Neomycin (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Neomycin (Systemic)

Encéphalopathie hépatique

Prise en charge de l'encéphalopathie hépatique. Utilisé pour inhiber les bactéries formant de l'ammoniac dans le tractus gastro-intestinal chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique (porto-systémique) en complément d'une restriction protéique et d'un traitement de soutien. Une réduction ultérieure de l’ammoniaque dans le sang peut entraîner une amélioration neurologique.

Bien que l'efficacité d'un tel traitement d'appoint ne soit pas clairement établie, il a été suggéré que les disaccharides non résorbables (lactulose) constituent un traitement de première intention pour réduire l'ammoniac dans le sang chez les adultes atteints d'encéphalopathie hépatique aiguë et d'anti-infectieux (par ex. néomycine orale ou métronidazole) sont des alternatives.

Prophylaxie périopératoire

Adjoint au nettoyage mécanique du gros intestin pour la prophylaxie préopératoire chez les patients subissant une chirurgie colorectale. Utilisé en association avec l'érythromycine orale ou le métronidazole oral et avec un régime alimentaire et une catharsis appropriés.

Les schémas thérapeutiques préférés pour les patients subissant une chirurgie colorectale sont la céfoxitine IV ou le céfotétan IV seul ; céfazoline IV et métronidazole IV ; érythromycine orale et néomycine orale ; ou métronidazole oral et néomycine orale.

Hypercholestérolémie

Traitement de l'hypercholestérolémie† [hors AMM]. La valeur thérapeutique peut être due en partie à la réduction de l’absorption gastro-intestinale du cholestérol, ce qui entraîne une élimination accrue du cholestérol sous forme de stérols Neutres dans les selles.

Pas un agent de première ou de deuxième ligne ; à utiliser uniquement après avoir essayé tous les traitements conventionnels.

Infections gastro-intestinales

Non recommandé pour le traitement des infections gastro-intestinales† [hors AMM].

Relier les médicaments

Comment utiliser Neomycin (Systemic)

Administration

Administration orale

Administrer par voie orale.

Dosage

Disponible sous forme de sulfate de néomycine ; dose exprimée en termes de sulfate.

Pour minimiser le risque de toxicité, utilisez la dose la plus faible possible et la durée de traitement la plus courte. Surveiller de près les patients pour déceler toute toxicité des aminosides, en particulier lorsqu'ils sont utilisés pour le traitement d'appoint de l'insuffisance hépatique chronique.

Une durée de traitement > 2 semaines n'est pas recommandée. Évaluez les risques de néphrotoxicité, d’ototoxicité permanente et de blocage neuromusculaire par rapport aux avantages d’un traitement prolongé. Si le traitement est prolongé, surveillez de près les concentrations sériques de néomycine ainsi que les fonctions rénales, auditives et vestibulaires.

Personnalisez la posologie en tenant compte du poids corporel du patient avant le traitement, de son état rénal et des concentrations sériques du médicament. En raison de la toxicité potentielle, les recommandations de posologie fixe qui ne sont pas basées sur le poids du patient ou les concentrations sériques du médicament ne sont pas conseillées.

Patients pédiatriques

Posologie pédiatrique générale par voie orale

Nouveaux âgés de ≤ 1 mois † [hors AMM] : l'AAP recommande 25 mg/kg toutes les 6 heures.

Nourrissons et enfants âgés de plus de 1 mois† [hors AMM] : l'AAP recommande 100 mg/kg par jour, administrés en 4 portions égales. doses divisées.

Les fabricants déclarent que si la néomycine est considérée comme nécessaire chez les enfants de moins de 18 ans† [hors AMM], la durée du traitement ne doit pas dépasser 2 semaines. (Voir Utilisation pédiatrique sous Mises en garde.)

Encéphalopathie hépatique orale

Enfants† : 100 mg/kg par jour administrés en 4 doses divisées pendant ≤ 7 jours.

Avant le début du traitement par la néomycine, arrêter protéines de l'alimentation et éviter les diurétiques ; réintroduire progressivement les protéines dans l'alimentation pendant le traitement. Surveiller de près ; administrer un traitement de soutien (y compris des produits sanguins) comme indiqué.

Adultes

Encéphalopathie hépatique Orale

Coma hépatique : 4 à 12 g par jour administrés en doses fractionnées (par exemple, 4 doses par jour) pendant 5 à 6 jours, recommandés par les fabricants et autres.

Insuffisance hépatique chronique lorsque des médicaments moins toxiques ne peuvent pas être utilisés : Jusqu'à 4 g par jour recommandés par les fabricants.

Certains cliniciens recommandent 3 à 6 g par jour pendant 1 à 2 semaines en cas d'encéphalopathie aiguë et 1 à 2 g par jour en cas d'encéphalopathie chronique.

Avant de commencer le traitement par la néomycine, retirez les protéines du suivre un régime et éviter les diurétiques ; réintroduire progressivement les protéines dans l'alimentation pendant le traitement. Surveiller de près ; administrer un traitement de soutien (y compris des produits sanguins) comme indiqué.

Prophylaxie périopératoire en complément du nettoyage mécanique chez les patients subissant une chirurgie colorectale orale

Pour une intervention chirurgicale à 8 heures du matin : administrer 1 g de sulfate de néomycine et 1 g de base d'érythromycine à 13 heures, 14 heures et 23 heures. la veille de l'intervention chirurgicale. Alternativement, donnez 2 g de sulfate de néomycine et 2 g de métronidazole à 19 heures. et 23 heures. la veille de la chirurgie.

Commencez un régime minimum de résidus ou de liquide clair 1 à 3 jours avant la chirurgie colorectale avec une catharsis appropriée.

Hypercholestérolémie† Orale

0,5 à 2 g par jour. Ne pas utiliser pour un traitement à long terme.

Limites de prescription

Adultes

Encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique chronique Orale

Maximum : 4 g par jour.

Populations particulières

Insuffisance hépatique

Aucune recommandation posologique spécifique à l'heure actuelle autre que celles destinées aux patients atteints d'encéphalopathie hépatique.

Insuffisance rénale

Réduire la posologie ou arrêter le médicament chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Certains cliniciens recommandent que les doses soient administrées toutes les 6 heures chez les personnes ayant un DFG > 50 ml/minute, toutes les 12 à 18 heures chez celles ayant un DFG entre 10 et 50 ml/minute ou toutes les 18 à 24 heures chez celles ayant un DFG < 10 mL/minute.

Patients gériatriques

Choisissez la posologie avec prudence et surveillez de près la fonction rénale en raison de sa diminution liée à l'âge.

Avertissements

Contre-indications
  • Antécédents d'hypersensibilité ou de réactions toxiques graves à la néomycine ou à d'autres aminosides.
  • Obstruction intestinale.
  • Maladie gastro-intestinale inflammatoire ou ulcéreuse ; peut améliorer l'absorption gastro-intestinale de la néomycine.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Neurotoxicité et ototoxicité

    Les patients recevant des aminosides doivent être sous observation clinique étroite en raison d'une possible ototoxicité.

    L'ototoxicité vestibulaire et auditive bilatérale permanente survient le plus souvent chez les personnes ayant des antécédents passés ou présents d'insuffisance rénale, celles recevant d'autres médicaments ototoxiques et celles recevant des doses élevées ou un traitement prolongé.

    Effectuer des tests en série, vestibulaires et audiométriques, si possible, chez les patients suffisamment âgés pour être testés, en particulier chez les patients à haut risque.

    Effectuer des tests de la fonction du nerf vestibulocochléaire (huitième nerf crânien) avant et périodiquement pendant le traitement par la néomycine.

    Des engourdissements, des picotements cutanés, des contractions musculaires et des convulsions peuvent également être des signes de neurotoxicité.

    Le risque de perte auditive persiste après l'arrêt du médicament.

    Certains aminosides ont provoqué une ototoxicité fœtale lorsqu'ils sont administrés à des femmes enceintes. (Voir Grossesse sous Précautions.)

    Néphrotoxicité

    Les patients recevant des aminoglycosides doivent être sous observation clinique étroite en raison d'une éventuelle néphrotoxicité. La fonction rénale doit être évaluée avant le traitement et quotidiennement, ou plus fréquemment, pendant le traitement.

    La néphrotoxicité survient le plus souvent chez les personnes ayant des antécédents passés ou présents d'insuffisance rénale, celles recevant d'autres médicaments néphrotoxiques et celles recevant des doses élevées ou un traitement prolongé.

    Surveillez l'urine pour détecter une excrétion accrue de protéines, une diminution de la densité spécifique et la présence de cellules et de cylindres. Obtenez Clcr, Scr et/ou BUN au début du traitement et périodiquement pendant le traitement.

    Diminuez la posologie ou arrêtez le médicament si une insuffisance rénale se développe.

    Blocage neuromusculaire

    Blocage neuromusculaire et paralysie respiratoire signalés après la néomycine orale.

    La possibilité d'un blocage neuromusculaire doit être envisagée, en particulier chez les patients recevant des anesthésiques ou des agents bloquants neuromusculaires (par exemple, tubocurarine, succinylcholine, décaméthonium) ou chez ceux recevant des transfusions massives de sang anticoagulé au citrate.

    Les sels de calcium peuvent inverser le blocage neuromusculaire, mais une assistance respiratoire mécanique peut être nécessaire.

    Réactions de sensibilité

    Hypersensibilité

    Réactions d'hypersensibilité graves et parfois mortelles, y compris l'anaphylaxie, rapportées avec les aminosides.

    Sensibilité croisée

    Une sensibilité croisée se produit entre les aminosides.

    Précautions générales

    Sélection et utilisation des anti-infectieux

    Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité de la néomycine et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections prouvées ou fortement suspectées d'être causée par des bactéries sensibles.

    Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro. En l'absence de telles données, tenez compte de l'épidémiologie locale et des schémas de sensibilité lors de la sélection des anti-infectieux pour un traitement empirique.

    Instillation topique

    Absorbé rapidement et presque totalement par les surfaces du corps (à l'exception de la vessie) après une irrigation locale ou peropératoire. application topique en association avec des procédures médicales ; une neurotoxicité, une néphrotoxicité, un blocage neuromusculaire ou une paralysie respiratoire peuvent survenir, même avec des quantités infimes de néomycine, quelle que soit la fonction rénale.

    Troubles neuromusculaires

    À utiliser avec prudence chez les patients souffrant de troubles neuromusculaires tels que la myasthénie grave ou le parkinsonisme ; peut aggraver la faiblesse musculaire en raison d'un effet potentiel de type curare sur la jonction neuromusculaire.

    Surinfection

    Émergence et prolifération possibles de bactéries ou de champignons non sensibles. Instaurer un traitement approprié en cas de surinfection.

    Syndrome de malabsorption

    Peut produire un syndrome de malabsorption pour diverses substances, notamment les graisses, l'azote, le cholestérol, le carotène, le glucose, le xylose, le lactose, le sodium, le calcium, la cyanocobalamine et le fer. Habituellement réversible et lié à la dose ; survient le plus souvent lors d'un traitement prolongé ou à des doses élevées (c'est-à-dire 12 g par jour).

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie D.

    Possibilité de préjudice fœtal s'il est administré à une femme enceinte. Surdité congénitale bilatérale complète, irréversible, rapportée lorsqu'un autre aminoside (c'est-à-dire la streptomycine) a été utilisé pendant la grossesse.

    Lactation

    La néomycine IM est distribuée dans le lait des vaches ; on ne sait pas s'il est distribué dans le lait maternel. Arrêtez l'allaitement ou le médicament.

    Utilisation pédiatrique

    La sécurité et l'efficacité ne sont pas établies chez les enfants de moins de 18 ans.

    Si la néomycine est jugée nécessaire chez les enfants de moins de 18 ans†, utilisez-la avec prudence et ne traitez pas pendant plus de 2 semaines car une absorption gastro-intestinale peut se produire.

    Le risque de toxicité est accru chez les prématurés et les nouveau-nés†.

    Utilisation gériatrique

    Risque accru de toxicité ; utiliser avec prudence et surveiller étroitement la fonction rénale.

    Lors de l'évaluation de la fonction rénale chez les patients gériatriques, Clcr peut être plus utile que BUN ou Scr.

    Insuffisance rénale

    Les patients atteints d'insuffisance rénale présentent un risque plus élevé de néphrotoxicité et d'ototoxicité.

    Les patients souffrant d'insuffisance rénale peuvent développer des concentrations sanguines toxiques à moins que les doses ne soient correctement régulées.

    Effets indésirables courants

    Nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales.

    Quels autres médicaments affecteront Neomycin (Systemic)

    Médicaments neurotoxiques, ototoxiques ou néphrotoxiques

    L'utilisation concomitante ou séquentielle avec d'autres médicaments ayant des effets neurotoxiques, ototoxiques ou néphrotoxiques peut entraîner une toxicité additive et doit être évitée, si possible.

    En raison de la possibilité d'un risque accru d'ototoxicité dû à des effets additifs ou à une modification des concentrations sériques et tissulaires d'aminosides, ne pas utiliser en même temps que des diurétiques puissants.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Aminoglycosides

    Concurrent ou une utilisation en série peut augmenter la néphrotoxicité, l'ototoxicité et/ou potentialiser le blocage neuromusculaire

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle, si possible

    Amphotéricine B

    Incidence accrue possible de néphrotoxicité et/ou neurotoxicité

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle, si possible

    Anticoagulants oraux

    La néomycine peut renforcer les effets de la warfarine en diminuant la disponibilité de la vitamine K

    Surveiller le temps de prothrombine ; ajuster la dose de warfarine si nécessaire

    Antiémétiques (par exemple, dimenhydrinate, méclizine)

    Les antiémétiques qui suppriment les nausées et les vomissements d'origine vestibulaire et les vertiges peuvent masquer les symptômes d'ototoxicité vestibulaire

    Bacitracine

    Incidence accrue possible de néphrotoxicité et/ou de neurotoxicité

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle, si possible

    Antibiotiques β-lactamines (céphalosporines , pénicillines)

    Possibilité accrue d'incidence de néphrotoxicité signalée avec certaines céphalosporines ; les céphalosporines peuvent élever faussement les concentrations de créatinine

    Inactivation potentielle in vitro et in vivo des aminosides

    Surveiller les concentrations sériques d'aminosides, en particulier lorsque des doses élevées de pénicilline sont utilisées ou lorsque le patient présente une insuffisance rénale

    Cisplatine

    Incidence accrue possible de néphrotoxicité et/ou de neurotoxicité

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle, si possible

    Colistiméthate/Colistine

    Possibilité accrue d'incidence de néphrotoxicité et/ou de neurotoxicité

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle, si possible

    Cyanocobalamine (vitamine B12)

    La néomycine inhibe l'absorption gastro-intestinale de la vitamine B12 orale

    Importance clinique incertaine

    Digoxine

    La néomycine inhibe l'absorption gastro-intestinale de la digoxine

    Surveiller concentrations sériques de digoxine

    Diurétiques (acide éthacrynique, furosémide)

    Risque accru possible d'ototoxicité (les diurétiques eux-mêmes peuvent provoquer une ototoxicité) ou risque accru d'autres effets indésirables liés aux aminoglycosides (les diurétiques peuvent modifier aminoglycoside (concentrations sériques ou tissulaires)

    5-fluorouracile

    La néomycine inhibe l'absorption gastro-intestinale du 5-fluorouracile

    Importance clinique incertaine

    Méthotrexate

    La néomycine inhibe l'absorption gastro-intestinale du méthotrexate

    Importance clinique peu claire

    Blocage neuromusculaire et anesthésiques généraux (succinylcholine, tubocurarine, décaméthonium)

    Potentiation possible du bloc neuromusculaire et de la paralysie respiratoire

    Utiliser en concomitance avec prudence ; surveiller attentivement les signes de dépression respiratoire

    AINS

    Possibilité d'augmentation des concentrations sériques d'aminoglycosides signalées avec l'indométacine chez les nouveau-nés prématurés ; peut être lié à une diminution du débit urinaire induite par l'indométacine

    Surveiller de près les concentrations d'aminosides et ajuster la posologie en conséquence

    Pénicilline V

    La néomycine inhibe l'absorption gastro-intestinale de la pénicilline V

    Importance clinique incertaine

    Polymyxines

    Incidence accrue possible de néphrotoxicité et/ou de neurotoxicité ; potentialisation possible du bloc neuromusculaire

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle, si possible

    Vancomycine

    Incidence accrue possible de néphrotoxicité et/ou de neurotoxicité

    Évitez les utilisations simultanées ou séquentielles, si possible

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