Mannitol

Nomes de marcas: Osmitrol
Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos , Agentes Antineoplásicos

Uso de Mannitol

Insuficiência Renal Aguda Oligúrica

Usado para promover diurese para prevenção e/ou tratamento da fase oligúrica da insuficiência renal aguda, que pode ocorrer após hemorragia maciça, trauma, choque, queimaduras, reações transfusionais causadas por sangue incompatível ou cirurgia de grande porte antes que haja evidência de necrose tubular ou trombose vascular múltipla.

Tem sido usado para reduzir a nefrotoxicidade causada pela anfotericina B.

Não tem efeito e pode ser prejudicial se usado após o estabelecimento de necrose tubular e insuficiência renal irreversível.

Redução da pressão intracraniana

Usado antes e durante a neurocirurgia para reduzir o aumento acentuado da pressão intracraniana e para o tratamento de edema cerebral. Também pode ser usado para tratamento precoce de edema cerebral em pacientes com cetoacidose diabética ou naqueles em coma hipoglicêmico que não respondem ao aumento das concentrações de glicose no sangue.

Redução da pressão intraocular

Usado para reduzir a pressão intraocular (PIO) elevada quando a pressão não pode ser reduzida por outros meios. Especialmente útil para tratar episódios agudos de glaucoma de ângulo fechado, absoluto ou secundário e para reduzir a PIO antes da cirurgia intraocular.

Excreção urinária de toxinas

Usado sozinho ou com outros diuréticos (por exemplo, furosemida, ácido etacrínico) para promover a excreção urinária de toxinas (por exemplo, aspirina ou outros salicilatos, alguns barbitúricos, brometos, imipramina) como complemento aos regimes de tratamento habituais em pacientes com intoxicações graves.

Ressecção Prostática Transuretral e Prostatectomia Transuretral

Usado como solução de irrigação na ressecção prostática transuretral para minimizar os efeitos hemolíticos da água, a entrada de sangue hemolisado na circulação e a hemoglobinemia resultante, que é considerada um fator importante na produção de complicações renais graves.

Também foi administrado por via intravenosa antes, durante e após a prostatectomia transuretral† [off-label] para manter a produção de urina, promover a rápida excreção de irrigantes absorvidos e reduzir a necessidade para irrigação pós-operatória.

Hiperuricemia

Tem sido usado para promover a excreção de ácido úrico e prevenir hiperuricemia e/ou nefropatia por ácido úrico† [off-label] em pacientes que desenvolvem uricemia após quimioterapia ou radioterapia para leucemia ou linfoma.

Toxicidade por Ciguatera

Tem sido usada como terapia inicial, em combinação com outras terapias de suporte, para reverter manifestações neurológicas e neurossensoriais, bem como manifestações gastrointestinais de envenenamento por peixe ciguatera† [off-label].

Edema e Ascite

Tem sido usado isoladamente ou em conjunto com outros diuréticos para promover a diurese no tratamento de suporte de edema e ascite† [off-label] de origem nefrótica, cirrótica ou cardíaca.

Relacionar drogas

Como usar Mannitol

Geral

  • A dosagem, a concentração da solução e a taxa de administração variam de acordo com a condição a ser tratada e as necessidades de líquidos do paciente, o débito urinário e a resposta ao medicamento.
  • Não faça isso. administrar o medicamento até que a adequação da função renal e do fluxo urinário do paciente tenha sido estabelecida.
  • Substituir líquidos, plasma, sangue e eletrólitos antes de iniciar a terapia em pacientes com choque com oligúria e aumento BUN.

    • Administração

    Administrar injeção de manitol IV. Administre solução de irrigação de sorbitol-manitol por instilação transuretral.

    Administração IV

    Para obter informações sobre compatibilidade de medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

    Administrar por infusão intravenosa usando uma administração definido com um filtro.

    Quando usado em procedimentos cirúrgicos para prevenir insuficiência renal aguda oligúrica, a administração pode ser iniciada antes ou imediatamente após a cirurgia e pode ser continuada no pós-operatório.

    Quando usado no pré-operatório para reduzir a PIO, administrar 1 –1,5 horas antes da cirurgia para obter a redução máxima da pressão antes da cirurgia.

    Dose de teste

    Administrar uma dose de teste a pacientes com oligúria acentuada ou suspeita de função renal inadequada para estabelecer a resposta renal antes do início da terapia.

    Uma resposta é considerada adequada se pelo menos 30–50 mL de urina por hora forem excretados durante as próximas 2–3 horas.

    Se não for obtida uma resposta adequada, uma segunda dose de teste poderá ser administrada.

    Se não for obtida resposta satisfatória após a segunda dose teste, reavaliar o paciente e o manitol não deve ser usado.

    Taxa de administração

    Dose teste em adultos e crianças >12 anos de idade: Infundir durante um período de 3–5 minutos para produzir fluxo de urina ≥30–50 mL/hora.

    Tratamento da oligúria em adultos: Infundir durante 90 minutos a várias horas.

    Edema cerebral ou ocular em crianças >12 anos de idade: Geralmente, infundir durante 30–60 minutos.

    Redução da PIO intracraniana ou PIO em adultos: Geralmente, infundir durante 30–60 minutos.

    Edema e ascite† [off-label] em adultos e crianças >12 anos de idade: Tem foi infundida durante 2–6 horas.

    Irrigação Transuretral

    A solução de irrigação com sorbitol-manitol é apenas para irrigação urológica; não use para injeção.

    Administrar apenas por instilação transuretral usando instrumentação urológica apropriada e descartável.

    Colocar o recipiente de irrigação flexível >60 cm acima da mesa de operação pode aumentar a absorção intravascular da irrigação solução.

    Dosagem

    Pacientes Pediátricos

    Teste de Insuficiência Renal Aguda Oligúrica dose IV

    Crianças >12 anos de idade: 0,2 g/kg ou 6 g/m2 em dose única.

    Finalidade terapêutica IV

    Crianças >12 anos de idade: 2 g/kg ou 60 g/m2 .

    Edema Cerebral ou Ocular IV

    Crianças >12 anos de idade: 2 g/kg ou 60 g/m2 administrados como uma solução a 15 ou 20%.

    Excreção Urinária de Toxinas IV

    Crianças >12 anos de idade: 2 g/kg ou 60 g/m2 administrados como uma solução a 5 ou 10%, conforme necessário.

    Edema e Ascite† IV

    Crianças >12 anos de idade: 2 g/kg ou 60 g/m2 administrados como uma solução a 15 ou 20%.

    Adultos

    Dosagem usual IV

    20–100 g administrados em um período de 24 horas.

    Dose de teste IV

    Aproximadamente 0,2 g/kg ou 12,5 g infundidos IV como uma solução a 15 ou 20% (geralmente 100 ou 75 mL de uma solução a 15 ou 20%, respectivamente).

    Prevenção de Insuficiência Renal Aguda Oligúrica IV

    50–100 g em solução de 5, 10 ou 15%. Geralmente, uma solução concentrada é administrada inicialmente seguida por uma solução a 5 ou 10%.

    Tratamento da Oligúria IV

    100 g infundidos IV como uma solução a 15 ou 20%.

    Tratamento da nefrotoxicidade associada à anfotericina B IV

    12,5 g administrados imediatamente antes e depois de cada dose de anfotericina B.

    Redução da pressão intracraniana IV

    Normalmente, 0,25 g/kg administrados no máximo a cada 6–8 horas alcançarão uma redução máxima da pressão intracraniana. Alternativamente, 1,5–2 g/kg infundidos IV como uma solução a 15, 20 ou 25%.

    Uma redução satisfatória na pressão intracraniana pode ser alcançada com um gradiente osmótico entre o sangue e o LCR de aproximadamente 10 mOsmol.

    Redução da PIO IV

    Normalmente, 1,5–2 g/kg infundidos IV como uma solução a 15, 20 ou 25%.

    Alguns médicos recomendam apenas 1 g ou até 3,2 g/kg infundidos IV como uma solução de 15, 20 ou 25%.

    Excreção Urinária de Toxinas IV

    Em em geral, manter um débito urinário >100 mL/hora, mas preferencialmente 500 mL/hora, e um balanço hídrico positivo de 1–2 L.

    Inicialmente, 25 g, seguido de infusão de uma solução em uma taxa que manterá um débito urinário de ≥100 mL/hora.

    Na intoxicação por barbitúricos, inicialmente 0,5 g/kg, seguido pela administração de uma solução a 5 ou 10% a uma taxa para manter a urina desejada saída.

    Como alternativa, administre 1 L de uma solução a 10% durante a primeira hora. Meça o volume e o pH da urina e calcule o equilíbrio hídrico cumulativo no final da primeira hora e nos períodos subsequentes de 2 horas. Se o balanço hídrico positivo for de 1–2 L, administre 1 L de uma solução a 10% nas próximas 2 horas. Se o balanço hídrico positivo for <1 L, substitua o manitol por 1 L de lactato de sódio 1/6 M durante as próximas 2 horas (se o pH da urina for <7) ou 1 L de cloreto de sódio a 0,9% durante 2 horas (se o pH da urina for >7). ). Se o balanço hídrico positivo for >2 L, administre manitol a 10% na taxa mais lenta possível. A administração intravenosa de furosemida é recomendada se o balanço hídrico positivo for >2,5 L.

    Ressecção Transuretral da Próstata Irrigação Urogenital

    Administrar um volume suficiente de solução de irrigação de sorbitol-manitol; volume determinado a critério do médico.

    Hiperuricemia† IV

    50 g/m2 foram administrados em 24 horas.

    Toxicidade por Ciguatera† IV

    1 g/kg.

    Edema e Ascite† IV

    100 g infundidos IV como uma solução de 10–20%.

    Populações Especiais

    Pacientes Geriátricos

    Selecione a dosagem com cautela, começando na extremidade inferior da faixa de dosagem, devido à diminuição da função hepática, renal e/ou cardíaca relacionada à idade e à doença concomitante e à terapia medicamentosa.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Em pacientes com anúria bem estabelecida causada por doença renal grave ou função renal prejudicada que não respondem a 2 doses de teste. (Consulte Dose de teste em Dosagem e administração.)
  • Congestão pulmonar grave ou edema pulmonar evidente.
  • ICC grave.
  • Desidratação grave.
  • Edema metabólico associado à fragilidade capilar ou permeabilidade da membrana não associada a doença renal, cardíaca ou hepática.
  • Intracraniana ativa sangramento, exceto durante a craniotomia.
  • Doença ou disfunção renal progressiva, incluindo aumento de oligúria e azotemia, ou insuficiência cardíaca progressiva ou congestão pulmonar que ocorre após a instituição da terapia com manitol.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Desequilíbrio de fluidos e eletrólitos

    Risco de distúrbios eletrolíticos graves (por exemplo, hiponatremia, hipernatremia, hipocalemia, hipercalemia); pode ser grave o suficiente para alterar o equilíbrio ácido-base ou deprimir a respiração. As tiazidas podem ser usadas se ocorrer hipernatremia ou hiperosmolalidade.

    O acúmulo de manitol causado por débito urinário inadequado ou administração rápida de grandes doses pode resultar em expansão excessiva do líquido extracelular e sobrecarga circulatória, causando sinais e sintomas de intoxicação por água. A hiperidratação pode ser corrigida por hemodiálise ou administração de um diurético potente (por exemplo, furosemida).

    Se o débito urinário diminuir durante a administração, revise o estado clínico do paciente e interrompa o manitol, se necessário.

    Pare ou manitol lento se a pressão venosa central aumentar ou se houver qualquer outra evidência de sobrecarga circulatória. A administração de líquidos não deve exceder 1 L/dia além do débito urinário.

    A diurese sustentada pode resultar na intensificação da hemoconcentração preexistente; também pode resultar em hipovolemia, que reduz a taxa de filtração glomerular e aumenta a reabsorção de sódio e água.

    Prevenir ou tratar a depleção de volume e eletrólitos administrando soluções diluídas de manitol com adição de cloreto de sódio ou alternando cada litro de solução de manitol com um litro de injeção de cloreto de sódio ao qual foram adicionados 40 mEq de cloreto de potássio. Se existir a ameaça de paralisação renal, a suplementação de potássio deve ser administrada após, mas não concomitantemente, com o manitol.

    Efeitos cardiovasculares

    A expansão excessiva do líquido extracelular (ver Desequilíbrio de fluidos e eletrólitos em Cuidados) pode resultar em edema pulmonar e ICC fulminante, especialmente em pacientes com reserva cardíaca diminuída. Avalie cuidadosamente o estado cardiovascular antes da administração.

    Efeitos renais

    Possível nefrose vacuolar irreversível.

    Precauções Gerais

    Pseudoaglutinação

    Possível pseudoaglutinação se soluções de manitol isentas de eletrólitos forem administradas concomitantemente com sangue. Se for necessário administrar sangue simultaneamente com manitol, adicione ≥20 mEq de cloreto de sódio a cada litro de solução de manitol.

    Monitoramento do paciente

    Monitore cuidadosamente quanto a desequilíbrios de fluidos e eletrólitos.

    Monitorar a produção de urina; concentrações séricas de sódio e potássio; pressão venosa central; grau de hemoconcentração ou hemodiluição; e função renal, cardíaca e pulmonar.

    Uso de solução de irrigação urogenital de combinação fixa

    Quando a solução de irrigação de sorbitol-manitol for usada, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados ao sorbitol.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Lactação

    Não se sabe se o manitol é distribuído no leite. Recomenda-se cautela se manitol for usado.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia de injeções de manitol não estabelecidas em crianças <12 anos de idade.

    Segurança e eficácia da solução de irrigação de sorbitol-manitol não estabelecidas .

    Uso Geriátrico

    Experiência insuficiente em pacientes com idade ≥65 anos em ensaios clínicos; no entanto, a resposta não parece diferir daquela dos adultos mais jovens. Selecione a dosagem com cautela devido à maior frequência de diminuição da função hepática, renal e/ou cardíaca e de doença concomitante e terapia medicamentosa observada em idosos.

    Substancialmente eliminado pelos rins; avaliar a função renal periodicamente, uma vez que pacientes geriátricos têm maior probabilidade de apresentar diminuição da função renal.

    Insuficiência Renal

    Substancialmente eliminado pelos rins; risco aumentado de reações tóxicas.

    Administrar uma dose de teste a pacientes com insuficiência renal grave. (Consulte Dose de teste em Dosagem e administração.)

    Efeitos adversos comuns

    Desequilíbrio de fluidos e eletrólitos.

    Que outras drogas afetarão Mannitol

    Medicamentos Específicos

    Droga

    Interação

    Comentários

    Lítio

    Aumento da excreção urinária de lítio

    Observar para possíveis comprometimento da resposta ao lítio

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