Lidocaine (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Lidocaine (Systemic)

Arritmias ventriculares

Alternativa a otros fármacos antiarrítmicos (p. ej., amiodarona, procainamida, sotalol) para el tratamiento agudo de arritmias ventriculares potencialmente mortales, como las que se producen después de un infarto de miocardio o durante procedimientos de manipulación cardíaca, como cirugía cardíaca.

Se utiliza durante el paro cardíaco para el tratamiento de la FV refractaria (es decir, resistente a la RCP, la desfibrilación y un vasopresor [epinefrina]) o la TV sin pulso. Considerada una alternativa a la amiodarona para este uso en las pautas actuales de ACLS en adultos; En pacientes pediátricos, la evidencia actual respalda el uso de amiodarona o lidocaína.

Alternativa a otros agentes antiarrítmicos o cardioversión eléctrica sincronizada en el tratamiento de la TV monomórfica hemodinámicamente estable; sin embargo, se prefieren otros agentes (p. ej., procainamida, sotalol, amiodarona).

Estado epiléptico

Tratamiento del estado epiléptico† [fuera de etiqueta], como último recurso.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Lidocaine (Systemic)

General

Arritmias ventriculares

  • Las soluciones que contienen epinefrina no deben usarse para tratar arritmias.
  • Ajuste la dosis cuidadosamente según los requisitos y la respuesta individual; Se recomienda una monitorización constante del ECG.
  • Termine la infusión tan pronto como el ritmo cardíaco básico parezca estable o ante el primer signo de toxicidad. Detenga inmediatamente la infusión si aparecen signos de depresión cardíaca excesiva (p. ej., prolongación del intervalo PR y del complejo QRS, aparición o agravamiento de arritmias).
  • Las infusiones deben continuar durante >24 horas. rara vez es necesario.

    • Administración

    Administrar IV. Se ha administrado IM (la formulación IM ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.).

    También se ha administrado mediante tubo endotraqueal† [fuera de etiqueta] o mediante inyección intraósea (IO)† [fuera de etiqueta] durante reanimación cardíaca cuando no es posible la administración intravenosa. Aunque también es posible la administración endotraqueal† [fuera de etiqueta], se prefiere la administración IV o IO† [fuera de etiqueta] debido a que la administración del fármaco y el efecto farmacológico son más predecibles. (Consulte Absorción en Farmacocinética).

    Administración IV

    Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el fármaco, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

    Administre como una inyección intravenosa en bolo para la fase inicial. Tratamiento de arritmias ventriculares. Es posible que se requieran infusiones intravenosas de mantenimiento para mantener el ritmo sinusal normal si la terapia antiarrítmica oral no es factible.

    Las inyecciones que contienen conservantes no deben administrarse por vía intravenosa.

    No introduzca aditivos en las soluciones de lidocaína en dextrosa al 5%, ya que la dosis se ajusta según la respuesta.

    No agregue a los conjuntos de transfusión de sangre.

    No utilice soluciones comercialmente disponibles de lidocaína en dextrosa al 5% en conexiones en serie con otros recipientes de plástico; dicho uso podría provocar embolia gaseosa.

    Velocidad de administración

    Administrar dosis en bolo intravenoso a una velocidad de 25 a 50 mg/minuto.

    Administrar infusiones de mantenimiento a una velocidad de 1 a 4 mg/minuto (14 a 57 mcg/kg por minuto) en adultos o 10 a 50 mcg/kg por minuto en pacientes pediátricos.

    Para otras poblaciones, consulte Poblaciones especiales en Posología y administración.

    Administración endotraqueal

    Para la administración endotraqueal en adultos, diluya la dosis en 5 a 10 ml de 0,9 % de cloruro de sodio inyectable o agua esterilizada.

    En pacientes pediátricos, enjuague con 5 ml de una inyección de cloruro de sodio al 0,9 % después de administrar la dosis.

    La dilución en agua esterilizada puede aumentar la absorción de lidocaína. .

    Dosis

    Disponible como clorhidrato de lidocaína; la dosis se expresa en términos de sal.

    Pacientes pediátricos

    Arritmias ventriculares IV

    No se han realizado estudios clínicos controlados para establecer la dosificación pediátrica.

    Algunos médicos han sugerido una dosis inicial de 0,5 a 1 mg/kg como inyección intravenosa rápida (es decir, en bolo); La dosis puede repetirse según la respuesta del paciente, hasta una dosis total máxima de 3 a 5 mg/kg. Infusión de mantenimiento de 10 a 50 mcg/kg por minuto.

    Reanimación pediátrica IV/IO†

    Para FV resistente al shock o TV sin pulso: 1 mg/kg inicialmente, seguido de una infusión de mantenimiento de 20 a 50 mcg/min. kg por minuto. Si el tiempo entre la dosis inicial en bolo y el inicio de la infusión IV es >15 minutos, repita la dosis en bolo.

    Endotraqueal†

    La dosis óptima no está establecida, pero generalmente es de 2 a 2,5 veces la dosis IV recomendada.

    Adultos

    Arritmias ventriculares IV

    La dosis inicial habitual es de 50 a 100 mg administrada como inyección IV directa. Si no se logra la respuesta deseada, se puede administrar una segunda dosis 5 minutos después de completar la primera inyección.

    Para TV monomórfica hemodinámicamente estable: la AHA recomienda una dosis inicial de 1 a 1,5 mg/kg, seguida de 0,5 –0,75 mg/kg repetidos en intervalos de 5 a 10 minutos según sea necesario, hasta una dosis total máxima de 3 mg/kg.

    ACLS IV/IO†

    Para FV refractaria o TV sin pulso: 1– 1,5 mg/kg como dosis de carga inicial, luego 0,5 a 0,75 mg/kg repetidos en intervalos de 5 a 10 minutos según sea necesario, hasta un total de 3 dosis (o hasta 3 mg/kg).

    Endotraqueal †

    La dosis óptima no está establecida, pero generalmente es de 2 a 2,5 veces la dosis IV recomendada.

    Estado epiléptico† IV

    Inicialmente, 1 mg/kg. Después de 2 minutos, administrar 0,5 mg/kg si no se detiene la convulsión. Infusión de mantenimiento de 30 mcg/kg por minuto para prevenir la recurrencia de las convulsiones.

    Límites de prescripción

    Adultos

    Arritmias ventriculares IV

    Dosis total máxima de 200 a 300 mg durante un período de 1 hora.

    Poblaciones especiales

    Insuficiencia hepática

    Se recomienda una dosificación cuidadosa e individualizada.

    Insuficiencia renal

    No se requiere modificación de la dosis.

    Disminución del gasto cardíaco

    Es posible que se requieran dosis en bolo más pequeñas.

    Algunos médicos recomiendan tasas de infusión <30 mcg/kg por minuto en pacientes con ICC.

    Pacientes que requieren terapia prolongada

    Posible aumento de la vida media después de infusiones que duran >24 horas; reduzca la dosis en consecuencia (p. ej., en un 50 %) para evitar la acumulación del fármaco y su posible toxicidad.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Síndrome de Adams-Stokes; grados graves de bloqueo cardíaco SA, AV o intraventricular (a menos que haya un marcapasos que funcione). Algunos fabricantes afirman que la lidocaína está contraindicada en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White.
  • Hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales de tipo amida.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Monitorización cardíaca

    Es necesaria una monitorización constante del ECG durante la administración intravenosa. Suspenda la infusión si se producen signos de depresión cardíaca excesiva (p. ej., prolongación del intervalo PR y del complejo QRS, aparición o agravamiento de arritmias).

    Reacciones graves

    Se debe disponer de inmediato de equipos y medicamentos de reanimación para el tratamiento de reacciones adversas graves. efectos cardiovasculares, respiratorios o del SNC. Suspenda el tratamiento si se producen reacciones graves; instituir procedimientos de reanimación de emergencia y otras medidas de apoyo según sea necesario.

    Las reacciones graves pueden ir precedidas de somnolencia y parestesia.

    Reacciones de sensibilidad

    Hipersensibilidad

    Posibles reacciones de hipersensibilidad (p. ej., lesiones cutáneas, urticaria, edema, reacciones anafilactoides).

    Precauciones generales

    Terapia prolongada

    Posible aumento de la vida media después de infusiones que duran >24 horas; reduzca la dosis en consecuencia (consulte Pacientes que requieren terapia prolongada en Posología y administración).

    Si es necesaria una terapia de mantenimiento, se recomienda un agente antiarrítmico oral.

    Efectos en el sistema nervioso

    Posibles espasmos o temblores musculares , convulsiones, pérdida del conocimiento y coma; puede estar asociado con dosis altas o sobredosis.

    Efectos cardiovasculares

    Posible hipotensión, arritmias, bloqueo cardíaco, colapso cardiovascular y bradicardia, que pueden provocar un paro cardíaco en pacientes con altas concentraciones plasmáticas de lidocaína o defectos de conducción miocárdica.

    Posibles arritmias ventriculares graves o bloqueo cardíaco en pacientes con bradicardia sinusal.

    Posible aumento de la sensibilidad a los efectos depresores cardíacos en pacientes con un nódulo sinusal enfermo o anormal.

    Posible aumento de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular.

    Posible aumento del flujo sanguíneo coronario en pacientes con IM reciente.

    Posible depresión miocárdica y circulatoria.

    Precaución se recomienda su uso en pacientes con cualquier forma de bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, hipoxia marcada, depresión respiratoria grave, hipovolemia o shock.

    Efectos respiratorios

    Posible depresión y paro respiratorio; puede estar asociado con dosis altas o sobredosis.

    Efectos locales

    Posible tromboflebitis local en pacientes que reciben infusiones intravenosas prolongadas.

    La infiltración de tejido puede provocar isquemia local, lesión tisular y ulceración.

    Interferencia en pruebas de laboratorio

    Posible aumento de las concentraciones séricas de CK (CPK) asociadas con las inyecciones IM. La separación de isoenzimas es necesaria cuando se utilizan determinaciones de CK en el diagnóstico de infarto de miocardio agudo.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría B.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Úselo con precaución.

    Uso pediátrico

    Seguridad y eficacia no establecidas en estudios clínicos controlados; sin embargo, la lidocaína se ha utilizado para el tratamiento de arritmias ventriculares en bebés y niños.

    Insuficiencia hepática

    Utilizar con precaución. (Consulte Farmacocinética y también Insuficiencia hepática en Posología y administración).

    Insuficiencia renal

    Úselo con precaución en insuficiencia renal grave. (Ver Eliminación: Poblaciones especiales, en Farmacocinética).

    Efectos adversos comunes

    Efectos adversos en el sistema nervioso central (p. ej., somnolencia, mareos, desorientación, confusión, aturdimiento, temblores, psicosis, nerviosismo, aprensión, agitación, euforia, tinnitus, alteraciones visuales, parestesia, dificultad para tragar, disnea, dificultad para hablar, sensación de calor, frío o entumecimiento), náuseas, vómitos.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Lidocaine (Systemic)

    Agentes antiarrítmicos

    Posible interacción farmacológica (efectos cardíacos aditivos o antagonistas y toxicidad aditiva) con la administración concomitante de agentes antiarrítmicos (p. ej., fenitoína, procainamida, propranolol, quinidina).

    Fármacos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Cimetidina

    Disminución del aclaramiento de lidocaína

    Monitorear las concentraciones séricas de lidocaína y observar de cerca si hay signos de toxicidad por lidocaína

    Fenitoína

    Posible aumento del metabolismo de la lidocaína

    Importancia clínica desconocida

    Propranolol

    Disminución del aclaramiento de lidocaína

    Monitorear las concentraciones séricas de lidocaína y observar de cerca si hay signos de toxicidad por lidocaína

    Succinilcolina

    Aumento neuromuscular efecto de bloqueo

    Parece ser importante sólo en dosis de lidocaína superiores a las utilizadas clínicamente

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