Minoxidil (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Minoxidil (Systemic)

Hipertensión

Manejo de la hipertensión sintomática grave o la hipertensión asociada con daño de órganos terminales en pacientes con hipertensión no controlada que no se puede controlar con dosis terapéuticas máximas de un diurético y otros 2 agentes antihipertensivos.

No recomendado en hipertensión leve o moderada ni en hipertensión grave controlable con otros fármacos.

No se utiliza para el tratamiento inicial de la hipertensión según las directrices actuales para el tratamiento de la hipertensión en adultos, pero se puede utilizar como tratamiento complementario si la presión arterial no se controla adecuadamente con las clases de fármacos antihipertensivos recomendados (es decir, inhibidores de la ECA). , antagonistas de los receptores de angiotensina II, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos tiazídicos).

Puede usarse en combinación con otras terapias antihipertensivas (p. ej., un diurético y un bloqueador β, un inhibidor de la ECA, un agente bloqueador de los canales de calcio y/o un antagonista del receptor de angiotensina II).

Individualizar la elección de la terapia; considere las características del paciente (p. ej., edad, etnia/raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como los factores relacionados con el fármaco (p. ej., facilidad de administración, disponibilidad, efectos adversos, costo).

Una guía multidisciplinaria sobre hipertensión de ACC/AHA de 2017 clasifica la presión arterial en adultos en 4 categorías: normal, elevada, hipertensión en etapa 1 e hipertensión en etapa 2. (Consulte la Tabla 1.)

Fuente: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. Guía ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA de 2017 para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología/American Grupo de trabajo de la Heart Association sobre guías de práctica clínica. Hipertensión. 2018;71:e13-115.

Las personas con PAS y PAD en 2 categorías diferentes (p. ej., PAS elevada y PAD normal) deben designarse como pertenecientes a la categoría superior de PA (es decir, PA elevada).

Tabla 1. Clasificación de la PA ACC/AHA en adultos1200

Categoría

PAS (mm Hg)

PAD (mm Hg)

Normal

<120

y

<80

Elevado

120–129

y

<80

Hipertensión, etapa 1

130–139

o

80–89

Hipertensión, Etapa 2

≥140

o

≥90

El objetivo del manejo de la hipertensión y La prevención es lograr y mantener un control óptimo de la PA. Sin embargo, los umbrales de PA utilizados para definir la hipertensión, el umbral óptimo de PA para iniciar la terapia con medicamentos antihipertensivos y los valores ideales de PA objetivo siguen siendo controvertidos.

La guía de hipertensión de ACC/AHA de 2017 generalmente recomienda un objetivo de PA (es decir, PA que se debe alcanzar con terapia farmacológica y/o intervención no farmacológica) de <130/80 mm Hg en todos los adultos, independientemente de las comorbilidades o el nivel. del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Además, generalmente se recomienda un objetivo de PAS de <130 mm Hg para pacientes ambulatorios no institucionalizados de ≥65 años de edad con una PAS promedio de ≥130 mm Hg. Estos objetivos de PA se basan en estudios clínicos que demuestran una reducción continua del riesgo cardiovascular a niveles progresivamente más bajos de PAS.

Otras directrices sobre hipertensión generalmente han basado los objetivos de PA en la edad y las comorbilidades. Las directrices como las emitidas por el panel de expertos JNC 8 generalmente se han centrado en un objetivo de PA de <140/90 mm Hg, independientemente del riesgo cardiovascular, y han utilizado umbrales de PA y valores objetivo de PA más altos en pacientes de edad avanzada en comparación con los recomendados por el ACC/2017. Directriz de hipertensión de la AHA.

Algunos médicos continúan apoyando los objetivos de PA anteriores recomendados por JNC 8 debido a las preocupaciones sobre la falta de generalización de los datos de algunos ensayos clínicos (p. ej., el estudio SPRINT) utilizados para respaldar el ACC/2017. Directrices de hipertensión de la AHA y daños potenciales (p. ej., efectos adversos de los medicamentos, costos de la terapia) versus beneficios de la reducción de la PA en pacientes con menor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Considere los beneficios potenciales del manejo de la hipertensión y el costo de los medicamentos, los efectos adversos y los riesgos asociados con el uso de múltiples medicamentos antihipertensivos al decidir el objetivo del tratamiento de la PA de un paciente.

Para las decisiones sobre cuándo iniciar la terapia farmacológica (umbral de PA), la guía de hipertensión ACC/AHA de 2017 incorpora factores de riesgo cardiovascular subyacentes. ACC/AHA recomienda la evaluación del riesgo de ASCVD para todos los adultos con hipertensión.

Actualmente, ACC/AHA recomienda el inicio de una terapia con medicamentos antihipertensivos además de modificaciones en el estilo de vida/comportamiento con una PAS ≥140 mm Hg o una PAD ≥90. mm Hg en adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (es decir, prevención primaria) y con un riesgo bajo de ASCVD (riesgo a 10 años <10 %).

Para prevención secundaria en adultos con enfermedad cardiovascular conocida o para prevención primaria en aquellos con mayor riesgo de ASCVD (riesgo a 10 años ≥10%), ACC/AHA recomiendan el inicio de la terapia con medicamentos antihipertensivos con una PAS promedio ≥130 mm Hg o una PAD promedio ≥80 mm Hg.

Se supone que los adultos con hipertensión y diabetes mellitus, enfermedad renal crónica (ERC) o edad ≥65 años tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular; ACC/AHA establece que estos pacientes deben iniciar el tratamiento con medicamentos antihipertensivos con una PA ≥130/80 mm Hg. Individualizar el tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión y factores de riesgo cardiovasculares u otros factores de riesgo subyacentes.

En la hipertensión en etapa 1, los expertos afirman que es razonable iniciar la terapia farmacológica utilizando el enfoque de cuidados escalonados en el que se inicia y se titula un fármaco y se añaden otros fármacos secuencialmente para alcanzar la PA objetivo. Considere el inicio de una terapia antihipertensiva con 2 agentes de primera línea de diferentes clases farmacológicas en adultos con hipertensión en etapa 2 y PA promedio >20/10 mm Hg por encima del objetivo de PA.

Alopecia androgenética

Se usa tópicamente para estimular el crecimiento del cabello en pacientes con alopecia androgenética (alopecia de patrón masculino, alopecia hereditaria, calvicie masculina común) o alopecia areata†. La seguridad y eficacia de las formulaciones preparadas extemporáneamente de minoxidil tópico para promover el crecimiento del cabello no se han evaluado completamente y dichas preparaciones pueden variar en potencia y eficacia. La FDA solicita que los médicos y farmacéuticos se abstengan de preparar formulaciones tópicas extemporáneas utilizando las tabletas disponibles comercialmente.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Minoxidil (Systemic)

General

  • Se debe administrar un bloqueador β (equivalente a 80 a 160 mg de propranolol al día) antes de iniciar el tratamiento con minoxidil y continuarlo durante todo el tratamiento, para minimizar la taquicardia inducida por minoxidil y el aumento de la carga de trabajo del miocardio. Si un bloqueador β está contraindicado, se debe iniciar metildopa (250 a 750 mg dos veces al día) al menos 24 horas antes del tratamiento con minoxidil; Como alternativa se puede utilizar clonidina (0,1 a 0,2 mg dos veces al día).
  • Puede causar retención de sodio y agua; Se debe utilizar una tiazida o un diurético de asa en pacientes que dependen de la función renal para mantener el equilibrio de sodio y agua.

    • Monitoreo de la PA y objetivos del tratamiento

  • Monitorear la PA regularmente durante el tratamiento y ajustar la dosis del fármaco antihipertensivo hasta controlar la PA. (Consulte Monitoreo del paciente en Precauciones).
  • Si se producen efectos adversos inaceptables, suspenda el medicamento e inicie otro agente antihipertensivo de una clase farmacológica diferente.

    • Administración

    Administración oral

    Administrar por vía oral una vez al día si la PAD en decúbito supino del paciente se ha reducido en <30 mm Hg; administrar dos veces al día (en dosis divididas equitativamente) si la PAD en decúbito supino del paciente se redujo >30 mm Hg.

    Si se necesita un control rápido, se puede administrar la dosis cada 6 horas; monitorear de cerca la PA.

    Dosis

    Pacientes pediátricos

    Hipertensión oral

    Niños <12 años: Inicialmente, 0,2 mg/kg una vez al día. Puede aumentar la dosis a intervalos de al menos 3 días en incrementos de 50 a 100% hasta lograr una respuesta óptima de la PA. Si es necesario un control rápido de la PA, ajuste la dosis cada 6 horas; monitorear de cerca la PA. La dosis efectiva habitual es de 0,25 a 1 mg/kg (máximo 50 mg) al día.

    Niños >12 años: inicialmente, 5 mg una vez al día. Puede aumentar la dosis a intervalos de al menos 3 días a 10 mg, 20 mg y luego 40 mg al día en 1 o 2 dosis divididas hasta lograr una respuesta óptima de la PA. Si es necesario un control rápido de la PA, ajuste la dosis cada 6 horas; monitorear de cerca la PA. La dosis eficaz habitual es de 10 a 40 mg (máximo 100 mg) al día.

    Hipertensión grave con síntomas que no ponen en peligro la vida† [fuera de etiqueta] Oral

    Para una reducción rápida de la presión arterial, se pueden usar 0,1 a 0,2 mg/kg (hasta 10 mg por dosis); administrar cada 8 a 12 horas.

    Adultos

    Hipertensión Oral

    Inicialmente, 5 mg una vez al día. Las dosis pueden aumentarse a intervalos de al menos 3 días a 10 mg, 20 mg y luego 40 mg al día en 1 o 2 dosis divididas hasta lograr una respuesta óptima de la PA. Si es necesario un control rápido, ajuste la dosis cada 6 horas; monitorear de cerca la PA.

    La dosis efectiva habitual es de 10 a 40 mg al día hasta una dosis máxima de 100 mg al día.

    Algunos expertos afirman que el rango de dosis habitual es de 5 a 100 mg al día administrados como dosis única o en 2 a 3 dosis divididas.

    Límites de prescripción

    Pacientes pediátricos

    Hipertensión Oral

    Niños <12 años: máximo 50 mg al día.

    Niños >12 años: máximo 100 mg al día.

    Adultos

    Hipertensión Oral

    Máximo 100 mg al día.

    Poblaciones especiales

    Insuficiencia renal

    Es posible que se requiera una dosis más baja en caso de insuficiencia renal o diálisis (aproximadamente un tercio menos que en pacientes que no reciben diálisis) .

    Se elimina durante la diálisis. Algunos médicos recomiendan administrar minoxidil inmediatamente después de la diálisis (si la diálisis es a las 9 a. m.); si la diálisis se realiza después de las 3 p. m., la dosis diaria se administra a las 7 a. m. (es decir, 8 horas antes de la diálisis).

    Pacientes geriátricos

    Seleccione la dosis con precaución debido a la disminución relacionada con la edad en la función hepática, renal y/o cardíaca y la enfermedad concomitante y la terapia farmacológica.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Feocromocitoma.
  • Hipersensibilidad conocida al minoxidil o cualquier ingrediente de la formulación.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Efectos cardiovasculares

    La retención de sodio y agua ocurre con frecuencia; puede provocar edema, aumento de peso, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar y refractariedad a los efectos antihipertensivos del minoxidil. Generalmente se requiere la administración concomitante de un diurético (generalmente un diurético de asa). (Ver General en Posología y forma de administración). También se informó ascitis.

    La taquicardia ocurre comúnmente y la angina de pecho puede empeorar o ocurrir sin angina previa; Estos efectos pueden minimizarse mediante la administración concomitante de un agente bloqueante β-adrenérgico. (Ver General en Posología y administración).

    Pericarditis y derrame pericárdico (ocasionalmente con taponamiento) reportados principalmente en pacientes con enfermedad del tejido conectivo, síndrome urémico, insuficiencia cardíaca congestiva o retención marcada de líquidos; También se informaron casos idiopáticos. Observe de cerca a los pacientes. (Consulte el recuadro de advertencia).

    Las reducciones rápidas o excesivas de la PA en pacientes con elevación grave de la PA pueden precipitar síncope, accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio e isquemia de órganos sensoriales especiales, lo que resulta en una disminución o pérdida de la visión o la audición; hospitalice a los pacientes con hipertensión maligna y a aquellos que ya reciben guanetidina (consulte Medicamentos específicos en Interacciones) durante el tratamiento inicial con minoxidil y vigile de cerca para garantizar que la presión arterial esté disminuyendo pero no demasiado rápidamente.

    Utilizar con precaución en pacientes con infarto de miocardio reciente (en el mes anterior); la disminución de la presión arterial puede limitar aún más el flujo sanguíneo del miocardio.

    Reacciones de sensibilidad

    Posible hipersensibilidad (erupción cutánea); Puede considerar la interrupción dependiendo de terapias alternativas.

    Precauciones generales

    Monitoreo del paciente

    Controle el equilibrio de líquidos y electrolitos y el peso corporal. Supervise de cerca a los pacientes con insuficiencia renal o aquellos sometidos a diálisis para prevenir la exacerbación de la insuficiencia renal o la precipitación de la insuficiencia cardíaca. Observe a los pacientes para detectar signos y síntomas de derrame pericárdico.

    Repetir cualquier prueba de laboratorio anormal (p. ej., análisis de orina, función renal, ECG, radiografía de tórax, ecocardiograma) que ocurra al inicio del tratamiento, inicialmente a intervalos de 1 a 3 meses y, a medida que se produce la estabilización, a los 6- a intervalos de 12 meses.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría C.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Uso no recomendado por los fabricantes.

    Uso pediátrico

    La experiencia clínica con minoxidil para el tratamiento de la hipertensión en niños, especialmente en bebés, es limitada. Se requiere una titulación cuidadosa de la dosis.

    Uso geriátrico

    Experiencia insuficiente en pacientes ≥ 65 años para determinar si los pacientes geriátricos responden de manera diferente que los adultos más jóvenes.

    Seleccione la dosis con precaución debido a la mayor frecuencia de la función hepática, renal y/o cardíaca y de enfermedades concomitantes y terapia farmacológica en los ancianos. (Ver Pacientes geriátricos en Posología y administración).

    Efectos adversos comunes

    Hipertricosis, retención de sal y agua, derrame pericárdico, náuseas, vómitos.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Minoxidil (Systemic)

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Diuréticos

    Efecto hipotensor aditivo; el uso concomitante puede prevenir la retención de sodio y el aumento del volumen plasmático que puede ocurrir con la terapia con minoxidil.

    Generalmente se usa con ventaja terapéutica; ajuste la dosis cuidadosamente y controle la reducción excesiva de la PA

    Guanetidina

    Posibles efectos hipotensores ortostáticos profundos

    Retire la guanetidina 1 a 3 semanas antes de iniciar la terapia con minoxidil; si no es posible, inicie minoxidil en un entorno hospitalario y controle hasta que ya no esté presente la ortostasis

    Agentes hipotensores

    Efecto hipotensor aditivo; el uso concomitante puede prevenir la retención de sodio y el aumento del volumen plasmático que puede ocurrir con la terapia con minoxidil.

    Generalmente se usa con ventaja terapéutica; ajuste la dosis con cuidado y controle la reducción excesiva de la PA

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    Se ha hecho todo lo posible para garantizar que la información proporcionada por Drugslib.com sea precisa, hasta -fecha y completa, pero no se ofrece ninguna garantía a tal efecto. La información sobre medicamentos contenida en este documento puede ser urgente. La información de Drugslib.com ha sido compilada para uso de profesionales de la salud y consumidores en los Estados Unidos y, por lo tanto, Drugslib.com no garantiza que los usos fuera de los Estados Unidos sean apropiados, a menos que se indique específicamente lo contrario. La información sobre medicamentos de Drugslib.com no respalda medicamentos, ni diagnostica a pacientes ni recomienda terapias. La información sobre medicamentos de Drugslib.com es un recurso informativo diseñado para ayudar a los profesionales de la salud autorizados a cuidar a sus pacientes y/o para servir a los consumidores que ven este servicio como un complemento y no un sustituto de la experiencia, habilidad, conocimiento y criterio de la atención médica. practicantes.

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