Nitroglycerin (Systemic)

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Nitroglycerin (Systemic)

Angina Crônica Estável

Tratamento da angina de peito secundária à DAC.

Preparações de ação curta (por exemplo, comprimidos sublinguais de nitroglicerina, spray de nitroglicerina) usadas para alívio agudo da angina; também pode ser usado para tratamento profilático agudo em situações que possam provocar ataques de angina.

A nitroglicerina sublingual é considerada o medicamento de escolha para o alívio agudo da angina de peito porque tem início de ação rápido, é barata e sua eficácia está bem estabelecida.

Ação prolongada preparações (por exemplo, nitroglicerina oral ou tópica) usadas para tratamento profilático de longo prazo da angina estável crônica.

Embora os betabloqueadores sejam recomendados como medicamentos antiisquêmicos de escolha na maioria dos pacientes com angina crônica estável, as preparações de nitroglicerina de ação prolongada podem ser substituídas ou adicionadas em pacientes que não toleram ou não respondem adequadamente aos betabloqueadores. -bloqueadores.

Síndromes Coronarianas Agudas sem Elevação do Segmento ST (SCASEST)

Alívio sintomático agudo da dor torácica em pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST, incluindo angina instável e IM sem elevação do segmento ST (IAMSSST) ).

Nitroglicerina sublingual (0,3–0,4 mg a cada 5 minutos por até 3 doses) é recomendada em pacientes com SCASEST que apresentam dor isquêmica contínua; A nitroglicerina intravenosa pode ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca, hipertensão ou isquemia persistente não aliviada com nitroglicerina sublingual e administração de um betabloqueador. Nitratos tópicos ou orais podem ser uma alternativa aceitável à terapia intravenosa em pacientes que não apresentam isquemia refratária ou recorrente.

IAM agudo

Manejo de pacientes com IAM agudo.

As diretrizes de especialistas para o tratamento do IM com elevação do segmento ST (STEMI) afirmam que a nitroglicerina intravenosa pode ser benéfica em pacientes com STEMI e insuficiência cardíaca ou hipertensão.

Especialistas afirmam que há nenhum papel para o uso rotineiro de nitratos orais durante a fase de convalescença do IAMCSST.

A hipotensão sistêmica com consequente piora da isquemia miocárdica é uma complicação potencial da terapia com nitroglicerina. Portanto, evite o uso em pacientes com ou em risco de hipotensão.

Evite o uso em pacientes com bradicardia acentuada (por exemplo, <50 bpm) ou taquicardia (por exemplo, >100 bpm) e aqueles com suspeita de infarto do ventrículo direito .

Hipertensão

A nitroglicerina intravenosa é usada para controlar a PA na hipertensão perioperatória, especialmente na hipertensão associada a procedimentos cardiovasculares; para controle da PA em pacientes com hipertensão grave† [off-label] ou em crises hipertensivas† [off-label] para a redução imediata da PA em pacientes nos quais tal redução é considerada uma emergência (emergências hipertensivas), especialmente aquelas associadas a doença coronariana complicações (por exemplo, isquemia coronária, insuficiência coronária aguda, insuficiência ventricular esquerda aguda, hipertensão pós-operatória [especialmente após cirurgia de bypass coronário]) e/ou edema pulmonar agudo; e produzir hipotensão controlada durante procedimentos cirúrgicos.

Insuficiência cardíaca e síndromes de baixo débito

A nitroglicerina intravenosa tem sido usada no tratamento de insuficiência cardíaca agudamente descompensada (por exemplo, congestiva) e outros estados de baixo débito cardíaco† [off-label].

As diretrizes atuais recomendam uma combinação de terapias medicamentosas (por exemplo, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II, inibidores do receptor da angiotensina-neprilisina [ARNIs], β-bloqueadores, antagonistas dos receptores da aldosterona) em adultos com insuficiência cardíaca para reduzir a morbidade e mortalidade.

Vasodilatadores intravenosos não demonstraram melhorar os resultados em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca; entretanto, a nitroglicerina intravenosa pode ser considerada como adjuvante da terapia diurética para alívio da dispneia em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca agudamente descompensada que não apresentam hipotensão sintomática.

Particularmente útil em pacientes com insuficiência cardíaca e hipertensão, isquemia coronariana ou regurgitação mitral substancial.

A taquifilaxia pode se desenvolver em 24 horas; alguns pacientes podem desenvolver resistência até mesmo a doses altas.

Síndrome Coronariana Aguda Induzida por Cocaína

Usado adjuvante no tratamento de overdose de cocaína† [off-label] para reverter a vasoconstrição coronariana e/ou aliviar a hipertensão ou desconforto no peito.

Relacionar drogas

Como usar Nitroglycerin (Systemic)

Geral

Emergência Hipertensiva

  • Adultos com indicação convincente – pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia ou crise de feocromocitoma: reduzir a PAS para <140 mm Hg durante a primeira hora.
  • Adultos com indicação convincente – agudo dissecção aórtica: reduzir a PAS para <120 mm Hg nos primeiros 20 minutos.
  • O objetivo inicial da terapia intravenosa em adultos sem indicação convincente é reduzir a PAS em ≤25% dentro na primeira hora, seguida de redução adicional, se estável, para 160/110 ou 160/100 mm Hg nas próximas 2–6 horas, evitando quedas excessivas da PA que poderiam precipitar isquemia renal, cerebral ou coronariana. Se esta PA for bem tolerada e o paciente estiver clinicamente estável, poderão ser implementadas reduções graduais adicionais até a PA normal nas próximas 24 a 48 horas.

    • Administração

    Administrar por via lingual, sublingual, intrabucal, oral, tópica ou por infusão intravenosa.

    A nitroglicerina lingual, sublingual ou intrabucal pode ser absorvida inadequadamente, com consequente diminuição da eficácia, em pacientes com membranas mucosas orais secas ( por exemplo, xerostomia).

    O paciente deve estar sentado imediatamente após a administração lingual, sublingual ou intrabucal de nitroglicerina.

    Administração lingual

    Administrar solução de nitroglicerina lingualmente usando uma bomba de spray dosimetrada . A bomba de pulverização fornece 0,4 mg de nitroglicerina por pulverização doseada. O frasco com bomba de spray lingual de 4,9 g geralmente fornece cerca de 60 sprays dosados; o frasco de 14,6 g fornece cerca de 200 sprays dosimetrados.

    Administrar aerossol de nitroglicerina lingualmente usando um recipiente de spray dosimetrado. O recipiente de aerossol lingual fornece 0,4 mg de nitroglicerina por spray doseado. O recipiente de aerossol de 4,1 g geralmente fornece cerca de 90 pulverizações dosadas; o recipiente de 8,5 g fornece cerca de 230 pulverizações dosadas.

    Prime (mas não agite) a bomba de pulverização ou o recipiente de aerossol antes do primeiro uso ou após um período sem uso (ou seja, ≥6 semanas) de acordo com as instruções dos fabricantes.

    Para administrar o aerossol ou solução lingual, segure o recipiente ou a bomba de pulverização na posição vertical com a cabeça da válvula voltada para cima e o orifício de pulverização o mais próximo possível da boca aberta. Para liberar um spray, pressione a cabeça da válvula com o dedo indicador. Pulverize aerossol ou solução lingual sobre ou sob a língua e feche imediatamente a boca; não inale o spray.

    Não expectorar o medicamento nem enxaguar a boca por 5 a 10 minutos após a administração.

    Administração sublingual

    Os comprimidos sublinguais são dissolvidos sob a língua ou na bolsa bucal. Não engula comprimidos sublinguais.

    O pó sublingual é dissolvido sob a língua; não engula o pó sublingual.

    Administração tópica (sistema transdérmico)

    Aplique o sistema transdérmico de nitroglicerina topicamente na pele conforme indicado pelo fabricante.

    Aplique de preferência ao mesmo tempo. uma vez todos os dias para áreas de pele limpa, seca e sem pelos da parte superior do braço ou do corpo; não aplique nas extremidades abaixo do joelho ou cotovelo.

    Evite áreas da pele com irritação, cicatrizes extensas ou calosidades; gire os locais de aplicação para evitar irritação da pele.

    Remova os sistemas transdérmicos do(s) local(is) de aplicação antes da desfibrilação ou cardioversão, pois pode ocorrer alteração da condutividade elétrica e aumento do potencial de arco elétrico.

    Administração tópica (pomada)

    Aplique topicamente usando papel aplicador fornecido pelo fabricante para medir a dose.

    Espalhe em qualquer área da pele sem pelos (geralmente no peito). ou costas) em camada fina e uniforme, sem massagear ou esfregar; use o aplicador para evitar a absorção pelos dedos. Coloque o aplicador de fita adesiva na pele.

    A aplicação da pomada sobre o peito pode proporcionar um efeito psicológico adicional.

    Alguns médicos sugerem evitar a colocação de pomada em áreas do tórax onde as pás de desfibrilação normalmente são colocadas devido ao potencial de alteração da condutividade elétrica.

    Administração intravenosa

    Administrar por meio de infusão controlada dispositivo que mantém uma taxa de infusão constante.

    Como a nitroglicerina migra facilmente para muitos plásticos, as instruções específicas dos fabricantes para diluição, dosagem e administração devem ser seguidas cuidadosamente.

    Cerca de 40–80% da quantidade total de nitroglicerina em uma solução diluída para infusão intravenosa pode ser absorvida pelo tubo de PVC dos conjuntos de administração intravenosa de uso geral. Conjuntos especiais de administração IV de plástico sem PVC disponíveis que causam absorção mínima do medicamento; quando esses conjuntos são usados, quase toda a dose calculada de nitroglicerina é administrada ao paciente.

    A administração através do mesmo conjunto de infusão do sangue pode resultar em pseudoaglutinação e hemólise.

    Faça não misturar com outros medicamentos.

    Diluição

    Deve diluir o concentrado para injeção disponível comercialmente em Dextrose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9% antes da administração.

    Diluir e armazenar apenas em frascos de vidro; evite usar filtros, pois alguns filtros absorvem nitroglicerina.

    Dosagem

    Ajuste cuidadosamente a dose de acordo com as necessidades e resposta do paciente; usar a menor dosagem eficaz.

    Para administração IV, deve-se considerar o tipo de conjunto de administração IV usado (PVC ou não-PVC) nas estimativas de dosagem. As dosagens intravenosas comumente usadas nos primeiros estudos publicados foram baseadas no uso de conjuntos de administração de PVC e são muito altas quando são usados ​​conjuntos de administração sem PVC.

    Pode desenvolver-se tolerância relativa hemodinâmica e antianginosa durante infusões prolongadas, contribuindo para a necessidade de titulação cuidadosa da dose.

    Monitore continuamente a PA, frequência cardíaca e outros parâmetros apropriados (por exemplo, pressão capilar pulmonar). Deve manter PA sistêmica e pressão de perfusão coronariana adequadas.

    Alguns pacientes com pressões de enchimento ventricular esquerda normais ou baixas ou pressão de oclusão capilar pulmonar podem ser extremamente sensíveis aos efeitos da nitroglicerina IV e podem responder totalmente a dosagens tão baixas como 5 mcg/minuto; esses pacientes requerem monitoramento particularmente cuidadoso e titulação da dose.

    Adultos

    Angina crônica estável Alívio sintomático agudo e manejo profilático agudo Lingual

    1 ou 2 pulverizações (0,4 ou 0,8 mg, respectivamente) como um solução lingual ou aerossol no início de um ataque.

    Pode administrar pulverizações únicas adicionais em intervalos de aproximadamente a cada 5 minutos, conforme necessário, se o alívio não for alcançado após a(s) pulverização(ões) inicial(is); não exceda 3 pulverizações em um período de 15 minutos.

    Se a dor persistir após um total de 3 doses em um período de 15 minutos, procure atendimento médico imediato.

    Se usado profilaticamente, pode ser administrado 5 a 10 minutos antes de situações que possam provocar ataques de angina.

    Sublingual

    Comprimidos sublinguais: 0,3–0,6 mg ao primeiro sinal de ataque anginoso agudo. Se o alívio não for alcançado após uma dose única, podem ser administradas doses adicionais em intervalos de 5 minutos. Se a dor persistir após um total de 3 doses em um período de 15 minutos, ou se a dor for diferente daquela normalmente sentida, procure atendimento médico imediato.

    Pó sublingual: 1 ou 2 pacotes (0,4 ou 0,8). mg, respectivamente) no início de um ataque. Se o alívio não for alcançado após a dose inicial, pode-se administrar um pacote adicional (0,4 mg) a cada 5 minutos, conforme necessário, até um total de 3 pacotes em um período de 15 minutos. Se a dor persistir após um total de 3 saquetas em um período de 15 minutos, procure atendimento médico imediato.

    Se usado profilaticamente, pode-se administrar uma dose de nitroglicerina (na forma de comprimidos sublinguais ou pó) 5–10 minutos antes envolver-se em atividades que possam provocar ataques de angina.

    Tratamento profilático de longo prazo da angina oral

    Cápsulas de liberação prolongada: Em estudos clínicos, foi administrada uma dosagem inicial de 2,5–6,5 mg 3–4 vezes ao dia como uma formulação de liberação prolongada, com titulação subsequente com base na resposta do paciente e nos efeitos adversos.

    Para minimizar a ocorrência de tolerância, recomenda-se um intervalo sem nitrato; no entanto, o intervalo mínimo sem nitrato necessário com as cápsulas de liberação prolongada não é conhecido. Estudos com outras formulações de nitroglicerina sugerem que 10–14 horas podem ser suficientes.

    Não use uma formulação de liberação prolongada para tratar ataques agudos de angina; início de ação não suficientemente rápido.

    Tópico (Sistema Transdérmico)

    Inicialmente, um sistema de dosagem transdérmica aplicado a cada 24 horas, usando um sistema que fornece a menor dose disponível de nitroglicerina em sua série de dosagem.

    Recomenda-se intervalo sem nitrato de 10 a 14 horas para minimizar a ocorrência de tolerância; no entanto, o intervalo mínimo sem nitrato necessário para a restauração dos efeitos completos da primeira dose não foi determinado. (Consulte Tolerância e Dependência sob Cuidados.)

    Pode ajustar a dosagem mudando para o próximo sistema de dosagem maior na série ou usando uma combinação de sistemas de dosagem na série.

    Não faça use sistemas transdérmicos para tratar ataques agudos de angina.

    Tópico (Pomada)

    Pomada a 2%: Inicialmente, 0,5 polegada (aproximadamente 7,5 mg), espremido do tubo, duas vezes ao dia (uma vez pela manhã e repita em 6 horas), sugeriu. Quando a dose a ser aplicada for em múltiplos de polegadas inteiras, podem ser usadas preparações de dose unitária que forneçam o equivalente a 1 polegada da pomada a 2%.

    Pode dobrar a dose para 1 polegada (aproximadamente 15 mg) e posteriormente, dobre novamente para 2 polegadas (aproximadamente 30 mg), se tolerado, para obter uma resposta adequada.

    Titule a dosagem para cima até que a angina seja efetivamente controlada ou os efeitos adversos impeçam aumentos adicionais.

    A quantidade de nitroglicerina que chega à circulação varia diretamente com o tamanho da área de aplicação e a quantidade de pomada aplicada. Geralmente, espalhe sobre uma área aproximadamente do tamanho do aplicador (3,5 por 2,25 polegadas); no entanto, pode usar uma área maior (por exemplo, área de 6 por 6 polegadas).

    Para minimizar a ocorrência de tolerância aos efeitos da nitroglicerina, foi recomendado um intervalo sem nitrato de 10 a 14 horas. ; no entanto, o intervalo mínimo necessário sem nitratos não foi determinado. (Veja Tolerância e Dependência em Cuidados.)

    Não use pomada para tratar crises agudas de angina.

    SCASEST Sublingual, depois IV (se necessário)

    0,3–0,4 mg a cada 5 minutos para até 3 doses como preparação sublingual em pacientes com dor isquêmica contínua. Avalie a necessidade de nitroglicerina intravenosa, se não for contraindicada.

    A nitroglicerina intravenosa pode ser útil em pacientes com insuficiência cardíaca, hipertensão ou isquemia persistente não aliviada com nitroglicerina sublingual e administração de um betabloqueador.

    O fabricante afirma que a dosagem inicial usual é de 5 mcg/minuto ao usar um conjunto de administração não adsorvente (por exemplo, sem PVC); aumentar em 5 mcg/minuto a cada 3–5 minutos até que a resposta da PA seja obtida ou a taxa de infusão seja de 20 mcg/minuto. Se nenhum efeito for obtido com 20 mcg/minuto, pode-se aumentar a dosagem em incrementos de 10 mcg/minuto ou, se necessário, em 20 mcg/minuto. Dosagens mais altas geralmente são necessárias quando um conjunto de administração de PVC é usado; o fabricante afirma que a dosagem inicial usual é de 25 mcg/minuto com esses conjuntos de administração. Titule a dosagem de acordo com a resposta do paciente.

    Monitore continuamente a PA e a frequência cardíaca durante a administração.

    IM agudo IV

    Alguns especialistas recomendam infusão intravenosa contínua a uma taxa inicial de 10 mcg/minuto, aumentando a dosagem conforme necessária com base na resposta hemodinâmica e clínica. A dosagem irá variar consideravelmente entre os pacientes; ajuste com base nas necessidades individuais, resposta da PA e efeitos adversos.

    O fabricante afirma que a dosagem inicial usual é de 5 mcg/minuto ao usar um conjunto de administração não adsorvente (por exemplo, sem PVC); aumentar em 5 mcg/minuto a cada 3–5 minutos até que a resposta da PA seja obtida ou a taxa de infusão seja de 20 mcg/minuto. Se nenhum efeito for obtido com 20 mcg/minuto, pode-se aumentar a dosagem em incrementos de 10 mcg/minuto ou, se necessário, em 20 mcg/minuto. Dosagens mais altas geralmente são necessárias quando um conjunto de administração de PVC é usado; o fabricante afirma que a dosagem inicial usual é de 25 mcg/minuto com esses conjuntos de administração. Titule a dosagem de acordo com a resposta do paciente.

    Monitore continuamente a PA e a frequência cardíaca durante a administração.

    Hipertensão Hipertensão perioperatória ou indução de hipotensão intraoperatória IV

    Inicialmente, 5 mcg/minuto (por fabricante) ao usar um conjunto de administração não adsorvente (por exemplo, sem PVC); aumentar em 5 mcg/minuto a cada 3–5 minutos até que a resposta da PA seja obtida ou a taxa de infusão atinja 20 mcg/minuto. Se nenhum efeito for obtido com 20 mcg/minuto, pode-se aumentar a dosagem em incrementos de 10 mcg/minuto ou, se necessário, em 20 mcg/minuto. Dosagens mais altas geralmente são necessárias quando um conjunto de administração de PVC é usado; o fabricante afirma que a dosagem inicial de 25 mcg/minuto ou superior foi usada em estudos com tais conjuntos de administração. Titular a dosagem de acordo com a resposta do paciente e possíveis efeitos adversos.

    Emergência Hipertensiva† [off-label] IV

    Inicialmente, 5 mcg/minuto de acordo com alguns especialistas; aumentar em 5 mcg/minuto a cada 3–5 minutos até que a resposta da PA seja obtida ou a taxa de infusão atinja 20 mcg/minuto.

    Sempre considere os riscos de uma terapia excessivamente agressiva em qualquer crise hipertensiva.

    Populações Especiais

    Insuficiência Hepática

    Não há recomendações de dosagem específicas para insuficiência hepática.

    Insuficiência Renal

    Não ajustes posológicos necessários para insuficiência renal.

    Pacientes geriátricos

    Seleção posológica cautelosa, geralmente começando no limite inferior da faixa de dosagem, devido a possíveis reduções relacionadas à idade nos efeitos hepático, renal, e/ou função cardíaca e doença concomitante e terapia medicamentosa.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à nitroglicerina, outros nitratos ou nitritos, ou qualquer ingrediente da formulação.
  • Uso de nitroglicerina tópica (sistema transdérmico) em pessoas alérgicas aos adesivos utilizados no sistema.
  • Uso de nitroglicerina sublingual comprimidos em pacientes com infarto do miocárdio precoce, anemia grave ou aumento da pressão intracraniana.

    Uso de preparações orais de nitrato de liberação prolongada em pacientes com hipermotilidade GI funcional ou orgânica ou síndrome de má absorção.

  • Uso concomitante de inibidores seletivos da fosfodiesterase (PDE) (por exemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil). (Consulte Inibidores seletivos da fosfodiesterase (PDE) em Cuidados)
  • Uso concomitante de estimuladores da guanilato ciclase solúvel (sGC) (por exemplo, riociguat). (Consulte Uso concomitante com estimuladores sGC em Cuidados.)
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Uso concomitante com inibidores seletivos da fosfodiesterase (PDE)

    Os inibidores seletivos da PDE tipo 5 podem potencializar os efeitos hipotensores de nitratos e nitritos orgânicos, possivelmente resultando em hipotensão potencialmente fatal e/ou comprometimento hemodinâmico.

    Os inibidores da PDE tipo 5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil) são contra-indicados em pacientes que recebem nitratos ou nitritos orgânicos em qualquer forma (por exemplo, por via oral, sublingual, transmucosa, parenteral), administrados regularmente ou intermitentemente, ou doadores de óxido nítrico, pois podem ocorrer episódios hipotensivos graves e potencialmente fatais.

    Os médicos não familiarizados com o histórico medicamentoso de seus pacientes, especialmente aqueles envolvidos em cuidados de emergência (por exemplo, para presumível infarto do miocárdio ou isquemia), devem obter um histórico cuidadoso para que o uso concomitante de nitratos orgânicos ou nitritos com inibidores seletivos de PDE pode ser evitado.

    Avisar todos os pacientes que recebem nitratos ou nitritos orgânicos sobre a potencial interação entre os medicamentos e os inibidores seletivos de PDE, mesmo que eles atualmente não estejam recebendo os medicamentos, uma vez que existe um potencial substancial para os pacientes receberem os medicamentos de outro médico, de um amigo, com pouca ou nenhuma intervenção clínica (por exemplo, através da Internet), ou ilicitamente.

    Avisar todos os pacientes que tomam inibidores seletivos de PDE ou nitratos ou nitritos orgânicos sobre as consequências potenciais de tomar os medicamentos nas proximidades (por exemplo, dentro de 24 horas após o sildenafil; possivelmente períodos de risco mais prolongados com ação mais prolongada inibidores de PDE) de tomar uma preparação contendo nitrato ou nitrito.

    Uso concomitante com estimuladores de sGC

    O uso concomitante de nitratos (por exemplo, nitroglicerina) ou nitritos (por exemplo, nitrito de amila) com um estimulador de sGC (por exemplo, riociguat) pode causar efeitos hipotensores aditivos. Esse uso concomitante é contraindicado. A evolução temporal e a dependência da dose desta interação não foram estabelecidas; o uso desses medicamentos com intervalo de alguns dias entre eles não é recomendado.

    Efeitos cardiovasculares

    Hipotensão grave, especialmente na posição vertical, pode ocorrer mesmo com doses baixas de nitroglicerina, especialmente em idosos.

    Use com cautela em pacientes com depleção de volume ou com hipotensão preexistente.

    Bradicardia paradoxal e exacerbação de angina podem acompanhar a hipotensão.

    Benefícios em IM agudo e ICC não estabelecidos. Se usado nessas condições, recomenda-se monitoramento clínico ou hemodinâmico cuidadoso para possível hipotensão ou taquicardia.

    Evitar formas farmacêuticas de ação prolongada no tratamento precoce de infarto agudo do miocárdio ou ICC, uma vez que os efeitos são difíceis de cessar rapidamente. ocorre hipotensão excessiva ou taquicardia.

    Reações de Sensibilidade

    Reações alérgicas raramente relatadas. Dermatite de contato ou erupções medicamentosas fixas relatadas em pacientes que receberam pomada de nitroglicerina ou sistema transdérmico. Reação anafilactóide relatada; possivelmente pode ocorrer com qualquer rota.

    Precauções Gerais

    Tolerância e Dependência

    A tolerância aos efeitos vasculares e antianginosos dos nitratos individuais e a tolerância cruzada entre os medicamentos podem ocorrer com o uso repetido e prolongado.

    Individualizar cuidadosamente a dosagem de nitrato para minimizar o risco de tolerância; considere também os riscos potenciais de abstinência de nitratos.

    A dosagem intermitente de nitratos (por exemplo, uso de um intervalo sem nitrato de 10 a 14 horas diárias) tem sido usada na tentativa de minimizar ou prevenir o desenvolvimento de tolerância aos efeitos hemodinâmicos e antianginosos das drogas. Considere a possibilidade de aumento da frequência ou gravidade da angina durante o intervalo sem nitrato.

    Possível tolerância cruzada à nitroglicerina sublingual durante o uso prolongado de nitrato.

    A dependência de nitrato é possível ( documentado em exposições industriais diárias); podem ocorrer manifestações de abstinência (por exemplo, sintomas isquêmicos, infarto do miocárdio, morte súbita).

    Populações Específicas

    Gravidez

    Comprimidos sublinguais: Categoria B. A nitroglicerina sublingual tem sido usada para o tratamento de angina durante a gravidez sem danos fetais.

    Aerossol lingual, solução lingual, pomada, sistema transdérmico: Categoria C.

    Cápsulas de liberação prolongada, injeção, pó sublingual: Faltam dados sobre gravidez.

    Alguns especialistas afirmam que o uso de nitroglicerina durante a gravidez não parece representar risco para o feto; entretanto, a experiência com o medicamento em mulheres grávidas é limitada. Use durante a gravidez somente se for claramente necessário.

    Lactação

    Não se sabe se a nitroglicerina é distribuída no leite. O baixo peso molecular da nitroglicerina sugere que pode ocorrer alguma distribuição no leite. Cuidado se usado em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    Segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos.

    Uso Geriátrico

    Os estudos clínicos não incluíram um número suficiente de indivíduos com idade ≥65 anos para determinar se eles respondem de forma diferente dos adultos mais jovens.

    Pode ocorrer hipotensão grave, especialmente na posição vertical, mesmo com doses baixas de nitroglicerina, principalmente em idosos. Pacientes geriátricos podem ser mais suscetíveis à hipotensão e correr maior risco de queda. Use com cautela em pacientes geriátricos que possam estar com depleção de volume, que estejam tomando vários medicamentos ou que, por qualquer motivo, já estejam hipotensos.

    Pode agravar a angina causada por cardiomiopatia hipertrófica, principalmente em idosos.

    Seleção posológica cautelosa, geralmente começando no limite inferior da faixa de dosagem, devido a possíveis diminuições relacionadas à idade na função hepática, renal e/ou cardíaca e doenças concomitantes e terapia medicamentosa.

    Efeitos adversos comuns

    Dor de cabeça (sensação de pulsação ou latejamento, potencialmente grave); hipotensão (pode causar tonturas, fraqueza, outros sinais de isquemia cerebral); vasodilatação cutânea com rubor transitório.

    Que outras drogas afetarão Nitroglycerin (Systemic)

    Medicamentos específicos ou testes laboratoriais

    Droga ou teste

    Interação

    Comentários

    Álcool

    O uso concomitante pode causar hipotensão

    Uso concomitantemente com cautela

    Aspirina

    Aspirina em altas doses (1 g) pode aumentar a exposição à nitroglicerina e aumentar seus efeitos vasodilatadores e hemodinâmicos

    Medicamentos anti-hipertensivos

    Possíveis efeitos hipotensores aditivos

    Pode ser necessário ajuste posológico de nitrato/nitrito ou de outro agente com atividade hipotensora para evitar hipotensão ortostática durante o uso concomitante

    Alcalóides do ergot (di-hidroergotamina)

    A di-hidroergotamina pode neutralizar o efeito vasodilatador coronário dos nitratos

    Risco de precipitação de angina

    Uso concomitante não recomendado

    Heparina

    Porque alguns, mas não todos, evidências indicam que a nitroglicerina intravenosa pode antagonizar o efeito anticoagulante da heparina quando esses medicamentos são administrados concomitantemente, tenha cautela

    Monitore de perto os pacientes que recebem heparina e nitroglicerina intravenosa concomitantemente (por exemplo, medir o APTT) para evitar anticoagulação inadequada

    Se a terapia com nitroglicerina intravenosa for descontinuada em pacientes que recebem heparina, pode ser necessária redução na dose de heparina

    Nitritos

    Observar os pacientes que recebem nitratos ou nitritos concomitantemente quanto a possíveis efeitos hipotensores aditivos

    Pode ser necessário ajuste da dose de nitrato/nitrito ou de outro agente com atividade hipotensora para evitar hipotensão ortostática durante o uso concomitante

    Fenotiazinas

    Possíveis efeitos hipotensores aditivos

    Usar concomitantemente com cautela; pode ser necessário ajustar a dosagem para evitar hipotensão ortostática

    Inibidores da fosfodiesterase (PDE) tipo 5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Os inibidores seletivos da PDE tipo 5 potencializam profundamente os efeitos vasodilatadores ( por exemplo, uma diminuição >25 mm Hg na PAS) de nitratos e nitritos orgânicos (por exemplo, nitroglicerina, dinitrato de isossorbida) e pode resultar em hipotensão e/ou comprometimento hemodinâmico potencialmente fatal

    O uso combinado é contraindicado

    Alguns especialistas afirmam que a co-administração de inibidores da PDE tipo 5 com nitratos de ação prolongada deve ser estritamente evitada dentro de 24 horas após a administração do nitrato; nitratos não devem ser tomados por 24 horas após o uso de sildenafil ou 48 horas após o uso de tadalafil

    Se um nitrato ou nitrito for administrado após um inibidor de PDE (por exemplo, >24 horas após o uso de sildenafil), monitore cuidadosamente a resposta ao as doses iniciais e garantir que instalações adequadas para suporte de fluidos e vasopressores (por exemplo, agonistas α-adrenérgicos) estejam prontamente disponíveis

    Riociguat

    Possível efeito hipotensor aditivo

    Uso concomitante contra-indicado

    Teste, reação de cor Zlatkis-Zak

    Nitratos e nitritos podem interferem na reação de cor de Zlatkis-Zak, causando um falso relato de diminuição do colesterol sérico

    Agentes trombolíticos

    A administração concomitante de ativador de plasminogênio tipo tecido (t-PA) e nitroglicerina IV reduz o plasma níveis de t-PA e seu efeito trombolítico

    Usar concomitantemente com cautela

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