Oxacillin

Nombres de marca: Bactocill
Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Oxacillin

Infecciones estafilocócicas

Tratamiento de infecciones causadas o que se sospecha que son causadas por estafilococos sensibles productores de penicilinasa, incluidas infecciones del tracto respiratorio, piel y estructura de la piel, huesos y articulaciones, y del tracto urinario y meningitis. o bacteriemia. Medicamento de elección para estas infecciones.

Tratamiento de la endocarditis de válvula nativa o válvula protésica causada por estafilococos susceptibles. Una droga de elección; se usa con o sin gentamicina para la endocarditis de válvula nativa y se usa junto con rifampicina y gentamicina para la endocarditis de válvula protésica.

Si se usa empíricamente, considere si los estafilococos resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa (estafilococos resistentes a la oxacilina [resistentes a la meticilina]) son prevalentes en el hospital o la comunidad. (Consulte Estafilococos resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa en Precauciones).

Profilaxis perioperatoria

Se ha utilizado para la profilaxis perioperatoria† [fuera de etiqueta] en pacientes sometidos a neurocirugía o cirugía cardiovascular u ortopédica asociada con un alto riesgo de infecciones estafilocócicas. No se considera un fármaco de elección.

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Cómo utilizar Oxacillin

Administración

Administrar mediante inyección o infusión IV o mediante inyección IM.

Para reducir el riesgo de tromboflebitis y otras reacciones locales adversas asociadas con la administración IV (particularmente en pacientes geriátricos), administre lentamente y tenga cuidado de evitar la extravasación. .

Inyección intravenosa

Reconstitución

Reconstituya los viales que contienen 1 o 2 g de oxacilina añadiendo 10 o 20 ml, respectivamente, de agua estéril para inyección o inyección de cloruro de sodio al 0,45 o 0,9 % para proporcionar soluciones que contienen aproximadamente 100 mg/ml.

Velocidad de administración

Inyectar la dosis adecuada lentamente durante un período de aproximadamente 10 minutos.

Infusión intravenosa

Reconstitución y dilución

Reconstituir viales que contienen 1 o 2 g de oxacilina agregando 10 o 20 ml, respectivamente, de agua estéril para inyección o inyección de cloruro de sodio al 0,45 o 0,9% para proporcionar una solución que contenga aproximadamente 100 mg/ml. Luego, la solución reconstituida se debe diluir aún más con una solución intravenosa compatible (consulte Compatibilidad de la solución en Estabilidad) hasta una concentración de 0,5 a 40 mg/ml.

Como alternativa, se pueden utilizar viales de ADD-Vantage que contengan 1 o 2 g de la solución. El medicamento debe reconstituirse según las instrucciones del fabricante.

Reconstituya el paquete de farmacia a granel de 10 g con 93 ml de agua estéril para inyección o inyección de cloruro de sodio al 0,9 % para obtener una solución que contenga 100 mg/ml. Los paquetes a granel del medicamento en farmacia no están destinados a la infusión intravenosa directa; antes de la administración, las dosis del medicamento del paquete a granel reconstituido de farmacia se deben diluir aún más en una solución de infusión intravenosa compatible (consulte Compatibilidad de la solución en Estabilidad).

Descongelar la inyección disponible comercialmente (congelada) a temperatura ambiente. o en el frigorífico; no fuerce la descongelación mediante inmersión en un baño de agua o exposición a radiación de microondas. Es posible que se haya formado un precipitado en la inyección congelada, pero debería disolverse con poca o ninguna agitación después de alcanzar la temperatura ambiente. Deseche la inyección descongelada si hay presente un precipitado insoluble o si los sellos del recipiente o los puertos de salida no están intactos. No se deben introducir aditivos en la inyección. Las inyecciones no deben usarse en conexiones en serie con otros recipientes de plástico, ya que dicho uso podría provocar una embolia gaseosa debido al aire residual que se extrae del recipiente primario antes de que se complete la administración del líquido del recipiente secundario.

Velocidad de administración

La velocidad de la infusión intravenosa debe ajustarse para que la dosis total se administre antes de que el fármaco se inactive en la solución intravenosa.

Administración IM

Inyectar IM profundamente en un músculo grande (p. ej., glúteo mayor) evitando la lesión del nervio ciático.

Reconstitución

Para inyección IM, reconstituya el vial que contiene 1 o 2 g de oxacilina añadiendo 5,7 o 11,4 ml, respectivamente, de agua estéril para inyección para proporcionar soluciones que contengan 167 mg/ml (250 mg/1,5 ml). Agite bien el vial hasta obtener una solución transparente.

Dosis

Disponible como oxacilina sódica; dosis expresada en términos de oxacilina.

La duración del tratamiento depende del tipo y la gravedad de la infección y debe estar determinada por la respuesta clínica y bacteriológica del paciente. En las infecciones estafilocócicas graves, la duración suele ser ≥1 a 2 semanas; es necesaria una terapia más prolongada para el tratamiento de la osteomielitis o la endocarditis.

Pacientes pediátricos

Infecciones estafilocócicas Dosis general en recién nacidos IV o IM

25 mg/kg al día recomendado por el fabricante.

Recien nacidos <1 semana de edad: recomienda la AAP 25 mg/kg cada 12 horas para quienes pesan <1,2 kg; 25 a 50 mg/kg cada 12 horas para quienes pesan entre 1,2 y 2 kg; y 25 a 50 mg/kg cada 8 horas para aquellos que pesan >2 kg. Se recomiendan dosis más altas para la meningitis.

Recién nacidos de 1 a 4 semanas de edad: la AAP recomienda 25 mg/kg cada 12 horas para aquellos que pesan <1,2 kg; 25 a 50 mg/kg cada 8 horas para quienes pesan entre 1,2 y 2 kg; y 25 a 50 mg/kg cada 6 horas para aquellos que pesan >2 kg. Se recomiendan dosis más altas para la meningitis.

Infecciones leves a moderadas en bebés y niños IV o IM

Niños que pesan <40 kg: 50 mg/kg al día administrados en dosis divididas equitativamente cada 6 horas.

Niños que pesen ≥40 kg: 250-500 mg cada 4-6 horas.

Niños ≥1 mes de edad: la AAP recomienda 100 a 150 mg/kg al día en 4 dosis divididas.

Infecciones graves en bebés y niños por vía intravenosa o IM

Niños que pesan <40 kg: 100 a 200 mg/kg al día administrados en dosis iguales cada 4 a 6 horas.

Niños que pesen ≥40 kg: 1 g cada 4 a 6 horas.

Niños ≥1 mes de edad: la AAP recomienda 150 a 200 mg/kg al día en 4 a 6 dosis divididas.

Endocarditis por válvula nativa estafilocócica IV

La AHA recomienda 200 mg/kg al día administrados en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 6 semanas (máximo 12 g al día).

Además, durante los primeros 3 a 5 días de tratamiento con oxacilina, se administra gentamicina IM o IV (3 mg/kg al día). en dosis divididas cada 8 horas; la dosis ajustada para lograr concentraciones séricas máximas de gentamicina (aproximadamente 3 mcg/ml y concentraciones mínimas <1 mcg/ml) se puede administrar de forma concomitante si el organismo causante es susceptible al fármaco.

Válvula protésica estafilocócica Endocarditis IV

La AHA recomienda 200 mg/kg al día administrados en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 6 semanas o más (máximo 12 g al día).

Se usa junto con rifampicina oral (20 mg/día). kg diarios administrados en dosis divididas cada 8 horas durante 6 semanas o más) y gentamicina IM o IV (3 mg/kg diarios administrados en dosis divididas cada 8 horas durante las primeras 2 semanas de tratamiento con oxacilina; dosis ajustada para alcanzar concentraciones séricas máximas de gentamicina de aproximadamente 3 mcg/ml y concentraciones mínimas <1 mcg/ml).

Adultos

Infecciones estafilocócicas Infecciones leves a moderadas IV o IM

250–500 mg cada 4 a 6 horas.

Infecciones graves IV o IM

1 g cada 4 a 6 horas.

Osteomielitis estafilocócica aguda o crónica IV

1,5 a 2 g cada 4 horas.

Cuando se utiliza para el tratamiento de la osteomielitis aguda o crónica causada por estafilococos sensibles productores de penicilinasa, la terapia parenteral generalmente continúa durante 3 a 8 semanas; Generalmente se recomienda un seguimiento con una penicilina oral resistente a la penicilinasa (p. ej., dicloxacilina). En el tratamiento de la osteomielitis aguda, también ha sido eficaz un ciclo más corto de tratamiento parenteral resistente a la penicilinasa (cinco a 28 días) seguido de tres a seis semanas de tratamiento oral con penicilina resistente.

Endocarditis de válvula nativa estafilocócica IV

La AHA recomienda 2 g cada 4 horas durante 4 a 6 semanas.

Aunque los beneficios de los aminoglucósidos concomitantes no se han establecido claramente, la AHA afirma que la gentamicina IM o IV (1 mg/kg cada 8 horas) se puede administrar concomitantemente durante los primeros 3 a 5 días de tratamiento con oxacilina.

Endocarditis por válvula protésica estafilocócica IV

La AHA recomienda 2 g cada 4 horas durante ≥6 semanas junto con rifampicina oral (300 mg cada 8 horas durante ≥6 semanas). 6 semanas o más) y gentamicina IM o IV (1 mg/kg cada 8 horas durante las primeras 2 semanas de tratamiento con oxacilina). (Consulte Estafilococos resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa en Precauciones).

Infecciones estafilocócicas relacionadas con catéteres intravasculares IV

2 g cada 4 horas.

Poblaciones especiales

Riñón Insuficiencia

La modificación de la dosis generalmente es innecesaria en pacientes con insuficiencia renal; algunos médicos sugieren que se utilice el rango más bajo de la dosis habitual (1 g IM o IV cada 4 a 6 horas) en adultos con Clcr <10 ml/minuto.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad a cualquier penicilina.
    • Advertencias/Precauciones

    Reacciones de sensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad

    Reacciones de hipersensibilidad graves y ocasionalmente fatales, incluida anafilaxia, reportadas con penicilinas. La anafilaxia ocurre con mayor frecuencia con las penicilinas parenterales, pero ha ocurrido con las penicilinas orales.

    Antes de iniciar el tratamiento, indague cuidadosamente sobre reacciones de hipersensibilidad previas a las penicilinas, cefalosporinas u otros medicamentos. Se produce alergenicidad cruzada parcial entre las penicilinas y otros antibióticos β-lactámicos, incluidas las cefalosporinas y las cefamicinas.

    Si se produce una reacción de hipersensibilidad grave, suspenda inmediatamente e instituya la terapia adecuada según lo indicado (p. ej., epinefrina, corticosteroides, mantenimiento de vías respiratorias y oxígeno adecuados).

    Precauciones generales

    Sobreinfección/colitis asociada a Clostridium difficile

    Posible aparición y crecimiento excesivo de organismos no sensibles. La observación cuidadosa del paciente es esencial. Instituya la terapia adecuada si se produce una sobreinfección.

    El tratamiento con antiinfecciosos puede permitir el crecimiento excesivo de clostridios. Considere la diarrea y colitis asociadas a Clostridium difficile (colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos) si se desarrolla diarrea y trátela en consecuencia.

    Algunos casos leves de diarrea y colitis asociadas a C. difficile pueden responder a la interrupción sola. Maneje los casos moderados a severos con suplementos de líquidos, electrolitos y proteínas; Se recomienda una terapia antiinfecciosa adecuada (p. ej., metronidazol oral o vancomicina) si la colitis es grave.

    Monitoreo de laboratorio

    Evaluar periódicamente las funciones de los sistemas orgánicos, incluidas las renales, hepáticas y hematopoyéticas, durante la terapia prolongada.

    Realizar análisis de orina y determinar las concentraciones séricas de creatinina y BUN antes y periódicamente durante la terapia.

    Para controlar la hepatotoxicidad, determine las concentraciones de AST y ALT antes y periódicamente durante la terapia.

    Debido a que se han producido efectos hematológicos adversos con las penicilinas resistentes a la penicilinasa, se deben realizar recuentos totales y diferenciales de leucocitos antes del tratamiento y 1 a 3 veces por semana durante el mismo.

    Selección y uso de antiinfecciosos

    Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la eficacia de la oxacilina y otros antibacterianos, utilícelo solo para el tratamiento o la prevención de infecciones que se haya comprobado o se sospeche fuertemente que son causadas por bacterias susceptibles.

    Al seleccionar o modificar la terapia antiinfecciosa, utilice los resultados del cultivo y las pruebas de susceptibilidad in vitro. En ausencia de dichos datos, considere la epidemiología local y los patrones de susceptibilidad al seleccionar antiinfecciosos para la terapia empírica.

    Estafilococos resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa

    Tenga en cuenta que los estafilococos resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa (conocidos como estafilococos resistentes a la oxacilina [resistentes a la meticilina]) se están reportando con una frecuencia cada vez mayor.

    Si la oxacilina utilizado empíricamente para el tratamiento de cualquier infección que se sospeche que está causada por estafilococos sensibles, se debe suspender el medicamento y sustituirlo por una terapia antiinfecciosa adecuada si se descubre que la infección es causada por cualquier organismo distinto de los estafilococos productores de penicilinasa susceptibles a las penicilinas resistentes a la penicilinasa. . Si los estafilococos resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa (estafilococos resistentes a la oxacilina [resistentes a la meticilina]) son prevalentes en el hospital o la comunidad, el tratamiento empírico de las infecciones estafilocócicas sospechadas debe incluir otro antiinfeccioso apropiado (p. ej., vancomicina).

    En el tratamiento de la endocarditis, tenga en cuenta que los estafilococos coagulasa negativos que causan endocarditis de válvula protésica suelen ser resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa (especialmente cuando la endocarditis se desarrolla dentro del año posterior a la cirugía). Por lo tanto, se debe asumir que los estafilococos coagulasa negativos involucrados en la endocarditis de válvula protésica son resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa, a menos que los resultados de las pruebas in vitro indiquen que los aislados son susceptibles a los medicamentos.

    Contenido de sodio

    Cada 1 g de oxacilina sódica en polvo para inyección contiene aproximadamente 2,5 mEq de sodio y está tamponada con 20 mg de fosfato dibásico de sodio.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Categoría B.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Úselo con precaución.

    Uso pediátrico

    La eliminación de las penicilinas se retrasa en los recién nacidos debido a mecanismos inmaduros de excreción renal; En este grupo de edad pueden producirse concentraciones séricas anormalmente altas.

    Si se usa en recién nacidos, controle de cerca la evidencia clínica y de laboratorio de efectos tóxicos o adversos, determine las concentraciones séricas de oxacilina con frecuencia y realice las reducciones apropiadas en la dosis y la frecuencia de administración cuando esté indicado.

    Efectos adversos comunes

    Reacciones de hipersensibilidad; reacciones locales (flebitis, tromboflebitis); efectos renales, hepáticos o del sistema nervioso con dosis altas.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Oxacillin

    Medicamentos específicos

    Medicamento

    Interacción

    Comentarios

    Aminoglucósidos

    Evidencia in vitro de efectos antibacterianos sinérgicos contra los productores y no productores de penicilinasa S. aureus

    Anticoagulantes orales (warfarina)

    Posible disminución del efecto hipotrombinémico informado con otras penicilinas resistentes a la penicilinasa (dicloxacilina, nafcilina)

    Monitorear el TP y ajustar dosis de anticoagulante si está indicada

    Ciclosporina

    Se han informado disminuciones de las concentraciones de ciclosporina con algunas otras penicilinas resistentes a la penicilinasa (p. ej., nafcilina)

    Probenecid

    Disminución de la secreción tubular renal de penicilinas resistentes a la penicilinasa y concentraciones plasmáticas aumentadas y prolongadas

    Rifampicina

    Evidencia in vitro de indiferencia o sinergismo frente a S . aureus con bajas concentraciones de oxacilina y antagonismo con altas concentraciones de oxacilina

    Posible retraso o prevención de la aparición de S. aureus resistente a rifampicina

    Tetraciclinas

    Posible antagonismo

    No se recomienda el uso concomitante

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