Nitroglycerin (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Nitroglycerin (Systemic)

Angor stable chronique

Prise en charge de l'angine de poitrine secondaire à une coronaropathie.

Préparations à action brève (par exemple, comprimés sublinguaux de nitroglycérine, spray de nitroglycérine) utilisées pour le soulagement aigu de l'angine de poitrine ; peut également être utilisé pour la prise en charge prophylactique aiguë dans des situations susceptibles de provoquer des crises d'angine.

La nitroglycérine sublinguale est considérée comme le médicament de choix pour le soulagement aigu de l'angine de poitrine car elle a un délai d'action rapide, est peu coûteuse et son efficacité est bien établie.

Action prolongée. préparations (par exemple, nitroglycérine orale ou topique) utilisées pour la prise en charge prophylactique à long terme de l'angine chronique stable.

Bien que les β-bloquants soient recommandés comme médicaments anti-ischémiques de choix chez la plupart des patients souffrant d'angor chronique stable, des préparations de nitroglycérine à action prolongée peuvent être remplacées ou ajoutées chez les patients qui ne tolèrent pas ou ne répondent pas adéquatement aux β. -bloqueurs.

Syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST (SCA NSTE)

Soulagement symptomatique aigu de la douleur thoracique chez les patients atteints de SCA NSTE, y compris l'angor instable et l'IM sans élévation du segment ST (NSTEMI ).

La nitroglycérine sublinguale (0,3 à 0,4 mg toutes les 5 minutes jusqu'à 3 doses) est recommandée chez les patients atteints de SCA NSTE qui présentent une douleur ischémique continue ; La nitroglycérine IV peut être utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'hypertension ou d'ischémie persistante non soulagée par la nitroglycérine sublinguale et l'administration d'un β-bloquant. Les nitrates topiques ou oraux peuvent constituer une alternative acceptable au traitement IV chez les patients qui ne présentent pas d'ischémie réfractaire ou récurrente.

IM aigu

Prise en charge des patients atteints d'IM aigu.

Les directives des experts pour la prise en charge de l'IM avec élévation du segment ST (STEMI) indiquent que la nitroglycérine IV peut être bénéfique chez les patients souffrant de STEMI et d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension.

Les experts affirment qu'il existe aucun rôle pour l'utilisation systématique de nitrates oraux pendant la phase de convalescence du STEMI.

L'hypotension systémique entraînant une aggravation de l'ischémie myocardique est une complication potentielle du traitement par la nitroglycérine. Par conséquent, évitez l'utilisation chez les patients présentant ou présentant un risque d'hypotension.

Évitez l'utilisation chez les patients présentant une bradycardie marquée (par exemple <50 bpm) ou une tachycardie (par exemple > 100 bpm) et ceux chez lesquels on soupçonne un infarctus du ventricule droit. .

Hypertension

La nitroglycérine IV est utilisée pour contrôler la tension artérielle dans l'hypertension périopératoire, en particulier l'hypertension associée aux procédures cardiovasculaires ; pour contrôler la TA chez les patients souffrant d'hypertension sévère† [hors AMM] ou en crise hypertensive† [hors AMM] pour la réduction immédiate de la TA chez les patients chez lesquels une telle réduction est considérée comme une urgence (urgences hypertensives), en particulier celles associées à des problèmes coronariens complications (par exemple, ischémie coronarienne, insuffisance coronarienne aiguë, insuffisance ventriculaire gauche aiguë, hypertension postopératoire [en particulier après un pontage coronarien]) et/ou œdème pulmonaire aigu ; et pour produire une hypotension contrôlée pendant les interventions chirurgicales.

Insuffisance cardiaque et syndromes de faible débit

La nitroglycérine IV a été utilisée dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée (par exemple congestive) et d'autres états de faible débit cardiaque† [hors AMM].

Les lignes directrices actuelles recommandent une combinaison de traitements médicamenteux (par exemple, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine-néprilysine [ARNI], β-bloquants, antagonistes des récepteurs de l'aldostérone) chez les adultes souffrant d'insuffisance cardiaque afin de réduire la morbidité. et la mortalité.

Il n'a pas été démontré que les vasodilatateurs IV améliorent les résultats chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque ; cependant, la nitroglycérine IV peut être envisagée en complément d'un traitement diurétique pour soulager la dyspnée chez les patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée et qui ne présentent pas d'hypotension symptomatique.

Particulièrement utile chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'hypertension, d'ischémie coronarienne. , ou une régurgitation mitrale importante.

Une tachyphylaxie peut se développer dans les 24 heures ; certains patients peuvent développer une résistance, même à des doses élevées.

Syndrome coronarien aigu induit par la cocaïne

Utilisé en complément dans la prise en charge d'une surdose de cocaïne† [hors AMM] pour inverser la vasoconstriction coronarienne et/ou soulager l'hypertension ou l'inconfort thoracique.

Relier les médicaments

Comment utiliser Nitroglycerin (Systemic)

Général

Urgence hypertensive

  • Adultes avec une indication impérieuse – prééclampsie sévère ou crise d'éclampsie ou de phéochromocytome : réduire la PAS à <140 mm Hg pendant la première heure.
  • Adultes avec une indication impérieuse – aiguë dissection aortique : réduire la PAS à <120 mm Hg dans les 20 premières minutes.
  • L'objectif initial du traitement IV chez les adultes sans indication impérieuse est de réduire la PAS de ≤ 25 % en la première heure, suivie d'une réduction supplémentaire si elle est stable à 160/110 ou 160/100 mm Hg dans les 2 à 6 heures suivantes, évitant ainsi une baisse excessive de la pression artérielle qui pourrait précipiter une ischémie rénale, cérébrale ou coronarienne. Si cette TA est bien tolérée et que le patient est cliniquement stable, des réductions supplémentaires progressives vers une TA normale peuvent être mises en œuvre dans les prochaines 24 à 48 heures.

    • Administration

    Administrer par voie linguale, sublinguale, intrabuccale, orale, topique ou par perfusion IV.

    La nitroglycérine linguale, sublinguale ou intrabuccale peut être insuffisamment absorbée, ce qui entraîne une diminution de l'efficacité, chez les patients présentant des muqueuses buccales sèches ( par exemple, xérostomie).

    Le patient doit être assis immédiatement après l'administration linguale, sublinguale ou intrabuccale de nitroglycérine.

    Administration linguale

    Administrer la solution de nitroglycérine par voie linguale à l'aide d'une pompe de pulvérisation doseuse. . La pompe de pulvérisation délivre 0,4 mg de nitroglycérine par pulvérisation dosée. Le flacon à pompe pulvérisateur lingual de 4,9 g délivre généralement environ 60 pulvérisations dosées ; le flacon de 14,6 g délivre environ 200 pulvérisations dosées.

    Administrer l'aérosol de nitroglycérine par voie linguale à l'aide d'un vaporisateur doseur. Le récipient aérosol lingual délivre 0,4 mg de nitroglycérine par pulvérisation dosée. Le contenant aérosol de 4,1 g délivre généralement environ 90 pulvérisations dosées ; le récipient de 8,5 g délivre environ 230 pulvérisations dosées.

    Amorcez (mais ne secouez pas) la pompe de pulvérisation ou le récipient aérosol avant la première utilisation ou après une période de non-utilisation (c'est-à-dire ≥ 6 semaines) selon les instructions des fabricants.

    Pour administrer l'aérosol ou la solution linguale, maintenez le récipient ou la pompe de pulvérisation à la verticale avec la tête de valve vers le haut et l'orifice de pulvérisation aussi près que possible de la bouche ouverte. Pour libérer un spray, appuyez sur la tête de valve avec l'index. Vaporiser un aérosol ou une solution linguale sur ou sous la langue et fermer immédiatement la bouche ; ne pas inhaler le spray.

    Ne pas expectorer le médicament ni se rincer la bouche pendant 5 à 10 minutes après l'administration.

    Administration sublinguale

    Les comprimés sublinguaux sont dissous sous la langue ou dans la poche buccale. N'avalez pas de comprimés sublinguaux.

    La poudre sublinguale est dissoute sous la langue ; ne pas avaler de poudre sublinguale.

    Administration topique (système transdermique)

    Appliquer localement le système transdermique de nitroglycérine sur la peau selon les instructions du fabricant.

    Appliquer de préférence en même temps. appliquer chaque jour sur les zones de peau propre, sèche et glabre du haut du bras ou du corps ; ne pas appliquer sur les extrémités situées sous le genou ou le coude.

    Évitez les zones cutanées présentant des irritations, des cicatrices étendues ou des callosités ; faites pivoter les sites d'application pour éviter toute irritation cutanée.

    Retirez les systèmes transdermiques du ou des sites d'application avant la défibrillation ou la cardioversion, car une conductivité électrique altérée et un potentiel accru d'arc électrique peuvent survenir.

    Administration topique (pommade)

    Appliquer localement à l'aide du papier applicateur fourni par le fabricant pour mesurer la dose.

    Étaler sur toute zone cutanée non poilue (généralement la poitrine). ou dos) en couche fine et uniforme sans masser ni frotter ; utiliser un applicateur pour éviter l'absorption par les doigts. Appliquez du ruban adhésif sur la peau.

    L'application de la pommade sur la poitrine peut produire un effet psychologique supplémentaire.

    Certains cliniciens suggèrent d'éviter de placer la pommade sur les zones de la poitrine où sont généralement placées les palettes de défibrillation en raison du risque d'altération de la conductivité électrique.

    Administration IV

    Administrer via une perfusion contrôlée. dispositif qui maintient un débit de perfusion constant.

    Étant donné que la nitroglycérine migre facilement dans de nombreux plastiques, les instructions spécifiques des fabricants concernant la dilution, le dosage et l'administration doivent être soigneusement suivies.

    Environ 40 à 80 % de la quantité totale de nitroglycérine dans une solution diluée pour perfusion IV peut être absorbée par la tubulure en PVC des sets d'administration IV d'usage général. Kits d'administration IV spéciaux en plastique sans PVC disponibles qui provoquent une absorption minimale du médicament ; lorsque de tels sets sont utilisés, la quasi-totalité de la dose calculée de nitroglycérine est délivrée au patient.

    L'administration via le même set de perfusion que le sang peut entraîner une pseudoagglutination et une hémolyse.

    ne pas mélanger avec d'autres médicaments.

    Dilution

    Doit diluer le concentré injectable disponible dans le commerce dans 5 % de Dextrose ou 0,9 % de chlorure de sodium injectable avant l'administration.

    Diluer et conserver uniquement dans des bouteilles en verre ; évitez d'utiliser des filtres car certains filtres absorbent la nitroglycérine.

    Posologie

    Ajustez soigneusement la dose en fonction des besoins et de la réponse du patient ; utiliser la plus petite dose efficace.

    Pour l'administration IV, il faut tenir compte du type de set d'administration IV utilisé (PVC ou non-PVC) dans les estimations de posologie. Les doses IV couramment utilisées dans les premières études publiées étaient basées sur l'utilisation de sets d'administration en PVC et sont trop élevées lorsque des sets d'administration sans PVC sont utilisés.

    Une tolérance hémodynamique et anti-angineuse relative peut se développer lors de perfusions prolongées, ce qui contribue à la nécessité d'une titration posologique prudente.

    Surveillez en permanence la pression artérielle, la fréquence cardiaque et d'autres paramètres appropriés (par exemple, la pression capillaire pulmonaire). Doit maintenir une tension artérielle systémique et une pression de perfusion coronarienne adéquates.

    Certains patients présentant une pression de remplissage ventriculaire gauche normale ou faible ou une pression capillaire pulmonaire en coin peuvent être extrêmement sensibles aux effets de la nitroglycérine IV et peuvent répondre pleinement à des doses aussi faibles. comme 5 mcg/minute ; ces patients nécessitent une surveillance particulièrement attentive et une titration posologique.

    Adultes

    Angor chronique stable Soulagement des symptômes aigus et prise en charge prophylactique aiguë Linguel

    1 ou 2 pulvérisations (0,4 ou 0,8 mg, respectivement) comme traitement solution linguale ou aérosol au début d’une crise.

    Peut administrer des pulvérisations uniques supplémentaires à des intervalles d'environ toutes les 5 minutes si nécessaire si le soulagement n'est pas obtenu après la ou les pulvérisations initiales ; ne pas dépasser 3 pulvérisations sur une période de 15 minutes.

    Si la douleur persiste après un total de 3 doses sur une période de 15 minutes, consultez rapidement un médecin.

    En cas d'utilisation prophylactique, peut être administré 5 à 10 minutes avant les situations susceptibles de provoquer des crises d'angine.

    Sublingual

    Comprimés sublinguaux : 0,3 à 0,6 mg dès les premiers signes d'une crise angineuse aiguë. Si le soulagement n'est pas obtenu après une dose unique, des doses supplémentaires peuvent être administrées à intervalles de 5 minutes. Si la douleur persiste après un total de 3 doses sur une période de 15 minutes, ou si la douleur est différente de celle habituellement ressentie, consultez rapidement un médecin.

    Poudre sublinguale : 1 ou 2 sachets (0,4 ou 0,8 mg, respectivement) au début d’une crise. Si le soulagement n'est pas obtenu après la dose initiale, vous pouvez administrer un sachet supplémentaire (0,4 mg) toutes les 5 minutes selon les besoins, jusqu'à un total de 3 sachets sur une période de 15 minutes. Si la douleur persiste après un total de 3 sachets sur une période de 15 minutes, consultez rapidement un médecin.

    En cas d'utilisation prophylactique, vous pouvez administrer une dose de nitroglycérine (sous forme de comprimés sublinguaux ou de poudre) 5 à 10 minutes avant. se livrer à des activités susceptibles de provoquer des crises d’angine.

    Prise en charge prophylactique à long terme de l'angine buccale

    Gélules à libération prolongée : dans les études cliniques, une dose initiale de 2,5 à 6,5 mg 3 à 4 fois par jour sous forme de formulation à libération prolongée a été administrée, avec une titration ultérieure basée sur la réponse du patient et les effets indésirables.

    Pour minimiser l'apparition d'une tolérance, un intervalle sans nitrate est recommandé ; cependant, l'intervalle minimum sans nitrate nécessaire avec les gélules à libération prolongée n'est pas connu. Des études avec d'autres formulations de nitroglycérine suggèrent que 10 à 14 heures peuvent suffire.

    N'utilisez pas de formulation à libération prolongée pour traiter les crises aiguës d'angine de poitrine ; le début d'action n'est pas suffisamment rapide.

    Topique (système transdermique)

    Initialement, un système de dosage transdermique était appliqué toutes les 24 heures, en utilisant un système délivrant la plus petite dose disponible de nitroglycérine dans sa série de dosages.

    Intervalle sans nitrate de 10 à 14 heures recommandé pour minimiser l'apparition d'une tolérance ; cependant, l'intervalle minimum sans nitrate nécessaire pour restaurer les effets complets de la première dose n'est pas déterminé. (Voir Tolérance et dépendance sous Précautions.)

    Peut ajuster la posologie en passant au système de dosage supérieur suivant de la série ou en utilisant une combinaison de systèmes de dosage de la série.

    Ne pas utiliser des systèmes transdermiques pour traiter les crises aiguës d'angine de poitrine.

    Topique (pommade)

    Pommade à 2 % : initialement, 0,5 pouce (environ 7,5 mg), tel que pressé à partir du tube, deux fois par jour (une fois le matin et répéter en 6 heures), suggéré. Lorsque la dose à appliquer est en multiples de pouces entiers, vous pouvez utiliser des préparations à dose unitaire qui fournissent l'équivalent de 1 pouce de pommade à 2 %.

    Peut doubler la dose à 1 pouce (environ 15 mg) et doublez ensuite à nouveau jusqu'à 2 pouces (environ 30 mg) si vous êtes toléré pour obtenir une réponse adéquate.

    Titez la dose vers le haut jusqu'à ce que l'angine soit efficacement contrôlée ou que les effets indésirables empêchent de nouvelles augmentations.

    La quantité de nitroglycérine atteignant la circulation varie directement en fonction de la taille de la zone d'application et de la quantité de pommade appliquée. Généralement, étalé sur une zone approximativement de la taille de l'applicateur (3,5 x 2,25 pouces) ; cependant, vous pouvez utiliser une zone plus grande (par exemple, une zone de 6 pouces sur 6).

    Pour minimiser l'apparition d'une tolérance aux effets de la nitroglycérine, un intervalle sans nitrate de 10 à 14 heures a été recommandé. ; cependant, l'intervalle minimum sans nitrate nécessaire n'a pas été déterminé. (Voir Tolérance et dépendance sous Précautions.)

    Ne pas utiliser de pommade pour traiter les crises aiguës d'angine.

    NSTE ACS Sublingual, puis IV (si nécessaire)

    0,3 à 0,4 mg tous les 5 minutes jusqu'à 3 doses sous forme de préparation sublinguale chez les patients souffrant de douleurs ischémiques persistantes. Évaluez la nécessité d'une nitroglycérine IV, si elle n'est pas contre-indiquée.

    IV

    La nitroglycérine IV peut être utile chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'hypertension ou d'ischémie persistante non soulagée par la nitroglycérine sublinguale et l'administration d'un β-bloquant.

    Le fabricant déclare que la dose initiale habituelle est de 5 mcg/minute lors de l'utilisation d'un kit d'administration non adsorbant (par exemple, sans PVC) ; augmenter de 5 mcg/minute toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'une réponse tensionnelle soit obtenue ou que le débit de perfusion soit de 20 mcg/minute. Si aucun effet n'est obtenu avec 20 mcg/minute, la posologie peut être augmentée par incréments de 10 mcg/minute ou, si nécessaire, de 20 mcg/minute. Des doses plus élevées sont généralement requises lorsqu'un set d'administration en PVC est utilisé ; le fabricant déclare que la dose initiale habituelle est de 25 mcg/minute avec de tels sets d'administration. Titrez la posologie en fonction de la réponse du patient.

    Surveillez en permanence la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant l'administration.

    MI IV aigu

    Certains experts recommandent une perfusion IV continue à un débit initial de 10 mcg/minute, en augmentant la posologie si nécessaire en fonction de la réponse hémodynamique et clinique. La posologie varie considérablement selon les patients ; ajuster en fonction des besoins individuels, de la réponse de la pression artérielle et des effets indésirables.

    Le fabricant déclare que la dose initiale habituelle est de 5 mcg/minute lors de l'utilisation d'un ensemble d'administration non adsorbant (par exemple, sans PVC) ; augmenter de 5 mcg/minute toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'une réponse tensionnelle soit obtenue ou que le débit de perfusion soit de 20 mcg/minute. Si aucun effet n'est obtenu avec 20 mcg/minute, la posologie peut être augmentée par incréments de 10 mcg/minute ou, si nécessaire, de 20 mcg/minute. Des doses plus élevées sont généralement requises lorsqu'un set d'administration en PVC est utilisé ; le fabricant déclare que la dose initiale habituelle est de 25 mcg/minute avec de tels sets d'administration. Titrez la posologie en fonction de la réponse du patient.

    Surveillez en permanence la pression artérielle et la fréquence cardiaque pendant l'administration.

    Hypertension Hypertension périopératoire ou induction d'une hypotension peropératoire IV

    Initialement, 5 mcg/minute (par fabricant) lors de l'utilisation d'un kit d'administration non adsorbant (par exemple, sans PVC) ; augmenter de 5 mcg/minute toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'une réponse tensionnelle soit obtenue ou que le débit de perfusion atteigne 20 mcg/minute. Si aucun effet n'est obtenu avec 20 mcg/minute, la posologie peut être augmentée par incréments de 10 mcg/minute ou, si nécessaire, de 20 mcg/minute. Des doses plus élevées sont généralement requises lorsqu'un set d'administration en PVC est utilisé ; le fabricant déclare qu'une dose initiale de 25 mcg/minute ou plus a été utilisée dans des études avec de tels ensembles d'administration. Titrez la posologie en fonction de la réponse du patient et des effets indésirables possibles.

    Urgence hypertensive† [hors AMM] IV

    Initialement, 5 mcg/minute selon certains experts ; augmentez de 5 mcg/minute toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce qu'une réponse de la tension artérielle soit obtenue ou que le débit de perfusion atteigne 20 mcg/minute.

    Toujours tenir compte des risques d'un traitement trop agressif en cas de crise hypertensive.

    Populations particulières

    Insuffisance hépatique

    Aucune recommandation posologique spécifique pour l'insuffisance hépatique.

    Insuffisance rénale

    Non ajustements posologiques nécessaires en cas d'insuffisance rénale.

    Patients gériatriques

    Sélection posologique prudente, commençant généralement à l'extrémité inférieure de la plage posologique, en raison de diminutions possibles liées à l'âge des effets hépatiques, rénaux, et/ou la fonction cardiaque et les maladies concomitantes et le traitement médicamenteux.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité connue à la nitroglycérine, à d'autres nitrates ou nitrites, ou à tout ingrédient de la formulation.
  • Utilisation de nitroglycérine topique (système transdermique) chez les personnes allergiques aux adhésifs utilisés dans le système.
  • Utilisation de nitroglycérine sublinguale comprimés chez les patients présentant un IM précoce, une anémie sévère ou une augmentation de la pression intracrânienne.

    Utilisation de préparations orales de nitrate à libération prolongée chez les patients présentant une hypermotilité gastro-intestinale fonctionnelle ou organique ou un syndrome de malabsorption.

  • Utilisation concomitante d'inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase (PDE) (par exemple, sildénafil, tadalafil, vardénafil). (Voir Inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase (PDE) sous Mises en garde)
  • Utilisation concomitante de stimulateurs de guanylate cyclase soluble (sGC) (par exemple, riociguat). (Voir Utilisation concomitante avec les stimulateurs sGC sous Précautions.)
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Utilisation concomitante avec des inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase (PDE)

    Les inhibiteurs sélectifs de la PDE de type 5 peuvent potentialiser les effets hypotenseurs des nitrates et nitrites organiques, pouvant entraîner une hypotension potentiellement mortelle et/ou un compromis hémodynamique.

    Les inhibiteurs de la PDE de type 5 (par exemple, le sildénafil, le tadalafil, le vardénafil) sont contre-indiqués chez les patients recevant des nitrates ou nitrites organiques sous quelque forme que ce soit (par exemple, par voie orale, sublinguale, transmuqueuse, parentérale), administrés régulièrement ou de manière intermittente, ou donneurs d’oxyde nitrique, car des épisodes d’hypotension graves, potentiellement mortels, peuvent survenir.

    Les cliniciens qui ne connaissent pas les antécédents médicamenteux de leurs patients, en particulier ceux impliqués dans les soins d'urgence (par exemple, en cas d'IM présumé ou d'ischémie), doivent recueillir soigneusement leurs antécédents afin que l'utilisation concomitante de nitrates organiques ou de nitrites avec des inhibiteurs sélectifs de la PDE peut être évité.

    Avertir tous les patients recevant des nitrates ou nitrites organiques de l'interaction potentielle entre les médicaments et les inhibiteurs sélectifs de la PDE, même s'ils ne reçoivent pas actuellement les médicaments, car il existe un risque important que les patients reçoivent les médicaments d'un autre clinicien, d'un ami, avec peu ou pas d'intervention clinique (par exemple via Internet), ou illicitement.

    Avertissez tous les patients prenant des inhibiteurs sélectifs de la PDE ou des nitrates ou nitrites organiques des conséquences potentielles de la prise de ces médicaments à proximité (par exemple, dans les 24 heures suivant le sildénafil ; éventuellement des périodes de risque plus prolongées avec une action plus longue inhibiteurs de la PDE) de la prise d'une préparation contenant du nitrate ou du nitrite.

    Utilisation concomitante avec des stimulateurs de sGC

    L'utilisation concomitante de nitrates (par exemple, la nitroglycérine) ou de nitrites (par exemple, le nitrite d'amyle) avec un stimulateur de sGC (par exemple, le riociguat) peut provoquer des effets hypotenseurs additifs. Une telle utilisation concomitante est contre-indiquée. L'évolution dans le temps et la dose-dépendance de cette interaction ne sont pas établies ; l'utilisation de ces médicaments à quelques jours d'intervalle n'est pas recommandée.

    Effets cardiovasculaires

    Une hypotension sévère, en particulier en position verticale, peut survenir même avec de faibles doses de nitroglycérine, en particulier chez les personnes âgées.

    À utiliser avec prudence chez les patients présentant une hypovolémie ou une hypotension préexistante.

    Une bradycardie paradoxale et une exacerbation de l'angine de poitrine peuvent accompagner l'hypotension.

    Bénéfices dans les cas d'IM aigu et d'ICC non établis. En cas d'utilisation dans ces conditions, une surveillance clinique ou hémodynamique attentive pour détecter une éventuelle hypotension ou tachycardie est recommandée.

    Évitez les formes posologiques à action prolongée dans la prise en charge précoce de l'IM aigu ou de l'ICC, car les effets sont difficiles à mettre fin rapidement. une hypotension excessive ou une tachycardie se produisent.

    Réactions de sensibilité

    Réactions allergiques rarement rapportées. Dermatite de contact ou éruptions médicamenteuses fixes signalées chez les patients recevant une pommade à la nitroglycérine ou un système transdermique. Réaction anaphylactoïde signalée ; peut éventuellement se produire avec n'importe quel itinéraire.

    Précautions générales

    Tolérance et dépendance

    Une tolérance aux effets vasculaires et anti-angineux de certains nitrates ainsi qu'une tolérance croisée entre les médicaments peuvent survenir en cas d'utilisation répétée et prolongée.

    Personnalisez soigneusement le dosage des nitrates pour minimiser le risque de tolérance ; Tenez également compte des risques potentiels de sevrage des nitrates.

    Le dosage intermittent des nitrates (par exemple, utilisation d'un intervalle sans nitrate de 10 à 14 heures par jour) a été utilisé pour tenter de minimiser ou d'empêcher le développement d'une tolérance. aux effets hémodynamiques et anti-angineux des médicaments. Envisagez la possibilité d'une augmentation de la fréquence ou de la gravité de l'angine de poitrine pendant l'intervalle sans nitrate.

    Possibilité de tolérance croisée à la nitroglycérine sublinguale lors d'une utilisation à long terme de nitrate.

    Une dépendance aux nitrates est possible ( documenté dans les expositions industrielles quotidiennes) ; des manifestations de sevrage (par exemple, symptômes ischémiques, IM, mort subite) peuvent survenir.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Comprimés sublinguaux : catégorie B. La nitroglycérine sublinguale a été utilisée pour le traitement de l'angine de poitrine pendant la grossesse sans danger pour le fœtus.

    Aérosol lingual, solution linguale, pommade, système transdermique : Catégorie C.

    Gélules à libération prolongée, injection, poudre sublinguale : Absence de données concernant la grossesse.

    Certains experts affirment que l'utilisation de nitroglycérine pendant la grossesse ne semble pas présenter de risque pour le fœtus ; cependant, l'expérience avec ce médicament chez la femme enceinte est limitée. Utiliser pendant la grossesse uniquement si cela est clairement nécessaire.

    Lactation

    On ne sait pas si la nitroglycérine est distribuée dans le lait. Le faible poids moléculaire de la nitroglycérine suggère qu'une certaine distribution dans le lait peut avoir lieu. Prudence en cas d'utilisation chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    Sécurité et efficacité non établies chez les patients pédiatriques.

    Utilisation gériatrique

    Les études cliniques n'ont pas inclus un nombre suffisant d'individus âgés de ≥65 ans pour déterminer s'ils réagissent différemment des adultes plus jeunes.

    Une hypotension sévère, en particulier en position verticale, peut survenir même avec de faibles doses de nitroglycérine, en particulier chez les personnes âgées. Les patients gériatriques peuvent être plus sensibles à l’hypotension et courir un plus grand risque de chute. Utiliser avec prudence chez les patients gériatriques qui peuvent présenter une hypovolémie, qui prennent plusieurs médicaments ou qui, pour une raison quelconque, sont déjà hypotendus.

    Peut aggraver l'angine de poitrine causée par une cardiomyopathie hypertrophique, en particulier chez les personnes âgées.

    Sélection posologique prudente, commençant généralement à l'extrémité inférieure de la plage posologique, en raison d'une possible diminution de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque liée à l'âge et d'une maladie et d'un traitement médicamenteux concomitants.

    Effets indésirables courants

    Maux de tête (sensation de pulsations ou de battements, potentiellement graves) ; hypotension (peut provoquer des étourdissements, une faiblesse, d'autres signes d'ischémie cérébrale) ; vasodilatation cutanée avec rougeur transitoire.

    Quels autres médicaments affecteront Nitroglycerin (Systemic)

    Médicaments spécifiques ou tests de laboratoire

    Médicament ou test

    Interaction

    Commentaires

    Alcool

    L'utilisation concomitante peut provoquer une hypotension

    Utilisation en concomitance avec prudence

    Aspirine

    De fortes doses d'aspirine (1 g) peuvent augmenter l'exposition à la nitroglycérine et renforcer ses effets vasodilatateurs et hémodynamiques

    Médicaments antihypertenseurs

    Effets hypotenseurs additifs possibles

    Un ajustement posologique du nitrate/nitrite ou de l'autre agent ayant une activité hypotensive peut être nécessaire pour éviter une hypotension orthostatique en cas d'utilisation concomitante

    Les alcaloïdes de l'ergot (dihydroergotamine)

    La dihydroergotamine peut contrecarrer l'effet vasodilatateur coronarien des nitrates

    Risque de précipitation d'angine

    Utilisation concomitante déconseillée

    Héparine

    Car certains, mais pas tous, les preuves indiquent que la nitroglycérine IV peut antagoniser l'effet anticoagulant de l'héparine lorsque ces médicaments sont administrés de manière concomitante, soyez prudent

    Surveillez de près les patients recevant de l'héparine et de la nitroglycérine IV de manière concomitante (par exemple, mesurez l'APTT) pour éviter une anticoagulation inadéquate

    Si le traitement par nitroglycérine IV est interrompu chez les patients recevant de l'héparine, une réduction de la dose d'héparine peut être nécessaire

    Nitrites

    Surveiller les patients recevant des nitrates ou des nitrites de manière concomitante pour détecter d'éventuels effets hypotenseurs additifs

    Un ajustement posologique du nitrate/nitrite ou de l'autre agent ayant une activité hypotensive peut être nécessaire pour éviter une hypotension orthostatique lors d'une utilisation concomitante

    Phénothiazines

    Effets hypotenseurs additifs possibles

    Utiliser en concomitance avec prudence ; il peut être nécessaire d'ajuster la posologie pour éviter une hypotension orthostatique.

    Inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE) de type 5 (par exemple, sildénafil, tadalafil, vardénafil)

    Les inhibiteurs sélectifs de la PDE de type 5 potentialisent profondément les effets vasodilatateurs ( (par exemple, une diminution > 25 mm Hg de la PAS) des nitrates et nitrites organiques (par exemple, nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide), et une hypotension et/ou un compromis hémodynamique potentiellement mortels peuvent en résulter.

    L'utilisation combinée est contre-indiquée.

    Certains experts affirment que la co-administration d'inhibiteurs de la PDE de type 5 avec des nitrates à action prolongée doit être strictement évitée dans les 24 heures suivant l'administration de nitrates ; les nitrates ne doivent pas être pris pendant 24 heures après l'utilisation du sildénafil ou 48 heures après l'utilisation du tadalafil.

    Si un nitrate ou un nitrite est administré après un inhibiteur de la PDE (par exemple > 24 heures après l'utilisation du sildénafil), surveillez attentivement la réponse au les doses initiales et s'assurer que les installations appropriées pour le soutien liquidien et vasopresseur (par exemple, agonistes α-adrénergiques) sont facilement disponibles

    Riociguat

    Effet hypotenseur additif possible

    Utilisation concomitante contre-indiquée

    Test, réaction colorée de Zlatkis-Zak

    Les nitrates et nitrites peuvent interférer avec la réaction colorée de Zlatkis-Zak, provoquant un faux rapport de diminution du cholestérol sérique.

    Agents thrombolytiques

    L'administration concomitante d'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) et de nitroglycérine IV réduit le plasma niveaux de t-PA et son effet thrombolytique

    Utiliser en concomitance avec prudence

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