Ketoconazole (Systemic)

Marka isimleri: Nizoral
İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Ketoconazole (Systemic)

Blastomikoz

Blastomyces dermatitidis'in neden olduğu blastomikozun tedavisi için alternatif. Yalnızca enfeksiyonun ciddi veya yaşamı tehdit edici olduğu, diğer etkili antifungallerin mevcut olmadığı veya tolere edilemediği ve oral ketokonazolün potansiyel yararlarının potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda kullanın.

Tercih edilen ilaçlar IV amfoterisin B veya oral itrakonazoldür; oral flukonazol bir alternatiftir. Ketokonazol bir alternatif olarak kullanılmıştır, ancak daha az etkili olabilir.

Serebral blastomikoz da dahil olmak üzere CNS'yi içeren enfeksiyonlarda kullanmayın; Ketokonazol BOS konsantrasyonları tahmin edilemez ve oral uygulamayı takiben ihmal edilebilir düzeyde olabilir ve tedavi başarısızlıkları veya nüksetmeler rapor edilmiştir.

Blastomikoz yönetimi hakkında ek bilgi için [Web] adresinde mevcut olan güncel IDSA klinik uygulama kılavuzlarına bakın.

Kromomikoz

Phialophora'nın neden olduğu kromomikozun (kromoblastomikoz) tedavisi için alternatif; Daha yaygın hastalığı olanlarda yanıt alınamayabilir. Yalnızca enfeksiyonun ciddi veya yaşamı tehdit edici olduğu, diğer etkili antifungallerin mevcut olmadığı veya tolere edilemediği ve oral ketokonazolün potansiyel yararlarının potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda kullanın.

Kromikoz için optimum rejimler tanımlanmadı. Flusitozin, tek başına veya başka bir antifungalle (örn. IV amfoterisin B, oral itrakonazol) birlikte kullanılan tercih edilen bir ilaç olabilir.

Koksidioidomikoz

Coccidioides immitis'in neden olduğu koksidioidomikozun tedavisi için alternatif. Yalnızca enfeksiyonun ciddi veya yaşamı tehdit edici olduğu, diğer etkili antifungallerin mevcut olmadığı veya tolere edilemediği ve oral ketokonazolün potansiyel yararlarının potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda kullanın.

Semptomatik pulmoner, kronik fibrokaviter veya yaygın koksidioidomikozun başlangıç ​​tedavisinde tercih edilen ilaçlar oral flukonazol veya oral itrakonazoldür; IV amfoterisin B alternatif olarak önerilir ve hipoksisi olan veya hızla ilerleyen hastalığı olan ağır hastaların, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların veya azol antifungallerinin kullanılamadığı durumlarda (örneğin hamile kadınlar) başlangıç ​​tedavisinde tercih edilir.

Koksidioidal menenjit de dahil olmak üzere CNS'yi içeren mantar enfeksiyonlarında kullanmayın; Ketokonazol BOS konsantrasyonları tahmin edilemez ve oral uygulamayı takiben ihmal edilebilir düzeyde olabilir ve tedavi başarısızlıkları veya nüksetmeler rapor edilmiştir.

Daha fazla bilgi için [Web] adresinde mevcut olan güncel IDSA klinik uygulama kılavuzlarına ve HIV ile enfekte bireylerde fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisine ilişkin güncel CDC, NIH ve IDSA klinik uygulama kılavuzlarına [Web] adresinden erişebilirsiniz. Koksidioidomikoz tedavisi.

Histoplazmoz

Histoplazma capsulatum'un neden olduğu histoplazmozun tedavisi için alternatif. Yalnızca enfeksiyonun ciddi veya yaşamı tehdit edici olduğu, diğer etkili antifungallerin mevcut olmadığı veya tolere edilemediği ve oral ketokonazolün potansiyel yararlarının potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda kullanın.

IV amfoterisin B veya oral itrakonazol tercih edilen ilaçlardır. IV amfoterisin B, özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda (HIV ile enfekte hastalar dahil) ciddi, yaşamı tehdit eden enfeksiyonların başlangıç ​​tedavisinde tercih edilir. Diğer azol antifungalleri (flukonazol, ketokonazol, posakonazol, vorikonazol), oral itrakonazolün ikinci basamak alternatifleri olarak değerlendirilmektedir.

Daha fazla bilgi için [Web] adresinde mevcut olan güncel IDSA klinik uygulama kılavuzlarına ve HIV ile enfekte bireylerde fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisine ilişkin güncel CDC, NIH ve IDSA klinik uygulama kılavuzlarına [Web] adresinden erişebilirsiniz. histoplazmoz tedavisi.

Parakoksidioidomikoz

Paracoccidioides brasiliensis'in neden olduğu parakoksidioidomikozun (Güney Amerika blastomikozu) tedavisi için alternatif. Yalnızca enfeksiyonun ciddi veya yaşamı tehdit edici olduğu, diğer etkili antifungallerin mevcut olmadığı veya tolere edilemediği ve oral ketokonazolün potansiyel yararlarının potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda kullanın.

IV amfoterisin B, şiddetli parakoksidioidomikozun başlangıç ​​tedavisinde tercih edilen ilaçtır. Oral itrakonazol, daha az şiddetli veya lokalize enfeksiyonlarda ve IV amfoterisin B ile yanıt alındıktan sonra ciddi enfeksiyonların takip tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

Dermatofitozlar

Geçmişte dermatofit enfeksiyonlarının† [endikasyon dışı] tedavisinde oral yoldan kullanılmıştı (örn. tinea capitis† [endikasyon dışı], tinea corporis† [endikasyon dışı], tinea pedis† [etiket dışı], tinea unguium† [etiket dışı] [onikomikoz]†). Artık bu enfeksiyonlar için önerilmiyor ve FDA tarafından etiketlenmiyor.

Dermatofit enfeksiyonlarının tedavisinde kullanmayınız. Sağlıklı bireylerde cilt ve tırnak mantarı enfeksiyonları yaşamı tehdit edici değildir ve oral ketokonazol ile ilişkili riskler, faydalardan daha ağır basmaktadır.

Acanthamoeba Enfeksiyonları

Acanthamoeba keratitinin† tedavisinde topikal bir anti-enfektif (örn. mikonazol, neomisin, metronidazol, propamidin izetiyonat) ile birlikte kullanılmıştır. Acanthamoeba keratitinin optimal tedavisi henüz net olarak belirlenmemiştir, ancak çoklu anti-enfektiflerle uzun süreli lokal ve sistemik tedavi ve sıklıkla cerrahi tedavi (örn., penetran keratoplasti) genellikle gereklidir.

Cushing Sendromu

Adrenal veya hipofiz adenomu veya ektopik kortikotropin salgılayan tümörlerle ilişkili adrenokortikal hiperfonksiyon dahil Cushing sendromunun† (hiperkortizolizm) palyatif tedavisinde etkili bir şekilde kullanılmıştır.

Güvenlik ve etkililik belirlenmemiştir ve bu kullanım için FDA tarafından etiketlenmemiştir.

Hirsutizm ve Erken Ergenlik

İşlevsel olmayan hirsutizm tedavisi için sınırlı sayıda hastada bir miktar başarıyla kullanılmıştır†.

Erken ergenliğin tedavisi için sınırlı sayıda erkek çocukta kullanılmıştır†.

Bu kullanımlar için FDA tarafından güvenlik ve etkinlik belirlenmemiş ve etiketlenmemiştir.

Hiperkalsemi

Sarkoidozlu† yetişkinlerde hiperkalseminin tedavisinde bir miktar başarıyla kullanılmıştır. Sarkoidozla ilişkili hiperkalsemisi olan hastaların hepsinde olmasa da bazılarında serum kalsiyum konsantrasyonlarını azaltmıştır; Ketokonazol dozajı azaltıldığında veya ilaç kesildiğinde hiperkalsemi ve artan serum 1,25-dihidroksivitamin D konsantrasyonları tekrar ortaya çıkabilir. Kortikosteroidlere yanıt vermeyen veya bunları tolere edemeyen hastalarda bir alternatif olarak düşünülür.

Birkaç ergende tüberkülozla ilişkili hiperkalseminin tedavisinde etkili olmuştur†.

Birkaç bebekte† idiyopatik infantil hiperkalsemi ve hiperkalsiürinin tedavisinde etkili olmuştur†.

p>

Bu kullanımlar için FDA tarafından güvenlik ve etkinlik belirlenmemiş ve etiketlenmemiştir.

Prostat Kanseri

Ketokonazolün testis ve adrenal steroid sentezini inhibe etme yeteneği nedeniyle, ilaç ilerlemiş prostat karsinomunun† tedavisinde kullanılmıştır.

Güvenlik ve etkililik belirlenmemiştir ve bu kullanım için FDA tarafından etiketlenmemiştir.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Ketoconazole (Systemic)

Yönetim

Sözlü Uygulama

Sözlü olarak uygulayın.

Mide asidi çıkışını azaltan veya mide pH'ını artıran bir ilaç alan hastalar: Ketokonazol tabletlerini asitli bir içecekle (örn. diyet olmayan kola) alın ve asit azaltıcı ilacı en az 1 saat önce veya 2 saat önce alın. ketokonazolden birkaç saat sonra. (Etkileşimler başlığı altında Mide Asitliğini Etkileyen İlaçlar kısmına bakınız.)

Aklorhidrili hastalar: Emilimi sağlamak için (Farmakokinetik kısmında Emilim kısmına bakınız), bazı klinisyenler her 200 mg ketokonazolün asidik bir içecekle (örn. Coca-Cola) birlikte alınmasını önermektedir. , Pepsi) veya dozun 60 mL narenciye suyunda çözülmesi; ancak bu strateji aklorhidrisi olan tüm hastalarda yeterli olmayabileceğinden, terapötik başarısızlık açısından yakından izleyin.

Dozaj

Pediatrik Hastalar

Genel Pediatrik Dozaj Mantar Enfeksiyonlarının Oral Tedavisi

2 yaş üstü çocuklar: Günde bir kez 3,3–6,6 mg/kg kullanılmıştır.

Üretici, sistemik mantar enfeksiyonlarının olağan tedavi süresinin 6 ay olduğunu belirtmektedir; Aktif mantar enfeksiyonu geçinceye kadar devam edin.

Hiperkalsemi† Oral

3–9 mg/kg/gün, 4 günlük ila 17 ay arası bebeklerde idiyopatik infantil hiperkalsemi ve hiperkalsiürinin† tedavisinde kullanılmıştır†.

3 mg/ Tüberkülozla ilişkili hiperkalsemi† olan ergenlerde her 8 saatte bir kg kullanılmıştır.

Yetişkinler

Mantar Enfeksiyonlarının Yetişkinlerde Genel Doz Tedavisi Oral

Günde bir kez 200 mg. Beklenen klinik yanıtın elde edilememesi durumunda dozaj günde bir kez 400 mg'a yükseltilebilir.

Önerilen dozu aşmayın; artan toksisiteyle ilişkili daha yüksek dozaj. (Bkz. Dikkat Edilecek Noktalar.)

Üretici, sistemik mantar enfeksiyonlarının olağan tedavi süresinin 6 ay olduğunu belirtmektedir; Aktif mantar enfeksiyonu geçinceye kadar devam edin.

Blastomikoz Oral

Günlük 400 mg başlangıç ​​dozu; Yanıt yetersizse bazı klinisyenler dozajın günde 800 mg'a yükseltilebileceğini öne sürüyor. IV amfoterisin B ile yanıt alındıktan sonra takip olarak günlük 400-800 mg'lık dozaj kullanılmıştır. Dozajın günlük 400 mg'ı aşması halinde toksisite riskini göz önünde bulundurun (bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler).

Genel tedavi süresi 6–12 aydır.

Kromomikoz Oral

günde 200–400 mg.

Koksidioidomikoz Oral

günde bir kez 400 mg. Uzun süreli tedavi (aylar ila yıllar) gereklidir.

Koksidioidomikoz için uygun şekilde tedavi edilen HIV ile enfekte hastalar, nüksetmeyi önlemek için oral itrakonazol veya oral flukonazol ile uzun süreli baskılayıcı veya idame tedavisi (ikincil profilaksi) almalıdır.

Histoplazmoz Oral

Günde 400–800 mg. Dozaj günlük 400 mg'ı aşarsa toksisite riskini göz önünde bulundurun (bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler).

Genellikle 6-12 hafta tedavi edilir; kronik kaviter akciğer hastalığı veya yaygın histoplazmoz için daha uzun süreli tedavi (en az 12 ay) gerekli olabilir.

Histoplazmoz için uygun şekilde tedavi edilen HIV ile enfekte hastalar, aşağıdakileri içeren uzun süreli baskılayıcı veya idame tedavisi (ikincil profilaksi) almalıdır: nüksetmeyi önlemek için oral itrakonazol.

Parakoksiodioidomikoz Oral

günde bir kez 200–400 mg.

Hiperkalsemi† Sarkoidozlu erişkinlerde hiperkalseminin tedavisi için günde oral

200–800 mg kullanılmıştır. Dozaj günlük 400 mg'ı aşarsa toksisite riskini göz önünde bulundurun (bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler).

Prostat Kanseri† Oral

Her 8 saatte bir 400 mg, prostat karsinomunun† tedavisinde veya prostat karsinomu† ile ilişkili yaygın intravasküler pıhtılaşmanın (DIC) tedavisinde yardımcı olarak kullanılmıştır. Dozaj günlük 400 mg'ı aşarsa, adrenokortikal fonksiyonun azalması riski de dahil olmak üzere toksisite riskini göz önünde bulundurun (bkz.

Reçete Yazma Sınırları

Yetişkinler

Oral

günde 400 mg.

Uyarılar

Kontrendikasyonlar
  • Ketokonazole karşı aşırı duyarlılık.
  • Akut veya kronik karaciğer hastalığı.
  • CYP3A4 tarafından metabolize edilen belirli ilaçlarla (örn. kolşisin, eplerenon, ergot alkaloidleri, felodipin, irinotekan, lovastatin, lurasidon, nisoldipin, simvastatin, tolvaptan) eş zamanlı kullanım; bu ilaçların plazma konsantrasyonlarında artış meydana gelebilir ve bunların terapötik ve/veya yan etkileri artabilir veya uzayabilir. (Bkz. Etkileşimler.)
  • Bazı ilaçlarla (örn. sisaprid, disopiramid, dofetilid, dronedaron, metadon, pimozid, kinidin, ranolazin) eş zamanlı kullanım; Bu ilaçların plazma konsantrasyonlarında artış meydana gelebilir ve QT aralığının uzamasına neden olabilir, bu da bazen torsades de pointes gibi yaşamı tehdit eden ventriküler taşiaritmilere yol açabilir. (Bkz. Etkileşimler.)
  • Belirli benzodiazepinlerle (örn. alprazolam, oral midazolam, oral triazolam) eş zamanlı kullanım; bu ilaçların artan plazma konsantrasyonları, özellikle tekrarlanan dozlarda veya kronik kullanımda, hipnotik ve sedatif etkileri güçlendirebilir ve uzatabilir.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Ciddi Olumsuz Etkiler

    Oral ketokonazol ile bildirilen ciddi yan etkiler (örn. hepatotoksisite, adrenal yetmezlik) ve ilaç etkileşimleri. Yalnızca diğer etkili antifungallerin bulunmadığı veya tolere edilmediği ve oral ketokonazolün potansiyel yararlarının potansiyel risklerden daha ağır bastığı ciddi veya yaşamı tehdit eden mantar enfeksiyonlarında kullanın.

    İlaç etkileşimleri ciddi veya potansiyel olarak yaşamı tehdit eden yan etkilere neden olabileceğinden, ketokonazol ile olası etkileşimleri değerlendirmek için hastanın aldığı tüm ilaçları gözden geçirin. (Bkz. Etkileşimler.)

    Hepatotoksisite

    Ölümcül veya karaciğer nakli gerektiren vakalar da dahil olmak üzere ciddi hepatotoksisite rapor edilmiştir.

    Semptomatik hepatotoksisite genellikle ketokonazol tedavisinin ilk birkaç ayında ortaya çıkar, ancak bazen tedavinin ilk haftasında da ortaya çıkabilir. Ketokonazol kaynaklı hepatotoksisite genellikle ilacın kesilmesinin ardından geri dönüşümlü olmasına rağmen, iyileşme birkaç ay sürebilir; nadiren ölüm meydana geldi.

    Karaciğer hastalığı için belirgin bir risk faktörü olmayan hastalarda ketokonazol kaynaklı hepatotoksisite rapor edilmiştir. Kısa tedavi süreleri için yüksek oral ketokonazol dozajı alan hastalarda bildirilen bazı vakalar; diğerleri uzun süre boyunca düşük oral dozaj alanlarda rapor etti. Tinea unguium (onikomikoz)† veya kronik, dirençli dermatofitoz† için ilacı alan hastalarda birçok vaka rapor edilmiştir.

    Çocuklarda ketokonazole bağlı hepatit rapor edilmiştir.

    Oral ketokonazole başlamadan önce, serum AST, ALT, alkalin fosfataz, γ-glutamiltransferaz (γ-glutamiltranspeptidaz, GGT, GGTP) ve total bilirubin ile PT'yi içeren karaciğer fonksiyon testleri yapın. INR ve viral hepatit testleri.

    Ketokonazol tedavisi sırasında serum ALT konsantrasyonlarını haftalık olarak izleyin. Karaciğer hasarının derhal tanınması önemlidir. ALT normalin üst sınırının üzerine çıkarsa veya başlangıç ​​değerinin %30 üzerine çıkarsa ya da hastada semptomlar gelişirse, ketokonazol tedavisini kesin ve tüm karaciğer testlerini yapın. Değerlerin normale döndüğünden emin olmak için karaciğer testlerini tekrarlayın.

    Karaciğer fonksiyon testi sonuçlarındaki hafif, asemptomatik yükselmeler, ketokonazol tedavisinin devamı sırasında tedavi öncesi konsantrasyonlara dönebilir. Oral ketokonazol yeniden başlatılırsa, tekrarlayan karaciğer hasarını tespit etmek için hastayı sık sık izleyin; İlacın yeniden başlatılmasını (yeniden uygulama) takiben hepatotoksisite meydana geldi.

    Hastalara ketokonazol tedavisi sırasında alkol tüketiminden kaçınmaları konusunda tavsiyede bulunun. Ek olarak, potansiyel olarak hepatotoksik olan diğer ilaçlarla birlikte kullanılmasından kaçının. (Bkz. Etkileşimler.)

    QT Uzaması

    Uzamış QT aralığı bildirildi.

    3-7 gün boyunca günde iki kez 200 mg'lık oral doz düzeltilmiş QT (QTc) aralığını arttırdı; Yaklaşık 6-12 milisaniyelik ortalama maksimum artış, dozdan yaklaşık 1-4 saat sonra rapor edilmiştir.

    QT aralığını uzatan bazı ilaçlarla (örn. sisaprid, disopiramid, dofetilid, dronedaron, metadon, pimozid, kinidin, ranolazin) birlikte kullanımı kontrendikedir. (Bkz. Etkileşimler.)

    Endokrin ve Metabolik Etkiler

    400 mg'dan fazla ketokonazol dozuyla bildirilen adrenal kortikosteroid sekresyonunda azalma. Özellikle nispeten yüksek günlük dozaj veya bölünmüş günlük doz alan hastalarda kortizol sentezini inhibe edebilir. Kortikotropine (ACTH) verilen adrenokortikal yanıt en azından geçici olarak azalabilir ve idrardaki serbest kortizol ve serum kortizol konsantrasyonlarında bir azalma meydana gelebilir. Adrenokortikal yetmezlik nadiren rapor edilmiştir.

    Metastatik prostat karsinomu için yüksek dozda ketokonazol (günde 1,2 g) alan 350 hastada, ilaca başlandıktan sonraki 2 hafta içinde 11 ölüm meydana geldi. Bu hastaların altta yatan ciddi hastalıkları vardı; Bu ölümlerin ketokonazole mi yoksa adrenokortikal yetmezliğe mi bağlı olduğunu mevcut bilgilerden tespit etmek mümkün değil.

    Adrenokortikal hipofonksiyon genellikle ilacın kesilmesinin ardından geri döner, ancak nadiren kalıcı olabilir.

    Ketokonazol alan hastalarda jinekomasti rapor edilmiştir. İlaç testosteron sentezini inhibe edebilir ve serum testosteronunda geçici düşüşler meydana gelebilir; konsantrasyonlar genellikle ilacın kesilmesinden sonra başlangıç ​​değerlerine döner. Günlük 800 mg'lık ketokonazol dozajları serum testosteron düzeylerini azaltır; Bu azalmış seviyelerin klinik belirtileri jinekomasti, iktidarsızlık ve oligospermiyi içerebilir.

    Adrenal yetmezliği olan veya adrenal fonksiyonu sınırda olan hastalarda ve uzun süreli stres altında olanlarda (örn. büyük ameliyat, yoğun bakım) adrenal fonksiyonu izleyin.

    Olası endokrin ve metabolik etki riskini en aza indirmek için önerilen dozu aşmayın (örn. yetişkinlerde günlük 200–400 mg).

    Duyarlılık Reaksiyonları

    Aşırı Duyarlılık Reaksiyonları

    İlk dozdan sonra bildirilen anafilaksi.

    Anafilaktoid reaksiyon, eritema multiforme, döküntü, dermatit, eritem, ürtiker ve kaşıntı dahil diğer aşırı duyarlılık reaksiyonları meydana geldi. Akut jeneralize ekzantematöz püstülozis, ışığa duyarlılık, anjiyoödem, alopesi ve kseroderma da rapor edilmiştir.

    Genel Önlemler

    Menenjit ve Diğer Merkezi Sinir Sistemi Enfeksiyonları

    Ketokonazolün BOS konsantrasyonları öngörülemediğinden ve oral uygulamayı takiben ihmal edilebilir düzeyde olabileceğinden ve tedavi başarısızlıkları veya nüksetmeler bildirildiğinden, aşağıdakileri içeren mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanmayın: Serebral blastomikoz veya koksidioidal menenjit dahil olmak üzere CNS.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kategori C.

    Gebe kadınlarda yeterli ve kontrollü çalışma yoktur; yalnızca potansiyel faydalar fetusa yönelik potansiyel riskleri haklı çıkardığında kullanın.

    Hayvan çalışmalarında teratojenik (sindaktili ve oligodaktili) olduğu görülmüştür.

    Doğurganlık

    Oligospermi ve nadiren azospermi, doz alan yetişkin erkeklerde rapor edilmiştir. >400 mg günlük†.

    Laktasyon

    İnsan sütüne dağıtılır. Emzirmeyi veya ilacı bırakın.

    Pediatrik Kullanım

    Pediatrik hastalarda yalnızca potansiyel faydaların risklerden ağır bastığı durumlarda kullanın.

    Hiçbir yaştaki çocuklarda sistematik olarak çalışılmamıştır. 2 yaş üstü sınırlı sayıda çocukta kullanılmıştır; Esas olarak 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanıma ilişkin hiçbir bilgi mevcut değildir.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    GI etkileri (mide bulantısı, ishal, karın ağrısı), baş ağrısı, anormal karaciğer fonksiyon testi sonuçları.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Ketoconazole (Systemic)

    CYP3A4'ü inhibe eder; CYP3A4 tarafından metabolize edilir.

    P-glikoprotein (P-gp) taşıma sistemini inhibe eder.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen veya Metabolize Eden İlaçlar

    CYP3A4 substratları: CYP3A4'ün olası artan konsantrasyonları substrat ve bu tür ilaçlarla ilişkili artan veya uzun süreli terapötik ve/veya olumsuz etkiler.

    CYP3A4 inhibitörleri: Ketokonazol konsantrasyonlarında olası artış ve antifungalle ilişkili olumsuz etki riskinde artış.

    CYP3A4 indükleyicileri: Olası azalmış ketokonazol konsantrasyonları ve antifungal etkinliğinin azalması.

    P-glikoprotein Taşımasını Etkileyen veya Etkileyen İlaçlar

    P-gp substratları: Bu tür substratların olası artan konsantrasyonları.

    QT Aralığını Uzatan İlaçlar

    h3>

    QT aralığını uzatan CYP3A4 substratları olan ilaçlarla potansiyel etkileşim; Eşzamanlı olarak uygulanan CYP3A4 substratının olası artan konsantrasyonları, QT aralığının uzamasına yol açabilir, bazen de torsades de pointes gibi hayatı tehdit eden ventriküler disaritmilere yol açabilir. Bu ilaçlarla eş zamanlı kullanımı kontrendikedir.

    Mide Asitliğini Etkileyen İlaçlar

    Ketokonazolün çözünmesi ve emilmesi için mide asiditesi gerekli olduğundan, mide asit çıkışını azaltan veya mide pH'ını artıran ilaçların eş zamanlı kullanımı ketokonazol emilimini azaltarak konsantrasyonların azalmasına neden olabilir. mantar önleyici.

    Hepatotoksik İlaçlar

    Diğer potansiyel olarak hepatotoksik ilaçlarla eş zamanlı kullanımdan kaçının. (Dikkat Edilecek Hususlar bölümündeki Hepatotoksisite bölümüne bakın.)

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    Alkol

    Ketokonazol alırken alkol alındığında nadiren bildirilen disülfiram reaksiyonları (kızarma, döküntü, periferik ödem, bulantı, baş ağrısı); genellikle birkaç saat içinde düzelir

    Ketokonazol tedavisi sırasında alkol tüketiminden kaçının; bazı klinisyenler ilacın kesilmesi sırasında ve ilacın kesilmesinden sonraki 48 saat boyunca alkolden kaçınılmasını önermektedir

    Aliskiren

    Aliskiren konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli aliskiren etkilerini dikkatle izleyin; gerekirse aliskiren dozajını azaltın

    Antasitler

    Ketokonazol emiliminde olası azalma

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Ketokonazolü asitli içecekle (örn. diyet dışı kola) birlikte uygulayın ve antasitleri ketokonazolden ≥1 saat önce veya ≥2 saat sonra uygulayın; antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını ayarlayın

    Antiaritmik ajanlar (disopiramid, dofetilid, dronedaron, kinidin)

    Disopiramid, dofetilid, dronedaron, kinidin: Antiaritmik ajan konsantrasyonlarında olası artış ve risk artışı QT aralığı uzaması ve torsades de pointes gibi ventriküler taşiaritmiler dahil olmak üzere ciddi veya yaşamı tehdit eden advers kardiyovasküler etkiler

    Disopiramid, dofetilid, dronedaron, kinidin: Eş zamanlı kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    Antikoagülanlar, oral (dabigatran, rivaroksaban, varfarin)

    Dabigatran, rivaroksaban: Antikoagülan konsantrasyonlarında olası artış

    p>

    Warfarin: Olası antikoagülan etkilerin artması

    Dabigatran: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; dabigatranın artan veya uzun süreli etkilerini dikkatle izleyin; orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (Clcr 50-80 mL/dakika), dabigatran dozajını günde iki kez 75 mg'a düşürmeyi düşünün

    Rivaroksaban: Ketokonazolün kesilmesi sırasında ve sonrasında 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamıyorsa, rivaroksabanın artan veya uzun süreli etkilerini izleyin

    Warfarin: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; PT veya diğer uygun testleri yakından izleyin; gerekirse antikoagülan dozajını ayarlayın

    Antikonvülsanlar (karbamazepin, fenitoin)

    Karbamazepin: Karbamazepin konsantrasyonlarında olası artış; ketokonazol konsantrasyonlarında olası azalma ve antifungal etkinlikte azalma

    Fenitoin: Ketokonazol konsantrasyonlarında olası azalma

    Karbamazepin: Ketokonazol tedavisinden önce ve tedavi sırasında 2 hafta boyunca kaçının ve tedavinin kesilmesinden sonra 1 haftaya kadar kaçının. ketokonazol; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamıyorsa, artan veya uzun süreli karbamazepin etkilerini izleyin ve gerekirse karbamazepin dozajını azaltın veya durdurun; ayrıca antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını artırın

    Fenitoin: Ketokonazol tedavisinden önce ve tedavi sırasında 2 hafta kaçının; birlikte kullanımdan kaçınılamazsa, antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını artırın.

    Antidiyabetik ajanlar (repaglinid, saksagliptin)

    Repaglinid, saksagliptin: Antidiyabetik ajanın olası artan konsantrasyonları

    Repaglinid, saksagliptin: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Antidiyabetik maddenin artan veya uzun süreli etkilerini izleyin ve gerekirse antidiyabetik madde dozajını azaltın.

    Antihistaminikler (loratadin)

    Loratadin: Loratadin ve aktif metabolitinin artan konsantrasyonları ve EAA'ları; QT aralığında değişiklik veya olumsuz etki görülme sıklığına ilişkin kanıt yok

    Antimalaryaller

    Artemeter ve lumefantrin (artemeter/lumefantrin) sabit kombinasyonu: Artemeter konsantrasyonları, artemether'in aktif metaboliti ve lumefantrin; QT aralığının uzaması riskinde artış

    Meflokin: Meflokin konsantrasyonlarında, EAA'da ve eliminasyon yarılanma ömründe önemli artış; QTc aralığının potansiyel olarak ölümcül uzaması riskinde artış

    Kinin: Kinin AUC'sinde artış ve kinin klerensinde azalma

    Artemether/lumefantrine: Artemether/lumefantrine için dozaj ayarlaması gerekli değildir; birlikte kullanırken dikkatli olun

    Meflokin: Ketokonazolü meflokin ile birlikte veya son meflokin dozundan sonraki 15 hafta içinde kullanmayın

    Kinin: Kinin dozajının ayarlanması gerekli değildir; kininle ilişkili olumsuz etkiler açısından yakından takip edin

    Antimikobakteriyeller (izoniazid, rifabutin, rifampin)

    İzoniyazid: Ketokonazol konsantrasyonlarında olası azalma

    Rifabutin: Olası artan rifabutin konsantrasyonları; olası ketokonazol konsantrasyonlarında azalma ve antifungal etkinlikte azalma

    Rifampin: Ketokonazol konsantrasyonlarında azalma ve antifungal etkinlikte olası azalma

    İzoniazid: Ketokonazol tedavisinden önce ve tedavi sırasında 2 hafta boyunca kaçının; Eş zamanlı kullanım kaçınılmazsa, antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını artırın.

    Rifabutin: Ketokonazol tedavisinden önce ve tedavi sırasında 2 hafta boyunca kaçının ve ketokonazolün kesilmesinden sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eşzamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, rifabutinin artan veya uzun süreli etkilerini izleyin ve gerekirse rifabutin dozajını azaltın veya durdurun; ayrıca antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını artırın

    Rifampin: Ketokonazol tedavisinden önce ve tedavi sırasında 2 hafta kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını artırın.

    Antiretroviraller, HIV giriş inhibitörleri

    Maravirok: Maravirok konsantrasyonlarında olası artış

    Maravirok : Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Maravirok ile ilişkili olumsuz etkileri izleyin ve gerekirse maravirok dozajını azaltın.

    Antiretroviraller, HIV nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler)

    Delavirdin: Olası artan delavirdin konsantrasyonları

    Efavirenz, nevirapin: Olası ketokonazol konsantrasyonlarında azalma ve antifungal etkinlikte azalma

    Etravirin: Olası etravirin konsantrasyonlarında artış ve ketokonazol konsantrasyonlarında azalma

    Rilpivirin: Artmış rilpivirin konsantrasyonları ve EAA; ketokonazol konsantrasyonlarında ve EAA'da azalma

    Efavirenz, nevirapin: Eş zamanlı kullanım önerilmez; Ketokonazol tedavisinden önce ve tedavi sırasında 2 hafta süreyle kaçının; Eş zamanlı kullanım kaçınılmazsa, antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını artırın.

    Etravirin: Birlikte uygulanan diğer ilaçlara bağlı olarak ketokonazol dozajının ayarlanması gerekebilir.

    Rilpivirin: Ketokonazol dozajının ayarlanması rilpivirine gerek yok; ani mantar enfeksiyonlarını izleyin

    Antiretroviraller, HIV proteaz inhibitörleri (PI'ler)

    PI alan hastalarda ketokonazol kullanılırsa olası farmakokinetik etkileşimler (ör. ritonavirle güçlendirilmiş veya kobisistatla güçlendirilmiş atazanavir, ritonavir) -güçlendirilmiş veya kobisistat ile güçlendirilmiş darunavir, fosamprenavir [düşük doz ritonavir ile birlikte veya olmadan], indinavir, lopinavir ve ritonavirin sabit kombinasyonu [lopinavir/ritonavir], nelfinavir, ritonavir ile güçlendirilmiş sakinavir, ritonavir ile güçlendirilmiş tipranavir); PI ve/veya antifungalin değiştirilmiş konsantrasyonları

    Ritonavir ile güçlendirilmiş veya kobisistat ile güçlendirilmiş atazanavir: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Ritonavir ile güçlendirilmiş veya kobisistat ile güçlendirilmiş darunavir: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın ; artan ketokonazol, darunavir ve ritonavir veya kobisistat ile ilişkili yan etkiler açısından yakından izleyin; Ketokonazol dozajının azaltılması düşünülebilir ve gerekirse ketokonazol plazma konsantrasyonları izlenebilir; Ritonavir destekli darunavir alan hastalarda günlük 200 mg'lık ketokonazol dozajını aşmayın

    Ritonavir destekli fosamprenavir: Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; ketokonazol ile ilişkili yan etkilerin izlenmesi; Ketokonazol dozajının azaltılması düşünülebilir ve gerekirse ketokonazol plazma konsantrasyonları izlenebilir; günlük 200 mg ketokonazol dozajını aşmayın

    Fosamprenavir (düşük doz ritonavir olmadan): Günde >400 mg ketokonazol alan hastalarda ketokonazol dozajının azaltılması gerekebilir

    İndinavir (düşük doz ritonavir olmadan) düşük doz ritonavir): Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; indinavir ile ilişkili olumsuz etkilerin izlenmesi; 8 saatte bir 600 mg indinavir dozajı kullanın

    Lopinavir/ritonavir: Günlük 200 mg ketokonazol dozajını aşmayın

    Ritonavir destekli sakinavir: Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın ve dikkatle izleyin; günlük 200 mg'lık ketokonazol dozajını aşmayın

    Ritonavir destekli tipranavir: Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; günlük 200 mg ketokonazol dozajını aşmayın

    Aprepitant

    Olası aprepitant konsantrasyonlarında artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli aprepitant etkilerini izleyin ve gerekirse aprepitant dozajını azaltın

    Aripiprazol

    Aripiprazol ve aktif metabolitine maruz kalmanın artması

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; aripiprazol dozajını %50 oranında azaltın; aripiprazolün artan veya uzun süreli etkilerini izleyin

    Benzodiazepinler (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Alprazolam, midazolam, triazolam: Artan benzodiazepin konsantrasyonları; özellikle ilaçlarla tekrarlayan veya kronik tedavi görenlerde olası uzun süreli sedatif ve hipnotik etkiler

    Alprazolam, oral midazolam, oral triazolam: Ketokonazol ile birlikte kullanımı kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    Parenteral midazolam: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli midazolam etkilerini izleyin ve gerekirse midazolam dozajını azaltın

    Bortezomib

    Bortezomib konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli bortezomib etkilerini izleyin ve gerekirse bortezomib dozajını azaltın

    Bosentan

    Bosentan konsantrasyonlarında ve EAA'da artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; bosentan dozajının ayarlanmasına gerek yoktur; Bosentanla ilişkili yan etkilerin artması açısından yakından takip edin

    Buspiron

    Buspiron konsantrasyonlarında artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli buspiron etkilerini izleyin ve gerekirse buspiron dozunu azaltın

    Busulfan

    Busulfan klerensinin azalması ve sistemik maruziyetin artması mümkündür

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli busulfan etkilerini izleyin ve gerekirse busulfan dozajını azaltın;

    Kalsiyum kanal blokerleri

    Amlodipin, felodipin, nikardipin, nifedipin, verapamil: Kalsiyum kanal blokerinin artan konsantrasyonları ; kalsiyum kanal blokerlerinin negatif inotropik etkisi ketokonazolünkine ilave olabilir; ödem ve konjestif kalp yetmezliği riskinde olası artış

    Felodipin, nisoldipin: Birlikte kullanımı kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    Diğer dihidropiridinler (örn. amlodipin, nikardipin, nifedipin): Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; kalsiyum kanal blokerinin artan veya uzun süreli etkilerini izleyin ve gerekirse kalsiyum kanal blokerinin dozajını azaltın

    Verapamil: Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli verapamil etkilerini izleyin ve gerekirse verapamil dozajını azaltın

    Cilostazol

    Cilostazolün artan konsantrasyonları ve EAA'sı

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli silostazol etkilerini izleyin ve gerekirse silostazol dozajını azaltın

    CinaCalcet

    Sinacalcet konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli sinakalset etkilerini izleyin ve gerekirse sinakalset dozajını azaltın

    Sisaprid

    Sisaprid konsantrasyonlarında artış ve olumsuz etki riskinde artış (örn. kardiyovasküler etkiler)

    Eş zamanlı kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın

    Kolşisin

    Kolşisin konsantrasyonlarında olası artış ve potansiyel olarak ölümcül yan etki riskinin artması

    Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalar: Eş zamanlı kullanımı kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kullanmayın

    Böbrek veya karaciğer yetmezliği olmayan hastalar: Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları kolşisinle ilişkili yan etkilerin potansiyel artan riskinden ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eşzamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, artan veya uzun süreli kolşisin etkilerini izleyin ve gerekirse kolşisin dozajını azaltın veya kesin.

    Kortikosteroidler

    Budesonid, siklesonid, deksametazon, flutikazon, metilprednizolon, prednizolon: Olası artan kortikosteroid konsantrasyonları; adrenal baskılayıcı etkilerde olası artış

    Budesonid, siklesonid, deksametazon, metilprednizolon: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli kortikosteroid etkilerini izleyin ve gerekirse kortikosteroid dozajını azaltın.

    Flutikazon propiyonat: Potansiyel faydalar, sistemik kortikosteroid yan etkilerinin potansiyel risklerine ağır basmadığı sürece birlikte kullanılması önerilmez.

    Prednizolon: Dikkatlice izleyin; prednizolon dozajının ayarlanması gerekebilir

    Dasatinib

    Dasatinib konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları dasatinib ile ilişkili yan etkilerin potansiyel artan riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; eşzamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, artan veya uzun süreli dasatinib etkilerini izleyin ve gerekirse dasatinib dozajını azaltın veya kesin.

    Digoksin

    Digoksin konsantrasyonlarında artış rapor edildi; nedensel ilişki belirsiz

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın ve digoksin konsantrasyonlarını izleyin

    Docetaxel

    Kanser hastalarında docetaxel klerensinin azalması

    Eşzamanlı olarak kullanın Dikkat; Artmış veya uzun süreli docetaxel etkilerini izleyin ve gerekirse docetaxel dozajını azaltın

    Eletriptan

    Eletriptan konsantrasyonlarında olası artış

    Ketokonazol tedavisinden sonraki 72 saat içinde kullanmayın; eşzamanlı kullanıldığında dikkatli olunması tavsiye edilir; artan veya uzun süreli eletriptan etkilerini izleyin ve gerekirse eletriptan dozajını azaltın

    Eplerenon

    Eplerenon'un artan AUC'si; hiperkalemi ve hipotansiyon riskinde artış

    Birlikte kullanımı kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    Ergot alkaloidleri

    Ergot alkaloid konsantrasyonlarının artması; olası ergotizm (yani potansiyel olarak serebral iskemi ve/veya ekstremite iskemisine yol açan vazospazm riski)

    Eş zamanlı kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın

    Erlotinib

    Erlotinib konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli erlotinib etkilerini izleyin ve gerekirse erlotinib dozajını azaltın

    Fesoterodin

    Fesoterodin konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli fesoterodin etkilerini izleyin ve gerekirse fesoterodin dozajını azaltın

    Haloperidol

    Haloperidol konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli haloperidol etkilerini izleyin ve gerekirse haloperidol dozajını azaltın

    HCV polimeraz inhibitörleri

    Ombitasvir, paritaprevir ve ritonavirin (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) dasabuvir ile sabit kombinasyonu: Artan ketokonazol EAA

    Dasabuvir ile birlikte Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Günlük 200 mg'lık ketokonazol dozajını aşmayın

    HCV proteaz inhibitörleri

    Dasabuvir ile birlikte Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Ketokonazol EAA'sında artış

    p>

    Simeprevir: Simeprevir konsantrasyonlarında olası artış

    Dasabuvir ile birlikte veya dasabuvir olmadan Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Günlük 200 mg'lık ketokonazol dozajını aşmayın

    Simeprevir: Birlikte kullanılması önerilmez

    HCV replikasyon kompleksi inhibitörleri

    Daclatasvir: Artan daklatasvir konsantrasyonları ve EAA

    Elbasvir veya grazoprevir: Artan konsantrasyonlar ve elbasvir veya grazoprevirin EAA'sı; hepatotoksisite riskinde olası artış

    Dasabuvir ile birlikte Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Ketokonazol EAA'sında artış

    Velpatasvir: Klinik olarak önemli bir etkileşim yok

    Daclatasvir: Ketokonazol ile birlikte kullanıldığında günde bir kez 30 mg daklatasvir dozu kullanın

    Elbasvir ve grazoprevirin sabit kombinasyonu (elbasvir/grazoprevir) : Ketokonazol ile birlikte kullanılması önerilmez

    Dasabuvir ile birlikte veya dasabuvir olmadan Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Günlük 200 mg'lık ketokonazol dozajını aşmayın

    Histamin H2-reseptör antagonistleri (örn. simetidin, ranitidin)

    Ketokonazol emiliminde olası azalma

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Ketokonazolü asitli içecekle (ör. diyet olmayan kola) birlikte uygulayın ve H2 reseptörünü uygulayın antagonisti ketokonazolden ≥1 saat önce veya ≥2 saat sonra; antifungal aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını ayarlayın

    HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler)

    Atorvastatin, lovastatin, simvastatin: Statin konsantrasyonlarında artış; statin etkilerinde artış ve statinle ilişkili yan etki riskinde artış (örn. miyopati, rabdomiyoliz)

    Atorvastatin: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Atorvastatinin artan veya uzun süreli etkilerini izleyin ve gerekirse atorvastatin dozajını azaltın.

    Lovastatin, simvastatin: Birlikte kullanımı kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    İmatinib

    İmatinib konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli imatinib etkilerini izleyin ve gerekirse imatinib dozajını azaltın.

    İmmünosüpresif ajanlar (siklosporin, everolimus, sirolimus, takrolimus)

    Siklosporin: Artmış siklosporin konsantrasyonları; Scr artışı

    Everolimus: Everolimus konsantrasyonlarında olası artış

    Sirolimus: Sirolimusun artan konsantrasyonları ve EAA'sı

    Takrolimus: Takrolimus konsantrasyonlarının artması

    Siklosporin: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Olası dozaj ayarlamasıyla birlikte dikkatli izleme önerilir; böbrek fonksiyonunu ve siklosporin konsantrasyonlarını izleyin; siklosporin dozajının azaltılmasını veya başka bir immünosüpresif ajanın kullanımını düşünün; her iki ilaçla stabil hale gelen hastalarda, ketokonazol kesildiğinde siklosporin dozunun arttırılması gerekebilir.

    Everolimus: Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamıyorsa, artan veya uzun süreli everolimus etkilerini izleyin ve gerekirse everolimus dozajını azaltın veya kesin.

    Sirolimus: Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamıyorsa, artan veya uzun süreli sirolimus etkilerini izleyin ve gerekirse sirolimus dozajını azaltın veya kesin.

    Takrolimus: Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli takrolimus etkilerini izleyin ve gerekirse takrolimus dozajını azaltın

    İrinotekan

    İrinotekan konsantrasyonlarında olası artış; ölümcül olumsuz etki riskinde olası artış

    Birlikte kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın

    İksabepilon

    İksabepilon konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli iksabepilon etkilerini izleyin ve gerekirse ixabepilon dozajını azaltın

    Lapatinib

    Lapatinib konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, artan veya uzun süreli lapatinib etkilerini izleyin ve gerekirse lapatinib dozajını azaltın veya kesin.

    Lurasidon

    Olası artan lurasidon konsantrasyonları

    Birlikte kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    Nadolol

    Nadolol konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli nadolol etkilerini izleyin ve gerekirse nadolol dozajını azaltın

    Nilotinib

    Nilotinib konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, artan veya uzun süreli nilotinib etkilerini izleyin ve gerekirse nilotinib dozajını azaltın veya kesin agonist konsantrasyonları; potansiyel ölümcül solunum depresyonu riskinde olası artış

    Buprenorfin: Buprenorfin konsantrasyonlarında olası artış

    Metadon: Metadon konsantrasyonlarında olası artış ve QT aralığının uzaması dahil ciddi olumsuz kardiyovasküler etki riskinde artış

    Oksikodon: Oksikodon konsantrasyonlarında olası artış

    Alfentanil, fentanil, sufentanil: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Artmış veya uzun süreli opiat etkilerini izleyin ve gerekirse opiat agonist dozajını azaltın.

    Buprenorfin: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli buprenorfin etkilerini izleyin ve gerekirse buprenorfin dozajını azaltın

    Metadon: Eş zamanlı kullanım kontrendikedir; Ayrıca ketokonazol tedavisi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kullanmayınız

    Oksikodon: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli oksikodon etkilerini izleyin ve gerekirse oksikodon dozajını azaltın.

    Paklitaksel

    Ketokonazolün paklitaksel metabolizmasını inhibe edebildiğine dair in vitro kanıtlar

    Klinik önemi belirsiz; eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli paklitaksel etkilerini izleyin ve gerekirse paklitaksel dozajını azaltın

    Fosfodiesteraz tip 5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    PDE5 inhibitörünün artan konsantrasyonları ve artan risk PDE5 inhibitörüyle ilişkili yan etkilerin (örn. hipotansiyon, senkop, görsel değişiklikler, uzamış ereksiyon)

    Sildenafil: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli sildenafil etkilerini izleyin ve gerekirse sildenafil dozajını azaltın; sildenafil üreticileri, ketokonazol alan hastalarda başlangıç ​​sildenafil dozajını 25 mg olarak düşünmektedir.

    Tadalafil: Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli tadalafil etkilerini izleyin ve gerekirse tadalafil dozajını azaltın; tadalafil üreticisi, ketokonazol alan hastalarda her 72 saatte bir 10 mg'dan fazla tadalafil kullanılmasını önermemektedir; günde bir kez tadalafil rejimi kullanılıyorsa, günde bir kez 2,5 mg'dan fazla tadalafil tavsiye edilmez

    Vardenafil: Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli vardenafil etkilerini izleyin ve gerekirse vardenafil dozajını azaltın; Vardenafil üreticisi, günlük 200 mg ketokonazol alan hastalarda 24 saatlik bir süre içinde 5 mg'lık tek bir vardenafil dozundan, ketokonazol alan hastalarda ise 24 saatlik bir süre içinde 2.5 mg'lık tek bir vardenafil dozundan fazlasını önermemektedir. Günlük 400 mg

    Pimozid

    Muhtemel artan pimozid konsantrasyonları; QTc aralığının uzamasına yol açabilir, bazen de torsades de pointes gibi hayatı tehdit eden ventriküler taşiaritmilere yol açabilir.

    Eş zamanlı kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın.

    Prazikuantel

    Prazikuantel konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli prazikuantel etkilerini izleyin ve gerekirse prazikuantel dozajını azaltın

    Proton pompası inhibitörleri

    Ketokonazol emiliminde olası azalma

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın

    Ketokonazolü asitli içecekle (örn. diyet olmayan kola) birlikte uygulayın ve proton pompası inhibitörünü ketokonazolden ≥1 saat önce veya ≥2 saat sonra uygulayın; Mantar önleyici aktiviteyi izleyin ve gerekirse ketokonazol dozajını ayarlayın

    Ketiapin

    Ketiapin konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli ketiapin etkilerini izleyin ve gerekirse ketiapin dozajını azaltın

    Ramelteon

    Ramelteon konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli ramelteon etkilerini izleyin ve gerekirse ramelteon dozajını azaltın

    Ranolazin

    Olası ranolazin konsantrasyonlarında artış ve QT aralığının uzaması dahil ciddi olumsuz kardiyovasküler etki riskinde artış

    Eşzamanlı kullanım kontrendikedir; ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayın

    Risperidon

    Risperidon konsantrasyonlarında olası artış

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Risperidonun artan veya uzun süreli etkilerini izleyin ve gerekirse risperidon dozajını azaltın

    Salmeterol

    Olası salmeterol konsantrasyonlarında artış

    Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, artan veya uzun süreli salmeterol etkilerini izleyin ve gerekirse salmeterol dozajını azaltın veya kesin.

    Solifenasin

    Solifenasin konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanın dikkatle; artan veya uzun süreli solifenasin etkilerini izleyin ve gerekirse solifenasin dozajını azaltın

    Tamsulosin

    Tamsulosin konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamıyorsa, tamsulosin etkilerinin arttığını veya uzun sürdüğünü izleyin ve gerekirse tamsulosin dozunu azaltın veya kesin

    Telitromisin

    Telitromisinin olası artmış AUC'si; telitromisin ile ilişkili advers olay riskinde artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli telitromisin etkilerini izleyin ve gerekirse telitromisin dozajını azaltın

    Temsirolimus

    Temsirolimus konsantrasyonlarında olası artış

    Eş zamanlı kullanım önerilmez; yararları potansiyel artan yan etki riskinden daha ağır basmadığı sürece, ketokonazol tedavisi sırasında ve tedavi tamamlandıktan sonra 1 haftaya kadar kaçının; Eş zamanlı kullanımdan kaçınılamazsa, artan veya uzun süreli temsirolimus etkilerini izleyin ve gerekirse temsirolimus dozajını azaltın veya kesin.

    Teofilin

    Çelişen veriler; Teofilin konsantrasyonlarında olası azalma

    Daha fazla veri birikmesine bağlı olarak, teofilin konsantrasyonlarını izleyin ve teofilin alan hastalarda ketokonazol başlatıldığında veya kesildiğinde gerekirse teofilin dozajını ayarlayın

    Tolterodin

    Tolterodinin görünür oral klerensinde azalma ve tolterodin konsantrasyonlarında artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli tolterodin etkilerini izleyin ve gerekirse tolterodin dozajını azaltın

    Tolvaptan

    Tolvaptan maruziyetinde artış; artan ketokonazol dozajının tolvaptan maruziyetinde daha büyük artışlara yol açması bekleniyor

    Eş zamanlı kullanım kontrendikedir; Ayrıca ketokonazol tedavisinin tamamlanmasından sonra 1 haftaya kadar kullanmayınız; Güçlü CYP3A inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında güvenli tolvaptan dozaj ayarlamasını tanımlamak için yeterli veri yok

    Trazodon

    Plazma trazodon konsantrasyonlarında önemli ölçüde artış olması ve olumsuz etki potansiyeli

    Azaltılmış düşünün Ketokonazol alan hastalarda trazodon dozu

    Trimetreksat

    Trimetreksat metabolizmasının olası inhibisyonu ve trimetreksat konsantrasyonlarının artması

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; artan veya uzun süreli trimetreksat etkilerini izleyin ve gerekirse trimetreksat dozajını azaltın.

    Vinka alkaloidleri

    Vinkristin, vinblastin, vinorelbin: Vinka alkaloidinin metabolizmasının olası inhibisyonu ve vinka alkaloid konsantrasyonlarının artması

    Vinka alkaloidleri

    p>

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın; Artan veya uzun süreli vinka alkaloid etkilerini izleyin ve gerekirse vinka alkaloid dozajını azaltın

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler