Isoproterenol

약물 종류: 항종양제

사용법 Isoproterenol

심장 부정맥 및 심정지

심장 차단 및 아담스-스토크스 발작 치료에 사용됩니다. 또한 AV 결절 차단 및 경동맥동 과민증으로 인한 심실 부정맥의 치료에도 사용되었습니다. 그러나 심부정맥 환자의 이점을 뒷받침하는 증거는 일반적으로 부족합니다. 심장 조율 및 기타 약물 요법과 같은 보다 안전하고 효과적인 대안이 있습니다.

제세동이나 응급 심장박동기 요법을 사용할 수 있을 때까지 심정지 치료에 사용되었습니다. 그러나 전문가들은 이소프로테레놀은 ACLS에서 선택되는 약물이 아니며 아트로핀에 반응하지 않는 증상성 서맥의 치료를 위해 또는 심박조율기 치료가 시작될 때까지 임시 조치로만 이 설정에서 고려해야 한다고 말합니다. 잠재적인 유해 효과(예: 허혈 악화, 부정맥, 말초 혈관 확장) ​​때문에 심정지 또는 저혈압 환자의 소생술에 사용해서는 안 됩니다.

아세틸콜린에스테라제 유발 서맥 환자에게 투여하면 안 됩니다. 그러나 베타-아드레날린성 차단제로 인한 난치성 서맥의 경우 고용량 투여 시 유익할 수 있습니다.

쇼크

쇼크 치료에서 심장 자극과 혈관 확장을 생성하는 보조 요법으로 사용됩니다.

쇼크에서 이소프로테레놀 요법의 가치는 약물이 산소 요구량을 증가시키기 때문에 의문의 여지가 있었습니다. 심근 및 기타 조직에서는 혈류 증가로 충족되지 않는 수준으로 증가합니다. 난치성 쇼크의 사망률 감소 효과는 입증되지 않았습니다.

노르에피네프린 및 에피네프린과 같은 승압제는 일반적으로 쇼크의 효과적인 혈역학적 관리를 위해 선택되는 약물로 간주됩니다.

이소프로테레놀은 일반적으로 심장성 쇼크에는 권장되지 않습니다. 심근 산소 소비량과 심장 작업 부하의 증가는 일반적으로 이점보다 더 크며 부정맥이 더 쉽게 발생할 수 있습니다.

약물 유발 분포성 쇼크 환자에게 사용해서는 안 됩니다. 전신 혈관 저항을 더욱 감소시켜 저혈압을 악화시킬 수 있습니다.

기관지 경련

IV 이소프로테레놀은 마취 중 발생하는 기관지 경련에 유용할 수 있지만 시클로프로판 또는 할로겐화 탄화수소 전신 마취제를 투여받는 환자의 경우 극도로 주의하여 투여해야 합니다.

만성 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증 및 기타 만성 폐쇄성 폐 질환과 관련하여 발생할 수 있는 기관지 천식 및 가역성 기관지 경련의 대증 치료에서 기관지 확장제로 사용되었습니다. 그러나 이 약물의 경구, 설하 및 경구 흡입 제제는 미국에서 더 이상 상업적으로 이용 가능하지 않습니다.

폐색전증

심박출량 및 순환 폐혈량의 감소를 역전시키고 폐색전증 중에 발생하는 폐동맥압 및 폐혈관 저항의 증가를 역전시키기 위해 IV 주입을 통해 사용되었습니다† [허가 외 ].

CAD 및 기타 심장 이상 진단

CAD†[오프 라벨] 진단에 보조 수단으로 사용되었습니다. 또한 심근 산소 소모량을 증가시키고 허혈 증상을 강화함으로써 CAD 진단에도 사용되었습니다.

승모판 역류의 병인을 진단하는 데 보조 수단으로 사용되었습니다†[off-label].

관련 약물

사용하는 방법 Isoproterenol

일반

  • 환자 반응과 특정 임상 상황에 따라 용량과 투여 방법을 선택하십시오.
  • 최소 권장 용량으로 치료를 시작하고 필요한 경우 환자를 모니터링하면서 점차적으로 증가시키십시오.
  • 심박수, 중심정맥압, 전신 혈압, 소변량 등 임상적, 혈역학적 매개변수에 따라 복용량을 조정하세요.

    • 투여

    보통 IV로 투여합니다.

    극단적인 응급 상황에서는 심장내 주사로 투여할 수 있습니다(성인의 경우). 덜 긴급한 상황에서는 초기 IM 또는 sub-Q 주사가 선호됩니다.

    IV 투여 전에 시판되는 이소프로테레놀염산염 주사를 희석하십시오. IM, sub-Q 또는 심장내 주사의 경우 희석되지 않은 주사 용액을 투여하십시오.

    IV 투여

    용액 및 약물 호환성 정보는 안정성 아래의 호환성을 참조하십시오.

    직접(“볼루스”) IV 주사 또는 IV 주입으로 투여합니다.

    희석

    직접 IV 주사를 위한 희석 용액을 준비하려면 이소프로테레놀 염산염 0.2mg/mL을 함유한 주사액 1mL를 0.9mL의 9mL에 추가합니다. % 염화나트륨 주사 또는 5% 포도당 주사.

    IV 주입을 위한 희석 용액을 준비하려면 이소프로테레놀 염산염 0.2mg/mL를 함유한 주사제 10mL를 5% 포도당 주사액 500mL에 추가합니다.

    투여율

    특히 쇼크 치료의 보조제로 IV 주입으로 약물을 투여하는 경우 환자의 심박수, 중심 정맥압, 전신 혈압 및 소변 흐름에 따라 주입 속도를 조정하십시오.

    심박수가 분당 110회를 초과하거나 조기 심장 박동 또는 ECG 변화가 발생하는 경우 주입 속도를 늦추거나 주입을 일시적으로 중단하는 것을 고려하십시오.

    복용량

    이소프로테레놀 염산염으로 사용 가능; 복용량은 소금으로 표현됩니다.

    소아 환자

    심부정맥 및 심정지 IV

    소아 환자를 대상으로 복용량을 알리는 잘 통제된 연구는 실시되지 않았습니다. 그러나 AHA는 어린이† [허가 외]의 경우 초기 속도는 분당 0.1mcg/kg이고 후속 속도는 일반적으로 분당 0.1~1mcg/kg 범위일 것을 권장합니다.

    완전 심장 차단 관리의 경우 심실 중격 결손이 폐쇄된 후 유아에게 0.01~0.03mg의 IV 용량이 투여되었습니다.

    성인

    심장 부정맥 및 심정지

    제조업체는 심정지 환자에 대한 복용량 권장 사항을 제시하지만 , 대부분의 전문가들은 이소프로테레놀을 심폐소생술에 사용해서는 안 된다고 말합니다. (사용 중인 심부정맥 및 심정지 참조.)

    IV 주입

    제조업체는 심장 차단, 아담스-스토크스 발작, 또는 심장 마비; 환자 반응에 따라 후속 복용량을 조정합니다(일반적으로 2~20mcg/분 범위).

    ACLS 동안 아트로핀에 반응하지 않는 증상이 있는 서맥 치료의 경우 권장 복용량은 2~10mcg/분입니다. 심박수 및 리듬 반응에 따라 주입 속도를 조정합니다.

    IV 주사

    제조업체에서는 심장 차단, 아담스-스토크스 발작, 또는 심장 마비; 후속 용량 범위는 0.01~0.2mg(희석 용액 0.5~10mL)입니다.

    심실 중격 결손 폐쇄 후 완전 심장 차단 관리를 위해 0.04~0.06mg의 IV 용량이 사용되었습니다. 성인의 경우.

    메신저

    제조업체는 심장 차단, 아담스-스토크스 발작 또는 심정지 치료를 위해 초기 용량 0.2mg(희석 없이 시판되는 0.2mg/mL 주사제 1mL)을 권장합니다. 후속 용량 범위는 0.02~1mg입니다.

    Sub-Q

    제조업체는 심장 블록 치료를 위해 초기 용량 0.2mg(희석 없이 시판되는 0.2mg/mL 주사제 1mL)을 권장합니다. 스톡스 발작 또는 심장 마비; 이후 용량 범위는 0.15~0.2mg입니다.

    제세동 IV 주입

    제조업체에서는 분당 0.5~5mcg(희석 용액 0.25~2.5mL)을 권장합니다. 쇼크의 진행 단계에서는 분당 30mcg 이상의 속도가 사용되었습니다.

    IV 주사

    제조업체에서는 초기 용량 0.01~0.02mg(희석 용액 0.5~1mL)을 권장합니다. 필요한 경우 용량을 반복할 수 있습니다.

    기관지 경련 IV

    0.01~0.02mg의 IV 용량으로 투여하고 필요에 따라 반복했습니다.

    CAD 및 기타 심장 이상 진단 IV 주입

    CAD 또는 병변의 진단 시에는 1-3 mcg/분의 속도로 IV 주입으로 투여되며† [허가 외] 승모판 역류의 병인 진단에 도움이 되는 경우에는 4 mcg/분의 속도로 투여됩니다†.

    특수 인구

    신장 장애

    특정 복용량 권장 사항은 없습니다. 주의하여 투여하십시오.

    노인 환자

    연령에 따른 간, 신장 및/또는 심장 기능 저하 및 동반 질환 및 약물 요법으로 인해 신중한 투여량 선택이 권장됩니다. 복용량 범위의 낮은 끝에서 치료를 시작하십시오.

    경고

    금기 사항
  • 협심증.
  • 기존 심장 부정맥(특히 수축성 치료가 필요한 심실 부정맥 및 빈맥 부정맥).
  • 심장 배당체 중독으로 인한 빈맥 또는 심장 차단.
    • 경고/주의사항

    경고

    심혈관 영향

    급성 MI 환자의 경우 이소프로테레놀은 심근의 허혈성 손상 정도를 증가시킬 수 있습니다. MI 이후의 심인성 쇼크 치료에서 초기 약제로 이 약물을 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 심근세포의 국소 괴사를 일으킬 수 있습니다.

    역설적이게도 이 약물은 정상적인 동율동 또는 일시적 방실 차단이 있는 일부 환자의 경우 아담스-스토크스 발작을 촉진할 수 있습니다. 이 환자들은 방실결절이나 그 분지의 기질적 질환을 갖고 있었을 가능성이 있다고 제안되었습니다.

    일과성 심근 허혈의 증거(즉, ECG 변화 및 크레아틴 키나제의 심장 분획(MB) 상승) CK, 크레아틴포스포키나제, CPK]) 또는 심근 기능 장애(예: 비정상적인 ECG 소견)가 소아의 중증 천식 악화 치료를 위해 이소프로테레놀 IV 주입을 사용하는 경우 보고되었습니다. 이소프로테레놀 주입을 받는 천식 환자의 경우, 산소를 동시에 투여하십시오. 심박수, 혈압 및 동맥혈 가스를 모니터링합니다(동맥 산소압[PaO2] >60mmHg 유지). 그리고 ECG를 모니터링하세요. CK의 MB 분율을 측정하여 심근 허혈을 암시하는 ECG 변화를 확인합니다.

    이소프로테레놀에 의해 생성된 심장 리듬 및 속도의 교란은 심계항진 및 VT를 초래할 수 있습니다. 이소프로테레놀은 심박수를 분당 130회 이상으로 증가시키기에 충분한 용량을 투여할 경우 잠재적으로 치명적인 심실성 부정맥을 유발할 수 있습니다.

    쇼크 상태에 있는 환자에게 이소프로테레놀을 투여하는 것은 혈액, 혈장, 수액 및 혈액의 대체를 대체할 수 없습니다. /또는 전해질.

    혈액량 고갈은 약물 투여 전에 가능한 한 완전히 교정되어야 합니다.

    CAD, 관상동맥부전, 당뇨병, 갑상선항진증, 교감신경흥분아민에 대한 민감성.

    민감성 반응

    아황산염 민감성

    일부 제제에는 아황산염이 포함되어 있으며, 이는 민감한 특정 개인에게 알레르기 유형 반응(아나필락시스 및 생명을 위협하거나 덜 심각한 천식 에피소드 포함)을 유발할 수 있습니다.

    일반 주의 사항

    저혈량증

    압압 요법은 혈액, 혈장, 수액 및/또는 전해질 대체를 대체할 수 없습니다. 이소프로테레놀 치료를 시작하기 전에 혈액량 고갈을 가능한 한 완전히 교정하십시오.

    이소프로테레놀 투여 중에 추가 혈액량 보충이 필요할 수도 있습니다. 이소프로테레놀로 인한 혈관 확장을 보상할 수 있을 정도로 수액 투여가 적절해야 합니다. 그렇지 않으면 쇼크가 악화될 수 있습니다.

    혈량 저하 감지 및 치료: 중심 정맥압 또는 좌심실 충만압을 모니터링합니다. 또한, 심혈관계 과부하, 혈청 전해질 농도 희석 및 CHF 유발을 방지하기 위해 중심 정맥 또는 폐동맥 확장기압을 모니터링합니다.

    모니터링

    ECG, 혈압, 심박수, 소변 흐름, 중심 정맥압, 혈액 pH 및 혈액 PCO2 또는 중탄산염 농도. (주의 사항 중 저산소증, 고탄산증, 산증, 전해질 장애 참조) 심박출량과 순환 시간을 측정하여 환자의 상태와 치료에 대한 반응을 판단합니다. 적절한 환기를 보장하십시오. 쇼크 상태에 있는 환자를 주의 깊게 모니터링하십시오. 이소프로테레놀은 심근의 산소 요구량을 증가시키면서 모세혈관 관류 및 산소 전달을 개선하지 못할 가능성을 고려하십시오.

    저산소증, 고탄산증, 산증 및 전해질 장애

    이 약 투여 전이나 투여 중에 확인하고 교정해야 합니다. 의약품. 이소프로테레놀의 효능을 감소시키거나 부작용 발생률을 증가시킬 수 있습니다.

    질병 상태

    노인 환자, 당뇨병 환자, 신장 또는 심혈관 질환(고혈압, CAD, 관상동맥 부전 또는 퇴행성 심장 질환), 갑상선 기능항진증 및/또는 교감신경 흥분성 아민에 대한 민감성 병력이 있는 환자.

    특정 집단

    임신

    범주 C.

    수유

    이소프로테레놀이 모유에 분포되는지 여부는 알려지지 않았습니다. 주의가 필요합니다.

    소아용

    안전성과 효능이 확립되지 않았습니다. 특정 질환(예: 난치성 천식, 서맥)의 어린이†에게 사용되었습니다.

    난치성 천식이 있는 소아 환자에게 분당 0.05~2.7mcg/kg을 IV 주입하면 임상적 악화, 심근 괴사, CHF 및 사망이 발생했습니다. 이러한 소아에게 사용될 가능성이 있는 산증, 저산소증 및/또는 다른 제제(예: 크산틴 유도체, 코르티코스테로이드[상호작용의 특정 약물 참조])의 병용 사용으로 인해 위험이 증가할 수 있습니다. 난치성 천식이 있는 소아 환자에게 사용하는 경우 활력징후를 지속적으로 모니터링하고 ECG를 자주 모니터링하고 매일 혈청 CK(CPK)의 심장별(MB) 분율을 측정합니다.

    노인용

    65세 이상의 환자에 대한 경험 부족 노인 환자가 젊은 환자와 이소프로테레놀 염산염에 다르게 반응하는지 여부를 확인하기 위한 것입니다. 건강한 노인이나 고혈압 환자는 젊은 성인에 비해 베타-아드레날린 자극에 덜 반응할 수 있습니다. 연령에 따른 간, 신장 및/또는 심장 기능의 감소와 동반 질환 및 약물 치료 가능성이 있으므로 주의하여 사용하십시오. (노인 환자의 복용량 및 투여량을 참조하십시오.)

    신장 장애

    주의해서 사용하십시오.

    일반적인 부작용

    신경과민, 두통, 현기증, 불안, 불면증, 불안, 긴장, 시야 흐림, 공포, 흥분, 빈맥, 심계항진, 협심증, 아담-스톡스 증후군, 폐부종 , 고혈압, 저혈압, 심실 부정맥, 빈맥 부정맥, 피부 홍조, 발한, 경미한 떨림, 허약.

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Isoproterenol

    특정 약물

    약물

    상호작용

    설명

    마취제, 일반(예: 할로겐화 탄화수소[할로탄], 시클로프로판)

    다음에 대한 가능성 부정맥

    사용할 경우 주의하십시오.

    β-아드레날린 차단제

    이소프로테레놀의 심장 효과가 길항작용을 합니다.

    교감 신경 흥분제( 예: 에피네프린)

    추가 효과 및 심장 독성 증가

    병용 투여하지 마십시오. 적절한 투여 간격을 두고 교대로 사용할 수 있습니다.

    잔틴 유도체(예: 아미노필린, 테오필린)

    심장 독성 효과가 증가하거나 추가될 수 있습니다. 치명적인 심근괴사가 보고되었습니다

    면책조항

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