Nitroglycerin (Systemic)

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Nitroglycerin (Systemic)

Kronik Stabil Angina

KAH'a ikincil anjina pektorisin tedavisi.

Anjinin akut rahatlaması için kullanılan kısa etkili preparatlar (örn. dil altı nitrogliserin tabletleri, nitrogliserin spreyi); anjina ataklarını tetiklemesi muhtemel durumlarda akut profilaktik tedavi için de kullanılabilir.

Dil altı nitrogliserin, anjina pektorisin akut tedavisi için tercih edilen ilaç olarak kabul edilir çünkü etkisi hızlı başlar, ucuzdur ve etkinliği iyi bilinmektedir.

Uzun etkili Kronik stabil anjinanın uzun süreli profilaktik tedavisinde kullanılan preparatlar (örn. oral veya topikal nitrogliserin).

Kronik stabil anjina hastalarının çoğunda tercih edilen anti-iskemik ilaçlar olarak β-blokerler önerilirken, β'yı tolere edemeyen veya yeterli yanıt vermeyen hastalarda uzun etkili nitrogliserin preparatları ikame edilebilir veya eklenebilir. -engelleyiciler.

ST Segmenti Yükselmeyen Akut Koroner Sendromlar (NSTE AKS)

Kararsız anjina ve ST yükselmesiz MI (NSTEMI) dahil olmak üzere NSTE AKS hastalarında göğüs ağrısının akut semptomatik rahatlaması ).

Sürekli iskemik ağrısı olan NSTE AKS hastalarında dil altı nitrogliserin (3 doza kadar her 5 dakikada bir 0,3-0,4 mg) önerilir; Kalp yetmezliği, hipertansiyon veya dil altı nitrogliserin ve beta-bloker uygulamasıyla düzelmeyen kalıcı iskemisi olan hastalarda IV nitrogliserin kullanılabilir. Topikal veya oral nitratlar, dirençli veya tekrarlayan iskemisi olmayan hastalarda IV tedaviye kabul edilebilir bir alternatif olabilir.

Akut MI

Akut MI hastalarının yönetimi.

ST segment yükselmeli MI (STEMI) yönetimine yönelik uzman kılavuzları, IV nitrogliserinin STEMI ve kalp yetmezliği veya hipertansiyonu olan hastalarda faydalı olabileceğini belirtmektedir.

Uzmanlar, STEMI'nin iyileşme evresi sırasında oral nitratların rutin kullanımının hiçbir rolü yoktur.

Miyokard iskemisinin kötüleşmesiyle sonuçlanan sistemik hipotansiyon, nitrogliserin tedavisinin potansiyel bir komplikasyonudur. Bu nedenle hipotansiyonu olan veya riski olan hastalarda kullanımdan kaçının.

Belirgin bradikardisi (örn. <50 bpm) veya taşikardisi (örn. >100 bpm) olan ve sağ ventriküler enfarktüs şüphesi olan hastalarda kullanımdan kaçının. .

Hipertansiyon

IV nitrogliserin, perioperatif hipertansiyonda, özellikle de kardiyovasküler prosedürlerle ilişkili hipertansiyonda kan basıncını kontrol etmek için kullanılır; Şiddetli hipertansiyonu† [endikasyon dışı] veya hipertansif krizlerde† [endikasyon dışı] hastalarda KB'nin kontrol altına alınması ve bu tür bir düşüşün acil olarak kabul edildiği hastalarda (hipertansif acil durumlar), özellikle koroner kalp hastalığıyla ilişkili olanlarda KB'nin derhal düşürülmesi komplikasyonlar (örn., koroner iskemi, akut koroner yetmezlik, akut sol ventriküler yetmezlik, postoperatif hipertansiyon (özellikle koroner bypass cerrahisini takiben)) ve/veya akut pulmoner ödem; ve cerrahi prosedürler sırasında kontrollü hipotansiyon oluşturmak.

Kalp Yetmezliği ve Düşük Debili Sendromlar

IV nitrogliserin, akut dekompanse (örn. konjestif) kalp yetmezliği ve diğer düşük kalp debisi durumlarının† [endikasyon dışı] tedavisinde kullanılmıştır.

Mevcut kılavuzlar, kalp yetmezliği olan erişkinlerde morbiditeyi azaltmak için ilaç tedavilerinin (örn., ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör antagonistleri, anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörleri [ARNI'ler], β-blokerler, aldosteron reseptör antagonistleri) bir kombinasyonunu önermektedir. ve ölüm.

IV vazodilatörlerin kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir; ancak, akut dekompanse kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatırılan ve semptomatik hipotansiyonu olmayan hastalarda dispnenin giderilmesi için diüretik tedavisine yardımcı olarak IV nitrogliserin düşünülebilir.

Kalp yetmezliği ve hipertansiyonu olan, koroner iskemi hastalarında özellikle faydalıdır. veya ciddi mitral yetersizliği.

Taşifilaksi 24 saat içinde gelişebilir; bazı hastalarda yüksek dozlara bile direnç gelişebilmektedir.

Kokainin neden olduğu Akut Koroner Sendrom

Koroner vazokonstriksiyonu tersine çevirmek ve/veya hipertansiyonu veya göğüs rahatsızlığını hafifletmek için aşırı dozda kokain† [etiket dışı] tedavisinde yardımcı olarak kullanılır.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Nitroglycerin (Systemic)

Genel

Hipertansif Acil Durum

  • Zorlayıcı endikasyonu olan yetişkinler (şiddetli preeklampsi veya eklampsi veya feokromositoma krizi): İlk saat içinde SKB'yi <140 mm Hg'ye düşürün.
  • Zorunlu endikasyonu olan yetişkinler - akut aort diseksiyonu: İlk 20 dakika içinde SBP'yi <120 mm Hg'ye düşürün.
  • Zorunlu bir endikasyonu olmayan erişkinlerde IV tedavisinin ilk hedefi, SKB'yi ilk 20 dakika içinde ≤%25 azaltmaktır. ilk saatte, eğer stabilse sonraki 2-6 saat içinde 160/110 veya 160/100 mm Hg'ye daha da düşürülmeli, böylece kan basıncında renal, serebral veya koroner iskemiyi hızlandırabilecek aşırı düşüşlerden kaçınılmalıdır. Bu KB iyi tolere ediliyorsa ve hasta klinik olarak stabilse, önümüzdeki 24-48 saat içinde normal KB'ye doğru kademeli olarak daha fazla düşüş uygulanabilir.

    • Uygulama

    Lingual, sublingual, intrabukkal, oral, topikal veya IV infüzyon yoluyla uygulayın.

    Lingual, sublingual veya intrabukkal nitrogliserin, kuru oral mukoza zarlarına sahip hastalarda yetersiz bir şekilde emilebilir ve bunun sonucunda etkinliği azalabilir ( örneğin kserostomi).

    Nitrogliserinin lingual, sublingual veya intrabukkal uygulanmasından hemen sonra hasta oturmalıdır.

    Lingual Uygulama

    Nitrogliserin solüsyonunu ölçülü doz sprey pompası kullanarak dil yoluyla uygulayın. . Püskürtme pompası, ölçülü sprey başına 0,4 mg nitrogliserin sağlar. 4,9 g'lık dilli sprey pompalı şişe genellikle yaklaşık 60 ölçülü sprey sağlar; 14,6 g'lık şişe yaklaşık 200 ölçülü sprey sağlar.

    Nitrogliserin aerosolünü ölçülü doz sprey kabı kullanarak dil yoluyla uygulayın. Lingual aerosol kabı, ölçülü sprey başına 0,4 mg nitrogliserin sağlar. 4,1 g'lık aerosol kabı genellikle yaklaşık 90 ölçülü sprey sağlar; 8,5 g'lık kap yaklaşık 230 ölçülü sprey sağlar.

    Püskürtme pompasını veya aerosol kabını ilk kullanımdan önce veya bir süre kullanılmadığında (yani ≥6 hafta) aşağıdaki talimatlara göre hazırlayın (ancak çalkalamayın). Üreticilerin talimatları.

    Lingual aerosol veya solüsyonu uygulamak için kabı veya sprey pompasını, valf kafası en üstte ve sprey deliği açık ağza mümkün olduğunca yakın olacak şekilde dik tutun. Püskürtmeyi serbest bırakmak için işaret parmağınızla valf başlığına basın. Dilin üstüne veya altına dil aerosolü veya solüsyonu püskürtün ve hemen ağzınızı kapatın; spreyi solumayın.

    İlacı balgam çıkarmayın ve uygulamayı takiben 5-10 dakika boyunca ağzınızı çalkalamayın.

    Dil Altı Uygulaması

    Dilaltı tabletleri dilin altında veya bukkal kesede eritilir. Dil altı tabletlerini yutmayınız.

    Dil altı tozu dilin altında eritilir; dil altı tozunu yutmayın.

    Topikal Uygulama (Transdermal Sistem)

    Nitrogliserin transdermal sistemini üreticinin belirttiği şekilde cilde topikal olarak uygulayın.

    Tercihen aynı anda uygulayın. üst kolun veya vücudun temiz, kuru, tüysüz bölgelerine her gün bir kez; diz veya dirsek altındaki ekstremitelere uygulamayın.

    Tahriş, geniş yara izi veya nasır bulunan cilt bölgelerinden kaçının; Cilt tahrişini önlemek için uygulama bölgelerini değiştirin.

    Elektrik iletkenliği değişebileceğinden ve elektrik arkı potansiyeli artabileceğinden, defibrilasyon veya kardiyoversiyon öncesinde transdermal sistemleri uygulama alanlarından çıkarın.

    Topikal Uygulama (Merhem)

    Dozu ölçmek için üreticinin sağladığı aplikatör kağıdını kullanarak topikal olarak uygulayın.

    Tüylü olmayan herhangi bir cilt bölgesine (genellikle göğüs) yayın. veya sırt) masaj yapmadan veya ovalamadan ince, düzgün bir tabaka halinde; Parmaklardan emilimi önlemek için aplikatör kullanın. Aplikatörü cilt üzerindeki yerine yapıştırın.

    Merhemin göğüs üzerine uygulanması ek psikolojik etki sağlayabilir.

    Bazı klinisyenler, elektriksel iletkenliğin değişme potansiyeli nedeniyle göğüste defibrilasyon kaşıklarının yerleştirildiği bölgelere merhem uygulanmasından kaçınılmasını önermektedir.

    IV Uygulama

    Kontrollü infüzyon yoluyla uygulayın. sabit bir infüzyon hızı sağlayan cihaz.

    Nitrogliserin birçok plastiğe kolayca geçtiğinden, üreticinin seyreltme, dozaj ve uygulamayla ilgili özel talimatlarına dikkatle uyulmalıdır.

    İntravenöz infüzyon için seyreltilmiş bir çözeltideki toplam nitrogliserin miktarının yaklaşık %40-80'i, genel kullanımdaki IV uygulama setlerinin PVC boruları tarafından emilebilir. Minimal ilaç emilimine neden olan özel PVC olmayan plastik IV uygulama setleri mevcuttur; Bu tür setler kullanıldığında hesaplanan nitrogliserin dozunun neredeyse tamamı hastaya iletilir.

    Kanla aynı infüzyon seti yoluyla uygulama psödoaglütinasyon ve hemolize neden olabilir.

    Yapın. diğer ilaçlarla karıştırmayın.

    Seyreltme

    Uygulamadan önce ticari olarak temin edilebilen enjeksiyon konsantresini %5 dekstroz veya %0,9 sodyum klorür enjeksiyonuyla seyreltmek gerekir.

    Seyreltin ve yalnızca cam şişelerde saklayın; Bazı filtreler nitrogliserini emdiğinden filtre kullanmaktan kaçının.

    Dozaj

    Dozu hastanın gereksinimlerine ve yanıtına göre dikkatlice ayarlayın; etkili en küçük dozajı kullanın.

    IV uygulama için, dozaj tahminlerinde kullanılan IV uygulama setinin türü (PVC veya PVC olmayan) dikkate alınmalıdır. Daha önce yayınlanan çalışmalarda yaygın olarak kullanılan IV dozajları, PVC uygulama setlerinin kullanımına dayanıyordu ve PVC olmayan uygulama setleri kullanıldığında çok yüksekti.

    Uzun süreli infüzyonlar sırasında göreceli hemodinamik ve antianjinal tolerans gelişebilir ve bu durum dikkatli dozaj titrasyonu ihtiyacını doğurur.

    Kan basıncını, kalp atış hızını ve diğer uygun parametreleri (ör. pulmoner kılcal damar basıncı) sürekli olarak izleyin. Yeterli sistemik kan basıncı ve koroner perfüzyon basıncı korunmalıdır.

    Sol ventriküler dolum basınçları veya pulmoner kapiller kama basıncı normal veya düşük olan bazı hastalar, IV nitrogliserinin etkilerine karşı aşırı duyarlı olabilir ve düşük dozlara tam olarak yanıt verebilir. 5 mcg/dakika olarak; bu hastalar özellikle dikkatli izleme ve dozaj titrasyonu gerektirir.

    Yetişkinler

    Kronik Stabil Angina Akut Semptomatik Rahatlama ve Akut Profilaktik Yönetim Lingual

    1 veya 2 sprey (sırasıyla 0,4 veya 0,8 mg) Bir saldırının başlangıcında dil solüsyonu veya aerosol.

    İlk sprey(ler)den sonra rahatlama sağlanamazsa, gerektiğinde yaklaşık her 5 dakikada bir ek tekli spreyler uygulanabilir; 15 dakikalık sürede 3 spreyi aşmayın.

    15 dakikalık süre içinde toplam 3 dozdan sonra ağrı devam ederse derhal tıbbi yardım isteyin.

    Profilaktik olarak kullanıldığında anjina ataklarını tetikleyebilecek durumlardan 5-10 dakika önce uygulanabilir.

    Dilaltı

    Dilaltı tabletleri: Akut anjinal atağın ilk belirtisinde 0,3–0,6 mg. Tek dozdan sonra rahatlama sağlanamazsa, 5 dakikalık aralıklarla ek dozlar verilebilir. 15 dakikalık süre içinde toplam 3 dozdan sonra ağrı devam ederse veya ağrı tipik olarak hissedilenden farklıysa derhal tıbbi yardım alın.

    Dil altı tozu: 1 veya 2 paket (0,4 veya 0,8) Bir saldırının başlangıcında sırasıyla mg). Başlangıç ​​dozundan sonra rahatlama sağlanamazsa, 15 dakikalık bir süre içinde toplam 3 pakete kadar ihtiyaç halinde her 5 dakikada bir ek paket (0,4 mg) uygulanabilir. 15 dakikalık süre içinde toplam 3 paketten sonra ağrı devam ederse derhal tıbbi yardım alın.

    Profilaktik olarak kullanılıyorsa, 5-10 dakika önce bir doz nitrogliserin (dil altı tablet veya toz halinde) uygulanabilir. Anjina ataklarını tetikleyebilecek faaliyetlerde bulunmak.

    Angina Oral'ın Uzun Dönem Profilaktik Yönetimi

    Uzatılmış salımlı kapsüller: Klinik çalışmalarda, uzatılmış salımlı bir formülasyon olarak günde 3-4 kez 2,5-6,5 mg'lık başlangıç ​​dozajı uygulanmıştır ve daha sonra hasta yanıtına ve yan etkilere göre titrasyon yapılmıştır.

    Tolerans oluşumunu en aza indirmek için nitratsız bir aralık önerilir; ancak uzatılmış salımlı kapsüller için gerekli olan minimum nitratsız süre bilinmemektedir. Diğer nitrogliserin formülasyonlarıyla yapılan çalışmalar, 10-14 saatin yeterli olabileceğini düşündürmektedir.

    Akut anjina ataklarını tedavi etmek için uzun süreli salınımlı formülasyon kullanmayın; etki başlangıcı yeterince hızlı değil.

    Topikal (Transdermal Sistem)

    Başlangıçta, dozaj serisinde mevcut en küçük nitrogliserin dozunu sağlayan sistem kullanılarak her 24 saatte bir transdermal dozaj sistemi uygulandı.

    Tolerans oluşumunu en aza indirmek için 10–14 saatlik nitratsız aralık önerilir; ancak ilk doz etkilerinin tam olarak yeniden sağlanması için gereken minimum nitratsız süre belirlenmemiştir. (Bkz. Dikkat Edilecek Noktalar Altında Tolerans ve Bağımlılık.)

    Serideki bir sonraki daha büyük dozaj sistemine geçerek veya serideki dozaj sistemlerinin bir kombinasyonunu kullanarak dozajı ayarlayabilir.

    Yapmayın. Akut anjina ataklarını tedavi etmek için transdermal sistemleri kullanın.

    Topikal (Merhem)

    %2 Merhem: Başlangıçta tüpten sıkılarak günde iki kez (sabah bir kez ve tekrar) 0,5 inç (yaklaşık 7,5 mg) 6 saat içinde), önerildi. Uygulanacak doz tam inçin katları olduğunda, %2'lik merhemin 1 inçine eşdeğer olan birim doz preparatları kullanılabilir.

    1 inç'e (yaklaşık 15 mg) kadar iki kat doz uygulanabilir ve Yeterli yanıtı elde etmek için tolere edilirse daha sonra tekrar ikiye katlanarak 2 inç'e (yaklaşık 30 mg) kadar artırın.

    Anjina etkili bir şekilde kontrol altına alınıncaya veya olumsuz etkiler daha fazla artışı önleyene kadar dozajı yukarı doğru titre edin.

    Dolaşıma ulaşan nitrogliserin miktarı, uygulama alanının büyüklüğüne ve uygulanan merhem miktarına göre doğrudan değişmektedir. Genel olarak, yaklaşık olarak aplikatörün boyutunda (3,5 x 2,25 inç) bir alana yayılır; ancak daha geniş bir alan kullanılabilir (ör. 6 x 6 inçlik alan).

    Nitrogliserinin etkilerine karşı tolerans oluşumunu en aza indirmek için 10-14 saatlik nitratsız bir aralık önerildi ; ancak gerekli minimum nitratsız aralık belirlenmemiştir. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler Tolerans ve Bağımlılık.)

    Akut anjina ataklarını tedavi etmek için merhem kullanmayın.

    NSTE ACS Dilaltı, ardından IV (gerekirse)

    Her 5 ayda bir 0,3–0,4 mg Devam eden iskemik ağrısı olan hastalarda dil altı preparat olarak 3 doza kadar dakika süreyle. Kontrendike değilse IV nitrogliserin ihtiyacını değerlendirin.

    IV

    IV nitrogliserin, kalp yetmezliği, hipertansiyon veya dil altı nitrogliserin ve beta-bloker uygulamasıyla düzelmeyen kalıcı iskemisi olan hastalarda yararlı olabilir.

    Üretici, adsorptif olmayan (örn. PVC olmayan) bir uygulama seti kullanıldığında olağan başlangıç ​​dozajının 5 mcg/dakika olduğunu belirtmektedir; Kan basıncı yanıtı elde edilene veya infüzyon hızı 20 mcg/dakika olana kadar her 3-5 dakikada bir 5 mcg/dakika artırın. 20 mcg/dakika ile herhangi bir etki elde edilemiyorsa, dozaj 10 mcg/dakika'lık artışlarla veya gerekiyorsa 20 mcg/dakika'lık artışlarla artırılabilir. Bir PVC uygulama seti kullanıldığında genellikle daha yüksek dozajlar gerekir; Üretici, bu tür uygulama setleriyle olağan başlangıç ​​dozajının 25 mcg/dakika olduğunu belirtmektedir. Dozajı hastanın yanıtına göre titre edin.

    Uygulama sırasında kan basıncını ve kalp atış hızını sürekli izleyin.

    Akut MI IV

    Bazı uzmanlar, başlangıç ​​hızı olarak 10 mcg/dakika olacak şekilde sürekli IV infüzyonu önermektedir. Hemodinamik ve klinik cevaba göre gereken dozaj. Dozaj hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterecektir; bireysel gereksinimlere, KB yanıtına ve olumsuz etkilere göre ayarlayın.

    Üretici, adsorptif olmayan (örn. PVC olmayan) bir uygulama seti kullanıldığında olağan başlangıç ​​dozajının 5 mcg/dakika olduğunu belirtmektedir; Kan basıncı yanıtı elde edilene veya infüzyon hızı 20 mcg/dakika olana kadar her 3-5 dakikada bir 5 mcg/dakika artırın. 20 mcg/dakika ile herhangi bir etki elde edilemiyorsa, dozaj 10 mcg/dakika'lık artışlarla veya gerekiyorsa 20 mcg/dakika'lık artışlarla artırılabilir. Bir PVC uygulama seti kullanıldığında genellikle daha yüksek dozajlar gerekir; Üretici, bu tür uygulama setleriyle olağan başlangıç ​​dozajının 25 mcg/dakika olduğunu belirtmektedir. Dozajı hastanın yanıtına göre titre edin.

    Uygulama sırasında kan basıncını ve kalp atış hızını sürekli izleyin.

    Hipertansiyon Perioperatif Hipertansiyon veya İntraoperatif Hipotansiyonun İndüksiyonu IV

    Başlangıçta, emici olmayan (ör. PVC olmayan) bir uygulama seti kullanıldığında 5 mcg/dakika (üretici başına); Kan basıncı yanıtı elde edilene veya infüzyon hızı 20 mcg/dakikaya ulaşana kadar her 3-5 dakikada bir 5 mcg/dakika artırın. 20 mcg/dakika ile herhangi bir etki elde edilemiyorsa, dozaj 10 mcg/dakika'lık artışlarla veya gerekiyorsa 20 mcg/dakika'lık artışlarla artırılabilir. Bir PVC uygulama seti kullanıldığında genellikle daha yüksek dozajlar gerekir; Üretici, bu tür uygulama setleriyle yapılan çalışmalarda 25 mcg/dakika veya daha yüksek başlangıç ​​dozajının kullanıldığını belirtmektedir. Dozajı hastanın yanıtına ve olası yan etkilere göre titre edin.

    Hipertansif Acil Durum† [endikasyon dışı] IV

    Bazı uzmanlara göre başlangıçta 5 mcg/dakika; Kan basıncı yanıtı elde edilene veya infüzyon hızı 20 mcg/dakikaya ulaşana kadar her 3-5 dakikada bir 5 mcg/dakika artırın.

    Herhangi bir hipertansif krizde aşırı agresif tedavinin risklerini her zaman göz önünde bulundurun.

    Özel Popülasyonlar

    Karaciğer Yetmezliği

    Karaciğer yetmezliği için spesifik bir dozaj önerisi yoktur.

    Böbrek Yetmezliği

    Hayır Böbrek yetmezliği için dozaj ayarlamaları gerekli.

    Geriatrik Hastalar

    Hepatik, renal, ve/veya kalp fonksiyonu ve eşlik eden hastalık ve ilaç tedavisi.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Nitrogliserin, diğer nitratlar veya nitritler veya formülasyondaki herhangi bir bileşene karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Sistemde kullanılan yapıştırıcılara alerjisi olanlarda topikal nitrogliserin (transdermal sistem) kullanımı.
  • Dil altı nitrogliserin kullanımı. Erken MI, şiddetli anemi veya kafa içi basıncında artış olan hastalarda tabletler.

    Fonksiyonel veya organik GI hipermotilitesi veya malabsorbsiyon sendromu olan hastalarda uzun süreli salınımlı oral nitrat preparatlarının kullanımı.

  • Seçici fosfodiesteraz (PDE) inhibitörlerinin (örn. sildenafil, tadalafil, vardenafil) eş zamanlı kullanımı. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Seçici Fosfodiesteraz (PDE) İnhibitörleri)
  • Çözünür guanilat siklaz (sGC) uyarıcılarının (örn. riociguat) eş zamanlı kullanımı. (Dikkat Edilecek Noktalar bölümündeki sGC Uyarıcılarıyla Eşzamanlı Kullanım konusuna bakın.)
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Seçici Fosfodiesteraz (PDE) İnhibitörleri ile Eşzamanlı Kullanım

    Seçici PDE tip 5 inhibitörleri, organik nitratların ve nitritlerin hipotansif etkilerini güçlendirebilir ve muhtemelen yaşamı tehdit eden hipotansiyona ve/veya hemodinamik bozulmaya neden olabilir.

    PDE tip 5 inhibitörleri (örn. sildenafil, tadalafil, vardenafil), düzenli veya aralıklı olarak herhangi bir biçimde (örn. oral, dil altı, transmukozal, parenteral olarak) organik nitrat veya nitrit alan hastalarda kontrendikedir veya nitrik oksit donörleri için ciddi, potansiyel olarak ölümcül hipotansif ataklar meydana gelebileceği için.

    Hastalarının ilaç geçmişine aşina olmayan klinisyenler, özellikle de acil bakımla ilgilenenler (örneğin, MI veya iskemi olduğu varsayılanlar için), organik nitratların veya nitritlerin seçici PDE inhibitörleriyle birlikte kullanılmasının önlenmesi için dikkatli bir öykü almalıdırlar. önlenebilir.

    Organik nitrat veya nitrit alan tüm hastaları, şu anda ilaç almıyor olsalar bile, ilaçlar ile seçici PDE inhibitörleri arasındaki potansiyel etkileşim konusunda uyarın; çünkü hastaların ilaçları başka birinden alma potansiyeli oldukça yüksektir. klinisyen, bir arkadaştan, çok az klinik müdahaleyle veya hiç klinik müdahale olmadan (örneğin internet yoluyla) veya yasa dışı olarak.

    Seçici PDE inhibitörleri veya organik nitratlar veya nitritler kullanan tüm hastaları, ilaçları yakın mesafeden almanın olası sonuçları konusunda uyarın (örneğin, sildenafilden sonraki 24 saat içinde; daha uzun etkili olanlarla muhtemelen daha uzun süreli risk dönemleri). Nitrat veya nitrit içeren bir preparat almanın PDE inhibitörleri).

    sGC Stimülatörleri ile Eşzamanlı Kullanım

    Nitratların (örn., nitrogliserin) veya nitritlerin (örn., amil nitrit) bir sGC stimülatörü (örn., riociguat) ile birlikte kullanımı ilave hipotansif etkilere neden olabilir. Bu tür eş zamanlı kullanım kontrendikedir. Bu etkileşimin zamana ve doza bağımlılığı belirlenmemiştir; bu ilaçların birkaç gün arayla kullanılması önerilmez.

    Kardiyovasküler Etkiler

    Özellikle yaşlılarda düşük nitrogliserin dozlarında bile özellikle dik pozisyonda şiddetli hipotansiyon meydana gelebilir.

    Hacim tükenmiş veya önceden hipotansiyonu olan hastalarda dikkatli kullanın.

    Paradoksal bradikardi ve anjina alevlenmesi hipotansiyona eşlik edebilir.

    Akut MI ve CHF'de faydaları belirlenmemiştir. Bu koşullarda kullanıldığında, olası hipotansiyon veya taşikardi açısından dikkatli klinik veya hemodinamik izleme önerilir.

    Etkilerin hızlı bir şekilde sonlandırılması zor olduğundan, akut MI veya CHF'nin erken tedavisinde uzun etkili dozaj formlarından kaçının. aşırı hipotansiyon veya taşikardi meydana gelir.

    Hassasiyet Reaksiyonları

    Alerjik reaksiyonlar nadiren rapor edilmiştir. Nitrogliserin merhem veya transdermal sistem alan hastalarda kontakt dermatit veya sabit ilaç döküntüleri rapor edilmiştir. Bildirilen anafilaktoid reaksiyon; muhtemelen herhangi bir rotada meydana gelebilir.

    Genel Önlemler

    Tolerans ve Bağımlılık

    Tek tek nitratların vasküler ve antianjinal etkilerine karşı tolerans ve ilaçlar arasında çapraz tolerans, tekrarlanan ve uzun süreli kullanımla ortaya çıkabilir.

    Tolerans riskini en aza indirmek için nitrat dozajını dikkatlice bireyselleştirin; ayrıca nitrat yoksunluğunun olası risklerini de göz önünde bulundurun.

    Tolerans gelişimini en aza indirmek veya önlemek amacıyla aralıklı nitrat dozu (örneğin, günde 10-14 saatlik nitratsız dönem kullanımı) kullanılmıştır. İlaçların hemodinamik ve antianjinal etkileri. Nitratsız dönemde anjin sıklığının veya şiddetinin artma olasılığını göz önünde bulundurun.

    Uzun süreli nitrat kullanımı sırasında dil altı nitrogliserine karşı olası çapraz tolerans.

    Nitrat bağımlılığı mümkündür ( günlük endüstriyel maruziyetlerde belgelenmiştir); yoksunluk belirtileri (ör. iskemik semptomlar, MI, ani ölüm) ortaya çıkabilir.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Dil altı tabletler: Kategori B. Dil altı nitrogliserin, hamilelik sırasında fetal zarar vermeden anjina tedavisinde kullanılmıştır.

    Lingual aerosol, lingual solüsyon, merhem, transdermal sistem: Kategori C.

    Uzatılmış salımlı kapsüller, enjeksiyon, dil altı tozu: Hamileliğe ilişkin veriler eksik.

    Bazı uzmanlar hamilelik sırasında nitrogliserin kullanımının fetüs için bir risk oluşturmadığını belirtiyor; ancak ilacın hamile kadınlarda kullanılmasıyla ilgili deneyim sınırlıdır. Hamilelik sırasında yalnızca açıkça ihtiyaç duyulduğunda kullanın.

    Laktasyon

    Nitrogliserinin süte geçip geçmediği bilinmiyor. Nitrogliserinin düşük moleküler ağırlığı, süte bir miktar dağılım olabileceğini düşündürmektedir. Emziren kadınlarda kullanıldığında dikkatli olun.

    Pediatrik Kullanım

    Pediatrik hastalarda güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

    Geriatrik Kullanım

    Klinik çalışmalar, genç yetişkinlerden farklı yanıt verip vermediklerini belirlemek için 65 yaş ve üzeri yeterli sayıda kişiyi içermemektedir.

    Özellikle yaşlılarda düşük nitrogliserin dozlarında bile özellikle dik pozisyonda şiddetli hipotansiyon meydana gelebilir. Geriatrik hastalar hipotansiyona daha duyarlı olabilir ve düşme riski daha yüksek olabilir. Hacmi tükenmiş olabilecek, birden fazla ilaç kullanan veya herhangi bir nedenle zaten hipotansif olan geriatrik hastalarda dikkatli kullanın.

    Özellikle yaşlılarda hipertrofik kardiyomiyopatinin neden olduğu anjinayı kötüleştirebilir.

    Hepatik, renal ve/veya kardiyak fonksiyonlarda yaşa bağlı olası azalmalar ve eşlik eden hastalık ve ilaç tedavisi nedeniyle genellikle doz aralığının alt ucundan başlayarak dikkatli dozaj seçimi.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Baş ağrısı (zonklama veya zonklama hissi, potansiyel olarak şiddetli); hipotansiyon (baş dönmesine, halsizliğe ve diğer serebral iskemi belirtilerine neden olabilir); geçici kızarma ile kutanöz vazodilatasyon.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Nitroglycerin (Systemic)

    Belirli İlaçlar veya Laboratuvar Testleri

    İlaç veya Test

    Etkileşim

    Yorumlar

    Alkol

    Eş zamanlı kullanım hipotansiyona neden olabilir

    Kullanım eşzamanlı olarak dikkatli

    Aspirin

    Yüksek dozda aspirin (1 g), nitrogliserin maruziyetini artırabilir ve onun vazodilatör ve hemodinamik etkilerini artırabilir

    Antihipertansif ilaçlar

    Olası ilave hipotansif etkiler

    Birlikte kullanım sırasında ortostatik hipotansiyonu önlemek için nitrat/nitrit veya hipotansif aktiviteye sahip diğer ajanın dozajının ayarlanması gerekli olabilir.

    Ergot alkaloidleri (dihidroergotamin)

    Dihidroergotamin bu etkiyi ortadan kaldırabilir Nitratların koroner damar genişletici etkisi

    Angina presipitasyon riski

    Birlikte kullanılması önerilmez

    Heparin

    Çünkü hepsi olmasa da bazıları, Kanıtlar, IV nitrogliserinin, bu ilaçlar eşzamanlı olarak uygulandığında heparinin antikoagülan etkisini antagonize edebileceğini göstermektedir; dikkatli olun

    Yetersiz antikoagülasyondan kaçınmak için heparin ve IV nitrogliserini eşzamanlı olarak alan hastaları yakından izleyin (ör. APTT'yi ölçün)

    Heparin alan hastalarda IV nitrogliserin tedavisi kesilirse heparin dozunun azaltılması gerekebilir

    Nitritler

    Eş zamanlı kullanım sırasında ortostatik hipotansiyonu önlemek için nitrat/nitrit veya hipotansif aktiviteye sahip diğer ajanın dozajının ayarlanması gerekli olabilir

    >

    Fenotiazinler

    Olası ilave hipotansif etkiler

    Eş zamanlı olarak dikkatli kullanın; ortostatik hipotansiyondan kaçınmak için dozajın ayarlanması gerekebilir

    Fosfodiesteraz (PDE) tip 5 inhibitörleri (örn. sildenafil, tadalafil, vardenafil)

    Seçici PDE tip 5 inhibitörleri vazodilatör etkileri büyük ölçüde güçlendirir ( örn., organik nitratların ve nitritlerin (örn., nitrogliserin, izosorbit dinitrat) SBP'sinde >25 mm Hg'lik bir azalma ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden hipotansiyon ve/veya hemodinamik bozulma ortaya çıkabilir

    Kombine kullanım kontrendikedir

    Bazı uzmanlar, nitrat uygulamasından sonraki 24 saat içinde PDE tip 5 inhibitörlerinin uzun etkili nitratlarla birlikte uygulanmasından kesinlikle kaçınılması gerektiğini belirtmektedir; sildenafil kullanımından sonra 24 saat veya tadalafil kullanımından sonra 48 saat boyunca nitrat alınmamalıdır

    Eğer bir PDE inhibitöründen sonra (örneğin, sildenafil kullanımından >24 saat sonra) nitrat veya nitrit uygulanırsa, tedaviye verilen yanıtı dikkatle izleyin. başlangıç ​​dozlarını ayarlayın ve sıvı ve vazopresör (ör. α-adrenerjik agonistler) desteği için uygun olanakların hazır olduğundan emin olun

    Riociguat

    Olası ilave hipotansif etki

    Birlikte kullanımı kontrendikedir

    Test, Zlatkis-Zak renk reaksiyonu

    Nitratlar ve nitritler Zlatkis-Zak renk reaksiyonuna müdahale ederek serum kolesterolünde azalma olduğuna dair yanlış rapora neden olur.

    Trombolitik ajanlar

    Doku tipi plazminojen aktivatörü (t-PA) ve IV nitrogliserinin eş zamanlı uygulanması plazmayı azaltır t-PA seviyeleri ve trombolitik etkisi

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler