Nitroglycerin (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Nitroglycerin (Systemic)

Przewlekła stabilna dławica piersiowa

Leczenie dławicy piersiowej wtórnej do CAD.

Preparaty krótko działające (np. podjęzykowe tabletki nitrogliceryny, nitrogliceryna w sprayu) stosowane w ostrym leczeniu dławicy piersiowej; można go również stosować w ostrej profilaktyce w sytuacjach, które mogą wywołać ataki dusznicy bolesnej.

Nitrogliceryna podawana podjęzykowo jest uważana za lek z wyboru w leczeniu ostrej dławicy piersiowej, ponieważ charakteryzuje się szybkim początkiem działania, jest niedroga, a jej skuteczność jest dobrze poznana.

Długodziałająca preparaty (np. doustna lub miejscowa nitrogliceryna) stosowane w długotrwałym leczeniu profilaktycznym przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej.

Chociaż u większości pacjentów z przewlekłą stabilną dławicą piersiową zaleca się stosowanie β-adrenolityków jako leków przeciwniedokrwiennych z wyboru, u pacjentów, którzy nie tolerują lub nie odpowiadają odpowiednio na β, można zastąpić lub dodać długo działające preparaty nitrogliceryny. -blokery.

Ostre zespoły wieńcowe bez uniesienia odcinka ST (NSTE ACS)

Ostre objawowe łagodzenie bólu w klatce piersiowej u pacjentów z NSTE ACS, w tym niestabilnej dławicy piersiowej i zawału serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) ).

U pacjentów z NSTE ACS, u których utrzymuje się ból niedokrwienny, zaleca się podjęzykowe podawanie nitrogliceryny (0,3–0,4 mg co 5 minut do 3 dawek); Nitroglicerynę dożylnie można stosować u pacjentów z niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym lub uporczywym niedokrwieniem, których nie można złagodzić po podjęzykowym podaniu nitrogliceryny i podaniu β-blokera. Miejscowe lub doustne azotany mogą stanowić akceptowalną alternatywę dla terapii dożylnej u pacjentów, u których nie występuje oporne na leczenie lub nawracające niedokrwienie.

Ostry zawał serca

Postępowanie z pacjentami z ostrym zawałem serca.

Wytyczne ekspertów dotyczące leczenia zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) stwierdzają, że nitrogliceryna podawana dożylnie może być korzystna u pacjentów ze STEMI i niewydolnością serca lub nadciśnieniem.

Eksperci stwierdzają, że istnieje Rutynowe stosowanie doustnych azotanów w fazie rekonwalescencji po STEMI nie ma znaczenia.

Ogólnoustrojowe niedociśnienie prowadzące do pogorszenia niedokrwienia mięśnia sercowego jest potencjalnym powikłaniem leczenia nitrogliceryną. Dlatego należy unikać stosowania u pacjentów z niedociśnieniem lub z ryzykiem niedociśnienia.

Unikać stosowania u pacjentów ze znaczną bradykardią (np. <50 uderzeń na minutę) lub tachykardią (np. > 100 uderzeń na minutę) oraz u osób z podejrzeniem zawału prawej komory .

Nadciśnienie

Nitroglicerynę dożylnie stosuje się do kontroli BP w nadciśnieniu okołooperacyjnym, zwłaszcza nadciśnieniu związanym z zabiegami sercowo-naczyniowymi; do kontroli BP u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym† [poza wskazaniami] lub w przełomach nadciśnieniowych† [poza wskazaniami] w celu natychmiastowego obniżenia BP u pacjentów, u których takie obniżenie uważa się za stan nagły (nagłe stany nadciśnieniowe), szczególnie tych związanych z chorobą wieńcową powikłania (np. niedokrwienie wieńcowe, ostra niewydolność wieńcowa, ostra niewydolność lewej komory, nadciśnienie pooperacyjne [szczególnie po operacji bajpasów wieńcowych]) i/lub ostry obrzęk płuc; oraz do wytwarzania kontrolowanego niedociśnienia podczas zabiegów chirurgicznych.

Niewydolność serca i zespoły małej pojemności minutowej

Nitroglicerynę dożylnie stosuje się w leczeniu ostrej niewyrównanej (np. zastoinowej) niewydolności serca i innych stanów o niskim rzutie serca† [off-label].

Aktualne wytyczne zalecają skojarzenie terapii lekowych (np. inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II, inhibitorów receptora angiotensyny i neprylizyny [ARNI], β-blokerów, antagonistów receptora aldosteronu) u dorosłych z niewydolnością serca w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelność.

Nie wykazano, aby dożylne leki rozszerzające naczynia poprawiały wyniki leczenia pacjentów hospitalizowanych z powodu niewydolności serca; jednakże można rozważyć podanie nitrogliceryny dożylnie jako uzupełnienie terapii lekami moczopędnymi w celu złagodzenia duszności u pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej niewyrównanej niewydolności serca, u których nie występuje objawowe niedociśnienie.

Szczególnie przydatne u pacjentów z niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym, niedokrwieniem wieńcowym lub znaczna niedomykalność mitralna.

Tachyfilaksja może rozwinąć się w ciągu 24 godzin; u niektórych pacjentów może rozwinąć się oporność nawet na wysokie dawki.

Ostry zespół wieńcowy wywołany kokainą

Stosowany wspomagająco w leczeniu przedawkowania kokainy† [poza wskazaniami rejestracyjnymi] w celu odwrócenia zwężenia naczyń wieńcowych i/lub złagodzenia nadciśnienia lub dyskomfortu w klatce piersiowej.

Powiąż narkotyki

Jak używać Nitroglycerin (Systemic)

Ogólne

Nadciśnienie tętnicze

  • Dorośli z przekonującym wskazaniem — ciężki stan przedrzucawkowy lub rzucawka lub przełom guza chromochłonnego: Zmniejsz SBP do <140 mm Hg w ciągu pierwszej godziny.
  • Dorośli z przekonującym wskazaniem — ostry rozwarstwienie aorty: zmniejszyć SBP do <120 mm Hg w ciągu pierwszych 20 minut.
  • Początkowym celem terapii dożylnej u dorosłych bez istotnych wskazań jest zmniejszenie SBP o ≤25% w ciągu przez pierwszą godzinę, a następnie dalsze obniżanie, jeśli jest stabilne, do 160/110 lub 160/100 mm Hg w ciągu następnych 2–6 godzin, unikając nadmiernego spadku BP, które mogłoby przyspieszyć niedokrwienie nerek, mózgu lub wieńca. Jeśli to ciśnienie jest dobrze tolerowane, a stan pacjenta jest stabilny klinicznie, w ciągu następnych 24–48 godzin można zastosować dalsze stopniowe obniżanie ciśnienia do normalnego.

    • Podawanie

    Podawać dojęzykowo, podjęzykowo, dopoliczkowo, doustnie, miejscowo lub w infuzji dożylnej.

    U pacjentów z suchością błon śluzowych jamy ustnej nitrogliceryna podjęzykowa, podjęzykowa lub dopoliczkowa może być niewystarczająco wchłaniana, co może skutkować zmniejszoną skutecznością ( np. kserostomia).

    Pacjent powinien siedzieć natychmiast po podjęzykowym, podjęzykowym lub dopoliczkowym podaniu nitrogliceryny.

    Podawanie językowe

    Podawać roztwór nitrogliceryny dojęzykowo za pomocą pompki rozpylającej z odmierzoną dawką . Pompa rozpylająca dostarcza 0,4 mg nitrogliceryny na odmierzoną dawkę. Butelka z pompką językową o pojemności 4,9 g zwykle dostarcza około 60 odmierzonych dawek; butelka 14,6 g wystarcza na około 200 odmierzonych dawek.

    Podawać nitroglicerynę w aerozolu dojęzykowo za pomocą pojemnika z odmierzaną dawką. Pojemnik z aerozolem dojęzykowym dostarcza 0,4 mg nitrogliceryny na odmierzoną dawkę. Pojemnik aerozolowy o pojemności 4,1 g zwykle zawiera około 90 odmierzonych dawek; pojemnik 8,5 g wystarcza na około 230 odmierzonych dawek.

    Napełnij (ale nie wstrząsaj) pompkę aerozolu lub pojemnik aerozolu przed pierwszym użyciem lub po okresie nieużywania (tj. ≥6 tygodni) zgodnie z instrukcji producentów.

    Aby podać aerozol lub roztwór dojęzykowy, należy trzymać pojemnik lub pompkę rozpylającą pionowo, z główką zaworu skierowaną do góry i otworem rozpylającym jak najbliżej otwartych ust. Aby uwolnić spray, naciśnij główkę zaworu palcem wskazującym. Rozpylić aerozol lub roztwór językowy na język lub pod nim i natychmiast zamknąć usta; nie wdychać sprayu.

    Nie wypluwać leku i nie płukać jamy ustnej przez 5–10 minut po podaniu.

    Podawanie podjęzykowe

    Tabletki podjęzykowe rozpuszcza się pod językiem lub w kieszonce policzkowej. Nie połykać tabletek podjęzykowych.

    Proszek podjęzykowy rozpuszcza się pod językiem; nie połykać proszku podjęzykowego.

    Podawanie miejscowe (system przezskórny)

    System transdermalny z nitrogliceryną nakładać miejscowo na skórę zgodnie z zaleceniami producenta.

    Najlepiej stosować w tym samym miejscu raz dziennie na czystą, suchą, bezwłosą skórę ramienia lub tułowia; nie stosować na kończyny poniżej kolan lub łokci.

    Unikaj obszarów skóry, na których występują podrażnienia, rozległe blizny lub modzele; zmieniać miejsca aplikacji, aby uniknąć podrażnienia skóry.

    Usunąć systemy przezskórne z miejsc aplikacji przed defibrylacją lub kardiowersją, ponieważ może wystąpić zmiana przewodności elektrycznej i zwiększone ryzyko wyładowania łukowego.

    Podawanie miejscowe (maść)

    Nakładać miejscowo za pomocą aplikatora dostarczonego przez producenta w celu odmierzenia dawki.

    Rozprowadzić na nieowłosionym obszarze skóry (zwykle na klatce piersiowej) lub plecy) cienką, jednolitą warstwą bez masowania i pocierania; użyj aplikatora, aby zapobiec wchłanianiu przez palce. Przyklej aplikator taśmą do skóry.

    Nałożenie maści na klatkę piersiową może zapewnić dodatkowy efekt psychologiczny.

    Niektórzy lekarze sugerują unikanie nakładania maści na obszary klatki piersiowej, w których zwykle umieszcza się łyżki do defibrylacji, ze względu na możliwość zmiany przewodności elektrycznej.

    Podawanie dożylne

    Podawać poprzez kontrolowaną infuzję urządzenie utrzymujące stałą szybkość infuzji.

    Ponieważ nitrogliceryna łatwo migruje do wielu tworzyw sztucznych, należy dokładnie przestrzegać szczegółowych instrukcji producenta dotyczących rozcieńczania, dawkowania i podawania.

    Około 40–80% całkowitej ilości nitrogliceryny zawartej w rozcieńczonym roztworze do wlewu dożylnego może zostać wchłonięte przez rurkę PCV powszechnie używanych zestawów do podawania dożylnego. Dostępne specjalne zestawy do podawania dożylnego z tworzywa sztucznego innego niż PCV, które powodują minimalne wchłanianie leku; w przypadku stosowania takich zestawów pacjentowi podaje się prawie całą obliczoną dawkę nitrogliceryny.

    Podawanie przez ten sam zestaw infuzyjny co krew, może spowodować pseudoaglutynację i hemolizę.

    Należy tak postępować. nie mieszać z innymi lekami.

    Rozcieńczanie

    Przed podaniem należy rozcieńczyć dostępny w handlu koncentrat do wstrzykiwań w 5% dekstrozie lub 0,9% roztworze chlorku sodu do wstrzykiwań.

    Rozcieńczać i przechowywać wyłącznie w szklanych butelkach; unikaj stosowania filtrów, ponieważ niektóre filtry pochłaniają nitroglicerynę.

    Dawkowanie

    Ostrożnie dostosuj dawkę w zależności od wymagań i reakcji pacjenta; użyj najmniejszej skutecznej dawki.

    W przypadku podawania dożylnego należy wziąć pod uwagę rodzaj użytego zestawu do podawania dożylnego (PVC lub inny niż PVC) przy ustalaniu dawki. Dawki dożylne powszechnie stosowane we wczesnych opublikowanych badaniach opierały się na stosowaniu zestawów do podawania z PVC i są zbyt wysokie w przypadku stosowania zestawów do podawania innych niż PVC.

    Podczas długotrwałych infuzji może rozwinąć się względna tolerancja hemodynamiczna i przeciwdławicowa, co powoduje konieczność ostrożnego dostosowywania dawki.

    Należy stale monitorować ciśnienie krwi, częstość akcji serca i inne odpowiednie parametry (np. ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych). Należy utrzymywać odpowiednie ciśnienie ogólnoustrojowe i ciśnienie perfuzji wieńcowej.

    Niektórzy pacjenci z prawidłowym lub niskim ciśnieniem napełniania lewej komory lub ciśnieniem zaklinowania w kapilarach płucnych mogą być wyjątkowo wrażliwi na działanie nitrogliceryny podawanej dożylnie i mogą w pełni reagować na tak niskie dawki jako 5 mcg/minutę; pacjenci ci wymagają szczególnie uważnego monitorowania i dostosowywania dawki.

    Dorośli

    Przewlekła, stabilna dławica piersiowa Ostra ulga w objawach i ostra profilaktyka Podanie doustne

    1 lub 2 dawki (odpowiednio 0,4 lub 0,8 mg) jako roztwór językowy lub aerozol na początku ataku.

    Może podać dodatkowe pojedyncze rozpylenia w odstępach około co 5 minut, jeśli to konieczne, jeśli ulga nie zostanie osiągnięta po pierwszym(-ych) rozpyleniu(-ach); nie przekraczać 3 rozpyleń w ciągu 15 minut.

    Jeśli ból nie ustąpi po podaniu łącznie 3 dawek w ciągu 15 minut, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

    W przypadku stosowania profilaktycznego można podawać na 5–10 minut przed sytuacjami, które mogą wywołać ataki dusznicy bolesnej.

    Podjęzykowe

    Tabletki podjęzykowe: 0,3–0,6 mg przy pierwszych objawach ostrego napadu dusznicy bolesnej. Jeśli ulga nie zostanie osiągnięta po podaniu pojedynczej dawki, można podać dodatkowe dawki w odstępach 5-minutowych. Jeśli ból nie ustąpi po podaniu łącznie 3 dawek w ciągu 15 minut lub jeśli ból różni się od zwykle odczuwanego, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

    Proszek podjęzykowy: 1 lub 2 saszetki (0,4 lub 0,8 mg, odpowiednio) na początku ataku. Jeśli ulga nie zostanie osiągnięta po podaniu dawki początkowej, można podać dodatkową saszetkę (0,4 mg) co 5 minut, w razie potrzeby, maksymalnie do 3 saszetek w ciągu 15 minut. Jeśli ból nie ustępuje po zastosowaniu łącznie 3 saszetek w ciągu 15 minut, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

    W przypadku stosowania profilaktycznego można podać dawkę nitrogliceryny (w postaci tabletek podjęzykowych lub proszku) 5–10 minut przed angażowanie się w czynności, które mogą wywołać ataki dusznicy bolesnej.

    Długoterminowe leczenie profilaktyczne dławicy piersiowej

    Kapsułki o przedłużonym uwalnianiu: w badaniach klinicznych podawano dawkę początkową 2,5–6,5 mg 3–4 razy na dobę w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu, a następnie zwiększano ją w zależności od odpowiedzi pacjenta i działań niepożądanych.

    Aby zminimalizować występowanie tolerancji, zaleca się przerwę bez azotanów; jednakże minimalny wymagany okres bez azotanów w przypadku kapsułek o przedłużonym uwalnianiu nie jest znany. Badania z innymi postaciami nitrogliceryny sugerują, że 10–14 godzin może wystarczyć.

    Nie należy stosować postaci o przedłużonym uwalnianiu w leczeniu ostrych napadów dławicy piersiowej; początek działania nie jest wystarczająco szybki.

    Miejscowe (system przezskórny)

    Początkowo jeden system dawkowania przezskórnego aplikowano co 24 godziny, stosując system dostarczający najmniejszą dostępną dawkę nitrogliceryny w swojej serii dawkowania.

    Zalecany odstęp między przyjmowaniem azotanów wynosi 10–14 godzin, aby zminimalizować występowanie tolerancji; jednakże nie określono minimalnego okresu bez azotanów niezbędnego do przywrócenia pełnych efektów pierwszej dawki. (Patrz Przestrogi dotyczące tolerancji i uzależnienia.)

    Można dostosować dawkowanie, przechodząc na kolejny większy system dawkowania w serii lub stosując kombinację systemów dawkowania w serii.

    Nie stosować stosować systemy przezskórne w leczeniu ostrych ataków dławicy piersiowej.

    Miejscowo (maść)

    2% maść: Początkowo 0,5 cala (około 7,5 mg) wyciśniętej z tubki, dwa razy dziennie (raz rano i powtarzać za 6 godzin), zasugerował. Jeśli stosowana dawka jest wielokrotnością pełnych cali, można zastosować preparaty w dawkach jednostkowych, które zapewniają równowartość 1 cala 2% maści.

    Można podwoić dawkę do 1 cala (około 15 mg) i następnie ponownie podwoić do 2 cali (około 30 mg), jeśli jest tolerowane, aby uzyskać odpowiednią odpowiedź.

    Zmieniaj dawkę w górę, aż do skutecznej kontroli dławicy piersiowej lub wystąpienia działań niepożądanych wykluczą dalsze zwiększanie.

    Ilość nitrogliceryny docierającej do krążenia zależy bezpośrednio od wielkości obszaru zastosowania i ilości nałożonej maści. Ogólnie rzecz biorąc, rozprowadzić na obszarze w przybliżeniu wielkości aplikatora (3,5 na 2,25 cala); można jednak zastosować większy obszar (np. obszar o wymiarach 6 na 6 cali).

    Aby zminimalizować występowanie tolerancji na działanie nitrogliceryny, zaleca się przerwę bez azotanów wynoszącą 10–14 godzin ; jednakże nie określono minimalnego niezbędnego okresu wolnego od azotanów. (Patrz Przestrogi dotyczące tolerancji i uzależnienia.)

    Nie stosować maści w leczeniu ostrych napadów dławicy piersiowej.

    NSTE ACS Podjęzykowo, następnie dożylnie (w razie potrzeby)

    0,3–0,4 mg co 5 minut do 3 dawek jako preparat podjęzykowy u pacjentów z utrzymującym się bólem niedokrwiennym. Oceń potrzebę podania nitrogliceryny dożylnie, jeśli nie jest to przeciwwskazane.

    Nitrogliceryna dożylnie może być przydatna u pacjentów z niewydolnością serca, nadciśnieniem lub uporczywym niedokrwieniem, których nie można złagodzić podjęzykowo nitrogliceryną i podaniem β-blokera.

    Producent twierdzi, że zwykła dawka początkowa wynosi 5 mcg/minutę w przypadku stosowania zestawu do podawania nieadsorpcyjnego (np. innego niż PVC); zwiększać o 5 mcg/minutę co 3–5 minut, aż do uzyskania odpowiedzi na ciśnienie krwi lub szybkości infuzji wynoszącej 20 mcg/min. Jeżeli przy dawce 20 mcg/min nie uzyskano żadnego efektu, dawkę można zwiększać o 10 mcg/min lub, jeśli to konieczne, o 20 mcg/min. W przypadku stosowania zestawu do podawania PVC wymagane są zazwyczaj wyższe dawki; producent twierdzi, że w przypadku takich zestawów do podawania zwykła dawka początkowa wynosi 25 mcg/minutę. Dostosuj dawkę w zależności od reakcji pacjenta.

    Podczas podawania stale monitoruj ciśnienie krwi i tętno.

    Ostry zawał serca IV

    Niektórzy eksperci zalecają ciągły wlew dożylny z początkową szybkością 10 mcg/minutę, zwiększając dawkowanie w razie potrzeby w oparciu o odpowiedź hemodynamiczną i kliniczną. Dawkowanie będzie się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów; dostosować w oparciu o indywidualne wymagania, reakcję BP i działania niepożądane.

    Producent twierdzi, że zwykła dawka początkowa wynosi 5 mcg/minutę w przypadku stosowania zestawu do podawania nieadsorpcyjnego (np. innego niż PVC); zwiększać o 5 mcg/minutę co 3–5 minut, aż do uzyskania odpowiedzi na ciśnienie krwi lub szybkości infuzji wynoszącej 20 mcg/min. Jeżeli przy dawce 20 mcg/min nie uzyskano żadnego efektu, dawkę można zwiększać o 10 mcg/min lub, jeśli to konieczne, o 20 mcg/min. W przypadku stosowania zestawu do podawania PVC wymagane są zazwyczaj wyższe dawki; producent twierdzi, że w przypadku takich zestawów do podawania zwykła dawka początkowa wynosi 25 mcg/minutę. Dostosuj dawkę w zależności od reakcji pacjenta.

    Podczas podawania stale monitoruj ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

    Nadciśnienie Nadciśnienie w okresie okołooperacyjnym lub wywołanie niedociśnienia śródoperacyjnego IV

    Początkowo 5 mcg/minutę (na producenta) w przypadku stosowania zestawu do podawania nieadsorpcyjnego (np. innego niż PVC); zwiększać o 5 mcg/minutę co 3–5 minut, aż do uzyskania odpowiedzi na ciśnienie krwi lub szybkości infuzji osiągnięcia 20 mcg/min. Jeżeli przy dawce 20 mcg/min nie uzyskano żadnego efektu, dawkę można zwiększać o 10 mcg/min lub, jeśli to konieczne, o 20 mcg/min. W przypadku stosowania zestawu do podawania PVC wymagane są zazwyczaj wyższe dawki; producent twierdzi, że w badaniach z takimi zestawami do podawania stosowano początkową dawkę 25 mcg/min lub większą. Dostosuj dawkę w zależności od odpowiedzi pacjenta i możliwych działań niepożądanych.

    Stan nagły w nadciśnieniu† [poza wskazaniami] IV

    Początkowo według niektórych ekspertów 5 mcg/minutę; zwiększaj o 5 mcg/min co 3–5 minut, aż do uzyskania odpowiedzi ciśnienia krwi lub szybkości infuzji osiągnie 20 mcg/min.

    Zawsze rozważaj ryzyko zbyt agresywnego leczenia w przypadku każdego przełomu nadciśnieniowego.

    Specjalne populacje

    Zaburzenia czynności wątroby

    Brak konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania w przypadku zaburzeń czynności wątroby.

    Zaburzenia czynności nerek

    Nie konieczne dostosowanie dawkowania w przypadku zaburzeń czynności nerek.

    Pacjenci w podeszłym wieku

    Ostrożny dobór dawkowania, zwykle zaczynając od dolnej granicy zakresu dawkowania, ze względu na możliwe związane z wiekiem zmniejszenie czynności wątroby, nerek, i/lub czynność serca oraz choroby współistniejące i leczenie farmakologiczne.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Znana nadwrażliwość na nitroglicerynę, inne azotany lub azotyny lub którykolwiek składnik preparatu.
  • Stosowanie miejscowej nitrogliceryny (system przezskórny) u osób uczulonych na kleje stosowane w systemie.
  • Stosowanie podjęzykowej nitrogliceryny tabletki u pacjentów z wczesnym zawałem serca, ciężką niedokrwistością lub podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

    Stosowanie doustnych preparatów azotanowych o przedłużonym uwalnianiu u pacjentów z czynnościową lub organiczną nadmierną motoryką przewodu pokarmowego lub zespołem złego wchłaniania.

  • Jednoczesne stosowanie selektywnych inhibitorów fosfodiesterazy (PDE) (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil). (Przestrogi, patrz „Selektywne inhibitory fosfodiesterazy (PDE)”)
  • Jednoczesne stosowanie stymulatorów rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (sGC) (np. riocyguatu). (Patrz Jednoczesne stosowanie ze stymulatorami sGC w sekcji Przestrogi.)
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Jednoczesne stosowanie z selektywnymi inhibitorami fosfodiesterazy (PDE)

    Selektywne inhibitory PDE typu 5 mogą nasilać hipotensyjne działanie organicznych azotanów i azotynów, co może skutkować potencjalnie zagrażającym życiu niedociśnieniem i/lub zaburzeniami hemodynamicznymi.

    Inhibitory PDE typu 5 (np. sildenafil, tadalafil, wardenafil) są przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących organiczne azotany lub azotyny w jakiejkolwiek postaci (np. doustnie, podjęzykowo, przezśluzówkowo, pozajelitowo), podawane regularnie lub sporadycznie, lub dawców tlenku azotu, ponieważ mogą wystąpić ciężkie, potencjalnie śmiertelne epizody niedociśnienia.

    Klinicyści niezaznajomieni z historią leków swoich pacjentów, szczególnie ci zajmujący się opieką w nagłych przypadkach (np. z powodu podejrzenia zawału serca lub niedokrwienia), powinni przeprowadzić dokładny wywiad, aby uwzględnić jednoczesne stosowanie organicznych azotanów lub azotynów z selektywnymi inhibitorami PDE można uniknąć.

    Ostrzegaj wszystkich pacjentów otrzymujących organiczne azotany lub azotyny o potencjalnej interakcji między lekami a selektywnymi inhibitorami PDE, nawet jeśli obecnie nie otrzymują leków, ponieważ istnieje znaczny potencjał, że pacjenci otrzymają leki od innego lekarza od lekarza, od znajomego, przy niewielkiej interwencji klinicznej lub bez niej (np. przez Internet) lub nielegalnie.

    Ostrzeż wszystkich pacjentów przyjmujących selektywne inhibitory PDE lub organiczne azotany lub azotyny o potencjalnych konsekwencjach przyjmowania leków w bliskiej odległości (np. w ciągu 24 godzin od podania syldenafilu; w przypadku dłużej działających leków możliwe są dłuższe okresy ryzyka) inhibitory PDE) przyjmowania preparatów zawierających azotany lub azotyny.

    Jednoczesne stosowanie ze stymulatorami sGC

    Jednoczesne stosowanie azotanów (np. nitrogliceryny) lub azotynów (np. azotynu amylu) ze stymulatorem sGC (np. riocyguatu) może powodować addytywne działanie hipotensyjne. Takie jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane. Nie ustalono przebiegu i zależności dawki tej interakcji w czasie; nie zaleca się stosowania tych leków w odstępie kilku dni.

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Poważne niedociśnienie, szczególnie w pozycji pionowej, może wystąpić nawet przy małych dawkach nitrogliceryny, szczególnie u osób starszych.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z niedoborami płynów lub z istniejącym wcześniej niedociśnieniem.

    Niedociśnieniu może towarzyszyć paradoksalna bradykardia i zaostrzenie dławicy piersiowej.

    Nie ustalono korzyści w przypadku ostrego zawału serca i CHF. W przypadku stosowania w takich stanach zaleca się dokładne monitorowanie kliniczne lub hemodynamiczne pod kątem możliwego niedociśnienia lub tachykardii.

    Unikać długo działających postaci dawkowania we wczesnym leczeniu ostrego zawału serca lub CHF, ponieważ ich objawy są trudne do szybkiego ustąpienia. występuje nadmierne niedociśnienie lub tachykardia.

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje alergiczne zgłaszane rzadko. U pacjentów otrzymujących maść nitroglicerynową lub system przezskórny zgłaszano kontaktowe zapalenie skóry lub utrwalone wykwity polekowe. Zgłoszono reakcję rzekomoanafilaktyczną; prawdopodobnie może wystąpić na dowolnej trasie.

    Ogólne środki ostrożności

    Tolerancja i uzależnienie

    W przypadku wielokrotnego, długotrwałego stosowania może wystąpić tolerancja na działanie naczyniowe i przeciwdławicowe poszczególnych azotanów oraz tolerancja krzyżowa między lekami.

    Ostrożnie dostosuj dawkowanie azotanów, aby zminimalizować ryzyko tolerancji; należy również wziąć pod uwagę potencjalne ryzyko odstawienia azotanów.

    Przerywane dawkowanie azotanów (np. stosowanie 10–14-godzinnej przerwy dziennie bez azotanów) było stosowane w celu zminimalizowania lub zapobiegania rozwojowi tolerancji na hemodynamiczne i przeciwdławicowe działanie leków. Należy rozważyć możliwość zwiększonej częstotliwości lub nasilenia dławicy piersiowej podczas przerwy bez azotanów.

    Możliwa krzyżowa tolerancja na podjęzykową nitroglicerynę podczas długotrwałego stosowania azotanów.

    Możliwe jest uzależnienie od azotanów ( udokumentowane w codziennych narażeniach przemysłowych); mogą wystąpić objawy odstawienia (np. objawy niedokrwienne, zawał serca, nagła śmierć).

    Określone populacje

    Ciąża

    Tabletki podjęzykowe: Kategoria B. Nitroglicerynę podjęzykową stosowano w leczeniu dławicy piersiowej podczas ciąży bez uszkodzenia płodu.

    Aerozol dojęzykowy, roztwór dojęzykowy, maść, system przezskórny: Kategoria C.

    Kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, zastrzyki, proszek podjęzykowy: Brak danych dotyczących ciąży.

    Niektórzy eksperci twierdzą, że stosowanie nitrogliceryny w czasie ciąży nie wydaje się stwarzać ryzyka dla płodu; jednakże doświadczenie ze stosowaniem leku u kobiet w ciąży jest ograniczone. W czasie ciąży stosować wyłącznie w przypadku zdecydowanej konieczności.

    Laktacja

    Nie wiadomo, czy nitrogliceryna przenika do mleka. Niska masa cząsteczkowa nitrogliceryny sugeruje, że może nastąpić pewna dystrybucja do mleka. Należy zachować ostrożność podczas stosowania u kobiet karmiących piersią.

    Stosowanie u dzieci

    ​​Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci i młodzieży.

    Stosowanie w geriatrii

    Badania kliniczne nie obejmowały wystarczającej liczby osób w wieku ≥ 65 lat, aby określić, czy reagują one inaczej niż młodsi dorośli.

    Poważne niedociśnienie, szczególnie w pozycji pionowej, może wystąpić nawet po zastosowaniu małych dawek nitrogliceryny, szczególnie u osób w podeszłym wieku. Pacjenci w podeszłym wieku mogą być bardziej podatni na niedociśnienie i mogą być bardziej narażeni na upadki. Należy zachować ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku, u których może wystąpić niedobór płynów, przyjmują wiele leków lub u których z jakiegokolwiek powodu występuje już niedociśnienie.

    Może zaostrzyć dławicę piersiową spowodowaną kardiomiopatią przerostową, szczególnie u osób starszych.

    Ostrożny dobór dawkowania, zwykle zaczynając od dolnej granicy zakresu dawkowania, ze względu na możliwe związane z wiekiem pogorszenie czynności wątroby, nerek i/lub serca oraz współistniejące choroby i stosowane leki.

    Częste działania niepożądane

    Ból głowy (uczucie pulsowania lub pulsowania, potencjalnie ciężkie); niedociśnienie (może powodować zawroty głowy, osłabienie, inne objawy niedokrwienia mózgu); rozszerzenie naczyń skórnych z przemijającym zaczerwienieniem.

    Na jakie inne leki wpłyną Nitroglycerin (Systemic)

    Określone leki lub badania laboratoryjne

    Narkotyk lub test

    Interakcja

    Komentarze

    Alkohol

    Jednoczesne stosowanie może powodować niedociśnienie

    Stosowanie jednocześnie zachowując ostrożność

    Aspiryna

    Aspiryna w dużych dawkach (1 g) może zwiększać narażenie na nitroglicerynę i nasilać jej działanie rozszerzające naczynia krwionośne i hemodynamiczne

    Leki przeciwnadciśnieniowe

    Możliwe addytywne działanie hipotensyjne

    Może być konieczne dostosowanie dawkowania azotanu/azotynu lub innego środka o działaniu hipotensyjnym, aby uniknąć niedociśnienia ortostatycznego podczas jednoczesnego stosowania

    Alkaloidy sporyszu (dihydroergotamina)

    Dihydroergotamina może przeciwdziałać działanie azotanów rozszerzające naczynia wieńcowe

    Ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej

    Nie zaleca się jednoczesnego stosowania

    Heparyna

    Ponieważ niektóre, ale nie wszystkie, dowody wskazują, że nitrogliceryna dożylna może antagonizować przeciwzakrzepowe działanie heparyny w przypadku jednoczesnego podawania tych leków, należy zachować ostrożność

    Ściśle monitoruj pacjentów otrzymujących jednocześnie heparynę i nitroglicerynę dożylnie (np. mierz APTT), aby uniknąć niewystarczającej antykoagulacji

    W przypadku przerwania dożylnego leczenia nitrogliceryną u pacjentów otrzymujących heparynę konieczne może być zmniejszenie dawki heparyny

    Azotyny

    Obserwuj pacjentów otrzymujących jednocześnie azotany lub azotyny pod kątem możliwego addytywnego działania hipotensyjnego

    Może być konieczne dostosowanie dawki azotanu/azotynu lub innego środka o działaniu hipotensyjnym, aby uniknąć niedociśnienia ortostatycznego podczas jednoczesnego stosowania

    >

    Fenotiazyny

    Możliwe addytywne działanie hipotensyjne

    Przy jednoczesnym zachowaniu ostrożności; może zaistnieć potrzeba dostosowania dawki, aby uniknąć niedociśnienia ortostatycznego

    Inhibitory fosfodiesterazy (PDE) typu 5 (np. sildenafil, tadalafil, wardenafil)

    Selektywne inhibitory PDE typu 5 głęboko nasilają działanie rozszerzające naczynia ( np. spadek SBP o >25 mm Hg) organicznych azotanów i azotynów (np. nitrogliceryny, diazotanu izosorbidu), co może skutkować potencjalnie zagrażającym życiu niedociśnieniem i/lub zaburzeniami hemodynamicznymi

    Łączne stosowanie jest przeciwwskazane

    Niektórzy eksperci twierdzą, że należy bezwzględnie unikać jednoczesnego podawania inhibitorów PDE typu 5 z długo działającymi azotanami w ciągu 24 godzin od podania azotanów; nie należy przyjmować azotanów przez 24 godziny po przyjęciu syldenafilu lub 48 godzin po zastosowaniu tadalafilu

    Jeśli azotan lub azotyn zostanie podany po inhibitorze PDE (np. > 24 godziny po przyjęciu syldenafilu), należy uważnie monitorować reakcję na dawki początkowe i zapewnienie odpowiedniego sprzętu do podawania płynów i leków wazopresyjnych (np. agonistów α-adrenergicznych) są łatwo dostępne

    Riociguat

    Możliwy addytywny efekt hipotensyjny

    Jednoczesne stosowanie przeciwwskazane

    Test, reakcja barwna Zlatkisa-Zaka

    Azotany i azotyny mogą zakłócają reakcję barwną Zlatkisa-Zaka, powodując fałszywy raport o obniżonym poziomie cholesterolu w surowicy

    Środki trombolityczne

    Jednoczesne podawanie tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA) i dożylnej nitrogliceryny powoduje zmniejszenie stężenia osocza stężenia t-PA i jego działanie trombolityczne

    Należy jednocześnie stosować ostrożnie

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe