Nitroglycerin (Systemic)

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Nitroglycerin (Systemic)

Angina estable crónica

Manejo de la angina de pecho secundaria a CAD.

Preparaciones de acción corta (p. ej., tabletas de nitroglicerina sublinguales, aerosol de nitroglicerina) utilizadas para el alivio agudo de la angina; También se puede utilizar para el tratamiento profiláctico agudo en situaciones que puedan provocar ataques de angina.

La nitroglicerina sublingual se considera el fármaco de elección para el alivio agudo de la angina de pecho porque tiene un inicio de acción rápido, es económica y su eficacia está bien establecida.

De acción prolongada preparaciones (p. ej., nitroglicerina oral o tópica) utilizadas para el tratamiento profiláctico a largo plazo de la angina estable crónica.

Si bien los betabloqueantes se recomiendan como fármacos antiisquémicos de elección en la mayoría de los pacientes con angina crónica estable, se pueden sustituir o añadir preparaciones de nitroglicerina de acción prolongada en pacientes que no toleran o no responden adecuadamente a los betabloqueantes. -bloqueadores.

Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST)

Alivio sintomático agudo del dolor torácico en pacientes con SCA SEST, incluida la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (SCASEST). ).

Se recomienda la nitroglicerina sublingual (0,3 a 0,4 mg cada 5 minutos hasta por 3 dosis) en pacientes con SCASEST que tienen dolor isquémico continuo; La nitroglicerina intravenosa se puede utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión o isquemia persistente que no se alivia con nitroglicerina sublingual y la administración de un bloqueador β. Los nitratos tópicos u orales pueden ser una alternativa aceptable a la terapia intravenosa en pacientes que no tienen isquemia refractaria o recurrente.

IM agudo

Manejo de pacientes con IM agudo.

Las directrices de expertos para el tratamiento del IM con elevación del segmento ST (STEMI) establecen que la nitroglicerina intravenosa puede ser beneficiosa en pacientes con STEMI e insuficiencia cardíaca o hipertensión.

Los expertos afirman que existe el uso rutinario de nitratos orales durante la fase de convalecencia del STEMI no tiene importancia.

La hipotensión sistémica con el consiguiente empeoramiento de la isquemia miocárdica es una complicación potencial del tratamiento con nitroglicerina. Por lo tanto, evite su uso en pacientes con o en riesgo de hipotensión.

Evite su uso en pacientes con bradicardia marcada (p. ej., <50 lpm) o taquicardia (p. ej., >100 lpm) y aquellos con sospecha de infarto del ventrículo derecho. .

Hipertensión

La nitroglicerina intravenosa se utiliza para controlar la PA en la hipertensión perioperatoria, especialmente la hipertensión asociada con procedimientos cardiovasculares; para controlar la PA en pacientes con hipertensión severa† [fuera de etiqueta] o en crisis hipertensivas† [fuera de etiqueta] para la reducción inmediata de la PA en pacientes en quienes dicha reducción se considera una emergencia (emergencias hipertensivas), especialmente aquellas asociadas con enfermedad coronaria complicaciones (p. ej., isquemia coronaria, insuficiencia coronaria aguda, insuficiencia ventricular izquierda aguda, hipertensión posoperatoria [especialmente después de una cirugía de derivación coronaria]) y/o edema pulmonar agudo; y producir hipotensión controlada durante los procedimientos quirúrgicos.

Insuficiencia cardíaca y síndromes de bajo gasto

La nitroglicerina intravenosa se ha utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca agudamente descompensada (p. ej., congestiva) y otros estados de bajo gasto cardíaco† [fuera de etiqueta].

Las pautas actuales recomiendan una combinación de terapias farmacológicas (p. ej., inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II, inhibidores de los receptores de angiotensina-neprilisina [ARNI], betabloqueantes, antagonistas de los receptores de aldosterona) en adultos con insuficiencia cardíaca para reducir la morbilidad. y mortalidad.

No se ha demostrado que los vasodilatadores intravenosos mejoren los resultados en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca; sin embargo, la nitroglicerina intravenosa puede considerarse como complemento del tratamiento diurético para aliviar la disnea en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca descompensada aguda que no presentan hipotensión sintomática.

Particularmente útil en pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertensión, isquemia coronaria , o insuficiencia mitral sustancial.

Se puede desarrollar taquifilaxia dentro de las 24 horas; algunos pacientes pueden desarrollar resistencia incluso a dosis altas.

Síndrome coronario agudo inducido por cocaína

Se utiliza como complemento en el tratamiento de la sobredosis de cocaína† [fuera de etiqueta] para revertir la vasoconstricción coronaria y/o aliviar la hipertensión o el malestar torácico.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Nitroglycerin (Systemic)

General

Emergencia hipertensiva

  • Adultos con una indicación apremiante: preeclampsia grave, eclampsia o crisis de feocromocitoma: reduzca la PAS a <140 mm Hg durante la primera hora.
  • Adultos con una indicación apremiante: aguda disección aórtica: reducir la PAS a <120 mm Hg en los primeros 20 minutos.
  • El objetivo inicial del tratamiento intravenoso en adultos sin una indicación convincente es reducir la PAS en ≤25 % en un plazo de la primera hora, seguida de una reducción adicional si es estable a 160/110 o 160/100 mm Hg dentro de las siguientes 2 a 6 horas, evitando descensos excesivos de la PA que podrían precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria. Si esta PA es bien tolerada y el paciente está clínicamente estable, se pueden implementar reducciones graduales adicionales hacia la PA normal en las próximas 24 a 48 horas.

    • Administración

    Administrar por vía lingual, sublingual, intrabucal, oral, tópica o mediante infusión intravenosa.

    La nitroglicerina lingual, sublingual o intrabucal puede absorberse de manera inadecuada, con la consiguiente disminución de la eficacia, en pacientes con membranas mucosas orales secas ( ej., xerostomía).

    El paciente debe estar sentado inmediatamente después de la administración lingual, sublingual o intrabucal de nitroglicerina.

    Administración lingual

    Administre la solución de nitroglicerina por vía lingual utilizando una bomba pulverizadora de dosis medida . La bomba de pulverización suministra 0,4 mg de nitroglicerina por pulverización medida. La botella con bomba de pulverización lingual de 4,9 g suele proporcionar unas 60 pulverizaciones medidas; la botella de 14,6 g proporciona aproximadamente 200 pulverizaciones medidas.

    Administre aerosol de nitroglicerina por vía lingual utilizando un recipiente de pulverización de dosis medida. El envase de aerosol lingual proporciona 0,4 mg de nitroglicerina por pulverización medida. El envase de aerosol de 4,1 g suele suministrar unas 90 pulverizaciones medidas; el envase de 8,5 g proporciona alrededor de 230 pulverizaciones medidas.

    Cebe (pero no agite) la bomba de pulverización o el envase de aerosol antes del primer uso o después de un período sin uso (es decir, ≥6 semanas) de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes.

    Para administrar la solución o aerosol lingual, sostenga el recipiente o la bomba de pulverización en posición vertical con el cabezal de la válvula hacia arriba y el orificio de pulverización lo más cerca posible de la boca abierta. Para liberar un spray, presione la cabeza de la válvula con el dedo índice. Rocíe aerosol o solución lingual sobre o debajo de la lengua y cierre la boca inmediatamente; no inhalar el aerosol.

    No expectorar el medicamento ni enjuagarse la boca durante 5 a 10 minutos después de la administración.

    Administración sublingual

    Los comprimidos sublinguales se disuelven debajo de la lengua o en la bolsa bucal. No trague las tabletas sublinguales.

    El polvo sublingual se disuelve debajo de la lengua; no trague el polvo sublingual.

    Administración tópica (sistema transdérmico)

    Aplique el sistema transdérmico de nitroglicerina tópicamente sobre la piel según las indicaciones del fabricante.

    Aplíquelo preferiblemente al mismo tiempo. tiempo cada día en áreas de piel limpia, seca y sin pelo de la parte superior del brazo o del cuerpo; no lo aplique en las extremidades debajo de la rodilla o el codo.

    Evite las áreas de la piel con irritación, cicatrices extensas o callos; rote los sitios de aplicación para evitar la irritación de la piel.

    Retire los sistemas transdérmicos de los sitios de aplicación antes de la desfibrilación o la cardioversión, ya que puede producirse una conductividad eléctrica alterada y un mayor potencial de formación de arcos eléctricos.

    Administración tópica (ungüento)

    Aplique tópicamente utilizando el papel aplicador proporcionado por el fabricante para medir la dosis.

    Extienda sobre cualquier área de la piel sin vello (generalmente el pecho). o espalda) en una capa fina y uniforme sin masajear ni frotar; Utilice el aplicador para evitar la absorción a través de los dedos. Coloque el aplicador con cinta adhesiva sobre la piel.

    La aplicación de la pomada sobre el pecho puede proporcionar un efecto psicológico adicional.

    Algunos médicos sugieren evitar la colocación de ungüento en áreas del pecho donde normalmente se colocan las paletas de desfibrilación debido a la posibilidad de que se altere la conductividad eléctrica.

    Administración intravenosa

    Administrar mediante una infusión controlada dispositivo que mantiene una velocidad de infusión constante.

    Debido a que la nitroglicerina migra fácilmente a muchos plásticos, se deben seguir cuidadosamente las instrucciones específicas del fabricante para la dilución, dosificación y administración.

    Aproximadamente entre el 40% y el 80% de la cantidad total de nitroglicerina en una solución diluida para infusión intravenosa puede ser absorbida por los tubos de PVC de los equipos de administración intravenosa de uso general. Hay disponibles equipos especiales de administración intravenosa de plástico sin PVC que provocan una absorción mínima del fármaco; cuando se utilizan estos equipos, casi toda la dosis calculada de nitroglicerina se administra al paciente.

    La administración a través del mismo equipo de infusión que la sangre puede provocar pseudoaglutinación y hemólisis.

    no mezclar con otros medicamentos.

    Dilución

    Debe diluir el concentrado para inyección disponible comercialmente en dextrosa al 5 % o en inyección de cloruro de sodio al 0,9 % antes de la administración.

    Diluir y almacenar únicamente en frascos de vidrio; evite el uso de filtros ya que algunos filtros absorben nitroglicerina.

    Dosis

    Ajuste cuidadosamente la dosis según los requisitos y la respuesta del paciente; use la dosis efectiva más pequeña.

    Para la administración intravenosa, debe considerar el tipo de equipo de administración intravenosa utilizado (PVC o sin PVC) en las estimaciones de dosis. Las dosis intravenosas comúnmente utilizadas en los primeros estudios publicados se basaron en el uso de equipos de administración de PVC y son demasiado altas cuando se utilizan equipos de administración que no son de PVC.

    Se puede desarrollar tolerancia hemodinámica y antianginosa relativa durante las infusiones prolongadas, lo que contribuye a la necesidad de un ajuste cuidadoso de la dosis.

    Monitoree continuamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca y otros parámetros apropiados (p. ej., presión de enclavamiento de los capilares pulmonares). Debe mantener una PA sistémica y una presión de perfusión coronaria adecuadas.

    Algunos pacientes con presiones de llenado del ventrículo izquierdo o presión de enclavamiento capilar pulmonar normales o bajas pueden ser extremadamente sensibles a los efectos de la nitroglicerina intravenosa y pueden responder completamente a dosis tan bajas. como 5 mcg/minuto; estos pacientes requieren un seguimiento y un ajuste de la dosis especialmente cuidadosos.

    Adultos

    Angina crónica estable Alivio sintomático agudo y tratamiento profiláctico agudo Lingual

    1 o 2 pulverizaciones (0,4 o 0,8 mg, respectivamente) como solución lingual o aerosol al inicio de un ataque.

    Se pueden aplicar pulverizaciones individuales adicionales a intervalos de aproximadamente cada 5 minutos, según sea necesario, si no se logra alivio después de las pulverizaciones iniciales; no exceda de 3 pulverizaciones en un período de 15 minutos.

    Si el dolor persiste después de un total de 3 dosis en un período de 15 minutos, busque atención médica inmediata.

    Si se utiliza de forma profiláctica, puede administrarse 5-10 minutos antes de situaciones que puedan provocar ataques de angina.

    Sublingual

    Comprimidos sublinguales: 0,3-0,6 mg al primer signo de un ataque de angina aguda. Si no se logra alivio después de una dosis única, se pueden administrar dosis adicionales a intervalos de 5 minutos. Si el dolor persiste después de un total de 3 dosis en un período de 15 minutos, o si el dolor es diferente al que normalmente se siente, busque atención médica inmediata.

    Polvo sublingual: 1 o 2 paquetes (0,4 o 0,8 mg, respectivamente) al inicio de un ataque. Si no se logra alivio después de la dosis inicial, puede administrar un paquete adicional (0,4 mg) cada 5 minutos según sea necesario hasta un total de 3 paquetes en un período de 15 minutos. Si el dolor persiste después de un total de 3 paquetes en un período de 15 minutos, busque atención médica inmediata.

    Si se usa de forma profiláctica, puede administrar una dosis de nitroglicerina (en forma de tabletas o polvo sublinguales) 5 a 10 minutos antes. Participar en actividades que puedan provocar ataques de angina.

    Manejo profiláctico a largo plazo de la angina oral

    Cápsulas de liberación prolongada: en estudios clínicos, se administró una dosis inicial de 2,5 a 6,5 ​​mg 3 a 4 veces al día como formulación de liberación prolongada, con titulación posterior basada en la respuesta del paciente y los efectos adversos.

    Para minimizar la aparición de tolerancia, se recomienda un intervalo sin nitratos; sin embargo, se desconoce el intervalo mínimo libre de nitratos necesario con las cápsulas de liberación prolongada. Los estudios con otras formulaciones de nitroglicerina sugieren que de 10 a 14 horas pueden ser suficientes.

    No utilice una formulación de liberación prolongada para tratar ataques agudos de angina; el inicio de la acción no es lo suficientemente rápido.

    Tópico (sistema transdérmico)

    Inicialmente, se aplica un sistema de dosificación transdérmica cada 24 horas, utilizando el sistema que administra la dosis más pequeña disponible de nitroglicerina en su serie de dosificación.

    Se recomienda un intervalo sin nitratos de 10 a 14 horas para minimizar la aparición de tolerancia; sin embargo, no se ha determinado el intervalo mínimo libre de nitratos necesario para restaurar los efectos completos de la primera dosis. (Consulte Tolerancia y dependencia en Precauciones).

    Puede ajustar la dosis cambiando al siguiente sistema de dosificación más grande de la serie o usando una combinación de sistemas de dosificación de la serie.

    No lo haga use sistemas transdérmicos para tratar ataques agudos de angina.

    Tópico (ungüento)

    Pomada al 2 %: inicialmente, 0,5 pulgadas (aproximadamente 7,5 mg), exprimidos del tubo, dos veces al día (una vez por la mañana y repetir en 6 horas), sugirió. Cuando la dosis a aplicar es múltiplos de pulgadas enteras, se pueden usar preparaciones en dosis unitarias que proporcionen el equivalente a 1 pulgada del ungüento al 2%.

    Puede duplicar la dosis a 1 pulgada (aproximadamente 15 mg) y posteriormente duplique nuevamente a 2 pulgadas (aproximadamente 30 mg) si se tolera para lograr una respuesta adecuada.

    Aumente la dosis hasta que la angina se controle efectivamente o los efectos adversos impidan aumentos adicionales.

    La cantidad de nitroglicerina que llega a la circulación varía directamente con el tamaño del área de aplicación y la cantidad de ungüento aplicado. Generalmente, esparcir sobre un área aproximadamente del tamaño del aplicador (3,5 por 2,25 pulgadas); sin embargo, puede usar un área más grande (por ejemplo, un área de 6 por 6 pulgadas).

    Para minimizar la aparición de tolerancia a los efectos de la nitroglicerina, se recomienda un intervalo sin nitratos de 10 a 14 horas. ; sin embargo, no se ha determinado el intervalo mínimo libre de nitratos necesario. (Consulte Tolerancia y dependencia en el apartado Precauciones).

    No utilice ungüento para tratar ataques agudos de angina.

    SCASEST Sublingual, luego IV (si es necesario)

    0,3–0,4 mg cada 5 minutos hasta 3 dosis como preparación sublingual en pacientes con dolor isquémico continuo. Evalúe la necesidad de nitroglicerina intravenosa, si no está contraindicada.

    IV

    La nitroglicerina intravenosa puede ser útil en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión o isquemia persistente que no se alivia con nitroglicerina sublingual y la administración de un betabloqueante.

    El fabricante indica que la dosis inicial habitual es de 5 mcg/minuto cuando se utiliza un equipo de administración no absorbente (por ejemplo, sin PVC); aumentar en 5 mcg/minuto cada 3 a 5 minutos hasta que se obtenga una respuesta de la PA o la velocidad de infusión sea de 20 mcg/minuto. Si no se obtiene ningún efecto con 20 mcg/minuto, se puede aumentar la dosis en incrementos de 10 mcg/minuto o, si es necesario, en 20 mcg/minuto. Generalmente se requieren dosis más altas cuando se utiliza un equipo de administración de PVC; El fabricante indica que la dosis inicial habitual es de 25 mcg/minuto con dichos equipos de administración. Ajuste la dosis según la respuesta del paciente.

    Monitoree continuamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la administración.

    IM agudo IV

    Algunos expertos recomiendan una infusión IV continua a una velocidad inicial de 10 mcg/minuto, aumentando la dosis según sea necesario según la respuesta hemodinámica y clínica. La dosis variará considerablemente entre los pacientes; ajustar según los requisitos individuales, la respuesta de la PA y los efectos adversos.

    El fabricante indica que la dosis inicial habitual es de 5 mcg/minuto cuando se utiliza un equipo de administración no absorbente (por ejemplo, sin PVC); aumentar en 5 mcg/minuto cada 3 a 5 minutos hasta que se obtenga una respuesta de la PA o la velocidad de infusión sea de 20 mcg/minuto. Si no se obtiene ningún efecto con 20 mcg/minuto, se puede aumentar la dosis en incrementos de 10 mcg/minuto o, si es necesario, en 20 mcg/minuto. Generalmente se requieren dosis más altas cuando se utiliza un equipo de administración de PVC; El fabricante indica que la dosis inicial habitual es de 25 mcg/minuto con dichos equipos de administración. Ajuste la dosis según la respuesta del paciente.

    Monitoree continuamente la PA y la frecuencia cardíaca durante la administración.

    Hipertensión Hipertensión perioperatoria o inducción de hipotensión intraoperatoria IV

    Inicialmente, 5 mcg/minuto (según el fabricante) cuando se utiliza un equipo de administración no absorbente (por ejemplo, sin PVC); aumentar en 5 mcg/minuto cada 3 a 5 minutos hasta que se obtenga una respuesta de la PA o la velocidad de infusión alcance 20 mcg/minuto. Si no se obtiene ningún efecto con 20 mcg/minuto, se puede aumentar la dosis en incrementos de 10 mcg/minuto o, si es necesario, en 20 mcg/minuto. Generalmente se requieren dosis más altas cuando se utiliza un equipo de administración de PVC; El fabricante afirma que se ha utilizado una dosis inicial de 25 mcg/minuto o más en estudios con dichos equipos de administración. Ajuste la dosis según la respuesta del paciente y los posibles efectos adversos.

    Emergencia hipertensiva† [fuera de etiqueta] IV

    Inicialmente, 5 mcg/minuto según algunos expertos; aumente en 5 mcg/minuto cada 3 a 5 minutos hasta que se obtenga una respuesta de la PA o la velocidad de infusión alcance 20 mcg/minuto.

    Siempre considere los riesgos de una terapia demasiado agresiva en cualquier crisis hipertensiva.

    Poblaciones especiales

    Insuficiencia hepática

    No hay recomendaciones de dosificación específicas para la insuficiencia hepática.

    Insuficiencia renal

    No Es necesario realizar ajustes de dosis en caso de insuficiencia renal.

    Pacientes geriátricos

    Selección de dosis cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación, debido a posibles disminuciones relacionadas con la edad en las funciones hepática, renal, y/o función cardíaca y enfermedad concomitante y tratamiento farmacológico.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina, otros nitratos o nitritos, o cualquier ingrediente de la formulación.
  • Uso de nitroglicerina tópica (sistema transdérmico) en personas alérgicas a los adhesivos utilizados en el sistema.
  • Uso de nitroglicerina sublingual comprimidos en pacientes con infarto de miocardio temprano, anemia grave o aumento de la presión intracraneal.

    Uso de preparaciones orales de nitrato de liberación prolongada en pacientes con hipermotilidad gastrointestinal funcional u orgánica o síndrome de malabsorción.

  • Uso concomitante de inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa (PDE) (p. ej., sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Consulte Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa (PDE) en Precauciones)
  • Uso concomitante de estimuladores de guanilato ciclasa soluble (sGC) (p. ej., riociguat). (Consulte Uso concomitante con estimuladores de sGC en Precauciones).
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Uso concomitante con inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa (PDE)

    Los inhibidores selectivos de la PDE tipo 5 pueden potenciar los efectos hipotensivos de los nitratos y nitritos orgánicos, lo que posiblemente produzca hipotensión potencialmente mortal y/o compromiso hemodinámico.

    Los inhibidores de la PDE tipo 5 (p. ej., sildenafil, tadalafil, vardenafil) están contraindicados en pacientes que reciben nitratos orgánicos o nitritos en cualquier forma (p. ej., por vía oral, sublingual, transmucosa, parenteral), administrados de forma regular o intermitente, o donantes de óxido nítrico, ya que pueden ocurrir episodios de hipotensión graves y potencialmente fatales.

    Los médicos que no estén familiarizados con el historial farmacológico de sus pacientes, especialmente aquellos involucrados en la atención de emergencia (p. ej., por presunto IM o isquemia), deben realizar un historial cuidadoso para que el uso concomitante de nitratos orgánicos o nitritos con inhibidores selectivos de la PDE se puede evitar.

    Advertir a todos los pacientes que reciben nitratos o nitritos orgánicos sobre la posible interacción entre los medicamentos y los inhibidores selectivos de la PDE, incluso si actualmente no están recibiendo los medicamentos, ya que existe un potencial sustancial para que los pacientes reciban los medicamentos de otro médico, de un amigo, con poca o ninguna intervención clínica (p. ej., a través de Internet) o de forma ilícita.

    Advierta a todos los pacientes que toman inhibidores selectivos de la PDE o nitratos o nitritos orgánicos sobre las posibles consecuencias de tomar los medicamentos muy cerca (p. ej., dentro de las 24 horas posteriores a sildenafil; posiblemente períodos de riesgo más prolongados con medicamentos de acción más prolongada). Inhibidores de la PDE) de tomar un preparado que contenga nitratos o nitritos.

    Uso concomitante con estimuladores de sGC

    El uso concomitante de nitratos (p. ej., nitroglicerina) o nitritos (p. ej., nitrito de amilo) con un estimulador de sGC (p. ej., riociguat) puede causar efectos hipotensivos aditivos. Este uso concomitante está contraindicado. No se ha establecido la evolución temporal ni la dependencia de la dosis de esta interacción; No se recomienda el uso de estos medicamentos con unos pocos días de diferencia entre sí.

    Efectos cardiovasculares

    Puede producirse hipotensión grave, especialmente en posición erguida, incluso con dosis bajas de nitroglicerina, especialmente en los ancianos.

    Utilizar con precaución en pacientes con depleción de volumen o hipotensión preexistente.

    La bradicardia paradójica y la exacerbación de la angina pueden acompañar a la hipotensión.

    Beneficios en el IM agudo y la ICC no establecidos. Si se utiliza en estas condiciones, se recomienda una monitorización clínica o hemodinámica cuidadosa para detectar una posible hipotensión o taquicardia.

    Evite las formas farmacéuticas de acción prolongada en el tratamiento temprano del infarto de miocardio agudo o la insuficiencia cardíaca congestiva, ya que es difícil detener rápidamente los efectos. Se produce hipotensión excesiva o taquicardia.

    Reacciones de sensibilidad

    Rara vez se informan reacciones alérgicas. Se ha informado de dermatitis de contacto o erupciones fijas por medicamentos en pacientes que reciben pomada de nitroglicerina o sistema transdérmico. Se informó reacción anafiláctica; posiblemente puede ocurrir con cualquier ruta.

    Precauciones generales

    Tolerancia y dependencia

    Con el uso repetido y prolongado puede producirse tolerancia a los efectos vasculares y antianginosos de los nitratos individuales y tolerancia cruzada entre los fármacos.

    Individualice cuidadosamente la dosis de nitrato para minimizar el riesgo de tolerancia; También considere los riesgos potenciales de la abstinencia de nitratos.

    La dosificación intermitente de nitratos (p. ej., uso de un intervalo libre de nitratos de 10 a 14 horas diarias) se ha utilizado en un intento de minimizar o prevenir el desarrollo de tolerancia. a los efectos hemodinámicos y antianginosos de los fármacos. Considere la posibilidad de una mayor frecuencia o gravedad de la angina durante el intervalo sin nitratos.

    Posible tolerancia cruzada a la nitroglicerina sublingual durante el uso prolongado de nitratos.

    Es posible la dependencia de los nitratos ( documentado en exposiciones industriales diarias); Pueden ocurrir manifestaciones de abstinencia (p. ej., síntomas isquémicos, infarto de miocardio, muerte súbita).

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Comprimidos sublinguales: Categoría B. La nitroglicerina sublingual se ha utilizado para el tratamiento de la angina durante el embarazo sin causar daño al feto.

    Aerosol lingual, solución lingual, ungüento, sistema transdérmico: Categoría C.

    Cápsulas de liberación prolongada, inyección, polvo sublingual: Faltan datos sobre el embarazo.

    Algunos expertos afirman que el uso de nitroglicerina durante el embarazo no parece presentar riesgo para el feto; sin embargo, la experiencia con el fármaco en mujeres embarazadas es limitada. Úselo durante el embarazo solo si es claramente necesario.

    Lactancia

    No se sabe si la nitroglicerina se distribuye en la leche. El bajo peso molecular de la nitroglicerina sugiere que puede ocurrir cierta distribución en la leche. Precaución si se utiliza en mujeres lactantes.

    Uso pediátrico

    Seguridad y eficacia no establecidas en pacientes pediátricos.

    Uso geriátrico

    Los estudios clínicos no incluyeron un número suficiente de personas ≥65 años de edad para determinar si responden de manera diferente a los adultos más jóvenes.

    Puede producirse hipotensión grave, especialmente en posición erguida, incluso con dosis bajas de nitroglicerina, especialmente en los ancianos. Los pacientes geriátricos pueden ser más susceptibles a la hipotensión y pueden tener un mayor riesgo de sufrir caídas. Úselo con precaución en pacientes geriátricos que puedan tener depleción de volumen, que estén tomando múltiples medicamentos o que, por cualquier motivo, ya estén hipotensos.

    Puede agravar la angina causada por la miocardiopatía hipertrófica, particularmente en los ancianos.

    Selección cautelosa de la dosis, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación, debido a posibles disminuciones relacionadas con la edad en la función hepática, renal y/o cardíaca y enfermedades concomitantes y terapia farmacológica.

    Efectos adversos comunes

    Dolor de cabeza (sensación pulsante o punzante, potencialmente grave); hipotensión (puede causar mareos, debilidad y otros signos de isquemia cerebral); Vasodilatación cutánea con enrojecimiento transitorio.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Nitroglycerin (Systemic)

    Medicamentos específicos o pruebas de laboratorio

    Medicamento o prueba

    Interacción

    Comentarios

    Alcohol

    El uso concomitante puede causar hipotensión

    Uso concomitantemente con precaución

    Aspirina

    Las dosis altas de aspirina (1 g) pueden aumentar la exposición a la nitroglicerina y potenciar sus efectos vasodilatadores y hemodinámicos

    Medicamentos antihipertensivos

    Posibles efectos hipotensores aditivos

    Puede ser necesario ajustar la dosis de nitrato/nitrito o del otro agente con actividad hipotensora para evitar la hipotensión ortostática durante el uso concomitante

    Alcaloides del cornezuelo de centeno (dihidroergotamina)

    La dihidroergotamina puede contrarrestar el efecto vasodilatador coronario de los nitratos

    Riesgo de precipitación de angina

    No se recomienda el uso concomitante

    Heparina

    Porque algunos, pero no todos, la evidencia indica que la nitroglicerina intravenosa puede antagonizar el efecto anticoagulante de la heparina cuando estos medicamentos se administran concomitantemente; tenga cuidado.

    Controle de cerca a los pacientes que reciben heparina y nitroglicerina intravenosa de manera concomitante (p. ej., mida el TTPA) para evitar una anticoagulación inadecuada.

    Si se interrumpe el tratamiento con nitroglicerina intravenosa en pacientes que reciben heparina, puede ser necesario reducir la dosis de heparina

    Nitritos

    Observar a los pacientes que reciben nitratos o nitritos concomitantemente para detectar posibles efectos hipotensores aditivos

    Puede ser necesario ajustar la dosis del nitrato/nitrito o del otro agente con actividad hipotensora para evitar la hipotensión ortostática durante el uso concomitante.

    Fenotiazinas

    Posibles efectos hipotensores aditivos

    Utilizar concomitantemente con precaución; Es posible que sea necesario ajustar la dosis para evitar la hipotensión ortostática.

    Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) tipo 5 (p. ej., sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Los inhibidores selectivos de la PDE tipo 5 potencian profundamente los efectos vasodilatadores ( (p. ej., una disminución >25 mm Hg en la PAS) de nitratos y nitritos orgánicos (p. ej., nitroglicerina, dinitrato de isosorbida) y puede producirse hipotensión y/o compromiso hemodinámico potencialmente mortal.

    El uso combinado está contraindicado

    Algunos expertos afirman que la coadministración de inhibidores de la PDE tipo 5 con nitratos de acción prolongada debe evitarse estrictamente dentro de las 24 horas posteriores a la administración del nitrato; Los nitratos no deben tomarse durante 24 horas después del uso de sildenafil o 48 horas después del uso de tadalafil

    Si se administra un nitrato o nitrito después de un inhibidor de la PDE (p. ej., >24 horas después del uso de sildenafil), controle cuidadosamente la respuesta al las dosis iniciales y garantizar que haya instalaciones adecuadas para el apoyo de líquidos y vasopresores (p. ej., agonistas α-adrenérgicos) disponibles

    Riociguat

    Posible efecto hipotensor aditivo

    Uso concomitante contraindicado

    Test, reacción de color Zlatkis-Zak

    Nitratos y nitritos pueden interfieren con la reacción de color de Zlatkis-Zak causando un informe falso de disminución del colesterol sérico

    Agentes trombolíticos

    La administración concomitante de activador del plasminógeno de tipo tisular (t-PA) y nitroglicerina intravenosa reduce el plasma niveles de t-PA y su efecto trombolítico

    Utilizar concomitantemente con precaución

    Descargo de responsabilidad

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