Ivermectin (Systemic)

Nombres de marca: Stromectol
Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Ivermectin (Systemic)

A la espera de revisión, el material de esta sección debe considerarse a la luz de la información disponible más recientemente en la notificación de MedWatch al comienzo de esta monografía.

Ascariasis

Tratamiento de la ascariasis† [fuera de etiqueta] causada por Ascaris lumbricoides. El albendazol y el mebendazol son los fármacos de elección. La ivermectina también se recomienda como fármaco de elección, pero su eficacia no está claramente establecida.

Filariasis

Tratamiento de la oncocercosis (filariasis causada por Onchocerca volvulus; comúnmente conocida como ceguera de los ríos). Droga de preferencia. Utilizado en pacientes individuales y en programas masivos de tratamiento y control. No mata los gusanos O. volvulus adultos, pero disminuye la carga de microfilarias en la piel durante aproximadamente 6 a 12 meses después de una dosis única.

Tratamiento de la filariasis causada por Mansonella streptocerca† [fuera de etiqueta]. La dietilcarbamazina (disponible en EE. UU. a través de los CDC) y la ivermectina son los fármacos de elección. La dietilcarbamazina es potencialmente curativa ya que es activa tanto contra gusanos adultos como contra microfilarias; La ivermectina es eficaz sólo contra las microfilarias.

Se ha utilizado para el tratamiento de la filariasis causada por M. ozzardi† [fuera de etiqueta].

Tratamiento de la filariasis causada por Wuchereria bancrofti† [fuera de etiqueta] o Brugia malayi† [fuera de etiqueta]; usado solo o junto con albendazol o dietilcarbamazina (disponible en EE. UU. en los CDC). La ivermectina no mata los gusanos adultos, pero puede desempeñar un papel importante en los programas de tratamiento masivo para suprimir la microfilaremia y, por tanto, interrumpir la transmisión en zonas endémicas. La dietilcarbamazina es el fármaco habitual de elección, especialmente en pacientes individuales cuando el objetivo es matar al gusano adulto.

Se ha utilizado junto con albendazol para tratar la coinfección con W. bancrofti† y O. volvulus.

Se ha utilizado para reducir la microfilaremia en el tratamiento de la loiasis causada por Loa loá†. Generalmente no se recomienda ya que la destrucción rápida de microfilarias aumenta el riesgo de encefalopatía. (Consulte Riesgo de encefalopatía en oncocercosis y loiasis en Precauciones). El fármaco de elección para la loiasis es la dietilcarbamazina (disponible en los EE. UU. a través de los CDC); La alternativa preferida es el albendazol, ya que tiene un inicio de acción más lento y un menor riesgo de encefalopatía en comparación con la ivermectina.

Gnatostomiasis

Tratamiento de la gnatostomiasis† causada por Gnathostoma spinigerum. El fármaco de elección (con o sin extirpación quirúrgica) es el albendazol o la ivermectina.

Infecciones por anquilostomiasis

Tratamiento de la larva migrans cutánea† (erupción progresiva) causada por Ancylostoma braziliense (anquilostomiasis de perros y gatos) o Ancylostoma caninum (anquilostoma de perros). Generalmente autolimitado con curación espontánea después de varias semanas o meses; cuando está indicado el tratamiento, el fármaco de elección es el albendazol o la ivermectina.

No utilizar para el tratamiento de infecciones por anquilostomiasis intestinal causadas por Ancylostoma duodenale o Necator americanus. Parece tener poca o ninguna actividad contra estos anquilostomas. El albendazol, el mebendazol y el pamoato de pirantel son los fármacos de elección.

Estrongiloidiasis

Tratamiento de la estrongiloidiasis intestinal (es decir, no diseminada) causada por Strongyloides stercoralis. Droga de preferencia; la alternativa es el albendazol.

Se ha utilizado para el tratamiento de la hiperinfección por estrongiloidiasis con enfermedad diseminada† y para el tratamiento de la estrongiloidiasis en pacientes inmunocomprometidos. Droga de preferencia; La alternativa es el albendazol. Puede ser necesario un tratamiento repetido o prolongado con ivermectina o su uso con otros fármacos; Se informaron fallas de tratamiento.

Tratamiento empírico de la estrongiloidiasis antes del trasplante para prevenir la hiperinfección en receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH)†. Dicho tratamiento lo recomiendan los CDC, IDSA, ASBMT y otros para candidatos a TCMH con pruebas de detección de estrongiloidiasis positivas o posible exposición (p. ej., eosinofilia inexplicable e historial de viaje o residencia que sugiera exposición a S. stercoralis [incluso si es seronegativo o negativo en heces]). No hay datos suficientes para recomendar la profilaxis después del TCMH para prevenir la recurrencia de la estrongiloidiasis en estos pacientes.

Trichuriasis

Tratamiento de la tricuriasis† causada por Trichuris trichiura (tricocéfalo). El albendazol es el fármaco de elección; las alternativas son mebendazol e ivermectina.

Pediculosis

Tratamiento de la pediculosis capitis† (infestación por piojos). La AAP y otros suelen recomendar el tratamiento tópico con una preparación de venta libre de permetrina al 1% o piretrinas con butóxido de piperonilo para el tratamiento inicial; Se recomiendan otros pediculicidas tópicos (p. ej., malatión al 0,5 %, alcohol bencílico al 5 %, espinosad al 0,9 %) si los preparados de venta libre son ineficaces o se sospecha resistencia a la permetrina o la piretrina. Ivermectina oral recomendada como alternativa para infestaciones que no responden o son resistentes a los agentes tópicos.

Alternativa para el tratamiento de la pediculosis púbica† (infestación por piojos púbicos). El fármaco de elección es la permetrina tópica al 1% o piretrinas tópicas con butóxido de piperonilo.

Alternativa para el tratamiento de la pediculosis corporis† (infestación por piojos del cuerpo). En algunos casos, las infestaciones por piojos del cuerpo pueden tratarse mejorando la higiene y descontaminando la ropa y la ropa de cama lavándolas a temperaturas que maten los piojos. Si la infestación es grave y se necesita un pediculicida, use los agentes recomendados para la pediculosis capitis (es decir, permetrina tópica o piretrinas tópicas con butóxido de piperonilo o, alternativamente, otros pediculicidas tópicos o ivermectina oral).

Sarna

Tratamiento de la sarna† (infestación por ácaros). Los CDC, la AAP y otros suelen recomendar la permetrina tópica al 5% como escabicida de elección; Los CDC también recomiendan la ivermectina oral como fármaco de elección.

Puede ser particularmente útil en infestaciones de sarna refractaria, para el control de brotes en instituciones y cuando es difícil cumplir con la terapia tópica.

Se ha utilizado para el tratamiento de la sarna grave o costrosa (es decir, la noruega)†. Puede ser un fármaco de elección en pacientes inmunocomprometidos. Suele ser necesario un tratamiento agresivo (régimen de dosis múltiples de ivermectina oral con escabicida tópico concomitante).

Relacionar drogas

Cómo utilizar Ivermectin (Systemic)

General

Oncocercosis

  • No mata los gusanos O. volvulus adultos, pero puede disminuir la carga de microfilarias en la piel durante aproximadamente 6 a 12 meses después de una dosis única. Se requiere seguimiento y retratamiento, ya que los gusanos hembra adultos continúan produciendo microfilarias durante 9 a 15 años.
  • Las recomendaciones para los intervalos de retratamiento varían. Para pacientes individuales, se recomienda repetir el tratamiento una vez cada 6 a 12 meses hasta que se recomiende estar asintomático; Se pueden considerar intervalos tan cortos como 3 meses. Cuando se utiliza en programas de control y tratamiento masivo (programas de administración masiva de medicamentos [MDA] en toda la comunidad), el retratamiento a menudo se administra en intervalos de 6 o 12 meses; algunos programas utilizan intervalos de 3 meses para suprimir los recuentos de microfilarias hasta un nivel en el que se pueda interrumpir la transmisión.
  • La escisión quirúrgica complementaria de los nódulos suBCutáneos puede ayudar a eliminar los gusanos adultos productores de microfilarias, pero no hay evidencia de que las nodulectomías reduzcan la ceguera asociada con la oncocercosis.

    • Estrongiloidiasis

  • Después del tratamiento, realice exámenes de heces de seguimiento para verificar la erradicación de S. stercoralis; se indica retratamiento si se observa recrudecimiento de las larvas.
  • No se ha establecido la dosis óptima para el tratamiento de la estrongiloidiasis intestinal en pacientes inmunocomprometidos (p. ej., infectados por VIH). Pueden ser necesarios varios ciclos de tratamiento (es decir, a intervalos de 2 semanas); Es posible que no se logre la cura. El control de la estrongiloidiasis extraintestinal en estos pacientes es difícil; El tratamiento supresor una vez al mes puede ser útil.

    • Pediculosis†

  • Para evitar la reinfestación o transmisión de piojos, la mayoría de los expertos recomiendan que la ropa, los sombreros, la ropa de cama y las toallas que haya usado la persona infestada durante los 2 días previos al tratamiento sean descontaminados (lavados a máquina en agua caliente y secados en una secadora caliente).
  • Los artículos que no se pueden lavar se pueden lavar en seco o sellar en una bolsa de plástico durante 2 semanas.
  • Descontamine los peines, cepillos y pinzas para el cabello utilizados por personas infestadas sumergiéndolos en agua caliente (>54 °C) durante 5 a 10 minutos.
  • Aspire completamente los asientos del automóvil, los muebles tapizados y los pisos de las habitaciones habitadas por personas infestadas. No es necesaria la fumigación de las zonas habitables.
  • Evaluar a otros miembros de la familia y contactos cercanos de la persona infestada y tratar si hay infestación de piojos. Algunos médicos sugieren tratar a los miembros de la familia que comparten cama con una persona infestada, incluso si no se encuentran piojos vivos en este miembro de la familia. Lo ideal es tratar a todos los miembros del hogar infestados y a todos los contactos cercanos al mismo tiempo.
  • Se puede utilizar un peine de dientes finos o un peine para liendres para eliminar las liendres (huevos) o las cáscaras de liendre restantes del cabello. Algunos médicos no consideran necesaria la eliminación de liendres, ya que sólo se pueden transmitir piojos vivos, pero la recomiendan por razones estéticas y para disminuir la confusión diagnóstica y el retratamiento innecesario. Otros médicos recomiendan la eliminación de las liendres (especialmente las que se encuentran a 1 cm del cuero cabelludo) para disminuir el riesgo de reinfestación, ya que ningún pediculicida es 100% ovicida y pueden quedar liendres potencialmente viables en el cabello después del tratamiento. Aunque muchas escuelas no permiten la asistencia de niños con liendres, la AAP y otros expertos consideran que estas políticas antiliendres son excesivas.

    • Sarna†

  • Considere tratar a los familiares de pacientes con sarna, ya que la sarna asintomática es común.

  • Las erupciones cutáneas en los sitios de infestación de sarna pueden empeorar (aumento del recuento de lesiones e inflamación) durante las primeras días después del inicio del tratamiento.
  • El prurito puede persistir de 2 a 4 semanas después del tratamiento, mientras que los ácaros muertos en las capas externas de la piel se desprenden con una exfoliación normal.
  • Los pacientes infectados por el VIH con sarna no complicada deben recibir el mismo tratamiento que aquellos sin infección por el VIH.
  • Si se utiliza para el tratamiento de sarna costrosa†, se recomienda un régimen de dosis múltiples junto con un escabicida tópico para reducir el riesgo de fracaso del tratamiento. Los pacientes inmunocomprometidos, incluidos aquellos con infección por VIH, tienen un mayor riesgo de desarrollar sarna costrosa; maneje a estos pacientes en consulta con un experto.

    • Administración

    Administración oral

    Administrar por vía oral. Tome los comprimidos con el estómago vacío y con agua.

    Dosis

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    Pacientes pediátricos

    Seguridad y eficacia no establecidas en niños que pesan <15 kg.

    Ascariasis† Infecciones por Ascaris lumbricoides† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg : 150–200 mcg/kg como dosis única.

    Filariasis Oncocercosis (filariasis causada por Onchocerca volvulus) Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: aproximadamente 150 mcg/kg como dosis única.

    Para pacientes individuales, repetir una vez cada 6 a 12 meses hasta que estén asintomáticos; Se pueden considerar intervalos tan cortos como 3 meses.

    En programas internacionales de tratamiento y control masivo (programas MDA), generalmente administrados en intervalos de 6 o 12 meses. Algunos (por ejemplo, en zonas hiperendémicas) utilizan intervalos de 3 meses.

    Dosis aproximada de ivermectina para el tratamiento de la oncocercosis (según el peso del paciente) 1

    Peso del paciente (kg)

    Dosis oral única

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternativamente, en los programas de MDA, la dosis se estima en función de la altura† ya que pesar a los receptores puede resultar poco práctico (p. ej., en zonas rurales de países en desarrollo).

    Dosis aproximada de ivermectina para el tratamiento de la oncocercosis en programas de tratamiento masivo (según la altura del paciente†)8889118

    Estatura del paciente (cm)

    Dosis oral única

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infecciones por Mansonella streptocerca† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: 150 mcg/kg como dosis única.

    Infecciones por Wuchereria bancrofti† Oral

    150–400 mcg/kg como dosis única se ha utilizado la dosis; a menudo se usa junto con una dosis única de albendazol o dietilcarbamazina (disponible en los EE. UU. en los CDC).

    Gnatostomiasis† Infecciones por Gnathostoma spinigerum† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: 200 mcg/kg una vez al día durante 2 días.

    Infecciones por anquilostomas† Larva migrans cutánea (erupción progresiva causada por anquilostomas de perros y gatos) † Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: 200 mcg/kg una vez al día durante 1 a 2 días.

    Estrongiloidiasis Tratamiento de infecciones intestinales por Strongyloides stercoralis Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: aproximadamente 200 mcg/kg como dosis única. Alternativamente, algunos médicos recomiendan 200 mcg/kg una vez al día durante 2 días.

    El fabricante indica que generalmente no se necesitan dosis adicionales, pero se requieren exámenes de seguimiento de las heces para verificar la erradicación. Retirar si se observa recrudecimiento de las larvas.

    Dosis aproximada de ivermectina para el tratamiento de la estrongiloidiasis intestinal (basada en el peso del paciente)1

    Peso del paciente (kg)

    Dosis oral única

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prevención de la hiperinfección por Strongyloides en candidatos a TCMH en riesgo† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: 200 mcg/kg una vez al día durante 2 días; repetir después de 2 semanas. Régimen completo antes del TCMH.

    En candidatos inmunocomprometidos, es posible que se requieran ciclos múltiples a intervalos de 2 semanas y es posible que no se pueda lograr la curación.

    Tricuriasis† Trichuris trichiura Infecciones† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: 200 mcg/kg una vez al día durante 3 días.

    Pediculosis† Pediculosis capitis (infestación por piojos)† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: 200 o 400 mcg/kg. Aunque generalmente es necesaria >1 dosis, no se ha establecido el número óptimo de dosis ni el intervalo de dosificación.

    Se ha utilizado un régimen de 2 dosis de 200 o 400 mcg/kg administradas con un intervalo de 7 a 10 días.

    Pediculosis pubis (infestación de piojos púbicos)† Oral

    Un régimen de 2 dosis de 250 mcg/kg administradas con 2 semanas de diferencia recomendado por los CDC.

    Sarna† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: un régimen de 2 dosis de 200 mcg/kg administrado con 2 semanas de diferencia recomendado por los CDC.

    Otros recomiendan un régimen de 2 dosis de 200 mcg/kg administrado con ≥7 días de diferencia.

    Número óptimo de dosis no determinado; Generalmente se recomiendan 2 dosis, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

    Sarna costrosa (noruega)† Oral

    Niños que pesan ≥15 kg: régimen de dosis múltiples que consiste en dosis de 200 mcg/kg. Los CDC y otros recomiendan que las dosis se administren una vez al día los días 1, 2, 8, 9 y 15; los casos graves también pueden requerir dosis los días 22 y 29.

    Generalmente se usa junto con un escabicida tópico (p. ej., benzoato de bencilo tópico al 5 %, permetrina tópica al 5 %).

    Adultos

    Ascariasis† Infecciones por Ascaris lumbricoides† Oral

    150–200 mcg/kg en dosis única.

    Filariasis Oncocercosis (filariasis causada por Onchocerca volvulus) Oral

    Aproximadamente 150 mcg/kg como dosis única.

    Para pacientes individuales, repetir una vez cada 6 a 12 meses hasta que estén asintomáticos; Se pueden considerar intervalos tan cortos como 3 meses.

    Dosis aproximada de ivermectina para el tratamiento de la oncocercosis (según el peso del paciente)1

    Peso del paciente (kg)

    Dosis oral única

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternativamente, en algunos programas masivos de tratamiento y control, la dosis se estima en función de la altura†; pesar a los destinatarios puede resultar poco práctico (por ejemplo, en zonas rurales de países en desarrollo).

    Dosis aproximada de ivermectina para el tratamiento de la oncocercosis en programas de tratamiento masivo (según la altura del paciente†) 8889

    Estatura del paciente (cm)

    Dosis oral única

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infecciones por Mansonella†

    Filariasis oral causada por M. streptocerca†: 150 mcg/kg como dosis única .

    Filariasis causada por M. ozzardi†: se han utilizado 200 mcg/kg como dosis única.

    Infecciones por Wuchereria bancrofti† Oral

    150–400 mcg/kg como dosis única ha sido usado; a menudo se usa junto con una dosis única de albendazol o dietilcarbamazina (disponible en los EE. UU. en los CDC).

    Gnatostomiasis† Infecciones por Gnathostoma spinigerum† Oral

    200 mcg/kg una vez al día durante 2 días.

    Infecciones por anquilostomas† Larva migrans cutánea (erupción progresiva causada por anquilostomas de perros y gatos)† Oral

    200 mcg/kg una vez al día durante 1 a 2 días.

    Estrongiloidiasis Tratamiento de infecciones intestinales por Strongyloides stercoralis Oral

    Aproximadamente 200 mcg/kg como dosis única. Alternativamente, algunos médicos recomiendan 200 mcg/kg una vez al día durante 2 días.

    El fabricante indica que generalmente no se necesitan dosis adicionales, pero se requieren exámenes de seguimiento de las heces para verificar la erradicación. Retirar si se observa recrudecimiento de las larvas.

    Dosis única aproximada para el tratamiento de la estrongiloidiasis intestinal (según el peso del paciente)1

    Peso del paciente (kg)

    Dosis única oral

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prevención de la hiperinfección por Strongyloides en candidatos a TCMH en riesgo† Oral

    200 mcg/kg una vez al día durante 2 días; repetir después de 2 semanas. Régimen completo antes del TCMH.

    En candidatos inmunocomprometidos, es posible que se requieran ciclos múltiples a intervalos de 2 semanas y es posible que no se pueda lograr la curación.

    Tricuriasis† Infecciones por Trichuris trichiura† Oral

    200 mcg /kg una vez al día durante 3 días.

    Pediculosis† Pediculosis capitis (infestación de piojos)† Oral

    200 o 400 mcg/kg. Aunque generalmente se necesita >1 dosis, no se ha establecido el número óptimo de dosis ni el intervalo de dosificación.

    Se ha utilizado un régimen de dos dosis de 200 o 400 mcg/kg administradas con un intervalo de 7 a 10 días.

    Pediculosis pubis (infestación de piojos púbicos)† Oral

    Un régimen de 2 dosis de 250 mcg/kg administrado con 2 semanas de diferencia recomendado por los CDC.

    Sarna† Oral

    Un régimen de 2 dosis de 200 mcg/kg administrado con 2 semanas de diferencia recomendado por los CDC.

    Otros recomiendan un régimen de 2 dosis de 200 mcg/kg administrado con ≥7 días de diferencia.

    Número óptimo de dosis no determinado; Generalmente se recomiendan 2 dosis, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

    Sarna costrosa (noruega)† Oral

    Régimen de dosis múltiples que consta de dosis de 200 mcg/kg. Los CDC y otros recomiendan que las dosis se administren una vez al día los días 1, 2, 8, 9 y 15; los casos graves también pueden requerir dosis los días 22 y 29.

    Úselo junto con un escabicida tópico (p. ej., benzoato de bencilo tópico al 5 %, permetrina tópica al 5 %).

    Advertencias

    Contraindicaciones

    Pendiente de revisión, el material de esta sección debe considerarse a la luz de la información disponible más recientemente en la notificación de MedWatch al comienzo de esta monografía.

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    Hipersensibilidad a la ivermectina o cualquier ingrediente de la formulación. Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Reacciones de Mazzotti

    Pueden ocurrir reacciones cutáneas y/o sistémicas de diversa gravedad (reacciones de Mazzotti) en pacientes con oncocercosis que reciben medicamentos microfilaricidas (p. ej., dietilcarbamazina, ivermectina). Estas pueden ser secundarias a respuestas alérgicas e inflamatorias a la muerte de las microfilarias.

    Las reacciones de Mazzotti pueden incluir prurito, edema, erupción urticaria franca (papular y pustulosa), fiebre, artralgia/sinovitis y agrandamiento/sensibilidad de los ganglios linfáticos. (p. ej., axilar, cervical, inguinal).

    Las reacciones de tipo Mazzotti parecen ser menos graves y ocurren con menos frecuencia con ivermectina que con dietilcarbamazina.

    Estas reacciones pueden ser más graves en pacientes no tratados previamente y pueden disminuir con tratamientos posteriores (p. ej., tratamiento masivo anual y programas de control).

    No se ha determinado el tratamiento óptimo de las reacciones graves de Mazzotti. Se han utilizado hidratación oral o intravenosa, decúbito y/o corticosteroides parenterales para tratar la hipotensión postural; para el tratamiento de apoyo de reacciones leves a moderadas, se han utilizado antihistamínicos, corticosteroides y/o aspirina.

    Las reacciones de tipo Mazzotti observadas con el tratamiento de la oncocercosis o la enfermedad en sí no se anticiparían en pacientes tratados para estrongiloidiasis.

    Efectos oculares

    Las reacciones oculares (p. ej., sensación anormal en los ojos, edema de párpado, uveítis anterior, conjuntivitis, limbitis, queratitis, coriorretinitis o coroiditis) pueden ocurrir en pacientes que reciben tratamiento para la oncocercosis o pueden ser secundarias. a la enfermedad misma.

    Las reacciones oculares observadas con el tratamiento de la oncocercosis o la enfermedad misma no se anticiparían en pacientes tratados por estrongiloidiasis.

    Neurotoxicidad

    No se recomienda en pacientes con problemas de sangre -barrera cerebral (p. ej., meningitis, tripanosomiasis africana) o trastornos del SNC que pueden aumentar la penetración del fármaco en el SNC; Interacción potencial con los receptores GABA del SNC. (Ver Interacciones.)

    La glicoproteína P, codificada por el gen de resistencia a múltiples fármacos (MDR1), funciona como transportador de salida de fármacos; parece limitar la absorción del SNC y prevenir una neurotoxicidad potencialmente fatal.

    Mayor riesgo teórico de neurotoxicidad en pacientes con expresión o función alterada de la glicoproteína P (p. ej., a través de polimorfismo genético, uso concomitante de inhibidores del sistema de transporte de la glicoproteína P); si existe tal susceptibilidad aumentada, aparentemente es raro. (Ver Interacciones.)

    Aunque hasta la fecha no se ha informado en humanos, se ha producido neurotoxicidad (p. ej., temblores, ataxia, sudoración, letargo, coma, muerte) en ciertos animales con extrema sensibilidad (p. ej., perros collie, cepas endogámicas de ratones); el aumento de la sensibilidad del SNC parece ser secundario a la ausencia o disfunción de MDR y de la glicoproteína P.

    Precauciones generales

    Riesgo de encefalopatía en oncocercosis y loiasis

    Considere posibles efectos adversos graves al tratar la oncocercosis en pacientes de áreas donde la oncocercosis y la loiasis son coendémicas.

    Los pacientes con oncocercosis que también están muy infectados con L. loa pueden desarrollar eventos neurológicos graves o fatales (p. ej., encefalopatía, coma), ya sea espontáneamente o después de la destrucción rápida de microfilarias con agentes microfilaricidas eficaces, incluida la ivermectina.

    Dolor de espalda, hemorragia conjuntival, disnea, incontinencia urinaria y/o fecal, dificultad para pararse o caminar, cambios en el estado mental, confusión, letargo, estupor, convulsiones, coma, disartria o afasia, fiebre, dolor de cabeza o También se reportaron escalofríos.

    Rara vez se ha informado en pacientes que reciben ivermectina, pero no se ha establecido una relación causal definitiva.

    Se recomienda la evaluación previa al tratamiento de la loiasis y un seguimiento cuidadoso posterior al tratamiento cuando se planifica el tratamiento por cualquier motivo en pacientes con exposición significativa a L. loa en áreas endémicas (África occidental o central).

    Otras precauciones en la filariasis

    Mayor riesgo de reacciones adversas graves (p. ej., edema, agravamiento de la oncodermatitis) en pacientes con oncodermatitis hiperreactiva (sowdah).

    No mata los gusanos adultos O. volvulus , pero disminuye la carga de microfilarias en la piel durante aproximadamente 6 a 12 meses después de una dosis única. Se requiere seguimiento y retratamiento, ya que los gusanos hembra adultos continúan produciendo microfilarias durante 9 a 15 años.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Se ha administrado inadvertidamente a mujeres embarazadas durante campañas de distribución masiva para el tratamiento y control de la oncocercosis o la filariasis linfática, pero no se asoció con efectos adversos. resultados del embarazo, malformaciones congénitas o diferencias en el estado de desarrollo o patrones de enfermedades en la descendencia de dichas mujeres.

    La Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros expertos afirman que el uso para el tratamiento de la oncocercosis después del primer trimestre probablemente sea aceptable debido al alto riesgo de ceguera asociada a la infección si no se trata.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Úselo en mujeres lactantes solo cuando el riesgo de un retraso en el tratamiento en la mujer supera los riesgos para el lactante.

    Uso pediátrico

    Seguridad y eficacia no establecidas en niños que pesan <15 kg.

    Algunos médicos afirman que no se recomienda su uso en niños pequeños (p. ej., aquellos que pesan <15 kg o <2 años de edad) en parte porque la barrera hematoencefálica puede estar menos desarrollada que en pacientes mayores. (Consulte Neurotoxicidad en Precauciones).

    Los datos limitados sugieren que la seguridad en personas de 6 a 13 años es similar a la de los adultos.

    Uso geriátrico

    Experiencia insuficiente en estudios clínicos controlados en pacientes ≥65 años de edad para determinar si los pacientes geriátricos responden de manera diferente que los adultos más jóvenes. Otra experiencia clínica no ha revelado diferencias en la respuesta relacionadas con la edad.

    Úselo con precaución debido a la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal y/o cardíaca y de enfermedades concomitantes y terapia farmacológica observadas en los ancianos.

    Efectos adversos comunes

    Tratamiento de la oncocercosis: empeoramiento de las reacciones de Mazzotti (consulte Reacciones de Mazzotti en Precauciones), efectos oculares, edema periférico, taquicardia, eosinofilia.

    Tratamiento de estrongiloidiasis: efectos gastrointestinales (diarrea, náuseas, anorexia, estreñimiento, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal), disminución del recuento de leucocitos, eosinofilia, aumento de la hemoglobina, aumento de la ALT o AST sérica, efectos del sistema nervioso (mareos, astenia o fatiga, somnolencia, temblor , vértigo), prurito, erupción cutánea, urticaria.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Ivermectin (Systemic)

    Parece ser metabolizado principalmente por CYP3A4 y, en menor medida, por 2D6 y 2E1. No inhibe CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 y 2E1.

    Fármacos con actividad potenciadora de GABA

    Uso concomitante con medicamentos con actividad potenciadora de GABA (p. ej., barbitúricos, benzodiazepinas, oxibato de sodio, ácido valproico) no recomendado. La ivermectina puede interactuar con los receptores GABA en el SNC.

    Fármacos que afectan o se ven afectados por el transporte de la glicoproteína P

    Parece ser un sustrato del sistema de transporte de la glicoproteína P. Posibilidad teórica de interacciones con inductores (p. ej., amprenavir, clotrimazol, fenotiazinas, rifampicina, ritonavir, hierba de San Juan) o inhibidores (p. ej., amiodarona, carvedilol, claritromicina, ciclosporina, eritromicina, itraconazol, ketoconazol, quinidina, ritonavir, tamoxifeno, verapamilo ) de este sistema. En teoría, el uso concomitante con inhibidores podría provocar un aumento de las concentraciones cerebrales de ivermectina y neurotoxicidad.

    Fármacos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Alcohol

    Aumento de las concentraciones plasmáticas de ivermectina

    Importancia clínica desconocida

    Anticoagulantes

    Informes poscomercialización de INR elevado cuando se usa concomitantemente con warfarina

    Benzodiazepinas

    Los efectos de las benzodiazepinas pueden potenciarse

    No se recomienda el uso concomitante

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