Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Prevenção do Sarampo, Caxumba e Rubéola

Prevenção do sarampo, caxumba e rubéola em adultos, adolescentes e crianças ≥12 meses de idade.

O Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) da USPHS, a AAP e a Academia Americana de Médicos de Família (AAFP) recomendam que todas as crianças sejam vacinadas contra sarampo, caxumba e rubéola usando um regime de 2 doses de MMR começando dos 12 aos 15 meses de idade, a menos que seja contra-indicado. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.) Além disso, a vacinação de atualização com MMR é recomendada para todas as crianças e adolescentes até 18 anos de idade que não foram vacinados ou que receberam anteriormente apenas uma dose única.

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e American College of Physicians (ACP) recomendam que todos os adultos recebam 1 ou 2 doses de MMR, a menos que tenham evidência de imunidade a sarampo, caxumba e rubéola.

A vacina de combinação fixa contendo MMR e vacina contra varicela (MMRV; ProQuad) pode ser usada em crianças de 12 meses a 12 anos de idade quando uma dose de MMR e uma dose de vacina contra varicela são indicadas. Embora o uso de MMRV (ProQuad) reduza o número de injeções necessárias quando ambas as vacinas são indicadas durante uma única consulta médica, há algumas evidências de que o risco relativo de febre e convulsões febris em crianças de 12 a 23 meses de idade pode ser maior com MMRV (ProQuad) do que quando uma dose de MMR e uma dose de Varivax são administradas concomitantemente em locais separados. (Consulte Uso de combinações fixas em Cuidados.)

Embora vacinas monovalentes contendo antígenos de sarampo, caxumba ou rubéola tenham sido usadas para estimular a imunidade ativa contra sarampo, caxumba ou rubéola, essas vacinas de antígeno único não são não está mais disponível comercialmente nos EUA. A vacina MMR deve ser usada para completar a imunização contra sarampo, caxumba e rubéola em adultos, adolescentes ou crianças que já receberam doses únicas das vacinas monovalentes.

O CDC afirma que os indivíduos já imunes ao sarampo, caxumba, ou rubéola devido a vacinação anterior ou doença natural podem receber MMR sem um risco aumentado de reações adversas.

Evidência de imunidade ao sarampo. Indivíduos nascidos antes de 1957 geralmente são considerados imunes ao sarampo. Indivíduos nascidos durante ou após 1957 podem ser considerados imunes ao sarampo se houver documentação de imunização adequada contra o sarampo (2 doses de MMR ou vacina contendo sarampo, com a primeira dose administrada aos 12 meses de idade ou após e a segunda dose administrada pelo menos 28 dias depois). após a primeira dose), infecção natural por sarampo diagnosticada por um profissional de saúde, evidência laboratorial de imunidade ao sarampo ou cOnfirmação laboratorial de infecção por sarampo. Todos os indivíduos sem evidência de imunidade devem ser considerados suscetíveis ao sarampo e devem receber 2 doses de MMR, salvo contraindicação. Além disso, os indivíduos vacinados contra o sarampo antes de 1968 receberam a vacina contra o sarampo que é menos imunogénica do que a vacina actualmente disponível e devem ser revacinados com MMR.

Evidência de imunidade à caxumba. Indivíduos nascidos antes de 1957 geralmente são considerados imunes à caxumba. Indivíduos nascidos durante ou após 1957 podem ser considerados imunes à caxumba se houver documentação de vacinação adequada contra a caxumba (2 doses de MMR ou vacina contendo caxumba para crianças em idade escolar do jardim ao 12º ano, estudantes universitários, profissionais de saúde, viajantes internacionais; pelo menos 1 dose em adultos sem alto risco), infecção natural por caxumba diagnosticada por um profissional de saúde, evidência laboratorial de imunidade à caxumba ou confirmação laboratorial de infecção por caxumba. Todos os indivíduos sem evidência de imunidade devem ser considerados suscetíveis à caxumba e devem ser vacinados, a menos que haja contraindicação.

Evidência de imunidade à rubéola. Indivíduos que possuem documentação de vacinação adequada (pelo menos 1 dose de MMR ou vacina contendo rubéola administrada aos ≥12 meses de idade) ou evidência sorológica de imunidade à rubéola são considerados imunes à rubéola. O nascimento antes de 1957 apenas fornece evidência presuntiva de imunidade à rubéola e não garante imunidade. O diagnóstico clínico da rubéola não é confiável e não deve ser considerado na avaliação do estado imunológico. Todas as mulheres em idade fértil, inDependentemente do ano de nascimento, devem ser testadas para a imunidade à rubéola e aconselhadas sobre a síndrome da rubéola congénita (SRC). As mulheres não grávidas e sem evidência de imunidade devem ser vacinadas; aquelas que estão grávidas devem ser vacinadas no pós-parto imediato. (Consulte Gravidez sob Cuidados.)

Os profissionais de saúde devem ser imunes ao sarampo, caxumba e rubéola. Aqueles sem evidência de imunidade ao sarampo e à caxumba (2 doses de vacina contendo o vírus do sarampo e do vírus da caxumba, com a primeira dose administrada aos 12 meses de idade ou após e a segunda dose administrada pelo menos 28 dias após a primeira dose, evidência laboratorial de imunidade , confirmação laboratorial da doença) e aqueles sem evidência de imunidade à rubéola (pelo menos 1 dose de uma vacina contendo o vírus da rubéola aos 12 meses de idade ou após, evidência laboratorial de imunidade, confirmação laboratorial da doença) devem receber 2 doses de MMR . Os profissionais de saúde que receberam apenas uma dose devem receber uma segunda dose. Como o nascimento antes de 1957 é apenas uma prova presuntiva de imunidade, os estabelecimentos de saúde devem considerar a recomendação de 2 doses de MMR durante um surto de sarampo ou caxumba para funcionários não vacinados nascidos antes de 1957 que não tenham evidência laboratorial de imunidade ao sarampo e caxumba ou confirmação laboratorial. destas doenças e deve considerar a recomendação de 1 dose de MMR para indivíduos nesta faixa etária durante um surto de rubéola.

Os viajantes podem correr alto risco de exposição ao sarampo, caxumba e rubéola fora dos EUA e devem estar imunes a essas doenças antes de deixar os EUA. O sarampo ocorre em todo o mundo e permanece endémico em muitos países; muitos casos de sarampo relatados nos EUA ocorrem devido à exposição à doença em países estrangeiros. A caxumba continua endêmica em muitos países e a rubéola ocorre em todo o mundo e é endêmica e pode ser epidêmica em muitos países.

Indivíduos infectados pelo HIV correm maior risco de complicações graves se infectados pelo sarampo. . ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society e outros afirmam que todas as crianças, adolescentes e adultos assintomáticos infectados pelo HIV devem receber MMR de acordo com os calendários de imunização normalmente recomendados. Além disso, a MMR deve ser considerada para todos os indivíduos sintomáticos infectados pelo VIH que não apresentam evidência de imunossupressão grave e que de outra forma seriam elegíveis para vacinação. A MMR é contraindicada em indivíduos infectados pelo HIV que estão gravemente imunossuprimidos (ou seja, crianças <12 meses de idade com contagem de células T CD4+ <750/mm3; crianças de 1 a 5 anos de idade com contagem de células T CD4+ <500/mm3; crianças ≥6 anos de idade, adolescentes e adultos com contagem de células T CD4+ <200/mm3; crianças <13 anos de idade com percentagem de células T CD4+ <15%); esses indivíduos devem receber imunoglobulina IM (IGIM) se for necessária proteção contra o sarampo (por exemplo, em viajantes, após exposição ao sarampo). AAP e ACIP recomendam que indivíduos infectados pelo HIV recebam IGIM após exposição ao sarampo, independentemente do seu estado de vacinação.

Crianças adotadas internacionalmente cujo estado imunológico é incerto devem ser revacinadas ou realizar testes sorológicos para confirmar a imunidade ao sarampo, caxumba e rubéola. A criança pode ter recebido a vacina monovalente contra o sarampo no seu país de origem, mas a MMR não é utilizada na maioria dos países. Portanto, embora os testes sorológicos estejam disponíveis para verificar o estado de imunização em crianças ≥12 meses de idade, o CDC afirma que a administração de MMR é preferível aos testes sorológicos, a menos que haja documentação de que a criança teve caxumba e rubéola. O ACIP afirma que a abordagem mais simples é revacinar com 1 ou 2 doses de MMR de acordo com o calendário de imunização infantil e adolescente recomendado pelos EUA. (Veja Dosagem e Administração.)

Vacinação pós-exposição e controle de surtos de sarampo

A vacinação pós-exposição (administrada dentro de 72 horas após a exposição) com MMR pode fornecer alguma proteção contra o sarampo e fornecer proteção futura em indivíduos que não contraem a doença.

Para a maioria das situações (incluindo surtos de sarampo em escolas ou creches), a vacinação pós-exposição dentro de 72 horas após a exposição ao sarampo é preferível ao uso de IGIM. Se a vacina for contraindicada (por exemplo, bebês <6 meses de idade, mulheres grávidas, indivíduos imunocomprometidos) ou se já se passaram >72 horas, mas <6 dias desde a exposição, indivíduos suscetíveis podem receber uma dose imediata de IGIM.

Se um surto de sarampo ocorrer em uma creche, escola (fundamental, média, secundária, superior), faculdade, universidade ou outra instituição de ensino secundário, o ACIP e a AAP recomendam que todos os alunos ( e seus irmãos) e todos os funcionários escolares nascidos durante ou após 1957 sejam vacinados contra o sarampo, a menos que tenham documentação indicando o recebimento de 2 doses da vacina contra o sarampo aos ≥12 meses de idade ou outra evidência de imunidade ao sarampo.

Durante surtos de sarampo, crianças a partir dos 6 meses de idade devem ser vacinadas se a exposição ao sarampo natural for considerada provável. Contudo, estas crianças devem ser consideradas inadequadamente imunizadas e devem receber o regime habitual de vacinação MMR de 2 doses, começando dos 12 aos 15 meses de idade. (Consulte Bebês de 6 a 11 meses de idade (MMR) em Dosagem e administração.)

Vacinação pós-exposição e controle de surtos de caxumba

Não há evidências de que a vacinação pós-exposição forneça proteção contra caxumba; entretanto, se a exposição não resultar em infecção, a vacinação pós-exposição poderá ser administrada para fornecer proteção contra infecções subsequentes.

Como cerca de 90% dos adultos que não têm conhecimento de infecções anteriores são imunes por testes sorológicos, a vacinação pós-exposição com a vacina viva contra o vírus da caxumba não é indicada rotineiramente para indivíduos nascidos antes de 1957, a menos que sejam sabidamente soronegativos. ; no entanto, a vacinação de tais indivíduos também não está excluída e pode ser realizada em ambientes de surto.

Em um ambiente de surto, o ACIP recomenda que se considere a administração de uma segunda dose de MMR ou vacina contra caxumba em crianças 1– 4 anos de idade e a adultos de baixo risco (desde que tenham passado pelo menos 28 dias desde que receberam a primeira dose). Além disso, num cenário de surto, o ACIP afirma que as unidades de saúde devem considerar fortemente a recomendação de 2 doses de MMR a pessoal não vacinado nascido antes de 1957 e que não tenha evidência de imunidade.

Vacinação pós-exposição e controle de surtos de rubéola

A vacinação pós-exposição com a vacina contra rubéola não demonstrou prevenir a doença. Como a vacinação pós-exposição proporciona proteção futura aos indivíduos que não contraem a doença e porque não há evidências de que a administração da vacina a um indivíduo que esteja incubando rubéola seja prejudicial, tal vacinação é recomendada pelo ACIP e AAP, a menos que seja contraindicada.

O controle do surto de rubéola é essencial para eliminar a rubéola indígena e prevenir a infecção congênita por rubéola e SRC. Dado que a incidência da rubéola é baixa nos EUA, o CDC afirma que mesmo um único caso de rubéola deve ser considerado um surto potencial. Notificar casos suspeitos de rubéola, SRC ou infecção congênita por rubéola aos departamentos de saúde locais dentro de 24 horas; não atrase a notificação enquanto aguarda a confirmação laboratorial. Implementar medidas de controle assim que for identificado um caso de rubéola; manter medidas de controle é essencial quando mulheres grávidas são possíveis contatos de pacientes com rubéola.

Durante um surto de rubéola, os pacientes devem ser isolados por 5 a 7 dias após o início da erupção cutânea e os contatos suscetíveis identificados e vacinados (a menos que contraindicado) . As mulheres grávidas expostas à rubéola que não tenham provas adequadas de imunidade devem ser testadas para evidência serológica da doença. Mulheres grávidas suscetíveis devem ser aconselhadas sobre os riscos de infecção intrauterina por rubéola e devem ser aconselhadas a evitar atividades onde possam estar expostas à rubéola e a evitar contato com indivíduos com rubéola confirmada, provável ou suspeita por pelo menos 6 semanas após o início da erupção cutânea em o último paciente identificado.

Se um surto de rubéola ocorrer em um ambiente congregado (por exemplo, domicílio, prisão, creche, ambiente militar, escola, local de culto, evento atlético, outra reunião social), indivíduos expostos sem prova adequada de imunidade à rubéola devem ser vacinados. Se um surto ocorrer num ambiente de cuidados de saúde (por exemplo, hospital, consultório médico, clínica, lar de idosos, outras instalações onde os pacientes recebem cuidados subagudos ou prolongados), os profissionais de saúde sem evidência adequada de imunidade devem ser excluídos do trabalho e vacinados. (especialmente em ambientes onde mulheres grávidas possam estar expostas). Apesar da vacinação subsequente, os profissionais de saúde expostos devem ser excluídos da assistência direta ao paciente durante 23 dias após a última exposição à rubéola. Os estabelecimentos de saúde devem recomendar fortemente uma dose de vacina contra a rubéola aos trabalhadores nascidos antes de 1957 que não tenham evidência serológica de imunidade. Se ocorrer um surto em toda a comunidade, qualquer pessoa exposta a um paciente com rubéola ou SRC que não possa demonstrar prova de imunidade deve ser vacinada ou impedida de ter contato com pacientes com rubéola ou SRC.

Consulte as recomendações do CDC para avaliação. e gestão de surtos suspeitos de rubéola para obter informações adicionais, incluindo informações sobre critérios para classificação de casos de rubéola (suspeito, provável, confirmado, assintomático confirmado), critérios para classificação de casos de SRC (suspeito, provável, confirmado, apenas infecção), diagnóstico laboratorial de rubéola e SRC, medidas de vigilância e controle e atividades de divulgação para prevenir futuros surtos de rubéola.

Relacionar drogas

Como usar Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

Administração

Administração Sub-Q

MMR (M-M-R II): Administrar por injeção sub-Q.

MMRV (ProQuad): Administrar por injeção sub-Q.

Não administrar IM ou IV.

Dependendo da idade do paciente, administre sub-Q na área superior externa do tríceps ou na região anterolateral da coxa. Para crianças com ≥1 ano de idade, adolescentes e adultos, a área superior externa do tríceps geralmente é preferida.

Para garantir um parto adequado, as injeções de sub-Q devem ser aplicadas em um ângulo de 45° usando um ângulo de 5. /8 polegadas, agulha de calibre 23 a 25.

Antes da injeção, certifique-se de que a agulha não esteja em um vaso sanguíneo.

Como pode ocorrer síncope após a vacinação, observe os vacinados por aproximadamente 15 minutos após a dose. A síncope ocorre com mais frequência em adolescentes e adultos jovens. Se ocorrer síncope, observe o paciente até que os sintomas desapareçam.

Pode ser administrada simultaneamente com a maioria das outras vacinas apropriadas à idade durante a mesma consulta médica (usando seringas e locais de injeção diferentes). (Ver Interações.)

Quando múltiplas vacinas são administradas durante uma única consulta médica, cada vacina deve ser administrada com uma seringa diferente e em locais de injeção diferentes. Separe os locais de injeção em pelo menos 1 polegada (se anatomicamente viável) para permitir a atribuição apropriada de quaisquer efeitos adversos locais que possam ocorrer. Se múltiplas vacinas precisarem ser administradas em um único membro, o deltóide pode ser usado em crianças mais velhas e adultos, mas a coxa anterolateral é preferida em bebês e crianças mais novas.

Reconstituição

MMR (M-M-R II): Reconstituir liofilizado vacina adicionando toda a quantidade de diluente fornecida pelo fabricante ao frasco correspondente de vacina liofilizada e agitando o frasco. Use apenas o diluente fornecido pelo fabricante. A vacina reconstituída ocorre como uma solução amarela transparente.

MMRV (ProQuad): Reconstitua a vacina liofilizada adicionando a quantidade total do diluente fornecido pelo fabricante. Agite suavemente o frasco. Use apenas o diluente fornecido pelo fabricante. A vacina reconstituída apresenta-se como um líquido amarelo claro a rosa claro.

Use seringas e agulhas estéreis sem conservantes, anti-sépticos e detergentes para evitar a inativação da vacina de vírus vivo.

Para minimizar a perda de potência e garantir uma dose imunizante adequada, administrar imediatamente após a reconstituição; descarte a vacina reconstituída se não for usada dentro de 8 horas. (Ver Estabilidade.)

Dosagem

MMR (M-M-R II): Usado em adultos, adolescentes e bebês e crianças com ≥6 meses de idade.

MMRV (ProQuad): Usado em crianças de 12 meses a 12 anos de idade.

Pacientes pediátricos

Prevenção do sarampo Bebês de 6 a 11 meses de idade (MMR) Sub-Q

Quando proteção contra sarampo for considerado necessário (por exemplo, para controle de surtos, para crianças que viajam ou residem em áreas fora dos EUA com risco aumentado de sarampo) em crianças muito novas para terem recebido imunização primária de rotina contra o sarampo, administrar uma dose única de 0,5 mL de MMR .

Essas crianças devem ser consideradas inadequadamente imunizadas e devem ser revacinadas com o regime habitual de 2 doses MMR iniciado o mais rápido possível após seu primeiro aniversário. (Consulte Bebês e crianças de 12 meses a 6 anos de idade (MMR) em Dosagem e administração.)

Prevenção de sarampo, caxumba e rubéola Bebês e crianças de 12 meses a 6 anos de idade (MMR) Sub-Q

A imunização primária consiste em 2 doses. Cada dose é de 0,5 mL.

ACIP, AAP e AAFP recomendam que a primeira dose seja administrada entre os 12 e os 15 meses de idade e a segunda dose entre os 4 e os 6 anos de idade (logo antes da entrada no jardim de infância ou na primeira série). A segunda dose pode ser administrada mais cedo durante qualquer consulta de rotina, desde que tenham decorrido pelo menos 4 semanas (28 dias) desde a primeira dose e que tanto a primeira como a segunda doses sejam administradas com ≥12 meses de idade.

Crianças e Adolescentes de 7 a 18 Anos de Idade (MMR) Sub-Q

A imunização primária consiste em 2 doses administradas com pelo menos 4 semanas de intervalo. Cada dose é de 0,5 mL.

Vacinação de atualização recomendada aos 11–12 anos de idade para indivíduos não vacinados ou vacinados de forma incompleta. Todas as crianças e adolescentes que anteriormente receberam apenas uma dose única deverão receber uma segunda dose.

Prevenção de sarampo, caxumba, rubéola e varicela em bebês e crianças de 12 meses a 12 anos de idade (MMRV; ProQuad) Sub-Q

Cada dose é de 0,5 mL.

Pode ser utilizado quando estiver indicada a administração simultânea da primeira ou segunda dose da vacina tríplice viral e da primeira ou segunda dose da vacina contra varicela ou sempre que algum componente da vacina de combinação fixa for indicado e os demais componentes não forem contraindicados.

Ao considerar o uso em bebês e crianças de 12 a 47 meses de idade, o ACIP afirma que os provedores devem aconselhar os pais ou cuidadores sobre os benefícios e riscos associados à MMRV (ProQuad) em comparação com as vacinas de componentes individuais. (Consulte Uso de combinações fixas em Cuidados.)

Deve decorrer pelo menos 1 mês entre uma dose de uma vacina contendo sarampo (por exemplo, MMR) e uma dose de MMRV (ProQuad) e de preferência pelo menos 3 devem decorrer meses entre uma dose da vacina contra varicela (Varivax) e uma dose de MMRV (ProQuad); contudo, se uma segunda dose de uma vacina contendo varicela tiver sido administrada pelo menos 28 dias após a primeira dose, a segunda dose não necessita de ser repetida.

Adultos

Prevenção do sarampo, caxumba e rubéola Adultos ≥19 anos de idade (MMR) Sub-Q

A imunização primária consiste em 1 ou 2 doses administradas pelo menos 4 semanas (28 dias) de intervalo. Cada dose é de 0,5 mL.

Populações Especiais

Insuficiência Hepática

Não há recomendações de dosagem específicas.

Insuficiência Renal

Não há recomendações de dosagem específicas.

Avisos

Contra-indicações MMR (M-M-RII) ou MMRV (ProQuad)
  • Hipersensibilidade à vacina ou a qualquer componente, incluindo gelatina. (Consulte Alergia à gelatina em Cuidados.)
  • Histórico de reação anafilática ou anafilactóide à neomicina. (Consulte Alergia à neomicina em Cuidados.)
  • Discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas de qualquer tipo ou quaisquer outras neoplasias malignas que afetem a medula óssea ou o sistema linfático. (Consulte Indivíduos com imunocompetência alterada em Cuidados.)
  • Imunodeficiências primárias e adquiridas, incluindo síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) ou outras manifestações clínicas de infecção por HIV, deficiência imunológica celular, hipogamaglobulinemia, e disgamaglobulinemia. (Consulte Indivíduos com imunocompetência alterada em Cuidados.)
  • Terapia imunossupressora (por exemplo, corticosteróides, agentes antineoplásicos, radiação). (Consulte Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)
  • Histórico familiar de imunodeficiência congênita ou hereditária, a menos que a competência imunológica tenha sido demonstrada no potencial receptor da vacina. (Consulte Indivíduos com imunocompetência alterada em Cuidados.)
  • Doença respiratória febril ou outra infecção febril ativa. (Consulte Doença Concomitante em Cuidados.)
  • Tuberculose ativa não tratada. (Veja Tuberculose em Cuidados.)
  • Gravidez. (Consulte Gravidez sob Cuidados.)
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Indivíduos com imunocompetência alterada

    Como a MMR e a MMRV (ProQuad) contêm vírus vivos atenuados, elas geralmente são contraindicadas em indivíduos com imunocompetência alterada, incluindo aqueles com imunodeficiências primárias ou adquiridas ou aqueles que recebem terapia imunossupressora . (Ver Contra-indicações.)

    Encefalite por corpos de inclusão do sarampo (MIBE), pneumonite e morte relacionada à infecção disseminada pelo vírus da vacina contra o sarampo foram relatadas em indivíduos com imunocompetência alterada (por exemplo, AIDS) que receberam vacinas contendo sarampo. .

    A MMR é contraindicada em crianças, adolescentes e adultos infectados pelo HIV com evidência de imunossupressão grave (ou seja, crianças <12 meses de idade com contagem de células T CD4+ <750/mm3; crianças de 1 a 5 anos de idade com contagem de células T CD4+ <500/mm3; crianças ≥6 anos de idade, adolescentes e adultos com contagem de células T CD4+ <200/mm3; crianças <13 anos de idade com percentagem de células T CD4+ <15% ). No entanto, os indivíduos infectados pelo VIH correm um risco aumentado de complicações graves se forem infectados pelo sarampo. Portanto, ACIP, AAP, NIH, IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society e outros afirmam que a MMR pode ser usada em crianças, adolescentes e adultos infectados pelo HIV que não apresentam evidência de imunossupressão grave. Não use MMRV (ProQuad) em indivíduos infectados pelo HIV; a segurança e a eficácia desta vacina de combinação fixa não foram estabelecidas nesses indivíduos.

    O ACIP afirma que o uso de vacinas de vírus vivos pode ser considerado em pacientes com leucemia, linfoma ou outras doenças malignas se a doença estiver em remissão e quimioterapia foi encerrado pelo menos 3 meses antes da vacinação.

    As respostas de anticorpos à MMR e a eficácia podem estar diminuídas em indivíduos imunocomprometidos.

    A presença de indivíduos imunocomprometidos ou infectados pelo HIV num agregado familiar não impede a administração de MMR ou MMRV (ProQuad) a outros membros do agregado familiar.

    Efeitos no SNC

    Encefalite, encefalopatia, MIBE, panencefalite esclerosante subaguda (SSPE), síndrome de Guillain-Barré (GBS), meningite asséptica, convulsões, ataxia, polineurite, polineuropatia, paralisias oculares e parestesia relatadas raramente.

    As reações adversas do SNC (encefalite, encefalopatia) foram temporariamente associadas à MMR, mas a relação causal não foi estabelecida. O risco de distúrbios neurológicos graves após a vacinação contra o sarampo é consideravelmente menor do que o risco de encefalite e encefalopatia associada à infecção por sarampo de tipo selvagem.

    Febre ou convulsões febris

    Pode ocorrer febre (≥39,4°C); geralmente é evidente 6–12 dias após a MMR e dura 1–2 dias. Convulsões febris ocorreram raramente após a administração de vacina contendo sarampo.

    MMR: tenha cuidado em indivíduos com histórico de lesão cerebral, histórico individual ou familiar de convulsões ou qualquer outra condição na qual o estresse induzido por febre deva ser evitado. Aqueles que recebem anticonvulsivantes devem continuar a terapia após a vacinação. Monitore o paciente quanto a elevações de temperatura após a vacinação.

    MMRV (ProQuad): Tenha cuidado em indivíduos com histórico de lesão cerebral, histórico individual ou familiar de convulsões ou qualquer outra condição na qual o estresse induzido por febre deva ser evitado. (Consulte Uso de combinações fixas em Cuidados.)

    Resultados provisórios de um estudo em andamento indicam que o risco relativo de convulsões febris 5–12 dias após uma dose de MMRV (ProQuad) em crianças de 12–60 meses de idade A idade (99% tinham entre 12 e 23 meses de idade) é 2,3 vezes maior do que a relatada com a administração concomitante de uma dose de Varivax e uma dose de MMR administrada durante uma única consulta médica. (Consulte Uso de combinações fixas em Cuidados.)

    Trombocitopenia

    Trombocitopenia relatada após administração de MMR ou vacinas monovalentes contendo antígenos de sarampo, caxumba ou rubéola (vacinas monovalentes não mais disponíveis comercialmente nos EUA). A trombocitopenia piorou naqueles com trombocitopenia preexistente e pode piorar com doses subsequentes.

    Considere os benefícios e riscos potenciais ao considerar o uso de MMR em pacientes que desenvolveram trombocitopenia ou tiveram piora da trombocitopenia com uma dose anterior. Testes sorológicos para anticorpos contra sarampo, caxumba e rubéola podem ser usados ​​para determinar se doses adicionais são necessárias para fornecer proteção.

    Risco de agentes transmissíveis em preparações contendo albumina

    MMR contém albumina humana recombinante.

    MMRV (ProQuad) contém albumina humana. Uma vez que a albumina humana é preparada a partir de plasma humano reunido, é um veículo potencial para a transmissão de vírus humanos, incluindo os agentes causadores da hepatite viral e da infecção pelo VIH, e teoricamente pode acarretar um risco de transmissão do agente causador da doença de Creutzfeldt-Jakob (CJD). ) ou variante da DCJ (vCJD).

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Hipersensibilidade

    Anafilaxia, reação anafilactóide, espasmo brônquico, erupção cutânea, urticária, angioedema (incluindo edema periférico ou facial), eritema multiforme e síndrome de Stevens-Johnson foram relatados raramente.

    Antes da administração da vacina, pergunte ao destinatário e/ou aos pais ou responsáveis ​​sobre as reações a doses anteriores da vacina ou preparações semelhantes.

    Indivíduos que apresentam reação de hipersensibilidade à primeira dose devem ser testados quanto à imunidade ao sarampo, caxumba e rubéola; se os resultados indicarem imunidade, não é necessária uma segunda dose. Qualquer indivíduo com reação anafilática a uma dose anterior não deve receber outra dose, independentemente dos resultados dos testes sorológicos.

    A epinefrina e outros agentes apropriados devem estar prontamente disponíveis caso ocorra anafilaxia ou reação semelhante.

    Alergia à gelatina

    MMR e MMRV (ProQuad) contêm gelatina hidrolisada como estabilizador, o que raramente pode resultar em reações de hipersensibilidade em alguns indivíduos. Não use em indivíduos com histórico de reações anafiláticas à gelatina ou a produtos que contenham gelatina.

    Ocorreram reações imediatas (ou seja, sibilos e dispneia com ou sem urticária) e outras reações (ou seja, eritema e inchaço no local da injeção) e podem estar relacionadas à hipersensibilidade à gelatina.

    Embora testes cutâneos para sensibilidade à gelatina possam ser considerados antes da administração de uma vacina contendo gelatina, não existem protocolos específicos para essa finalidade. Como a gelatina usada em vacinas fabricadas nos EUA geralmente é derivada de fontes suínas e a gelatina alimentar pode ser derivada exclusivamente de fontes bovinas, um histórico alimentar negativo não exclui a possibilidade de uma reação à gelatina contida na vacina.

    Alergia à neomicina

    MMR e MMRV (ProQuad) contêm vestígios de neomicina e são contra-indicados em pessoas com histórico de reações anafiláticas à neomicina.

    A alergia à neomicina geralmente resulta em reações de hipersensibilidade do tipo retardado (mediadas por células), manifestadas como dermatite de contato. Um nódulo ou pápula eritematosa e pruriginosa pode ser evidente 48–96 horas após a vacinação.

    ACIP e AAP afirmam que vacinas contendo vestígios de neomicina não devem ser usadas em indivíduos com histórico de reação anafilática à neomicina, mas o uso dessas vacinas pode ser considerado naqueles com histórico de hipersensibilidade à neomicina do tipo retardado se os benefícios da vacinação superarem os riscos.

    O fabricante da MMRV (ProQuad) afirma que se o uso desta vacina for considerado clinicamente necessário em um indivíduo com histórico de reações anafiláticas à neomicina, um alergista ou imunologista deverá ser consultado e a vacina deverá ser administrada apenas em locais onde as reações anafiláticas podem ser tratadas adequadamente.

    Alergia a antígenos relacionados ao ovo

    A MMR e o componente MMR do MMRV (ProQuad) são produzidos em cultura de células embrionárias de galinha.

    Indivíduos com histórico de reações anafiláticas, anafilactóides ou outras reações de hipersensibilidade imediata (por exemplo, urticária, inchaço da boca ou garganta, dificuldade em respirar, hipotensão, choque) após a ingestão de ovos podem ter risco aumentado de -tipo reações de hipersensibilidade após receber vacinas contendo vestígios de antígeno embrionário de galinha.

    Considere os benefícios potenciais versus possíveis riscos antes de administrar MMR ou MMRV (ProQuad) a um indivíduo com histórico de reação anafilática ou outra reação de hipersensibilidade imediata à ingestão de ovo. Tenha extremo cuidado e tenha tratamento adequado disponível caso ocorra uma reação.

    A maioria dos indivíduos com histórico de reações anafiláticas a ovos apresenta baixo risco de reações anafiláticas à MMR ou MMRV (ProQuad); os testes cutâneos com as vacinas não foram preditivos de quais indivíduos terão reações.

    Indivíduos que têm alergia a ovos que não são de natureza anafilática geralmente não apresentam risco aumentado de reações de hipersensibilidade a vacinas produzidas em culturas de células embrionárias de galinha. Não há evidências de que indivíduos com alergia a galinhas ou penas apresentem risco aumentado de reações alérgicas a essas vacinas.

    Precauções Gerais

    Transmissão do vírus da vacina

    MMR e MMRV (ProQuad) contêm vírus vivos e atenuados. Existe um risco teórico de que a transmissão do vírus da vacina possa ocorrer entre vacinados e contactos suscetíveis.

    A transmissão do vírus vivo e atenuado do sarampo ou da caxumba de vacinados para contatos suscetíveis não foi relatada.

    Embora pequenas quantidades do vírus vivo e atenuado da rubéola sejam excretadas pelo nariz ou garganta da maioria dos vacinados, 7–28 dias após a vacinação, não há evidências de que o vírus da vacina seja transmitido a contactos suscetíveis. No entanto, o vírus da vacina contra a rubéola pode ser transmitido aos bebés através do leite materno. (Consulte Lactação em Cuidados.)

    O risco de transmissão do vírus da varicela vivo e atenuado de indivíduos que recebem MMRV (ProQuad) para contatos próximos suscetíveis é maior se o receptor desenvolver uma erupção cutânea variceliforme após a vacinação e/ou a vacina receptor é imunocomprometido. A transmissão do vírus da vacina de vacinados sem erupção cutânea semelhante à varicela foi relatada, mas não confirmada.

    Efeitos musculoesqueléticos

    Artralgia e, raramente, artrite transitória podem ocorrer após a vacinação com MMR ou vacina monovalente contra rubéola (vacina monovalente não não está mais disponível comercialmente nos EUA).

    Artrite e artralgia ocorrem em até 26% das mulheres adultas suscetíveis. Os sintomas geralmente começam 1–4 semanas após a vacinação e persistem por 1 dia a 3 semanas. Embora estes sintomas geralmente sejam bem tolerados e raramente interfiram nas atividades normais, eles podem persistir por meses ou, raramente, por anos. Os sintomas articulares são pouco frequentes e geralmente de curta duração em crianças; a incidência em meninas adolescentes parece ser maior que em crianças, mas menor que em mulheres adultas.

    Uso de combinações fixas

    Quando a vacina de combinação fixa contendo antígenos de sarampo, caxumba e rubéola (MMR) ou a vacina de combinação fixa contendo antígenos de sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV; ProQuad) for utilizado, considere as contraindicações e cuidados relacionados a cada antígeno.

    Existem algumas evidências de que o risco relativo de convulsões febris em crianças de 12 a 60 meses de idade após uma dose de MMRV (ProQuad) é maior do que o relatado quando uma dose de MMR e uma dose de varicela monovalente A vacina (Varivax) é administrada durante uma única consulta de saúde. (Consulte Febre ou convulsões febris em Cuidados.)

    Quando a primeira dose de MMR e a primeira dose da vacina contra varicela (Varivax) são indicadas em bebês e crianças de 12 a 47 meses de idade, o ACIP afirma que os provedores estão considerando O uso de MMRV (ProQuad) deve aconselhar os pais ou cuidadores sobre os benefícios e riscos associados ao MMRV (ProQuad) em comparação com as vacinas de componentes individuais. Embora o MMRV (ProQuad) resulte em 1 injeção a menos, ele está associado a um risco maior de febre e convulsões febris nos dias 5 a 12 após a primeira dose em crianças de 12 a 23 meses de idade (ou seja, 1 convulsão febril extra para cada 2.300 –2.600 doses de MMRV [ProQuad]). O ACIP afirma que se os provedores enfrentarem quaisquer barreiras para comunicar claramente esses benefícios e riscos (por exemplo, barreira linguística), então a MMR e a vacina monovalente contra varicela (Varivax) devem ser administradas em vez da MMRV (ProQuad).

    Quando o a primeira dose de MMR e a primeira dose da vacina contra varicela (Varivax) são indicadas em crianças ≥48 meses de idade e quando as segundas doses são indicadas naqueles de 15 meses a 12 anos de idade, o ACIP afirma que o uso de MMRV (ProQuad) geralmente é preferido em injeções separadas dos componentes das vacinas; as considerações devem incluir a avaliação do fornecedor (por exemplo, número de injeções, disponibilidade da vacina, probabilidade de melhor cobertura, probabilidade de retorno do paciente, armazenamento e considerações de custo), preferência do paciente e potencial para efeitos adversos.

    O fabricante recomenda que o MMRV (ProQuad) seja usado com cautela em indivíduos com histórico de lesão cerebral, histórico pessoal ou familiar de convulsões ou qualquer outra condição na qual o estresse induzido por febre deva ser evitado. O ACIP afirma que um histórico pessoal ou familiar (ou seja, irmão, pai) de convulsões é uma precaução para o uso de MMRV (ProQuad). Estudos sugerem que crianças com história pessoal ou familiar de convulsões febris ou história familiar de epilepsia apresentam risco aumentado de convulsões febris em comparação com crianças que não apresentam tais histórias. O ACIP afirma que crianças com histórico pessoal ou familiar de convulsões geralmente devem receber uma dose de MMR e uma dose de vacina contra varicela (Varivax) porque os riscos do uso de MMRV (ProQuad) nessas crianças geralmente superam os benefícios.

    Segurança e eficácia do MMRV (ProQuad) em indivíduos infectados pelo HIV não estabelecidas; não use esta vacina de combinação fixa em indivíduos infectados pelo HIV.

    Limitações da eficácia da vacina

    MMR: pode não proteger todos os indivíduos contra sarampo, caxumba e rubéola. Segurança e eficácia da profilaxia pós-exposição após exposição ao sarampo, caxumba ou rubéola não estabelecidas.

    MMRV (ProQuad): pode não proteger todos os indivíduos contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela. Segurança e eficácia da profilaxia pós-exposição após exposição ao sarampo, caxumba, rubéola ou varicela não estabelecidas.

    Duração da imunidade

    A imunidade induzida por antígenos de sarampo, caxumba e rubéola é de longo prazo na maioria dos indivíduos e pode ser vitalício. Embora os níveis de anticorpos possam diminuir, a revacinação geralmente resulta em uma resposta imune anamnéstica.

    Testes sorológicos pré e pós-vacinação

    Os testes sorológicos pré-vacinais não são necessários antes da vacinação, a menos que tais testes sejam considerados custo-efetivos. Não há evidência de risco aumentado de efeitos adversos se a MMR for administrada a indivíduos já imunes ao sarampo, caxumba e rubéola.

    Ao testar a imunidade à caxumba, a presença de imunoglobulina G (IgG) contra a caxumba por qualquer ensaio sorológico comumente usado é uma evidência aceitável de imunidade à caxumba. Aqueles com resultados de testes sorológicos duvidosos devem ser considerados suscetíveis à caxumba.

    A única evidência confiável de infecção prévia por rubéola é a presença de anticorpos IgG contra rubéola. Embora testes para anticorpos IgM tenham sido usados ​​para diagnosticar infecção aguda e recente por rubéola, os testes de IgM não devem ser usados ​​para determinar a imunidade à rubéola, pois podem ocorrer resultados falso-positivos. Ocasionalmente, um indivíduo com histórico de vacinação documentada contra a rubéola apresentará resultados negativos de anticorpos; esses indivíduos podem receber MMR e não precisam ser testados novamente para imunidade. Aqueles com resultados de testes sorológicos duvidosos devem ser considerados suscetíveis à rubéola.

    Não são recomendados testes sorológicos pós-vacinação para confirmar uma resposta imune após a vacinação com MMR.

    Doença concomitante

    Uma decisão de administrar ou atrasar a vacinação em um indivíduo com doença febril atual ou recente depende da gravidade dos sintomas e da etiologia da doença.

    O ACIP afirma que doenças agudas menores, como diarreia leve ou infecção leve do trato respiratório superior (com ou sem febre), geralmente não impedem a vacinação, mas adiam a vacinação em indivíduos com doença aguda moderada ou grave (com ou sem febre).

    Risco de distúrbios do neurodesenvolvimento

    Embora tenha sido teorizado que existe uma ligação entre os antígenos contidos na MMR e distúrbios do neurodesenvolvimento em crianças (autismo), as evidências têm sido insuficientes para apoiar uma associação entre distúrbios do neurodesenvolvimento e MMR. Em 2004, o Comitê de Revisão de Segurança de Imunização do Instituto de Medicina (IOM) examinou a hipótese de que a MMR está causalmente associada ao autismo e concluiu que as evidências favorecem a rejeição de uma relação causal entre a MMR e o autismo.

    Tuberculose

    Risco teórico de que a vacinação contra o sarampo possa exacerbar a tuberculose não tratada.

    A MMR e a MMRV (ProQuad) são contraindicadas em indivíduos com tuberculose ativa não tratada.

    Adiar a MMR ou MMRV (ProQuad) em pacientes com tuberculose ativa não tratada até que a terapia antituberculose seja iniciada. A reatividade do teste cutâneo tuberculínico na ausência de tuberculose ativa não é uma contraindicação para vacinas de vírus vivos atenuados. O teste cutâneo tuberculínico não é um pré-requisito para a administração de MMR ou MMRV (ProQuad). (Consulte Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)

    Armazenamento e Manuseio Inadequados

    O armazenamento ou manuseio inadequado de vacinas pode resultar na perda da potência da vacina e na redução da resposta imunológica nos vacinados.

    Não administre MMR ou MMRV (ProQuad) que tenha sido mal manuseado ou não tenha sido armazenado na temperatura recomendada. (Consulte Armazenamento sob Estabilidade.)

    Proteja sempre a vacina liofilizada e reconstituída da luz; a exposição à luz pode inativar o vírus da vacina.

    Evite congelar ou expor o diluente fornecido pelo fabricante a temperaturas congelantes; o diluente pode ser refrigerado ou armazenado em temperatura ambiente. (Consulte Armazenamento sob estabilidade.)

    Inspecione todas as vacinas no momento da entrega e monitore durante o armazenamento para garantir que a temperatura apropriada seja mantida.

    Descarte a vacina MMR reconstituída se não for usada dentro de 8 horas; não congele. Descarte a vacina MMRV reconstituída (ProQuad) se não for usada dentro de 30 minutos; não congele. (Consulte Armazenamento em Estabilidade.)

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria C.

    Contra-indicado durante a gravidez.

    O fabricante afirma que a gravidez deve ser evitada durante 3 meses após a vacinação. ACIP, AAP e outros afirmam evitar a gravidez por 1 mês após a vacinação.

    Testes de gravidez de rotina antes da administração da MMR não são recomendados. Se uma mulher grávida for vacinada ou engravidar dentro de 1–3 meses após a vacinação, informe-a sobre os riscos teóricos para o feto. A vacinação inadvertida durante a gravidez não deve ser considerada uma razão para considerar a interrupção da gravidez.

    Lactação

    Não se sabe se o vírus da vacina contra sarampo ou caxumba é distribuído no leite. O vírus da vacina contra a rubéola é distribuído no leite e pode ser transmitido a crianças amamentadas; os bebês podem ter evidência sorológica de infecção por rubéola sem doença grave. O fabricante recomenda cautela em mulheres que amamentam.

    ACIP e AAP afirmam que a amamentação não é uma contra-indicação à MMR, uma vez que as vacinas vivas parecem não causar problemas especiais para a mãe ou para o bebê que está amamentando.

    Uso Pediátrico

    MMR: Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <6 meses de idade.

    MMRV (ProQuad): Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <12 meses de idade ou crianças ou adolescentes ≥13 anos de idade.

    Imunização de rotina contra sarampo, caxumba e rubéola é iniciado dos 12 aos 15 meses de idade. Bebês de 6 a 11 meses de idade podem receber MMR se a proteção contra o sarampo for considerada necessária (por exemplo, para controle de surtos de sarampo, para viajantes). Bebês com menos de 6 meses de idade geralmente apresentam proteção parcial ou completa contra o sarampo devido a anticorpos de origem materna.

    Há algumas evidências de que bebês nascidos de mães que tiveram sarampo do tipo selvagem podem não desenvolver níveis sustentados de anticorpos se vacinados aos <12 meses de idade e revacinados posteriormente.

    Uso geriátrico

    MMR : Os estudos clínicos não incluíram um número suficiente de indivíduos seronegativos com idade ≥65 anos para determinar se estes indivíduos respondem de forma diferente dos indivíduos mais jovens. Outras experiências clínicas relatadas não identificaram diferenças nas respostas entre indivíduos geriátricos e mais jovens.

    MMRV (ProQuad): Não indicado em adultos, incluindo adultos geriátricos.

    Efeitos adversos comuns

    MMR: febre, erupção cutânea transitória, reações no local da injeção (dor, endurecimento, edema).

    MMRV (ProQuad): Efeitos adversos semelhantes aos relatados quando a vacina contra varicela e MMR são administradas simultaneamente em locais separados, mas maior incidência de febre (≥38,9°), convulsões febris e erupção cutânea semelhante ao sarampo.

    Que outras drogas afetarão Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

    Vacinas vivas

    MMR e MMRV (ProQuad) são vacinas de vírus vivos atenuados. Algumas vacinas vivas orais (por exemplo, vacina viva oral contra rotavírus, vacina oral viva contra febre tifóide, vacina oral viva contra poliovírus (OPV; não mais disponível comercialmente nos EUA) podem ser administradas simultaneamente com ou em qualquer intervalo antes ou depois da MMR ou MMRV (ProQuad) . No entanto, devido a preocupações teóricas de que a resposta imunológica às vacinas intranasais vivas ou outras vacinas parenterais de vírus vivos possa ser prejudicada se administradas dentro de 28 a 30 dias após outra vacina de vírus vivo, se a MMR e as vacinas intranasais ou parenterais vivas não forem administradas no no mesmo dia, elas devem ser administradas com pelo menos 4 semanas (ou seja, 28 dias) de intervalo para minimizar o potencial de interferência. (Ver Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)

    Vacinas Inativadas e Toxóides

    MMR ou MMRV (ProQuad) podem ser administrados simultaneamente (usando seringas diferentes e locais de injeção diferentes) ou em qualquer intervalo antes ou depois de vacinas inativadas, vacinas recombinantes, vacinas polissacarídicas ou toxóides. (Veja Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais em Interações.)

    Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais

    Droga ou Teste

    Interação

    Comentários

    Produtos sanguíneos (por exemplo, sangue total, concentrado de hemácias, plasma)

    Anticorpos contidos em hemoderivados podem interferir na resposta imunológica à MMR ou MMRV (ProQuad)

    Não administrar MMR simultaneamente ou por intervalos especificados antes ou depois da administração de hemoderivados

    Adiar a MMR por ≥3 meses após a administração de hemácias (com adição de adenina-soro fisiológico); por ≥6 meses após a administração de concentrado de hemácias ou sangue total; ou por ≥7 meses após a administração de plasma ou produtos plaquetários

    Após a administração de MMR, evite hemoderivados por 2 semanas; se o uso de um produto sanguíneo for considerado necessário durante este período, administre uma dose repetida da vacina após o intervalo recomendado, a menos que o teste sorológico seja viável e indique que uma resposta à vacina foi alcançada

    Toxóides diftéricos e tetânicos e vacinas acelulares contra coqueluche adsorvidas (DTaP), toxóides tetânicos e diftéricos reduzidos e vacinas acelulares contra coqueluche adsorvidas (Tdap)

    MMR ou MMRV (ProQuad) podem ser administrados simultaneamente (usando seringas diferentes e diferentes locais de injeção) ou em qualquer intervalo antes ou depois de DTaP ou Tdap

    Vacina contra Haemophilus b (Hib)

    A administração simultânea da vacina MMR e Hib não interfere na resposta imunológica ou aumentar os efeitos adversos de qualquer uma das vacinas

    MMR ou MMRV (ProQuad) podem ser administradas simultaneamente (usando seringas diferentes e locais de injeção diferentes) ou a qualquer momento antes ou depois da vacina Hib

    Hepatite B (HepB)

    Embora não existam estudos específicos disponíveis, a vacina HepB é uma vacina inativada e não são esperadas interações

    A MMR ou a MMRV (ProQuad) podem ser administradas simultaneamente (utilizando diferentes seringas e diferentes locais de injeção) ou em qualquer intervalo antes ou depois da vacina HepB

    Imunoglobulina (IGIM, IGIV) ou imunoglobulina específica (HBIG, RIG, TIG, VZIG)

    Anticorpos contidos em preparações de imunoglobulina podem interferir na resposta imunológica à MMR ou MMRV (ProQuad)

    A MMR não deve ser administrada simultaneamente ou em intervalos especificados antes ou depois da administração de preparações de imunoglobulina.

    Adiar a administração da MMR por ≥3 meses após a administração de imunoglobulina antitetânica (TIG), imunoglobulina contra hepatite B globulina (HBIG) ou imunoglobulina IM (IGIM) usada para profilaxia pós-exposição do vírus da hepatite A (HAV); por ≥4 meses após administração de imunoglobulina anti-rábica (RIG); por ≥5 meses após a administração de IGIM usado para profilaxia do sarampo em indivíduos imunocompetentes; por ≥6 meses após a administração de imunoglobulina IV de citomegalovírus (CMV-IGIV) ou IGIM para profilaxia do sarampo em indivíduos imunocomprometidos; por ≥8 meses após administração de imunoglobulina IV (IGIV) para terapia de reposição de imunodeficiências ou VZIG ou IGIV para profilaxia pós-exposição de varicela grave; por ≥8–10 meses após administração de IGIV para tratamento de púrpura trombocitopênica idiopática (PTI); ou por ≥11 meses após a administração de IGIV para síndrome de Kawasaki

    Se a MMR for administrada simultaneamente com uma preparação de imunoglobulina ou for administrada em intervalo inferior ao recomendado, considere que a imunidade induzida pela vacina pode ser comprometida; administre uma dose adicional de vacina após o intervalo especificado, a menos que o teste sorológico seja viável e indique que uma resposta à vacina foi alcançada

    Após administrar MMR ou MMRV (ProQuad), evite preparações de imunoglobulinas por 2 semanas; se o uso de uma imunoglobulina for considerado necessário durante este período, administre uma dose repetida da vacina após o intervalo recomendado, a menos que o teste sorológico seja viável e indique que uma resposta à vacina foi alcançada

    Agentes imunossupressores (por exemplo, agentes alquilantes , antimetabólitos, corticosteróides, radiação)

    O uso de MMR ou MMRV (ProQuad) em indivíduos que recebem terapia imunossupressora pode resultar em erupção cutânea mais extensa associada à vacina ou doença disseminada

    Terapia com corticosteróides (prednisona ou equivalente) em uma dosagem ≥2 mg/kg por dia ou ≥20 mg por dia administrada por ≥2 semanas é considerada imunossupressora

    Corticoterapia sistêmica de curto prazo (<2 semanas), em doses baixas a moderadas ; corticoterapia sistêmica de longo prazo, em dias alternados, com doses baixas a moderadas de medicamentos de ação curta; terapia tópica com corticosteróides (por exemplo, nasal, cutânea, oftálmica); ou injeções intra-articulares, bursais ou tendinosas com corticosteróides não devem ser imunossupressoras nas dosagens usuais

    Adiar a vacinação com MMR ou MMRV (ProQuad) até que a terapia imunossupressora seja descontinuada

    Intervalo ideal entre a descontinuação da terapia imunossupressora e subsequente administração de uma vacina viral viva não foi determinada; vacinas virais vivas geralmente não devem ser administradas por pelo menos 3 meses após a descontinuação da terapia imunossupressora

    Em pacientes que receberam terapia com corticosteroides considerada imunossupressora, atrasar a administração de MMR por pelo menos 3 meses após a descontinuação do corticosteroide

    O fabricante afirma que MMR ou MMRV (ProQuad) podem ser usados ​​em pacientes que recebem corticosteroides como terapia de reposição (por exemplo, doença de Addison)

    Vacina contra influenza

    Vacina intranasal viva contra influenza: a administração simultânea com a vacina MMR em crianças de 12 a 15 meses de idade não interferiu na resposta imunológica a qualquer componente da vacina e não aumentou a frequência de efeitos adversos

    Vacina parenteral inativada contra influenza: Como esta vacina contra influenza é uma vacina inativada, são improváveis ​​interações com vacinas vivas, como MMR ou MMRV (ProQuad).

    Vacina viva intranasal contra influenza: Se não for administrada simultaneamente, administre com pelo menos 4 semanas de intervalo, se possível

    Vacina parenteral inativada contra influenza: pode ser administrada simultaneamente (usando seringas diferentes e locais de injeção diferentes) ou em qualquer intervalo antes ou depois da MMR

    Vacina pneumocócica

    A administração concomitante de PCV7 (Prevnar) ou PPSV23 (Pneumovax 23) e MMR não resultou em resposta reduzida de anticorpos à MMR

    A administração concomitante de PCV7 (Prevnar) e MMRV (ProQuad) não resultou na redução da resposta de anticorpos à MMR

    A vacina pneumocócica pode ser administrada simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes) ou em qualquer intervalo antes ou depois da MMR ou MMRV (ProQuad)

    Vacina contra poliovírus inativada (IPV)

    A administração simultânea de MMR e IPV não interfere na resposta imunológica nem aumenta os efeitos adversos de qualquer uma das vacinas

    A MMR pode ser administrada simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes) ou a qualquer momento antes ou depois da IPV

    Imunoglobulina Rho(D)

    Estudos específicos não disponíveis avaliando se os anticorpos adquiridos passivamente da imunoglobulina Rho(D) interferem na resposta imune à MMR

    Porque da importância da vacinação pós-parto contra a rubéola em mulheres que não têm evidência de imunidade, a vacinação dessas mulheres não deve ser adiada porque receberam imunoglobulina Rho(D); se possível, teste para evidência sorológica de imunidade ≥3 meses após a vacinação

    Vacina contra rotavírus

    Não há evidências até o momento de que vacinas vivas administradas por via parenteral, como a MMR, interfiram na resposta imunológica à vacina contra rotavírus

    Pode ser administrado concomitantemente ou em qualquer intervalo antes ou depois da MMR

    Teste de tuberculina

    A MMR pode suprimir temporariamente a sensibilidade cutânea à tuberculina

    Os testes de tuberculina (se necessário) devem ser administrados antes, simultaneamente ou pelo menos 4–6 semanas após a administração de MMR ou MMRV (ProQuad)

    Vacina contra febre tifóide

    Vacina viva oral contra febre tifóide (Vivotif): dados específicos não disponíveis sobre imunogenicidade quando administrada simultaneamente ou dentro de 30 dias após MMR

    Vacina parenteral inativada contra febre tifóide (Typhim Vi): Como esta vacina contra febre tifóide é uma vacina inativada, são improváveis ​​interações com vacinas vivas, como MMR

    Vacina oral viva contra febre tifóide (Vivotif): Não atrase a administração de vacina contra febre tifóide, se necessário

    Vacina parenteral inativada contra febre tifóide (Typhim Vi): pode ser administrada simultaneamente (usando seringas diferentes e locais de injeção diferentes) ou em qualquer intervalo antes ou depois da MMR

    Vacina contra varicela

    A administração simultânea da vacina monovalente contra varicela e MMR não interfere na resposta imunológica a nenhuma das vacinas; a vacina contra varicela pode ser menos eficaz se administrada <30 dias após a MMR

    A vacina de combinação fixa contendo MMR e vacina contra varicela (MMRV; ProQuad) resulta em respostas de anticorpos semelhantes às obtidas após a administração simultânea de uma dose única de MMR e uma dose única de Varivax; A incidência de convulsões febris em crianças de 12 a 60 meses de idade após uma dose de MMRV (ProQuad) é maior do que a relatada quando uma dose de MMR e uma dose de vacina contra varicela são administradas durante uma única consulta de saúde

    < As vacinas p>MMR e varicela podem ser administradas simultaneamente (usando seringas e locais de injeção diferentes); se não for administrada simultaneamente, administre com pelo menos 1 mês de intervalo

    Como alternativa, a vacina de combinação fixa contendo MMR e a vacina contra varicela (MMRV; ProQuad) podem ser usadas em crianças de 12 meses a 12 anos de idade quando uma dose de MMR e uma dose de vacina contra varicela são indicadas nesta faixa etária

    Vacina contra febre amarela

    A vacina contra febre amarela foi administrada simultaneamente com a vacina monovalente contra sarampo (não está mais disponível comercialmente nos EUA) sem aumento dos efeitos adversos ou interferência na resposta imunológica à vacina

    Efeito da administração não simultânea da vacina contra febre amarela e MMR desconhecido

    A vacina MMR e contra febre amarela podem ser administradas simultaneamente ( usando seringas e locais de injeção diferentes)

    Se não for administrado simultaneamente, administre com pelo menos 4 semanas de intervalo

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