Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Prevención del sarampión, las paperas y la rubéola

Prevención del sarampión, las paperas y la rubéola en adultos, adolescentes y niños ≥12 meses de edad.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) del USPHS, la AAP y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP) recomiendan que todos los niños sean vacunados contra el sarampión, las paperas y la rubéola usando un régimen de 2 dosis de MMR a partir del entre los 12 y los 15 meses de edad, a menos que esté contraindicado. (Consulte Contraindicaciones en Precauciones). Además, se recomienda la vacunación de recuperación con MMR para todos los niños y adolescentes de hasta 18 años de edad que no estén vacunados o que hayan recibido previamente solo una dosis única.

ACIP, AAP, AAFP, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Colegio Americano de Médicos (ACP) recomiendan que todos los adultos reciban 1 o 2 dosis de MMR, a menos que tengan evidencia de inmunidad a el sarampión, las paperas y la rubéola.

La vacuna combinada fija que contiene MMR y vacuna contra la varicela (MMRV; ProQuad) se puede usar en niños de 12 meses a 12 años de edad cuando está indicada una dosis de MMR y una dosis de vacuna contra la varicela. Aunque el uso de MMRV (ProQuad) reduce la cantidad de inyecciones requeridas cuando ambas vacunas están indicadas durante una sola visita de atención médica, existe cierta evidencia de que el riesgo relativo de fiebre y convulsiones febriles en bebés de 12 a 23 meses de edad puede ser mayor. con MMRV (ProQuad) que cuando una dosis de MMR y una dosis de Varivax se administran concomitantemente en sitios separados. (Consulte Uso de combinaciones fijas en Precauciones).

Aunque se han utilizado vacunas monovalentes que contienen antígenos de sarampión, paperas o rubéola para estimular la inmunidad activa contra el sarampión, las paperas o la rubéola, estas vacunas de antígeno único no son ya no está disponible comercialmente en los EE. UU. La vacuna MMR debe usarse para completar la inmunización contra el sarampión, las paperas y la rubéola en adultos, adolescentes o niños que previamente recibieron dosis únicas de vacunas monovalentes.

Los CDC afirman que las personas que ya son inmunes al sarampión, las paperas, o rubéola debido a una vacunación previa o una enfermedad natural pueden recibir MMR sin un mayor riesgo de reacciones adversas.

Evidencia de inmunidad al sarampión. Las personas nacidas antes de 1957 generalmente se consideran inmunes al sarampión. Las personas nacidas durante o después de 1957 pueden considerarse inmunes al sarampión si existe documentación de inmunización adecuada contra el sarampión (2 dosis de MMR o vacuna que contenga sarampión, la primera dosis administrada a los 12 meses de edad o después y la segunda dosis administrada al menos 28 días después). después de la primera dosis), infección natural de sarampión diagnosticada por un proveedor de atención médica, evidencia de laboratorio de inmunidad contra el sarampión o cOnfirmación de laboratorio de infección por sarampión. Todos los individuos sin evidencia de inmunidad deben considerarse susceptibles al sarampión y deben recibir 2 dosis de MMR, a menos que esté contraindicado. Además, las personas vacunadas contra el sarampión antes de 1968 recibieron una vacuna contra el sarampión que es menos inmunogénica que la vacuna actualmente disponible y deben ser revacunadas con MMR.

Evidencia de inmunidad a las paperas. Las personas nacidas antes de 1957 generalmente se consideran inmunes a las paperas. Las personas nacidas durante o después de 1957 pueden considerarse inmunes a las paperas si existe documentación de vacunación adecuada contra las paperas (2 dosis de MMR o vacuna que contenga paperas para niños en edad escolar en los grados K-12, estudiantes universitarios, personal de atención médica, viajeros internacionales; al menos 1 dosis en adultos que no estén en alto riesgo), infección natural por paperas diagnosticada por un proveedor de atención médica, evidencia de laboratorio de inmunidad a las paperas o confirmación de laboratorio de infección por paperas. Todas las personas sin evidencia de inmunidad deben considerarse susceptibles a las paperas y deben vacunarse, a menos que esté contraindicado.

Evidencia de inmunidad contra la rubéola. Individuos que tengan documentación de vacunación adecuada (al menos 1 dosis de MMR o vacuna que contenga rubéola administrada a los ≥12 meses de edad) o evidencia serológica de inmunidad a la rubéola se consideran inmunes a la rubéola. El nacimiento antes de 1957 sólo proporciona una prueba presunta de inmunidad contra la rubéola y no garantiza la inmunidad. El diagnóstico clínico de rubéola no es confiable y no debe considerarse al evaluar el estado inmunológico. Todas las mujeres en edad fértil, inDependientemente del año de nacimiento, deben hacerse pruebas de inmunidad a la rubéola y recibir asesoramiento sobre el síndrome de rubéola congénita (SRC). Las mujeres no embarazadas sin evidencia de inmunidad deben vacunarse; aquellas que estén embarazadas deben vacunarse durante el posparto inmediato. (Consulte Embarazo en Precauciones).

El personal de atención médica debe ser inmune al sarampión, las paperas y la rubéola. Aquellos sin evidencia de inmunidad al sarampión y las paperas (2 dosis de la vacuna que contiene el virus del sarampión y de las paperas, con la primera dosis administrada a los 12 meses de edad o después y la segunda dosis administrada al menos 28 días después de la primera dosis, evidencia de laboratorio de inmunidad). , confirmación de laboratorio de la enfermedad) y aquellos sin evidencia de inmunidad a la rubéola (al menos 1 dosis de una vacuna que contenga el virus de la rubéola a los 12 meses de edad o después, evidencia de laboratorio de inmunidad, confirmación de laboratorio de la enfermedad) deben recibir 2 dosis de MMR . El personal sanitario que haya recibido una sola dosis debe recibir una segunda dosis. Debido a que el nacimiento antes de 1957 es sólo una prueba presunta de inmunidad, los centros de atención médica deberían considerar recomendar 2 dosis de MMR durante un brote de sarampión o paperas para el personal no vacunado nacido antes de 1957 que no tenga evidencia de laboratorio de inmunidad al sarampión y las paperas o confirmación de laboratorio. de estas enfermedades y deberían considerar recomendar 1 dosis de MMR para personas de este grupo de edad durante un brote de rubéola.

Los viajeros pueden correr un alto riesgo de exposición al sarampión, las paperas y la rubéola fuera de los EE. UU. y deben ser inmunes a estas enfermedades antes de salir de los EE. UU. El sarampión ocurre en todo el mundo y sigue siendo endémico en muchos países; Muchos de los casos de sarampión reportados en los EE. UU. se deben a la exposición a la enfermedad en países extranjeros. Las paperas siguen siendo endémicas en muchos países y la rubéola ocurre en todo el mundo y es endémica y puede ser epidémica en muchos países.

Las personas infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves si se infectan con sarampión. . ACIP, AAP, CDC, Institutos Nacionales de Salud (NIH), IDSA, Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y otros afirman que todos los niños, adolescentes y adultos asintomáticos infectados por el VIH deben recibir MMR de acuerdo con los calendarios de vacunación recomendados habitualmente. Además, se debe considerar la vacuna MMR para todas las personas infectadas por el VIH sintomáticas que no tengan evidencia de inmunosupresión grave y que de otro modo serían elegibles para la vacunación. La triple vírica está contraindicada en personas infectadas por el VIH que están gravemente inmunodeprimidas (es decir, niños <12 meses de edad con un recuento de células T CD4+ <750/mm3; niños de 1 a 5 años de edad con un recuento de células T CD4+ <500/mm3; niños ≥6 años, adolescentes y adultos con recuento de células T CD4+ <200/mm3; niños <13 años con porcentaje de células T CD4+ <15%); dichas personas deben recibir inmunoglobulina IM (IGIM) si se necesita protección contra el sarampión (p. ej., en viajeros, después de una exposición al sarampión). La AAP y el ACIP recomiendan que las personas infectadas por el VIH reciban IGIM después de la exposición al sarampión, independientemente de su estado de vacunación.

Los niños adoptados internacionalmente cuyo estado inmunológico es incierto deben ser revacunados o realizarse pruebas serológicas para confirmar la inmunidad al sarampión, las paperas y la rubéola. Es posible que el niño haya recibido la vacuna monovalente contra el sarampión en su país de origen, pero la triple vírica no se utiliza en la mayoría de los países. Por lo tanto, aunque hay pruebas serológicas disponibles para verificar el estado de vacunación en niños ≥12 meses de edad, los CDC afirman que la administración de MMR es preferible a las pruebas serológicas a menos que exista documentación de que el niño ha tenido paperas y rubéola. ACIP afirma que el enfoque más sencillo es revacunar con 1 o 2 dosis de MMR según el calendario de vacunación infantil y adolescente recomendado en Estados Unidos. (Ver Posología y administración).

Vacunación postexposición y control de brotes de sarampión

La vacunación postexposición (administrada dentro de las 72 horas posteriores a la exposición) con MMR puede brindar cierta protección contra el sarampión y brinda protección futura en personas que no contraen la enfermedad.

En la mayoría de las situaciones (incluidos los brotes de sarampión en escuelas o guarderías), es preferible la vacunación postexposición dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al sarampión que el uso de IGIM. Si la vacuna está contraindicada (p. ej., bebés <6 meses de edad, mujeres embarazadas, personas inmunocomprometidas) o han transcurrido >72 horas pero <6 días desde la exposición, las personas susceptibles pueden recibir una dosis inmediata de IGIM.

Si ocurre un brote de sarampión en una guardería, escuela (primaria, intermedia, secundaria, preparatoria), colegio, universidad u otra institución de educación secundaria, ACIP y AAP recomiendan que todos los estudiantes ( y sus hermanos) y todo el personal escolar nacido durante o después de 1957 deben vacunarse contra el sarampión, a menos que tengan documentación que indique haber recibido 2 dosis de la vacuna contra el sarampión a los ≥12 meses de edad u otra evidencia de inmunidad contra el sarampión.

Durante los brotes de sarampión, se debe vacunar a niños de hasta 6 meses de edad si se considera probable una exposición al sarampión natural. Sin embargo, se debe considerar que estos niños no están inmunizados adecuadamente y deben recibir el régimen habitual de vacunación triple vírica de 2 dosis a partir de los 12 y 15 meses de edad. (Consulte Bebés de 6 a 11 meses de edad (MMR) en Posología y administración).

Vacunación postexposición y control de brotes de paperas

No hay evidencia de que la vacunación postexposición proporcione protección contra las paperas; sin embargo, si la exposición no produce infección, se puede administrar la vacunación posterior a la exposición para brindar protección contra infecciones posteriores.

Debido a que alrededor del 90% de los adultos que no tienen conocimiento de una infección pasada son inmunes mediante pruebas serológicas, la vacunación posterior a la exposición con vacuna viva contra el virus de las paperas no está indicada de manera rutinaria para personas nacidas antes de 1957, a menos que se sepa que son seronegativas. ; sin embargo, la vacunación de dichas personas tampoco está excluida y puede llevarse a cabo en situaciones de brote.

En una situación de brote, ACIP recomienda que se considere la administración de una segunda dosis de MMR o vacuna contra las paperas a los niños 1– 4 años de edad y a adultos de bajo riesgo (siempre que hayan pasado al menos 28 días desde que recibieron la primera dosis). Además, en caso de brote, el ACIP afirma que los centros de atención médica deberían considerar seriamente recomendar 2 dosis de MMR al personal no vacunado nacido antes de 1957 que no tenga evidencia de inmunidad.

Vacunación postexposición y control de brotes de rubéola

No se ha demostrado que la vacunación postexposición con vacuna contra la rubéola prevenga la enfermedad. Debido a que la vacunación posterior a la exposición brinda protección futura a las personas que no contraen la enfermedad y debido a que no hay evidencia de que administrar la vacuna a una persona que está incubando rubéola sea dañina, el ACIP y la AAP recomiendan dicha vacunación, a menos que esté contraindicada.

El control de los brotes de rubéola es esencial para eliminar la rubéola autóctona y prevenir la infección por rubéola congénita y el SRC. Debido a que la incidencia de rubéola es baja en los EE. UU., los CDC afirman que incluso un solo caso de rubéola debe considerarse un brote potencial. Notificar los casos sospechosos de rubéola, SRC o infección de rubéola congénita a los departamentos de salud locales dentro de las 24 horas; no demore la presentación de informes mientras espera la confirmación del laboratorio. Implementar medidas de control tan pronto como se identifique un caso de rubéola; mantener medidas de control es esencial cuando las mujeres embarazadas son posibles contactos de pacientes con rubéola.

Durante un brote de rubéola, se debe aislar a los pacientes durante 5 a 7 días después de la aparición de la erupción y se deben identificar y vacunar los contactos susceptibles (a menos que esté contraindicado). . Las mujeres embarazadas expuestas a la rubéola que no tienen pruebas adecuadas de inmunidad deben someterse a pruebas serológicas de la enfermedad. Se debe asesorar a las mujeres embarazadas susceptibles sobre los riesgos de infección por rubéola intrauterina y se les debe recomendar que eviten actividades en las que puedan estar expuestas a la rubéola y que eviten el contacto con personas con rubéola confirmada, probable o sospechada durante al menos 6 semanas después de la aparición de la erupción en el último paciente identificado.

Si un brote de rubéola ocurre en un ambiente congregado (por ejemplo, hogar, cárcel, guardería, entorno militar, escuela, lugar de culto, evento deportivo, otra reunión social), las personas expuestas sin pruebas adecuadas de inmunidad a la rubéola deben vacunarse. Si se produce un brote en un entorno de atención médica (por ejemplo, hospital, consultorio médico, clínica, residencia de ancianos u otro centro donde los pacientes reciben atención subaguda o prolongada), los trabajadores de la salud sin evidencia adecuada de inmunidad deben ser excluidos del trabajo y vacunados. (especialmente en entornos donde las mujeres embarazadas podrían estar expuestas). A pesar de la vacunación posterior, los trabajadores de la salud expuestos deben ser excluidos de la atención directa al paciente durante los 23 días posteriores a la última exposición a la rubéola. Los centros de salud deben recomendar encarecidamente una dosis de vacuna que contenga rubéola a los trabajadores nacidos antes de 1957 que no tengan evidencia serológica de inmunidad. Si se produce un brote en toda la comunidad, cualquier persona expuesta a un paciente con rubéola o SRC que no pueda demostrar prueba de inmunidad debe ser vacunada o se le debe restringir el contacto con pacientes con rubéola o SRC.

Consulte las recomendaciones de los CDC para la evaluación y manejo de presuntos brotes de rubéola para obtener información adicional, incluida información sobre los criterios para la clasificación de casos de rubéola (sospechosos, probables, confirmados, asintomáticos confirmados), criterios para la clasificación de casos de SRC (sospechosos, probables, confirmados, solo infección), diagnóstico de laboratorio de rubéola y CRS, medidas de vigilancia y control, y actividades de divulgación para prevenir futuros brotes de rubéola.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Administración

Administración Sub-Q

MMR (M-M-R II): Administrar mediante inyección sub-Q.

MMRV (ProQuad): Administrar mediante inyección sub-Q.

No administrar IM ni IV.

Dependiendo de la edad del paciente, administre sub-Q en la zona superior externa del tríceps o en la parte anterolateral del muslo. Para niños ≥1 año de edad, adolescentes y adultos, generalmente se prefiere el área superior externa del tríceps.

Para garantizar una administración adecuada, las inyecciones de Sub-Q deben realizarse en un ángulo de 45° usando un 5 Aguja de /8 pulgadas, calibre 23 a 25.

Antes de la inyección, asegúrese de que la aguja no esté en un vaso sanguíneo.

Dado que puede ocurrir síncope después de la vacunación, observe a los vacunados durante aproximadamente 15 minutos después de la dosis. El síncope ocurre con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Si se produce síncope, observe al paciente hasta que los síntomas desaparezcan.

Se puede administrar simultáneamente con la mayoría de las otras vacunas apropiadas para la edad durante la misma visita de atención médica (usando diferentes jeringas y diferentes lugares de inyección). (Ver Interacciones.)

Cuando se administran múltiples vacunas durante una sola visita de atención médica, cada vacuna debe administrarse con una jeringa diferente y en diferentes lugares de inyección. Separe los sitios de inyección al menos 1 pulgada (si es anatómicamente posible) para permitir la atribución adecuada de cualquier efecto adverso local que pueda ocurrir. Si se deben administrar múltiples vacunas en una sola extremidad, se puede usar la deltoides en niños mayores y adultos, pero se prefiere la anterolateral del muslo en bebés y niños más pequeños.

Reconstitución

MMR (M-M-R II): reconstituir liofilizado vacuna añadiendo la cantidad total de diluyente suministrado por el fabricante al vial correspondiente de vacuna liofilizada y agitando el vial. Utilice únicamente el diluyente suministrado por el fabricante. La vacuna reconstituida se presenta como una solución amarilla transparente.

MMRV (ProQuad): Reconstituya la vacuna liofilizada agregando la cantidad total de diluyente proporcionada por el fabricante. Agite suavemente el vial. Utilice únicamente el diluyente suministrado por el fabricante. La vacuna reconstituida se presenta como un líquido transparente de color amarillo pálido a rosa claro.

Use jeringas y agujas estériles sin conservantes, antisépticos ni detergentes para evitar la inactivación de la vacuna de virus vivo.

Para minimizar la pérdida de potencia y asegurar una dosis inmunizante adecuada, administrar inmediatamente después de la reconstitución; deseche la vacuna reconstituida si no se usa dentro de las 8 horas. (Ver Estabilidad).

Dosis

MMR (M-M-R II): Se utiliza en adultos, adolescentes y bebés y niños ≥6 meses de edad.

MMRV (ProQuad): Se utiliza en niños de 12 meses a 12 años de edad.

Pacientes pediátricos

Prevención del sarampión Bebés de 6 a 11 meses de edad (MMR) Sub-Q

Cuando se protege contra se considera necesario el sarampión (p. ej., para el control de brotes, para niños que viajan o residen en áreas fuera de los EE. UU. con un mayor riesgo de sarampión) en niños demasiado pequeños para haber recibido la inmunización primaria de rutina contra el sarampión, administre una dosis única de 0,5 ml de MMR .

Se debe considerar que estos niños no están inmunizados adecuadamente y se les debe revacunar con el régimen habitual de 2 dosis de MMR iniciado tan pronto como sea posible después de su primer cumpleaños. (Consulte Bebés y niños de 12 meses a 6 años de edad (MMR) en Posología y administración).

Prevención del sarampión, las paperas y la rubéola Bebés y niños de 12 meses a 6 años de edad (MMR) Sub-Q

La inmunización primaria consta de 2 dosis. Cada dosis es de 0,5 ml.

ACIP, AAP y AAFP recomiendan que la primera dosis se administre entre los 12 y los 15 meses de edad y la segunda dosis entre los 4 y 6 años de edad (justo antes de ingresar al jardín de infantes o al primer grado). La segunda dosis se puede administrar antes durante cualquier visita de rutina, siempre que hayan transcurrido al menos 4 semanas (28 días) desde la primera dosis y que tanto la primera como la segunda dosis se administren a los ≥12 meses de edad.

Niños y adolescentes de 7 a 18 años de edad (MMR) Sub-Q

La inmunización primaria consiste en 2 dosis administradas con al menos 4 semanas de diferencia. Cada dosis es de 0,5 ml.

Se recomienda la vacunación de actualización entre los 11 y 12 años de edad para personas no vacunadas o con vacunación incompleta. Todos los niños y adolescentes que anteriormente recibieron una sola dosis deben recibir una segunda dosis.

Prevención del sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela en bebés y niños de 12 meses a 12 años de edad (MMRV; ProQuad) Sub-Q

Cada dosis es de 0,5 ml.

Puede ser Se utiliza cuando está indicada la administración simultánea de la primera o segunda dosis de MMR y la primera o segunda dosis de la vacuna contra la varicela o siempre que esté indicado cualquier componente de la vacuna de combinación fija y los demás componentes no estén contraindicados.

Al considerar el uso en bebés y niños de 12 a 47 meses de edad, ACIP establece que los proveedores deben informar a los padres o cuidadores sobre los beneficios y riesgos asociados con MMRV (ProQuad) en comparación con las vacunas de componentes individuales. (Consulte Uso de combinaciones fijas en Precauciones).

Debe transcurrir al menos 1 mes entre una dosis de una vacuna que contenga sarampión (por ejemplo, MMR) y una dosis de MMRV (ProQuad) y preferiblemente al menos 3 deben transcurrir meses entre una dosis de vacuna contra la varicela (Varivax) y una dosis de MMRV (ProQuad); sin embargo, si se administró una segunda dosis de una vacuna que contiene varicela al menos 28 días después de la primera dosis, no es necesario repetir la segunda dosis.

Adultos

Prevención del sarampión, las paperas y la rubéola Adultos ≥19 años de edad (MMR) Sub-Q

La inmunización primaria consiste en 1 o 2 dosis administradas al menos durante 4 semanas (28 días) de diferencia. Cada dosis es de 0,5 ml.

Poblaciones especiales

Insuficiencia hepática

No hay recomendaciones de dosificación específicas.

Insuficiencia renal

No hay recomendaciones de dosificación específicas.

Advertencias

Contraindicaciones MMR (M-M-RII) o MMRV (ProQuad)
  • Hipersensibilidad a la vacuna o cualquier componente, incluida la gelatina. (Consulte Alergia a la gelatina en Precauciones).
  • Historial de reacción anafiláctica o anafilactoides a la neomicina. (Consulte Alergia a la neomicina en Precauciones).
  • Discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas de cualquier tipo o cualquier otra neoplasia maligna que afecte la médula ósea o el sistema linfático. (Consulte Individuos con inmunocompetencia alterada en Precauciones).
  • Inmunodeficiencias primarias y adquiridas, incluido el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) u otras manifestaciones clínicas de infección por VIH, inmunodeficiencia celular, hipogammaglobulinemia, y disgammaglobulinemia. (Consulte Individuos con inmunocompetencia alterada en Precauciones).
  • Terapia inmunosupresora (p. ej., corticosteroides, agentes antineoplásicos, radiación). (Consulte Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio en Interacciones).
  • Historia familiar de inmunodeficiencia congénita o hereditaria, a menos que se haya demostrado competencia inmunitaria en el posible receptor de la vacuna. (Consulte Personas con inmunocompetencia alterada en Precauciones).
  • Enfermedad respiratoria febril u otra infección febril activa. (Consulte Enfermedades concomitantes en Precauciones).
  • Tuberculosis activa no tratada. (Consulte Tuberculosis en Precauciones).
  • Embarazo. (Consulte Embarazo en Precauciones).
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Personas con inmunocompetencia alterada

    Debido a que MMR y MMRV (ProQuad) contienen virus vivos atenuados, generalmente están contraindicados en personas con inmunocompetencia alterada, incluidos aquellos con inmunodeficiencias primarias o adquiridas o aquellos que reciben terapia inmunosupresora. . (Ver Contraindicaciones.)

    Se han notificado casos de encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión (MIBE), neumonitis y muerte relacionada con la infección diseminada por el virus de la vacuna contra el sarampión en personas con inmunocompetencia alterada (p. ej., SIDA) que recibieron vacunas que contienen sarampión. .

    La MMR está contraindicada en niños, adolescentes y adultos infectados por el VIH con evidencia de inmunosupresión grave (es decir, niños <12 meses de edad con recuento de células T CD4+ <750/mm3; niños de 1 a 5 años de edad con recuento de células T CD4+ <500/mm3; niños ≥6 años de edad, adolescentes y adultos con recuento de células T CD4+ <200/mm3; niños <13 años de edad con porcentaje de células T CD4+ <15% ). Sin embargo, las personas infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves si se infectan con sarampión. Por lo tanto, ACIP, AAP, NIH, IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society y otros afirman que MMR se puede usar en niños, adolescentes y adultos infectados por el VIH que no tienen evidencia de inmunosupresión grave. No utilice MMRV (ProQuad) en personas infectadas por el VIH; la seguridad y eficacia de esta vacuna de combinación fija no están establecidas en tales individuos.

    El ACIP afirma que se puede considerar el uso de vacunas de virus vivos en pacientes con leucemia, linfoma u otras neoplasias malignas si la enfermedad está en remisión y reciben quimioterapia. se interrumpió al menos 3 meses antes de la vacunación.

    Las respuestas de los anticuerpos a la MMR y la eficacia pueden disminuir en personas inmunocomprometidas.

    La presencia de personas inmunocomprometidas o infectadas por el VIH en un hogar no impide la administración de MMR o MMRV (ProQuad) a otros miembros del hogar.

    Efectos sobre el SNC

    Encefalitis, encefalopatía, MIBE, panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE), síndrome de Guillain-Barré (GBS), meningitis aséptica, convulsiones, ataxia, polineuritis, polineuropatía, parálisis ocular y parestesia, se han notificado raramente.

    Las reacciones adversas del SNC (encefalitis, encefalopatía) se han asociado temporalmente con la triple vírica, pero no se ha establecido una relación causal. El riesgo de sufrir trastornos neurológicos graves después de la vacunación contra el sarampión es considerablemente menor que el riesgo de encefalitis y encefalopatía asociada con la infección por sarampión de tipo salvaje.

    Fiebre o convulsiones febriles

    Puede producirse fiebre (≥39,4°C); suele ser evidente 6 a 12 días después de la triple vírica y dura 1 a 2 días. Rara vez se han producido convulsiones febriles después de la administración de una vacuna que contiene sarampión.

    MMR: tenga precaución en personas con antecedentes de lesión cerebral, antecedentes individuales o familiares de convulsiones o cualquier otra afección en la que se deba evitar el estrés inducido por la fiebre. Quienes reciben anticonvulsivos deben continuar dicho tratamiento después de la vacunación. Vigile al paciente para detectar elevaciones de temperatura después de la vacunación.

    MMRV (ProQuad): tenga precaución en personas con antecedentes de lesión cerebral, antecedentes individuales o familiares de convulsiones o cualquier otra afección en la que se deba evitar el estrés inducido por la fiebre. evitado. (Consulte Uso de combinaciones fijas en Precauciones).

    Los resultados provisionales de un estudio en curso indican que el riesgo relativo de convulsiones febriles 5 a 12 días después de una dosis de MMRV (ProQuad) en niños de 12 a 60 meses de edad La edad (99% tenía entre 12 y 23 meses de edad) es 2,3 veces mayor que la informada con la administración simultánea de una dosis de Varivax y una dosis de MMR administradas durante una sola visita al servicio de atención médica. (Consulte Uso de combinaciones fijas en Precauciones).

    Trombocitopenia

    Trombocitopenia reportada después de la administración de MMR o vacunas monovalentes que contienen antígenos de sarampión, paperas o rubéola (las vacunas monovalentes ya no están disponibles comercialmente en los EE. UU.). La trombocitopenia ha empeorado en personas con trombocitopenia preexistente y puede empeorar con dosis posteriores.

    Considere los posibles beneficios y riesgos al considerar el uso de MMR en pacientes que desarrollaron trombocitopenia o empeoraron la trombocitopenia con una dosis anterior. Se pueden utilizar pruebas serológicas de anticuerpos contra el sarampión, las paperas y la rubéola para determinar si se necesitan dosis adicionales para brindar protección.

    Riesgo de agentes transmisibles en preparaciones que contienen albúmina

    La MMR contiene albúmina humana recombinante.

    MMRV (ProQuad) contiene albúmina humana. Dado que la albúmina humana se prepara a partir de plasma humano combinado, es un vehículo potencial para la transmisión de virus humanos, incluidos los agentes causantes de la hepatitis viral y la infección por VIH, y, en teoría, puede conllevar un riesgo de transmisión del agente causante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD). ) o variante CJD (vCJD).

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad

    Rara vez se han notificado anafilaxia, reacción anafiláctica, espasmo bronquial, erupción cutánea, urticaria, angioedema (incluido edema periférico o facial), eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson.

    Antes de la administración de la vacuna, pregunte al destinatario y/o a los padres o tutores sobre las reacciones a dosis anteriores de la vacuna o preparaciones similares.

    Las personas que tengan una reacción de hipersensibilidad a la primera dosis deben someterse a pruebas de inmunidad al sarampión, las paperas y la rubéola; Si los resultados indican inmunidad, no es necesaria una segunda dosis. Cualquier individuo con una reacción anafiláctica a una dosis anterior no debe recibir otra dosis, independientemente de los resultados de las pruebas serológicas.

    La epinefrina y otros agentes apropiados deben estar fácilmente disponibles en caso de que ocurra anafilaxia o una reacción similar.

    Alergia a la gelatina

    MMR y MMRV (ProQuad) contienen gelatina hidrolizada como estabilizador, que rara vez puede provocar reacciones de hipersensibilidad en algunas personas. No lo use en personas con antecedentes de reacciones anafilácticas a la gelatina o productos que contengan gelatina.

    Se han producido reacciones inmediatas (es decir, sibilancias y disnea con o sin urticaria) y otras reacciones (es decir, eritema e hinchazón en el lugar de la inyección) que pueden estar relacionadas con la hipersensibilidad a la gelatina.

    Aunque se puede considerar realizar pruebas cutáneas para detectar la sensibilidad a la gelatina antes de administrar una vacuna que contenga gelatina, no existen protocolos específicos para este propósito. Debido a que la gelatina utilizada en las vacunas fabricadas en los EE. UU. generalmente se deriva de fuentes porcinas y la gelatina alimentaria puede derivarse únicamente de fuentes bovinas, un historial alimentario negativo no excluye la posibilidad de una reacción a la gelatina contenida en la vacuna.

    Alergia a la neomicina

    MMR y MMRV (ProQuad) contienen trazas de neomicina y están contraindicados en personas con antecedentes de reacciones anafilácticas a la neomicina.

    La alergia a la neomicina suele provocar reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado (mediadas por células) que se manifiestan como dermatitis de contacto. Un nódulo o pápula pruriginosa eritematosa puede ser evidente entre 48 y 96 horas después de la vacunación.

    ACIP y AAP afirman que las vacunas que contienen trazas de neomicina no deben usarse en personas con antecedentes de reacción anafiláctica a la neomicina, pero Se puede considerar el uso de dichas vacunas en personas con antecedentes de hipersensibilidad retardada a la neomicina si los beneficios de la vacunación superan los riesgos.

    El fabricante de MMRV (ProQuad) afirma que si el uso de esta vacuna se considera médicamente necesario en un individuo con antecedentes de reacciones anafilácticas a la neomicina, se debe consultar a un alergólogo o inmunólogo y la vacuna se debe administrar únicamente en entornos donde las reacciones anafilácticas se pueden controlar adecuadamente.

    Alergia a los antígenos relacionados con el huevo

    MMR y el componente MMR de MMRV (ProQuad) se producen en cultivos de células de embriones de pollo.

    Las personas con antecedentes de reacciones anafilácticas, anafilactoides u otras reacciones de hipersensibilidad inmediata (p. ej., urticaria, hinchazón de la boca o garganta, dificultad para respirar, hipotensión, shock) después de la ingestión de huevos pueden tener un mayor riesgo de sufrir una reacción inmediata. -Reacciones de hipersensibilidad de tipo después de recibir vacunas que contienen trazas de antígeno de embrión de pollo.

    Considere los posibles beneficios frente a los posibles riesgos antes de administrar MMR o MMRV (ProQuad) a un individuo con antecedentes de reacción anafiláctica u otra reacción de hipersensibilidad inmediata a la ingestión de huevos. Tenga extrema precaución y tenga a mano el tratamiento adecuado en caso de que se produzca una reacción.

    La mayoría de las personas con antecedentes de reacciones anafilácticas a los huevos tienen un riesgo bajo de sufrir reacciones anafilácticas a MMR o MMRV (ProQuad); Las pruebas cutáneas con las vacunas no han predicho qué personas tendrán reacciones.

    Las personas que tienen alergias al huevo que no son de naturaleza anafiláctica generalmente no tienen un mayor riesgo de sufrir reacciones de hipersensibilidad a las vacunas producidas en cultivos de células de embriones de pollo. No hay evidencia de que las personas con alergias a los pollos o las plumas tengan un mayor riesgo de sufrir reacciones alérgicas a dichas vacunas.

    Precauciones generales

    Transmisión del virus de la vacuna

    MMR y MMRV (ProQuad) contienen virus vivos atenuados. Existe un riesgo teórico de que pueda producirse la transmisión del virus de la vacuna entre los vacunados y los contactos susceptibles.

    No se ha informado de la transmisión del virus vivo atenuado del sarampión o de las paperas de personas vacunadas a contactos susceptibles.

    Aunque se excretan pequeñas cantidades del virus vivo atenuado de la rubéola por la nariz o la garganta de la mayoría de los vacunados entre 7 y 28 días después de la vacunación, no hay evidencia de que el virus de la vacuna se transmita a contactos susceptibles. Sin embargo, el virus de la vacuna contra la rubéola puede transmitirse a los bebés a través de la leche materna. (Consulte Lactancia en Precauciones).

    El riesgo de transmisión del virus varicela vivo atenuado de personas que reciben MMRV (ProQuad) a contactos cercanos susceptibles es mayor si el receptor desarrolla una erupción variceliforme después de la vacunación y/o la vacuna. El receptor está inmunocomprometido. Se ha informado, pero no se ha confirmado, la transmisión del virus de la vacuna entre personas vacunadas sin una erupción similar a la varicela.

    Efectos musculoesqueléticos

    Puede ocurrir artralgia y, en raras ocasiones, artritis transitoria después de la vacunación con MMR o la vacuna monovalente contra la rubéola (la vacuna monovalente no ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.).

    La artritis y artralgia ocurren hasta en el 26% de las mujeres adultas susceptibles. Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 4 semanas después de la vacunación y persisten durante 1 día a 3 semanas. Aunque estos síntomas generalmente se toleran bien y rara vez interfieren con las actividades normales, pueden persistir durante meses o, en raras ocasiones, durante años. Los síntomas articulares son poco frecuentes y generalmente de breve duración en los niños; la incidencia en las adolescentes parece ser mayor que en los niños, pero menor que en las mujeres adultas.

    Uso de combinaciones fijas

    Cuando la vacuna combinada fija que contiene antígenos de sarampión, paperas y rubéola (MMR) o la vacuna combinada fija que contiene antígenos de sarampión, paperas, rubéola y varicela (MMRV; ProQuad) es utilizado, considere las contraindicaciones y precauciones relacionadas con cada antígeno.

    Existe cierta evidencia de que el riesgo relativo de convulsiones febriles en niños de 12 a 60 meses de edad después de una dosis de MMRV (ProQuad) es mayor que el informado cuando se administran una dosis de MMR y una dosis de varicela monovalente. La vacuna (Varivax) se administra durante una sola visita de atención médica. (Consulte Fiebre o convulsiones febriles en Precauciones).

    Cuando la primera dosis de MMR y la primera dosis de la vacuna contra la varicela (Varivax) están indicadas en bebés y niños de 12 a 47 meses de edad, el ACIP afirma que los proveedores que consideren El uso de MMRV (ProQuad) debe informar a los padres o cuidadores sobre los beneficios y riesgos asociados con MMRV (ProQuad) en comparación con las vacunas de componentes individuales. Aunque MMRV (ProQuad) produce 1 inyección menos, se asocia con un mayor riesgo de fiebre y convulsiones febriles en los días 5 a 12 después de la primera dosis en niños de 12 a 23 meses de edad (es decir, 1 convulsión febril adicional por cada 2300 –2600 dosis de MMRV [ProQuad]). ACIP establece que si los proveedores enfrentan barreras para comunicar claramente estos beneficios y riesgos (por ejemplo, barrera del idioma), entonces se debe administrar la triple vírica y la vacuna monovalente contra la varicela (Varivax) en lugar de la triple vírica (ProQuad).

    Cuando la primera dosis de MMR y la primera dosis de la vacuna contra la varicela (Varivax) están indicadas en niños ≥48 meses de edad y cuando se indican segundas dosis entre los 15 meses y los 12 años de edad, el ACIP afirma que generalmente se prefiere el uso de MMRV (ProQuad). sobre inyecciones separadas de los componentes de las vacunas; las consideraciones deben incluir la evaluación del proveedor (p. ej., número de inyecciones, disponibilidad de la vacuna, probabilidad de mejorar la cobertura, probabilidad de que el paciente regrese, consideraciones de costos y almacenamiento), la preferencia del paciente y la posibilidad de efectos adversos.

    El fabricante recomienda que MMRV (ProQuad) se use con precaución en personas con antecedentes de lesión cerebral, antecedentes personales o familiares de convulsiones o cualquier otra afección en la que se deba evitar el estrés inducido por la fiebre. El ACIP establece que un historial personal o familiar (es decir, hermano, padre) de convulsiones es una precaución para el uso de MMRV (ProQuad). Los estudios sugieren que los niños con antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o antecedentes familiares de epilepsia tienen un mayor riesgo de sufrir convulsiones febriles en comparación con los niños que no tienen dichos antecedentes. ACIP afirma que los niños con antecedentes personales o familiares de convulsiones generalmente deben recibir una dosis de MMR y una dosis de vacuna contra la varicela (Varivax) porque los riesgos de usar MMRV (ProQuad) en estos niños generalmente superan los beneficios.

    No se ha establecido la seguridad y eficacia de MMRV (ProQuad) en personas infectadas por el VIH; No utilice esta vacuna de combinación fija en personas infectadas por el VIH.

    Limitaciones de la eficacia de la vacuna

    MMR: puede no proteger a todas las personas contra el sarampión, las paperas y la rubéola. No se ha establecido la seguridad y eficacia de la profilaxis posterior a la exposición al sarampión, las paperas o la rubéola.

    MMRV (ProQuad): puede no proteger a todas las personas contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. No se ha establecido la seguridad y eficacia de la profilaxis postexposición después de la exposición al sarampión, las paperas, la rubéola o la varicela.

    Duración de la inmunidad

    La inmunidad inducida por los antígenos del sarampión, las paperas y la rubéola es a largo plazo en la mayoría de las personas y puede ser para toda la vida. Aunque los niveles de anticuerpos pueden disminuir, la revacunación suele provocar una respuesta inmunitaria anamnésica.

    Pruebas serológicas previas y posteriores a la vacunación

    No se requieren pruebas serológicas previas a la vacunación antes de la vacunación, a menos que dichas pruebas se consideren rentables. No hay evidencia de un mayor riesgo de efectos adversos si se administra MMR a personas que ya son inmunes al sarampión, las paperas y la rubéola.

    Al realizar pruebas de inmunidad contra las paperas, la presencia de inmunoglobulina G (IgG) contra las paperas mediante cualquier ensayo serológico comúnmente utilizado es una prueba aceptable de inmunidad contra las paperas. Aquellos con resultados equívocos en las pruebas serológicas deben considerarse susceptibles a las paperas.

    La única evidencia confiable de infección previa por rubéola es la presencia de anticuerpos IgG contra rubéola. Aunque se han utilizado pruebas de anticuerpos IgM para diagnosticar la infección por rubéola aguda y reciente, las pruebas de IgM no deben usarse para determinar la inmunidad a la rubéola, ya que pueden producirse resultados falsos positivos. En ocasiones, una persona con antecedentes documentados de vacunación contra la rubéola tendrá resultados de anticuerpos negativos; dichas personas pueden recibir MMR y no es necesario volver a realizar la prueba de inmunidad. Aquellos con resultados equívocos en las pruebas serológicas deben considerarse susceptibles a la rubéola.

    No se recomiendan las pruebas serológicas posteriores a la vacunación para confirmar una respuesta inmune después de la vacunación con MMR.

    Enfermedades concomitantes

    Decisión de administrar o Retrasar la vacunación en un individuo con una enfermedad febril actual o reciente depende de la gravedad de los síntomas y la etiología de la enfermedad.

    ACIP afirma que las enfermedades agudas menores, como diarrea leve o infección leve del tracto respiratorio superior (con o sin fiebre), generalmente no excluyen la vacunación, pero posponen la vacunación en personas con enfermedades agudas moderadas o graves (con o sin fiebre).

    Riesgo de trastornos del neurodesarrollo

    Aunque se ha teorizado que existe un vínculo entre los antígenos contenidos en MMR y los trastornos del neurodesarrollo en niños (autismo), la evidencia ha sido insuficiente para respaldar una asociación entre Trastornos del neurodesarrollo y MMR. En 2004, el Comité de Revisión de la Seguridad de las Inmunizaciones del Instituto de Medicina (IOM) examinó la hipótesis de que la triple vírica está causalmente asociada con el autismo y concluyó que la evidencia favorece el rechazo de una relación causal entre la triple vírica y el autismo.

    Tuberculosis

    Riesgo teórico de que la vacunación contra el sarampión pueda exacerbar la tuberculosis no tratada.

    La MMR y la MMRV (ProQuad) están contraindicadas en personas con tuberculosis activa no tratada.

    Diferir MMR o MMRV (ProQuad) en pacientes con tuberculosis activa no tratada hasta que se haya iniciado la terapia antituberculosa. La reactividad de la prueba cutánea de tuberculina en ausencia de tuberculosis activa no es una contraindicación para las vacunas con virus vivos atenuados. La prueba cutánea de tuberculina no es un requisito previo para la administración de MMR o MMRV (ProQuad). (Consulte Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio en Interacciones).

    Almacenamiento y manipulación inadecuados

    El almacenamiento o manipulación inadecuados de las vacunas puede provocar la pérdida de la potencia de la vacuna y una reducción de la respuesta inmunitaria en los vacunados.

    No administrar MMR o MMRV (ProQuad) que haya sido mal manipulada o no haya sido almacenada a la temperatura recomendada. (Consulte Almacenamiento en Estabilidad).

    Proteja la vacuna liofilizada y reconstituida de la luz en todo momento; la exposición a la luz puede inactivar el virus de la vacuna.

    Evite congelar o exponer el diluyente suministrado por el fabricante a temperaturas bajo cero; El diluyente puede refrigerarse o almacenarse a temperatura ambiente. (Consulte Almacenamiento en Estabilidad).

    Inspeccione todas las vacunas en el momento de la entrega y supervise durante el almacenamiento para garantizar que se mantenga la temperatura adecuada.

    Deseche la vacuna MMR reconstituida si no se usa dentro de las 8 horas; no congelar. Deseche la vacuna MMRV (ProQuad) reconstituida si no se usa dentro de los 30 minutos; no congelar. (Consulte Almacenamiento en Estabilidad).

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Contraindicado durante el embarazo.

    El fabricante afirma que se debe evitar el embarazo durante los 3 meses posteriores a la vacunación. ACIP, AAP y otros afirman evitar el embarazo durante 1 mes después de la vacunación.

    No se recomienda realizar pruebas de embarazo de rutina antes de administrar MMR. Si una mujer embarazada recibe la vacuna o queda embarazada entre 1 y 3 meses después de la vacunación, infórmele de los riesgos teóricos para el feto. La vacunación inadvertida durante el embarazo no debe considerarse como motivo para considerar la interrupción del embarazo.

    Lactancia

    No se sabe si el virus de la vacuna contra el sarampión o las paperas se distribuye en la leche. El virus de la vacuna contra la rubéola se distribuye en la leche y puede transmitirse a los lactantes; los lactantes pueden tener evidencia serológica de infección por rubéola sin enfermedad grave. El fabricante recomienda precaución en mujeres lactantes.

    La ACIP y la AAP afirman que la lactancia materna no es una contraindicación para la triple vírica, ya que las vacunas vivas no parecen plantear problemas especiales para la madre o el lactante.

    Uso pediátrico

    MMR: Seguridad y eficacia no establecidas en niños <6 meses de edad.

    MMRV (ProQuad): Seguridad y eficacia no establecidas en niños <12 meses o niños o adolescentes ≥13 años.

    Vacunación de rutina contra sarampión, paperas y rubéola Se inicia entre los 12 y 15 meses de edad. Los bebés de 6 a 11 meses de edad pueden recibir MMR si se considera necesaria protección contra el sarampión (p. ej., para el control de brotes de sarampión, para viajeros). Los lactantes <6 meses de edad suelen tener protección parcial o completa contra el sarampión debido a los anticuerpos maternos.

    Existe cierta evidencia de que los bebés nacidos de madres que tuvieron sarampión de tipo salvaje pueden no desarrollar niveles sostenidos de anticuerpos si se vacunan a los <12 meses de edad y se revacunan posteriormente.

    Uso geriátrico

    MMR : Los estudios clínicos no incluyeron un número suficiente de individuos seronegativos ≥65 años de edad para determinar si estos individuos responden de manera diferente que los individuos más jóvenes. Otra experiencia clínica informada no ha identificado diferencias en las respuestas entre personas geriátricas y más jóvenes.

    MMRV (ProQuad): No indicado en adultos, incluidos los adultos geriátricos.

    Efectos adversos comunes

    MMR: fiebre, erupción cutánea transitoria, reacciones en el lugar de la inyección (dolor, induración, edema).

    MMRV (ProQuad): efectos adversos similares a los informados cuando la vacuna contra la varicela y la triple vírica se administran simultáneamente en sitios separados, pero mayor incidencia de fiebre (≥38,9°), convulsiones febriles y erupción cutánea similar al sarampión.

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    Vacunas vivas

    MMR y MMRV (ProQuad) son vacunas de virus vivos atenuados. Algunas vacunas orales vivas (p. ej., vacuna contra rotavirus, vacuna viva oral, vacuna contra tifoidea, vacuna viva oral, vacuna contra poliovirus, viva oral (OPV; ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.) se pueden administrar simultáneamente con o en cualquier intervalo antes o después de MMR o MMRV (ProQuad) Sin embargo, debido a preocupaciones teóricas de que la respuesta inmune a las vacunas intranasales vivas u otras vacunas parenterales de virus vivos podría verse afectada si se administran dentro de los 28 a 30 días posteriores a otra vacuna de virus vivos, si la triple vírica y las vacunas intranasales o parenterales vivas no se administran el mismo día. el mismo día, deben administrarse con al menos 4 semanas (es decir, 28 días) de diferencia para minimizar el potencial de interferencia (consulte Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio en Interacciones).

    Vacunas y toxoides inactivados

    MMR o MMRV (ProQuad) se pueden administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de vacunas inactivadas, vacunas recombinantes, vacunas de polisacáridos o toxoides. (Consulte Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio en Interacciones).

    Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio

    Medicamento o prueba

    Interacción

    Comentarios

    Productos sanguíneos (p. ej., sangre completa, glóbulos rojos concentrados, plasma)

    Los anticuerpos contenidos en los productos sanguíneos pueden interferir con la respuesta inmune a MMR o MMRV (ProQuad)

    No administre MMR simultáneamente con o durante intervalos específicos antes o después de la administración de productos sanguíneos.

    Aplazar MMR durante ≥3 meses después de la administración de glóbulos rojos (con adenina-solución salina añadida); durante ≥6 meses después de la administración de concentrados de glóbulos rojos o sangre total; o durante ≥7 meses después de la administración de plasma o productos plaquetarios

    Después de administrar MMR, evite los productos sanguíneos durante 2 semanas; Si se considera necesario el uso de un hemoderivado durante este período, repita la dosis de la vacuna después del intervalo recomendado, a menos que sea factible realizar pruebas serológicas e indique que se logró una respuesta a la vacuna.

    Vacunas con toxoides diftérico, tetánico y tosferina acelular adsorbidas (DTaP), toxoides tetánico, diftérico reducido y vacunas acelulares contra tos ferina adsorbidas (Tdap)

    MMR o MMRV (ProQuad) se pueden administrar simultáneamente (usando jeringas diferentes). y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de DTaP o Tdap

    Vacuna contra Haemophilus b (Hib)

    La administración simultánea de la vacuna MMR y Hib no interfiere con la respuesta inmune o aumentar los efectos adversos de cualquiera de las vacunas

    MMR o MMRV (ProQuad) se pueden administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier momento antes o después de la vacuna Hib

    Hepatitis B (HepB)

    Aunque no hay estudios específicos disponibles, la vacuna HepB es una vacuna inactivada y no se esperan interacciones

    MMR o MMRV (ProQuad) se pueden administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de la vacuna HepB

    Inmunoglobulina (IGIM, IGIV) o inmunoglobulina específica (HBIG, RIG, TIG, VZIG)

    Anticuerpos contenidos en Las preparaciones de inmunoglobulinas pueden interferir con la respuesta inmune a MMR o MMRV (ProQuad)

    La triple vírica no debe administrarse simultáneamente o en intervalos específicos antes o después de la administración de preparados de inmunoglobulina.

    Aplazar la administración de triple vírica durante ≥3 meses después de la administración de inmunoglobulina antitetánica (TIG), inmunoglobulina antitetánica (TIG) y hepatitis B. globulina (HBIG) o inmunoglobulina IM (IGIM) utilizada para la profilaxis postexposición del virus de la hepatitis A (VHA); durante ≥4 meses después de la administración de inmunoglobulina antirrábica (RIG); durante ≥5 meses después de la administración de IGIM utilizado para la profilaxis del sarampión en personas inmunocompetentes; durante ≥6 meses después de la administración de inmunoglobulina IV contra citomegalovirus (CMV-IGIV) o IGIM para la profilaxis del sarampión en personas inmunocomprometidas; durante ≥8 meses después de la administración de inmunoglobulina IV (IGIV) para terapia de reemplazo de inmunodeficiencias o VZIG o IGIV para profilaxis postexposición de varicela grave; durante ≥8 a 10 meses después de la administración de IGIV para el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI); o durante ≥11 meses después de la administración de IGIV para el síndrome de Kawasaki

    Si la MMR se administra simultáneamente con una preparación de inmunoglobulina o se administró en menos del intervalo recomendado, considere que la inmunidad inducida por la vacuna puede verse comprometida; administre una dosis adicional de vacuna después del intervalo especificado, a menos que sea factible realizar pruebas serológicas e indiquen que se logró una respuesta a la vacuna.

    Después de administrar MMR o MMRV (ProQuad), evite las preparaciones de inmunoglobulina durante 2 semanas; si se considera necesario el uso de una inmunoglobulina durante este período, repita la dosis de la vacuna después del intervalo recomendado, a menos que sea factible realizar pruebas serológicas e indique que se logró una respuesta a la vacuna

    Agentes inmunosupresores (p. ej., agentes alquilantes) , antimetabolitos, corticosteroides, radiación)

    El uso de MMR o MMRV (ProQuad) en personas que reciben terapia inmunosupresora puede provocar una erupción más extensa asociada a la vacuna o una enfermedad diseminada

    Terapia con corticosteroides (prednisona o equivalente) en una dosis ≥2 mg/kg al día o ≥20 mg al día administrados durante ≥2 semanas se considera inmunosupresor

    Tratamiento con corticosteroides sistémicos a corto plazo (<2 semanas), en dosis bajas a moderadas ; terapia con corticosteroides sistémicos a largo plazo en días alternos utilizando dosis bajas a moderadas de fármacos de acción corta; terapia con corticosteroides tópicos (por ejemplo, nasales, cutáneos, oftálmicos); o las inyecciones intraarticulares, bursales o tendinosas con corticosteroides no deben ser inmunosupresoras en las dosis habituales

    Aplazar la vacunación con MMR o MMRV (ProQuad) hasta que se suspenda la terapia inmunosupresora

    Intervalo óptimo entre no se ha determinado la interrupción de la terapia inmunosupresora y la administración posterior de una vacuna viral viva; Las vacunas de virus vivos generalmente no deben administrarse durante al menos 3 meses después de suspender la terapia inmunosupresora.

    En pacientes que recibieron una terapia con corticosteroides que se considera inmunosupresora, retrase la administración de MMR durante al menos 3 meses después de suspender el corticosteroide

    El fabricante indica que MMR o MMRV (ProQuad) se pueden usar en pacientes que reciben corticosteroides como terapia de reemplazo (p. ej., enfermedad de Addison)

    Vacuna contra la influenza

    Vacuna viva intranasal contra la influenza: la administración simultánea con la vacuna MMR en niños de 12 a 15 meses de edad no interfirió con la respuesta inmune a ningún componente de la vacuna y no aumentó la frecuencia de efectos adversos

    Vacuna parenteral contra la influenza inactivada: dado que esta vacuna contra la influenza es una vacuna inactivada, las interacciones con vacunas vivas como MMR o MMRV (ProQuad) son poco probables

    Vacuna viva intranasal contra la influenza: si no se administra simultáneamente, adminístrela con al menos 4 semanas de diferencia, si es posible

    Vacuna contra la influenza parenteral inactivada: se puede administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de MMR

    Vacuna neumocócica

    La administración concomitante de PCV7 (Prevnar) o PPSV23 (Pneumovax 23) y MMR no produjo una reducción de la respuesta de anticuerpos a MMR

    La administración concomitante de PCV7 (Prevnar) y MMRV (ProQuad) no produjo una reducción de la respuesta de anticuerpos a MMR

    La vacuna neumocócica se puede administrar simultáneamente (usando jeringas diferentes y lugares de inyección diferentes) o en cualquier intervalo antes o después de MMR o MMRV (ProQuad)

    Vacuna contra poliovirus inactivada (IPV)

    La administración simultánea de MMR y IPV no interfiere con la respuesta inmune ni aumenta los efectos adversos de cualquiera de las vacunas

    La MMR se puede administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier momento antes o después de IPV

    Inmunoglobulina Rho(D)

    No hay estudios específicos disponibles que evalúen si los anticuerpos adquiridos pasivamente de la inmunoglobulina Rho(D) interfieren con la respuesta inmune a MMR

    Porque de la importancia de la vacunación posparto contra la rubéola en mujeres que no tienen pruebas de inmunidad, la vacunación de dichas mujeres no debe retrasarse porque hayan recibido inmunoglobulina Rho(D); si es posible, realice pruebas serológicas de inmunidad ≥3 meses después de la vacunación

    Vacuna contra rotavirus

    Hasta la fecha, no hay evidencia de que las vacunas vivas administradas por vía parenteral, como la triple vírica, interfieran con la respuesta inmunitaria a la vacuna contra rotavirus.

    Puede administrarse concomitantemente con o en cualquier intervalo antes o después de MMR

    Prueba de tuberculina

    La triple vírica puede suprimir temporalmente la sensibilidad de la piel a la tuberculina.

    Las pruebas de tuberculina (si son necesarias) deben administrarse antes, simultáneamente o al menos 4 a 6 semanas después de la administración. de MMR o MMRV (ProQuad)

    Vacuna contra la tifoidea

    Vacuna oral viva contra la tifoidea (Vivotif): No hay datos específicos disponibles sobre inmunogenicidad cuando se administra simultáneamente o dentro de los 30 días posteriores a la MMR

    Vacuna contra la tifoidea parenteral inactivada (Typhim Vi): dado que esta vacuna contra la tifoidea es una vacuna inactivada, es poco probable que haya interacciones con vacunas vivas como la triple vírica.

    Vacuna oral contra la tifoidea viva (Vivotif): no retrase la administración de vacuna contra la tifoidea, si está justificada.

    Vacuna contra la tifoidea parenteral inactivada (Typhim Vi): se puede administrar simultáneamente (usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección) o en cualquier intervalo antes o después de la triple vírica.

    Vacuna contra la varicela

    La administración simultánea de la vacuna monovalente contra la varicela y la triple vírica no interfiere con la respuesta inmune a ninguna de las vacunas; La vacuna contra la varicela puede ser menos eficaz si se administra <30 días después de la triple vírica.

    La vacuna combinada fija que contiene MMR y vacuna contra la varicela (MMRV; ProQuad) produce respuestas de anticuerpos similares a las obtenidas después de la administración simultánea de una dosis única de MMR y una dosis única de Varivax; La incidencia de convulsiones febriles en niños de 12 a 60 meses de edad después de una dosis de MMRV (ProQuad) es mayor que la informada cuando se administran una dosis de MMR y una dosis de vacuna contra la varicela durante una sola visita al médico.

    < La vacuna MMR y la vacuna contra la varicela se pueden administrar simultáneamente (usando jeringas diferentes y lugares de inyección diferentes); si no se administran simultáneamente, administre con al menos 1 mes de diferencia

    Como alternativa, la vacuna fija combinada que contiene MMR y vacuna contra la varicela (MMRV; ProQuad) se puede usar en niños de 12 meses a 12 años de edad cuando se administra una dosis de En este grupo de edad está indicada la triple vírica y una dosis de vacuna contra la varicela.

    Vacuna contra la fiebre amarilla

    La vacuna contra la fiebre amarilla se ha administrado simultáneamente con la vacuna monovalente contra el sarampión (ya no está disponible comercialmente en los EE. UU.) sin un aumento de los efectos adversos o interferencia con la respuesta inmune a la vacuna

    Se desconoce el efecto de la administración no simultánea de la vacuna contra la fiebre amarilla y la triple vírica

    La triple vírica y la vacuna contra la fiebre amarilla se pueden administrar simultáneamente ( usando diferentes jeringas y diferentes sitios de inyección)

    Si no se administran simultáneamente, administre con al menos 4 semanas de diferencia

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