Neomycin (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Neomycin (Systemic)

Encefalopatia Hepática

Tratamento da encefalopatia hepática. Usado para inibir bactérias formadoras de amônia no trato gastrointestinal em pacientes com encefalopatia hepática (portal-sistêmica) como complemento à restrição protéica e terapia de suporte. A redução subsequente da amônia no sangue pode resultar em melhora neurológica.

Embora a eficácia desse tratamento adjuvante não esteja claramente estabelecida, foi sugerido que os dissacarídeos não absorvíveis (lactulose) são o tratamento de primeira linha para reduzir a amônia no sangue em adultos com encefalopatia hepática aguda e anti-infecciosos (por exemplo, neomicina oral ou metronidazol) são alternativas.

Profilaxia Perioperatória

Adjuvante à limpeza mecânica do intestino grosso para profilaxia pré-operatória em pacientes submetidos a cirurgia colorretal. Usado em conjunto com eritromicina oral ou metronidazol oral e com dieta e catarse adequadas.

Os regimes preferidos para pacientes submetidos à cirurgia colorretal são Cefoxitina IV ou Cefotetano IV sozinho; Cefazolina IV e metronidazol IV; eritromicina oral e neomicina oral; ou metronidazol oral e neomicina oral.

Hipercolesterolemia

Tratamento da hipercolesterolemia† [off-label]. O valor terapêutico pode ser devido, em parte, à redução na absorção gastrointestinal do colesterol, resultando em maior eliminação do colesterol como esteróis Neutros nas fezes.

Não é um agente de primeira ou segunda linha; use somente depois de todos os tratamentos convencionais terem sido tentados.

Infecções gastrointestinais

Não recomendado para tratamento de quaisquer infecções gastrointestinais† [off-label].

Relacionar drogas

Como usar Neomycin (Systemic)

Administração

Administração Oral

Administrar oralmente.

Dosagem

Disponível como sulfato de neomicina; dosagem expressa em termos de sulfato.

Para minimizar o risco de toxicidade, use a dosagem mais baixa possível e a menor duração da terapia. Monitore de perto os pacientes quanto à toxicidade dos aminoglicosídeos, especialmente quando usados ​​no tratamento adjuvante da insuficiência hepática crônica.

A duração do tratamento >2 semanas não é recomendada. Pese os riscos de nefrotoxicidade, ototoxicidade permanente e bloqueio neuromuscular em relação aos benefícios do tratamento prolongado. Se o tratamento for prolongado, monitore de perto as concentrações séricas de neomicina e as funções renais, auditivas e vestibulares.

Individualize a dosagem levando em consideração o peso corporal pré-tratamento do paciente, o estado renal e as concentrações séricas do medicamento. Devido à toxicidade potencial, não são recomendadas recomendações de dosagem fixa que não sejam baseadas no peso do paciente ou nas concentrações séricas do medicamento.

Pacientes Pediátricos

Dosagem Pediátrica Geral Oral

Recém-nascidos ≤1 mês de idade † [off-label]: AAP recomenda 25 mg/kg a cada 6 horas.

Bebês e crianças >1 mês de idade† [off-label]: AAP recomenda 100 mg/kg diariamente administrados em 4 partes iguais doses divididas.

Os fabricantes afirmam que se a neomicina for considerada necessária em crianças <18 anos de idade† [off-label], a duração da terapia não deve exceder 2 semanas. (Consulte Uso Pediátrico em Cuidados.)

Encefalopatia Hepática Oral

Crianças†: 100 mg/kg diariamente administrados em 4 doses divididas por ≤7 dias.

Antes de iniciar a neomicina, retire proteínas da dieta e evitar diuréticos; devolver gradativamente a proteína à dieta durante o tratamento. Monitore de perto; administrar terapia de suporte (incluindo hemoderivados) conforme indicado.

Adultos

Encefalopatia Hepática Oral

Coma hepático: 4–12 g por dia administrados em doses divididas (por exemplo, 4 doses por dia) durante 5–6 dias recomendados pelos fabricantes e outros.

Insuficiência hepática crônica quando medicamentos menos tóxicos não podem ser usados: Até 4 g diários recomendados pelos fabricantes.

Alguns médicos recomendam 3–6 g por dia durante 1–2 semanas para encefalopatia aguda e 1–2 g por dia para encefalopatia crônica.

Antes de iniciar a neomicina, retire a proteína do faça dieta e evite diuréticos; devolver gradativamente a proteína à dieta durante o tratamento. Monitore de perto; administrar terapia de suporte (incluindo hemoderivados) conforme indicado.

Profilaxia perioperatória adjunta à limpeza mecânica em pacientes submetidos à cirurgia colorretal Oral

Para cirurgia às 8h: administrar 1 g de sulfato de neomicina e 1 g de base de eritromicina às 13h, 14h e 23h. no dia anterior à cirurgia. Alternativamente, dê 2 g de sulfato de neomicina e 2 g de metronidazol às 19h. e 23h no dia anterior à cirurgia.

Iniciar uma dieta com resíduos mínimos ou líquidos claros 1–3 dias antes da cirurgia colorretal com catarse apropriada.

Hipercolesterolemia† Oral

0,5–2 g por dia. Não use para tratamento de longo prazo.

Limites de prescrição

Adultos

Encefalopatia hepática Encefalopatia hepática crônica Oral

Máximo: 4 g por dia.

Populações Especiais

Insuficiência Hepática

Não há recomendações posológicas específicas neste momento, exceto aquelas para pacientes com encefalopatia hepática.

Insuficiência Renal

Reduza a dosagem ou interrompa o medicamento em pacientes com insuficiência renal.

Alguns médicos recomendam que as doses sejam administradas a cada 6 horas naqueles com TFG >50 mL/minuto, a cada 12–18 horas naqueles com TFG 10–50 mL/minuto, ou a cada 18–24 horas naqueles com TFG < 10 mL/minuto.

Pacientes geriátricos

Selecione a dosagem com cautela e monitore de perto a função renal devido à diminuição da função renal relacionada à idade.

Avisos

Contra-indicações
  • Histórico de hipersensibilidade ou reações tóxicas graves à neomicina ou outros aminoglicosídeos.
  • Obstrução intestinal.
  • Doença gastrointestinal inflamatória ou ulcerativa; pode aumentar a absorção GI da neomicina.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Neurotoxicidade e Ototoxicidade

    Os pacientes que recebem aminoglicosídeos devem estar sob observação clínica rigorosa devido à possível ototoxicidade.

    A ototoxicidade auditiva vestibular e bilateral permanente ocorre com mais frequência em pessoas com história passada ou presente de insuficiência renal, naqueles que recebem outras drogas ototóxicas e naqueles que recebem altas dosagens ou tratamento prolongado.

    Realizar testes seriados, vestibulares e audiométricos, se possível, em pacientes com idade suficiente para serem testados, especialmente em pacientes de alto risco.

    Realizar testes da função do nervo vestibulococlear (oitavo nervo craniano) antes e periodicamente durante a terapia com neomicina.

    Entorpecimento, formigamento na pele, espasmos musculares e convulsões também podem ser sinais de neurotoxicidade.

    O risco de perda auditiva continua após a retirada do medicamento.

    Alguns aminoglicosídeos causaram ototoxicidade fetal quando administrados a mulheres grávidas. (Consulte Gravidez sob Cuidados.)

    Nefrotoxicidade

    Os pacientes que recebem aminoglicosídeos devem estar sob observação clínica rigorosa devido à possível nefrotoxicidade. A função renal deve ser avaliada antes da terapia e diariamente, ou com mais frequência, durante a terapia.

    A nefrotoxicidade ocorre mais frequentemente naqueles com história passada ou presente de insuficiência renal, naqueles que recebem outros medicamentos nefrotóxicos e naqueles que recebem altas doses ou tratamento prolongado.

    Monitore a urina quanto ao aumento da excreção de proteínas, diminuição da gravidade específica e presença de células e cilindros. Obtenha Clcr, Scr e/ou BUN no início da terapia e periodicamente durante a terapia.

    Diminua a dosagem ou interrompa o medicamento se houver desenvolvimento de insuficiência renal.

    Bloqueio Neuromuscular

    Bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória relatados após neomicina oral.

    A possibilidade de bloqueio neuromuscular deve ser considerada, especialmente em pacientes que recebem anestésicos ou agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo, tubocurarina, succinilcolina, decametônio) ou naqueles que recebem transfusões maciças de sangue anticoagulado com citrato.

    Os sais de cálcio podem reverter o bloqueio neuromuscular, mas pode ser necessária assistência respiratória mecânica.

    Reações de Sensibilidade

    Hipersensibilidade

    Reações de hipersensibilidade graves e ocasionalmente fatais, incluindo anafilaxia, relatadas com aminoglicosídeos.

    Sensibilidade cruzada

    A sensibilidade cruzada ocorre entre os aminoglicosídeos.

    Precauções Gerais

    Seleção e Uso de Antiinfecciosos

    Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos e manter a eficácia da neomicina e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de serem causada por bactérias suscetíveis.

    Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro. Na ausência de tais dados, considere a epidemiologia local e os padrões de suscetibilidade ao selecionar anti-infecciosos para terapia empírica.

    Instilação tópica

    É rápida e quase totalmente absorvida pelas superfícies do corpo (exceto a bexiga urinária) após irrigação local ou intraoperatória. aplicação tópica associada a procedimentos médicos; podem ocorrer neurotoxicidade, nefrotoxicidade, bloqueio neuromuscular ou paralisia respiratória, mesmo com quantidades mínimas de neomicina, independentemente da função renal.

    Distúrbios neuromusculares

    Use com cautela em pacientes com distúrbios neuromusculares, como miastenia gravis ou parkinsonismo; pode agravar a fraqueza muscular devido ao potencial efeito semelhante ao curare na junção neuromuscular.

    Superinfecção

    Possível surgimento e crescimento excessivo de bactérias ou fungos não suscetíveis. Instituir terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    Síndrome de má absorção

    Pode produzir uma síndrome de má absorção para uma variedade de substâncias, incluindo gordura, nitrogênio, colesterol, caroteno, glicose, xilose, lactose, sódio, cálcio, cianocobalamina e ferro. Geralmente reversível e relacionado à dose; ocorre com mais frequência em terapia prolongada ou em altas doses (ou seja, 12 g por dia).

    Populações Específicas

    Gravidez

    Categoria D.

    Possibilidade de dano fetal se administrado a uma mulher grávida. Surdez congênita bilateral completa, irreversível, relatada quando outro aminoglicosídeo (isto é, estreptomicina) foi usado durante a gravidez.

    Lactação

    A neomicina IM é distribuída no leite das vacas; não se sabe se é distribuído no leite humano. Interrompa a amamentação ou o medicamento.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <18 anos de idade.

    Se a neomicina for considerada necessária em crianças <18 anos de idade†, use com cautela e não trate por >2 semanas, pois pode ocorrer absorção GI.

    O risco de toxicidade aumenta em bebês prematuros e neonatos†.

    Uso Geriátrico

    Aumento do risco de toxicidade; use com cautela e monitore de perto a função renal.

    Ao avaliar a função renal em pacientes geriátricos, Clcr pode ser mais útil que BUN ou Scr.

    Insuficiência Renal

    Pacientes com insuficiência renal apresentam maior risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.

    Pacientes com insuficiência renal podem desenvolver concentrações sanguíneas tóxicas, a menos que as doses sejam adequadamente reguladas.

    Efeitos adversos comuns

    Náuseas, vômitos, diarréia, cólicas abdominais.

    Que outras drogas afetarão Neomycin (Systemic)

    Drogas neurotóxicas, ototóxicas ou nefrotóxicas

    O uso concomitante ou sequencial com outros medicamentos que tenham efeitos neurotóxicos, ototóxicos ou nefrotóxicos pode resultar em toxicidade aditiva e deve ser evitado, se possível.

    Devido à possibilidade de um risco aumentado de ototoxicidade devido a efeitos aditivos ou concentrações alteradas de aminoglicosídeos séricos e teciduais, não use concomitantemente com diuréticos potentes.

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Aminoglicosídeos

    Concomitantes ou o uso seriado pode aumentar a nefrotoxicidade, ototoxicidade e/ou potencializar o bloqueio neuromuscular

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível

    Anfotericina B

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível.

    Anticoagulantes orais

    A neomicina pode aumentar os efeitos da varfarina, diminuindo a disponibilidade de vitamina K.

    Monitorar o tempo de protrombina; ajustar a dosagem de varfarina conforme necessário

    Antieméticos (por exemplo, dimenidrinato, meclizina)

    Antieméticos que suprimem náuseas e vômitos de origem vestibular e vertigem podem mascarar sintomas de ototoxicidade vestibular

    Bacitracina

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível

    Antibióticos β-lactâmicos (cefalosporinas , penicilinas)

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade relatada com algumas cefalosporinas; as cefalosporinas podem elevar falsamente as concentrações de creatinina

    Potencial inativação in vitro e in vivo de aminoglicosídeos

    Monitorar as concentrações séricas de aminoglicosídeos, especialmente quando altas doses de penicilina são usadas ou o paciente tem insuficiência renal

    Cisplatina

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível

    Colistimetato/Colistina

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível

    Cianocobalamina (vitamina B12)

    A neomicina inibe a absorção GI da vitamina B12 oral

    A importância clínica não está clara

    Digoxina

    A neomicina inibe a absorção GI da digoxina

    Monitorar concentrações séricas de digoxina

    Diuréticos (ácido etacrínico, furosemida)

    Possível risco aumentado de ototoxicidade (os próprios diuréticos podem causar ototoxicidade) ou risco aumentado de outros efeitos adversos relacionados aos aminoglicosídeos (os diuréticos podem alterar concentrações séricas ou teciduais de aminoglicosídeos)

    5-fluorouracil

    A neomicina inibe a absorção gastrointestinal de 5-fluorouracil

    Importância clínica não clara

    Metotrexato

    A neomicina inibe a absorção gastrointestinal do metotrexato

    A importância clínica não é clara

    Agentes bloqueadores neuromusculares e anestésicos gerais (succinilcolina, tubocurarina, decametônio)

    Possível potencialização do bloqueio neuromuscular e paralisia respiratória

    Usar concomitantemente com cautela; observar atentamente sinais de depressão respiratória

    AINEs

    Possíveis concentrações séricas aumentadas de aminoglicosídeos relatadas com indometacina em recém-nascidos prematuros; pode estar relacionado à diminuição da produção de urina induzida pela indometacina

    Monitore de perto as concentrações de aminoglicosídeos e ajuste a dosagem de acordo

    Penicilina V

    A neomicina inibe a absorção GI da penicilina V

    A importância clínica não é clara

    Polimixinas

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade; possível potencialização do bloqueio neuromuscular

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível

    Vancomicina

    Possível aumento da incidência de nefrotoxicidade e/ou neurotoxicidade

    Evite o uso simultâneo ou sequencial, se possível

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