Nitroglycerin (Systemic)

약물 종류: 항종양제

사용법 Nitroglycerin (Systemic)

만성 안정 협심증

CAD에 따른 이차 협심증 관리.

급성 협심증 완화에 사용되는 속효성 제제(예: 설하 니트로글리세린 정제, 니트로글리세린 스프레이). 협심증 발작을 유발할 가능성이 있는 상황에서 급성 예방 관리에도 사용될 수 있습니다.

설하 니트로글리세린은 작용 개시 시간이 빠르고 가격이 저렴하며 효능이 잘 확립되어 있기 때문에 협심증의 급성 완화를 위해 선택되는 약물로 간주됩니다.

지속성 만성 안정형 협심증의 장기간 예방적 관리에 사용되는 제제(예: 경구 또는 국소 니트로글리세린).

대부분의 만성 안정형 협심증 환자에게 선택되는 항허혈제로 β-차단제가 권장되는 반면, β에 대한 내약성이 없거나 적절하게 반응하지 않는 환자의 경우 지속성 니트로글리세린 제제를 대체하거나 추가할 수 있습니다. -차단제.

비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(NSTE ACS)

불안정 협심증 및 비ST분절 상승 MI를 포함한 NSTE ACS 환자의 흉통에 대한 급성 증상 완화(NSTEMI ).

허혈성 통증이 지속되는 NSTE ACS 환자에게는 설하 니트로글리세린(5분마다 0.3~0.4mg, 최대 3회 투여)이 권장됩니다. IV 니트로글리세린은 설하 니트로글리세린 및 β-차단제 투여로 완화되지 않는 심부전, 고혈압 또는 지속적인 허혈이 있는 환자에게 사용될 수 있습니다. 난치성 또는 재발성 허혈이 없는 환자의 경우 국소 또는 경구 질산염이 IV 요법의 대안으로 허용될 수 있습니다.

급성 MI

급성 MI 환자 관리.

ST 분절 상승 MI(STEMI) 관리에 대한 전문가 지침에서는 IV 니트로글리세린이 STEMI 및 심부전 또는 고혈압 환자에게 유익할 수 있다고 명시합니다.

전문가들은 다음과 같은 사실이 있다고 말합니다. STEMI의 회복기 동안 경구 질산염의 일상적인 사용은 아무런 역할을 하지 않습니다.

심근 허혈을 악화시키는 전신성 저혈압은 니트로글리세린 치료의 잠재적인 합병증입니다. 따라서 저혈압이 있거나 그 위험이 있는 환자에게는 사용을 피하십시오.

현저한 서맥(예: <50bpm) 또는 빈맥(예: >100bpm)이 있는 환자와 우심실 경색이 의심되는 환자에게는 사용을 피하십시오. .

고혈압

IV 니트로글리세린은 수술 전후 고혈압, 특히 심혈관 시술과 관련된 고혈압에서 혈압을 조절하는 데 사용됩니다. 중증 고혈압이 있는 환자의 혈압을 조절하기 위해†[오프 라벨] 또는 고혈압 위기†[오프 라벨] 응급 상황(고혈압 응급 상황)으로 간주되는 환자, 특히 관상 동맥 질환과 관련된 환자의 즉각적인 혈압 감소 합병증(예를 들어, 관상동맥 허혈, 급성 관상동맥 부전, 급성 좌심실 부전, 수술 후 고혈압(특히 관상동맥 우회술 후)) 및/또는 급성 폐부종; 수술 과정에서 조절된 저혈압을 생성합니다.

심부전 및 저박출량 증후군

IV 니트로글리세린은 급성 대상부전(예: 울혈성) 심부전 및 기타 저심박출량 상태†[허가 외]의 관리에 사용되었습니다.

현재 지침에서는 이환율을 줄이기 위해 심부전이 있는 성인의 경우 약물 요법(예: ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제, 안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제[ARNI], β-차단제, 알도스테론 수용체 길항제)의 병용을 권장합니다. 그리고 사망률.

IV 혈관 확장제는 심부전으로 입원한 환자의 결과를 개선하는 것으로 나타나지 않았습니다. 그러나 IV 니트로글리세린은 저혈압 증상이 없는 급성 비대상성 심부전으로 입원한 환자의 호흡곤란 완화를 위한 이뇨제의 보조요법으로 고려할 수 있습니다.

심부전, 고혈압, 관상동맥 허혈이 있는 환자에게 특히 유용합니다. , 또는 상당한 승모판 역류.

빠른필락시스는 24시간 이내에 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 고용량에도 내성이 생길 수 있습니다.

코카인 유발 급성 관상동맥 증후군

관상동맥 수축을 역전시키고/또는 고혈압이나 흉부 불쾌감을 완화시키기 위해 코카인 과다 복용†[허가 외] 관리에 보조적으로 사용됩니다.

관련 약물

사용하는 방법 Nitroglycerin (Systemic)

일반

고혈압 응급상황

  • 강력한 징후가 있는 성인(중증 자간전증, 자간증 또는 크롬친화세포종 위기): 처음 1시간 동안 SBP를 <140mmHg로 낮추세요.
  • 강력한 징후가 있는 성인(급성) 대동맥 박리: 처음 20분 이내에 SBP를 <120mmHg로 낮추십시오.
  • 강력한 적응증이 없는 성인의 IV 치료의 초기 목표는 SBP를 25% 이내로 낮추는 것입니다. 처음 1시간 동안 혈압을 낮추고, 이후 2~6시간 내에 160/110 또는 160/100mmHg로 안정되면 추가로 혈압을 낮추어 신장, 뇌 또는 관상동맥 허혈을 유발할 수 있는 혈압의 과도한 감소를 방지합니다. 이 혈압의 내약성이 좋고 환자가 임상적으로 안정되면 다음 24~48시간 내에 정상 혈압으로 점진적으로 감소시킬 수 있습니다.

    • 투여

    설측, 설하, 협측, 경구, 국소 또는 IV 주입으로 투여합니다.

    설측, 설하 또는 협측 니트로글리세린은 구강 점막이 건조한 환자에게 흡수가 부족하여 결과적으로 효능이 감소할 수 있습니다( 예를 들어 구강 건조증).

    니트로글리세린을 설측, 설하 또는 협측 투여한 후 환자는 즉시 앉아야 합니다.

    설측 투여

    정량 스프레이 펌프를 사용하여 니트로글리세린 용액을 설측으로 투여합니다. . 스프레이 펌프는 계량된 스프레이당 0.4mg의 니트로글리세린을 공급합니다. 4.9g 설측 스프레이 펌프병은 일반적으로 약 60m 분량의 스프레이를 전달합니다. 14.6g 병은 약 200회 정량 스프레이를 전달합니다.

    정량 스프레이 용기를 사용하여 니트로글리세린 에어로졸을 언어로 투여합니다. 설측 에어로졸 용기는 계량 스프레이당 0.4mg의 니트로글리세린을 전달합니다. 4.1g 에어로졸 용기는 일반적으로 약 90m 분량의 스프레이를 전달합니다. 8.5g 용기는 약 230회 정량 스프레이를 전달합니다.

    처음 사용 전 또는 다음 지침에 따라 일정 기간(예: 6주 이상) 사용하지 않은 후 스프레이 펌프 또는 에어로졸 용기를 프라이밍(흔들지 않음)합니다. 제조업체의 지침.

    설측 에어로졸이나 용액을 투여하려면 밸브 헤드가 가장 위쪽에 있고 스프레이 구멍이 열린 입에 최대한 가깝게 용기나 스프레이 펌프를 똑바로 세우십시오. 스프레이를 방출하려면 집게손가락으로 밸브 헤드를 누르십시오. 설측 에어로졸이나 용액을 혀 위 또는 아래에 뿌리고 즉시 입을 닫으십시오. 스프레이를 흡입하지 마십시오.

    투여 후 5~10분 동안은 가래를 뱉거나 입을 헹구지 마십시오.

    설하 투여

    설하 정제는 혀 밑이나 협측 주머니에 용해됩니다. 설하 정제를 삼키지 마십시오.

    설하 분말은 혀 아래에서 용해됩니다. 설하 분말을 삼키지 마십시오.

    국소 투여(경피 시스템)

    제조업체의 지시에 따라 니트로글리세린 경피 시스템을 피부에 국소적으로 바르십시오.

    동시에 적용하는 것이 바람직합니다. 팔뚝이나 신체의 깨끗하고 건조하며 털이 없는 피부 부위를 매일 관리하십시오. 무릎이나 팔꿈치 아래의 사지에는 바르지 마십시오.

    자극, 광범위한 흉터 또는 굳은살이 있는 피부 부위를 피하십시오. 피부 자극을 피하기 위해 적용 부위를 바꾸십시오.

    전기 전도도가 변경되고 전기 아크 발생 가능성이 높아질 수 있으므로 제세동 또는 심율동전환 전에 적용 부위에서 경피 시스템을 제거하십시오.

    국소 투여(연고)

    제조업체에서 제공한 도포지를 사용하여 국소 도포하여 복용량을 측정합니다.

    털이 없는 피부 부위(보통 가슴)에 바릅니다. 또는 등) 마사지하거나 문지르지 않고 얇고 균일한 층으로; 손가락을 통한 흡수를 방지하기 위해 어플리케이터를 사용하십시오. 테이프 도포기를 피부에 붙입니다.

    가슴에 연고를 바르면 추가적인 심리적 효과를 얻을 수 있습니다.

    일부 임상의는 전기 전도도가 변경될 가능성이 있으므로 일반적으로 제세동 패들을 배치하는 흉부 부위에 연고를 바르지 말 것을 제안합니다.

    IV 투여

    제어된 주입을 통해 투여합니다. 일정한 주입 속도를 유지하는 장치입니다.

    니트로글리세린은 많은 플라스틱으로 쉽게 이동하기 때문에 희석, 복용량 및 투여에 대한 제조업체의 특정 지침을 주의 깊게 따라야 합니다.

    일반적으로 사용되는 IV 투여 세트의 PVC 튜브를 통해 IV 주입용 희석액에 함유된 니트로글리세린 총량의 약 40~80%가 흡수될 수 있습니다. 약물 흡수를 최소화하는 특수 비-PVC 플라스틱 IV 투여 세트 이용 가능; 이러한 세트를 사용하면 계산된 니트로글리세린 용량의 거의 전부가 환자에게 전달됩니다.

    혈액과 동일한 주입 세트를 통해 투여하면 가성응집 및 용혈이 발생할 수 있습니다.

    Do 다른 약물과 혼합하지 마십시오.

    희석

    시중에서 판매되는 주사 농축액을 5% 포도당 주사 또는 0.9% 염화나트륨 주사제에 희석하여 투여해야 합니다.

    희석하여 유리병에만 보관하세요. 일부 필터는 니트로글리세린을 흡수하므로 필터 사용을 피하세요.

    복용량

    환자의 요구 사항과 반응에 따라 복용량을 주의 깊게 조정하세요. 가장 작은 유효 복용량을 사용하십시오.

    IV 투여의 경우 복용량 추정에 사용된 IV 투여 세트 유형(PVC 또는 비PVC)을 고려해야 합니다. 초기에 발표된 연구에서 일반적으로 사용된 IV 투여량은 PVC 투여 세트 사용을 기반으로 했으며 PVC가 아닌 투여 세트를 사용할 경우 너무 높습니다.

    장기간 주입하는 동안 상대적인 혈류역학 및 항협심증 내성이 발생할 수 있으므로 신중한 용량 적정이 필요합니다.

    BP, 심박수 및 기타 적절한 매개변수(예: 폐모세혈관쐐기압)를 지속적으로 모니터링합니다. 적절한 전신 혈압과 관상동맥 관류압을 유지해야 합니다.

    좌심실 충만압 또는 폐 모세혈관 쐐기압이 정상이거나 낮은 일부 환자는 IV 니트로글리세린의 효과에 극도로 민감할 수 있으며 낮은 용량에도 완전히 반응할 수 있습니다. 5mcg/분; 이러한 환자들은 특히 주의 깊은 모니터링과 복용량 적정이 필요합니다.

    성인

    만성 안정 협심증 급성 증상 완화 및 급성 예방 관리 언어

    1 또는 2회 스프레이(각각 0.4 또는 0.8mg) 공격이 시작될 때 언어 용액 또는 에어로졸.

    초기 분사 후에도 증상이 완화되지 않으면 필요에 따라 약 5분 간격으로 추가로 단일 분사를 실시할 수 있습니다. 15분 동안 3회를 초과하여 분사하지 마십시오.

    15분 이내에 총 3회 복용 후에도 통증이 지속되면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

    예방 목적으로 사용하는 경우 협심증 발작을 유발할 수 있는 상황이 발생하기 5~10분 전에 투여할 수 있습니다.

    설하

    설하 정제: 급성 협심증 발작의 첫 징후가 있을 때 0.3~0.6mg. 1회 투여 후에도 증상이 완화되지 않으면 5분 간격으로 추가 투여할 수 있습니다. 15분 이내에 총 3회 복용 후에도 통증이 지속되거나 통증이 일반적으로 경험하는 것과 다를 경우 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

    설하 분말: 1~2 패킷(0.4 또는 0.8 mg, 각각) 공격이 시작될 때. 초기 투여 후에도 증상이 완화되지 않으면 필요에 따라 5분마다 추가 패킷(0.4mg)을 투여하여 15분 이내에 최대 총 3패킷을 투여할 수 있습니다. 15분 내에 총 3팩 후에도 통증이 지속되면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

    예방 목적으로 사용하는 경우 5~10분 전에 니트로글리세린(설하 정제 또는 분말 형태)을 투여할 수 있습니다. 협심증 발작을 유발할 수 있는 활동에 참여.

    구강 협심증의 장기 예방적 관리

    서방형 캡슐: 임상 연구에서는 서방형 제제로 초기 용량 2.5~6.5mg을 하루 3~4회 투여한 후 환자 반응과 부작용을 토대로 후속 적정을 실시했습니다.

    내약성 발생을 최소화하려면 질산염이 없는 간격을 권장합니다. 그러나 서방형 캡슐에 필요한 최소 무질산염 간격은 알려져 있지 않습니다. 다른 니트로글리세린 제제에 대한 연구에 따르면 10~14시간이면 충분할 수 있습니다.

    급성 협심증 발작을 치료하기 위해 서방형 제제를 사용하지 마십시오. 작용 개시가 충분히 빠르지 않습니다.

    국소(경피 투여 시스템)

    처음에는 투여 시리즈에서 사용 가능한 최소량의 니트로글리세린을 전달하는 시스템을 사용하여 24시간마다 하나의 경피 투여 시스템을 적용했습니다.

    내성 발생을 최소화하려면 질산염을 사용하지 않는 간격 10~14시간을 권장합니다. 그러나 첫 번째 투여 효과를 완전히 회복하는 데 필요한 최소 무질산염 간격은 결정되지 않았습니다. (주의 사항에 따른 허용 오차 및 의존성을 참조하세요.)

    계열에서 다음으로 큰 용량 시스템으로 변경하거나 시리즈의 용량 시스템 조합을 사용하여 용량을 조정할 수 있습니다.

    하지 마세요 협심증의 급성 발작을 치료하려면 경피 시스템을 사용하십시오.

    국소(연고)

    2% 연고: 처음에는 튜브에서 짜낸 0.5인치(약 7.5mg)를 하루에 두 번(아침에 한 번, 반복) 6시간 후)를 제안했습니다. 도포할 용량이 전체 인치의 배수인 경우 2% 연고 1인치에 해당하는 단위 용량 제제를 사용할 수 있습니다.

    1인치(약 15mg)까지 두 배로 투여할 수 있으며 적절한 반응을 얻기 위해 내약성이 있으면 다시 2인치(약 30mg)로 두 배로 늘립니다.

    협심증이 효과적으로 조절되거나 부작용이 더 이상 증가하지 않을 때까지 복용량을 늘립니다.

    순환계에 도달하는 니트로글리세린의 양은 적용 부위의 크기와 적용되는 연고의 양에 따라 직접적으로 달라집니다. 일반적으로 어플리케이터 크기(3.5 x 2.25인치) 정도의 영역에 펴 바릅니다. 그러나 더 넓은 영역(예: 6 x 6인치 영역)을 사용할 수 있습니다.

    니트로글리세린 효과에 대한 내성 발생을 최소화하기 위해 질산염을 사용하지 않는 간격은 10~14시간이 권장됩니다. ; 그러나 필요한 최소 무질산염 간격은 결정되지 않았습니다. (주의사항에 따른 내성 및 의존성을 참조하십시오.)

    급성 협심증 발작을 치료하기 위해 연고를 사용하지 마십시오.

    NSTE ACS 설하, 그 다음에는 IV(필요한 경우)

    5회마다 0.3~0.4mg 허혈성 통증이 지속되는 환자의 설하 제제로 최대 3분 동안 투여할 수 있습니다. 금기가 아닌 경우 IV 니트로글리세린의 필요성을 평가하십시오.

    IV

    IV 니트로글리세린은 설하 니트로글리세린 및 β-차단제 투여로 완화되지 않는 심부전, 고혈압 또는 지속적인 허혈이 있는 환자에게 유용할 수 있습니다.

    제조업체에서는 비흡착성(예: 비PVC) 투여 세트를 사용할 경우 일반적인 초기 투여량은 분당 5mcg이라고 명시합니다. 혈압 반응이 나타나거나 주입 속도가 20mcg/분일 때까지 3~5분마다 5mcg/분씩 증가합니다. 20mcg/분으로 효과가 없으면 10mcg/분씩, 필요한 경우 20mcg/분씩 복용량을 늘릴 수 있습니다. PVC 투여 세트를 사용할 경우 일반적으로 더 높은 용량이 필요합니다. 제조업체는 이러한 투여 세트의 경우 일반적인 초기 복용량이 분당 25mcg이라고 명시합니다. 환자의 반응에 따라 복용량을 적정합니다.

    투여 중 혈압과 심박수를 지속적으로 모니터링합니다.

    급성 MI IV

    일부 전문가는 초기 속도 10mcg/분으로 지속적인 IV 주입을 권장하며 점차 증가합니다. 혈역학적 및 임상적 반응에 따라 필요에 따라 복용량을 조절합니다. 복용량은 환자마다 상당히 다를 수 있습니다. 개인의 요구 사항, 혈압 반응 및 부작용에 따라 조정합니다.

    제조업체에서는 비흡수성(예: 비PVC) 투여 세트를 사용할 경우 일반적인 초기 복용량은 분당 5mcg이라고 명시합니다. 혈압 반응이 나타나거나 주입 속도가 20mcg/분일 때까지 3~5분마다 5mcg/분씩 증가합니다. 20mcg/분으로 효과가 없으면 10mcg/분씩, 필요한 경우 20mcg/분씩 복용량을 늘릴 수 있습니다. PVC 투여 세트를 사용할 경우 일반적으로 더 높은 용량이 필요합니다. 제조업체는 이러한 투여 세트의 경우 일반적인 초기 복용량이 분당 25mcg이라고 명시합니다. 환자의 반응에 따라 복용량을 적정하십시오.

    투여 중 혈압과 심박수를 지속적으로 모니터링하십시오.

    고혈압 수술 전후 고혈압 또는 수술 중 저혈압 유도 IV

    비흡착성(예: 비PVC) 투여 세트를 사용하는 경우 초기에는 5mcg/분(제조업체당)입니다. 혈압 반응이 나타나거나 주입 속도가 20mcg/분에 도달할 때까지 3~5분마다 5mcg/분씩 증가합니다. 20mcg/분으로 효과가 없으면 10mcg/분씩, 필요한 경우 20mcg/분씩 복용량을 늘릴 수 있습니다. PVC 투여 세트를 사용할 경우 일반적으로 더 높은 용량이 필요합니다. 제조업체는 이러한 투여 세트에 대한 연구에서 25mcg/분 이상의 초기 용량이 사용되었다고 명시합니다. 환자의 반응과 가능한 부작용에 따라 복용량을 적정하세요.

    고혈압 응급 상황† [허가 외] IV

    일부 전문가에 따르면 처음에는 분당 5mcg; 혈압 반응이 나타나거나 주입 속도가 분당 20mcg에 도달할 때까지 3~5분마다 5mcg/분씩 증가시킵니다.

    항상 고혈압 위기 상황에서 지나치게 공격적인 치료의 위험을 고려하십시오.

    특수 집단

    간 장애

    간 장애에 대한 구체적인 권장 복용량은 없습니다.

    신장 장애

    아니요 신장애의 경우 용량 조절이 필요합니다.

    노인 환자

    간, 신장, 신장 기능의 연령 관련 감소 가능성 때문에 일반적으로 용량 범위의 낮은 끝에서 시작하여 신중하게 용량을 선택합니다. 및/또는 심장 기능 및 수반되는 질병 및 약물 치료.

    경고

    금기 사항
  • 니트로글리세린, 기타 질산염, 아질산염 또는 제제의 모든 성분에 대해 알려진 과민증.
  • 시스템에 사용되는 접착제에 알레르기가 있는 경우 국소 니트로글리세린(경피 시스템) 사용.
  • 설하 니트로글리세린 사용 초기 심근경색, 중증 빈혈 또는 두개내압 상승 환자에게 정제를 투여합니다.

    기능적 또는 기질적 GI 과운동성 또는 흡수장애 증후군이 있는 환자에게 서방형 경구 질산염 제제를 사용합니다.

  • 선택적 포스포디에스테라제(PDE) 억제제(예: 실데나필, 타다라필, 바르데나필)를 병용 사용합니다. (주의사항 아래의 선택적 포스포디에스테라제(PDE) 억제제 참조)
  • 수용성 구아닐레이트 사이클라제(sGC) 자극제(예: 리오시구아트)를 병용 사용. (주의사항 아래 sGC 자극제와 병용 사용을 참조하세요.)
    • 경고/주의사항

    경고

    선택적 포스포디에스테라제(PDE) 억제제와 병용 사용

    선택적 PDE 5형 억제제는 유기 질산염 및 아질산염의 저혈압 효과를 강화하여 잠재적으로 생명을 위협하는 저혈압 및/또는 혈역학적 손상을 초래할 수 있습니다.

    PDE 유형 5 억제제(예: 실데나필, 타다라필, 바르데나필)는 유기 질산염 또는 아질산염을 모든 형태(예: 경구, 설하, 경점막, 비경구)로 정기적으로 또는 간헐적으로 투여받는 환자에게 금기입니다. 심각하고 잠재적으로 치명적인 저혈압 에피소드가 발생할 수 있으므로 산화질소 기증자.

    환자의 약물 병력을 잘 모르는 임상의, 특히 응급 치료(예: MI 또는 허혈로 추정되는 경우)에 참여하는 의사는 유기 질산염 또는 아질산염을 선택적 PDE 억제제와 병용할 수 있도록 병력을 주의 깊게 살펴야 합니다. 피할 수 있습니다.

    유기 질산염 또는 아질산염을 투여받는 모든 환자에게 현재 약물을 투여받고 있지 않더라도 약물과 선택적 PDE 억제제 사이의 잠재적 상호작용에 대해 경고하십시오. 왜냐하면 환자가 다른 사람에게서 약물을 투여받을 상당한 가능성이 있기 때문입니다. 임상적 개입이 거의 또는 전혀 없이(예: 인터넷을 통해) 또는 불법적으로 친구로부터 임상의에게 전달됩니다.

    선택적 PDE 억제제나 유기 질산염 또는 아질산염을 복용하는 모든 환자에게 가까운 곳에서(예: 실데나필 복용 24시간 이내, 장기간 복용할 경우 위험 기간이 더 길어질 수 있음) 약물 복용 시 발생할 수 있는 잠재적 결과에 대해 경고합니다. PDE 억제제) 질산염 또는 아질산염 함유 제제 복용.

    sGC 자극제와 병용 사용

    sGC 자극제(예: 리오시구아트)와 질산염(예: 니트로글리세린) 또는 아질산염(예: 아밀아질산염)을 병용하면 추가적인 저혈압 효과가 발생할 수 있습니다. 이러한 병용은 금기입니다. 이 상호작용의 시간 경과 및 용량 의존성은 확립되지 않았습니다. 이러한 약물을 며칠 간격으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

    심혈관 효과

    특히 노인의 경우 낮은 니트로글리세린 용량으로도 직립 자세에서 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다.

    볼륨이 고갈되거나 기존 저혈압이 있는 환자에게는 주의하여 사용하십시오.

    역설적인 서맥과 협심증 악화가 저혈압을 동반할 수 있습니다.

    급성 MI 및 CHF에 대한 혜택은 확립되지 않았습니다. 이러한 조건에서 사용하는 경우 저혈압 또는 빈맥 가능성에 대한 주의 깊은 임상적 또는 혈역학적 모니터링이 권장됩니다.

    급성 MI 또는 CHF의 초기 관리에서는 효과가 빠르게 종료되기 어렵기 때문에 지속성 제형을 피하는 것이 좋습니다. 과도한 저혈압이나 빈맥이 발생합니다.

    민감성 반응

    알레르기 반응이 거의 보고되지 않았습니다. 니트로글리세린 연고 또는 경피 시스템을 투여받은 환자에서 접촉성 피부염 또는 고정 약물 발진이 보고되었습니다. 아나필락시양 반응이 보고되었습니다. 어떤 경로에서든 발생할 수 있습니다.

    일반 주의사항

    내약성 및 의존성

    개별 질산염의 혈관 및 항협심증 효과에 대한 내약성과 약물 간 교차 내약성은 반복적이고 장기간 사용 시 발생할 수 있습니다.

    질산염 복용량을 신중하게 개별화하여 내성 위험을 최소화하세요. 또한 질산염 금단 증상의 잠재적 위험도 고려하십시오.

    내약성 발달을 최소화하거나 예방하기 위해 간헐적으로 질산염을 투여하는 방법(예: 매일 10~14시간 동안 질산염을 사용하지 않는 간격 사용)이 사용되었습니다. 약물의 혈역학 및 항협심증 효과. 질산염을 사용하지 않는 기간 동안 협심증의 빈도나 심각도가 증가할 가능성을 고려하십시오.

    장기간 질산염을 사용하는 동안 설하 니트로글리세린에 대한 교차 내성이 발생할 수 있습니다.

    질산염 의존이 가능합니다( 일일 산업 노출에 기록됨) 금단 증상(예: 허혈성 증상, MI, 돌연사)이 발생할 수 있습니다.

    특정 집단

    임신

    설하 정제: 카테고리 B. 설하 니트로글리세린은 태아에 해를 끼치지 않고 임신 중 협심증 치료에 사용되었습니다.

    설하 에어로졸, 설액, 연고, 경피 시스템: 카테고리 C.

    서방형 캡슐, 주사, 설하 분말: 임신에 관한 데이터가 부족합니다.

    일부 전문가들은 임신 중 니트로글리세린 사용이 태아에게 위험을 초래하지 않는 것으로 보인다고 말합니다. 그러나 임산부에 대한 약물 사용 경험은 제한적입니다. 확실히 필요한 경우에만 임신 중에 사용하십시오.

    수유

    니트로글리세린이 우유에 분포되는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 니트로글리세린의 저분자량은 우유에 일부 분포가 발생할 수 있음을 시사합니다. 수유 중인 여성에게 사용할 경우 주의하십시오.

    소아용

    소아 환자에게는 안전성과 효능이 확립되지 않았습니다.

    노인용 사용

    임상 연구에는 젊은 성인과 다르게 반응하는지 여부를 판단할 만큼 65세 이상의 개인이 충분히 포함되지 않았습니다.

    특히 직립 자세에서 심각한 저혈압은 낮은 니트로글리세린 용량으로도 발생할 수 있으며, 특히 노인의 경우 더욱 그렇습니다. 노인 환자는 저혈압에 더 취약할 수 있으며 낙상의 위험이 더 클 수 있습니다. 용량이 부족할 수 있고, 여러 약물을 복용 중이거나, 어떤 이유로든 이미 저혈압인 노인 환자에게는 주의해서 사용하십시오.

    특히 노인의 경우 비대성 심근병증으로 인한 협심증을 악화시킬 수 있습니다.

    간, 신장 및/또는 심장 기능의 연령 관련 감소와 수반되는 질병 및 약물 치료로 인해 일반적으로 투여량 범위의 낮은 끝에서 시작하는 신중한 투여량 선택.

    일반적인 부작용

    두통(맥동 또는 욱신거림, 잠재적으로 심각함); 저혈압(현기증, 허약, 기타 뇌허혈 징후를 유발할 수 있음) 일시적인 홍조를 동반한 피부 혈관 확장.

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Nitroglycerin (Systemic)

    특정 약물 또는 실험실 테스트

    약물 또는 시험

    상호작용

    설명

    알코올

    병용 시 저혈압을 유발할 수 있음

    사용 병용 시 주의사항

    아스피린

    고용량 아스피린(1g)은 니트로글리세린에 대한 노출을 증가시키고 혈관 확장 및 혈역학 효과를 향상시킬 수 있습니다.

    항고혈압제

    가능한 추가적인 저혈압 효과

    병용 사용 중 기립성 저혈압을 피하기 위해 질산염/아질산염 또는 저혈압 활성이 있는 다른 약물의 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

    맥각 알칼로이드(디히드로에르고타민)

    디히드로에르고타민이 이에 대응할 수 있습니다. 질산염의 관상 동맥 혈관 확장 효과

    협심증 침전 위험

    병용 사용은 권장되지 않음

    헤파린

    전체가 아니지만 일부 때문입니다. 증거에 따르면 IV 니트로글리세린은 이들 약물을 병용 투여할 때 헤파린의 항응고 효과를 길항할 수 있으므로 주의하십시오.

    부적절한 항응고를 피하기 위해 헤파린과 IV 니트로글리세린을 동시에 투여받는 환자를 면밀히 모니터링(예: APTT 측정)

    헤파린을 투여받는 환자에게 IV 니트로글리세린 요법을 중단하는 경우, 헤파린 복용량을 줄여야 할 수도 있습니다.

    아질산염

    질산염이나 아질산염을 병용 투여하는 환자에게 추가 저혈압 효과가 있는지 관찰하십시오.

    병용 사용 중 기립성 저혈압을 피하기 위해 질산염/아질산염 또는 저혈압 활성이 있는 다른 약제의 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

    페노티아진

    추가적인 저혈압 효과

    병용 시 주의가 필요합니다. 기립성 저혈압을 피하기 위해 복용량을 조정해야 할 수도 있습니다.

    포스포디에스테라제(PDE) 유형 5 억제제(예: 실데나필, 타다라필, 바르데나필)

    선택적 PDE 유형 5 억제제는 혈관 확장 효과를 크게 강화합니다( 예를 들어 유기 질산염과 아질산염(예: 니트로글리세린, 이소소르비드 이질산염)의 SBP가 25mmHg 이상 감소하고 잠재적으로 생명을 위협하는 저혈압 및/또는 혈역학적 손상이 발생할 수 있습니다.

    병용 사용은 금기입니다.

    일부 전문가들은 PDE 5형 억제제와 지속성 질산염의 병용은 질산염 투여 후 24시간 이내에 엄격히 피해야 한다고 말합니다. 실데나필 사용 후 24시간 또는 타다라필 사용 후 48시간 동안 질산염을 복용해서는 안 됩니다.

    PDE 억제제 사용 후 질산염이나 아질산염을 투여하는 경우(예: 실데나필 사용 후 >24시간), 다음에 대한 반응을 주의 깊게 모니터링하세요. 초기 용량을 설정하고 수액 및 혈관수축제(예: α-아드레날린 작용제) 지원을 위한 적절한 시설을 쉽게 이용할 수 있는지 확인합니다.

    리오시구아트

    추가적인 저혈압 효과가 있을 수 있음

    병용 사용 금기

    시험, Zlatkis-Zak 색상 반응

    질산염과 아질산염은 Zlatkis-Zak 색 반응을 방해하여 혈청 콜레스테롤 감소에 대한 잘못된 보고를 유발

    혈전용해제

    조직형 플라스미노겐 활성화제(t-PA)와 IV 니트로글리세린의 병용 투여는 혈장을 감소시킵니다. t-PA 수준과 혈전용해 효과

    병용 시 주의사항

    면책조항

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