Neomycin (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Neomycin (Systemic)

Encefalopatia wątrobowa

Leczenie encefalopatii wątrobowej. Stosowany w celu hamowania rozwoju bakterii tworzących amoniak w przewodzie pokarmowym u pacjentów z encefalopatią wątrobową (wrotno-układową) jako uzupełnienie leczenia ograniczającego spożycie białka i wspomagającego. Późniejsze zmniejszenie stężenia amoniaku we krwi może skutkować poprawą stanu neurologicznego.

Chociaż skuteczność takiego leczenia wspomagającego nie została jasno ustalona, ​​sugeruje się, że niewchłanialne disacharydy (laktuloza) stanowią leczenie pierwszego rzutu w celu zmniejszenia poziomu amoniaku we krwi u dorosłych z ostrą encefalopatią wątrobową i stosujących leki przeciwinfekcyjne (np. doustna neomycyna lub metronidazol) są alternatywami.

Profilaktyka okołooperacyjna

Dodatkowo do mechanicznego oczyszczania jelita grubego w profilaktyce przedoperacyjnej u pacjentów poddawanych operacjom jelita grubego. Stosowany w połączeniu z doustną erytromycyną lub doustnym metronidazolem oraz odpowiednią dietą i katharsis.

Preferowane schematy leczenia dla pacjentów poddawanych operacjom jelita grubego to cefoksytyna dożylnie lub sam Cefotetan dożylnie; IV Cefazolina i IV metronidazol; doustna erytromycyna i doustna neomycyna; lub doustny metronidazol i doustna neomycyna.

Hipercholesterolemia

Leczenie hipercholesterolemii† [off-label]. Wartość terapeutyczna może częściowo wynikać ze zmniejszenia wchłaniania cholesterolu z przewodu pokarmowego, co skutkuje zwiększoną eliminacją cholesterolu w postaci obojętnych steroli z kałem.

Nie jestem agentem pierwszej lub drugiej linii; stosować dopiero po wypróbowaniu wszystkich konwencjonalnych metod leczenia.

Infekcje przewodu pokarmowego

Nie zaleca się stosowania w leczeniu jakichkolwiek infekcji przewodu pokarmowego† [poza wskazaniami].

Powiąż narkotyki

Jak używać Neomycin (Systemic)

Administracja

Administracja ustna

Podawać doustnie.

Dawkowanie

Dostępny w postaci siarczanu neomycyny; dawka wyrażona w przeliczeniu na siarczany.

Aby zminimalizować ryzyko toksyczności, należy stosować najniższą możliwą dawkę i najkrótszy czas trwania terapii. Należy ściśle monitorować pacjentów pod kątem toksyczności aminoglikozydów, zwłaszcza gdy są stosowane w leczeniu wspomagającym przewlekłej niewydolności wątroby.

Nie zaleca się czasu trwania leczenia przekraczającego 2 tygodnie. Porównaj ryzyko nefrotoksyczności, trwałej ototoksyczności i blokady nerwowo-mięśniowej z korzyściami wynikającymi z długotrwałego leczenia. W przypadku długotrwałego leczenia należy ściśle monitorować stężenie neomycyny w surowicy oraz czynność nerek, słuchu i przedsionka.

Dawkowanie należy ustalać indywidualnie, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta przed leczeniem, stan nerek i stężenie leku w surowicy. Ze względu na potencjalną toksyczność nie zaleca się stosowania stałych dawek, które nie są oparte na masie ciała pacjenta lub stężeniu leku w surowicy.

Pacjenci

Ogólne dawkowanie u dzieci Doustnie

Noworodki w wieku ≤1 miesiąca † [poza wskazaniami]: AAP zaleca 25 mg/kg co 6 godzin.

Niemowlęta i dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca† [poza wskazaniami]: AAP zaleca 100 mg/kg dziennie podawane w 4 równych odstępach dawki podzielone.

Producenci twierdzą, że jeśli neomycynę uważa się za niezbędną u dzieci w wieku <18 lat† [poza wskazaniami rejestracyjnymi], czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 2 tygodni. (Patrz Przestrogi dotyczące stosowania u dzieci.)

Encefalopatia wątrobowa Doustnie

Dzieci†: 100 mg/kg dziennie podawane w 4 dawkach podzielonych przez ≤7 dni.

Przed rozpoczęciem stosowania neomycyny należy odstawić białka z diety i unikaj leków moczopędnych; w trakcie leczenia stopniowo przywracać białko do diety. Uważnie monitoruj; zastosować leczenie wspomagające (w tym produkty krwiopochodne) zgodnie ze wskazaniami.

Dorośli

Encefalopatia wątrobowa Doustna

Śpiączka wątrobowa: 4–12 g dziennie podawane w dawkach podzielonych (np. 4 dawki dziennie) przez 5–6 dni zalecanych przez producentów i innych.

Przewlekła niewydolność wątroby, gdy nie można stosować mniej toksycznych leków: Zalecane przez producentów do 4 g dziennie.

Niektórzy klinicyści zalecają 3–6 g dziennie przez 1–2 tygodnie w przypadku ostrej encefalopatii i 1–2 g dziennie w przypadku przewlekłej encefalopatii.

Przed rozpoczęciem podawania neomycyny należy odstawić białko z organizmu dieta i unikanie leków moczopędnych; w trakcie leczenia stopniowo przywracać białko do diety. Uważnie monitoruj; zastosować leczenie wspomagające (w tym produkty krwiopochodne) zgodnie ze wskazaniami.

Profilaktyka okołooperacyjna jako uzupełnienie mechanicznego oczyszczania u pacjentów poddawanych operacji jelita grubego. Doustnie

W przypadku operacji o 8:00: podać 1 g siarczanu neomycyny i 1 g zasady erytromycyny o 13:00, 14:00 i 23:00. w dniu poprzedzającym zabieg. Alternatywnie o godzinie 19:00 można podać 2 g siarczanu neomycyny i 2 g metronidazolu. i 23:00 w dniu poprzedzającym operację.

Na 1–3 dni przed operacją jelita grubego rozpocznij dietę zawierającą minimalną ilość pozostałości lub dietę klarownopłynną, przeprowadzając odpowiednią katharzę.

Hipercholesterolemia† Doustnie

0,5–2 g dziennie. Nie stosować w leczeniu długotrwałym.

Limity przepisywania

Dorośli

Encefalopatia wątrobowa Przewlekła encefalopatia wątrobowa Doustnie

Maksymalnie: 4 g na dobę.

Specjalne grupy pacjentów

Zaburzenia czynności wątroby

W tej chwili brak konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania, poza zaleceniami dla pacjentów z encefalopatią wątrobową.

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy zmniejszyć dawkę lub przerwać podawanie leku.

Niektórzy klinicyści zalecają podawanie dawek co 6 godzin u osób z GFR > 50 ml/min, co 12–18 godzin u osób z GFR 10–50 ml/min lub co 18–24 godziny u osób z GFR < 10 ml/minutę.

Pacjenci w podeszłym wieku

Ostrożnie wybieraj dawkowanie i ściśle monitoruj czynność nerek ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek.

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Nadwrażliwość lub poważne reakcje toksyczne w wywiadzie na neomycynę lub inne aminoglikozydy.
  • Niedrożność jelit.
  • Zapalna lub wrzodziejąca choroba przewodu pokarmowego; może zwiększać wchłanianie neomycyny z przewodu pokarmowego.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Neurotoksyczność i ototoksyczność

    Pacjenci otrzymujący aminoglikozydy powinni być pod ścisłą obserwacją kliniczną ze względu na możliwą ototoksyczność.

    Ototoksyczność przedsionkowa i trwała obustronna ototoksyczność słuchowa występuje najczęściej u osób z zaburzeniami czynności nerek w przeszłości lub obecnie, u osób otrzymujących inne leki ototoksyczne oraz u osób otrzymujących duże dawki lub długotrwałe leczenie.

    Jeśli to możliwe, należy wykonywać badania seryjne, przedsionkowe i audiometryczne u pacjentów w wieku umożliwiającym wykonanie badania, szczególnie u pacjentów wysokiego ryzyka.

    Przed rozpoczęciem leczenia neomycyną i okresowo w jego trakcie należy wykonywać badania czynności nerwu przedsionkowo-ślimakowego (ósmy nerw czaszkowy).

    Drętwienie, mrowienie skóry, drżenie mięśni i drgawki również mogą być objawami neurotoksyczności.

    Ryzyko utraty słuchu utrzymuje się po odstawieniu leku.

    Niektóre aminoglikozydy podawane kobietom w ciąży powodują ototoksyczność dla płodu. (Patrz „Przestrogi: Ciąża”).

    Nefrotoksyczność

    Pacjentki otrzymujące aminoglikozydy powinny być pod ścisłą obserwacją kliniczną ze względu na możliwą nefrotoksyczność. Czynność nerek należy oceniać przed rozpoczęciem leczenia oraz codziennie lub częściej w trakcie leczenia.

    Nefrotoksyczność występuje najczęściej u osób z zaburzeniami czynności nerek w przeszłości lub obecnie, u osób otrzymujących inne leki nefrotoksyczne oraz u osób otrzymujących duże dawki lub długotrwałe leczenie.

    Monitoruj mocz pod kątem zwiększonego wydalania białka, zmniejszonego ciężaru właściwego oraz obecności komórek i wałeczków. Uzyskaj Clcr, Scr i/lub BUN na początku terapii i okresowo w trakcie terapii.

    Zmniejszej dawkę lub zaprzestań stosowania leku, jeśli rozwinie się niewydolność nerek.

    Blokada nerwowo-mięśniowa

    Blokada nerwowo-mięśniowa i porażenie oddechowe zgłaszane po podaniu doustnej neomycyny.

    Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących środki znieczulające lub leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. tubokurarynę, sukcynylocholinę, dekametonium) lub u pacjentów otrzymujących masywne transfuzje krwi antykoagulowanej cytrynianem.

    Sole wapnia mogą odwrócić blokadę nerwowo-mięśniową, ale konieczne może być mechaniczne wspomaganie oddychania.

    Reakcje nadwrażliwości

    Nadwrażliwość

    Poważne i czasami śmiertelne reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja, zgłaszane podczas stosowania aminoglikozydów.

    Wrażliwość krzyżowa

    Wrażliwość krzyżowa występuje pomiędzy aminoglikozydami.

    Ogólne środki ostrożności

    Wybór i stosowanie środków przeciwinfekcyjnych

    Aby ograniczyć rozwój bakterii lekoopornych i utrzymać skuteczność neomycyny i innych środków przeciwbakteryjnych, należy stosować wyłącznie w celu leczenia lub zapobiegania infekcjom, o których potwierdzono lub co do których istnieje duże podejrzenie podejrzeń wywołane przez wrażliwe bakterie.

    Przy wyborze lub modyfikacji terapii przeciwinfekcyjnej należy opierać się na wynikach hodowli i badaniach wrażliwości in vitro. W przypadku braku takich danych, przy wyborze leków przeciwinfekcyjnych do terapii empirycznej należy wziąć pod uwagę lokalną epidemiologię i wzorce wrażliwości.

    Zakraplanie miejscowe

    Szybko i prawie całkowicie wchłaniane z powierzchni ciała (z wyjątkiem pęcherza moczowego) po miejscowym irygacji lub śródoperacyjnie zastosowanie miejscowe w związku z procedurami medycznymi; może wystąpić neurotoksyczność, nefrotoksyczność, blokada nerwowo-mięśniowa lub porażenie oddechowe, nawet po podaniu niewielkich ilości neomycyny, niezależnie od czynności nerek.

    Zaburzenia nerwowo-mięśniowe

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak miastenia lub parkinsonizm; może nasilać osłabienie mięśni ze względu na potencjalny wpływ kurary na połączenia nerwowo-mięśniowe.

    Nadkażenie

    Możliwe pojawienie się i nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii lub grzybów. W przypadku wystąpienia nadkażenia należy wdrożyć odpowiednie leczenie.

    Zespół złego wchłaniania

    Może powodować zespół złego wchłaniania różnych substancji, w tym tłuszczu, azotu, cholesterolu, karotenu, glukozy, ksylozy, laktozy, sodu, wapnia, cyjanokobalaminy i żelaza. Zwykle odwracalne i zależne od dawki; występuje najczęściej podczas długotrwałego leczenia lub przy dużych dawkach (tj. 12 g na dobę).

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria D.

    Możliwość uszkodzenia płodu w przypadku podania kobiecie w ciąży. Całkowitą, nieodwracalną, obustronną wrodzoną głuchotę zgłaszano w przypadku stosowania innego aminoglikozydu (tj. streptomycyny) w czasie ciąży.

    Laktacja

    Im neomycyna przenika do mleka krów; nie wiadomo, czy przenika do mleka kobiecego. Przerwać karmienie piersią lub lek.

    Stosowanie u dzieci

    ​​Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci w wieku <18 lat.

    Jeśli neomycynę uzna się za niezbędną u dzieci w wieku <18 lat†, należy stosować ją ostrożnie i nie stosować przez ponad 2 tygodnie, ponieważ może nastąpić wchłanianie z przewodu pokarmowego.

    Ryzyko toksyczności jest zwiększone u wcześniaków i noworodków†.

    Stosowanie u osób starszych

    Zwiększone ryzyko toksyczności; stosować ostrożnie i ściśle monitorować czynność nerek.

    Podczas oceny czynności nerek u pacjentów w podeszłym wieku, Clcr może być bardziej przydatny niż BUN lub Scr.

    Zaburzenia czynności nerek

    U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek występuje większe ryzyko nefrotoksyczności i ototoksyczności.

    U pacjentów z niewydolnością nerek mogą wystąpić toksyczne stężenia we krwi, jeśli dawki nie są odpowiednio regulowane.

    Częste działania niepożądane

    Nudności, wymioty, biegunka, skurcze brzucha.

    Na jakie inne leki wpłyną Neomycin (Systemic)

    Leki neurotoksyczne, ototoksyczne lub nefrotoksyczne

    Jednoczesne lub kolejne stosowanie innych leków o działaniu neurotoksycznym, ototoksycznym lub nefrotoksycznym może powodować addytywną toksyczność i jeśli to możliwe, należy go unikać.

    Ze względu na możliwość zwiększonego ryzyka ototoksyczności w wyniku działania addycyjnego lub zmiany stężenia aminoglikozydów w surowicy i tkankach, nie stosować jednocześnie z silnymi lekami moczopędnymi.

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Aminoglikozydy

    Jednoczesne lub seryjne stosowanie może nasilić nefrotoksyczność, ototoksyczność i/lub nasilić blokadę nerwowo-mięśniową

    Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego lub kolejnego stosowania

    Amfoterycyna B

    Możliwe zwiększenie częstości występowania nefrotoksyczności i/lub neurotoksyczność

    Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego lub kolejnego stosowania

    Doustne leki przeciwzakrzepowe

    Neomycyna może nasilać działanie warfaryny poprzez zmniejszenie dostępności witaminy K.

    Monitoruj czas protrombinowy; w razie potrzeby dostosuj dawkę warfaryny

    Leki przeciwwymiotne (np. dimenhydrynat, meklizyna)

    Leki przeciwwymiotne, które hamują nudności i wymioty pochodzenia przedsionkowego oraz zawroty głowy, mogą maskować objawy ototoksyczności przedsionkowej

    Bacytracyna

    Możliwe zwiększenie częstości występowania nefrotoksyczności i/lub neurotoksyczności

    Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego lub kolejnego stosowania

    Antybiotyki β-laktamowe (cefalosporyny , penicyliny)

    Możliwa zwiększona częstość występowania nefrotoksyczności zgłaszana w przypadku niektórych cefalosporyn; cefalosporyny mogą fałszywie zwiększać stężenie kreatyniny

    Potencjalna inaktywacja aminoglikozydów in vitro i in vivo

    Monitoruj stężenie aminoglikozydów w surowicy, szczególnie w przypadku stosowania dużych dawek penicyliny lub u pacjenta z zaburzeniami czynności nerek

    Cisplatyna

    Możliwe zwiększenie częstości występowania nefrotoksyczności i/lub neurotoksyczności

    Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego lub kolejnego stosowania

    Kolistymetat/kolistyna

    Możliwa zwiększona częstość występowania nefrotoksyczności i/lub neurotoksyczności

    Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego lub kolejnego stosowania

    Cyjanokobalamina (witamina B12)

    Neomycyna hamuje wchłanianie doustnej witaminy B12 z przewodu pokarmowego

    Znaczenie kliniczne niejasne

    Digoksyna

    Neomycyna hamuje wchłanianie digoksyny z przewodu pokarmowego

    Monitoruj stężenie digoksyny w surowicy

    Leki moczopędne (kwas etakrynowy, furosemid)

    Możliwe zwiększone ryzyko ototoksyczności (same leki moczopędne mogą powodować ototoksyczność) lub zwiększone ryzyko innych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem aminoglikozydów (leki moczopędne mogą zmieniać aminoglikozydów w surowicy lub tkankach)

    5-fluorouracyl

    Neomycyna hamuje wchłanianie 5-fluorouracylu z przewodu pokarmowego

    Znaczenie kliniczne niejasne

    Metotreksat

    Neomycyna hamuje wchłanianie metotreksatu w przewodzie pokarmowym

    Znaczenie kliniczne niejasne

    Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i środki znieczulające ogólne (sukcynylocholina, tubokuraryna, dekametonium)

    Możliwe nasilenie blokady nerwowo-mięśniowej i porażenia oddechowego.

    Należy jednocześnie stosować ostrożnie; uważnie obserwować, czy nie występują objawy depresji oddechowej

    NSAIA

    Możliwe zwiększone stężenie aminoglikozydów w surowicy zgłaszane podczas stosowania indometacyny u wcześniaków; może być związane ze zmniejszeniem wydalania moczu wywołanym indometacyną

    Ściśle monitoruj stężenie aminoglikozydów i odpowiednio dostosuj dawkę

    Penicylina V

    Neomycyna hamuje wchłanianie penicyliny V z przewodu pokarmowego

    Znaczenie kliniczne niejasne

    Polimyksyny

    Możliwa zwiększona częstość występowania nefrotoksyczności i/lub neurotoksyczności; możliwe nasilenie blokady nerwowo-mięśniowej

    Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego lub kolejnego stosowania

    Wankomycyna

    Możliwe zwiększenie częstości występowania nefrotoksyczności i/lub neurotoksyczności

    Jeśli to możliwe, unikaj jednoczesnego lub sekwencyjnego używania

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe