MetroNIDAZOLE (Systemic)

Nazwy marek: Flagyl
Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe , Środki przeciwnowotworowe

Użycie MetroNIDAZOLE (Systemic)

Zakażenia kości i stawów

Środek wspomagający leczenie infekcji kości i stawów wywołanych przez Bacteroides, w tym grupę B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B .wulgatus).

Zapalenie wsierdzia

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez Bacteroides (w tym grupę B. fragilis).

Infekcje ginekologiczne

Leczenie infekcji ginekologicznych (w tym zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, ropnia jajowodów, pooperacyjnego zakażenia stożka pochwy) wywołanych przez Bacteroides (w tym grupę B. fragilis), Clostridium, Peptococcus niger lub Peptostreptococcus.

Leczenie ostrego zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID); stosowany w połączeniu z innymi lekami przeciwinfekcyjnymi. Metronidazol włącza się do schematów PID w celu zapewnienia ochrony przed beztlenowcami.

Gdy w leczeniu PID wskazany jest schemat pozajelitowy, zaleca się początkowy schemat dożylnego podania cefoksytyny i dożylnej lub doustnej doksycykliny, a następnie doksycyklinę doustną; w przypadku obecności ropnia jajowodowo-jajnikowego niektórzy eksperci zalecają, aby w ramach doustnej obserwacji kontrolnej stosować metronidazol (lub klindamycynę) jako dodatek do doksycykliny.

Gdy w leczeniu PID wskazane jest leczenie doustne, należy podać pojedynczą dawkę domięśniową Zaleca się stosowanie ceftriaksonu, cefoksytyny (z sondą doustną doustnie) lub cefotaksymu w połączeniu z doustną doksycykliną (z doustnym metronidazolem lub bez). Alternatywnie, jeśli pozajelitowe podanie cefalosporyny nie jest możliwe, a częstość występowania w społeczeństwie i indywidualne ryzyko rzeżączki są niskie, można rozważyć schemat doustnej lewofloksacyny lub doustnej ofloksacyny (z doustnym metronidazolem lub bez).

Zakażenia w obrębie jamy brzusznej

Leczenie zakażeń w obrębie jamy brzusznej (w tym zapalenia otrzewnej, ropnia w jamie brzusznej, ropnia wątroby) wywołanych przez wrażliwe Bacteroides (w tym grupę B. fragilis), Clostrium, Eubacterium, P niger lub Peptostreptococcus.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia OUN

Leczenie zakażeń OUN (w tym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu) wywołanych przez Bacteroides (w tym grupę B. fragilis).

Infekcje dróg oddechowych

Leczenie infekcji dróg oddechowych (w tym zapalenia płuc) wywołanych przez Bacteroides (w tym grupę B. fragilis).

Posocznica

Leczenie posocznicy wywołanej przez Bacteroides (w tym grupę B. fragilis) lub Clostridium.

Infekcje skóry i struktury skóry

Leczenie infekcji skóry i struktury skóry wywołanych przez Bacteroides (w tym grupę B. fragilis), Clostridium, Fusobacterium, P. niger lub Peptostreptococcus.

Amebiaza

Leczenie ostrej amebiazy jelitowej i pełzakowego ropnia wątroby wywołanego przez Entamoeba histolytica. Doustny metronidazol lub doustny tynidazol, a następnie lek amebicydowy (jodochinol, paromomycyna) to schemat z wyboru w leczeniu łagodnych do umiarkowanych lub ciężkich chorób jelit oraz pełzakowego ropnia wątroby.

Bakteryjne zapalenie pochwy

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy (wcześniej zwanego zapaleniem pochwy Haemophilus, zapaleniem pochwy Gardnerella, nieswoistym zapaleniem pochwy, zapaleniem pochwy Corynebacterium lub beztlenowym zapaleniem pochwy) u kobiet w ciąży i nieciężarnych.

CDC zaleca leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy u wszystkich kobiet z objawami (w tym kobiet w ciąży). Ponadto należy poddać się badaniom przesiewowym bezobjawowym kobietom w ciąży należącym do grupy wysokiego ryzyka powikłań ciąży (najlepiej podczas pierwszej wizyty prenatalnej) i w razie potrzeby rozpocząć leczenie.

Zalecenia dotyczące leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet zakażonych wirusem HIV są takie same jak te dla kobiet niezakażonych wirusem HIV.

Schematy z wyboru u kobiet niebędących w ciąży to 7-dniowy schemat doustnego metronidazolu, 5-dniowy schemat dopochwowego metronidazolu w żelu lub 7-dniowy schemat dopochwowego klindamycyny krem; alternatywne schematy obejmują 7-dniowy schemat doustnej klindamycyny lub 3-dniowy schemat dopochwowego czopków klindamycyny. Preferowane schematy leczenia dla kobiet w ciąży to 7-dniowy schemat doustnego metronidazolu lub 7-dniowy schemat doustnej klindamycyny.

Niezależnie od zastosowanego schematu, nawroty lub nawroty są częste; w takich sytuacjach można zastosować alternatywny schemat leczenia (np. leczenie miejscowe, jeśli początkowo stosowano leczenie doustne).

Nie zaleca się rutynowego leczenia bezobjawowych męskich kontaktów seksualnych u kobiet cierpiących na nawracające lub nawracające bakteryjne zapalenie pochwy.

Balantydioza

Alternatywa dla tetracykliny w leczeniu balantydiozy† [poza wskazaniami rejestracyjnymi] wywoływanej przez Balantidium coli.

Zakażenia Blastocystis hominis

Leczenie zakażeń wywołanych przez Blastocystis hominis† [off-label]. Może być skuteczny, ale powszechna może być oporność na metronidazol.

Kliniczne znaczenie B. hominis jako przyczyny patologii przewodu pokarmowego jest kontrowersyjne; nie jest jasne, kiedy wskazane jest leczenie. Niektórzy klinicyści sugerują, że leczenie należy zarezerwować dla określonych osób (np. pacjentów z obniżoną odpornością), gdy objawy utrzymują się i nie znaleziono żadnego innego patogenu ani procesu wyjaśniającego objawy ze strony przewodu pokarmowego.

Biegunka i zapalenie jelita grubego związane z Clostridium difficile

Leczenie biegunki i zapalenia jelita grubego związanego z Clostridium difficile† [poza wskazaniami rejestracyjnymi] (CDAD; znane również jako biegunka i zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami, biegunka wywołana przez C. difficile, C. difficile zapalenie jelita grubego i rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego).

Lekami z wyboru są metronidazol i wankomycyna; ogólnie preferowany jest metronidazol, a wankomycyna zarezerwowana dla pacjentów z ciężkim lub potencjalnie zagrażającym życiu zapaleniem jelita grubego, pacjentów, u których podejrzewa się C. difficile oporny na metronidazol, pacjentów, u których metronidazol jest przeciwwskazany lub nietolerowany, lub tych, którzy nie reagują na metronidazol.

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna† [off-label] jako uzupełnienie terapii konwencjonalnych.

Stosowano z cyprofloksacyną lub bez niej; do indukcji remisji łagodnej do średnio aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna† [off-label].

Stosowano w leczeniu opornej na leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna w okolicach odbytu†.

Zakażenia Dientamoeba fragilis

Leczenie zakażeń wywołanych przez Dientamoeba fragilis†. Lekami z wyboru są jodochinol, paromomycyna, tetracyklina lub metronidazol.

Dracunculiasis

Leczenie dracunculiasis† wywołanej przez Dracunculus medinensis (choroba robaka morskiego).

Leczeniem z wyboru jest powolne usuwanie robaka w połączeniu z opatrywaniem ran. Metronidazol nie leczy, ale zmniejsza stan zapalny i ułatwia usuwanie robaków.

Giardioza

Leczenie giardiozy†. Lekami z wyboru są metronidazol, tinidazol lub nitazoksanid; alternatywnymi lekami są paromomycyna, furazolidon (niedostępny już w handlu w USA) lub chinakryna (niedostępny w handlu w USA).

Leczenie bezobjawowych nosicieli lambliozy†. Generalnie nie zaleca się leczenia takich nosicieli, z wyjątkiem pacjentów z hipogammaglobulinemią lub mukowiscydozą lub w celu zapobiegania przenoszeniu choroby z gospodarstwa domowego z małych dzieci na kobiety w ciąży.

Zakażenie Helicobacter pylori i choroba wrzodowa dwunastnicy

Leczenie zakażenia Helicobacter pylori i choroby wrzodowej dwunastnicy (czynna choroba wrzodowa dwunastnicy lub choroba wrzodowa dwunastnicy w wywiadzie); wykazano, że eradykacja H. pylori zmniejsza ryzyko nawrotu choroby wrzodowej dwunastnicy.

Stosowany w schemacie wielolekowym obejmującym metronidazol, tetracyklinę, subsalicylan bizmutu i antagonistę receptora histaminowego H2. Jeżeli początkowy 14-dniowy schemat leczenia nie umożliwi eradykacji H. pylori, należy zastosować schemat ponownego leczenia niezawierający metronidazolu.

Nienowokokowe zapalenie cewki moczowej

Leczenie nawracającego i uporczywego zapalenia cewki moczowej† u pacjentów z nierzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej, którzy byli już leczeni zalecanym schematem leczenia (tj. azytromycyną, doksycykliną, erytromycyną, ofloksacyną lub lewofloksacyną).

Doustny metronidazol lub doustny tynidazol stosowany w połączeniu z doustną azytromycyną (jeśli azytromycyna nie była stosowana w początkowym schemacie) to schemat zalecany przez CDC w leczeniu nawracającego i uporczywego zapalenia cewki moczowej u pacjentów, którzy przestrzegali początkowego schematu leczenia i nie zostali poddani leczeniu ponownie odsłonięty.

Trądzik różowaty

Leczenie zmian zapalnych (grudki i krosty) oraz rumienia towarzyszącego trądzikowi różowatem† (trądzik różowaty). Zamiast doustnego metronidazolu może być preferowany miejscowy metronidazol.

Tężec

Środek wspomagający leczenie tężca wywołanego przez C. tetani.

Rzęsistkowica

Leczenie objawowej i bezobjawowej rzęsistkowicy, gdy za pomocą odpowiedniej procedury diagnostycznej wykazano obecność Trichomonas pochwy (np. mokry rozmaz i/lub posiew, szybki test OSOM Trichomonas Rapid Test, Affirm VP III).

Lekiem z wyboru jest metronidazol lub tinidazol. Celem leczenia jest złagodzenie objawów, wyleczenie mikrobiologiczne i ograniczenie przenoszenia choroby. aby osiągnąć ten cel, należy leczyć zarówno pacjenta indeksowego, jak i partnera(-ów) seksualnego (szczególnie stałego).

Jeśli początkowe leczenie metronidazolem zakończy się niepowodzeniem i wykluczy się ponowne zakażenie, można zastosować alternatywne schematy leczenia z użyciem metronidazolu lub tynidazolu. Jeśli ponowne leczenie jest nieskuteczne, zaleca się konsultację ze specjalistą (dostępnym za pośrednictwem CDC).

Profilaktyka okołooperacyjna

Profilaktyka okołooperacyjna mająca na celu zmniejszenie częstości występowania pooperacyjnych zakażeń bakteriami beztlenowymi u pacjentów poddawanych operacjom jelita grubego. Preferowane schematy obejmują samą cefoksytynę dożylną; IV cefazolina i IV metronidazol; doustna erytromycyna i doustna neomycyna; lub doustny metronidazol i doustna neomycyna.

Profilaktyka okołooperacyjna u pacjentów poddawanych wycięciu wyrostka robaczkowego†; stosowany w połączeniu z cefazoliną. Preferowane schematy wycięcia wyrostka robaczkowego (nieperforowanego) to sama cefoksytyna dożylnie lub cefazolina dożylnie i metronidazol dożylnie.

Profilaktyka u ofiar napaści na tle seksualnym

Empiryczna profilaktyka przeciwinfekcyjna u ofiar napaści na tle seksualnym†; stosowany w połączeniu z domięśniowym ceftriaksonem i doustną azytromycyną lub doksycykliną.

Powiąż narkotyki

Jak używać MetroNIDAZOLE (Systemic)

Administracja

Podawać doustnie lub w ciągłym lub przerywanym wlewie dożylnym. Nie podawać w formie szybkiego wstrzyknięcia dożylnego ze względu na niskie pH rekonstytuowanego produktu.

W leczeniu poważnych zakażeń beztlenowych zazwyczaj początkowo stosuje się leczenie pozajelitowe, a jeśli jest to uzasadnione stanem pacjenta, można je zastąpić doustnym metronidazolem.

Podanie doustne

Tabletki o przedłużonym uwalnianiu należy podawać co najmniej 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku.

Wlew dożylny

W celu uzyskania roztworu oraz informacje dotyczące zgodności leków, patrz Zgodność w części Stabilność.

Dostępny w handlu metronidazol w postaci zastrzyków do infuzji dożylnej nie wymaga rozcieńczania ani neutralizacji przed podaniem dożylnym.

Proszek chlorowodorku metronidazolu do wstrzykiwań należy rozpuścić, rozcieńczyć, a następnie zneutralizować przed podaniem dożylnym.

Rekonstytucja i rozcieńczenie

Rozpuścić proszek chlorowodorku metronidazolu do wstrzykiwań poprzez dodanie 4,4 ml jałowego lub bakteriostatycznego roztworu woda do wstrzykiwań, 0,9% roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań lub bakteriostatyczny roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań do fiolki zawierającej 500 mg metronidazolu. Roztwór po rekonstytucji zawiera około 100 mg metronidazolu/ml i ma pH 0,5–2.

Roztwór chlorowodorku metronidazolu po rekonstytucji należy dodatkowo rozcieńczyć 0,9% roztworem chlorku sodu do wstrzykiwań, 5% roztworem dekstrozy do wstrzykiwań lub roztworem mleczanu wstrzyknięcia Ringera do stężenia ≤8 mg/ml.

Odtworzony i rozcieńczony roztwór chlorowodorku metronidazolu należy następnie zneutralizować poprzez dodanie około 5 mEq wodorowęglanu sodu do wstrzykiwań na każde 500 mg metronidazolu. Dodanie wodorowęglanu sodu do roztworu chlorowodorku metronidazolu może spowodować wytworzenie gazowego dwutlenku węgla i może być konieczne zmniejszenie ciśnienia gazu w pojemniku.

Szybkość podawania

Infuzje dożylne zwykle podaje się w ciągu 1 godziny.

Dawkowanie

Dostępny jako metronidazol i chlorowodorek metronidazolu; dawkowanie wyrażone w przeliczeniu na metronidazol.

Pacjenci

Ogólne Dawkowanie u noworodków† Doustnie lub dożylnie

Noworodki w wieku <1 tygodnia: AAP zaleca 7,5 mg/kg co 24–48 godzin dla dzieci o masie ciała <1,2 kg, 7,5 mg/kg co 24 godziny dla dzieci o masie ciała 1,2–2 kg lub 7,5 mg/kg co 12 godzin dla dzieci o masie ciała >2 kg.

Noworodki w wieku 1–4 tygodni : AAP zaleca 7,5 mg/kg co 24–48 godzin u osób ważących <1,2 kg, 7,5 mg/kg co 12 godzin u osób ważących 1,2–2 kg i 15 mg/kg co 12 godzin u osób ważących > 2 kg.

Ogólne dawkowanie u dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca† Doustnie

15–35 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych. AAP stwierdza, że ​​droga doustna jest nieodpowiednia w przypadku ciężkich infekcji.

Amebiaza Entamoeba histolytica Zakażenia Doustnie

35–50 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych podawanych przez 7–10 (zwykle 10) dni; kontrola za pomocą amebicydu luminalnego (np. jodochinol, paromomycyna).

Bakteryjne zapalenie pochwy† Doustnie

Dzieci o masie ciała <45 kg: 15 mg/kg na dobę (do 1 g) w 2 dawkach podzielonych podawanych przez 7 dni.

Młodzież: 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni.

Balantidioza† Doustnie

35–50 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych podawanych przez 5 dni.

Blastocystis hominis Zakażenia† Doustnie

20–35 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych podawanych przez 10 dni może u niektórych pacjentów złagodzić objawy.

Choroba Leśniowskiego-Crohna† Doustnie

10–20 mg/kg dziennie (do 1 g dziennie) jest zalecane u dzieci z łagodną chorobą Leśniowskiego-Crohna w okolicy odbytu† lub u dzieci nietolerujących sulfasalazyny lub mesalaminy.

Biegunka i zapalenie jelita grubego związane z Clostridium difficile† Doustnie

30–50 mg/kg dziennie w 3 lub 4 równo podzielonych dawkach podawanych przez 7–10 dni (nie przekraczać dawki dla dorosłych).

Dientamoeba fragilis Zakażenia† Doustnie

20–40 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych podawanych przez 10 dni.

Dracunculiasis† Doustnie

25 mg/kg dziennie (do 750 mg) w 3 dawki podzielone przez 10 dni. Nie leczy, ale może zmniejszać stan zapalny i ułatwiać usuwanie robaków.

Giardioza† Doustnie

15 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych podawanych przez 5–7 dni.

Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej† Doustne

Nawracające lub uporczywe zapalenie cewki moczowej u młodzieży: pojedyncza dawka 2 g podawana w połączeniu z pojedynczą dawką 1 g doustnej azytromycyny (jeśli azytromycyna nie była stosowana w początkowym schemacie).

p> Tężec† Doustnie

30 mg/kg dziennie (do 4 g dziennie) w 4 dawkach podawanych przez 10–14 dni.

IV

30 mg/kg dziennie (do 4 g dziennie) w 4 dawkach podawanych przez 10–14 dni.

Rzęsistkowica† Doustnie

Dzieci w okresie przedpokwitaniowym o masie ciała <45 kg: 15 mg/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych (do 2 g dziennie) podawane przez 7 dni.

Młodzież: pojedyncza dawka 2 g lub 500 mg dwa razy na dobę przez 7 dni.

Profilaktyka u ofiar przemocy na tle seksualnym† Doustnie

Dzieci w wieku przedszkolnym o masie ciała <45 kg: 15 mg/kg na dobę podawany w 3 dawkach podzielonych przez 7 dni w skojarzeniu z ceftriaksonem domięśniowym i doustną azytromycyną lub doustną erytromycyną.

Młodzież i dzieci w wieku przedszkolnym o masie ciała ≥45 kg: pojedyncza dawka 2 g podawana w skojarzeniu z ceftriaksonem domięśniowym i doustną azytromycyną lub doksycykliną doustną.

Dorośli

Beztlenowe zakażenia bakteryjne Poważne zakażenia Doustnie

7,5 mg/kg co 6 godzin (do 4 g na dobę).

IV, następnie doustnie

Początkowa dawka nasycająca IV wynosząca 15 mg/kg, a następnie dożylne dawki podtrzymujące 7,5 mg/kg co 6 godzin. Po uzyskaniu poprawy klinicznej należy przejść na doustny metronidazol (7,5 mg/kg co 6 godzin).

Całkowity czas leczenia wynosi zwykle 7–10 dni, ale infekcje kości i stawów, dolnych dróg oddechowych lub wsierdzia mogą wymagać dłuższego leczenia.

Zakażenia ginekologiczne Choroba zapalna narządów miednicy mniejszej Doustnie

500 mg dwa razy na dobę przez 14 dni; stosowany w skojarzeniu z pojedynczą dawką domięśniową ceftriaksonu (250 mg), cefoksytyną (2 g z sondą doustną 1 g) lub inną cefalosporyną podawaną pozajelitowo (np. cefotaksymem) i 14-dniowym schematem doksycykliny doustnej (100 mg dwa razy na dobę).

Alternatywnie 500 mg dwa razy na dobę podawane przez 14 dni; stosowany w połączeniu z 14-dniowym schematem leczenia doustną ofloksacyną (400 mg dwa razy na dobę) lub lewofloksacyną (500 mg raz na dobę). Schematy zawierające fluorochinolony należy rozważać jedynie wtedy, gdy nie jest możliwe podanie cefalosporyny pozajelitowo, a częstość występowania w społeczeństwie i indywidualne ryzyko rzeżączki są niskie.

Amebiaza Entamoeba histolytica Zakażenia Doustnie

750 mg 3 razy dziennie podawane przez 5–10 ( zwykle 10) dni w przypadku amebiazy jelitowej lub 500–750 mg 3 razy dziennie podawane przez 5–10 (zwykle 10) dni w przypadku pełzakowego ropnia wątroby. Alternatywnie, pełzakowy ropień wątroby leczono 2,4 g raz na dobę przez 1 lub 2 dni.

Kontynuacja po podaniu metronidazolu amicydu luminalnego (np. jodochinol, paromomycyna).

IV

500 mg co 6 godzin przez 10 dni.

Bakteryjne zapalenie pochwy Kobiety nie w ciąży Doustnie

Tabletki konwencjonalne: 500 mg dwa razy dziennie podawane przez 7 dni. Zastosowano pojedynczą dawkę 2 g (np. u pacjentów, którzy mogą nie przestrzegać schematu wielokrotnych dawek), ale wydaje się ona mniej skuteczna niż inne schematy i nie jest już zalecana przez CDC.

Tabletki o przedłużonym uwalnianiu: 750 mg raz na dobę podawane przez 7 dni.

Kobiety w ciąży Doustne

Tabletki konwencjonalne: 500 mg dwa razy dziennie lub 250 mg 3 razy dziennie podawane przez 7 dni.

Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży. Ponadto nie zaleca się stosowania schematów podawania pojedynczych dawek u kobiet w ciąży ze względu na nieco wyższe stężenia w surowicy, które mogą przedostać się do krążenia płodowego.

Balantydioza† Doustnie

750 mg 3 razy dziennie przez 5 dni.

> Blastocystis hominis Zakażenia† U niektórych pacjentów podanie doustne

750 mg 3 razy na dobę przez 10 dni może złagodzić objawy.

Choroba Leśniowskiego-Crohna† Doustne

400 mg dwa razy na dobę lub 1 g na dobę jest skuteczne w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna†. W leczeniu opornej na leczenie choroby krocza stosuje się dawkę 20 mg/kg (1–1,5 g) podawaną w 3–5 dawkach podzielonych na dobę.

Biegunka i zapalenie jelita grubego związane z Clostridium difficile† Doustnie

750 mg do 2 g na dobę w 3 lub 4 dawkach podzielonych podawanych przez 7–14 dni.

Nie przeprowadzono badań nad zakresem dawek w celu określenia porównawczej skuteczności; najczęściej stosowane schematy to 250 mg 4 razy dziennie lub 500 mg 3 razy dziennie podawane przez 10 dni.

IV

500–750 mg co 6–8 godzin; stosować, gdy leczenie doustne nie jest możliwe.

Dientamoeba fragilis Zakażenia† Doustnie

500–750 mg 3 razy dziennie przez 10 dni.

Dracunculiasis† Doustnie

250 ​​mg 3 razy dziennie podawane przez 10 dni. Nie leczy, ale może zmniejszyć stan zapalny i ułatwić usuwanie robaków.

Giardioza† Doustnie

250 ​​mg 3 razy dziennie przez 5–7 dni.

Zakażenie Helicobacter pylori i choroba wrzodowa dwunastnicy Doustnie

250 ​​mg w połączeniu z tetracykliną (500 mg) i subsalicylanem bizmutu (525 mg) 4 razy dziennie (w trakcie posiłków i przed snem) przez 14 dni; leki te należy podawać jednocześnie z antagonistą receptora H2 w zalecanej dawce.

Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej† Doustnie

Nawracające lub uporczywe zapalenie cewki moczowej: Pojedyncza dawka 2 g podawana w połączeniu z pojedynczą dawką 1 g leku doustnego azytromycyna (jeśli azytromycyna nie była stosowana w początkowym schemacie).

Tężec† IV

500 mg co 6 godzin podawane przez 7–10 dni.

Rzęsistkowica Leczenie początkowe Doustnie

2 g pojedynczo dawce lub w 2 dawkach podzielonych. Alternatywnie, 500 mg dwa razy na dobę podawane przez 7 dni lub 375 mg dwa razy dziennie podawane przez 7 dni. Producent zaleca również 250 mg 3 razy dziennie podawane przez 7 dni.

Leczenie doustne

500 mg dwa razy dziennie podawane przez 7 dni. W przypadku powtarzających się niepowodzeń CDC zaleca podawanie 2 g raz dziennie przez 5 dni. Inni zalecają ponowne podawanie 2–4 g dziennie przez 7–14 dni, jeśli w grę wchodzą szczepy oporne na metronidazol.

Nie należy powtarzać cykli leczenia, chyba że obecność T. pochwy zostanie potwierdzona mokrym rozmazem i/lub posiewem, a od rozpoczęcia leczenia upłynęło 4–6 tygodni.

Jeśli leczenie opornych infekcji opiera się na badaniu wrażliwości in vitro w warunkach tlenowych, niektórzy klinicyści zalecają, aby stosować szczepy T. pochwylis wykazujące niski poziom oporności (minimalne stężenie śmiertelne [MLC] <100 mcg/ml) leczone 2 g dziennie przez 3–5 dni, osoby z umiarkowaną (pośrednią) opornością (MLC 100–200 mcg/ml) leczone 2–2,5 g dziennie przez 7–10 dni oraz osoby z wysokim poziomem oporności (MLC >200 mcg/ml) należy leczyć 3–3,5 g dziennie przez 14–21 dni. Ponieważ szczepy o wysokim poziomie oporności są trudne w leczeniu, CDC zaleca, aby pacjenci z zakażeniem udokumentowanym w hodowli, którzy nie reagują na powtarzane schematy leczenia w dawkach do 2 g na dobę przez 3–5 dni i u których wykluczono możliwość ponownego zakażenia należy leczyć po konsultacji z ekspertem (dostępnym za pośrednictwem CDC).

Profilaktyka okołooperacyjna Chirurgia jelita grubego IV

0,5 g podawane podczas wprowadzenia do znieczulenia (w ciągu 0,5–1 godziny przed nacięciem); stosowany w połączeniu z cefazoliną dożylną (1–2 g).

Producent zaleca 15 mg/kg we wlewie dożylnym przez 30–60 minut na 1 godzinę przed zabiegiem oraz, jeśli to konieczne, 7,5 mg/kg we wlewie dożylnym przez 30–60 minut po 6 i 12 godzinach od dawki początkowej. Początkową dawkę przedoperacyjną należy podać w całości na około 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapewnić odpowiednie stężenie metronidazolu w surowicy i tkankach w momencie nacięcia. Profilaktyczne stosowanie metronidazolu należy ograniczyć do dnia operacji i nie należy kontynuować dłużej niż 12 godzin po operacji.

Doustnie

2 g z doustnym siarczanem neomycyny (2 g) podawane o godzinie 19:00. i 23:00 na dzień przed operacją; stosowany w połączeniu z odpowiednią dietą i katharsis.

Profilaktyka u ofiar napaści na tle seksualnym† Doustnie

Pojedyncza dawka 2 g podawana w połączeniu z domięśniowym ceftriaksonem i doustną azytromycyną lub doustną doksycykliną.

Populacje szczególne

Zaburzenia czynności wątroby

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby należy zmniejszyć dawkę i monitorować stężenie leku w osoczu.

Pacjenci w podeszłym wieku

Ostrożnie wybieraj dawkowanie ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności wątroby.

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Nadwrażliwość na metronidazol lub inne pochodne nitroimidazolu. W niektórych sytuacjach, gdy uznano za konieczne zastosowanie metronidazolu, stosowano ostrożne odczulanie. (Patrz Reakcje nadwrażliwości i Odczulanie w sekcji Przestrogi.)
  • Pierwszy trymestr ciąży.
  • Helidac Therapy (zestaw zawierający tetracyklinę, metronidazol, subsalicylan bizmutu) przeciwwskazany u kobiet w ciąży lub karmiących piersią, pacjentów pediatrycznych, pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek, pacjentów ze stwierdzoną alergią na aspirynę lub salicylany oraz osoby o znanej nadwrażliwości na którykolwiek składnik zestawu.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Napady padaczkowe i neuropatia obwodowa

    Napady padaczkowe i neuropatia obwodowa (charakteryzująca się drętwieniem lub parestezją kończyny) zgłaszane podczas stosowania metronidazolu.

    U niektórych pacjentów otrzymujących długotrwałe leczenie zgłaszano utrzymującą się neuropatię obwodową. W przypadku wystąpienia nieprawidłowych objawów neurologicznych należy natychmiast przerwać stosowanie leku.

    Stosuj ostrożnie u osób z chorobami OUN.

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje nadwrażliwości i odczulanie

    W przypadku metronidazolu zgłaszano reakcje nadwrażliwości, w tym pokrzywkę, świąd, wysypkę rumieniową, uderzenia gorąca, przekrwienie nosa, gorączkę i przemijające bóle stawów, czasami przypominające chorobę posurowiczą.

    Ponieważ w USA nie ma skutecznej alternatywy dla metronidazolu w leczeniu rzęsistkowicy, CDC stwierdza, że ​​u pacjentów z nadwrażliwością na metronidazol można podjąć próbę odczulenia. Należy wziąć pod uwagę możliwość, że odczulanie może być niebezpieczne i zapewnić dostępność odpowiednich procedur (np. ustalony dostęp dożylny, monitorowanie ciśnienia krwi) i terapii (np. epinefryna, kortykosteroidy, leki przeciwhistaminowe, tlen) stosowanych w leczeniu ostrej reakcji nadwrażliwości. Należy również rozważyć wstępne leczenie (np. lekiem przeciwhistaminowym i/lub kortykosteroidem).

    Odczulanie przeprowadzono poprzez stopniowe podawanie rosnących dawek metronidazolu dożylnie aż do osiągnięcia dawki terapeutycznej, po czym rozpoczynano podawanie doustne . W tym schemacie podawano początkową dawkę metronidazolu dożylnie wynoszącą 5 mcg, a następnie dawkę zwiększano w odstępach 15–20-minutowych do 15, 50, 150 i 500 mcg, a następnie do 1,5, 5, 15, 30, 60, i 125 mg. Po dożylnym podaniu dawki 125 mg zmieniono dawkowanie na doustny metronidazol i podawano dawki 250, 500 i 2 g w odstępach 1-godzinnych. W przypadku rzęsistkowicy podawanie leku odczulającego można przerwać po podaniu dawki 2 g. Pacjenta należy monitorować przez ≥4 godziny po przyjęciu ostatniej dawki (24 godziny, jeśli wystąpiły jakiekolwiek objawy reakcji).

    Ogólne środki ostrożności

    Wybór i stosowanie środków przeciwinfekcyjnych

    Aby ograniczyć rozwój bakterii lekoopornych i utrzymać skuteczność metronidazolu i innych środków przeciwbakteryjnych, należy stosować wyłącznie w leczeniu lub zapobieganiu infekcjom, o których potwierdzono lub co do których istnieje duże podejrzenie podejrzeń spowodowane przez wrażliwe bakterie.

    Przy wyborze lub modyfikacji terapii przeciwinfekcyjnej należy wykorzystywać wyniki hodowli i badania wrażliwości in vitro. W przypadku braku takich danych, wybierając leki przeciwinfekcyjne do leczenia empirycznego, należy wziąć pod uwagę lokalną epidemiologię i wzorce wrażliwości.

    Zabiegi chirurgiczne należy wykonywać w połączeniu z terapią metronidazolem, jeśli jest to wskazane.

    W przypadku mieszanych zakażeń tlenowych i beztlenowych w połączeniu z metronidazolem należy stosować leki przeciwzakaźne odpowiednie do leczenia bakterii tlenowych.

    Dyskrazja krwi w wywiadzie

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z dyskrazją krwi lub w wywiadzie.

    Zgłaszano łagodną leukopenię, ale nie występowały trwałe zaburzenia hematologiczne.

    Przed leczeniem metronidazolem i po nim należy wykonać całkowitą i różnicową liczbę leukocytów, zwłaszcza gdy konieczne jest powtarzanie leczenia.

    Zawartość sodu

    Metronidazol do wstrzykiwań zawiera około 28 mEq sodu na g metronidazolu. Stosować ostrożnie u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy oraz u osób ze skłonnością do obrzęków.

    Kandydoza

    Znana lub wcześniej nierozpoznana kandydoza może dawać bardziej widoczne objawy podczas leczenia metronidazolem; konieczne jest leczenie odpowiednim lekiem przeciwgrzybiczym.

    Terapia Helidac

    W przypadku stosowania zestawu zawierającego tetracyklinę, metronidazol i subsalicylan bizmutu (terapia Helidac) w leczeniu zakażenia H. pylori i choroby wrzodowej dwunastnicy, należy zachować ostrożność, środki ostrożności i przeciwwskazania związane ze stosowaniem tetracykliny i Oprócz tych związanych z metronidazolem należy wziąć pod uwagę subsalicylan bizmutu.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria B. Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży.

    Laktacja

    Przenika do mleka; zaprzestać karmienia piersią lub leku.

    Jeśli dla matki wskazane jest podanie pojedynczej dawki 2 g metronidazolu, AAP stwierdza, że ​​karmienie piersią należy przerwać na 12–24 godziny po podaniu dawki.

    Stosowanie u dzieci

    Z wyjątkiem w doustnym leczeniu amebiazy, bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci i młodzieży.

    Metronidazol był stosowany i jest zalecany do stosowania u dzieci i młodzieży z różnych wskazań innych niż amebiaza (np. rzęsistkowica, giardioza). Nie zgłaszano nietypowych działań niepożądanych u dzieci i młodzieży.

    Nie określono bezpieczeństwa i skuteczności zestawu zawierającego metronidazol, tetracyklinę i subsalicylan bizmutu (terapia Helidac) do leczenia zakażenia H. pylori i choroby wrzodowej dwunastnicy ustalone u dzieci.

    Stosowanie w starszym wieku

    Ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności wątroby należy monitorować stężenie metronidazolu w surowicy i odpowiednio dostosowywać dawkowanie.

    Niewystarczające doświadczenie u osób w wieku ≥ 65 lat, aby określić, czy reagują one inaczej niż młodsi dorośli na jednoczesne stosowanie metronidazolu, tetracykliny i subsalicylanu bizmutu (terapia Helidac) w leczeniu zakażenia H. pylori i wrzodu dwunastnicy choroba. Należy wziąć pod uwagę związane z wiekiem pogorszenie czynności wątroby, nerek i/lub serca oraz współistniejącą chorobę i leczenie farmakologiczne.

    Zaburzenia czynności wątroby

    Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby metabolizują metronidazol wolniej, a stężenie leku jest zwiększone i mogą wystąpić metabolity.

    Należy zachować ostrożność, monitorować stężenie metronidazolu w osoczu i zmniejszać dawkę u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.

    Częste działania niepożądane

    Nudności, ból głowy, anoreksja, suchość w ustach, nieprzyjemny metaliczny posmak.

    Na jakie inne leki wpłyną MetroNIDAZOLE (Systemic)

    Określone leki

    Narkotyki

    Interakcja

    Komentarze

    Alkohol

    Łagodne reakcje podobne do disulfiramu (uderzenia gorąca, ból głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha skurcze, pocenie się) może wystąpić w przypadku spożycia alkoholu podczas stosowania metronidazolu.

    Nie należy spożywać alkoholu w trakcie leczenia metronidazolem lub przez co najmniej 1 dzień po jego zakończeniu (co najmniej 3 dni po przyjęciu kapsułek doustnych lub tabletek o przedłużonym uwalnianiu). )

    Leki przeciwzakrzepowe, doustne (warfaryna)

    Długotrwała PT

    Monitoruj PT i w razie potrzeby dostosuj dawkę antykoagulantu

    Cymetydyna

    Możliwe wydłużenie okresu półtrwania i zmniejszony klirens metronidazolu

    W przypadku jednoczesnego stosowania należy rozważyć możliwość nasilenia działań niepożądanych metronidazolu

    Disulfiram

    Ostre psychozy i splątanie przy jednoczesnym stosowaniu

    Unikaj jednoczesnego stosowania; nie rozpoczynaj leczenia metronidazolem wcześniej niż 2 tygodnie po odstawieniu disulfiramu.

    Lit

    Zwiększone stężenie litu powodujące toksyczność litu; zgłaszano toksyczne działanie na nerki (podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy, hipernatremia, nieprawidłowo rozcieńczony mocz).

    Jednoczesne stosowanie z zachowaniem ostrożności; podczas jednoczesnego stosowania monitorować stężenie litu i kreatyniny w surowicy

    Fenobarbital

    Skrócony okres półtrwania w surowicy i zwiększony metabolizm metronidazolu

    Fenytoina

    Zmniejszenie stężenia w surowicy i zwiększony metabolizm metronidazolu; zmniejszony klirens fenytoiny

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe