Minoxidil (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Minoxidil (Systemic)

Hypertension

Prise en charge de l'hypertension symptomatique sévère ou de l'hypertension associée à des lésions des organes cibles chez les patients souffrant d'hypertension incontrôlée non gérable avec les doses thérapeutiques maximales d'un diurétique et de 2 autres agents antihypertenseurs.

Non recommandé en cas d'hypertension légère ou modérée ou d'hypertension sévère contrôlable avec d'autres médicaments.

Ne convient pas pour la prise en charge initiale de l'hypertension selon les lignes directrices actuelles pour la prise en charge de l'hypertension chez les adultes, mais peut être utilisé comme traitement d'appoint si la tension artérielle n'est pas suffisamment contrôlée avec les classes d'antihypertenseurs recommandées (c'est-à-dire les inhibiteurs de l'ECA). , antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs calciques, diurétiques thiazidiques).

Peut être utilisé en association avec d'autres traitements antihypertenseurs (par exemple, un diurétique et un β-bloquant, un inhibiteur de l'ECA, un agent bloquant les canaux calciques et/ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II).

Individualiser le choix de la thérapie ; prendre en compte les caractéristiques du patient (par exemple, l'âge, l'origine ethnique/race, les comorbidités, le risque cardiovasculaire) ainsi que les facteurs liés au médicament (par exemple, la facilité d'administration, la disponibilité, les effets indésirables, le coût).

Une ligne directrice multidisciplinaire de l'ACC/AHA de 2017 sur l'hypertension classe la tension artérielle chez les adultes en 4 catégories : normale, élevée, hypertension de stade 1 et hypertension de stade 2. (Voir tableau 1.)

Source : Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA ligne directrice pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes : un rapport de l'American College of Cardiology/American Groupe de travail de l'Association des cardiologues sur les lignes directrices de pratique clinique. Hypertension. 2018;71:e13-115.

Les personnes présentant une PAS et une PAD dans 2 catégories différentes (par exemple, une PAS élevée et une PAD normale) doivent être désignées comme appartenant à la catégorie de TA la plus élevée (c'est-à-dire une TA élevée).

Tableau 1. Classification ACC/AHA de la pression artérielle chez les adultes1 200

Catégorie

TAS (mm Hg)

PAD (mm Hg)

Normal

<120

et

<80

Élevé

120-129

et

<80

Hypertension, stade 1

130-139

ou

80-89

Hypertension, stade 2

≥140

ou

≥90

L'objectif de la gestion de l'hypertension et la prévention consiste à atteindre et à maintenir un contrôle optimal de la tension artérielle. Cependant, les seuils de TA utilisés pour définir l'hypertension, le seuil de TA optimal auquel initier un traitement médicamenteux antihypertenseur et les valeurs de TA cibles idéales restent controversés.

Les lignes directrices 2017 de l'ACC/AHA sur l'hypertension recommandent généralement un objectif de TA cible (c'est-à-dire la TA à atteindre avec un traitement médicamenteux et/ou une intervention non pharmacologique) de <130/80 mm Hg chez tous les adultes, quels que soient les comorbidités ou le niveau. du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD). De plus, un objectif de PAS <130 mm Hg est généralement recommandé pour les patients ambulatoires non institutionnalisés âgés de ≥ 65 ans avec une PAS moyenne de ≥ 130 mm Hg. Ces objectifs de TA sont basés sur des études cliniques démontrant une réduction continue du risque cardiovasculaire à des niveaux de PAS progressivement inférieurs.

D'autres lignes directrices sur l'hypertension ont généralement des objectifs cibles de tension artérielle basés sur l'âge et les comorbidités. Les lignes directrices telles que celles publiées par le groupe d'experts JNC 8 ont généralement ciblé un objectif de TA <140/90 mm Hg, quel que soit le risque cardiovasculaire, et ont utilisé des seuils de TA et des TA cibles plus élevés chez les patients âgés par rapport à ceux recommandés par l'ACC/2017. Ligne directrice de l'AHA sur l'hypertension.

Certains cliniciens continuent de soutenir les TA cibles précédentes recommandées par JNC 8 en raison de préoccupations concernant le manque de généralisabilité des données de certains essais cliniques (par exemple, l'étude SPRINT) utilisés pour soutenir l'ACC/2017. Ligne directrice de l'AHA sur l'hypertension et inconvénients potentiels (par exemple, effets indésirables des médicaments, coûts du traitement) par rapport aux avantages de la réduction de la tension artérielle chez les patients présentant un risque plus faible de maladie cardiovasculaire.

Prenez en compte les avantages potentiels de la gestion de l'hypertension et le coût des médicaments, les effets indésirables et les risques associés à l'utilisation de plusieurs médicaments antihypertenseurs lorsque vous décidez de l'objectif de traitement de la tension artérielle d'un patient.

Pour les décisions concernant le moment où commencer un traitement médicamenteux (seuil de pression artérielle), les lignes directrices 2017 de l'ACC/AHA sur l'hypertension intègrent les facteurs de risque cardiovasculaires sous-jacents. L'évaluation du risque d'ASCVD est recommandée par l'ACC/AHA pour tous les adultes souffrant d'hypertension.

L'ACC/AHA recommande actuellement l'instauration d'un traitement médicamenteux antihypertenseur en plus des modifications du mode de vie/du comportement à une PAS ≥ 140 mm Hg ou une PAD ≥ 90. mm Hg chez les adultes n'ayant pas d'antécédents de maladie cardiovasculaire (c.-à-d. prévention primaire) et présentant un faible risque d'ASCVD (risque à 10 ans < 10 %).

Pour la prévention secondaire chez les adultes atteints d'une maladie cardiovasculaire connue ou pour en prévention primaire chez les personnes présentant un risque plus élevé d'ASCVD (risque à 10 ans ≥ 10 %), l'ACC/AHA recommande l'instauration d'un traitement médicamenteux antihypertenseur à une PAS moyenne ≥ 130 mm Hg ou une PAD moyenne ≥ 80 mm Hg.

Les adultes souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'insuffisance rénale chronique (IRC) ou âgés de ≥ 65 ans sont considérés comme présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire ; L'ACC/AHA déclare que ces patients doivent recevoir un traitement médicamenteux antihypertenseur à une TA ≥ 130/80 mm Hg. Individualiser le traitement médicamenteux chez les patients souffrant d'hypertension et de facteurs de risque cardiovasculaires ou autres sous-jacents.

Dans l'hypertension de stade 1, les experts affirment qu'il est raisonnable d'initier un traitement médicamenteux en utilisant l'approche de soins par étapes dans laquelle un médicament est initié et titré et d'autres médicaments sont ajoutés séquentiellement pour atteindre la TA cible. Envisager l'instauration d'un traitement antihypertenseur avec 2 agents de première intention appartenant à différentes classes pharmacologiques chez les adultes souffrant d'hypertension de stade 2 et d'une TA moyenne > 20/10 mm Hg au-dessus de l'objectif de TA.

Alopécie androgénétique

Utilisé par voie topique pour stimuler la repousse des cheveux chez les patients atteints d'alopécie androgénétique (alopécie masculine, alopécie héréditaire, calvitie masculine courante) ou d'alopécie areata†. La sécurité et l'efficacité des formulations topiques de minoxidil préparées extemporanément pour favoriser la croissance des cheveux ne sont pas entièrement évaluées et ces préparations peuvent varier en termes de force et d'efficacité. La FDA demande aux médecins et aux pharmaciens de s'abstenir de préparer des formulations topiques extemporanées en utilisant les comprimés disponibles dans le commerce.

Relier les médicaments

Comment utiliser Minoxidil (Systemic)

Général

  • Un β-bloquant (équivalent à 80 à 160 mg de propranolol par jour) doit être administré avant le début du traitement par le minoxidil et poursuivi pendant toute la durée du traitement, afin de minimiser la tachycardie induite par le minoxidil et l'augmentation de la charge de travail myocardique. Si un β-bloquant est contre-indiqué, la méthyldopa (250 à 750 mg deux fois par jour) doit être instaurée au moins 24 heures avant le traitement par le minoxidil ; la clonidine (0,1 à 0,2 mg deux fois par jour) peut être utilisée comme alternative.
  • Peut provoquer une rétention de sodium et d'eau ; un diurétique thiazidique ou de l'anse doit être utilisé chez les patients dont la fonction rénale dépend du maintien de l'équilibre sodique et hydrique.

    • Objectifs de surveillance et de traitement de la pression artérielle

  • Surveillez régulièrement la pression artérielle pendant le traitement et ajustez la posologie de l'antihypertenseur jusqu'à ce que la pression artérielle soit contrôlée. (Voir Surveillance des patients sous Mises en garde.)
  • Si des effets indésirables inacceptables surviennent, arrêtez le médicament et instaurez un autre agent antihypertenseur d'une classe pharmacologique différente.

    • Administration

    Administration orale

    Administrer par voie orale une fois par jour si la PAD du patient en décubitus dorsal a été réduite de <30 mm Hg ; administrer deux fois par jour (en doses égales) si la PAD du patient en décubitus dorsal est réduite > 30 mm Hg.

    Si un contrôle rapide est nécessaire, peut administrer une dose toutes les 6 heures ; surveiller étroitement la pression artérielle.

    Posologie

    Patients pédiatriques

    Hypertension orale

    Enfants de moins de 12 ans : initialement, 0,2 mg/kg une fois par jour. Peut augmenter la dose à intervalles d'au moins 3 jours par incréments de 50 à 100 % jusqu'à ce qu'une réponse optimale de la pression artérielle soit obtenue. Si un contrôle rapide de la pression artérielle est nécessaire, ajustez la posologie toutes les 6 heures ; surveiller étroitement la pression artérielle. La posologie efficace habituelle est de 0,25 à 1 mg/kg (maximum 50 mg) par jour.

    Enfants de plus de 12 ans : initialement, 5 mg une fois par jour. Peut augmenter la posologie à des intervalles d'au moins 3 jours jusqu'à 10 mg, 20 mg, puis 40 mg par jour en 1 ou 2 doses divisées jusqu'à ce qu'une réponse optimale de la PA soit obtenue. Si un contrôle rapide de la pression artérielle est nécessaire, ajustez la posologie toutes les 6 heures ; surveiller étroitement la pression artérielle. La posologie efficace habituelle est de 10 à 40 mg (maximum 100 mg) par jour.

    Hypertension sévère avec symptômes ne mettant pas la vie en danger† [hors AMM] Orale

    Pour une réduction rapide de la tension artérielle, 0,1 à 0,2 mg/kg (jusqu'à 10 mg par dose) peuvent être utilisés ; administrer toutes les 8 à 12 heures.

    Adultes

    Hypertension orale

    Initialement, 5 mg une fois par jour. Les posologies peuvent être augmentées à intervalles d'au moins 3 jours jusqu'à 10 mg, 20 mg, puis 40 mg par jour en 1 ou 2 doses fractionnées jusqu'à ce qu'une réponse optimale de la PA soit obtenue. Si un contrôle rapide est nécessaire, ajustez la posologie toutes les 6 heures ; surveiller étroitement la pression artérielle.

    La posologie efficace habituelle est de 10 à 40 mg par jour jusqu'à une dose maximale de 100 mg par jour.

    Certains experts affirment que la plage posologique habituelle est de 5 à 100 mg par jour, administrés en dose unique ou en 2 à 3 doses fractionnées.

    Limites de prescription

    Patients pédiatriques

    Hypertension orale

    Enfants de moins de 12 ans : maximum 50 mg par jour.

    Enfants de plus de 12 ans : maximum 100 mg par jour.

    Adultes

    Hypertension orale

    Maximum 100 mg par jour.

    Populations particulières

    Insuffisance rénale

    Une dose plus faible peut être nécessaire en cas d'insuffisance rénale ou de dialyse (environ un tiers de moins que chez les patients non dialysés). .

    Retiré pendant la dialyse. Certains cliniciens recommandent d'administrer le minoxidil immédiatement après la dialyse (si la dialyse a lieu à 9 heures du matin) ; si la dialyse a lieu après 15 heures, la dose quotidienne est administrée à 7 heures du matin (soit 8 heures avant la dialyse).

    Patients gériatriques

    Choisissez la posologie avec prudence en raison de diminutions liées à l'âge de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque et des maladies et traitements médicamenteux concomitants.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Phéochromocytome.
  • Hypersensibilité connue au minoxidil ou à tout ingrédient de la formulation.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Effets cardiovasculaires

    La rétention de sodium et d'eau se produit fréquemment ; peut entraîner un œdème, une prise de poids, une ICC, un œdème pulmonaire et un caractère réfractaire aux effets antihypertenseurs du minoxidil. Administration concomitante d'un diurétique (généralement un diurétique de l'anse) généralement requise. (Voir Général sous Posologie et administration.) Des ascites ont également été signalées.

    La tachycardie est fréquente et l'angine de poitrine peut s'aggraver ou survenir sans angor antérieur ; ces effets peuvent être minimisés par l'administration concomitante d'un agent β-bloquant adrénergique. (Voir Général sous Posologie et administration.)

    Péricardite et épanchement péricardique (parfois avec tamponnade) rapportés principalement chez les patients atteints d'une maladie du tissu conjonctif, d'un syndrome urémique, d'une ICC ou d'une rétention hydrique marquée ; des cas idiopathiques ont également été signalés. Observez attentivement les patients. (Voir l'encadré d'avertissement.)

    Des réductions rapides ou excessives de la pression artérielle chez les patients présentant une élévation sévère de la pression artérielle peuvent précipiter une syncope, des accidents vasculaires cérébraux, un IM et une ischémie d'organes sensoriels spéciaux entraînant une diminution ou une perte de la vision ou de l'audition ; hospitalisez les patients souffrant d'hypertension maligne et ceux qui reçoivent déjà de la guanéthidine (voir Médicaments spécifiques sous Interactions) pendant le traitement initial par minoxidil et surveillez de près pour vous assurer que la pression artérielle diminue, mais pas trop rapidement.

    À utiliser avec prudence chez les patients présentant un IM récent (au cours du mois précédent) ; une diminution de la pression artérielle peut limiter davantage le flux sanguin myocardique.

    Réactions de sensibilité

    Hypersensibilité possible (éruption cutanée) ; peut envisager l’arrêt en fonction des thérapies alternatives.

    Précautions générales

    Surveillance du patient

    Surveillez l'équilibre hydrique et électrolytique ainsi que le poids corporel. Surveiller étroitement les patients souffrant d'insuffisance rénale ou ceux sous dialyse pour éviter une exacerbation de l'insuffisance rénale ou une précipitation de l'insuffisance cardiaque. Observez les patients pour détecter les signes et symptômes d’épanchement péricardique.

    Répétez tout test de laboratoire anormal (par exemple, analyse d'urine, fonction rénale, ECG, radiographie thoracique, échocardiogramme) survenant au début du traitement, initialement à intervalles de 1 à 3 mois et, à mesure que la stabilisation se produit, à 6 mois. à des intervalles de 12 mois.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Lactation

    Distribué dans le lait. Utilisation non recommandée par les fabricants.

    Utilisation pédiatrique

    L'expérience clinique avec le minoxidil pour la gestion de l'hypertension chez les enfants, en particulier les nourrissons, est limitée. Titrage minutieux de la dose requis.

    Utilisation gériatrique

    Expérience insuffisante chez les patients âgés de ≥ 65 ans pour déterminer si les patients gériatriques réagissent différemment des adultes plus jeunes.

    Choisissez la posologie avec prudence en raison de la plus grande fréquence des fonctions hépatiques, rénales et/ou cardiaques et des maladies et traitements médicamenteux concomitants chez les personnes âgées. (Voir Patients gériatriques sous Posologie et administration.)

    Effets indésirables courants

    Hypertrichose, rétention de sel et d'eau, épanchement péricardique, nausées, vomissements.

    Quels autres médicaments affecteront Minoxidil (Systemic)

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Diurétiques

    Effet hypotenseur additif ; l'utilisation concomitante peut prévenir la rétention de sodium et l'augmentation du volume plasmatique pouvant survenir avec le traitement au minoxidil

    Habituellement utilisé pour un avantage thérapeutique ; ajuster soigneusement la posologie et surveiller toute réduction excessive de la pression artérielle

    Guanethidine

    Effets hypotenseurs orthostatiques éventuellement profonds

    Arrêter la guanéthidine 1 à 3 semaines avant de commencer le traitement par minoxidil ; si ce n'est pas possible, initier le minoxidil en milieu hospitalier et surveiller jusqu'à ce que l'orthostase disparaisse

    Agents hypotenseurs

    Effet hypotenseur additif ; l'utilisation concomitante peut prévenir la rétention de sodium et l'augmentation du volume plasmatique pouvant survenir avec le traitement au minoxidil

    Habituellement utilisé pour un avantage thérapeutique ; ajustez soigneusement la posologie et surveillez toute réduction excessive de la pression artérielle

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