Ketorolac (Systemic)
Les noms de marques: Sprix
Classe de médicament :
Agents antinéoplasiques
L'utilisation de Ketorolac (Systemic)
Douleur
Considérez les avantages et les risques potentiels du traitement par le kétorolac ainsi que les thérapies alternatives avant de commencer le traitement avec ce médicament. Utiliser la dose efficace la plus faible et la durée de traitement la plus courte en fonction des objectifs de traitement du patient.
Kétorolac parentéral ou kétorolac parentéral et oral séquentiel : prise en charge à court terme (c'est-à-dire jusqu'à 5 jours) de la douleur aiguë modérément sévère. cela nécessite une analgésie au niveau opiacé ; principalement utilisé en postopératoire.
Kétorolac intranasal : prise en charge à court terme (c'est-à-dire jusqu'à 5 jours) de la douleur modérée à modérément sévère qui nécessite une analgésie au niveau des opiacés.
Le kétorolac parentéral a été utilisé en concomitance avec analgésiques agonistes opiacés (par ex. mépéridine, morphine) pour le traitement de la douleur postopératoire modérée à sévère sans interactions médicamenteuses indésirables apparentes. L'utilisation combinée peut entraîner une réduction des besoins en analgésiques opiacés. (Voir Compatibilité des seringues sous Stabilité.)
Relier les médicaments
- Abemaciclib (Systemic)
- Acyclovir (Systemic)
- Adenovirus Vaccine
- Aldomet
- Aluminum Acetate
- Aluminum Chloride (Topical)
- Ambien
- Ambien CR
- Aminosalicylic Acid
- Anacaulase
- Anacaulase
- Anifrolumab (Systemic)
- Antacids
- Anthrax Immune Globulin IV (Human)
- Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
- Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
- Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
- Antithrombin alfa
- Antithrombin alfa
- Antithrombin III
- Antithrombin III
- Antithymocyte Globulin (Equine)
- Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
- Apremilast (Systemic)
- Aprepitant/Fosaprepitant
- Articaine
- Asenapine
- Atracurium
- Atropine (EENT)
- Avacincaptad Pegol (EENT)
- Avacincaptad Pegol (EENT)
- Axicabtagene (Systemic)
- Clidinium
- Clindamycin (Systemic)
- Clonidine
- Clonidine (Epidural)
- Clonidine (Oral)
- Clonidine injection
- Clonidine transdermal
- Co-trimoxazole
- COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
- COVID-19 Vaccine (Moderna)
- COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
- Crizanlizumab-tmca (Systemic)
- Cromolyn (EENT)
- Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
- Crotalidae Polyvalent Immune Fab
- CycloSPORINE (EENT)
- CycloSPORINE (EENT)
- CycloSPORINE (Systemic)
- Cysteamine Bitartrate
- Cysteamine Hydrochloride
- Cysteamine Hydrochloride
- Cytomegalovirus Immune Globulin IV
- A1-Proteinase Inhibitor
- A1-Proteinase Inhibitor
- Bacitracin (EENT)
- Baloxavir
- Baloxavir
- Bazedoxifene
- Beclomethasone (EENT)
- Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
- Belladonna
- Belsomra
- Benralizumab (Systemic)
- Benzocaine (EENT)
- Bepotastine
- Betamethasone (Systemic)
- Betaxolol (EENT)
- Betaxolol (Systemic)
- Bexarotene (Systemic)
- Bismuth Salts
- Botulism Antitoxin (Equine)
- Brimonidine (EENT)
- Brivaracetam
- Brivaracetam
- Brolucizumab
- Brompheniramine
- Budesonide (EENT)
- Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
- Bulk-Forming Laxatives
- Bupivacaine (Local)
- BuPROPion (Systemic)
- Buspar
- Buspar Dividose
- Buspirone
- Butoconazole
- Cabotegravir (Systemic)
- Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
- Calcitonin
- Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
- Calcium Salts
- Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
- Candida Albicans Skin Test Antigen
- Cantharidin (Topical)
- Capmatinib (Systemic)
- Carbachol
- Carbamide Peroxide
- Carbamide Peroxide
- Carmustine
- Castor Oil
- Catapres
- Catapres-TTS
- Catapres-TTS-1
- Catapres-TTS-2
- Catapres-TTS-3
- Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
- Cefuroxime
- Centruroides Immune F(ab′)2
- Cetirizine (EENT)
- Charcoal, Activated
- Chloramphenicol
- Chlorhexidine (EENT)
- Chlorhexidine (EENT)
- Cholera Vaccine Live Oral
- Choriogonadotropin Alfa
- Ciclesonide (EENT)
- Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
- Ciprofloxacin (EENT)
- Citrates
- Dacomitinib (Systemic)
- Dapsone (Systemic)
- Dapsone (Systemic)
- Daridorexant
- Darolutamide (Systemic)
- Dasatinib (Systemic)
- DAUNOrubicin and Cytarabine
- Dayvigo
- Dehydrated Alcohol
- Delafloxacin
- Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
- Dengue Vaccine Live
- Dexamethasone (EENT)
- Dexamethasone (Systemic)
- Dexmedetomidine
- Dexmedetomidine
- Dexmedetomidine
- Dexmedetomidine (Intravenous)
- Dexmedetomidine (Oromucosal)
- Dexmedetomidine buccal/sublingual
- Dexmedetomidine injection
- Dextran 40
- Diclofenac (Systemic)
- Dihydroergotamine
- Dimethyl Fumarate (Systemic)
- Diphenoxylate
- Diphtheria and Tetanus Toxoids
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- Docusate Salts
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- Doxepin (Systemic)
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- Doxycycline (EENT)
- Doxycycline (Systemic)
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- Doxylamine
- Duraclon
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- Dyclonine
- Edaravone
- Edluar
- Efgartigimod Alfa (Systemic)
- Eflornithine
- Eflornithine
- Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
- Elranatamab (Systemic)
- Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
- Emicizumab-kxwh (Systemic)
- Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
- Entrectinib (Systemic)
- EPINEPHrine (EENT)
- EPINEPHrine (Systemic)
- Erythromycin (EENT)
- Erythromycin (Systemic)
- Estrogen-Progestin Combinations
- Estrogen-Progestin Combinations
- Estrogens, Conjugated
- Estropipate; Estrogens, Esterified
- Eszopiclone
- Ethchlorvynol
- Etranacogene Dezaparvovec
- Evinacumab (Systemic)
- Evinacumab (Systemic)
- Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
- Factor IX (Recombinant)
- Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
- Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
- Factor VIIa (Recombinant)
- Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
- Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
- Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
- Faricimab
- Fecal microbiota, live
- Fedratinib (Systemic)
- Fenofibric Acid/Fenofibrate
- Fibrinogen (Human)
- Flunisolide (EENT)
- Fluocinolone (EENT)
- Fluorides
- Fluorouracil (Systemic)
- Flurbiprofen (EENT)
- Flurbiprofen (EENT)
- Flurbiprofen (EENT)
- Flurbiprofen (EENT)
- Fluticasone (EENT)
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- Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
- Ganciclovir Sodium
- Gatifloxacin (EENT)
- Gentamicin (EENT)
- Gentamicin (Systemic)
- Gilteritinib (Systemic)
- Glofitamab
- Glycopyrronium
- Glycopyrronium
- Gonadotropin, Chorionic
- Goserelin
- Guanabenz
- Guanadrel
- Guanethidine
- Guanfacine
- Haemophilus b Vaccine
- Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
- Hepatitis B Vaccine Recombinant
- Hetlioz
- Hetlioz LQ
- Homatropine
- Hydrocortisone (EENT)
- Hydrocortisone (Systemic)
- Hydroquinone
- Hylorel
- Hyperosmotic Laxatives
- Ibandronate
- Igalmi buccal/sublingual
- Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
- Inclisiran (Systemic)
- Infliximab, Infliximab-dyyb
- Influenza Vaccine Live Intranasal
- Influenza Vaccine Recombinant
- Influenza Virus Vaccine Inactivated
- Inotuzumab
- Insulin Human
- Interferon Alfa
- Interferon Beta
- Interferon Gamma
- Intermezzo
- Intuniv
- Iodoquinol (Topical)
- Iodoquinol (Topical)
- Ipratropium (EENT)
- Ipratropium (EENT)
- Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
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- Isoproterenol
- Ivermectin (Systemic)
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- Ixazomib Citrate (Systemic)
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- Ketorolac (EENT)
- Ketorolac (EENT)
- Ketorolac (EENT)
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- Ketotifen
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- Lecanemab
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- Lemborexant
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- Letermovir
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- LevoFLOXacin (Systemic)
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- Lidocaine (Systemic)
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- Lumasiran Sodium
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- Mannitol
- Mannitol
- Mb-Tab
- Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
- Mecamylamine
- Mechlorethamine
- Mechlorethamine
- Melphalan (Systemic)
- Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
- Meprobamate
- Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
- Methyldopa
- Methylergonovine, Ergonovine
- MetroNIDAZOLE (Systemic)
- MetroNIDAZOLE (Systemic)
- Miltown
- Minipress
- Minocycline (EENT)
- Minocycline (Systemic)
- Minoxidil (Systemic)
- Mometasone
- Mometasone (EENT)
- Moxifloxacin (EENT)
- Moxifloxacin (Systemic)
- Nalmefene
- Naloxone (Systemic)
- Natrol Melatonin + 5-HTP
- Nebivolol Hydrochloride
- Neomycin (EENT)
- Neomycin (Systemic)
- Netarsudil Mesylate
- Nexiclon XR
- Nicotine
- Nicotine
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- Nilotinib (Systemic)
- Nirmatrelvir
- Nirmatrelvir
- Nitroglycerin (Systemic)
- Ofloxacin (EENT)
- Ofloxacin (Systemic)
- Oliceridine Fumarate
- Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
- Olopatadine
- Omadacycline (Systemic)
- Osimertinib (Systemic)
- Oxacillin
- Oxymetazoline
- Pacritinib (Systemic)
- Palovarotene (Systemic)
- Paraldehyde
- Peginterferon Alfa
- Peginterferon Beta-1a (Systemic)
- Penicillin G
- Pentobarbital
- Pentosan
- Pilocarpine Hydrochloride
- Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
- Placidyl
- Plasma Protein Fraction
- Plasminogen, Human-tmvh
- Pneumococcal Vaccine
- Polymyxin B (EENT)
- Polymyxin B (Systemic, Topical)
- PONATinib (Systemic)
- Poractant Alfa
- Posaconazole
- Potassium Supplements
- Pozelimab (Systemic)
- Pramoxine
- Prazosin
- Precedex
- Precedex injection
- PrednisoLONE (EENT)
- PrednisoLONE (Systemic)
- Progestins
- Propylhexedrine
- Protamine
- Protein C Concentrate
- Protein C Concentrate
- Prothrombin Complex Concentrate
- Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
- Quviviq
- Ramelteon
- Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
- Remdesivir (Systemic)
- Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
- RifAXIMin (Systemic)
- Roflumilast (Systemic)
- Roflumilast (Topical)
- Roflumilast (Topical)
- Rotavirus Vaccine Live Oral
- Rozanolixizumab (Systemic)
- Rozerem
- Ruxolitinib (Systemic)
- Saline Laxatives
- Selenious Acid
- Selexipag
- Selexipag
- Selpercatinib (Systemic)
- Sirolimus (Systemic)
- Sirolimus, albumin-bound
- Smallpox and Mpox Vaccine Live
- Smallpox Vaccine Live
- Sodium Chloride
- Sodium Ferric Gluconate
- Sodium Nitrite
- Sodium oxybate
- Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
- Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
- Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
- Somatrogon (Systemic)
- Sonata
- Sotorasib (Systemic)
- Suvorexant
- Tacrolimus (Systemic)
- Tafenoquine (Arakoda)
- Tafenoquine (Krintafel)
- Talquetamab (Systemic)
- Tasimelteon
- Tedizolid
- Telotristat
- Tenex
- Terbinafine (Systemic)
- Tetrahydrozoline
- Tezacaftor and Ivacaftor
- Theophyllines
- Thrombin
- Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
- Timolol (EENT)
- Timolol (Systemic)
- Tixagevimab and Cilgavimab
- Tobramycin (EENT)
- Tobramycin (Systemic)
- TraMADol (Systemic)
- Trametinib Dimethyl Sulfoxide
- Trancot
- Tremelimumab
- Tretinoin (Systemic)
- Triamcinolone (EENT)
- Triamcinolone (Systemic)
- Trimethobenzamide
- Tucatinib (Systemic)
- Unisom
- Vaccinia Immune Globulin IV
- Valoctocogene Roxaparvovec
- Valproate/Divalproex
- Valproate/Divalproex
- Vanspar
- Varenicline (Systemic)
- Varenicline (Systemic)
- Varenicline Tartrate (EENT)
- Vecamyl
- Vitamin B12
- Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
- Wytensin
- Xyrem
- Xywav
- Zaleplon
- Zirconium Cyclosilicate
- Zolpidem
- Zolpidem (Oral)
- Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
- ZolpiMist
- Zoster Vaccine Recombinant
- 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine
Comment utiliser Ketorolac (Systemic)
Général
Administration
Administrer par injection IM ou IV, par voie orale ou intranasale.
Faites passer les patients à un autre traitement analgésique dès que cela est cliniquement possible.
Administration orale
La formulation orale est utilisée comme traitement de continuation uniquement si nécessaire après la première administration parentérale (IV ou IM) du kétorolac.
Le fabricant ne fait aucune recommandation spécifique concernant l'administration avec les repas ; un repas riche en graisses peut diminuer le taux mais pas l'étendue de l'absorption et réduire les concentrations plasmatiques maximales.
Administration IV
Pour obtenir des informations sur la compatibilité des solutions et des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.
Vitesse d'administrationAdministrer pendant ≥15 secondes.
Administration IM
Administrer IM lentement et profondément dans le muscle.
Pour obtenir des informations sur la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.
Administration intranasale
Administrer la solution nasale à l'aide d'une pompe de pulvérisation doseuse. Amorcez la pompe avant la première utilisation. Consultez les instructions du fabricant pour l'utilisation de la pompe de pulvérisation nasale.
Il ne s'agit pas d'un produit par inhalation ; par conséquent, le patient ne doit pas inhaler pendant l'administration.
Évitez tout contact avec les yeux ; en cas de contact, rincer les yeux affectés avec de l'eau ou une solution saline. Le patient doit consulter un clinicien si l'irritation oculaire persiste pendant > 1 heure.
Utilisez chaque flacon de solution nasale pendant seulement 24 heures, puis jetez-le ; le fabricant déclare que la pompe de pulvérisation ne délivrera pas la dose prévue après 24 heures.
Dosage
Disponible sous forme de kétorolac trométhamine ; dose exprimée en termes de sel.
La pompe de pulvérisation nasale délivre 15,75 mg de kétorolac trométhamine par pulvérisation dosée de 100 µL et 8 pulvérisations par flacon d'une seule journée.
Pour minimiser le potentiel risque d'événements cardiovasculaires et/ou gastro-intestinaux indésirables, utiliser la dose efficace la plus faible et la durée de traitement la plus courte conformément aux objectifs de traitement du patient. Ajuster la posologie en fonction des besoins et de la réponse individuels ; essayez de titrer jusqu'à la dose efficace la plus faible.
Pour les accès douloureux paroxystiques, complétez avec de faibles doses d'analgésiques opiacés (sauf contre-indication) si nécessaire plutôt que des doses plus élevées ou plus fréquentes de kétorolac.
Adultes
Douleur oraleAdultes âgés de 17 à 64 ans : lors du passage d'un traitement parentéral à un traitement oral, la première dose orale est de 20 mg, suivie de 10 mg toutes les 4 à 6 heures. au besoin (maximum 40 mg sur une période de 24 heures).
Poids <50 kg : lors du passage d'un traitement parentéral à un traitement oral, 10 mg toutes les 4 à 6 heures si nécessaire (maximum 40 mg sur une période de 24 heures).
IV30 mg pour un traitement à dose unique. Pour un traitement à doses multiples, 30 mg toutes les 6 heures.
Poids <50 kg : 15 mg pour un traitement à dose unique. Pour un traitement à doses multiples, 15 mg toutes les 6 heures.
IM60 mg pour un traitement à dose unique. Pour un traitement à doses multiples, 30 mg toutes les 6 heures.
Poids <50 kg : 30 mg pour un traitement à dose unique. Pour un traitement à doses multiples, 15 mg toutes les 6 heures.
Intranasal31,5 mg (une pulvérisation dans chaque narine) toutes les 6 à 8 heures (maximum 126 mg [4 doses] par jour).
Poids <50 kg : 15,75 mg (une pulvérisation dans une seule narine) toutes les 6 à 8 heures (maximum 63 mg [4 doses] par jour).
Limites de prescription
Adultes
DouleurLa durée totale du traitement par le kétorolac (y compris le traitement parentéral, oral et intranasal) ne doit pas dépasser 5 jours.
OraleTous les adultes : maximum 40 mg sur une période de 24 heures.
Administrer des doses au maximum toutes les 4 à 6 heures.
IV ou IMMaximum 120 mg sur une période de 24 heures.
Poids <50 kg : maximum 60 mg sur une période de 24 heures.
IntranasalMaximum 126 mg (4 doses) par jour.
Poids <50 kg : maximum 63 mg (4 doses) par jour.
Populations particulières
Insuffisance hépatique
Les données probantes chez les patients atteints de cirrhose suggèrent qu'un ajustement posologique pourrait ne pas être nécessaire.
< h4>Insuffisance rénale DouleurContre-indiqué chez les patients atteints d'insuffisance rénale avancée. Utilisez une dose réduite chez ceux dont la Scr est modérément augmentée.
OraleLors du passage d'un traitement parentéral à un traitement oral, 10 mg toutes les 4 à 6 heures selon les besoins (maximum 40 mg sur une période de 24 heures).
IV15 mg en administration unique. thérapie posologique. Pour un traitement à doses multiples, 15 mg toutes les 6 heures (maximum 60 mg sur une période de 24 heures).
IM30 mg pour un traitement à dose unique. Pour un traitement à doses multiples, 15 mg toutes les 6 heures (maximum 60 mg sur une période de 24 heures).
Intranasal15,75 mg (une pulvérisation dans une seule narine) toutes les 6 à 8 heures (maximum 63 mg [4 doses] par jour).
Patients gériatriques
Adultes ≥65 ans : Utiliser la posologie recommandée pour les adultes pesant <50 kg et ceux dont la Scr.
Avertissements
Contre-indications
Avertissements/PrécautionsAvertissements
Durée du traitement
La durée totale du traitement (y compris les formulations parentérales, orales et intranasales) ne doit pas dépasser 5 jours.
Effets thrombotiques cardiovasculairesLes AINS (inhibiteurs sélectifs de la COX-2, AINS prototypiques) augmentent le risque d'événements thrombotiques cardiovasculaires indésirables graves (par exemple, IM, accident vasculaire cérébral) chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire ou facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. .
Les résultats de l'examen par la FDA des études observationnelles, de la méta-analyse d'essais contrôlés randomisés et d'autres informations publiées indiquent que les AINS peuvent augmenter le risque de tels événements de 10 à 50 % ou plus, en fonction des médicaments et doses étudiées.
L'augmentation relative du risque semble être similaire chez les patients avec ou sans maladie cardiovasculaire sous-jacente connue ou facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, mais l'incidence absolue des événements thrombotiques cardiovasculaires graves associés aux AINS est plus élevée chez ceux atteints d’une maladie cardiovasculaire ou présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire en raison de leur risque de base élevé.
Un risque accru peut survenir tôt (au cours des premières semaines) après le début du traitement et peut augmenter avec des doses plus élevées et des durées d'utilisation plus longues.
Dans des études contrôlées, un risque accru d'IM et d'accident vasculaire cérébral a été observé chez les patients recevant un inhibiteur sélectif de la COX-2 pour l'analgésie dans les 10 à 14 premiers jours suivant une chirurgie PAC.
Chez les patients recevant des AINS. après un IM, risque accru de réinfarctus et de décès observé dès la première semaine de traitement.
Augmentation du taux de mortalité à 1 an observée chez les patients recevant des AINS après un IM ; le taux de mortalité absolu a quelque peu diminué après la première année post-IM, mais le risque relatif accru de décès a persisté pendant au moins les 4 années suivantes.
Certaines revues systématiques d'études observationnelles contrôlées et méta-analyses d'études randomisées suggèrent que le naproxène pourrait être associé à un risque plus faible d'événements thrombotiques cardiovasculaires par rapport aux autres AINS. La FDA déclare que les limites de ces études et les comparaisons indirectes empêchent de tirer des conclusions définitives concernant les risques relatifs des AINS.
Utilisez les AINS avec prudence et avec une surveillance attentive (par exemple, surveillez l'apparition d'événements cardiovasculaires tout au long du traitement, même chez les personnes sans symptômes cardiovasculaires) et à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte nécessaire.
Certains cliniciens suggèrent qu'il peut être prudent d'éviter l'utilisation des AINS, autant que possible, chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Éviter l'utilisation chez les patients ayant récemment subi un IM, à moins que les bénéfices du traitement ne soient supérieurs au risque d'événements thrombotiques cardiovasculaires récurrents ; si utilisé, surveiller l’ischémie cardiaque. Contre-indiqué dans le cadre d'un PAC.
Aucune preuve cohérente selon laquelle l'utilisation concomitante d'aspirine à faible dose atténue le risque accru d'événements cardiovasculaires indésirables graves associés aux AINS. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)
Effets gastro-intestinauxUne toxicité gastro-intestinale grave, parfois mortelle (par exemple, saignement, ulcération ou perforation de l'œsophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle ou du gros intestin) peut survenir avec ou sans avertissement. symptômes.
Le risque d'hémorragie gastro-intestinale a été plus de dix fois plus élevé chez les patients ayant des antécédents d'ulcère gastroduodénal et/ou d'hémorragie gastro-intestinale qui reçoivent des AINS par rapport aux patients ne présentant pas ces facteurs de risque.
D'autres facteurs de risque d'hémorragie gastro-intestinale comprennent l'utilisation concomitante de corticostéroïdes oraux, d'aspirine, d'anticoagulants ou d'ISRS ; durée plus longue du traitement par NSAIA ; fumeur; consommation d'alcool; âge avancé; mauvais état de santé général; et une maladie hépatique avancée et/ou une coagulopathie. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)
Les patients gériatriques ou affaiblis semblent moins bien tolérer les ulcérations et les saignements que les autres individus ; la plupart des rapports spontanés d'effets gastro-intestinaux mortels concernent ces patients.
Utiliser à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte nécessaire. Évitez d’utiliser plus d’un NSAIA à la fois. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)
Évitez d'utiliser des AINS chez les patients présentant un risque plus élevé de toxicité gastro-intestinale, à moins que les bénéfices attendus ne l'emportent sur le risque accru de saignement ; envisager d'autres thérapies.
Les AINS peuvent exacerber les maladies inflammatoires de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn) ; utiliser avec une grande prudence chez les patients ayant des antécédents d'une telle maladie.
Effets hématologiquesPeut inhiber l'agrégation plaquettaire et prolonger le temps de saignement. Utiliser avec prudence et une surveillance attentive chez les patients présentant des troubles de la coagulation. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)
Hématomes et autres signes de saignement de plaie signalés chez les patients recevant le médicament en périopératoire ; entreprendre l'administration postopératoire avec prudence lorsque l'hémostase est critique. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)
Risque accru d'hématome intramusculaire suite à une administration IM chez les patients recevant des anticoagulants.
Administrer avec prudence chez les patients recevant des doses thérapeutiques d'anticoagulants (par exemple, héparine, warfarine). L'utilisation concomitante avec de l'héparine prophylactique à faible dose (2 500 à 5 000 unités toutes les 12 heures), de la warfarine ou des dextranes n'a pas été étudiée de manière approfondie, mais peut également être associée à un risque accru de saignement. Administrer avec prudence lorsque les bénéfices potentiels justifient les risques possibles. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)
Risque accru de saignement après une amygdalectomie chez les patients pédiatriques.
Effets rénauxLésions rénales directes, y compris nécrose papillaire rénale, signalées chez les patients recevant un traitement à long terme par NSAIA. Néphrite interstitielle et syndrome néphrotique signalés chez les patients recevant du kétorolac.
Possibilité de décompensation rénale manifeste. Risque accru de toxicité rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique ou une insuffisance cardiaque ; chez les patients présentant une déplétion volémique ; chez les patients gériatriques ; et chez ceux recevant un diurétique, un inhibiteur de l'ECA ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II. (Voir Insuffisance rénale et contre-indications sous Précautions et Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)
Corriger l'hypovolémie avant de commencer le traitement par le kétorolac.
Autres mises en garde et précautions
HypertensionHypertension et aggravation d'une hypertension préexistante signalées ; l'un ou l'autre événement peut contribuer à l'augmentation de l'incidence des événements cardiovasculaires. Surveillez la tension artérielle.
Une réponse altérée aux inhibiteurs de l'ECA, aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, aux β-bloquants et à certains diurétiques peut survenir. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)
Insuffisance cardiaque et œdèmeRétention d'eau et œdème signalés.
Les AINS (inhibiteurs sélectifs de la COX-2, AINS prototypiques) peuvent augmenter la morbidité et la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
Les AINS peuvent diminuer les effets cardiovasculaires des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque ou l'œdème. (Voir Médicaments spécifiques sous Interactions.)
Le fabricant recommande d'éviter l'utilisation chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, à moins que les bénéfices du traitement ne soient supérieurs au risque d'aggravation de l'insuffisance cardiaque ; si utilisé, surveiller l'aggravation de l'insuffisance cardiaque.
Certains experts recommandent d'éviter l'utilisation, autant que possible, chez les patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite et des symptômes actuels ou antérieurs d'insuffisance cardiaque.
Réactions d'hypersensibilitéRéactions anaphylactoïdes (par ex. anaphylaxie, angio-œdème) signalées. Intervention médicale immédiate et arrêt en cas d'anaphylaxie.
À éviter chez les patients présentant une triade à l'aspirine (sensibilité à l'aspirine, asthme, polypes nasaux) ; prudence chez les patients asthmatiques.
Syndrome d'hypersensibilité multiviscérale potentiellement mortelle ou potentiellement mortelle (c'est-à-dire réaction médicamenteuse accompagnée d'éosinophilie et de symptômes systémiques [DRESS]) rapportée chez des patients recevant des AINS. La présentation clinique est variable, mais comprend généralement une éosinophilie, de la fièvre, une éruption cutanée, une lymphadénopathie et/ou un gonflement du visage, éventuellement associés à une atteinte d'autres systèmes organiques (par exemple, hépatite, néphrite, anomalies hématologiques, myocardite, myosite). Les symptômes peuvent ressembler à ceux d’une infection virale aiguë. Des manifestations précoces d'hypersensibilité (par ex. fièvre, lymphadénopathie) peuvent être présentes en l'absence d'éruption cutanée. Si des signes ou des symptômes de DRESS apparaissent, arrêtez le kétorolac et évaluez immédiatement le patient.
Réactions dermatologiquesDes réactions cutanées graves (par exemple, dermatite exfoliative, syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique) ont été signalées ; peut survenir sans avertissement. Arrêter dès la première apparition d'une éruption cutanée ou de tout autre signe d'hypersensibilité (par exemple, cloques, fièvre, prurit).
Effets hépatiquesRéactions graves, notamment jaunisse, hépatite fulminante mortelle, nécrose hépatique et insuffisance hépatique (parfois mortelle). rarement rapporté avec les AINS.
Élévations en ALT ou AST signalées.
Surveiller les symptômes et/ou signes suggérant un dysfonctionnement hépatique ; surveiller les résultats anormaux des tests de la fonction hépatique. Arrêtez le kétorolac s'il est associé à des résultats anormaux aux tests de la fonction hépatique.
Autres précautionsNe remplace pas la corticothérapie ; pas efficace dans la gestion de l'insuffisance surrénalienne.
Peut masquer certains signes d'infection ou d'autres maladies.
Populations spécifiques
GrossesseL'utilisation d'AINS pendant la grossesse à environ ≥ 30 semaines de gestation peut provoquer une fermeture prématurée du canal artériel fœtal ; utilisation à environ ≥ 20 semaines de gestation associée à un dysfonctionnement rénal fœtal entraînant un oligohydramnios et, dans certains cas, une insuffisance rénale néonatale.
Les effets des AINS sur le fœtus humain au cours du troisième trimestre de la grossesse comprennent la constriction prénatale du canal artériel, l'incompétence tricuspide et l'hypertension pulmonaire ; non-fermeture du canal artériel pendant la période postnatale (qui peut résister à une prise en charge médicale) ; et modifications dégénératives du myocarde, dysfonctionnement plaquettaire entraînant des saignements, saignements intracrâniens, dysfonctionnement rénal ou insuffisance rénale, lésions rénales ou dysgénésie pouvant entraîner une insuffisance rénale prolongée ou permanente, un oligohydramnios, un saignement ou une perforation gastro-intestinale et un risque accru d'entérocolite nécrosante.
Évitez d'utiliser des AINS chez les femmes enceintes à environ ≥ 30 semaines de gestation ; si l'utilisation est nécessaire entre 20 et 30 semaines de gestation environ, utiliser la dose efficace la plus faible et la durée de traitement la plus courte possible, et envisager de surveiller le volume de liquide amniotique par échographie si la durée du traitement est > 48 heures ; en cas d'oligoamnios, arrêter le traitement et effectuer un suivi conformément à la pratique clinique. (Voir Conseils aux patients.)
Dysfonctionnement rénal fœtal entraînant un oligohydramnios et, dans certains cas, une insuffisance rénale néonatale observée, en moyenne, après quelques jours ou semaines d'utilisation maternelle de NSAIA ; rarement, un oligohydramnios est observé dès 48 heures après le début des AINS. L’oligoamnios est souvent, mais pas toujours, réversible (généralement dans les 3 à 6 jours) après l’arrêt du traitement par NSAIA. Les complications d'un oligohydramnios prolongé peuvent inclure une contracture des membres et un retard de maturation pulmonaire. Dans un nombre limité de cas, un dysfonctionnement rénal néonatal (parfois irréversible) est survenu sans oligohydramnios. Certains nouveau-nés ont nécessité des procédures invasives (par exemple, exsanguinotransfusion, dialyse). Des décès associés à une insuffisance rénale néonatale ont également été signalés. Les limites des données disponibles (manque de groupe témoin ; informations limitées concernant la posologie, la durée et le moment de l'exposition au médicament ; utilisation concomitante d'autres médicaments) empêchent une estimation fiable du risque d'issues fœtales et néonatales indésirables liées à l'utilisation maternelle d'AINS. Les données disponibles sur les issues néonatales concernaient généralement les nourrissons prématurés ; La mesure dans laquelle les risques peuvent être généralisés aux nourrissons nés à terme est incertaine.
Les données animales indiquent un rôle important des prostaglandines dans le développement des reins et la perméabilité vasculaire de l'endomètre, l'implantation des blastocystes et la décidualisation. Dans les études animales, les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines ont augmenté les pertes pré et post-implantatoires ; a également altéré le développement des reins à des doses cliniquement pertinentes.
Dans les études animales, le kétorolac a retardé l'accouchement et augmenté l'incidence de la dystocie. Les études animales menées au cours de l'organogenèse n'ont révélé aucune preuve de préjudice fœtal.
Le kétorolac peut nuire à la circulation fœtale et inhiber les contractions utérines pendant le travail et l'accouchement, augmentant ainsi le risque d'hémorragie utérine. (Voir Contre-indications sous Mises en garde.)
AllaitementPeut être distribué dans le lait en petites quantités.
Prenez en compte les avantages de l'allaitement pour le développement et la santé, ainsi que le besoin clinique de la mère en kétorolac et en tout autre produit. effets indésirables potentiels du médicament ou d'une affection maternelle sous-jacente sur le nourrisson allaité.
Bien qu'aucun événement indésirable spécifique n'ait été signalé chez les nourrissons allaités, soyez prudent et conseillez aux femmes de contacter le clinicien de leur nourrisson si elles observent des événements indésirables. .
FertilitéLes NSAIA peuvent être associés à une infertilité réversible chez certaines femmes. Retards réversibles de l'ovulation observés dans des études limitées chez des femmes recevant des AINS ; des études animales indiquent que les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent perturber la rupture folliculaire médiée par les prostaglandines et nécessaire à l'ovulation.
Envisager l'arrêt des AINS chez les femmes éprouvant des difficultés à concevoir ou subissant une évaluation de l'infertilité.
Utilisation pédiatriqueLa sécurité et l'efficacité du kétorolac (oral, parentéral ou intranasal) n'ont pas été établies chez les patients pédiatriques de moins de 17 ans. Le fabricant déclare que le spray nasal de kétorolac ne doit pas être utilisé chez les patients pédiatriques âgés de moins de 2 ans.
Méta-analyse des données de 13 essais contrôlés randomisés comparant l'efficacité analgésique postopératoire du kétorolac (toute posologie et toute voie d'administration) ) avec celle d'un placebo ou d'un autre traitement actif après tout type de chirurgie chez des patients pédiatriques âgés de moins de 18 ans, a indiqué que les données disponibles étaient insuffisantes pour déterminer l'efficacité ou évaluer l'innocuité dans cette population.
Saignement signalé après une amygdalectomie . (Voir Effets hématologiques sous Mises en garde.)
Utilisation gériatriqueRisque accru d'effets cardiovasculaires, gastro-intestinaux et rénaux indésirables graves. Les effets gastro-intestinaux indésirables mortels ont été signalés plus fréquemment chez les patients gériatriques que chez les adultes plus jeunes. L'incidence et la gravité des complications gastro-intestinales augmentent avec l'augmentation de la dose et de la durée du traitement.
Essentiellement excrété par les reins ; le risque d'effets indésirables peut être plus élevé chez les patients présentant une insuffisance rénale ; étant donné que les patients gériatriques sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale diminuée, envisagez de surveiller la fonction rénale.
Une extrême prudence et une surveillance clinique attentive sont recommandées. Si les bénéfices attendus l'emportent sur les risques potentiels, commencez le kétorolac à l'extrémité inférieure de la plage posologique ; ajuster la dose et la fréquence d'administration en fonction de la réponse au traitement initial. (Voir Patients gériatriques sous Posologie et administration.)
Insuffisance hépatiqueRéactions hépatiques sévères possibles. Utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou des antécédents de maladie hépatique. (Voir Insuffisance hépatique sous Posologie et administration.)
Insuffisance rénaleÀ utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale ou des antécédents de maladie rénale, car le kétorolac est un puissant inhibiteur de la synthèse des prostaglandines et le médicament et ses métabolites sont excrétés. principalement par les reins ; surveiller de près. (Voir Contre-indications sous Précautions.)
La clairance peut être diminuée. Un ajustement posologique est nécessaire chez les patients présentant un Scr modérément élevé. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)
Les patients présentant une insuffisance rénale sous-jacente risquent de développer une insuffisance rénale aiguë ; Considérez les risques et les avantages avant d’instaurer un traitement chez ces patients.
Effets indésirables courants
Oral ou parentéral : maux de tête, somnolence ou somnolence, étourdissements, dyspepsie, nausées, douleurs gastro-intestinales, diarrhée, œdème.
Intranasal : inconfort nasal, rhinalgie, larmoiement accru, irritation de la gorge, oligurie, éruption cutanée, bradycardie, diminution du débit urinaire, augmentation de la concentration d'ALT et/ou d'AST, hypertension, rhinite.
Quels autres médicaments affecteront Ketorolac (Systemic)
N'induit ni n'inhibe les enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments ; Il est peu probable qu'il modifie son propre métabolisme de ce médicament ou d'autres médicaments métabolisés par les isoenzymes du CYP.
Médicaments liés aux protéines
Pourraient être déplacés des sites de liaison par, ou pourraient se déplacer des sites de liaison, certains d'autres médicaments liés aux protéines.
Médicaments affectant l'hémostase
Risque accru possible de complications hémorragiques ; surveiller attentivement les patients recevant un traitement affectant l'hémostase.
Médicaments spécifiques
Médicament
Interaction
Commentaires
Inhibiteurs de l'ECA
Réduit Réponse de la pression artérielle aux inhibiteurs de l'ECA
Détérioration réversible possible de la fonction rénale, y compris l'insuffisance rénale aiguë, chez les patients gériatriques ou les patients présentant une déplétion volémique ou une insuffisance rénale
Surveiller la pression artérielle
Assurer une hydratation adéquate ; évaluer la fonction rénale au début d'un traitement concomitant et périodiquement par la suite
Surveiller les patients gériatriques et les patients présentant une déplétion volémique ou une insuffisance rénale pour déceler une aggravation de la fonction rénale
Acétaminophène
Aucune altération de la liaison protéique du kétorolac
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Réponse réduite de la pression artérielle aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
Détérioration réversible possible de la fonction rénale, y compris insuffisance rénale aiguë, chez les patients gériatriques ou les patients présentant une déplétion volémique ou une insuffisance rénale
Surveiller la pression artérielle
Assurer une hydratation adéquate ; évaluer la fonction rénale au début du traitement concomitant et périodiquement par la suite
Surveiller les patients gériatriques et les patients présentant une déplétion volémique ou une insuffisance rénale pour déceler une aggravation de la fonction rénale
Antiacides
Aucun effet sur le degré d'absorption orale du kétorolac
Anticonvulsivants
Convulsivants signalés chez les patients recevant de la carbamazépine ou de la phénytoïne
La phénytoïne ne modifie pas la liaison protéique du kétorolac
Agents β-bloquants adrénergiques
Réponse réduite de la pression artérielle au β-bloquant
Surveiller la pression artérielle
Cyclosporine
Possibilité accrue de néphrotoxicité associée à la cyclosporine
Surveiller toute aggravation de la fonction rénale
Dextrans
Risque accru possible de saignement
Surveiller attentivement les patients
Digoxine
Augmentation des concentrations sériques de digoxine et prolongation de la demi-vie signalées
Aucune altération de la liaison protéique des deux médicaments
Surveiller les concentrations sériques de digoxine
Diurétiques (furosémide , thiazidiques)
Effet natriurétique réduit
Risque possible accru d'insuffisance rénale en raison d'une diminution du flux sanguin rénal résultant de l'inhibition des prostaglandines
Surveiller l'aggravation de la fonction rénale et l'adéquation des effets diurétiques et antihypertenseurs
Fluticasone, intranasale
Kétorolac intranasal : aucun changement dans le taux ou l'étendue de l'absorption du kétorolac chez les personnes atteintes de rhinite allergique symptomatique
Héparine
Risque accru de complications hémorragiques
Augmentation du temps de saignement lorsqu'il est administré avec de l'héparine 5 000 unités ; utilisation concomitante avec de l'héparine 2 500 à 5 000 unités sub-Q toutes les 12 heures non étudiée de manière approfondie
Une extrême prudence est recommandée chez les patients recevant des doses thérapeutiques d'héparine ; surveiller attentivement les patients
Lithium
Augmentation des concentrations plasmatiques de lithium
Surveiller la toxicité du lithium
Méthotrexate
Augmentation des concentrations plasmatiques de méthotrexate chez les patients recevant d'autres AINS ; aucune étude sur le kétorolac n'a été entreprise.
Surveiller la toxicité du méthotrexate (par exemple, neutropénie, thrombocytopénie, dysfonctionnement rénal)
Relaxants des muscles squelettiques non dépolarisants
Peut potentialiser les effets du relaxant musculaire entraînant une apnée
Surveillance de l'apnée
AINS
AINS concomitants et aspirine (doses analgésiques) : effet thérapeutique non supérieur à celui des AINS seuls ; risque accru d'hémorragie et d'événements gastro-intestinaux graves
Aspirine : aucune preuve cohérente que l'aspirine à faible dose atténue le risque accru d'événements cardiovasculaires graves associés aux AINS
Les concentrations thérapeutiques anti-inflammatoires des salicylates (300 mcg/mL) peuvent déplacer le kétorolac des sites de liaison ; l'ibuprofène, le naproxène ou le piroxicam ne modifient pas la liaison protéique du kétorolac
La liaison protéique des AINS est réduite par l'aspirine, mais la clairance des AINS non liés n'est pas modifiée ; importance clinique inconnue
L'utilisation concomitante de kétorolac et de doses analgésiques d'aspirine n'est généralement pas recommandée ; les fabricants de kétorolac par voie orale et parentérale déclarent que l'utilisation concomitante d'aspirine ou d'autres AINS est contre-indiquée.
Conseiller aux patients recevant du kétorolac de ne pas prendre d'aspirine à faible dose sans consulter un clinicien ; surveiller de près les patients recevant des agents antiplaquettaires concomitants, y compris l'aspirine, en cas de saignement
Oxymétazoline, intranasale
Kétorolac intranasal : aucun changement dans le taux ou l'étendue de l'absorption du kétorolac chez les personnes atteintes de rhinite allergique symptomatique p>
Pémétrexed
Risque accru possible de myélosuppression, de toxicité rénale et de toxicité gastro-intestinale associée au pémétrexed
AINS à demi-vie courte (par ex. diclofénac, indométacine) : éviter de commencer 2 jours avant et pendant 2 jours après l'administration du pémétrexed
AINS à demi-vie plus longue (par exemple, méloxicam, nabumetone) : en l'absence de données, évitez de commencer au moins 5 jours avant et de continuer jusqu'à 2 jours après. administration de pémétrexed
Patients avec Clcr 45–79 mL/minute : surveiller la myélosuppression, la toxicité rénale et la toxicité gastro-intestinale
Pentoxifylline
Risque accru de saignement
Concomitant utilisation contre-indiquée
Probénécide
Augmentation des concentrations plasmatiques et de l'ASC du kétorolac
Utilisation concomitante contre-indiquée
Agents psychothérapeutiques (par ex. fluoxétine, thiothixène, alprazolam)
Hallucinations signalées
Surveiller les hallucinations
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (par exemple, ISRS, SNRI)
Risque accru possible de saignement en raison de l'importance de la libération de sérotonine par les plaquettes dans l'hémostase
Surveiller les saignements
Agents thrombolytiques
Risque accru possible de saignement
Surveiller attentivement les patients
Tolbutamide
Aucune altération de la liaison protéique du kétorolac
Warfarine
Risque accru de complications hémorragiques ; l'utilisation simultanée n'a pas été étudiée de manière approfondie
Possibilité de léger déplacement de la warfarine (mais pas du kétorolac) des sites de liaison ; d'autres interactions pharmacocinétiques sont peu probables
Une extrême prudence est recommandée chez les patients recevant des doses thérapeutiques de warfarine ; surveiller attentivement les patients
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