Nebivolol Hydrochloride

Marka isimleri: Bystolic
İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Nebivolol Hydrochloride

Hipertansiyon

Hipertansiyonun tedavisi (tek başına veya diğer antihipertansif ajan sınıflarıyla kombinasyon halinde).

β-Blokerler, mevcut kanıta dayalı hipertansiyon kılavuzlarına göre hipertansiyonun birinci basamak tedavisinde genellikle tercih edilmez, ancak zorlayıcı endikasyonu olan hastalarda (ör. geçirilmiş MI, iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği) veya tercih edilen ilaç sınıflarına (ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör antagonistleri, kalsiyum kanal blokerleri veya tiyazid diüretikleri) yeterince yanıt vermeyenlerde ek tedavi olarak. 2017 ACC/AHA multidisipliner hipertansiyon kılavuzu, iskemik kalp hastalığı için kullanılan ve kan basıncını düşürmede de etkili olan β-blokerlerin arasında Bisoprolol, karvedilol, metoprolol süksinat, metoprolol tartarat, nadolol, propranolol ve timolol bulunduğunu belirtir.

Terapi seçimini kişiselleştirin; hasta özelliklerini (örn. yaş, etnik köken/ırk, komorbiditeler, kardiyovasküler risk) ve ilaçla ilişkili faktörleri (örn. uygulama kolaylığı, bulunabilirlik, yan etkiler, maliyet) göz önünde bulundurun.

2017 ACC/AHA hipertansiyon kılavuzu yetişkinlerde kan basıncını 4 kategoriye ayırıyor: normal, yüksek, evre 1 hipertansiyon ve evre 2 hipertansiyon. (Bkz. Tablo 1.)

Kaynak: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS ve diğerleri. Yetişkinlerde yüksek tansiyonun önlenmesi, tespiti, değerlendirilmesi ve yönetimi için 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Raporu Klinik Uygulama Kılavuzlarına ilişkin Kalp Derneği Çalışma Grubu. Hipertansiyon. 2018;71:e13-115.

SKB ve DKB'si 2 farklı kategoride olan bireyler (örn. yüksek SKB ve normal DKB), daha yüksek KB kategorisinde (yani yüksek KB) olarak tanımlanmalıdır.

Tablo 1. Yetişkinlerde ACC/AHA KB Sınıflandırması1200

Kategori

SKB (mm Hg)

DKB (mm Hg)

Normal

<120

ve

<80

Yükseltilmiş

120–129

ve

<80

Hipertansiyon, Aşama 1

130–139

veya

80–89

Hipertansiyon, Aşama 2

≥140

veya

≥90

Hipertansiyon yönetiminin hedefi ve önleme, kan basıncının optimal kontrolünü sağlamak ve sürdürmektir. Ancak hipertansiyonu tanımlamak için kullanılan KB eşikleri, antihipertansif ilaç tedavisine başlamak için gereken optimum KB eşiği ve ideal hedef KB değerleri tartışmalı olmaya devam etmektedir.

2017 ACC/AHA hipertansiyon kılavuzu genel olarak eşlik eden hastalıklar veya hastalık düzeyi ne olursa olsun tüm yetişkinlerde <130/80 mm Hg hedef KB hedefi (örn. ilaç tedavisi ve/veya farmakolojik olmayan müdahaleyle elde edilecek KB) önermektedir. aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) riski. Ek olarak, ortalama SKB'si ≥130 mm Hg olan ve kuruma yatırılmamış 65 yaş ve üzeri ayaktan tedavi gören hastalar için genellikle <130 mm Hg'lik bir SKB hedefi önerilir. Bu KB hedefleri, giderek daha düşük SBP seviyelerinde kardiyovasküler riskin sürekli olarak azaldığını gösteren klinik çalışmalara dayanmaktadır.

Diğer hipertansiyon kılavuzları genellikle hedef KB hedeflerini yaş ve eşlik eden hastalıklara dayalı olarak belirler. JNC 8 uzman paneli tarafından yayımlananlar gibi kılavuzlar, genellikle kardiyovasküler riskten bağımsız olarak <140/90 mm Hg KB hedefini hedeflemiş ve 2017 ACC/AHA tarafından tavsiye edilenlerle karşılaştırıldığında yaşlı hastalarda daha yüksek KB eşikleri ve hedef KB değerleri kullanmıştır. hipertansiyon kılavuzu.

Bazı klinisyenler, 2017 ACC/AHA'yı desteklemek için kullanılan bazı klinik çalışmalardan (örn. SPRINT çalışması) elde edilen verilerin genellenebilirliği konusundaki endişeler nedeniyle JNC 8 tarafından önerilen önceki hedef KB'leri desteklemeye devam etmektedir. hipertansiyon kılavuzu ve potansiyel zararları (örneğin, olumsuz ilaç etkileri, tedavi maliyetleri) ile kardiyovasküler hastalık riski daha düşük olan hastalarda kan basıncını düşürmenin yararları.

Bir hastanın KB tedavi hedefine karar verirken, hipertansiyon yönetiminin potansiyel faydalarını ve ilaç maliyetini, yan etkilerini ve birden fazla antihipertansif ilacın kullanımıyla ilişkili riskleri göz önünde bulundurun.

İlaç tedavisinin ne zaman başlatılacağına (KB eşiği) ilişkin kararlar için 2017 ACC/AHA hipertansiyon kılavuzu, altta yatan kardiyovasküler risk faktörlerini içerir. ACC/AHA tarafından hipertansiyonu olan tüm yetişkinler için ASCVD risk değerlendirmesi önerilmektedir.

ACC/AHA şu anda SKB ≥140 mm Hg veya DKB ≥90 olduğunda yaşam tarzı/davranış değişikliklerine ek olarak antihipertansif ilaç tedavisinin başlatılmasını önermektedir. Kardiyovasküler hastalık öyküsü olmayan (yani birincil korunma) ve ASCVD riski düşük (10 yıllık risk <%10) yetişkinlerde mm Hg.

Bilinen kardiyovasküler hastalığı olan yetişkinlerde ikincil korunma için veya ASCVD için daha yüksek risk altında olanlarda (10 yıllık risk ≥%10) birincil korunma, ACC/AHA ortalama SKB ≥130 mm Hg veya ortalama DKB ≥80 mm Hg olduğunda antihipertansif ilaç tedavisinin başlatılmasını önermektedir.

Hipertansiyon ve diyabet, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan veya 65 yaş ve üzeri yetişkinlerin kardiyovasküler hastalık açısından yüksek risk altında olduğu varsayılmaktadır; ACC/AHA, bu tür hastaların kan basıncı ≥130/80 mm Hg olduğunda antihipertansif ilaç tedavisine başlanması gerektiğini belirtmektedir. Hipertansiyonu ve altta yatan kardiyovasküler veya diğer risk faktörleri olan hastalarda ilaç tedavisini kişiselleştirin.

Evre 1 hipertansiyonda uzmanlar, hedef kan basıncına ulaşmak için bir ilacın başlatılıp titre edildiği ve diğer ilaçların sırayla eklendiği aşamalı bakım yaklaşımını kullanarak ilaç tedavisine başlamanın mantıklı olduğunu belirtiyor. Aşama 2 hipertansiyonu olan ve ortalama KB'si KB hedefinin 20/10 mm Hg üzerinde olan erişkinlerde farklı farmakolojik sınıflardan 2 birinci basamak ajanla antihipertansif tedavinin başlatılması önerilir.

Siyahi hipertansif hastalar genellikle tedaviye daha iyi yanıt verme eğilimindedir. β-blokörler yerine kalsiyum kanal blokerleri veya tiyazid diüretikleri ile monoterapi. Bununla birlikte, β-blokerlere karşı azalan yanıt, bir tiazid diüretiğiyle birlikte uygulandığında büyük ölçüde ortadan kaldırılır.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Nebivolol Hydrochloride

Genel

  • Dozu hastanın yanıtına göre kişiselleştirin.
  • Uzun süreli tedavi kesilirse, dozu yaklaşık 1-2 haftalık bir süre içinde kademeli olarak azaltın. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümünde Tedavinin Aniden Geri Çekilmesi.)
  • β1-Adrenerjik bloke edici seçicilik, dozaj 10 mg'ın üzerine çıkarıldığında azalır.

    • KB İzleme ve Tedavi Hedefleri

  • Tedavi sırasında kan basıncını düzenli olarak (yani aylık) izleyin ve kan basıncı kontrol altına alınana kadar antihipertansif ilacın dozajını ayarlayın.
  • Kabul edilemez yan etkiler ortaya çıkarsa, ilacı bırakın ve farklı bir farmakolojik sınıftan başka bir antihipertansif ajan başlatın.
  • Tek bir antihipertansif ajanla yeterli kan basıncı yanıtı elde edilemiyorsa. ya tek ilacın dozajını artırın ya da faydası kanıtlanmış ve tercihen tamamlayıcı etki mekanizmasına sahip ikinci bir ilacı ekleyin (örneğin, ACE inhibitörü, anjiyotensin II reseptör antagonisti, kalsiyum kanal blokeri, tiazid diüretik). Birçok hastada KB hedefine ulaşmak için farklı farmakolojik sınıflardan ≥2 ilaca ihtiyaç duyulacaktır; Hedef KB'ye hâlâ ulaşılamıyorsa üçüncü bir ilaç ekleyin.

    • Uygulama

    Oral Uygulama

    Yemeklerden bağımsız olarak günde bir kez oral olarak uygulayın.

    Sık uygulama (yani, günlük bölünmüş dozlar) günde bir kez uygulamadan daha faydalı olması muhtemel değildir.

    Dozaj

    Nebivolol hidroklorür olarak mevcuttur; nebivolol cinsinden ifade edilen dozaj.

    Yetişkinler

    Hipertansiyon Oral

    Başlangıçta günde bir kez, tek başına veya diğer antihipertansiflerle kombinasyon halinde 5 mg. Başlangıç ​​dozuyla kan basıncı kontrol edilemeyen hastalarda 2 haftalık aralıklarla (günde 40 mg'a kadar) artırın. Bazı uzmanlar normal dozaj aralığının günde bir kez 5-40 mg olduğunu belirtmektedir.

    Reçete Yazma Sınırları

    Yetişkinler

    Hipertansiyon Oral

    Günde maksimum 40 mg.

    Özel Popülasyonlar

    Karaciğer Yetmezliği

    Başlangıçta orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh sınıfı) günde bir kez 2,5 mg B). Gerekirse dozajı dikkatlice artırın.

    Ağır karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh sınıf C) kontrendikedir. (Dikkat edilmesi gerekenler bölümündeki Kontrendikasyonlar bölümüne bakın.)

    Böbrek Yetmezliği

    Ağır böbrek yetmezliği olan hastalarda (Clcr <30 mL/dakika) başlangıçta günde bir kez 2,5 mg. Gerekirse dozajı dikkatli bir şekilde artırın.

    Geriatrik Hastalar

    Doz ayarlaması gerekli değildir.

    Zayıf CYP2D6 Metabolizörleri

    Doz ayarlaması gerekli değildir CYP2D6 substratlarının zayıf metabolize edicileri.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Şiddetli bradikardi.
  • Birinci dereceden büyük kalp bloğu.

  • Kardiyojenik şok.
  • Dekompanse kalp yetmezliği. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kalp Yetmezliği.)
  • Hasta sinüs sendromu (çalışan bir kalıcı kalp pili olmadığı sürece).
  • Şiddetli karaciğer yetmezliği (Child-Pugh sınıf C).
  • Nebivolol veya formülasyondaki herhangi bir bileşene karşı bilinen aşırı duyarlılık.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Tedavinin Aniden Kesilmesi

    KAH hastalarında anjina semptomlarını şiddetlendirebileceği veya MI ve ventriküler aritmileri hızlandırabileceği için tedavinin aniden kesilmesi önerilmez. Yaklaşık 1-2 haftalık bir süre içinde dozajı kademeli olarak azaltın; Hastaları dikkatle izleyin ve hastalara, tedavinin kesilmesi sırasında fiziksel aktivitelerini geçici olarak sınırlamalarını önerin. Anjina alevlenmesi meydana gelirse veya akut koroner yetmezlik gelişirse tedaviyi yeniden başlatın (en azından geçici olarak).

    Kalp Yetmezliği

    Kalp yetmezliğinin olası çökelmesi.

    Açık kalp yetmezliği olan hastalarda kullanımdan kaçının; Yetersiz kalp fonksiyonu olan hastalarda ve gerekirse iyi kompanse kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Kalp yetmezliği kötüleşirse tedaviyi bırakmayı düşünün.

    İskemik Kalp Hastalığı

    Anjina pektorisli veya yakın zamanda MI geçirmiş hastalarda güvenlik ve etkililik henüz belirlenmemiştir.

    Büyük Cerrahi

    Genel cerrahi ile ilişkili olası artan riskler β-blokör alan bazı hastalarda anestezi (örn. ciddi hipotansiyon, kalp atışını yeniden başlatma veya sürdürmede zorluk) meydana gelmiştir. Özellikle miyokardiyal depresan anesteziklerle (ör. siklopropan, eter, trikloroetilen) birlikte genel anestezi gerektiren büyük ameliyat geçiren hastalarda dikkatli kullanın.

    β-blokerlerin etkileri β-agonistlerin uygulanmasıyla tersine çevrilebilir ( örn., dobutamin, izoproterenol).

    Bronkospastik Hastalık

    Olası bronkospazm. Genellikle bronkospastik hastalığı olan hastalarda kullanılmamalıdır.

    Diabetes Mellitus ve Hipoglisemi

    Hipogliseminin olası belirti ve semptomlarında azalma (örn. taşikardi) ve insüline bağlı hipoglisemide artış.

    Spontan hipoglisemi öyküsü olan hastalarda ve hastalarda dikkatli kullanın. hipoglisemik ajanlar alan diyabetli hastalar.

    Tirotoksikoz

    Hipertiroidizm belirtileri (örn. taşikardi) maskelenebilir. Tedavinin aniden kesilmesi durumunda hipertiroidizmin alevlenmesi veya tiroid fırtınası mümkündür.

    Periferik Damar Hastalığı

    Arteriyel yetmezliğin olası çökelmesi veya kötüleşmesi. Dikkatli kullanın.

    Etkileşimler

    Dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal bloke edici ajanlarla (örn. verapamil, diltiazem) eş zamanlı kullanım dikkat gerektirir. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlara bakın.)

    Genel Önlemler

    Anafilaktik Reaksiyon Riski

    Çeşitli alerjenlere karşı anafilaktik reaksiyon öyküsü olan hastalar, β-blokerleri alırken alerjenlerle tekrarlanan kazara, tanısal veya tedavi amaçlı zorluklara karşı daha reaktif olabilirler. Bu tür hastalar olağan epinefrin dozlarına yanıt vermeyebilir.

    Feokromositoma

    Feokromositoma olduğundan şüphelenilen hastalarda dikkatli kullanın; Herhangi bir β-bloker kullanmadan önce α-adrenerjik bloke edici ajanla tedaviye başlayın.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kategori C.

    Laktasyon

    Sıçanlarda süte dağıtıldı; insan sütüne geçip geçmediği bilinmiyor. Emzirmeyi veya ilacı bırakın.

    Pediatrik Kullanım

    18 yaşın altındaki çocuklarda güvenliliği ve etkililiği belirlenmemiştir.

    Geriatrik Kullanım

    Genç yetişkinlere göre güvenlik veya etkililik açısından önemli bir fark yoktur.

    p> Karaciğer Yetmezliği

    Orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh sınıf B) klerens azalmıştır; Dikkatle kullanın. (Bkz. Dozaj ve Uygulama bölümünde Karaciğer Yetmezliği.)

    Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda (Child-Pugh sınıf C) güvenlilik ve etkililik belirlenmemiştir; Bu hastalarda kullanımı kontrendikedir. (Bkz. Kontrendikasyonlar.)

    Böbrek Yetmezliği

    Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda klerensin azalması (Clcr <30 mL/dakika); Dikkatle kullanın. (Bkz. Dozaj ve Uygulama bölümünde Böbrek Yetmezliği.)

    Diyalize giren hastalarda özel olarak araştırılmamıştır; bu hastalarda dikkatli kullanın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Baş ağrısı, yorgunluk, baş dönmesi, ishal, mide bulantısı.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Nebivolol Hydrochloride

    CYP2D6 tarafından metabolize edilir; klinik olarak anlamlı konsantrasyonlarda CYP izoenzimlerini inhibe etmez.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen İlaçlar

    CYP2D6 inhibitörleri: Plazma nebivolol konsantrasyonlarında potansiyel artış; hastaları dikkatle izleyin ve dozajı KB yanıtına göre ayarlayın.

    Belirli İlaçlar

    İlaç

    Etkileşim

    Yorumlar

    Antiaritmik ajanlar (örn. amiodaron, disopiramid)

    Olası iletim bozuklukları

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Antidiyabetik ajanlar (oral)

    Hipoglisemi semptomlarını (ör. taşikardi) maskeleyebilir

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    β-Blokerler

    Olası katkı etkileri

    Diğer β-blokörlerle eş zamanlı kullanımı önerilmez

    Kalsiyum kanal bloke edici ajanlar, nondihidropiridin (örn. diltiazem, verapamil)

    Olası iletim bozuklukları

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; Eş zamanlı kullanımla birlikte kan basıncı ve EKG'yi izleyin

    Katekolamin tüketen ajanlar (ör. guanetidin, reserpin)

    Potansiyel katkı etkileri (ör. hipotansiyon, bradikardi)

    İzleyin semptomları (ör. vertigo, senkop, postüral hipotansiyon) yakından inceleyin

    Kömür (aktif)

    Farmakokinetik etkileşim olası değildir

    Simetidin

    Plazma nebivolol konsantrasyonlarında potansiyel artış

    Farmakodinamiklerde belirgin bir değişiklik yok nebivolol (ör. kan basıncı, kalp hızı)

    Klonidin

    Klonidin kesilmesinin ardından rebound hipertansiyonda artış potansiyeli

    Eş zamanlı kullanılıyorsa, nebivolol tedavisini birkaç gün önceden bırakın klonidin tedavisi kademeli olarak durdurulacaktır

    Digoksin

    AV iletimi ve kalp hızı üzerinde olası ilave olumsuz etkiler; Bradikardi riskinde artış

    Eşzamanlı kullanım, digoksin veya nebivololün farmakokinetiğini etkilememiştir

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Diüretikler (örn., furosemid, hidroklorotiyazid, spironolakton)

    Farmakokinetik etkileşimler olası değil

    Fluoksetin

    Plazma nebivolol konsantrasyonlarında potansiyel artış

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    İnsülin

    Semptomları maskeleyebilir hipoglisemi (örn. taşikardi)

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Losartan

    Farmakokinetik etkileşim olası değildir

    Miyokardiyal depresan genel anestezikler (örn. siklopropan, eter, trikloroetilen)

    Artan hipotansiyon riski ve yeniden başlama zorluğu veya kalp atışını sürdürme

    Eş zamanlı kullanımda yakından takip edin

    Paroksetin

    Plazma nebivolol konsantrasyonlarında potansiyel artış

    Eş zamanlı kullanımda dikkatli olun

    Propafenon

    Plazma nebivolol konsantrasyonlarında potansiyel artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın

    Kinidin

    Potansiyel olarak plazma nebivolol konsantrasyonlarında artış

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın

    Ramipril

    Farmakokinetik etkileşim olası değil

    Ranitidin

    Farmakokinetik etkileşim olası değil; nebivololün farmakodinamiğinde (ör. kan basıncı, kalp hızı) belirgin bir değişiklik yok

    Sildenafil

    Kan basıncı ve nabız üzerinde ilave etkiler

    Sildenafil'in doruk plazma konsantrasyonlarında potansiyel azalma; d-nebivololün doruk plazma konsantrasyonu ve EAA'sı üzerinde ılımlı etki

    Varfarin

    PT veya varfarin farmakokinetiği üzerinde hiçbir etki gözlenmedi

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler