Isoproterenol

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Isoproterenol

Arythmies cardiaques et arrêt cardiaque

Utilisé pour le traitement du bloc cardiaque et des crises d'Adams-Stokes. A également été utilisé pour le traitement des arythmies ventriculaires secondaires au bloc ganglionnaire AV et à l'hypersensibilité du sinus carotidien. Cependant, les preuves démontrant le bénéfice chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques font généralement défaut ; des alternatives plus sûres et plus efficaces telles que la stimulation cardiaque et d'autres thérapies médicamenteuses sont disponibles.

A été utilisé dans le traitement de l'arrêt cardiaque jusqu'à ce qu'une défibrillation ou une thérapie par stimulateur cardiaque d'urgence puissent être utilisées. Cependant, les experts affirment que l'isoprotérénol n'est pas un médicament de choix dans le LCA et ne devrait être envisagé que dans ce contexte pour le traitement de la bradycardie symptomatique ne répondant pas à l'atropine ou comme mesure temporaire jusqu'à ce qu'un traitement par stimulateur cardiaque puisse être institué. Ne doit pas être utilisé pour la réanimation chez les patients présentant un arrêt cardiaque ou une hypotension en raison d'effets délétères potentiels (par exemple, exacerbation de l'ischémie, arythmies, vasodilatation périphérique).

Ne doit pas être administré aux patients présentant des bradycardies induites par l'acétylcholinestérase ; cependant, peut être bénéfique à des doses élevées dans la bradycardie réfractaire causée par des agents β-bloquants adrénergiques.

Choc

Utilisé comme traitement d'appoint pour produire une stimulation cardiaque et une vasodilatation dans le traitement du choc.

La valeur du traitement par l'isoprotérénol en cas de choc a été remise en question car le médicament augmente la demande en oxygène. dans le myocarde et d'autres tissus à des niveaux qui pourraient ne pas être atteints par une augmentation du flux sanguin. L'efficacité dans la réduction de la mortalité en cas de choc réfractaire n'est pas démontrée.

Les vasopresseurs tels que la noradrénaline et l'épinéphrine sont généralement considérés comme des médicaments de choix pour une gestion hémodynamique efficace du choc.

L'isoprotérénol n'est généralement pas recommandé pour le choc cardiogénique ; les augmentations de la consommation d'oxygène du myocarde et de la charge de travail cardiaque l'emportent généralement sur les bénéfices, et des arythmies peuvent survenir plus facilement.

Ne doit pas être utilisé chez les patients présentant un choc distributif induit par le médicament ; peut aggraver l'hypotension en diminuant davantage la résistance vasculaire systémique.

Bronchospasme

L'isoprotérénol IV peut être utile dans le bronchospasme survenant pendant l'anesthésie, mais doit être administré avec une extrême prudence, voire pas du tout, chez les patients recevant des anesthésiques généraux à base de cyclopropane ou d'hydrocarbures halogénés.

A été utilisé comme bronchodilatateur dans le traitement symptomatique de l'asthme bronchique et du bronchospasme réversible pouvant survenir en association avec une bronchite chronique, un emphysème pulmonaire, une bronchectasie et d'autres troubles pulmonaires obstructifs chroniques. Cependant, les préparations orales, sublinguales et orales pour inhalation du médicament ne sont plus disponibles dans le commerce aux États-Unis.

Embolie pulmonaire

A été utilisé par perfusion IV pour inverser les diminutions du débit cardiaque et du volume sanguin pulmonaire circulant et pour inverser les augmentations de la pression artérielle pulmonaire et de la résistance vasculaire pulmonaire survenant au cours d'une embolie pulmonaire† [hors AMM ].

Diagnostic de la coronaropathie et d'autres anomalies cardiaques

A été utilisé comme aide au diagnostic de la coronaropathie† [hors AMM]. A également été utilisé dans le diagnostic de la coronaropathie en augmentant la consommation d'oxygène du myocarde et en intensifiant les symptômes d'ischémie.

A été utilisé comme aide au diagnostic de l'étiologie de la régurgitation mitrale† [hors AMM].

Relier les médicaments

Comment utiliser Isoproterenol

Général

  • Sélectionnez la posologie et le mode d'administration en fonction de la réponse du patient et de la situation clinique spécifique.
  • Initiez le traitement à la dose la plus faible recommandée et augmentez-la progressivement, si nécessaire, tout en surveillant le patient.
  • Ajuster la posologie en fonction des paramètres cliniques et hémodynamiques, notamment la fréquence cardiaque, la pression veineuse centrale, la tension artérielle systémique et le débit urinaire.

    • Administration

    Administrer habituellement par voie IV.

    Peut administrer par injection intracardiaque en cas d'extrême urgence (chez l'adulte). Dans les situations moins urgentes, une injection initiale IM ou sub-Q est préférable.

    Diluer l'injection de chlorhydrate d'isoprotérénol disponible dans le commerce avant l'administration IV. Pour une injection IM, sub-Q ou intracardiaque, administrer la solution injectable non diluée.

    Administration IV

    Pour obtenir des informations sur la solution et la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

    Administrer par injection IV directe (« bolus ») ou par perfusion IV.

    Dilution

    Pour préparer une solution diluée pour injection IV directe, ajoutez 1 mL de la solution injectable contenant 0,2 mg/mL de chlorhydrate d'isoprotérénol à 9 mL de 0,9 % de chlorure de sodium injectable ou 5 % de dextrose injectable.

    Pour préparer une solution diluée pour perfusion IV, ajoutez 10 ml de la solution injectable contenant 0,2 mg/mL de chlorhydrate d'isoprotérénol à 500 ml de dextrose injectable à 5 %.

    Tarif d'administration

    Lorsque le médicament est administré par perfusion IV, en particulier en complément du traitement du choc, ajustez le débit de perfusion en fonction de la fréquence cardiaque du patient, de la pression veineuse centrale, de la tension artérielle systémique et du débit urinaire.

    Si la fréquence cardiaque > 110 battements/minute ou si des battements cardiaques prématurés ou des modifications de l'ECG se développent, envisagez de ralentir le débit de perfusion ou d'interrompre temporairement la perfusion.

    Posologie

    Disponible sous forme de chlorhydrate d'isoprotérénol ; dose exprimée en termes de sel.

    Patients pédiatriques

    Arythmies cardiaques et arrêt cardiaque IV

    Aucune étude bien contrôlée n'a été menée chez des patients pédiatriques pour éclairer la posologie ; cependant, l'AHA recommande un taux initial de 0,1 mcg/kg par minute chez les enfants† [hors AMM] et un taux ultérieur allant généralement de 0,1 à 1 mcg/kg par minute.

    Pour la prise en charge du bloc cardiaque complet après la fermeture d'une communication interventriculaire, des doses IV de 0,01 à 0,03 mg ont été administrées à des nourrissons.

    Adultes

    Arythmies cardiaques et arrêt cardiaque

    Bien que le fabricant fasse des recommandations posologiques pour les patients en arrêt cardiaque , la plupart des experts affirment que l'isoprotérénol ne doit pas être utilisé pour la réanimation cardio-pulmonaire. (Voir Arythmies cardiaques et arrêt cardiaque sous Utilisations.)

    Perfusion IV

    Le fabricant recommande une dose initiale de 5 mcg/minute (1,25 ml de solution diluée par minute) pour le traitement du bloc cardiaque, des crises d'Adams-Stokes, ou un arrêt cardiaque ; ajuster la posologie ultérieure en fonction de la réponse du patient (varie généralement de 2 à 20 mcg/minute).

    Pour le traitement de la bradycardie symptomatique ne répondant pas à l'atropine pendant l'ACLS, la posologie recommandée est de 2 à 10 mcg/minute ; ajuster le débit de perfusion en fonction de la fréquence cardiaque et de la réponse du rythme.

    Injection IV

    Le fabricant recommande une dose initiale de 0,02 à 0,06 mg (1 à 3 ml de la solution diluée) pour le traitement du bloc cardiaque, des crises d'Adams-Stokes, ou un arrêt cardiaque ; les doses ultérieures varient de 0,01 à 0,2 mg (0,5 à 10 ml de solution diluée).

    Pour la prise en charge d'un bloc cardiaque complet après la fermeture d'une communication interventriculaire, des doses IV de 0,04 à 0,06 mg ont été utilisées. chez les adultes.

    IM

    Le fabricant recommande une dose initiale de 0,2 mg (1 mL de l'injection de 0,2 mg/mL disponible dans le commerce sans dilution) pour le traitement du bloc cardiaque, des crises d'Adams-Stokes ou de l'arrêt cardiaque ; les doses ultérieures vont de 0,02 à 1 mg.

    Sub-Q

    Le fabricant recommande une dose initiale de 0,2 mg (1 ml de l'injection de 0,2 mg/mL disponible dans le commerce sans dilution) pour le traitement du bloc cardiaque, Adams- Crises de Stokes ou arrêt cardiaque ; les doses suivantes varient de 0,15 à 0,2 mg.

    Infusion de choc IV

    Le fabricant suggère 0,5 à 5 mcg (0,25 à 2,5 mL de la solution diluée) par minute. Aux stades avancés du choc, des taux > 30 mcg/minute ont été utilisés.

    Injection IV

    Le fabricant recommande une dose initiale de 0,01 à 0,02 mg (0,5 à 1 ml de solution diluée) ; la dose peut être répétée si nécessaire.

    Bronchospasme IV

    A été administré en doses IV de 0,01 à 0,02 mg, répétées si nécessaire.

    Diagnostic de coronaropathie et d'autres anomalies cardiaques Perfusion IV

    A été administré par perfusion IV à un débit de 1 à 3 mcg/minute pour le diagnostic de coronaropathie ou de lésions† [hors AMM] ou à un débit de 4 mcg/minute pour aider au diagnostic de l'étiologie de la régurgitation mitrale†.

    Populations particulières

    Insuffisance rénale

    Aucune recommandation posologique spécifique. Administrer avec prudence.

    Patients gériatriques

    Sélection posologique prudente recommandée en raison d'une diminution possible de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque liée à l'âge et d'une maladie et d'un traitement médicamenteux concomitants ; commencer le traitement à l'extrémité inférieure de la plage posologique.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Angine de poitrine.
  • Arythmies cardiaques préexistantes (en particulier arythmies ventriculaires nécessitant un traitement inotrope et tachyarythmies).
  • Tachycardie ou bloc cardiaque provoqué par une intoxication aux glycosides cardiaques.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Effets cardiovasculaires

    Chez les patients atteints d'IM aigu, l'isoprotérénol peut augmenter l'étendue des lésions ischémiques du myocarde. L'utilisation du médicament comme agent initial dans le traitement du choc cardiogénique consécutif à un IM est déconseillée. Peut provoquer une nécrose focale des cellules myocardiques.

    Paradoxalement, le médicament peut précipiter des crises d'Adams-Stokes chez certains patients présentant un rythme sinusal normal ou un bloc AV transitoire. Il a été suggéré que ces patients pourraient avoir eu une maladie organique du nœud AV ou de ses branches.

    Preuve d'ischémie myocardique transitoire (c'est-à-dire modifications de l'ECG et élévation de la fraction cardiaque [MB] de la créatine kinase [ CK, créatine phosphokinase, CPK]) ou un dysfonctionnement myocardique (c'est-à-dire des résultats ECG anormaux) ont été rapportés lors de l'utilisation d'isoprotérénol en perfusion IV pour le traitement d'une exacerbation sévère de l'asthme chez les enfants. Chez les patients asthmatiques recevant une perfusion d'isoprotérénol, administrer de l'oxygène en concomitance ; surveiller la fréquence cardiaque, la pression artérielle et les gaz du sang artériel (en maintenant la pression artérielle en oxygène [PaO2 ] > 60 mm Hg) ; et surveiller l'ECG. Confirmez les modifications de l'ECG évocatrices d'une ischémie myocardique en déterminant la fraction MB de la CK.

    Les perturbations du rythme et de la fréquence cardiaque produites par l'isoprotérénol peuvent entraîner des palpitations et une TV. L'isoprotérénol peut provoquer des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles à des doses suffisantes pour augmenter la fréquence cardiaque au-dessus de 130 battements/minute.

    L'administration d'isoprotérénol à des patients en état de choc ne remplace pas le remplacement du sang, du plasma, des liquides et des /ou électrolytes.

    La déplétion volémique doit être corrigée aussi complètement que possible avant l'administration du médicament.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant de coronaropathie, d'insuffisance coronarienne, de diabète, d'hyperthyroïdie et sensibilité aux amines sympathomimétiques.

    Réactions de sensibilité

    Sensibilité aux sulfites

    Certaines formulations contiennent des sulfites, qui peuvent provoquer des réactions de type allergique (y compris une anaphylaxie et des épisodes d'asthme potentiellement mortels ou moins graves) chez certaines personnes sensibles.

    Précautions générales

    Hypovolémie

    La thérapie pressive ne remplace pas le remplacement du sang, du plasma, des liquides et/ou des électrolytes. Corriger la déplétion volémique aussi complètement que possible avant d'instaurer un traitement à l'isoprotérénol.

    Un remplacement volémique supplémentaire peut également être nécessaire pendant l'administration d'isoprotérénol ; l'administration de liquides doit être adéquate pour compenser la vasodilatation induite par l'isoprotérénol, sinon le choc peut être aggravé.

    Détection et traitement de l'hypovolémie : Surveillez la pression veineuse centrale ou la pression de remplissage du ventricule gauche ; De plus, surveillez la pression diastolique artérielle veineuse centrale ou pulmonaire pour éviter de surcharger le système cardiovasculaire, de diluer les concentrations d'électrolytes sériques et de précipiter l'ICC.

    Surveillance

    Surveillez l'ECG, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le débit urinaire, la pression veineuse centrale, pH sanguin et concentrations sanguines de PCO2 ou de bicarbonate. (Voir Hypoxie, hypercapnie, acidose, perturbations électrolytiques sous Précautions.) Mesurez le débit cardiaque et le temps de circulation pour déterminer l'état du patient et sa réponse au traitement. Assurer une ventilation adéquate. Surveillez attentivement les patients en état de choc. Considérez la possibilité que l'isoprotérénol puisse ne pas améliorer la perfusion capillaire et l'apport d'oxygène tout en augmentant la demande en oxygène dans le myocarde.

    Hypoxie, hypercapnie, acidose et perturbations électrolytiques

    Doivent être identifiées et corrigées avant ou pendant l'administration du médicament. Peut réduire l'efficacité et/ou augmenter l'incidence des effets indésirables de l'isoprotérénol.

    États pathologiques

    Utiliser avec prudence chez les patients gériatriques, les diabétiques, les patients atteints d'une maladie rénale ou cardiovasculaire (y compris l'hypertension, la coronaropathie, l'insuffisance coronarienne ou cardiopathie dégénérative), hyperthyroïdie et/ou personnes ayant des antécédents de sensibilité aux amines sympathomimétiques.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    On ne sait pas si l'isoprotérénol est distribué dans le lait maternel. Prudence conseillée.

    Utilisation pédiatrique

    Sécurité et efficacité non établies. A été utilisé chez les enfants† pour certaines conditions (par exemple, asthme réfractaire, bradycardie).

    Les perfusions IV de 0,05 à 2,7 mcg/kg par minute chez des patients pédiatriques souffrant d'asthme réfractaire ont provoqué une détérioration clinique, une nécrose myocardique, une ICC et la mort ; le risque peut être augmenté par l'acidose, l'hypoxie et/ou l'utilisation concomitante d'autres agents (par exemple, dérivés de la xanthine, corticostéroïdes [voir Médicaments spécifiques sous Interactions]) susceptibles d'être utilisés chez ces enfants. En cas d'utilisation chez des patients pédiatriques souffrant d'asthme réfractaire, surveiller continuellement les signes vitaux et l'ECG fréquemment, et déterminer quotidiennement la fraction spécifique cardiaque (MB) de la CK sérique (CPK).

    Utilisation gériatrique

    Expérience insuffisante chez les patients de plus de 65 ans d'âge pour déterminer si les patients gériatriques répondent différemment au chlorhydrate d'isoprotérénol que les patients plus jeunes. Les personnes gériatriques en bonne santé ou les patients hypertendus peuvent être moins sensibles à la stimulation β-adrénergique que les adultes plus jeunes. Utiliser avec prudence en raison de la diminution liée à l'âge de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque et du risque potentiel de maladie et de traitement médicamenteux concomitants. (Voir Patients gériatriques sous Posologie et administration.)

    Insuffisance rénale

    À utiliser avec prudence.

    Effets indésirables courants

    Nervosité, maux de tête, étourdissements, agitation, insomnie, anxiété, tension, vision floue, peur, excitation, tachycardie, palpitations, angine de poitrine, syndrome d'Adam-Stokes, œdème pulmonaire , hypertension, hypotension, arythmies ventriculaires, tachyarythmies, rougeurs cutanées, transpiration, tremblements légers, faiblesse.

    Quels autres médicaments affecteront Isoproterenol

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Anesthésiques généraux (par exemple, hydrocarbures halogénés [halothane], cyclopropane)

    Possibilité de arythmies

    À utiliser avec prudence, le cas échéant

    Agents β-bloquants adrénergiques

    Les effets cardiaques de l'isoprotérénol sont antagonisés

    Agents sympathomimétiques ( par exemple, épinéphrine)

    Effets additifs et cardiotoxicité accrue

    Ne pas administrer en concomitance ; peut être utilisé en alternance avec des intervalles appropriés entre les doses

    Dérivés de xanthine (par exemple, aminophylline, théophylline)

    Effets cardiotoxiques potentiels accrus ou additifs ; une nécrose myocardique mortelle a été rapportée

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