Lidocaine (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Lidocaine (Systemic)

Arritmias Ventriculares

Alternativa a outros medicamentos antiarrítmicos (por exemplo, amiodarona, procainamida, sotalol) para o tratamento agudo de arritmias ventriculares potencialmente fatais, como aquelas que ocorrem após IM ou durante procedimentos de manipulação cardíaca, como cirurgia cardíaca.

Usado durante parada cardíaca para tratamento de FV refratária (ou seja, resistente a RCP, desfibrilação e vasopressor [epinefrina]) ou TV sem pulso. Considerada uma alternativa à amiodarona para esse uso nas atuais diretrizes de ACLS em adultos; em pacientes pediátricos, as evidências atuais apoiam o uso de amiodarona ou lidocaína.

Alternativa a outros agentes antiarrítmicos ou cardioversão elétrica sincronizada no tratamento de TV monomórfica hemodinamicamente estável; no entanto, outros agentes (por exemplo, procainamida, sotalol, amiodarona) são preferidos.

Status Epilepticus

Tratamento do status epilepticus† [off-label], como último recurso.

Relacionar drogas

Como usar Lidocaine (Systemic)

Geral

Arritmias Ventriculares

  • Soluções contendo epinefrina não devem ser usadas para tratar arritmias.
  • Ajuste a dosagem cuidadosamente de acordo com as necessidades e respostas individuais; Recomenda-se monitoramento constante do ECG.
  • Termine a infusão assim que o ritmo cardíaco básico parecer estável ou ao primeiro sinal de toxicidade. Interrompa imediatamente a infusão se ocorrerem sinais de depressão cardíaca excessiva (por exemplo, prolongamento do intervalo PR e do complexo QRS, aparecimento ou agravamento de arritmias).
  • As infusões continuadas por >24 horas devem ser raramente necessário.

    • Administração

    Administrar IV. Foi administrado IM (a formulação IM não está mais disponível comercialmente nos EUA).

    Também foi administrado via tubo endotraqueal† [off-label] ou por injeção intraóssea (IO)† [off-label] durante ressuscitação cardíaca quando a administração intravenosa não for possível. Embora a administração endotraqueal† [off-label] também seja possível, a administração IV ou IO† [off-label] é preferida devido à administração do medicamento e ao efeito farmacológico mais previsíveis. (Consulte Absorção em Farmacocinética.)

    Administração IV

    Para informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

    Administrar como uma injeção IV em bolus para início tratamento de arritmias ventriculares. Infusões intravenosas de manutenção podem ser necessárias para manter o ritmo sinusal normal se a terapia antiarrítmica oral não for viável.

    Injeções contendo conservantes não devem ser administradas por via intravenosa.

    Não introduza aditivos em soluções de lidocaína. em Dextrose a 5%, uma vez que a dosagem é titulada de acordo com a resposta.

    Não adicionar em montagens de transfusão de sangue.

    Não usar soluções comercialmente disponíveis de lidocaína em dextrose a 5% em conexões em série com outros recipientes plásticos; tal uso pode resultar em embolia gasosa.

    Taxa de administração

    Administrar dose em bolus IV a uma taxa de 25–50 mg/minuto.

    Administrar infusões de manutenção a uma taxa de 1–4 mg/minuto (14–57 mcg/kg por minuto) em adultos ou 10–50 mcg/kg por minuto em pacientes pediátricos.

    Para outras populações, consulte Populações Especiais em Dosagem e Administração.

    Administração Endotraqueal

    Para administração endotraqueal em adultos, diluir a dose em 5–10 mL de 0,9 % de injeção de cloreto de sódio ou água estéril.

    Em pacientes pediátricos, lave com 5 mL de solução injetável de cloreto de sódio a 0,9% após a administração da dose.

    A diluição em água estéril pode aumentar a absorção de lidocaína. .

    Dosagem

    Disponível como cloridrato de lidocaína; a dosagem é expressa em termos de sal.

    Pacientes Pediátricos

    Arritmias Ventriculares IV

    Não foram realizados estudos clínicos controlados para estabelecer a dosagem pediátrica.

    Alguns médicos sugeriram uma dose inicial de 0,5–1 mg/kg como uma injeção intravenosa rápida (isto é, bolus); a dose pode ser repetida de acordo com a resposta do paciente, até uma dose total máxima de 3–5 mg/kg. Infusão de manutenção de 10–50 mcg/kg por minuto.

    Reanimação Pediátrica IV/IO†

    Para FV refratária ao choque ou TV sem pulso: 1 mg/kg inicialmente, seguido por infusão de manutenção de 20–50 mcg/ kg por minuto. Se o tempo entre a dose inicial em bolus e o início da infusão IV for >15 minutos, repita a dose em bolus.

    Endotraqueal†

    Dose ideal não estabelecida, mas geralmente 2–2,5 vezes a dosagem IV recomendada.

    Adultos

    Arritmias Ventriculares IV

    A dose inicial habitual é de 50–100 mg administrada por injeção intravenosa direta. Se a resposta desejada não for alcançada, uma segunda dose pode ser administrada 5 minutos após o término da primeira injeção.

    Para TV monomórfica hemodinamicamente estável: a AHA recomenda dose inicial de 1–1,5 mg/kg, seguida de 0,5 mg/kg. –0,75 mg/kg repetido em intervalos de 5 a 10 minutos conforme necessário, até uma dose total máxima de 3 mg/kg.

    ACLS IV/IO†

    Para FV refratária ou TV sem pulso: 1– 1,5 mg/kg como dose de ataque inicial, depois 0,5–0,75 mg/kg repetidos em intervalos de 5 a 10 minutos conforme necessário, até um total de 3 doses (ou até 3 mg/kg).

    Endotraqueal †

    Dose ideal não estabelecida, mas geralmente 2–2,5 vezes a dosagem intravenosa recomendada.

    Status Epilepticus† IV

    Inicialmente, 1 mg/kg. Após 2 minutos, administrar 0,5 mg/kg se a convulsão não terminar. Infusão de manutenção de 30 mcg/kg por minuto para prevenção de recorrência de convulsões.

    Limites de prescrição

    Adultos

    Arritmias ventriculares IV

    Dose total máxima de 200–300 mg durante um período de 1 hora.

    Populações Especiais

    Insuficiência Hepática

    Recomenda-se dosagem cuidadosa e individualizada.

    Insuficiência Renal

    Não é necessária modificação de dosagem.

    Diminuição do débito cardíaco

    Doses em bolus menores podem ser necessárias.

    Alguns médicos recomendam taxas de infusão <30 mcg/kg por minuto em pacientes com ICC.

    Pacientes que necessitam de terapia prolongada

    Possível aumento da meia-vida após infusões com duração >24 horas; reduza a dosagem adequadamente (por exemplo, em 50%) para evitar o acúmulo do medicamento e potencial toxicidade.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Síndrome de Adams-Stokes; graus graves de bloqueio cardíaco SA, AV ou intraventricular (a menos que um marca-passo funcional esteja presente). Alguns fabricantes afirmam que a lidocaína é contraindicada em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White.
  • Hipersensibilidade conhecida a anestésicos locais do tipo amida.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Monitoramento cardíaco

    É necessário monitoramento constante do ECG durante a administração intravenosa. Interrompa a infusão se ocorrerem sinais de depressão cardíaca excessiva (por exemplo, prolongamento do intervalo PR e do complexo QRS, aparecimento ou agravamento de arritmias).

    Reações graves

    Equipamentos e medicamentos de ressuscitação devem estar imediatamente disponíveis para o tratamento de efeitos adversos graves. efeitos cardiovasculares, respiratórios ou no SNC. Interrompa a terapia se ocorrerem reações graves; instituir procedimentos de ressuscitação de emergência e outras medidas de suporte, conforme necessário.

    Reações graves podem ser precedidas de sonolência e parestesia.

    Reações de Sensibilidade

    Hipersensibilidade

    Possíveis reações de hipersensibilidade (por exemplo, lesões cutâneas, urticária, edema, reações anafilactóides).

    Precauções Gerais

    Terapia Prolongada

    Possível aumento da meia-vida após infusões com duração >24 horas; reduza a dosagem adequadamente (consulte Pacientes que necessitam de terapia prolongada em Dosagem e administração).

    Se a terapia de manutenção for necessária, um agente antiarrítmico oral é recomendado.

    Efeitos no sistema nervoso

    Possíveis espasmos ou tremores musculares , convulsões, inconsciência e coma; pode estar associado a altas doses ou superdosagem.

    Efeitos Cardiovasculares

    Possível hipotensão, arritmias, bloqueio cardíaco, colapso cardiovascular e bradicardia, que podem levar à parada cardíaca em pacientes com altas concentrações plasmáticas de lidocaína ou defeitos de condução miocárdica.

    Possíveis arritmias ventriculares graves ou bloqueio cardíaco em pacientes com bradicardia sinusal.

    Possível aumento da sensibilidade aos efeitos depressores cardíacos em pacientes com nódulo sinusal doente ou anormal.

    Possível aumento da frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial.

    Possível aumento do fluxo sanguíneo coronariano em pacientes com infarto do miocárdio recente.

    Possível depressão miocárdica e circulatória.

    Cauteloso uso recomendado em pacientes com qualquer forma de bloqueio cardíaco, ICC, hipóxia acentuada, depressão respiratória grave, hipovolemia ou choque.

    Efeitos respiratórios

    Possível depressão e parada respiratória; pode estar associada a altas doses ou superdosagem.

    Efeitos locais

    Possível tromboflebite local em pacientes que recebem infusões intravenosas prolongadas.

    A infiltração tecidual pode causar isquemia local, lesão tecidual e ulceração.

    Interferência em testes laboratoriais

    Possível aumento das concentrações séricas de CK (CPK) associadas a injeções IM. A separação de isoenzimas é necessária quando as determinações de CK são usadas no diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria B.

    Lactação

    Distribuído no leite. Use com cautela.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia não estabelecidas em estudos clínicos controlados; entretanto, a lidocaína tem sido usada para tratamento de arritmias ventriculares em lactentes e crianças.

    Insuficiência hepática

    Use com cautela. (Consulte Farmacocinética e também Insuficiência Hepática em Dosagem e Administração.)

    Insuficiência Renal

    Use com cautela em insuficiência renal grave. (Consulte Eliminação: Populações Especiais, em Farmacocinética.)

    Efeitos adversos comuns

    Efeitos adversos no SNC (por exemplo, sonolência, tontura, desorientação, confusão, vertigens, tremores, psicose, nervosismo, apreensão, agitação, euforia, zumbido, distúrbios visuais, parestesia, dificuldade em engolir, dispneia, fala arrastada, sensações de calor, frio ou dormência), náuseas, vômitos.

    Que outras drogas afetarão Lidocaine (Systemic)

    Agentes Antiarrítmicos

    Potencial interação farmacológica (efeitos cardíacos aditivos ou antagônicos e toxicidade aditiva) com administração concomitante de agentes antiarrítmicos (por exemplo, fenitoína, procainamida, propranolol, quinidina).

    Medicamentos Específicos

    Medicamento

    Interação

    Comentários

    Cimetidina

    Depuração diminuída de lidocaína

    Monitore as concentrações séricas de lidocaína e observe atentamente quanto a sinais de toxicidade da lidocaína

    Fenitoína

    Possível aumento do metabolismo da lidocaína

    Importância clínica desconhecida

    Propranolol

    Depuração diminuída da lidocaína

    Monitore as concentrações séricas de lidocaína e observe atentamente quanto a sinais de toxicidade da lidocaína

    Succinilcolina

    Aumento neuromuscular efeito bloqueador

    Parece ser importante apenas em doses de lidocaína superiores às usadas clinicamente

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