Minocycline (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Minocycline (Systemic)

Infecções do trato respiratório

Tratamento de infecções do trato respiratório causadas por Mycoplasma pneumoniae.

Tratamento de infecções do trato respiratório causadas por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ou Klebsiella. Só deve ser utilizado para tratamento de infecções causadas por estas bactérias quando testes de suscetibilidade in vitro indicarem que o organismo é suscetível.

Infecções por Acinetobacter

Alternativa ao imipenem ou meropenem para tratamento de infecções causadas por Acinetobacter.

Acne

Tratamento adjuvante da acne inflamatória moderada a grave. Não indicado para tratamento de acne não inflamatória.

Actinomicose

Tratamento da actinomicose causada por Actinomyces israelii; tetraciclinas orais (geralmente doxiciclina ou tetraciclina) usadas como acompanhamento após penicilina G parenteral inicial.

Amebíase

Adjuvante aos amebicidas para tratamento da amebíase intestinal aguda. Tetraciclinas não incluídas nas recomendações atuais para tratamento da amebíase causada por Entamoeba.

Antraz

Alternativa à doxiciclina para profilaxia pós-exposição para reduzir a incidência ou progressão da doença após uma exposição suspeita ou confirmada a esporos de Bacillus anthracis aerossolizados (antraz por inalação). O medicamento inicial de escolha para essa profilaxia é a ciprofloxacina ou a doxiciclina; a doxiciclina é a tetraciclina preferida devido à facilidade de administração e eficácia comprovada em estudos com macacos.

Alternativa à doxiciclina para tratamento de antraz inalatório quando um regime parenteral não está disponível (por exemplo, problemas de abastecimento ou logísticos porque um grande número de indivíduos necessitam de tratamento em um ambiente de vítimas em massa). Um regime parenteral com múltiplos medicamentos (ciprofloxacina ou doxiciclina e 1 ou 2 outros anti-infecciosos considerados eficazes) é preferido para o tratamento do antraz por inalação que ocorre como resultado da exposição a esporos de antraz no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo.

Infecções por Bartonella

Tratamento de bartonelose causada por Bartonella bacilliformis.

Brucelose

Tratamento da brucelose; tetraciclinas (geralmente doxiciclina ou tetraciclina) consideradas drogas de escolha. Tetraciclinas usadas em conjunto com outros anti-infecciosos (por exemplo, estreptomicina ou gentamicina e/ou rifampicina), especialmente para infecções graves ou quando há complicações (por exemplo, endocardite, meningite, osteomielite).

Infecções por Campylobacter

Tratamento de infecções causadas por Campylobacter. As tetraciclinas (geralmente doxiciclina) são alternativas, e não medicamentos de escolha para C. jejuni.

Cancróide

Tratamento do cancróide causado por Haemophilus ducreyi. Não incluído nas recomendações do CDC para tratamento de cancroide.

Infecções por clamídia

Tratamento de infecções uretrais, endocervicais ou retais não complicadas causadas por Chlamydia trachomatis. A doxiciclina é a tetraciclina preferida para o tratamento destas infecções, incluindo o tratamento presuntivo de infecções por clamídia em pacientes com gonorreia.

Tratamento do tracoma e conjuntivite de inclusão causada por C. trachomatis. Considere que os anti-infecciosos podem não eliminar a C. trachomatis em todos os casos de tracoma crónico.

Tratamento de linfogranuloma venéreo (infecções genitais, inguinais ou anorretais) causado por C. trachomatis. A doxiciclina é a tetraciclina preferida para essas infecções.

Tratamento da psitacose (ornitose) causada por C. psittaci. Doxiciclina e tetraciclina são drogas de escolha. Para o tratamento inicial de pacientes gravemente enfermos, use doxiciclina IV.

Infecções por Clostridium

Alternativa para tratamento de infecções causadas por Clostridium. As tetraciclinas são alternativas ao metronidazol ou à penicilina G para tratamento adjuvante de infecções por C. tetani.

Infecções por Enterobacteriaceae

Tratamento de infecções causadas por Escherichia coli suscetível, Enterobacter aerogenes, Klebsiella ou Shigella. Só deve ser utilizado para o tratamento de infecções causadas por estas bactérias gram-negativas comuns quando outros anti-infecciosos apropriados são contra-indicados ou ineficazes e quando testes de susceptibilidade in vitro indicam que o organismo é susceptível.

Infecções por Fusobacterium

Alternativa à penicilina G para tratamento de infecções causadas por Fusobacterium fusiforme (infecção de Vincent).

Gonorreia e infecções associadas

Alternativa para tratamento de gonorreia não complicada (incluindo uretrite) causada por Neisseria gonorrhoeae suscetível. As tetraciclinas são consideradas terapia inadequada e não são recomendadas pelo CDC para o tratamento da gonorreia.

Granuloma Inguinale (Donovanose)

Tratamento do granuloma inguinale (donovanose) causado por Calymmatobacterium granulomatis. A doxiciclina é a tetraciclina recomendada como medicamento de escolha pelo CDC.

Infecções por Listeria

Alternativa para tratamento de listeriose causada por Listeria monocytogenes. Geralmente não é considerado um medicamento de escolha ou alternativa para essas infecções.

Malária

Outras tetraciclinas (doxiciclina) utilizadas para prevenção da malária; dados insuficientes para avaliar a eficácia da minociclina na prevenção da malária. O CDC recomenda que os indivíduos que recebem terapia de longo prazo com minociclina (por exemplo, para acne) que também necessitam de profilaxia da malária com doxiciclina devem interromper a minociclina 1–2 dias antes da viagem e iniciar a doxiciclina para tal profilaxia; a minociclina pode ser reiniciada após o término da profilaxia da malária com doxiciclina.

Infecções micobacterianas

Alternativa para uso em regimes de múltiplos medicamentos para tratamento da hanseníase multibacilar† [off-label]. A OMS recomenda a minociclina como uma alternativa para regimes multibacilares de hanseníase em pacientes que não aceitam ou não toleram a clofazimina e quando a rifampicina não pode ser usada devido a efeitos adversos, doença intercorrente (por exemplo, hepatite crônica) ou infecção por Mycobacterium leprae resistente à rifampicina.

Componente de um regime de múltiplos medicamentos (ROM) baseado em dose única de rifampicina para tratamento de hanseníase paucibacilar de lesão única† [off-label] (ou seja, uma lesão cutânea única com perda definitiva de sensibilidade, mas sem envolvimento do tronco nervoso). Um regime ROM de dose única de rifampicina, dose única de ofloxacina e dose única de minociclina é recomendado pela OMS como um regime alternativo aceitável e custo-efetivo em programas anti-hanseníase que detectaram um grande número de pacientes (por exemplo, mais de 1.000 anualmente) com hanseníase paucibacilar de lesão única.

Tratamento de infecções cutâneas causadas por M. marinum; uma droga de escolha.

Infecções por Neisseria meningitidis

Eliminação do transporte nasofaríngeo de Neisseria meningitidis. O CDC e a AAP recomendam o uso de rifampicina, ceftriaxona ou ciprofloxacina para esses portadores e não recomendam mais o uso de minociclina.

Não deve ser usado para tratamento de infecções causadas por N. meningitidis.

Nocardiose

As tetraciclinas são uma alternativa ao cotrimoxazol para o tratamento da nocardiose† [off-label] causada por Nocardia.

Uretrite não gonocócica

Tratamento da uretrite não gonocócica (NGU) causada por Ureaplasma urealyticum, C. trachomatis ou Mycoplasma. A doxiciclina geralmente é a tetraciclina de escolha para NGU.

Considere que alguns casos de uretrite recorrente após o tratamento podem ser causados ​​por U. urealyticum resistente à tetraciclina.

Praga

Tratamento da peste causada por Yersinia pestis. O regime de escolha é estreptomicina ou gentamicina; as alternativas são doxiciclina, tetraciclina, ciprofloxacina ou cloranfenicol.

Febre Recorrente

Tratamento da febre recorrente causada por Borrelia recurrentis. As tetraciclinas são medicamentos de escolha.

Artrite Reumatóide

Tratamento da artrite reumatóide† [off-label]. Um dos vários medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) que podem ser usados ​​quando a terapia com DMARD é apropriada.

Infecções por riquétsias

Tratamento de infecções por riquétsias, incluindo febre maculosa das Montanhas Rochosas, febre do tifo e do grupo do tifo, febre Q, varíola por riquétsias e febres do carrapato causadas por Rickettsias. A doxiciclina é o medicamento de escolha para a maioria das infecções por riquétsias.

Infecções por Stenotrophomonas maltophilia

Tratamento de infecções causadas por Stenotrophomonas maltophilia† [off-label]. Alternativa ao cotrimoxazol.

Sífilis

Alternativa à penicilina G para tratamento da sífilis primária, secundária, latente ou terciária (não neurossífilis) em adultos não grávidas e adolescentes hipersensíveis às penicilinas. A doxiciclina e a tetraciclina são as tetraciclinas preferidas em pacientes hipersensíveis às penicilinas. Use tetraciclinas somente se a adesão e o acompanhamento puderem ser garantidos, uma vez que a eficácia não está bem documentada.

Tularemia

Tratamento da tularemia causada por Francisella tularensis. Tetraciclinas (geralmente doxiciclina) consideradas alternativas à estreptomicina (ou gentamicina); o risco de recaída e falha do tratamento primário pode ser maior do que com aminoglicosídeos.

Infecções por Vibrio

Tratamento da cólera causada por Vibrio cholerae. A doxiciclina e a tetraciclina são drogas de escolha; usado como complemento à reposição de líquidos e eletrólitos em doenças moderadas a graves.

Bouba

Alternativa à penicilina G para tratamento de bouba causada por Treponema pertenue.

Relacionar drogas

Como usar Minocycline (Systemic)

Administração

Administrar oralmente. Foi administrado por infusão intravenosa, mas as preparações parenterais não estão mais disponíveis nos EUA.

Administração Oral

Os comprimidos e cápsulas cheias de pellets devem ser administrados pelo menos 1 hora antes ou 2 horas depois refeições. As cápsulas podem ser administradas com ou sem alimentos.

Administrar cápsulas, cápsulas cheias de pellets e comprimidos com quantidades adequadas de líquido para reduzir o risco de irritação e ulceração esofágica.

As cápsulas cheias de pellets devem ser engolidas inteiras.

Dosagem

Disponível como cloridrato de minociclina; dosagem expressa em termos de minociclina.

Pacientes Pediátricos

Dosagem Pediátrica Geral Oral

Crianças >8 anos de idade: 4 mg/kg inicialmente seguido de 2 mg/kg a cada 12 horas.

Infecções Micobacterianas Hanseníase† Oral

Crianças de 5 a 14 anos de idade: para tratamento de hanseníase paucibacilar de lesão única† em certos grupos de pacientes, a OMS recomenda um regime ROM de dose única que inclui uma dose única de 300 mg de rifampicina, uma dose única de 200 mg de ofloxacina e uma dose única de 50 mg de minociclina.

Crianças <5 anos de idade: a OMS recomenda uma dose adequadamente ajustada de cada medicamento na dose única. deve ser usado um regime de dose ROM.

Adultos

Dosagem Geral para Adultos Oral

200 mg inicialmente seguido de 100 mg a cada 12 horas.

Como alternativa, se forem preferidas doses mais frequentes, 100–200 mg inicialmente seguido de 50 mg 4 vezes ao dia.

Acne Bucal

50 mg 1–3 vezes ao dia.

Infecções por clamídia Infecções uretrais, endocervicais ou retais não complicadas

100 mg orais a cada 12 horas administrados por ≥7 dias.

Gonorreia e infecções associadas Gonorreia não complicada (exceto uretrite ou anorretal em homens) Oral

200 mg inicialmente seguido de 100 mg a cada 12 horas administrados por ≥ 4 dias; culturas de acompanhamento devem ser feitas dentro de 2–3 dias após o término da terapia.

Não é mais recomendado para gonorreia pelo CDC ou outros especialistas.

Uretrite gonocócica em homens Oral

100 mg a cada 12 horas administrados durante 5 dias.

Não é mais recomendado para gonorreia pelo CDC ou outros especialistas.

Infecções micobacterianas Hanseníase† Oral

Para tratamento de hanseníase multibacilar† naqueles que não podem receber rifampicina devido a efeitos adversos, doenças intercorrentes ( por exemplo, hepatite crônica) ou infecção por M. leprae resistente à rifampicina, a OMS recomenda a administração supervisionada de um regime de clofazimina (50 mg por dia), ofloxacina (400 mg por dia) e minociclina (100 mg por dia) administrados durante 6 meses, seguido por um regime de clofazimina (50 mg por dia) e minociclina (100 mg por dia) administrados durante pelo menos mais 18 meses.

Para o tratamento da hanseníase multibacilar em adultos que não aceitam ou não toleram a clofazimina, a OMS recomenda a administração supervisionada de um regime de ROM mensal que inclui rifampicina (600 mg uma vez por mês), ofloxacina (400 mg uma vez por mês ) e minociclina (100 mg uma vez por mês) administrada durante 24 meses.

Para o tratamento da hanseníase paucibacilar de lesão única† em certos grupos de pacientes, a OMS recomenda um regime ROM de dose única que inclui uma dose única de 600 mg de rifampicina, uma dose única de 400 mg de ofloxacina e uma dose única de 100 mg de minociclina.

Infecções por Mycobacterium marinum Oral

Os fabricantes afirmam que a dosagem ideal não foi estabelecida, mas 100 mg a cada 12 horas durante 6–8 semanas tem sido eficaz.

100 mg duas vezes ao dia durante ≥3 meses recomendado pela ATS para tratamento de infecções cutâneas. Geralmente é necessário um mínimo de 4–6 semanas de tratamento para determinar se a infecção está respondendo.

Infecções por Neisseria meningitidis Portadores de N. meningitidis Oral

100 mg a cada 12 horas administrados durante 5 dias.

Nocardiose† Oral

200 mg inicialmente seguido de 100 mg a cada 12 horas administrados por 12–18 meses.

Uretrite não gonocócica Oral

100 mg a cada 12 horas administrados por ≥ 7 dias.

Artrite Reumatóide† Oral

100 mg duas vezes ao dia. Um benefício pode ser evidente dentro de 1–3 meses.

Sífilis Oral

200 mg inicialmente seguido de 100 mg a cada 12 horas administrados por 10–15 dias. Recomenda-se um acompanhamento rigoroso e exames laboratoriais.

Infecções por Vibrio Cólera Oral

200 mg inicialmente seguido de 100 mg a cada 12 horas administrados por 2–3 dias.

Limites de prescrição

Pacientes pediátricos

Oral

Não exceda a dosagem habitual para adultos.

Populações Especiais

Insuficiência Renal

Dados insuficientes para fazer recomendações sobre ajuste posológico. A dosagem não deve exceder 200 mg por dia em pacientes com insuficiência renal.

Avisos

Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à minociclina, qualquer tetraciclina ou qualquer componente da preparação.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Efeitos dentários e ósseos

    O uso durante o desenvolvimento dos dentes (por exemplo, gravidez, crianças <8 anos de idade) pode causar descoloração permanente amarelo-acinzentada a marrom dos dentes e hipoplasia do esmalte. Os efeitos são mais comuns após uso prolongado, mas podem ocorrer após uso repetido por curto prazo.

    As tetraciclinas formam um complexo de cálcio estável em qualquer tecido formador de osso. Ocorreu diminuição reversível na taxa de crescimento da fíbula em prematuros que receberam tetraciclina.

    O uso não é recomendado em crianças <8 anos de idade, a menos que outros medicamentos apropriados sejam ineficazes ou contra-indicados ou a menos que os benefícios em certas indicações (por exemplo, antraz) superem os riscos. (Consulte Uso Pediátrico em Cuidados.)

    Morbidade Fetal/Neonatal

    Estudos em animais indicam possível toxicidade fetal (por exemplo, retardo do desenvolvimento esquelético) e embriotoxicidade. Se usado durante a gravidez ou se a paciente engravidar enquanto estiver recebendo minociclina, a paciente deve ser informada do risco potencial para o feto. (Consulte Gravidez em Cuidados.)

    Efeitos no Sistema Nervoso

    Possibilidade de efeitos adversos no SNC (tonturas, tonturas, vertigens) que podem prejudicar a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas perigosas. As reações vestibulares ocorrem mais frequentemente com a minociclina do que com outras tetraciclinas. Os sintomas podem desaparecer durante a terapia e geralmente desaparecem rapidamente quando o medicamento é descontinuado.

    Hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebral) em adultos relatados com tetraciclinas; geralmente se manifesta como dor de cabeça e visão turva. Fontanelas protuberantes relatadas em bebês. Os efeitos geralmente desaparecem quando o medicamento é descontinuado, mas existe a possibilidade de sequelas permanentes.

    Efeitos renais

    As tetraciclinas têm efeitos antianabólicos e podem aumentar o BUN.

    Em pacientes com função renal comprometida, concentrações séricas elevadas de minociclina podem resultar em azotemia, hiperfosfatemia e acidose. Pode ocorrer acúmulo excessivo do medicamento e possível toxicidade hepática se a dosagem usual for usada em pacientes com insuficiência renal. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

    Monitoramento Laboratorial

    Avaliar periodicamente a função do sistema orgânico, incluindo renal, hepático e hematopoiético, durante terapia de longo prazo.

    Reações de Sensibilidade

    Reações de Fotossensibilidade

    Fotossensibilidade, manifestada por uma reação exagerada de queimadura solar, relatada com tetraciclinas.

    As reações de fotossensibilidade podem se desenvolver dentro de alguns minutos a várias horas após a exposição solar e geralmente persistem 1–2 dias após a descontinuação do medicamento. A maioria das reações resulta do acúmulo de tetraciclinas na pele e são de natureza fototóxica; reações fotoalérgicas também podem ocorrer.

    Suspenda o medicamento na primeira evidência de eritema cutâneo.

    Reações de hipersensibilidade

    Foram relatadas urticária, edema angioneurótico, poliartralgia, anafilaxia, púrpura anafilactóide, pericardite, exacerbação de lúpus eritematoso sistêmico e, raramente, infiltrados pulmonares com eosinofilia. Também foram relatadas uma síndrome transitória semelhante ao lúpus e uma reação semelhante à doença do soro.

    Precauções Gerais

    Hepatotoxicidade

    Foi relatada hepatotoxicidade. Utilizar com cautela em pacientes com disfunção hepática e naqueles que recebem outros medicamentos hepatotóxicos.

    Superinfecção

    Possível surgimento e crescimento excessivo de bactérias ou fungos não suscetíveis. Suspenda o medicamento e institua terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    Seleção e uso de antiinfecciosos

    Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos e manter a eficácia da minociclina e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de serem causadas por bactérias suscetíveis.

    Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro. Na ausência de tais dados, considere a epidemiologia local e os padrões de suscetibilidade ao selecionar anti-infecciosos para terapia empírica.

    Como muitas cepas de Acinetobacter, Bacteroides, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Shigella, S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A), S. pneumoniae, enterococos e estreptococos α-hemolíticos são resistentes às tetraciclinas (incluindo a minociclina), testes de suscetibilidade in vitro devem ser realizados se o medicamento for utilizado para tratamento de infecções causadas por essas bactérias.

    Incisão e drenagem ou outros procedimentos cirúrgicos devem ser realizados em conjunto com terapia com minociclina quando indicado.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria D. (Consulte Morbidade Fetal/Neonatal em Cuidados.)

    Não deve ser usado em mulheres grávidas, a menos que, na opinião do médico, é essencial para o bem-estar do paciente e os benefícios superam os riscos. O CDC e outros afirmam que as tetraciclinas podem ser usadas quando necessário para o tratamento do antraz por inalação em mulheres grávidas. Como os efeitos adversos no desenvolvimento dos dentes e ossos estão relacionados com a dose, o CDC sugere que as tetraciclinas possam ser usadas por um curto período (7–14 dias) antes dos 6 meses de gestação; alguns médicos recomendam testes periódicos de função hepática se usados ​​em mulheres grávidas.

    Lactação

    Distribuído no leite; interromper a amamentação ou o medicamento.

    A AAP afirma que o uso materno de tetraciclinas geralmente é compatível com a amamentação, uma vez que a absorção dos medicamentos pelos lactentes é insignificante.

    Uso Pediátrico

    Não deve ser usado em crianças <8 anos de idade. idade, a menos que os benefícios superem os riscos. (Consulte Efeitos dentários e ósseos em Cuidados.)

    Uso geriátrico

    Experiência insuficiente em pessoas com ≥65 anos de idade para determinar se eles respondem de maneira diferente dos adultos mais jovens.

    Selecione a dosagem com cautela porque de diminuições relacionadas à idade na função hepática, renal e/ou cardíaca e doença concomitante e terapia medicamentosa; geralmente inicie a terapia usando o limite inferior da faixa de dosagem.

    Insuficiência Hepática

    Use com cautela.

    Insuficiência Renal

    Pode resultar em concentrações séricas elevadas de minociclina e azotemia, hiperfosfatemia e acidose.

    Pode ocorrer acúmulo excessivo de medicamento e possível toxicidade hepática se a dosagem usual for usada em pacientes com insuficiência renal. É necessário ajuste posológico em pacientes com insuficiência renal. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

    Monitore a creatinina sérica e o BUN.

    Como a dosagem usual de doxiciclina pode ser usada em pacientes com função renal comprometida, ela pode ser preferida quando uma tetraciclina é indicada em pacientes com função renal comprometida.

    Efeitos adversos comuns

    Efeitos gastrointestinais (anorexia, náusea, vômito, diarreia); Efeitos no SNC (tonturas, vertigens); reações de hipersensibilidade; aumentos de BUN relacionados à dose.

    Que outras drogas afetarão Minocycline (Systemic)

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Antácidos (contendo alumínio, cálcio ou magnésio)

    Diminuição da absorção de minociclina

    Administrar antiácidos contendo alumínio, cálcio ou magnésio 1–2 horas antes ou depois da minociclina

    Anticoagulantes orais

    Possível aumento do efeito anticoagulante; as tetraciclinas podem prejudicar a utilização de protrombina ou diminuir a produção de vitamina K pelas bactérias intestinais.

    Monitore o TP cuidadosamente; ajustar a dosagem do anticoagulante conforme necessário

    Alcalóides da cravagem do centeio

    Aumento do risco de ergotismo

    Contraceptivos hormonais

    Possível diminuição da eficácia dos contraceptivos orais

    Use contraceptivos não hormonais alternativos

    Contendo ferro preparações

    Possível diminuição da absorção de minociclina

    Administrar minociclina 2 horas antes ou 3 horas depois de uma preparação oral de ferro

    Isotretinoína

    Possível aditivo efeitos adversos no sistema nervoso; tanto a minociclina quanto a isotretinoína foram associadas ao pseudotumor cerebral

    Evite o uso de isotretinoína pouco antes, durante ou após a terapia com minociclina

    Metoxiflurano

    Possível nefrotoxicidade fatal

    Uso concomitante não recomendado

    Penicilinas

    Possível antagonismo

    Concomitante uso não recomendado

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