Lidocaine (Local)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Lidocaine (Local)

Anestesia Local ou Regional

Anestesia local ou regional em procedimentos cirúrgicos (incluindo cirurgia oral), procedimentos diagnósticos e terapêuticos e procedimentos obstétricos.

Relacionar drogas

Como usar Lidocaine (Local)

Geral

  • Determinar a dosagem com base no tipo e extensão do procedimento cirúrgico, área a ser anestesiada, vascularização dos tecidos, profundidade e duração da anestesia, grau de relaxamento muscular e condição do paciente. Use a concentração mais baixa e a menor dose necessária para produzir o efeito desejado.

    • Administração

    Injeção

    Para obter informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

    Administrar por infiltração local, bloqueio de nervo periférico, bloqueio paracervical, bloqueio de nervo simpático, bloqueio neural central (por exemplo, bloqueio epidural), bloqueio caudal ou bloqueio subaracnóideo (espinhal). Foi administrado por infusão intra-articular contínua† [off-label] (por exemplo, para controle da dor pós-operatória); entretanto, tal uso está associado à condrólise. (Consulte Risco de condrólise associado a infusões intra-articulares de anestésicos locais em Cuidados.)

    Consulte referências especializadas para técnicas e procedimentos específicos para administração de anestésicos locais.

    Para anestesia regional intravenosa, use frascos de dose única de 50 mL contendo apenas cloridrato de lidocaína a 0,5%.

    Para bloqueio paracervical, injete lentamente; permitir um intervalo de 5 minutos entre os lados.

    Para bloqueio peridural caudal ou lombar, evitar injeção rápida de grandes volumes; quando possível, administre em doses fracionadas (incrementais).

    Para anestesia peridural ou raquianestesia, evite usar preparações que contenham conservantes antimicrobianos (por exemplo, metilparabeno), pois a segurança da administração intratecal usando essas preparações não foi estabelecida.

    Para raquianestesia, injete lentamente.

    Aspire antes das injeções para evitar administração intravascular inadvertida.

    Para anestesia dentária, solução de cloridrato de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 é preferida para a maioria dos procedimentos de rotina; quando for necessária maior profundidade e hemostasia mais pronunciada, usar preparação contendo epinefrina 1:50.000.

    Para desinfecção química da superfície do recipiente, umedeça algodão ou gaze com álcool isopropílico (para esfregar) (91%) ou álcool etílico (70%) e limpe bem a superfície antes de usar. Não use marcas de álcool que não sejam da classe USP, pois essas preparações podem conter desnaturantes que podem ser prejudiciais à borracha.

    Diluição

    Diluir com injeção de cloreto de sódio a 0,9% para obter a concentração desejada.

    Dosagem

    Disponível como cloridrato de lidocaína, como combinação fixa contendo cloridrato de lidocaína e bitartarato de epinefrina ou cloridrato de epinefrina e como cloridrato de lidocaína na injeção de Dextrose. Dosagem expressa em termos de cloridrato de lidocaína.

    Quando dosagens (volumes) maiores forem necessárias, use preparações contendo epinefrina (a menos que contraindicado).

    Pacientes pediátricos

    Anestesia local ou regional Infiltração local, bloqueio de nervo periférico/simpático , Bloqueio Epidural/Caudal

    Usar dosagens mais baixas do que as sugeridas para adultos saudáveis ​​(ver Adultos em Dosagem e Administração).

    Anestesia na Área Maxilar e Mandibular (para cirurgia oral)

    Crianças <10 anos de idade : 18–20 mg (0,9–1 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 2% é adequado para um procedimento envolvendo 1 dente (infiltração local), 2–3 dentes (infiltração maxilar) ou dentes em um quadrante inteiro (bloqueio mandibular).

    Adultos

    Anestesia local ou regional Infiltração local

    Percutânea: 5–300 mg (1–60 mL) de cloridrato de lidocaína solução 0,5 ou 1% (sem epinefrina).

    IV regional: 50–300 mg (10–60 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 0,5% (sem epinefrina).

    Bloqueio de nervo periférico

    Braquial: 225–300 mg (15–20 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1,5% (sem epinefrina).

    Odental: 20–100 mg (1–5 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 2% (sem epinefrina).

    Intercostal: 30 mg (3 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina). ).

    Paravertebral: 30–50 mg (3–5 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina).

    Pudendal: 100 mg (10 mL) de cloridrato de lidocaína Solução a 1% (sem epinefrina) de cada lado (para uma dose total de 200 mg).

    Bloqueio Paracervical

    Analgesia obstétrica: 100 mg (10 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina) em cada lado (para uma dose total de 200 mg).

    Bloqueio do nervo simpático

    Cervical (gânglio estrelado): 50 mg (5 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina).

    Lombar: 50–100 mg (5–10 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina).

    Bloqueio retrobulbar

    120–200 mg (3–5 mL) ou 1,7–3 mg/kg sugere-se solução de cloridrato de lidocaína a 4%; uma parte da dose é injetada retrobulbarmente e o restante pode ser usado para bloquear o nervo facial.

    Injeção transtraqueal

    80–120 mg (2–3 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 4% são administrados rapidamente.

    Se a injeção transtraqueal e a aplicação tópica (spray orofaríngeo) forem necessárias para obter analgesia completa, a dose total combinada da injeção transtraqueal e do spray orofaríngeo deve ser ≤200 mg (5 mL) de solução a 4% ou ≤3 mg /kg.

    Bloco Neural Central

    Antes do bloqueio peridural lombar, administre a dose de teste para detectar injeção intravascular acidental. Foram sugeridas doses de teste contendo 10–15 mcg de epinefrina e 30–45 mg (2–3 mL) de cloridrato de lidocaína a 1,5%. Repita a dose de teste se o paciente for movido de uma maneira que possa deslocar o cateter.

    Peridural torácica: 200–300 mg (20–30 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina). A dosagem é determinada pelo número de dermátomos a serem anestesiados (geralmente 2–3 mL por dermátomo).

    Peridural lombar (para analgesia): 250–300 mg (25–30 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1%. (sem epinefrina).

    Peridural lombar (para anestesia): 225–300 mg (15–20 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1,5% (sem epinefrina) ou 200–300 mg (10–15 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 2% (sem epinefrina). A dosagem é determinada pelo número de dermátomos a serem anestesiados (geralmente 2–3 mL por dermátomo).

    Bloqueio Caudal

    Antes do bloqueio caudal, administre a dose de teste para detectar injeção intravascular acidental. Foram sugeridas doses de teste contendo 10–15 mcg de epinefrina e 30–45 mg (2–3 mL) de cloridrato de lidocaína a 1,5%. Repita a dose de teste se o paciente for movido de uma maneira que possa deslocar o cateter.

    Analgesia obstétrica: 200–300 mg (20–30 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1% (sem epinefrina).

    Anestesia cirúrgica: 225–300 mg (15–20 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 1,5% (sem epinefrina).

    Bloqueio subaracnóideo (espinhal)

    Parto vaginal: aproximadamente 50 mg (1 mL) de cloridrato de lidocaína 5% em injeção de dextrose 7,5%.

    Cesariana ou parto que requer manipulações intrauterinas: 75 mg (1,5 mL) de cloridrato de lidocaína 5% em dextrose 7,5%.

    Anestesia cirúrgica (abdominal): 75–100 mg (1,5–2 mL) de cloridrato de lidocaína 5% em dextrose 7,5%.

    Anestesia na área maxilar e mandibular (para cirurgia oral)

    20–100 mg (1–5 mL) de solução de cloridrato de lidocaína a 2% com epinefrina 1:50.000 ou 1:100.000.

    Limites de prescrição

    Pacientes pediátricos

    Anestesia local ou regional Infiltração local, bloqueio de nervo periférico/simpático, bloqueio epidural/caudal

    Para crianças >3 anos de idade com massa corporal magra normal e desenvolvimento normal, a dose máxima é determinada pela idade e peso da criança. Por exemplo, a dosagem para uma criança de 5 anos pesando 50 libras não deve exceder 75–100 mg (3,3–4,4 mg/kg ou 1,5–2 mg/lb). Para anestesia regional IV, máximo 3 mg/kg (1,4 mg/lb), usando soluções mais diluídas (por exemplo, cloridrato de lidocaína 0,25 ou solução a 0,5%). (Ver Diluição em Dosagem e Administração: Administração.)

    Anestesia na Área Maxilar e Mandibular (para cirurgia oral)

    Para crianças <10 anos de idade com massa corporal magra normal e desenvolvimento normal, a dose máxima é determinada por usando fórmulas de medicamentos pediátricos padrão (por exemplo, regra de Clark). Por exemplo, a dosagem para uma criança de 5 anos pesando 50 libras não deve exceder 75–100 mg (3,3–4,4 mg/kg ou 1,5–2 mg/lb).

    Máximo de 4,5 mg/kg ( 2 mg/lb) de peso corporal (sem epinefrina) ou 7 mg/kg (3,2 mg/lb) de peso corporal (com epinefrina).

    Adultos

    Anestesia local ou regional Infiltração local, Bloqueio de nervo periférico/simpático

    Máximo de 4,5 mg/kg (2 mg/lb) de peso corporal (até 300 mg) (sem epinefrina) ou 7 mg/kg (3,2 mg/lb) de peso corporal (até 500 mg) (com epinefrina).

    IV regional: Máximo 4 mg/kg.

    Bloqueio Paracervical

    Uso obstétrico ou não obstétrico: Máximo 200 mg (100 mg de cada lado) por 90 minutos período.

    Bloqueio epidural/caudal contínuo

    A dosagem máxima recomendada não deve ser administrada em intervalos de <90 minutos.

    Bloqueio subaracnóideo (espinhal)

    Dosagens >100 mg não são necessárias se técnica e agulha a colocação está correta.

    Anestesia na área maxilar e mandibular (para cirurgia oral)

    Máximo de 4,5 mg/kg (2 mg/lb) de peso corporal (até 500 mg) (sem epinefrina) ou 7 mg/kg kg (3,2 mg/lb) de peso corporal (até 300 mg) (com epinefrina).

    Populações Especiais

    Insuficiência Hepática

    Reduzir a dosagem em pacientes com insuficiência hepática.

    Pacientes geriátricos

    Reduzir a dosagem em pacientes geriátricos.

    Outras populações

    Reduzir a dosagem em pacientes com doença cardíaca, pacientes debilitados e pacientes com doenças agudas.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Contra-indicações para raquianestesia: hemorragia grave, choque, bloqueio cardíaco, infecção local no local da punção proposta e septicemia.

  • Hipersensibilidade conhecida a anestésicos locais do tipo amida ou a qualquer ingrediente da formulação.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Experiência do Médico Supervisor

    Deve ser usado apenas por médicos que tenham conhecimento suficiente no diagnóstico e tratamento de toxicidade relacionada à dose e outras emergências agudas que possam surgir. Oxigênio, equipamento de reanimação, medicamentos e pessoal necessário para o tratamento de reações adversas devem estar imediatamente disponíveis. O atraso no manejo adequado da toxicidade relacionada à dose, subventilação e/ou sensibilidade alterada pode resultar em acidose, parada cardíaca e, possivelmente, morte.

    Risco de condrólise associado a infusões intra-articulares de anestésicos locais

    Condrólise (necrose e destruição da cartilagem articular) relatada em pacientes que receberam infusões intra-articulares contínuas de anestésicos locais, administrados por 48 a 72 horas por meio de infusão de elastômeros dispositivos, para tratamento da dor pós-operatória. Observado principalmente na articulação do ombro após cirurgia artroscópica ou outra cirurgia no ombro. Pode resultar em incapacidade a longo prazo; muitas vezes requer intervenção (por exemplo, desbridamento, artroplastia). Não se sabe se o medicamento, o dispositivo de infusão e/ou outros fatores contribuíram para o desenvolvimento da condrólise. Nem anestésicos locais nem dispositivos de infusão elastoméricos são aprovados para uso em terapia de infusão intra-articular contínua.

    Injeção intravascular acidental

    A injeção intravascular acidental pode resultar em confusão, convulsões, excitação e/ou depressão do SNC, depressão miocárdica, coma e/ou parada respiratória. (Ver Efeitos no Sistema Nervoso e também Efeitos Cardiovasculares, em Cuidados.)

    Aspirar antes da administração para se proteger contra injeção intravascular.

    Injeção durante as contrações uterinas

    Não injete anestésicos espinhais durante as contrações uterinas, pois a corrente do líquido espinhal pode transportar o medicamento mais em direção cefálica do que o desejado.

    Administração de epinefrina

    Algumas preparações de cloridrato de lidocaína contêm epinefrina, que pode causar lesão isquêmica ou necrose. Considere as precauções usuais associadas à administração de epinefrina. (Consulte Efeitos Cardiovasculares em Cuidados.)

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Hipersensibilidade e Hipersensibilidade Cruzada

    Possíveis lesões cutâneas, urticária, edema ou reações anafilactóides.

    Não foi relatada hipersensibilidade cruzada em pacientes alérgicos a derivados para-aminobenzóicos (por exemplo, benzocaína, procaína [não mais disponível comercialmente nos EUA], tetracaína).

    Use com cautela em pacientes com sensibilidade conhecida a medicamentos.

    Sensibilidade ao Sulfito

    Algumas preparações de lidocaína contendo epinefrina contêm metabissulfito de sódio, que pode causar reações do tipo alérgico (incluindo anafilaxia e episódios asmáticos com risco de vida ou menos graves) em certos indivíduos suscetíveis.

    Precauções Gerais

    Efeitos no Sistema Nervoso

    Concentrações plasmáticas tóxicas de anestésicos locais (resultantes da absorção sistêmica) associadas a efeitos adversos no SNC (por exemplo, tontura, nervosismo, apreensão, euforia, confusão, tontura, sonolência, zumbido , visão turva ou dupla, vómitos, sensações de calor, frio ou dormência, espasmos, tremores, convulsões, inconsciência, paragem respiratória). Monitore cuidadosamente o nível de consciência após cada injeção de anestésico local.

    A raquianestesia pode estar associada a efeitos neurológicos adversos (por exemplo, perda da sensação perineal e da função sexual, anestesia persistente, parestesia, fraqueza e paralisia das extremidades inferiores, dor de cabeça).

    Risco de lesão nervosa com uso de agulhas de pequeno calibre e microcateteres para raquianestesia; possivelmente resultado do agrupamento de medicamentos e distribuição inconsistente de anestésico concentrado no espaço subaracnóideo. Se ocorrer um bloqueio incompleto ou irregular e não responder ao reposicionamento do paciente, o medicamento pode ser mal colocado ou distribuído inadequadamente. O uso de uma agulha espinhal de calibre suficiente pode facilitar a distribuição intratecal; em ensaios clínicos, agulhas espinhais de calibre 22 e 25 foram usadas com segurança para raquianestesia com lidocaína em injeção única. Estudos em animais sugerem que a diluição de cloridrato de lidocaína a 5% com um volume igual de LCR ou cloreto de sódio a 0,9% sem conservantes pode diminuir o risco de lesão nervosa devido ao agrupamento do medicamento concentrado.

    Efeitos cardiovasculares

    Concentrações plasmáticas tóxicas de local anestésicos (resultantes da absorção sistêmica) associados a efeitos cardiovasculares adversos (por exemplo,. bradicardia, hipotensão e colapso cardiovascular, parada cardíaca). Monitore cuidadosamente os sinais vitais cardiovasculares e respiratórios após cada injeção de anestésico local.

    Use com cautela em pacientes com função cardiovascular prejudicada, choque grave ou bloqueio cardíaco.

    Algumas preparações de cloridrato de lidocaína contêm epinefrina; risco de resposta vasoconstritora exagerada em pacientes com doença vascular periférica ou hipertensiva. Use com cautela e em quantidades cuidadosamente restritas em áreas do corpo irrigadas por artérias terminais ou com suprimento sanguíneo comprometido (por exemplo, dedos, nariz, ouvido externo, pênis).

    Hipertermia Maligna Familiar

    Muitos medicamentos utilizados durante a condução da anestesia podem desencadear hipertermia maligna familiar; não se sabe se os anestésicos locais do tipo amida desencadeiam essa reação. No entanto, o protocolo padrão para manejo deve estar disponível. Sinais precoces e inexplicáveis ​​de taquicardia, taquipneia, pressão arterial lábil e acidose metabólica podem preceder a elevação da temperatura. Se a hipertermia maligna familiar for confirmada, descontinuar o agente desencadeante e iniciar a terapia apropriada (por exemplo, oxigênio, dantroleno) e outras medidas de suporte.

    Condições pré-existentes

    Use bloqueio peridural lombar e bloqueio caudal com extrema cautela em pacientes com doença neurológica preexistente, deformidades da coluna vertebral, septicemia e hipertensão grave.

    Condições que podem impedir o uso de raquianestesia (dependendo da avaliação da situação pelo médico e da capacidade de gerenciar complicações potenciais) incluem doença preexistente do SNC (por exemplo, doença associada a anemia perniciosa, poliomielite, paralisia por lesões nervosas e sífilis); distúrbios hematológicos que predispõem a coagulopatias; terapia anticoagulante atual; dor nas costas crônica; dor de cabeça pré-operatória; hipotensão ou hipertensão; problemas técnicos (parestesias persistentes, punção lombar persistente com sangue); artrite ou deformidade da coluna vertebral; extremos de idade; e psicose ou outras causas de má cooperação do paciente.

    Riscos associados a diversas técnicas de administração

    Bloqueio paracervical: Possível rápida absorção sistêmica. Convulsões maternas e colapso cardiovascular relatados após bloqueio paracervical com certos anestésicos locais (usados ​​para induzir anestesia para aborto eletivo). Administrar a dose lentamente; não exceda a dose máxima recomendada. (Consulte Administração e consulte Limites de prescrição, em Dosagem e administração e também consulte Trabalho de parto e parto em Cuidados.)

    Bloqueio retrobulbar: Possível lesão permanente dos músculos extraoculares que requerem reparo cirúrgico.

    Efeitos adversos graves associados a anestésicos locais

    Risco de efeitos adversos graves (por exemplo, convulsões, coma, batimentos cardíacos irregulares, depressão respiratória) com o uso de anestésicos locais tópicos; geralmente relatado após a aplicação de preparações tópicas preparadas extemporaneamente contendo altas concentrações de anestésicos.

    Potencial para efeitos adversos potencialmente fatais (por exemplo, batimento cardíaco irregular, convulsões, dificuldades respiratórias, coma, morte) quando anestésicos locais tópicos são aplicado a uma grande área da pele, quando a área de aplicação estiver coberta com um curativo oclusivo, se uma grande quantidade de anestésico tópico for aplicada, se o anestésico for aplicado em pele irritada ou ferida, ou se a temperatura da pele aumentar (devido ao exercício ou uso de almofada térmica).

    O gel de lidocaína 4% foi investigado para reduzir o desconforto durante a mamografia. Não foi determinado se tal uso pode resultar em reações graves. Os pacientes devem conversar com seu médico se estiverem pensando em usar um anestésico tópico antes de fazer uma mamografia.

    Quando um anestésico tópico é necessário para um procedimento, recomenda-se o uso de uma preparação aprovada pela FDA. Use uma preparação contendo a menor concentração de anestésico com probabilidade de ser eficaz; aplique uma pequena quantidade da preparação na área afetada pelo menor período necessário para o efeito desejado e não aplique na pele ferida ou irritada.

    Uso de Combinação Fixa

    Quando usado em combinação fixa com outros agentes , considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados aos agentes concomitantes.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria B.

    Trabalho de parto e nascimento

    Hipotensão materna relatada. Para evitar reduções na PA, eleve as pernas do paciente e posicione-o sobre o lado esquerdo. Monitore a frequência cardíaca fetal continuamente; monitoramento fetal eletrônico altamente aconselhável.

    Injeção intravascular acidental ou intracraniana fetal após injeção paracervical e/ou pode resultar em depressão neonatal inexplicável no nascimento ou convulsões dentro de 6 horas após o nascimento.

    O bloqueio paracervical pode diminuir a duração do primeiro estágio do trabalho de parto e facilitar a dilatação cervical. Possível bradicardia e acidose fetal; sempre monitore a frequência cardíaca fetal. Para bloqueio paracervical na prematuridade, toxemia da gravidez ou presença de sofrimento fetal, pondere o benefício da terapia versus o risco.

    A anestesia peridural e raquidiana pode prolongar o segundo estágio do trabalho de parto (ao remover o desejo reflexo da parturiente de pressionar ou interferindo na função motora); pode aumentar a necessidade de assistência com fórceps.

    Possível diminuição da força e do tônus ​​muscular no primeiro ou segundo dia de vida do neonato.

    Lactação

    Não se sabe se a lidocaína é distribuída no leite. Cuidado se usado em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia do cloridrato de lidocaína na injeção de dextrose não estabelecidas em pacientes pediátricos <16 anos de idade.

    Uso Geriátrico

    Redução da dose recomendada.

    Insuficiência Hepática

    Possível aumento do risco de toxicidade, particularmente em pacientes com insuficiência hepática grave. Use com cuidado. Ajustes de dosagem recomendados.

    Efeitos adversos comuns

    Efeitos adversos no sistema nervoso e cardiovasculares. (Consulte Efeitos no sistema nervoso e efeitos cardiovasculares, em Cuidados.)

    Bloqueio espinhal: dor de cabeça posicional, hipotensão, dor nas costas, tremores.

    Que outras drogas afetarão Lidocaine (Local)

    Considere as interações medicamentosas usuais associadas à administração de epinefrina.

    Medicamentos Específicos e Exames Laboratoriais

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Anestésicos gerais

    Possíveis arritmias cardíacas devido ao componente epinefrina.

    Use com cautela.

    Antidepressivos, tricíclicos

    Possível hipertensão grave e prolongada devido ao componente epinefrina.

    Evitar o uso concomitante; se for necessário usá-lo concomitantemente, é necessária uma monitorização cuidadosa.

    Butirofenonas

    Possível redução ou reversão do efeito pressor da epinefrina.

    Evitar o uso concomitante; se for necessário usá-lo concomitantemente, é necessária uma monitorização cuidadosa.

    Alcaloides ocitócicos da cravagem do centeio (ergonovina, metilergonovina)

    Possível hipertensão grave e persistente ou acidentes cerebrovasculares devido ao componente epinefrina.

    Inibidores da MAO

    Possível hipertensão grave e prolongada devido ao componente epinefrina.

    Evitar o uso concomitante; se for necessário usá-lo concomitantemente, é necessária uma monitorização cuidadosa.

    Fenotiazinas

    Possível redução ou reversão do efeito pressor da epinefrina.

    Evitar o uso concomitante; se for necessário usá-lo concomitantemente, é necessária uma monitorização cuidadosa.

    Vasopressores

    Possível hipertensão grave e persistente ou acidentes cerebrovasculares devido ao componente epinefrina.

    Teste de CPK

    Possível aumento das concentrações de CPK após injeção intramuscular de lidocaína.

    A precisão como teste diagnóstico para IAM fica comprometida se usada sem separação de isoenzimas.

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