Nalmefene

Les noms de marques: Revex
Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Nalmefene

Dépression postopératoire aux opiacés

Traitement de la dépression induite par les opiacés, y compris la dépression respiratoire, causée par des opiacés naturels et synthétiques.

SurdoSage d'opiacés

Gestion d'un surdosage d'opiacés connu ou suspecté.

Relier les médicaments

Comment utiliser Nalmefene

Administration

Principalement administré par injection IV ; peut être administré par injection IM ou sub-Q si l'accès veineux ne peut pas être établi.

Pour inverser la dépression opiacée postopératoire, administrer une injection bleue disponible dans le commerce contenant 100 mcg/mL de nalméfène.

Pour la prise en charge d'un surdosage d'opiacés connu ou suspecté, administrer une injection verte disponible dans le commerce contenant 1 mg/mL de nalméfène.

Des mesures appropriées doivent être prises pour éviter l'utilisation d'une concentration d'injection incorrecte.

Administration IV

Administrer sous forme de bolus IV.

Dilution

Lorsqu'il est utilisé pour le traitement de la dépression postopératoire induite par les opiacés chez les patients présentant un risque cardiovasculaire accru, il peut être souhaitable de diluer à un rapport final de 1:1 dans une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % ou de l'eau stérile pour préparations injectables. (Voir Maladies cardiovasculaires sous Mises en garde.)

Posologie

Disponible sous forme de chlorhydrate de nalméfène ; dose exprimée en termes de nalméfène.

Tirer la dose pour inverser les effets induits par les opiacés ; lorsqu'une inversion adéquate des opiacés a été établie, des doses supplémentaires de nalméfène ne sont pas nécessaires et peuvent provoquer une inversion indésirable de l'analgésie ou un sevrage précipité.

Adultes

Dépression opiacée postopératoire IV

Initialement, 0,25 mcg/ kg administrés à intervalles de 2 à 5 minutes jusqu'à ce que la réponse souhaitée soit obtenue.

Posologie initiale basée sur le poids chez les patients postopératoires a

Poids du patient

Posologie initiale (0,25 mcg/kg)

Volume de solution de nalméfène à 100 mcg/mL (étiquette bleue) à administrer

50 kg

12,5 mcg

0,125 mL

60 kg

15 mcg

0,15 mL

70 kg

17,5 mcg

0,175 mL

80 kg

20 mcg

0,2 mL

90 kg

22,5 mcg

0,225 mL

100 kg

25 mcg

0,25 mL

Une dose totale cumulée > 1 mcg/kg ne procure pas d'effet thérapeutique supplémentaire.

Patients présentant un risque cardiovasculaire accru : initialement, 0,1 mcg/kg administré à des intervalles de 2 à 5 minutes jusqu'à ce que la réponse souhaitée soit obtenue. obtenue.

Surdosage d'opiacés IV

Patients naïfs d'opiacés : Initialement, 7,14 mcg/kg (0,5 mg/70 kg), suivi d'une deuxième dose de 14,29 mcg/kg (1 mg/70 kg) 2–5 minutes plus tard, si nécessaire.

Si aucune réponse n'est observée après une dose totale de 21,43 mcg/kg (1,5 mg/70 kg), il est peu probable que des doses supplémentaires produisent un effet thérapeutique.

Patients suspectés de dépendance aux opiacés : Initialement, 1,43 mcg/kg (100 mcg/70 kg). Si aucun retrait n'est observé dans les 2 minutes, 7,14 mcg/kg (0,5 mg/70 kg), suivi de 14,29 mcg/kg (1 mg/70 kg) 2 à 5 minutes plus tard, si nécessaire ; observez attentivement les symptômes de sevrage.

En cas de récidive de la dépression respiratoire, titrez la dose progressivement en fonction de la réponse pour éviter une inversion excessive.

Limites de prescription

Adultes Dépression postopératoire aux opiacés IV

La posologie cumulative > 1 mcg/kg ne procure pas d'effet thérapeutique supplémentaire.

Surdosage aux opiacés IV

Les doses cumulatives ≥ 21,43 mcg/kg (1,5 mg/70 kg) ne devraient pas augmenter réponse thérapeutique.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Diminution de la clairance ; cependant, aucun ajustement posologique n'est nécessaire.

Insuffisance rénale

Diminution de la clairance. Un ajustement posologique n'est pas nécessaire, cependant, administrer des doses progressives lentement (par exemple, sur 60 secondes) pour minimiser l'hypertension et les étourdissements associés à une administration rapide chez ces patients.

Patients gériatriques

Ajustement de la posologie non requis.

Avertissements

Contre-indications
  • Hypersensibilité connue au nalméfène ou à l'un des ingrédients de la formulation.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Mesures de réanimation supplémentaires

    Lorsqu'elles sont utilisées dans des situations d'urgence, d'autres mesures de réanimation (par exemple, maintien des voies respiratoires adéquates, respiration artificielle, administration d'oxygène, agents vasopresseurs) doivent être facilement disponibles et utilisées en premier lorsque nécessaire.

    Dépression respiratoire

    Risque de dépression respiratoire récurrente chez les patients postopératoires et en cas de surdosage après une réponse initiale au nalméfène.

    Surveiller attentivement les patients qui ont répondu au nalméfène depuis la durée d'action de certains opiacés. (par exemple, la métHADone et le lévo-alpha-acétylméthadol [LAAM]) peuvent dépasser celui du nalméfène ; surveiller les patients jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de risque raisonnable de dépression respiratoire récurrente.

    Précautions générales

    Maladies cardiovasculaires

    Effets cardiovasculaires indésirables graves (par exemple TV et FV, œdème pulmonaire, hypertension, hypotension, instabilité cardiovasculaire) rapportés chez les patients postopératoires et dans les services d'urgence après l'administration de nalméfène ; peut être associé à des doses excessives.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'une maladie cardiovasculaire préexistante ou chez ceux recevant des médicaments potentiellement cardiotoxiques. Posologie réduite recommandée chez les patients postopératoires à haut risque de complications cardiovasculaires. (Voir Adultes sous Posologie et administration.)

    Précipitation du sevrage

    Précipitation possible des symptômes de sevrage aigus. Utiliser avec une extrême prudence chez les patients présentant une dépendance physique connue aux opiacés ou après une intervention chirurgicale impliquant de fortes doses d'opiacés.

    Observez les patients suspectés de dépendance aux opiacés pour détecter les symptômes de sevrage après les injections initiales et ultérieures de nalméfène.

    Incomplet Inversion de la buprénorphine

    Inversion incomplète de l'analgésie induite par la buprénorphine rapportée dans les modèles animaux ; par conséquent, le nalméfène peut ne pas inverser complètement la dépression respiratoire induite par la buprénorphine.

    Convulsions

    Risque possible de convulsions.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie B.

    Lactation

    Distribué dans le lait chez le rat ; on ne sait pas s'il est distribué dans le lait maternel. Soyez prudent.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité ne sont pas établies chez les enfants de moins de 18 ans.

    La sécurité et l'efficacité ne sont pas établies chez les nouveau-nés. Toutefois, le nalméfène peut être utilisé pour la réanimation des nouveau-nés lorsque les bénéfices l'emportent sur les risques.

    Utilisation gériatrique

    Expérience insuffisante chez les patients âgés de ≥ 65 ans. pour déterminer si les patients gériatriques réagissent différemment des adultes plus jeunes. (Voir Populations particulières sous Pharmacocinétique.)

    Choisissez la posologie avec prudence en raison de diminutions liées à l'âge de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque et du risque de maladie et de traitement médicamenteux concomitants.

    Insuffisance hépatique

    Dégagement diminué ; cependant, les ajustements posologiques ne sont pas recommandés car le nalméfène est administré dans le cadre d'un traitement aigu.

    Insuffisance rénale

    Diminution de la clairance ; administrer les doses lentement pour minimiser les effets indésirables. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)

    Effets indésirables courants

    Nausées, vomissements, tachycardie, hypertension.

    Quels autres médicaments affecteront Nalmefene

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Anesthésiques par inhalation

    Aucune interaction délétère observée lorsque le nalméfène a été administré après des anesthésiques par inhalation

    Benzodiazépines

    Aucune interaction délétère observée lorsque le nalméfène a été administré après des benzodiazépines

    Flumazenil

    Risque de convulsions

    Muscle squelettique relaxants

    Aucune interaction délétère observée lorsque le nalméfène a été administré après des relaxants musculaires squelettiques

    Antagonistes des relaxants musculaires squelettiques

    Aucune interaction délétère observée lorsque le nalméfène a été administré après des antagonistes des relaxants musculaires squelettiques et une anesthésie générale

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