Mannitol

Nombres de marca: Osmitrol
Clase de droga: Agentes antineoplásicos , Agentes antineoplásicos

Uso de Mannitol

Insuficiencia Renal Aguda Oligúrica

Se utiliza para promover la diuresis para la prevención y/o tratamiento de la fase oligúrica de la insuficiencia renal aguda, que puede ocurrir después de hemorragia masiva, traumatismo, shock, quemaduras, reacciones transfusionales causadas. por sangre no compatible o cirugía mayor antes de que haya evidencia de necrosis tubular o trombosis vascular múltiple.

Se ha utilizado para reducir la nefrotoxicidad causada por la anfotericina B.

No tiene ningún efecto y puede ser perjudicial si se utiliza después de que se hayan establecido la necrosis tubular y la insuficiencia renal irreversible.

Reducción de la presión intracraneal

Se utiliza antes y durante la neurocirugía para reducir el aumento considerable de la presión intracraneal y para el tratamiento del edema cerebral. También se puede utilizar para el tratamiento temprano del edema cerebral en pacientes con cetoacidosis diabética o en aquellos en coma hipoglucémico que no responden a los aumentos de las concentraciones de glucosa en sangre.

Reducción de la presión intraocular

Se utiliza para reducir la presión intraocular (PIO) elevada cuando la presión no se puede reducir por otros medios. Especialmente útil para tratar episodios agudos de glaucoma de ángulo cerrado, absoluto o secundario y para reducir la PIO antes de la cirugía intraocular.

Excreción urinaria de toxinas

Se usa solo o con otros diuréticos (p. ej., furosemida, ácido etacrínico) para promover la excreción urinaria de toxinas (p. ej., aspirina u otros salicilatos, algunos barbitúricos, bromuros, imipramina) como complemento de los regímenes de tratamiento habituales en pacientes con intoxicaciones graves.

Resección prostática transuretral y prostatectomía transuretral

Se utiliza como solución irrigante en la resección prostática transuretral para minimizar los efectos hemolíticos del agua, la entrada de sangre hemolizada a la circulación y la hemoglobinemia resultante, que se considera una factor importante en la producción de complicaciones renales graves.

También se ha administrado por vía intravenosa antes, durante y después de la prostatectomía transuretral† [fuera de etiqueta] para mantener la producción de orina, promover la excreción rápida de los irrigantes absorbidos y reducir la necesidad. para irrigación postoperatoria.

Hiperuricemia

Se ha utilizado para promover la excreción de ácido úrico y prevenir la hiperuricemia y/o la nefropatía por ácido úrico† [fuera de etiqueta] en pacientes que desarrollan uricemia después de quimioterapia o radioterapia para leucemia o linfoma.

Toxicidad por ciguatera

Se ha utilizado como terapia inicial, en combinación con otras terapias de apoyo, para revertir las manifestaciones neurológicas y neurosensoriales, así como las manifestaciones gastrointestinales de la intoxicación por pescado con ciguatera† [fuera de etiqueta].

Edema y ascitis

Se ha utilizado solo o junto con otros diuréticos para promover la diuresis para el tratamiento de apoyo del edema y la ascitis† [fuera de etiqueta] de origen nefrótico, cirrótico o cardíaco.

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Cómo utilizar Mannitol

General

  • La dosis, la concentración de la solución y la velocidad de administración varían según la afección que se esté tratando y las necesidades de líquidos del paciente, la diuresis y la respuesta al medicamento.
  • No administrar el fármaco hasta que se haya establecido la idoneidad de la función renal y el flujo de orina del paciente.
  • Reemplace los líquidos, el plasma, la sangre y los electrolitos antes de iniciar el tratamiento en pacientes con shock con oliguria y aumento BUN.

    • Administración

    Administrar inyección de manitol IV. Administre la solución de irrigación de sorbitol-manitol mediante instilación transuretral.

    Administración intravenosa

    Para obtener información sobre compatibilidad de medicamentos, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

    Administre mediante infusión intravenosa mediante una administración fijado con un filtro.

    Cuando se usa en procedimientos quirúrgicos para prevenir la insuficiencia renal aguda oligúrica, la administración puede iniciarse antes o inmediatamente después de la cirugía y puede continuarse después de la operación.

    Cuando se usa antes de la operación para reducir la PIO, administre 1 –1,5 horas antes de la cirugía para lograr la máxima reducción de presión antes de la cirugía.

    Dosis de prueba

    Administre una dosis de prueba a pacientes con oliguria marcada o con sospecha de función renal inadecuada para establecer la respuesta renal antes de iniciar la terapia.

    Una respuesta se considera adecuada si se excretan al menos 30 a 50 ml de orina por hora durante las siguientes 2 a 3 horas.

    Si no se logra una respuesta adecuada, se puede administrar una segunda dosis de prueba.

    Si no se obtiene una respuesta satisfactoria después de la segunda dosis de prueba, reevaluar al paciente y no se debe utilizar manitol.

    Velocidad de administración

    Dosis de prueba en adultos y niños >12 años de edad: Infundir durante un período de 3 a 5 minutos para producir un flujo de orina de ≥30 a 50 ml/hora.

    Tratamiento de la oliguria en adultos: infundir durante 90 minutos a varias horas.

    Edema cerebral u ocular en niños >12 años: generalmente, infundir durante 30 a 60 minutos.

    Reducción de la PIO intracraneal o de la PIO en adultos: generalmente, infundir durante 30 a 60 minutos.

    Edema y ascitis† [fuera de etiqueta] en adultos y niños >12 años de edad: Tiene se ha infundido durante 2 a 6 horas.

    Irrigación transuretral

    La solución de irrigación de sorbitol-manitol es solo para irrigación urológica; no utilizar para inyección.

    Administrar únicamente mediante instilación transuretral utilizando instrumentos urológicos adecuados y desechables.

    Colocar el recipiente de irrigación flexible >60 cm por encima de la mesa de operaciones puede aumentar la absorción intravascular de la irrigación. solución.

    Dosificación

    Pacientes pediátricos

    Insuficiencia renal aguda oligúrica Dosis de prueba IV

    Niños >12 años: 0,2 g/kg o 6 g/m2 en dosis única.

    Finalidad terapéutica IV

    Niños >12 años: 2 g/kg o 60 g/m2 .

    Edema Cerebral u Ocular IV

    Niños >12 años: 2 g/kg o 60 g/m2 administrados como solución al 15 o 20 %.

    Excreción Urinaria de Toxinas IV

    Niños >12 años: 2 g/kg o 60 g/m2 administrados como solución al 5 o 10 % según sea necesario.

    Edema y ascitis† IV

    Niños >12 años: 2 g/kg o 60 g/m2 administrados como solución al 15 o 20 %.

    Adultos

    Dosis habitual IV

    20 a 100 g administrados en un período de 24 horas.

    Dosis de prueba IV

    Aproximadamente 0,2 g/kg o 12,5 g por infusión IV como una solución al 15 o 20 % (generalmente 100 o 75 ml de una solución al 15 o 20 %, respectivamente).

    Prevención de insuficiencia renal aguda oligúrica IV

    50 a 100 g como solución al 5, 10 o 15 %. Generalmente, inicialmente se administra una solución concentrada seguida de una solución al 5 o 10 %.

    Tratamiento de Oliguria IV

    100 g en perfusión intravenosa como una solución al 15 o 20 %.

    Manejo de la nefrotoxicidad asociada a la anfotericina B IV

    12,5 g administrados inmediatamente antes y después de cada dosis de anfotericina B.

    Reducción de la presión intracraneal IV

    Por lo general, 0,25 g/kg administrados con una frecuencia no mayor a cada 6 a 8 horas lograrán una reducción máxima de la presión intracraneal. Alternativamente, se pueden administrar 1,5 a 2 g/kg por vía intravenosa como una solución al 15, 20 o 25 %.

    Se puede lograr una reducción satisfactoria de la presión intracraneal con un gradiente osmótico entre la sangre y el LCR de aproximadamente 10 mOsmol.

    Reducción de la PIO IV

    Por lo general, se infunden entre 1,5 y 2 g/kg por vía intravenosa como una solución al 15, 20 o 25 %.

    Algunos médicos han recomendado tan solo 1 go hasta 3,2 g/kg en infusión intravenosa como una solución al 15, 20 o 25 %.

    Excreción urinaria de toxinas IV

    En En general, mantenga una diuresis >100 ml/hora, pero preferiblemente 500 ml/hora, y un balance de líquidos positivo de 1 a 2 L.

    Inicialmente, 25 g, seguidos de una infusión de una solución a una tasa que mantendrá una producción urinaria de ≥100 ml/hora.

    En intoxicación por barbitúricos, inicialmente 0,5 g/kg, seguido de la administración de una solución al 5 o 10 % a una tasa para mantener la orina deseada producción.

    Alternativamente administrar 1 L de solución al 10% durante la primera hora. Mida el volumen y el pH de la orina y calcule el equilibrio de líquidos acumulado al final de la primera hora y de los períodos posteriores de 2 horas. Si el balance de líquidos positivo es de 1 a 2 L, administre 1 L de una solución al 10 % durante las siguientes 2 horas. Si el balance positivo de líquidos es <1 L, reemplace el manitol con 1 L de lactato de sodio 1/6 M durante las siguientes 2 horas (si el pH de la orina es <7) o 1 L de cloruro de sodio al 0,9% durante 2 horas (si el pH de la orina es >7). ). Si el balance positivo de líquidos es >2 L, administre manitol al 10 % a la velocidad más lenta posible. Se recomienda la administración intravenosa de furosemida si el balance de líquidos positivo es >2,5 L.

    Resección Transuretral de Próstata Irrigación Urogenital

    Administrar un volumen suficiente de solución de irrigación de sorbitol-manitol; volumen determinado a criterio del médico.

    Hiperuricemia† IV

    Se han administrado 50 g/m2 en 24 horas.

    Toxicidad por ciguatera† IV

    1 g/kg.

    Edema y ascitis† IV

    100 g infundidos IV como una solución al 10-20 %.

    Poblaciones especiales

    Pacientes geriátricos

    Seleccione la dosis con precaución, comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación, debido a la disminución relacionada con la edad en la función hepática, renal y/o cardíaca y la enfermedad y el tratamiento farmacológico concomitantes.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • En pacientes con anuria bien establecida causada por enfermedad renal grave o insuficiencia renal que no responden a 2 dosis de prueba. (Consulte Dosis de prueba en Posología y administración).
  • Congestión pulmonar grave o edema pulmonar franco.
  • IC grave.
  • Deshidratación grave.
  • Edema metabólico asociado con fragilidad capilar o permeabilidad de la membrana no asociado con enfermedad renal, cardíaca o hepática.
  • Intracraneal activo Sangrado excepto durante la craneotomía.
  • Enfermedad o disfunción renal progresiva, incluido el aumento de oliguria y azotemia, o insuficiencia cardíaca progresiva o congestión pulmonar que se produce después de la institución de la terapia con manitol.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Desequilibrio de líquidos y electrolitos

    Riesgo de alteraciones electrolíticas graves (p. ej., hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia); puede ser lo suficientemente grave como para alterar el equilibrio ácido-base o deprimir la respiración. Se pueden usar tiazidas si se produce hipernatremia o hiperosmolalidad.

    La acumulación de manitol causada por una producción urinaria inadecuada o la administración rápida de grandes dosis puede provocar una expansión excesiva del líquido extracelular y una sobrecarga circulatoria que causa signos y síntomas de intoxicación por agua. La sobrehidratación se puede corregir mediante hemodiálisis o la administración de un diurético potente (p. ej., furosemida).

    Si la producción de orina disminuye durante la administración, revise el estado clínico del paciente y suspenda el manitol si es necesario.

    Deje de hacerlo. o manitol lento si la presión venosa central aumenta o hay cualquier otra evidencia de sobrecarga circulatoria. La administración de líquidos no debe exceder 1 litro/día en exceso de la diuresis.

    La diuresis sostenida puede provocar una intensificación de la hemoconcentración preexistente; También puede provocar hipovolemia, que reduce la tasa de filtración glomerular y mejora la reabsorción de sodio y agua.

    Prevenir o tratar el agotamiento de volumen y electrolitos administrando soluciones diluidas de manitol con cloruro sódico añadido o alternando cada litro de solución de manitol con un litro de inyección de cloruro sódico al que se han añadido 40 mEq de cloruro potásico. Si existe amenaza de insuficiencia renal, se deben administrar suplementos de potasio después del manitol, pero no al mismo tiempo.

    Efectos cardiovasculares

    La expansión excesiva del líquido extracelular (consulte Desequilibrio de líquidos y electrolitos en Precauciones) puede provocar edema pulmonar e ICC fulminante, especialmente en pacientes con reserva cardíaca disminuida. Evalúe cuidadosamente el estado cardiovascular antes de la administración.

    Efectos renales

    Posible nefrosis vacuolar irreversible.

    Precauciones generales

    Pseudoaglutinación

    Posible pseudoaglutinación si se administran soluciones de manitol sin electrolitos concomitantemente con sangre. Si se debe administrar sangre simultáneamente con manitol, agregue ≥20 mEq de cloruro de sodio a cada litro de solución de manitol.

    Monitoreo del paciente

    Controle cuidadosamente los desequilibrios de líquidos y electrolitos.

    Monitorear la producción de orina; concentraciones séricas de sodio y potasio; presión venosa central; grado de hemoconcentración o hemodilución; y función renal, cardíaca y pulmonar.

    Uso de solución de irrigación urogenital de combinación fija

    Cuando se utiliza una solución de irrigación de sorbitol-manitol, considere las precauciones, precauciones y contraindicaciones asociadas con el sorbitol.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Lactancia

    No se sabe si el manitol se distribuye en la leche. Se recomienda precaución si se utiliza manitol.

    Uso pediátrico

    Seguridad y eficacia de las inyecciones de manitol no establecidas en niños <12 años de edad.

    Seguridad y eficacia de la solución de irrigación de sorbitol-manitol no establecida .

    Uso geriátrico

    Experiencia insuficiente en pacientes ≥65 años de edad en ensayos clínicos; sin embargo, la respuesta no parece diferir de la de los adultos más jóvenes. Seleccione la dosis con precaución debido a la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal y/o cardíaca y de enfermedades concomitantes y terapia farmacológica observadas en los ancianos.

    Se elimina sustancialmente por los riñones; evalúe la función renal periódicamente ya que los pacientes geriátricos tienen más probabilidades de tener una función renal disminuida.

    Insuficiencia renal

    Se elimina sustancialmente por los riñones; mayor riesgo de reacciones tóxicas.

    Administrar una dosis de prueba a pacientes con insuficiencia renal grave. (Consulte Dosis de prueba en Posología y administración).

    Efectos adversos comunes

    Desequilibrio de líquidos y electrolitos.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Mannitol

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Litio

    Aumento de la excreción urinaria de litio

    Observar para posibles deterioro de la respuesta al litio

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