MetroNIDAZOLE (Systemic)

Les noms de marques: Flagyl
Classe de médicament : Agents antinéoplasiques , Agents antinéoplasiques

L'utilisation de MetroNIDAZOLE (Systemic)

Infections osseuses et articulaires

Adjuvant du traitement des infections osseuses et articulaires causées par Bacteroides, y compris le groupe B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. .vulgatus).

Endocardite

Traitement des endocardites causées par Bacteroides (y compris le groupe B. fragilis).

Infections gynécologiques

Traitement des infections gynécologiques (y compris l'endométrite, l'endomyométrite, l'abcès tubo-ovarien, l'infection post-chirurgicale de la coiffe vaginale) causées par Bacteroides (y compris le groupe B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger ou Peptostreptocoque.

Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne aiguë (MIP) ; utilisé en conjonction avec d’autres anti-infectieux. Le métronidazole est inclus dans les schémas thérapeutiques DIP pour fournir une couverture contre les anaérobies.

Lorsqu'un schéma thérapeutique parentéral est indiqué pour le DIP, un schéma thérapeutique initial de céfoxitine IV et de doxycycline IV ou orale est recommandé, suivi de doxycycline orale ; en cas d'abcès tubo-ovarien, certains experts recommandent que le régime de suivi oral comprenne du métronidazole (ou de la clindamycine) en plus de la doxycycline.

Lorsqu'un régime oral est indiqué pour la PID, une dose unique IM de la ceftriaxone, la céfoxitine (avec probénécide oral) ou le céfotaxime sont recommandés en association avec la doxycycline orale (avec ou sans métronidazole oral). Alternativement, si une céphalosporine parentérale n'est pas réalisable et que la prévalence communautaire et le risque individuel de gonorrhée sont faibles, un régime de lévofloxacine orale ou d'ofloxacine orale (avec ou sans métronidazole oral) peut être envisagé.

Infections intra-abdominales

Traitement des infections intra-abdominales (y compris péritonite, abcès intra-abdominal, abcès du foie) causées par des Bacteroides sensibles (y compris le groupe B. fragilis), Clostrium, Eubacterium, P niger, ou Peptostreptococcus.

Méningite et autres infections du SNC

Traitement des infections du SNC (y compris méningite, abcès cérébral) causées par Bacteroides (y compris le groupe B. fragilis).

Infections des voies respiratoires

Traitement des infections des voies respiratoires (y compris la pneumonie) causées par Bacteroides (y compris le groupe B. fragilis).

Septicémie

Traitement des septicémies provoquées par Bacteroides (incluant le groupe B. fragilis) ou Clostridium.

Infections de la peau et des structures cutanées

Traitement des infections de la peau et des structures cutanées causées par Bacteroides (y compris le groupe B. fragilis), Clostridium, Fusobacterium, P. niger ou Peptostreptococcus.

Amibiase

Traitement de l'amibiase intestinale aiguë et de l'abcès amibien du foie provoqués par Entamoeba histolytica. Le métronidazole oral ou le tinidazole oral suivi d'un amibicide luminal (iodoquinol, paromomycine) est le schéma thérapeutique de choix pour les maladies intestinales légères à modérées ou sévères et pour les abcès hépatiques amibiens.

Vaginose bactérienne

Traitement de la vaginose bactérienne (anciennement appelée vaginite à Haemophilus, vaginite à Gardnerella, vaginite non spécifique, vaginite à Corynebacterium ou vaginose anaérobie) chez la femme enceinte ou non.

Le CDC recommande le traitement de la vaginose bactérienne chez toutes les femmes symptomatiques (y compris les femmes enceintes). De plus, les femmes enceintes asymptomatiques présentant un risque élevé de complications de grossesse doivent être dépistées (de préférence lors de la première visite prénatale) et un traitement instauré si nécessaire.

Les recommandations de traitement pour la vaginose bactérienne chez les femmes infectées par le VIH sont les mêmes. comme ceux destinés aux femmes non infectées par le VIH.

Les régimes de choix chez les femmes non enceintes sont un régime de 7 jours de métronidazole oral, un régime de 5 jours de gel de métronidazole intravaginal ou un régime de 7 jours de clindamycine intravaginale. crème; les schémas thérapeutiques alternatifs sont un schéma thérapeutique de 7 jours de clindamycine orale ou un schéma thérapeutique de 3 jours de suppositoires intravaginaux de clindamycine. Les schémas thérapeutiques préférés pour les femmes enceintes sont un schéma thérapeutique de 7 jours à base de métronidazole oral ou un schéma thérapeutique de 7 jours à base de clindamycine orale.

Quel que soit le schéma thérapeutique utilisé, la rechute ou la récidive est courante ; un régime alternatif (par exemple, un traitement topique lorsqu'un traitement oral a été utilisé initialement) peut être utilisé dans de telles situations.

Le traitement de routine des contacts sexuels masculins asymptomatiques des femmes atteintes de vaginose bactérienne récurrente ou récurrente n'est pas recommandé.

Balantidiase

Alternative à la tétracycline pour le traitement de la balantidiase† [hors AMM] causée par Balantidium coli.

Infections à Blastocystis hominis

Traitement des infections causées par Blastocystis hominis† [hors AMM]. Peut être efficace, mais la résistance au métronidazole peut être courante.

L'importance clinique de B. hominis en tant que cause de pathologie gastro-intestinale est controversée ; on ne sait pas quand le traitement est indiqué. Certains cliniciens suggèrent que le traitement soit réservé à certaines personnes (par exemple, les patients immunodéprimés) lorsque les symptômes persistent et qu'aucun autre agent pathogène ou processus n'est trouvé pour expliquer leurs symptômes gastro-intestinaux.

Diarrhée et colite associées à Clostridium difficile

Traitement de la diarrhée et de la colite associées à Clostridium difficile† [hors AMM] (MADC ; également connue sous le nom de diarrhée et colite associées aux antibiotiques, diarrhée à C. difficile, colite à C. difficile et colite pseudomembraneuse).

Les médicaments de choix sont le métronidazole et la vancomycine ; le métronidazole est généralement préféré et la vancomycine est réservée aux patients atteints de colite grave ou potentiellement mortelle, aux patients chez lesquels une C. difficile résistante au métronidazole est suspectée, aux patients chez qui le métronidazole est contre-indiqué ou non toléré, ou à ceux qui ne répondent pas au métronidazole.

Maladie de Crohn

Prise en charge de la maladie de Crohn† [hors AMM] en complément des thérapies conventionnelles.

A été utilisé avec ou sans ciprofloxacine ; pour l'induction de la rémission de la maladie de Crohn légèrement à modérément active† [hors AMM].

A été utilisé pour le traitement de la maladie de Crohn périanale réfractaire†.

Infections à Dientamoeba fragilis

Traitement des infections causées par Dientamoeba fragilis†. Les médicaments de choix sont l'iodoquinol, la paromomycine, la tétracycline ou le métronidazole.

Dracunculose

Traitement de la dracunculose† causée par Dracunculus medinensis (maladie du ver de Guinée).

Le traitement de choix est l'extraction lente du ver combinée au soin des plaies. Le métronidazole n'est pas curatif, mais diminue l'inflammation et facilite l'élimination des vers.

Giardiase

Traitement de la giardiase†. Les médicaments de choix sont le métronidazole, le tinidazole ou le nitazoxanide ; les alternatives sont la paromomycine, la furazolidone (qui n'est plus disponible dans le commerce aux États-Unis) ou la quinacrine (non disponible dans le commerce aux États-Unis).

Traitement des porteurs asymptomatiques de la giardiase†. Le traitement de ces porteurs n'est généralement pas recommandé, sauf éventuellement chez les patients atteints d'hypogammaglobulinémie ou de mucoviscidose ou pour tenter de prévenir la transmission domestique de la maladie des tout-petits aux femmes enceintes.

Infection à Helicobacter pylori et ulcère duodénal

Traitement de l'infection à Helicobacter pylori et de l'ulcère duodénal (actif ou antécédents d'ulcère duodénal) ; Il a été démontré que l'éradication de H. pylori réduit le risque de récidive de l'ulcère duodénal.

Utilisé dans un schéma thérapeutique comprenant du métronidazole, de la tétracycline, du sous-salicylate de bismuth et un antagoniste des récepteurs H2 de l'histamine. Si le régime initial de 14 jours ne permet pas d'éradiquer H. pylori, un régime de retraitement n'incluant pas de métronidazole doit être utilisé.

Urétrite non gonococcique

Traitement de l'urétrite récurrente et persistante† chez les patients atteints d'urétrite non gonococcique qui ont déjà été traités avec un schéma thérapeutique recommandé (c.-à-d. azithromycine, doxycycline, érythromycine, ofloxacine ou lévofloxacine).

Le métronidazole oral ou le tinidazole oral utilisé en association avec l'azithromycine orale (si l'azithromycine n'a pas été utilisée dans le régime initial) est le régime recommandé par le CDC pour l'urétrite récurrente et persistante chez les patients qui respectaient leur régime initial et n'ont pas été réexposé.

Cosacée

Traitement des lésions inflammatoires (papules et pustules) et des érythèmes associés à la rosacée† (acné rosacée). Le métronidazole topique peut être préféré au métronidazole oral.

Tétanos

Adjuvant au traitement du tétanos causé par C. tetani.

Trichomonase

Traitement de la trichomonase symptomatique et asymptomatique lorsque Trichomonas vaginalis a été démontré par une procédure de diagnostic appropriée (par exemple, frottis humide et/ou culture, test rapide OSOM Trichomonas, Affirm VP III).

Le médicament de choix est le métronidazole ou le tinidazole. L'objectif du traitement est de fournir un soulagement symptomatique, de parvenir à une guérison microbiologique et de réduire la transmission ; pour atteindre cet objectif, le patient index et le(s) partenaire(s) sexuel(s) (particulièrement stables) doivent être traités.

Si un échec thérapeutique survient lors du traitement initial au métronidazole et qu'une réinfection est exclue, des schémas thérapeutiques alternatifs utilisant le métronidazole ou le tinidazole peuvent être utilisés. Si le retraitement est inefficace, il est recommandé de consulter un expert (disponible auprès du CDC).

Prophylaxie périopératoire

Prophylaxie périopératoire pour réduire l'incidence des infections bactériennes anaérobies postopératoires chez les patients subissant une chirurgie colorectale. Les schémas thérapeutiques préférés sont la céfoxitine IV seule ; céfazoline IV et métronidazole IV ; érythromycine orale et néomycine orale ; ou métronidazole oral et néomycine orale.

Prophylaxie périopératoire chez les patients subissant une appendicectomie† ; utilisé en association avec la céfazoline. Les schémas thérapeutiques préférés pour l'appendicectomie (non perforée) sont la céfoxitine IV seule ou la céfazoline IV et le métronidazole IV.

Prophylaxie chez les victimes d'agression sexuelle

Prophylaxie anti-infectieuse empirique chez les victimes d'agression sexuelle† ; utilisé en association avec la ceftriaxone IM et l'azithromycine ou la doxycycline par voie orale.

Relier les médicaments

Comment utiliser MetroNIDAZOLE (Systemic)

Administration

Administrer par voie orale ou par perfusion IV continue ou intermittente. Ne pas administrer par injection IV rapide en raison du faible pH du produit reconstitué.

Dans le traitement des infections anaérobies graves, la voie parentérale est généralement utilisée initialement et le métronidazole oral est remplacé lorsque l'état du patient le justifie.

Administration orale

Administrer les comprimés à libération prolongée au moins 1 heure avant ou 2 heures après les repas.

Perfusion IV

Pour solution et les informations sur la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Le métronidazole injectable disponible dans le commerce pour perfusion IV n'a pas besoin d'être dilué ou neutralisé avant l'administration IV.

La poudre de chlorhydrate de métronidazole pour injection doit être reconstituée, diluée, puis neutralisée avant l'administration IV.

Reconstitution et dilution

Reconstituez la poudre de chlorhydrate de métronidazole pour injection en ajoutant 4,4 ml de solution stérile ou bactériostatique. eau pour injection, solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % ou solution injectable de chlorure de sodium bactériostatique dans le flacon contenant 500 mg de métronidazole. La solution reconstituée contient environ 100 mg de métronidazole/mL et a un pH de 0,5 à 2.

La solution de chlorhydrate de métronidazole reconstituée doit être diluée davantage avec une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 %, du Dextrose injectable à 5 % ou du lactate. L'injection de Ringer à une concentration ≤8 mg/mL.

La solution de chlorhydrate de métronidazole reconstituée et diluée doit ensuite être neutralisée en ajoutant environ 5 mEq de bicarbonate de sodium injectable pour chaque 500 mg de métronidazole. L'ajout de bicarbonate de sodium à la solution de chlorhydrate de métronidazole peut générer du dioxyde de carbone et il peut être nécessaire de relâcher la pression du gaz dans le récipient.

Vitesse d'administration

Les perfusions IV sont généralement perfusées sur 1 heure.

Posologie

Disponible sous forme de métronidazole et de chlorhydrate de métronidazole ; dose exprimée en termes de métronidazole.

Patients pédiatriques

Posologie générale chez les nouveau-nés† Orale ou IV

Nouveaux âgés de moins d'une semaine : l'AAP recommande 7,5 mg/kg toutes les 24 à 48 heures ceux pesant <1,2 kg, 7,5 mg/kg toutes les 24 heures chez ceux pesant 1,2 à 2 kg, ou 7,5 mg/kg toutes les 12 heures chez ceux pesant >2 kg.

Nouveaux âgés de 1 à 4 semaines : L'AAP recommande 7,5 mg/kg toutes les 24 à 48 heures chez les personnes pesant <1,2 kg, 7,5 mg/kg toutes les 12 heures chez celles pesant 1,2 à 2 kg et 15 mg/kg toutes les 12 heures chez celles pesant >2 kg.

Posologie générale chez les enfants âgés de ≥ 1 mois† Orale

15 à 35 mg/kg par jour en 3 doses divisées. L'AAP indique que la voie orale est inappropriée pour les infections graves.

Amibiase Entamoeba histolytica Infections Orale

35 à 50 mg/kg par jour en 3 doses divisées pendant 7 à 10 (généralement 10) jours ; suivi avec un amibicide luminal (par exemple, iodoquinol, paromomycine).

Vaginose bactérienne† Orale

Enfants pesant <45 kg : 15 mg/kg par jour (jusqu'à 1 g) en 2 doses divisées pendant 7 jours.

Adolescents : 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours.

Balantidiase† Orale

35 à 50 mg/kg par jour en 3 doses divisées pendant 5 jours.

Blastocystis hominis† Orale

20 à 35 mg/kg par jour en 3 doses fractionnées administrées pendant 10 jours peuvent améliorer les symptômes chez certains patients.

Maladie de Crohn† Orale

10 à 20 mg/kg par jour (jusqu'à 1 g par jour) a été recommandé pour les enfants atteints de la maladie de Crohn périanale légère† ou ceux intolérants à la sulfasalazine ou à la mésalamine.

Diarrhée et colite associées à Clostridium difficile† Orale

30 à 50 mg/kg par jour en 3 ou 4 doses également divisées pendant 7 à 10 jours (sans dépasser la dose pour adulte).

Infections à Dientamoeba fragilis† Orale

20 à 40 mg/kg par jour en 3 doses fractionnées administrées pendant 10 jours.

Dracunculose† Orale

25 mg/kg par jour (jusqu'à 750 mg) en 3 doses fractionnées administrées pendant 10 jours. N'est pas curatif, mais peut diminuer l'inflammation et faciliter l'élimination des vers.

Giardiase† Orale

15 mg/kg par jour en 3 doses divisées pendant 5 à 7 jours.

Urétrite non gonococcique† Orale

Urétrite récurrente ou persistante chez les adolescents : une dose unique de 2 g administrée en association avec une dose unique de 1 g d'azithromycine orale (si l'azithromycine n'est pas utilisée dans le schéma thérapeutique initial).

p> Tétanos† Oral

30 mg/kg par jour (jusqu'à 4 g par jour) en 4 doses administrées pendant 10 à 14 jours.

IV

30 mg/kg par jour (jusqu'à 4 g par jour) en 4 doses administrées pendant 10 à 14 jours.

Trichomonase† Orale

Enfants prépubères pesant <45 kg : 15 mg/kg par jour en 3 doses divisées (jusqu'à 2 g par jour) administrées pendant 7 jours.

Adolescents : une dose unique de 2 g ou 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours.

Prophylaxie chez les victimes d'agression sexuelle† Orale

Enfants préadolescents pesant <45 kg : 15 mg/kg par jour administré en 3 doses fractionnées pendant 7 jours, en association avec de la ceftriaxone IM et soit de l'azithromycine orale, soit de l'érythromycine orale.

Adolescents et préadolescents pesant ≥45 kg : une dose unique de 2 g administrée en association avec de la ceftriaxone IM et de l'azithromycine orale ou de la doxycycline orale.

Adultes

Infections bactériennes anaérobies Infections graves Orale

7,5 mg/kg toutes les 6 heures (jusqu'à 4 g par jour).

IV, puis orale

Une dose de charge IV initiale de 15 mg/kg suivie de doses d'entretien IV de 7,5 mg/kg toutes les 6 heures. Après une amélioration clinique, passez au métronidazole oral (7,5 mg/kg toutes les 6 heures).

La durée totale du traitement est généralement de 7 à 10 jours, mais les infections des os et des articulations, des voies respiratoires inférieures ou de l'endocarde peuvent nécessiter un traitement plus long.

Infections gynécologiques Maladie inflammatoire pelvienne Orale

500 mg deux fois par jour administrés pendant 14 jours ; utilisé en association avec une dose IM unique de ceftriaxone (250 mg), de céfoxitine (2 g avec 1 g de probénécide oral) ou une autre céphalosporine parentérale (par exemple, céfotaxime) et un régime de 14 jours de doxycycline orale (100 mg deux fois par jour).

Alternativement, 500 mg deux fois par jour pendant 14 jours ; utilisé en association avec un régime de 14 jours d'ofloxacine orale (400 mg deux fois par jour) ou de lévofloxacine (500 mg une fois par jour). Les schémas thérapeutiques contenant une fluoroquinolone ne doivent être envisagés que lorsqu'une céphalosporine parentérale n'est pas réalisable et que la prévalence communautaire et le risque individuel de gonorrhée sont faibles.

Amibiase Entamoeba histolytica Infections orale

750 mg 3 fois par jour administrés pendant 5 à 10 ( généralement 10) jours pour l'amibiase intestinale ou 500 à 750 mg 3 fois par jour administrés pendant 5 à 10 (généralement 10) jours pour un abcès amibien du foie. Alternativement, l'abcès amibien du foie a été traité avec 2,4 g une fois par jour administrés pendant 1 ou 2 jours.

Suivi avec un amibicide luminal (par exemple, iodoquinol, paromomycine) après le métronidazole.

IV

500 mg toutes les 6 heures pendant 10 jours.

Vaginose bactérienne Femmes non enceintes Orale

Comprimés conventionnels : 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours. Une dose unique de 2 g a été utilisée (par exemple, pour les patients qui pourraient ne pas se conformer au schéma thérapeutique à doses multiples), mais semble être moins efficace que les autres schémas thérapeutiques et n'est plus recommandée par les CDC.

Comprimés à libération prolongée : 750 mg une fois par jour pendant 7 jours.

Femmes enceintes Orale

Comprimés conventionnels : 500 mg deux fois par jour ou 250 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.

Contre-indiqué pendant le premier trimestre de la grossesse. De plus, les schémas thérapeutiques à dose unique ne sont pas recommandés chez les femmes enceintes en raison des concentrations sériques légèrement plus élevées atteintes, qui peuvent atteindre la circulation fœtale.

Balantidiase† Orale

750 mg 3 fois par jour pendant 5 jours.

Infections à Blastocystis hominis† Orale

750 mg 3 fois par jour administrés pendant 10 jours peuvent améliorer les symptômes chez certains patients.

Maladie de Crohn† Orale

400 mg deux fois par jour ou 1 g par jour se sont révélés efficaces pour le traitement de la maladie de Crohn active†. Pour le traitement de la maladie périnéale réfractaire, 20 mg/kg (1 à 1,5 g) administrés en 3 à 5 doses divisées par jour ont été utilisés.

Diarrhée et colite associées à Clostridium difficile† Orale

750 mg à 2 g par jour en 3 ou 4 doses divisées pendant 7 à 14 jours.

Des études de dosage visant à déterminer l'efficacité comparative n'ont pas été réalisées ; les schémas thérapeutiques les plus couramment utilisés sont de 250 mg 4 fois par jour ou de 500 mg 3 fois par jour pendant 10 jours.

IV

500 à 750 mg toutes les 6 à 8 heures ; utiliser lorsque le traitement oral n’est pas réalisable.

Infections à Dientamoeba fragilis† Orale

500 à 750 mg 3 fois par jour pendant 10 jours.

Dracunculose† Orale

250 ​​mg 3 fois par jour pendant 10 jours. N'est pas curatif, mais peut diminuer l'inflammation et faciliter l'élimination des vers.

Giardiase† Orale

250 ​​mg 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Infection à Helicobacter pylori et ulcère duodénal Oral

250 ​​mg en association avec de la tétracycline (500 mg) et du sous-salicylate de bismuth (525 mg) 4 fois par jour (aux repas et au coucher) pendant 14 jours ; ces médicaments doivent être administrés en concomitance avec un antagoniste des récepteurs H2 à la posologie recommandée.

Urétrite non gonococcique† Orale

Urétrite récurrente ou persistante : une dose unique de 2 g administrée en association avec une dose unique de 1 g de médicament par voie orale. azithromycine (si l'azithromycine n'est pas utilisée dans le schéma thérapeutique initial).

Tétanos† IV

500 mg toutes les 6 heures administrés pendant 7 à 10 jours.

Trichomonase Traitement initial Oral

2 g en une seule dose ou en 2 prises fractionnées. Alternativement, 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou 375 mg deux fois par jour pendant 7 jours. Le fabricant recommande également 250 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.

Retraitement oral

500 mg deux fois par jour pendant 7 jours. En cas d'échec répété, le CDC recommande d'administrer 2 g une fois par jour pendant 5 jours. D'autres recommandent un retraitement avec 2 à 4 g par jour pendant 7 à 14 jours si des souches résistantes au métronidazole sont impliquées.

Ne pas administrer de cycles répétés de traitement à moins que la présence de T. vaginalis ne soit confirmée par un frottis humide et/ou une culture et qu'un intervalle de 4 à 6 semaines se soit écoulé depuis le traitement initial.

Si le traitement d'une infection résistante est guidé par des tests de sensibilité in vitro dans des conditions aérobies, certains cliniciens recommandent que les souches de T. vaginalis présentant un faible niveau de résistance (concentration létale minimale [MLC] <100 mcg/mL) soient traités avec 2 g par jour pendant 3 à 5 jours, ceux présentant une résistance modérée (intermédiaire) (MLC 100 à 200 mcg/mL) seront traités avec 2 à 2,5 g par jour pendant 7 à 10 jours, et ceux présentant une résistance élevée (MLC >200 mcg/mL) être traité avec 3 à 3,5 g par jour pendant 14 à 21 jours. Étant donné que les souches présentant un niveau élevé de résistance sont difficiles à traiter, le CDC recommande aux patients présentant une infection documentée par culture qui ne répondent pas à des schémas thérapeutiques répétés à des doses allant jusqu'à 2 g par jour pendant 3 à 5 jours et chez lesquels la possibilité de réinfection a été exclue. doit être géré en consultation avec un expert (disponible auprès du CDC).

Prophylaxie périopératoire Chirurgie colorectale IV

0,5 g administrés lors de l'induction de l'anesthésie (dans les 0,5 à 1 heure précédant l'incision) ; utilisé en association avec la céfazoline IV (1 à 2 g).

Le fabricant recommande 15 mg/kg par perfusion IV pendant 30 à 60 minutes 1 heure avant l'intervention et, si nécessaire, 7,5 mg/kg par perfusion IV pendant 30 à 60 minutes 6 et 12 heures après la dose initiale. La dose préopératoire initiale doit être complètement perfusée environ 1 heure avant la chirurgie pour garantir des concentrations sériques et tissulaires adéquates de métronidazole au moment de l'incision. L'utilisation prophylactique du métronidazole doit être limitée au jour de l'intervention chirurgicale et ne doit pas être poursuivie plus de 12 heures après l'intervention chirurgicale.

Orale

2 g avec du sulfate de néomycine oral (2 g) administré à 19h. et 23 heures. la veille de l'intervention chirurgicale ; utilisé en conjonction avec un régime alimentaire approprié et une catharsis.

Prophylaxie chez les victimes d'agression sexuelle† Orale

Une dose unique de 2 g administrée en association avec de la ceftriaxone IM et de l'azithromycine orale ou de la doxycycline orale.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Diminuer la posologie chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère et surveiller les concentrations plasmatiques du médicament.

Patients gériatriques

Choisissez la posologie avec prudence en raison de la diminution de la fonction hépatique liée à l'âge.

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité au métronidazole ou à d'autres dérivés du nitroimidazole. Une désensibilisation prudente a été utilisée dans certaines situations où l'utilisation du métronidazole était jugée nécessaire. (Voir Réactions d'hypersensibilité et désensibilisation sous Mises en garde.)
  • Premier trimestre de la grossesse.
  • Helidac Therapy (kit contenant de la tétracycline, du métronidazole, du sous-salicylate de bismuth) contre-indiqué chez les femmes enceintes ou allaitantes, les patients pédiatriques, les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale, les patients présentant une allergie connue à l'aspirine ou les salicylates et ceux présentant une hypersensibilité connue à l'un des composants du kit.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Convulsions et neuropathie périphérique

    Convulsions et neuropathie périphérique (caractérisées par un engourdissement ou une paresthésie d'une extrémité) signalées avec le métronidazole.

    Neuropathie périphérique persistante signalée chez certains patients recevant un traitement prolongé. Si des signes neurologiques anormaux apparaissent, arrêtez immédiatement le médicament.

    Utiliser avec prudence chez les personnes atteintes de maladies du SNC.

    Réactions de sensibilité

    Réactions d'hypersensibilité et désensibilisation

    Des réactions d'hypersensibilité, notamment urticaire, prurit, éruption érythémateuse, bouffées vasomotrices, congestion nasale, fièvre et douleurs articulaires passagères ressemblant parfois à une maladie sérique, ont été rapportées avec le métronidazole.

    Comme il n'existe aucune alternative efficace au métronidazole aux États-Unis pour le traitement de la trichomonase, le CDC déclare qu'une désensibilisation peut être tentée chez les patients présentant une hypersensibilité au métronidazole. La possibilité que la désensibilisation puisse être dangereuse doit être envisagée et des procédures adéquates (par exemple, accès IV établi, surveillance de la tension artérielle) et des thérapies (par exemple, épinéphrine, corticostéroïdes, antihistaminiques, oxygène) pour la prise en charge d'une réaction d'hypersensibilité aiguë doivent être facilement disponibles. Un prétraitement (par exemple, avec un antihistaminique et/ou un corticostéroïde) doit également être envisagé.

    La désensibilisation a été réalisée en administrant progressivement des doses croissantes de métronidazole IV jusqu'à ce qu'une dose thérapeutique soit atteinte, moment auquel l'administration orale a été initiée. . Dans ce régime, une dose initiale de 5 mcg de métronidazole IV a été administrée et la dose a été augmentée à intervalles de 15 à 20 minutes jusqu'à 15, 50, 150 et 500 mcg, puis à 1,5, 5, 15, 30, 60, et 125 mg. Après la dose IV de 125 mg, le dosage a été remplacé par du métronidazole oral et des doses de 250, 500 et 2 g ont été administrées à 1 heure d'intervalle. Pour la trichomonase, le traitement de désensibilisation peut être arrêté après la dose de 2 g. Le patient doit être surveillé pendant ≥4 heures après la dernière dose (24 heures en cas de signe de réaction).

    Précautions générales

    Sélection et utilisation des anti-infectieux

    Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité du métronidazole et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections prouvées ou fortement suspectées d'être causée par des bactéries sensibles.

    Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro. En l’absence de telles données, tenir compte de l’épidémiologie locale et des schémas de sensibilité lors de la sélection des anti-infectieux pour un traitement empirique.

    Les interventions chirurgicales doivent être effectuées en association avec un traitement au métronidazole lorsqu'elles sont indiquées.

    Dans les infections mixtes aérobies et anaérobies, des anti-infectieux appropriés au traitement des bactéries aérobies doivent être utilisés en association avec le métronidazole.

    Antécédents de dyscrasie sanguine

    À utiliser avec prudence chez les patients présentant des signes ou des antécédents de dyscrasie sanguine.

    Une légère leucopénie a été rapportée, mais aucune anomalie hématologique persistante ne se produit.

    Effectuer une numération leucocytaire totale et différentielle avant et après le traitement au métronidazole, en particulier lorsque des cures répétées sont nécessaires.

    Teneur en sodium

    Le métronidazole injectable contient environ 28 mEq de sodium par g de métronidazole. Utiliser avec prudence chez les patients recevant des corticostéroïdes et chez ceux prédisposés à l'œdème.

    Candidose

    Une candidose connue ou non reconnue auparavant peut présenter des symptômes plus importants pendant le traitement par le métronidazole ; un traitement avec un antifongique approprié est nécessaire.

    Helidac Therapy

    Lorsque le kit contenant de la tétracycline, du métronidazole et du sous-salicylate de bismuth (Helidac Therapy) est utilisé pour le traitement de l'infection à H. pylori et de l'ulcère duodénal, les mises en garde, précautions et contre-indications associées à la tétracycline et Le sous-salicylate de bismuth doit être envisagé en plus de ceux associés au métronidazole.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie B. Contre-indiqué pendant le premier trimestre de la grossesse.

    Lactation

    Distribué dans le lait ; arrêtez l’allaitement ou le médicament.

    Si une dose unique de 2 g de métronidazole est indiquée chez la mère, l'AAP indique que l'allaitement doit être interrompu pendant 12 à 24 heures après la dose.

    Utilisation pédiatrique

    Sauf pour le traitement oral de l'amibiase, la sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les patients pédiatriques.

    Le métronidazole a été utilisé et son utilisation est recommandée chez les patients pédiatriques pour diverses indications autres que l'amibiase (par exemple, trichomonase, giardiase). Aucun effet indésirable inhabituel n'a été signalé chez les patients pédiatriques.

    La sécurité et l'efficacité du kit contenant du métronidazole, de la tétracycline et du sous-salicylate de bismuth (Helidac Therapy) pour le traitement de l'infection à H. pylori et de l'ulcère duodénal n'ont pas été étudiées. établi chez les patients pédiatriques.

    Utilisation gériatrique

    En raison de diminutions de la fonction hépatique liées à l'âge, surveiller les concentrations sériques de métronidazole et ajuster la posologie en conséquence.

    Expérience insuffisante chez les personnes âgées de ≥65 ans pour déterminer si elles réagissent différemment des adultes plus jeunes à l'utilisation concomitante de métronidazole, de tétracycline et de sous-salicylate de bismuth (Helidac Therapy) pour le traitement de l'infection à H. pylori et de l'ulcère duodénal. maladie. Une diminution de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque liée à l'âge ainsi qu'une maladie concomitante et un traitement médicamenteux doivent être envisagés.

    Insuffisance hépatique

    Les patients présentant une insuffisance hépatique sévère métabolisent le métronidazole plus lentement et des concentrations accrues du médicament et des métabolites peuvent survenir.

    Utiliser avec prudence, surveiller les concentrations plasmatiques de métronidazole et réduire la posologie chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.

    Effets indésirables courants

    Nausées, maux de tête, anorexie, bouche sèche, goût métallique désagréable.

    Quels autres médicaments affecteront MetroNIDAZOLE (Systemic)

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Alcool

    Réactions légères de type disulfirame (bouffées vasomotrices, maux de tête, nausées, vomissements, douleurs abdominales). crampes, transpiration) peuvent survenir si de l'alcool est ingéré pendant le traitement par le métronidazole.

    L'alcool ne doit pas être consommé pendant ou au moins 1 jour après la fin du traitement par le métronidazole (au moins 3 jours après les gélules orales ou les comprimés à libération prolongée). )

    Anticoagulants oraux (warfarine)

    PT prolongé

    Surveiller le PT et ajuster la dose d'anticoagulant si nécessaire

    Cimétidine

    Possibilité d'une demi-vie prolongée et diminution de la clairance du métronidazole

    En cas d'utilisation concomitante, envisager la possibilité d'une augmentation des effets indésirables du métronidazole

    Disulfirame

    Psychoses aiguës et confusion avec utilisation concomitante

    Éviter l'utilisation concomitante ; ne pas commencer le traitement par métronidazole avant 2 semaines après l'arrêt du disulfirame

    Lithium

    Augmentation des concentrations de lithium entraînant une toxicité du lithium ; toxicité rénale (créatinine sérique élevée, hypernatrémie, urine anormalement diluée) rapportée

    Utiliser en concomitance avec prudence ; surveiller les concentrations sériques de lithium et de créatinine pendant une utilisation concomitante

    Phénobarbital

    Diminution de la demi-vie sérique et augmentation du métabolisme du métronidazole

    Phénytoïne

    Diminution de la concentration sérique et augmentation du métabolisme du métronidazole ; diminution de la clairance de la phénytoïne

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