Ivermectin (Systemic)

Les noms de marques: Stromectol
Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Ivermectin (Systemic)

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Ascaridiase

Traitement de l'ascaridiase† [hors AMM] causée par Ascaris lumbricoides. L'albendazole et le mébendazole sont des médicaments de choix. L'ivermectine est également recommandée comme médicament de choix, mais son efficacité n'est pas clairement établie.

Filariose

Traitement de l'onchocercose (filariose causée par Onchocerca volvulus ; communément appelée cécité des rivières). Médicament de choix. Utilisé chez des patients individuels et dans des programmes de traitement et de contrôle de masse. Ne tue pas les vers adultes O. volvulus, mais diminue la charge microfilarienne dans la peau pendant environ 6 à 12 mois après une dose unique.

Traitement de la filariose causée par Mansonella streptocerca† [hors AMM]. La diéthylcarbamazine (disponible aux États-Unis auprès du CDC) et l'ivermectine sont des médicaments de choix. La diéthylcarbamazine est potentiellement curative puisqu'elle est active à la fois contre les vers adultes et les microfilaires ; L'ivermectine n'est efficace que contre les microfilaires.

A été utilisé pour le traitement de la filariose causée par M. ozzardi† [hors AMM].

Traitement de la filariose causée par Wuchereria bancrofti† [hors AMM] ou Brugia malayi† [hors AMM] ; utilisé seul ou en association avec l'albendazole ou la diéthylcarbamazine (disponible aux États-Unis auprès du CDC). L'ivermectine ne tue pas les vers adultes, mais peut jouer un rôle important dans les programmes de traitement de masse visant à supprimer la microfilarémie et ainsi interrompre la transmission dans les zones d'endémie. La diéthylcarbamazine est un médicament de choix, en particulier pour les patients individuels lorsque l'objectif est de tuer le ver adulte.

A été utilisé en association avec l'albendazole pour traiter la co-infection par W. bancrofti† et O. volvulus.

A été utilisé pour réduire la microfilarémie dans le traitement de la loase causée par Loa loa†. Généralement déconseillé car la destruction rapide des microfilaires augmente le risque d'encéphalopathie. (Voir Risque d'encéphalopathie dans l'onchocercose et la loase sous Précautions.) Le médicament de choix contre la loase est la diéthylcarbamazine (disponible aux États-Unis auprès du CDC) ; L'albendazole est l'albendazole, car son action est plus lente et son risque d'encéphalopathie est réduit par rapport à l'ivermectine.

Gnathostomiase

Traitement de la gnathostomase† causée par Gnathostoma spinigerum. Le médicament de choix (avec ou sans ablation chirurgicale) est l'albendazole ou l'ivermectine.

Infections par l'ankylostomiase

Traitement de la larve migrans† cutanée (éruption rampante) causée par Ancylostoma braziliense (ankylostome du chien et du chat) ou Ancylostoma caninum (ankylostomiase du chien). Généralement spontanément résolutif avec guérison spontanée après plusieurs semaines ou mois ; lorsqu'un traitement est indiqué, le médicament de choix est l'albendazole ou l'ivermectine.

Ne pas utiliser pour le traitement des ankylostomiases intestinales causées par Ancylostoma duodenale ou Necator americanus. Semble avoir peu ou pas d’activité contre ces ankylostomes. L'albendazole, le mébendazole et le pamoate de pyrantel sont des médicaments de choix.

Strongyloïdose

Traitement de l'strongyloïdose intestinale (c'est-à-dire non disséminée) causée par Strongyloides stercoralis. Médicament de choix ; L'albendazole est une alternative.

A été utilisé pour le traitement de l'hyperinfection par la strongyloïdose avec maladie disséminée† et pour le traitement de la strongyloïdose chez les patients immunodéprimés. Médicament de choix ; L'albendazole est une alternative. Un traitement répété ou prolongé par l'ivermectine ou une utilisation avec d'autres médicaments peuvent être nécessaires ; échecs de traitement signalés.

Traitement empirique de l'anguillulose avant la transplantation pour prévenir l'hyperinfection chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)†. Un tel traitement est recommandé par le CDC, l'IDSA, l'ASBMT et d'autres pour les candidats HSCT avec des tests de dépistage de l'anguillulose positifs ou une exposition possible (par exemple, éosinophilie inexpliquée et antécédents de voyage ou de résidence suggérant une exposition à S. stercoralis [même s'ils sont séronégatifs ou dans les selles]). Les données sont insuffisantes pour recommander une prophylaxie après une HSCT afin de prévenir la récidive de l'anguillulose chez ces patients.

Trichuriasis

Traitement de la trichuriasis† causée par Trichuris trichiura (trichocéphale). L'albendazole est un médicament de choix ; les alternatives sont le mébendazole et l'ivermectine.

Pédiculose

Traitement de la pédiculose capitis† (infestation par les poux de tête). L'AAP et d'autres recommandent généralement un traitement topique avec une préparation en vente libre de perméthrine à 1 % ou des pyréthrines avec du butoxyde de pipéronyle pour le traitement initial ; d'autres pédiculicides topiques (par exemple, malathion 0,5 %, alcool benzylique 5 %, spinosad 0,9 %) sont recommandés si les préparations en vente libre sont inefficaces ou si une résistance à la perméthrine ou à la pyréthrine est suspectée. L'ivermectine orale est recommandée comme alternative aux infestations ne répondant pas ou résistantes aux agents topiques.

Alternative pour le traitement de la pédiculose pubienne† (infestation par les poux du pubis). Le médicament de choix est la perméthrine topique à 1 % ou les pyréthrines topiques avec du butoxyde de pipéronyle.

Alternative pour le traitement de la pédiculose corporelle† (infestation de poux du corps). Dans certains cas, les infestations de poux de corps peuvent être traitées par une meilleure hygiène et par la décontamination des vêtements et de la literie en les lavant à des températures qui tuent les poux. Si l'infestation est grave et qu'un pédiculicide est nécessaire, utiliser les agents recommandés pour la pédiculose capitis (c'est-à-dire la perméthrine topique ou les pyréthrines topiques avec du butoxyde de pipéronyle ou, alternativement, d'autres pédiculicides topiques ou l'ivermectine orale).

Gale

Traitement de la gale† (infestation d'acariens). Le CDC, l'AAP et d'autres recommandent généralement la perméthrine topique à 5 % comme scabicide de choix ; Le CDC recommande également l'ivermectine par voie orale comme médicament de choix.

Peut être particulièrement utile dans les infestations de gale réfractaire, pour contrôler les épidémies dans les établissements et lorsque l'observance du traitement topique est difficile.

A été utilisé pour le traitement de la gale grave ou croûteuse (c'est-à-dire norvégienne)†. Peut être un médicament de choix chez les patients immunodéprimés. Un traitement agressif (schéma thérapeutique oral à doses multiples d'ivermectine avec scabicide topique concomitant) est généralement nécessaire.

Relier les médicaments

Comment utiliser Ivermectin (Systemic)

Général

Onchocercose

  • Ne tue pas les vers adultes O. volvulus, mais peut diminuer la charge microfilarienne dans la peau pendant environ 6 à 12 mois après une dose unique. Un suivi et un retraitement sont nécessaires puisque les vers femelles adultes continuent de produire des microfilaires pendant 9 à 15 ans.
  • Les recommandations concernant les intervalles de retraitement varient. Pour chaque patient, un retraitement une fois tous les 6 à 12 mois jusqu'à ce qu'il soit asymptomatique a été recommandé ; des intervalles aussi courts que 3 mois peuvent être envisagés. Lorsqu'il est utilisé dans des programmes de traitement et de contrôle de masse (programmes d'administration massive de médicaments [MDA] à l'échelle communautaire), un retraitement est souvent administré à des intervalles de 6 ou 12 mois ; certains programmes utilisent des intervalles de 3 mois pour supprimer le nombre de microfilaires à un niveau permettant d'interrompre la transmission.
  • L'excision chirurgicale complémentaire des nodules sous-cutanés peut aider à éliminer les vers adultes producteurs de microfilaires, mais il n'existe aucune preuve que les nodulectomies réduisent la cécité associée à l'onchocercose.

    • Strongyloïdose

  • Après le traitement, effectuer des examens de suivi des selles pour vérifier l'éradication de S. stercoralis ; un retraitement est indiqué en cas d'observation d'une recrudescence des larves.
  • Posologie optimale pour le traitement de l'anguillulose intestinale chez les patients immunodéprimés (par exemple, infectés par le VIH) non établie. Plusieurs traitements (c'est-à-dire à intervalles de 2 semaines) peuvent être nécessaires ; la guérison pourrait ne pas être obtenue. Le contrôle de l’anguillulose extra-intestinale chez ces patients est difficile ; un traitement suppressif une fois par mois peut être utile.

    • Pédiculose†

  • Pour éviter une réinfestation ou la transmission des poux, la plupart des experts recommandent que les vêtements, chapeaux, linge de lit et serviettes portés ou utilisés par la personne infestée au cours des 2 jours précédant le traitement soient décontaminés (lavés en machine à l'eau chaude et séchés dans un sèche-linge chaud).
  • Les articles qui ne peuvent pas être lavés peuvent être nettoyés à sec ou scellés dans un sac en plastique pendant 2 semaines.
  • Décontaminez les peignes, les brosses et les pinces à cheveux utilisés par une personne infestée en les trempant dans de l'eau chaude (> 54 °C) pendant 5 à 10 minutes.
  • Aspirez soigneusement les sièges d'auto, les meubles rembourrés et les sols des pièces habitées par des individus infestés. Fumigation des espaces de vie non nécessaire.
  • Évaluez les autres membres de la famille et les contacts étroits de la personne infestée et traitez en cas d'infestation de poux. Certains cliniciens suggèrent de traiter les membres de la famille qui partagent un lit avec une personne infestée, même si aucun pou vivant n'est trouvé sur ce membre de la famille. Idéalement, traitez tous les membres de la famille infestés et les contacts étroits en même temps.
  • Un peigne à dents fines ou à lentes peut être utilisé pour éliminer les lentes restantes (œufs) ou les coquilles de lentes des cheveux. Certains cliniciens ne considèrent pas l'élimination des lentes comme nécessaire puisque seuls les poux vivants peuvent être transmis, mais le recommandent pour des raisons esthétiques et pour réduire la confusion diagnostique et les retraitements inutiles. D'autres cliniciens recommandent l'élimination des lentes (en particulier celles situées à moins de 1 cm du cuir chevelu) pour réduire le risque de réinfestation, car aucun pédiculicide n'est ovicide à 100 % et des lentes potentiellement viables peuvent rester sur les cheveux après le traitement. Bien que de nombreuses écoles n'autorisent pas la fréquentation des enfants ayant des lentes, l'AAP et d'autres experts considèrent ces politiques interdisant les lentes comme excessives.

    • Gale†

  • Envisagez de traiter les membres de la famille des patients atteints de gale, car la gale asymptomatique est courante.

  • Les éruptions cutanées aux sites d'infestation de gale peuvent s'aggraver (augmentation du nombre de lésions et de l'inflammation) au cours des premières jours après le début du traitement.
  • Le prurit peut persister 2 à 4 semaines après le traitement, tandis que les acariens morts dans les couches externes de la peau disparaissent avec une exfoliation normale.
  • Les patients infectés par le VIH et atteints de gale simple doivent recevoir le même traitement que ceux qui ne sont pas infectés par le VIH.
  • S'il est utilisé pour le traitement de gale croûteuse†, régime à doses multiples en association avec un scabicide topique recommandé pour réduire le risque d'échec du traitement. Les patients immunodéprimés, y compris ceux infectés par le VIH, courent un risque accru de développer une gale croûteuse ; gérer ces patients en consultation avec un expert.

    • Administration

    Administration orale

    Administrer par voie orale. Prendre les comprimés à jeun avec de l'eau.

    Posologie

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    Patients pédiatriques

    Innocuité et efficacité non établies chez les enfants pesant <15 kg.

    Ascaridiase† Infections à Ascaris lumbricoides† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 150–200 mcg/kg en dose unique.

    Filariose Onchocercose (filariose causée par Onchocerca volvulus) Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : environ 150 mcg/kg en dose unique.

    Pour les patients individuels, retraiter une fois tous les 6 à 12 mois jusqu'à asymptomatique ; peut envisager des intervalles aussi courts que 3 mois.

    Dans les programmes internationaux de traitement et de contrôle de masse (programmes MDA), généralement administrés à intervalles de 6 ou 12 mois. Certains (par exemple, dans les zones hyperendémiques) utilisent des intervalles de 3 mois.

    Dose approximative d'ivermectine pour le traitement de l'onchocercose (en fonction du poids du patient) 1

    Poids du patient (kg)

    Dose orale unique

    15-25

    3 mg

    26-44

    6 mg

    45-64

    9 mg

    65-84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternativement, dans les programmes MDA, la posologie est estimée en fonction de la taille† car la pesée des receveurs peut s'avérer peu pratique (par exemple, dans les zones rurales des pays en développement).

    Dose approximative d'ivermectine pour le traitement de l'onchocercose dans les programmes de traitement de masse (en fonction de la taille du patient†)8889118

    Taille du patient (cm)

    Dose orale unique

    90– 119

    3 mg

    120-140

    6 mg

    141-158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infections à Mansonella streptocerca† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 150 mcg/kg en dose unique.

    Infections à Wuchereria bancrofti† Orale

    150–400 mcg/kg en dose unique la dose a été utilisée ; souvent utilisé en association avec une dose unique d'albendazole ou de diéthylcarbamazine (disponible aux États-Unis auprès du CDC).

    Gnathostomiase† Infections à Gnathostoma spinigerum† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 200 mcg/kg une fois par jour pendant 2 jours.

    Infections par l'ankylostomiase† Larva Migrans cutanée (éruption rampante causée par les ankylostomes du chien et du chat) † Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 200 mcg/kg une fois par jour pendant 1 à 2 jours.

    Strongyloïdose Traitement des infections intestinales à Strongyloides stercoralis Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : environ 200 mcg/kg en dose unique. Alternativement, certains cliniciens recommandent 200 mcg/kg une fois par jour pendant 2 jours.

    Le fabricant déclare que des doses supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires, mais des examens de suivi des selles sont nécessaires pour vérifier l'éradication. Retirez-vous si une recrudescence des larves est observée.

    Dose approximative d'ivermectine pour le traitement de la strongyloïdose intestinale (en fonction du poids du patient)1

    Poids du patient (kg)

    Dose orale unique

    15-24

    3 mg

    25-35

    6 mg

    36-50

    9 mg

    51-65

    12 mg

    66-79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prévention de l'hyperinfection à Strongyloides chez les candidats HSCT à risque† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 200 mcg/kg une fois par jour pendant 2 jours ; répéter après 2 semaines. Régime complet avant la HSCT.

    Chez les candidats immunodéprimés, plusieurs cures à 2 semaines d'intervalle peuvent être nécessaires et la guérison peut ne pas être obtenue.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infections† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 200 mcg/kg une fois par jour pendant 3 jours.

    Pédiculose† Pédiculose capite (infestation par les poux)† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : 200 ou 400 mcg/kg . Bien que >1 dose soit généralement nécessaire, le nombre optimal de doses et l'intervalle entre les doses ne sont pas établis.

    Un schéma thérapeutique à 2 doses de 200 ou 400 mcg/kg administrées à 7 à 10 jours d'intervalle a été utilisé.

    Pédiculose pubienne (infestation par les poux du pubis)† Orale

    Un régime à 2 doses de 250 mcg/kg administrées à 2 semaines d'intervalle, recommandé par les CDC.

    Gale† Orale

    Enfants pesant ≥15 ans kg : Un schéma thérapeutique à 2 doses de 200 mcg/kg administrées à 2 semaines d'intervalle, recommandé par les CDC.

    D'autres recommandent un schéma thérapeutique à 2 doses de 200 mcg/kg administrées à ≥ 7 jours d'intervalle.

    Nombre optimal de doses non déterminé ; 2 doses habituellement recommandées, notamment chez les patients immunodéprimés.

    Gale en croûte (norvégienne)† Orale

    Enfants pesant ≥15 kg : schéma thérapeutique à doses multiples composé de doses de 200 mcg/kg. Le CDC et d'autres recommandent que les doses soient administrées une fois par jour les jours 1, 2, 8, 9 et 15 ; les cas graves peuvent également nécessiter des doses aux jours 22 et 29.

    Habituellement utilisé en association avec un scabicide topique (par exemple, benzoate de benzyle topique à 5 %, perméthrine topique à 5 %).

    Adultes

    Ascaridiase† Infections à Ascaris lumbricoides† Orale

    150–200 mcg/kg en dose unique.

    Filariose Onchocercose (filariose causée par Onchocerca volvulus) Orale

    Environ 150 mcg/kg en dose unique.

    Pour les patients individuels, retraiter une fois tous les 6 à 12 mois jusqu'à asymptomatique ; peut envisager des intervalles aussi courts que 3 mois.

    Dose approximative d'ivermectine pour le traitement de l'onchocercose (en fonction du poids du patient)1

    Poids du patient (kg)

    Dose orale unique

    15-25

    3 mg

    26-44

    6 mg

    45-64

    9 mg

    65-84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternativement, dans certains programmes de traitement et de contrôle de masse, la posologie est estimée en fonction de la taille† ; la pesée des récipients peut s’avérer peu pratique (par exemple, dans les zones rurales des pays en développement).

    Dose approximative d'ivermectine pour le traitement de l'onchocercose dans les programmes de traitement de masse (basée sur la taille du patient†) 8889

    Taille du patient (cm)

    Dose orale unique

    90– 119

    3 mg

    120-140

    6 mg

    141-158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infections à Mansonella† Orale

    Filariose causée par M. streptocerca† : 150 mcg/kg en dose unique .

    Filariose causée par M. ozzardi† : 200 mcg/kg en dose unique ont été utilisés.

    Infections à Wuchereria bancrofti† Orale

    150–400 mcg/kg en dose unique a été utilisé; souvent utilisé en association avec une dose unique d'albendazole ou de diéthylcarbamazine (disponible aux États-Unis auprès du CDC).

    Gnathostomiase† Infections à Gnathostoma spinigerum† Orale

    200 mcg/kg une fois par jour pendant 2 jours.

    Infections par l'ankylostomiase† Larva Migrans cutanée (éruption rampante causée par les ankylostomes du chien et du chat)† Orale

    200 mcg/kg une fois par jour pendant 1 à 2 jours.

    Strongyloïdose Traitement des infections intestinales à Strongyloides stercoralis Orale

    Environ 200 mcg/kg en dose unique. Alternativement, certains cliniciens recommandent 200 mcg/kg une fois par jour pendant 2 jours.

    Le fabricant déclare que des doses supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires, mais des examens de suivi des selles sont nécessaires pour vérifier l'éradication. Retirez-vous si une recrudescence des larves est observée.

    Dose unique approximative pour le traitement de l'angine intestinale (en fonction du poids du patient)1

    Poids du patient (kg)

    Dose orale unique

    15-24

    3 mg

    25-35

    6 mg

    36-50

    9 mg

    51-65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prévention de l'hyperinfection Strongyloides chez les candidats HSCT à risque† Orale

    200 mcg/kg une fois par jour pendant 2 jours ; répéter après 2 semaines. Régime complet avant la HSCT.

    Chez les candidats immunodéprimés, plusieurs cures à 2 semaines d'intervalle peuvent être nécessaires et la guérison peut ne pas être réalisable.

    Trichuriasis† Infections à Trichuris trichiura† Orale

    200 mcg /kg une fois par jour pendant 3 jours.

    Pédiculose† Pédiculose capite (infestation par les poux)† Orale

    200 ou 400 mcg/kg. Bien que >1 dose soit généralement nécessaire, le nombre optimal de doses et l'intervalle entre les doses ne sont pas établis.

    Un schéma thérapeutique à 2 doses de 200 ou 400 mcg/kg administrées à 7 à 10 jours d'intervalle a été utilisé.

    Pédiculose pubienne (infestation par les poux du pubis)† Orale

    Un schéma thérapeutique de 2 doses de 250 mcg/kg administrées à 2 semaines d'intervalle, recommandé par les CDC.

    Gale† Orale

    Un schéma thérapeutique à 2 doses de 200 mcg/kg administrées à 2 semaines d'intervalle, recommandé par les CDC.

    D'autres recommandent un schéma thérapeutique à 2 doses de 200 mcg/kg administrées à ≥ 7 jours d'intervalle.

    Nombre optimal de doses non déterminé ; 2 doses habituellement recommandées, notamment chez les patients immunodéprimés.

    Gale en croûte (norvégienne)† Orale

    Schéma à doses multiples composé de doses de 200 mcg/kg. Le CDC et d'autres recommandent que les doses soient administrées une fois par jour les jours 1, 2, 8, 9 et 15 ; les cas graves peuvent également nécessiter des doses aux jours 22 et 29.

    Utiliser en conjonction avec un scabicide topique (par exemple, benzoate de benzyle topique à 5 %, perméthrine topique à 5 %).

    Avertissements

    Contre-indications

    En attendant une révision, le contenu de cette section doit être considéré à la lumière des informations plus récemment disponibles dans la notification MedWatch au début de cette monographie.

    <

    Hypersensibilité à l'ivermectine ou à tout ingrédient de la formulation. Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Réactions de Mazzotti

    Des réactions cutanées et/ou systémiques de gravité variable (réactions de Mazzotti) peuvent survenir chez les patients atteints d'onchocercose recevant des médicaments microfilaricides (par exemple, diéthylcarbamazine, ivermectine). Celles-ci peuvent être secondaires à des réponses allergiques et inflammatoires à la mort des microfilaires.

    Les réactions de Mazzotti peuvent inclure un prurit, un œdème, une éruption urticarienne franche (papuleuse et pustuleuse), de la fièvre, une arthralgie/synovite et une hypertrophie/sensibilité des ganglions lymphatiques. (par exemple, axillaire, cervicale, inguinale).

    Les réactions de type Mazzotti semblent être moins graves et surviennent moins fréquemment avec l'ivermectine qu'avec la diéthylcarbamazine.

    Ces réactions peuvent être plus graves chez les patients non traités auparavant et peuvent diminuer avec un traitement ultérieur (par exemple, un traitement de masse annuel et des programmes de contrôle).

    Le traitement optimal des réactions graves de Mazzotti n'est pas déterminé. L'hydratation orale ou IV, le décubitus et/ou les corticostéroïdes parentéraux ont été utilisés pour traiter l'hypotension posturale ; pour le traitement de soutien des réactions légères à modérées, des antihistaminiques, des corticostéroïdes et/ou de l'aspirine ont été utilisés.

    Les réactions de type Mazzotti observées avec le traitement de l'onchocercose ou de la maladie elle-même ne seraient pas attendues chez les patients traités pour strongyloïdose.

    Effets oculaires

    Des réactions oculaires (par exemple, sensation anormale dans les yeux, œdème des paupières, uvéite antérieure, conjonctivite, limbite, kératite, choriorétinite ou choroïdite) peuvent survenir chez les patients traités pour l'onchocercose ou peuvent survenir secondairement. à la maladie elle-même.

    Les réactions oculaires observées lors du traitement de l'onchocercose ou de la maladie elle-même ne seraient pas attendues chez les patients traités pour une anguloïdose.

    Neurotoxicité

    Déconseillé chez les patients présentant une altération du sang -des troubles de la barrière cérébrale (par exemple, méningite, trypanosomiase africaine) ou des troubles du SNC pouvant augmenter la pénétration du médicament dans le SNC ; interaction potentielle avec les récepteurs CNS GABA. (Voir Interactions.)

    La glycoprotéine P, codée par le gène de résistance multidrogue (MDR1), fonctionne comme un transporteur d'efflux de médicament ; semble limiter l'absorption du SNC et prévenir une neurotoxicité potentiellement mortelle.

    Risque théorique accru de neurotoxicité chez les patients présentant une expression ou une fonction altérée de la glycoprotéine P (par exemple en raison d'un polymorphisme génétique, de l'utilisation concomitante d'inhibiteurs du système de transport de la glycoprotéine P) ; si une telle sensibilité accrue existe, cela semble rare. (Voir Interactions.)

    Bien que cela n'ait pas été signalé chez l'homme à ce jour, une neurotoxicité (par exemple, tremblements, ataxie, transpiration, léthargie, coma, mort) s'est produite chez certains animaux extrêmement sensibles (par exemple, chiens colley, souches consanguines de souris); une sensibilité accrue du SNC semble être secondaire à l'absence ou au dysfonctionnement de la MDR et de la glycoprotéine P.

    Précautions générales

    Risque d'encéphalopathie dans l'onchocercose et la loase

    Envisagez les effets indésirables graves possibles lors du traitement de l'onchocercose chez les patients provenant de zones où l'onchocercose et la loase sont co-endémiques.

    Les patients atteints d'onchocercose qui sont également fortement infectés par L. loa peuvent développer des événements neurologiques graves ou mortels (par exemple, encéphalopathie, coma) soit spontanément, soit après la destruction rapide des microfilaires avec des agents microfilaricides efficaces, y compris l'ivermectine.

    Maux de dos, hémorragie conjonctivale, dyspnée, incontinence urinaire et/ou fécale, difficultés à se tenir debout ou à marcher, changements d'état mental, confusion, léthargie, stupeur, convulsions, coma, dysarthrie ou aphasie, fièvre, maux de tête ou des frissons ont également été signalés.

    Rapporté rarement chez les patients recevant de l'ivermectine, mais une relation causale définie n'a pas été établie.

    Une évaluation préalable au traitement de la loase et un suivi post-traitement attentif sont recommandés lorsqu'un traitement est prévu pour quelque raison que ce soit chez les patients présentant une exposition significative à L. loa dans les zones d'endémie (Afrique de l'Ouest ou centrale).

    Autres précautions concernant la filariose

    Risque accru d'effets indésirables graves (par exemple, œdème, aggravation de l'onchodermatite) chez les patients atteints d'onchodermatite hyperréactive (sowdah).

    Ne tue pas les vers adultes O. volvulus , mais diminue la charge microfilarienne dans la peau pendant environ 6 à 12 mois après une dose unique. Un suivi et un retraitement sont nécessaires puisque les vers femelles adultes continuent de produire des microfilaires pendant 9 à 15 ans.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    A été administré par inadvertance à des femmes enceintes lors de campagnes de distribution massive pour le traitement et le contrôle de l'onchocercose ou de la filariose lymphatique, mais n'a pas été associé à des effets indésirables. les issues de grossesse, les malformations congénitales ou les différences dans l'état de développement ou les types de maladies chez la progéniture de ces femmes.

    L'Organisation mondiale de la santé (OMS) et d'autres experts déclarent que l'utilisation pour le traitement de l'onchocercose après le premier trimestre est probablement acceptable en raison du risque élevé de cécité associée à une infection en cas de non traitement.

    Allaitement

    Distribué dans le lait. Utiliser chez la femme qui allaite uniquement lorsque le risque de retard du traitement chez la femme l'emporte sur les risques pour le nourrisson.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les enfants pesant <15 kg.

    Certains cliniciens indiquent que l'utilisation n'est pas recommandée chez les jeunes enfants (par exemple, ceux pesant <15 kg ou <2 ans), en partie parce que la barrière hémato-encéphalique peut être moins développée que chez les patients plus âgés. (Voir Neurotoxicité sous Mises en garde.)

    Des données limitées suggèrent que la sécurité chez les 6 à 13 ans est similaire à celle chez les adultes.

    Utilisation gériatrique

    Expérience insuffisante dans les études cliniques contrôlées chez les patients ≥65 ans pour déterminer si les patients gériatriques réagissent différemment des adultes plus jeunes. D'autres expériences cliniques n'ont pas révélé de différences de réponse liées à l'âge.

    À utiliser avec prudence en raison de la plus grande fréquence de diminution de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque et des maladies et traitements médicamenteux concomitants observés chez les personnes âgées.

    Effets indésirables courants

    Traitement de l'onchocercose : aggravation des réactions de Mazzotti (voir Réactions de Mazzotti sous Précautions), effets oculaires, œdème périphérique, tachycardie, éosinophilie.

    Traitement de anguloïdose : effets gastro-intestinaux (diarrhée, nausées, anorexie, constipation, vomissements, douleurs abdominales, distension abdominale), diminution du nombre de leucocytes, éosinophilie, augmentation du taux d'hémoglobine, augmentation de l'ALAT ou de l'AST sériques, effets sur le système nerveux (étourdissements, asthénie ou fatigue, somnolence, tremblements). , vertiges), prurit, éruption cutanée, urticaire.

    Quels autres médicaments affecteront Ivermectin (Systemic)

    Semble être métabolisé principalement par le CYP3A4 et, dans une moindre mesure, par le 2D6 et le 2E1. N'inhibe pas les CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 et 2E1.

    Médicaments ayant une activité potentialisant le GABA

    Utilisation concomitante avec des médicaments ayant une activité potentialisant le GABA (par ex. barbituriques, benzodiazépines, oxybate de sodium, acide valproïque) déconseillé. L'ivermectine peut interagir avec les récepteurs GABA du SNC.

    Médicaments affectant ou affectés par le transport de la glycoprotéine P

    Semble être un substrat du système de transport de la glycoprotéine P. Possibilité théorique d'interactions avec des inducteurs (par ex. amprénavir, clotrimazole, phénothiazines, rifampine, ritonavir, millepertuis) ou des inhibiteurs (par ex. amiodarone, carvédilol, clarithromycine, cyclosporine, érythromycine, itraconazole, kétoconazole, quinidine, ritonavir, tamoxifène, vérapamil). ) de ce système. L'utilisation concomitante avec des inhibiteurs pourrait théoriquement entraîner une augmentation des concentrations cérébrales d'ivermectine et une neurotoxicité.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Alcool

    Augmentation des concentrations plasmatiques d'ivermectine

    Importance clinique inconnue

    Anticoagulants

    Rapports post-commercialisation faisant état d'un INR élevé en cas d'utilisation concomitante avec la warfarine

    Benzodiazépines

    Les effets des benzodiazépines peuvent être potentialisés

    Utilisation concomitante non recommandée

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