Penicillin G

Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Penicillin G

Infecciones de huesos y articulaciones

Tratamiento de la osteomielitis vertebral nativa o infecciones de prótesis articulares causadas por estreptococos β-hemolíticos susceptibles† [fuera de etiqueta] (penicilina G potásica o sódica).

Tratamiento de la osteomielitis vertebral nativa o infecciones de prótesis articulares causadas por enterococos sensibles† [fuera de etiqueta] (penicilina G potásica o sódica); Se utiliza con o sin aminoglucósido.

Tratamiento de la osteomielitis vertebral nativa o infecciones de prótesis articulares causadas por Cutibacterium acnes sensible† [fuera de etiqueta] (anteriormente Propionibacterium acnes) (penicilina G potásica o sódica).

Consulte las guías de práctica clínica actuales de IDSA disponibles en [Web] para obtener información adicional sobre el tratamiento de las infecciones de huesos y articulaciones.

Endocarditis

Tratamiento de la endocarditis de válvula nativa o de la endocarditis que involucra válvula protésica u otro material protésico causada por ciertas bacterias grampositivas susceptibles (penicilina G potásica o sódica).

Tratamiento de la endocarditis causada por Streptococcus pyogenes susceptible (estreptococos β-hemolíticos del grupo A; GAS), otros estreptococos β-hemolíticos (incluidos los grupos C, H, G, L y M) o S. pneumoniae . La AHA afirma que la penicilina G IV es un régimen razonable para el tratamiento de la endocarditis causada por S. pyogenes susceptible, S. agalactiae† [fuera de etiqueta] (estreptococos del grupo B; GBS), estreptococos de los grupos C y G, y S altamente sensible a la penicilina. pneumoniae (CMI de penicilina ≤0,1 mcg/ml); considere el uso concomitante de gentamicina para la endocarditis causada por estreptococos de los grupos B, C o G.

Tratamiento de la endocarditis causada por estreptococos del grupo viridans† [fuera de etiqueta] o estreptococos no enterocócicos del grupo D†, incluido S. gallolyticus † (antes S. bovis). La AHA afirma que la penicilina G intravenosa (con o sin gentamicina) es el régimen de elección para este tipo de infecciones causadas por cepas altamente sensibles a la penicilina (CMI de penicilina ≤0,12 mcg/ml); use penicilina G intravenosa junto con gentamicina si las cepas son relativamente resistentes a la penicilina G (CMI de penicilina >0,12 mcg/ml pero <0,5 mcg/ml).

Tratamiento de la endocarditis causada por estreptococos del grupo viridans†, Abiotrophia defectiva† o Granulicatella† con penicilina CMI ≥0,5 mcg/mL. La AHA afirma que la penicilina G intravenosa junto con gentamicina es un régimen razonable para este tipo de infecciones.

Tratamiento de la endocarditis causada por Enterococcus faecalis†, E. faecium† u otros enterococos susceptibles a la penicilina G y la gentamicina. La AHA afirma que la penicilina G intravenosa junto con gentamicina es el régimen de elección para este tipo de infecciones; la estreptomicina puede sustituirse por gentamicina si los enterococos son susceptibles a la penicilina y la estreptomicina, pero resistentes a la gentamicina.

Se ha utilizado para el tratamiento de la endocarditis causada por estafilococos no productores de penicilinasa. La AHA afirma que se puede considerar la penicilina G intravenosa para el tratamiento de la endocarditis causada por S. aureus sensible a la penicilina o estafilococos coagulasa negativos en pacientes pediátricos; La penicilina G no está incluida en las recomendaciones actuales de la AHA para el tratamiento de la endocarditis estafilocócica en adultos.

La AHA recomienda que el tratamiento de la endocarditis se realice en consulta con un experto en enfermedades infecciosas, especialmente cuando la endocarditis es causada por S. pneumoniae, β -estreptococos, estafilococos o enterococos hemolíticos.

Consulte las pautas actuales de la AHA para obtener información adicional sobre el tratamiento de la endocarditis.

Meningitis y otras infecciones del SNC

Tratamiento de la meningitis causada por ciertas bacterias grampositivas o gramnegativas susceptibles (penicilina G potásica o sódica).

Tratamiento de la meningitis causada por Listeria monocytogenes susceptible; utilizado solo o junto con un aminoglucósido.

Tratamiento de la meningitis causada por Neisseria meningitidis susceptible. Medicamento de elección para cepas sensibles a la penicilina.

Tratamiento de la meningitis causada por S. agalactiae† susceptible (estreptococos del grupo B; GBS). Considere el uso concomitante de un aminoglucósido.

Tratamiento de la meningitis causada por S. pyogenes sensibles u otros estreptococos β-hemolíticos, incluidos los grupos C, H, G, L y M.

Tratamiento de la meningitis o ventriculitis causada por bacterias susceptibles S. pneumoniae (CMI de penicilina <0,1 mcg/ml). Tenga en cuenta que S. pneumoniae presenta resistencia intermedia o completa a la penicilina G con una frecuencia cada vez mayor.

Tratamiento de ventriculitis y meningitis asociadas a la atención sanitaria causadas por Cutibacterium acnes† susceptible (anteriormente Propionibacterium acnes) (penicilina G potásica o sodio).

Se ha utilizado para el tratamiento de la meningitis causada por estafilococos sensibles no productores de penicilinasa (penicilina G potásica o sódica).

Faringitis y amigdalitis

Tratamiento de la faringitis y amigdalitis causadas por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos del grupo A; GAS) y prevención de los ataques iniciales (prevención primaria) de fiebre reumática (penicilina G benzatínica) .

AAP, IDSA y AHA recomiendan un régimen de penicilina (es decir, 10 días de penicilina V oral o amoxicilina oral o una dosis única de penicilina G benzatínica IM) como tratamiento de elección para la faringitis y amigdalitis por S. pyogenes; Otros antiinfecciosos (cefalosporinas orales de espectro reducido, macrólidos orales, clindamicina oral) se recomiendan como alternativas en pacientes alérgicos a la penicilina.

Si los signos y síntomas de faringitis reaparecen poco después del tratamiento inicial y se documenta la presencia de S. pyogenes, se recomienda repetir el tratamiento con el antiinfeccioso original o alternativo. Los regímenes alternativos recomendados para el retratamiento incluyen una cefalosporina oral de espectro reducido, clindamicina oral, una combinación oral fija de amoxicilina y clavulanato, macrólidos orales o penicilina G benzatínica IM.

Tenga en cuenta que los episodios múltiples y recurrentes de faringitis sintomática en varios meses o años pueden indicar que el paciente es portador faríngeo a largo plazo de S. pyogenes y experimenta episodios repetidos de faringitis no estreptocócica (p. ej., viral).

Tratamiento no recomendado habitualmente para portadores faríngeos crónicos asintomáticos de S. pyogenes. La erradicación del estado de portador puede ser deseable en ciertas situaciones (por ejemplo, brote comunitario de fiebre reumática aguda, glomerulonefritis postestreptocócica aguda o infecciones invasivas por S. pyogenes; brote de faringitis por S. pyogenes en una comunidad cerrada o parcialmente cerrada; múltiples episodios de infección documentada). faringitis sintomática por S. pyogenes que ocurre dentro de una familia durante muchas semanas a pesar del tratamiento adecuado; antecedentes personales o familiares de fiebre reumática aguda). En tales situaciones, los regímenes recomendados incluyen clindamicina oral, una combinación oral fija de amoxicilina y clavulanato o rifampicina oral utilizada junto con penicilina G benzatínica IM o penicilina V oral.

Infecciones del tracto respiratorio

Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior de leves a moderadas causadas por S. pyogenes susceptible (estreptococos β-hemolíticos del grupo A; GAS) (penicilina G benzatínica).

Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior de moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes susceptible (penicilina G procaína, combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína).

Tratamiento de infecciones graves del tracto respiratorio (p. ej., neumonía, empiema) causadas por S. pyogenes sensibles u otros estreptococos β-hemolíticos (incluidos los grupos C, H, G, L y M) (penicilina G potásica o sodio).

Tratamiento de infecciones moderadamente graves del tracto respiratorio (neumonía) causadas por S. pneumoniae susceptible (penicilina G procaína, combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína).

Tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio, incluida la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), causadas por estreptococos susceptibles, incluido S. pneumoniae (penicilina G potásica o sódica). Consideremos que S. pneumoniae presenta resistencia a la penicilina G con una frecuencia cada vez mayor. Medicamento de elección si la NAC es causada por S. pneumoniae sensible a la penicilina (CIM ≤2 mcg/ml). La IDSA afirma que la penicilina G parenteral se puede utilizar para el tratamiento empírico de la NAC en bebés o niños en edad escolar completamente inmunizados contra la enfermedad neumocócica invasiva y Haemophilus influenzae tipo b (Hib) si los datos epidemiológicos locales para S. pneumoniae no muestran niveles elevados sustanciales de penicilina. resistencia; Otros antiinfecciosos recomendados para el tratamiento empírico de la NAC en adultos y otros lactantes y niños.

Tratamiento de infecciones graves del tracto respiratorio (p. ej., neumonía, empiema) causadas por estafilococos sensibles no productores de penicilinasa (penicilina G potásica o sódica).

Consulte las pautas de práctica clínica actuales de IDSA disponibles en [Web] para obtener información adicional sobre el manejo de las infecciones del tracto respiratorio, incluida la NAC.

Septicemia

Tratamiento de la septicemia causada por S. pyogenes susceptible, otros estreptococos β-hemolíticos (incluidos los grupos C, H, G, L y M), S. pneumoniae o estafilococos no productores de penicilinasa. (penicilina G potásica o sódica).

Infecciones de la piel y de las estructuras de la piel

Tratamiento de infecciones de la piel y de las estructuras de la piel de moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes susceptible (penicilina G procaína, combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína).

Tratamiento de las infecciones necrotizantes de la piel, fascias y músculos causadas por S. pyogenes susceptibles (penicilina G potásica o sódica). IDSA recomienda penicilina G intravenosa junto con clindamicina intravenosa para el tratamiento de la fascitis necrotizante documentada por S. pyogenes.

Tratamiento de infecciones de la piel y de las estructuras de la piel de moderadamente graves a graves causadas por estafilococos susceptibles (penicilina G procaína). Debido a la alta incidencia de cepas resistentes, realice cultivos in vitro y pruebas de susceptibilidad cuando se traten infecciones estafilocócicas sospechadas.

Tratamiento de la mionecrosis y la gangrena gaseosa causadas por Clostridium perfringens u otros clostridium (penicilina G potásica o sódica). (Consulte Infecciones por Clostridium en Usos).

Consulte las pautas de práctica clínica actuales de IDSA disponibles en [Web] para obtener información adicional sobre el manejo de las infecciones de la piel y las estructuras de la piel.

Actinomicosis

Tratamiento de la actinomicosis (penicilina G potásica o sódica).

La penicilina G intravenosa es el fármaco de elección para todas las formas de actinomicosis, incluidas las infecciones respiratorias (pulmonares, bronquiales, laríngeas), abdominales, genitourinarias, del sistema nervioso central y cervicofaciales.

Ántrax

Ántrax por inhalación (postexposición) para reducir la incidencia o progresión de la enfermedad después de una exposición sospechada o confirmada a esporas de Bacillus anthracis (penicilina G procaína) en aerosol. La ciprofloxacina o la doxiciclina son los fármacos iniciales de elección para la profilaxis tras una exposición sospechada o confirmada a esporas de ántrax en aerosol, incluidas exposiciones que ocurren en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo. Si se confirma la susceptibilidad a la penicilina, se puede considerar cambiar la profilaxis a una penicilina (amoxicilina oral o penicilina V) en lactantes y niños, mujeres embarazadas o lactantes, o cuando los medicamentos de elección no se toleran o no están disponibles; Puede preferirse la amoxicilina oral, especialmente en lactantes y niños.

Tratamiento del ántrax cutáneo leve y no complicado causado por B. anthracis susceptible que se produce como resultado de una exposición natural o endémica al ántrax (penicilina G procaína). Si el ántrax cutáneo ocurre en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo, los fármacos iniciales de elección son la ciprofloxacina y la doxiciclina. Si se confirma la susceptibilidad a la penicilina, se puede considerar el cambio a una penicilina (amoxicilina oral o penicilina V) en bebés y niños, mujeres embarazadas o lactantes, o cuando los medicamentos de elección no se toleran o no están disponibles; Puede preferirse la amoxicilina oral, especialmente en lactantes y niños.

Tratamiento del ántrax (por inhalación, gastrointestinal o meningitis) causado por B. anthracis sensible a la penicilina que se produce como resultado de exposiciones naturales o endémicas al ántrax (penicilina G potásica o sódica).

Alternativa para su uso en regímenes parenterales de múltiples fármacos para el tratamiento inicial del ántrax sistémico (inhalación, gastrointestinal, meningitis, ántrax cutáneo con afectación sistémica, lesiones en la cabeza o el cuello o edema extenso) causado por penicilina. B. anthracis susceptible que se produce en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo (penicilina G potásica o sódica).

Infecciones por Clostridium

Tratamiento de la mionecrosis y gangrena gaseosa causadas por Clostridium perfringens u otros clostridium (penicilina G potásica o sódica). La penicilina G intravenosa es el fármaco de elección; algunos expertos recomiendan el uso concomitante de clindamicina intravenosa. Los antiinfecciosos son un complemento del desbridamiento y la escisión del área infectada.

Coadyuvante de la inmunoglobulina tetánica (TIG) en el tratamiento del tétanos causado por C. tetani (penicilina G potásica o sódica). Los antiinfecciosos no pueden Neutralizar la toxina ya formada y no pueden erradicar las esporas de C. tetani, que pueden revertirse a formas vegetativas productoras de toxinas. No está claro el papel de los antiinfecciosos en el tratamiento del tétanos; si se utiliza un antiinfeccioso como tratamiento complementario, generalmente se prefiere el metronidazol.

Coadyuvante en el manejo del botulismo (penicilina G potásica o sódica). La inmunoglobulina IV contra el botulismo (BIG-IV) es el tratamiento estándar para el botulismo infantil y los antiinfecciosos no están indicados a menos que sean claramente necesarios para una infección concurrente. La antitoxina del botulismo (no disponible comercialmente en los EE. UU., pero puede estar disponible en los CDC) es el tratamiento recomendado para otras formas de botulismo (p. ej., botulismo transmitido por alimentos y por heridas) y para el botulismo que ocurre en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo. Aunque el papel de los antiinfecciosos en el tratamiento del botulismo por heridas no está claro, la penicilina G potásica o sódica se ha utilizado como complemento de la antitoxina y el desbridamiento quirúrgico en el botulismo por heridas, incluso cuando no se pudo administrar la antitoxina.

Difteria

Complemento de la antitoxina diftérica (no disponible comercialmente en EE. UU., pero puede estar disponible en los CDC) para el tratamiento de la difteria causada por Corynebacterium diphtheriae (penicilina G procaína, penicilina G potásica o sódica). Los antiinfecciosos no sustituyen a la antitoxina diftérica. Si se utiliza una penicilina como tratamiento complementario de la difteria, los CDC recomiendan la penicilina G procaína IM. Los pacientes generalmente dejan de ser contagiosos 48 horas después del inicio del tratamiento antiinfeccioso. Confirme la erradicación de C. diphtheriae 24 horas después de finalizar el tratamiento mediante 2 cultivos negativos consecutivos tomados con 24 horas de diferencia. Debido a que la infección por difteria puede no conferir inmunidad, inicie o complete la inmunización con una preparación que contenga toxoide diftérico absorbido durante la convalecencia.

Prevención de la difteria† en contactos asintomáticos, domésticos o cercanos de pacientes con difteria respiratoria o cutánea (penicilina G benzatínico). Si se utiliza una penicilina para la prevención de la difteria en contactos, los CDC y la AAP recomiendan la penicilina G benzatínica IM. El inicio inmediato de la profilaxis está indicado en todos los hogares u otros contactos cercanos de personas con difteria sospechada o comprobada, independientemente del estado de vacunación de la persona expuesta. Una dosis inmediata de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico adsorbido también está indicada en contactos si no están inmunizados adecuadamente contra la difteria, se desconoce el estado de vacunación o si la última dosis de refuerzo recibió ≥5 años antes.

Eliminación del estado de portador de difteria en portadores identificados de C. diphtheriae toxigénica (penicilina G benzatínica†, penicilina G procaína). Si se utiliza una penicilina para eliminar el estado de portador de difteria, los CDC y la AAP recomiendan la penicilina G benzatínica IM. Obtener cultivos de seguimiento ≥2 semanas después del tratamiento de portadores de difteria; si los cultivos son positivos, administre eritromicina oral durante 10 días y obtenga cultivos de seguimiento adicionales.

Infecciones por Erysipelothrix rhusiopathiae

Tratamiento del erisipeloide causado por Erysipelothrix rhusiopathiae (penicilina G procaína).

Tratamiento de la endocarditis por Erysipelothrix (penicilina G potásica o sódica).

Infecciones por Fusobacterium

Tratamiento de infecciones moderadamente graves de la orofaringe causadas por Fusobacterium, incluidas la gingivitis y faringitis de Vincent (penicilina G procaína).

Tratamiento de infecciones graves por Fusobacterium de la orofaringe (incluyendo gingivitis ulcerosa necrosante aguda [infección de Vincent], boca de trinchera, gingivitis o faringitis por Fusobacterium), tracto respiratorio inferior o área genital (penicilina G potásica o sódica). No recomendado para el tratamiento empírico de este tipo de infecciones; aunque la penicilina G puede ser eficaz contra Fusobacterium, también pueden estar involucrados otros organismos (p. ej., Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) que generalmente son resistentes al fármaco.

Leptospirosis

Tratamiento de la leptospirosis grave† (penicilina G potásica o sódica).

Las infecciones por leptospiras a menudo resultan en una enfermedad asintomática o suBClínica que desaparece por sí sola; sin embargo, pueden ocurrir infecciones graves y potencialmente mortales. Iniciar la terapia antiinfecciosa lo antes posible después de la aparición de los síntomas; Los beneficios de los antiinfecciosos son inciertos, especialmente si se inician en pacientes con enfermedad tardía y/o grave.

Infecciones por Listeria

Tratamiento de infecciones graves causadas por L. monocytogenes susceptible (p. ej., infecciones durante el embarazo, granulomatosis infantiliseptica, septicemia, meningitis, endocarditis, neumonía) (penicilina G potásica o sódica). La ampicilina utilizada sola o junto con gentamicina o estreptomicina generalmente se considera el tratamiento de elección para las infecciones invasivas causadas por L. monocytogenes.

Para obtener información sobre el tratamiento de la meningitis causada por L. monocytogenes, consulte Meningitis y otras infecciones del SNC en Usos.

Enfermedad de Lyme

Tratamiento de la enfermedad de Lyme temprana† en pacientes con enfermedad neurológica aguda manifestada como meningitis o radiculopatía (penicilina G potásica o sódica). Alternativa a la ceftriaxona intravenosa.

Tratamiento de la enfermedad de Lyme tardía† en pacientes con artritis de Lyme recurrente y evidencia objetiva de enfermedad neurológica (penicilina G potásica o sódica). Alternativa a la ceftriaxona intravenosa.

Tratamiento de la enfermedad de Lyme neurológica tardía† que afecta el sistema nervioso central o periférico (penicilina G potásica o sódica). Alternativa a la ceftriaxona intravenosa.

Infecciones por Neisseria

Tratamiento de infecciones graves causadas por N. meningitidis susceptible (p. ej., sepsis meningocócica, meningitis, neumonía, artritis) (penicilina G potásica o sódica). (Consulte Meningitis y otras infecciones del SNC en Usos). Medicamento de elección para la mayoría de las infecciones meningocócicas invasivas.

Puede no eliminar la presencia nasofaríngea de N. meningitidis. La quimioprofilaxis con ceftriaxona, ciprofloxacina o rifampicina suele recomendarse para erradicar la presencia nasofaríngea de N. meningitidis después del tratamiento de una enfermedad invasiva y antes del alta hospitalaria.

No utilizar para el tratamiento de la gonorrea. Se utilizaba en el pasado para infecciones causadas por N. gonorrhoeae sensible a la penicilina (penicilina G potásica o sódica). Los CDC u otros ya no recomiendan las penicilinas para las infecciones gonocócicas (alta incidencia de cepas de N. gonorrhoeae productoras de penicilinasa).

Infecciones por Pasteurella

Tratamiento de infecciones graves causadas por Pasteurella multocida, incluidas bacteriemia y meningitis (penicilina G potásica o sódica). Medicamento de elección para infecciones locales, septicemia, osteomielitis, endocarditis u otras infecciones graves.

Fiebre por mordedura de rata

Tratamiento de la fiebre por mordedura de rata causada por Streptobacillus moniliformis susceptible (eritema arthriticum epidémico, fiebre de Haverhill) o Spirillum minus (sodoku) (penicilina G procaína, penicilina G potásica o sódica) .

La penicilina G intravenosa suele ser el fármaco de elección. Puede estar indicado el uso concomitante de aminoglucósidos (estreptomicina o gentamicina) para el tratamiento inicial de la endocarditis por S. moniliformis.

Sífilis

Tratamiento de la sífilis (penicilina G benzatínica, penicilina G procaína, penicilina G potásica o sódica).

Los CDC y otros expertos afirman que la penicilina G benzatínica IM es el fármaco de elección para el tratamiento de la sífilis primaria (es decir, úlcera o chancro en el sitio de la infección), sífilis secundaria (es decir, manifestaciones que incluyen, entre otras, , erupción cutánea, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía) y sífilis terciaria (es decir, sífilis cardíaca, lesiones gomosas, tabes dorsal y paresia general) en adultos, adolescentes y niños.

La penicilina G benzatínica IM también es el fármaco de elección para el tratamiento de la sífilis latente (es decir, detectada mediante pruebas serológicas pero que carece de manifestaciones clínicas), incluida tanto la sífilis latente temprana (sífilis latente adquirida durante el año anterior) como la sífilis latente tardía. sífilis (es decir, todos los demás casos de sífilis latente o sífilis de duración desconocida) en todos los grupos de edad.

Para el tratamiento de la neurosífilis y la sífilis ótica u ocular, los CDC y otros expertos afirman que la penicilina G intravenosa de potasio o sodio es el fármaco de elección; La penicilina G procaína IM (con probenecid oral) es una alternativa si se puede garantizar el cumplimiento.

Para el tratamiento de la sífilis congénita, los CDC recomiendan penicilina G potásica o sódica IV o penicilina G procaína IM en recién nacidos con sífilis congénita comprobada o altamente probable (es decir, examen físico anormal compatible con sífilis congénita, pruebas serológicas no treponémicas cuantitativas en suero). título cuatro veces mayor que el título de la madre, o prueba de campo oscuro o reacción en cadena de la polimerasa [PCR] positiva de lesiones o fluidos corporales). Se recomienda penicilina G potásica o sódica IV, penicilina G procaína IM o penicilina G benzatínica IM en recién nacidos con posible sífilis congénita (es decir, examen físico normal y título serológico no treponémico cuantitativo en suero no más de cuatro veces mayor que el título de la madre y la madre recibió una régimen de tratamiento recomendado menos de 4 semanas antes del parto; la madre no recibió tratamiento o recibió tratamiento inadecuado, incluido el tratamiento con eritromicina o cualquier régimen no incluido en las recomendaciones de los CDC; o no hay documentación de que la madre recibió tratamiento).

Los CDC establecen que la sífilis diagnosticada en bebés y niños de ≥1 mes de edad debe ser tratada por un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas.

Recién nacidos infectados por el VIH con sífilis congénita y niños, adolescentes y adultos infectados por el VIH con neurosífilis o cualquier etapa de sífilis: use los mismos regímenes de tratamiento recomendados para personas sin infección por VIH. Debido a que la falta de respuesta serológica y las complicaciones neurológicas pueden ser más frecuentes en individuos infectados por VIH, es esencial un seguimiento estrecho en aquellos coinfectados con sífilis y VIH. Además, se indican exámenes neurológicos cuidadosos en todos los pacientes coinfectados.

Lactante o niño con sífilis congénita e hipersensibilidad conocida o sospechada a la penicilina: no hay alternativas comprobadas a la penicilina G; Los CDC recomiendan la desensibilización y el tratamiento con una preparación adecuada de penicilina G.

Pacientes no embarazadas con sífilis primaria, secundaria o latente e hipersensibilidad a la penicilina: pueden considerar ciertas alternativas a la penicilina G (p. ej., doxiciclina, tetraciclina); Si no se puede garantizar el cumplimiento de las alternativas o el seguimiento, los CDC recomiendan la desensibilización y el tratamiento con penicilina G benzatínica IM.

Paciente no embarazada con neurosífilis e hipersensibilidad a la penicilina: no hay alternativas comprobadas a la penicilina G, pero se puede considerar la ceftriaxona en ciertas circunstancias; si no se puede garantizar el cumplimiento de las alternativas o el seguimiento, los CDC recomiendan la desensibilización y el tratamiento con una preparación adecuada de penicilina G.

Mujer embarazada con cualquier etapa de sífilis e hipersensibilidad a la penicilina: no hay alternativas comprobadas a la penicilina G; Los CDC recomiendan la desensibilización y el tratamiento con una preparación adecuada de penicilina G.

No utilice una combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R, Bicilina C-R 900/300) para el tratamiento de cualquier forma de sífilis; El uso inadvertido de una combinación fija puede no proporcionar las concentraciones séricas sostenidas de penicilina G necesarias para el tratamiento de la sífilis y podría aumentar el riesgo de fracaso del tratamiento y neurosífilis, especialmente en pacientes infectados por VIH.

Consulte los CDC actuales sobre enfermedades de transmisión sexual. pautas de tratamiento disponibles en [Web] para obtener información adicional sobre el manejo de la sífilis.

Enfermedad de Whipple

Tratamiento de la enfermedad de Whipple† causada por Tropheryma Whipplei.

No se han identificado regímenes óptimos para el tratamiento de la enfermedad de Whipple; Pueden ocurrir recaídas, incluso después de un tratamiento antiinfeccioso adecuado y a largo plazo. Algunos médicos recomiendan un régimen parenteral inicial (p. ej., ceftriaxona, penicilina G con o sin estreptomicina) seguido de un régimen a largo plazo de cotrimoxazol oral.

Pian, pinta y bejel

Tratamiento del pian (T. pertenue), pinta (T. carateum) y bejel (T. pallidum var. sífilis endémica) (penicilina G benzatínica, penicilina G procaína). Medicamentos de elección.

No utilice combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R, Bicilina C-R 900/300) para el tratamiento del pian, la pinta y el bejel.

Prevención de la enfermedad perinatal por estreptococos del grupo B

Prevención de la enfermedad por estreptococos del grupo B (EGB) neonatal de aparición temprana† (penicilina G potásica o sódica).

La profilaxis antiinfecciosa intraparto para prevenir la enfermedad neonatal temprana por EGB está indicada en mujeres identificadas como portadoras de EGB durante el examen prenatal de rutina de EGB realizado entre las 35 y 37 semanas de gestación durante el embarazo actual, en mujeres con EGB bacteriuria identificada en cualquier momento durante el embarazo actual y en aquellos con un bebé anterior diagnosticado con enfermedad invasiva por EGB. En aquellas con estado de GBS desconocido al inicio del trabajo de parto, la profilaxis antiinfecciosa intraparto está indicada en aquellas con parto <37 semanas de gestación, rotura de la membrana amniótica durante ≥18 horas o temperatura intraparto de ≥38 °C.

Cuando esté indicada la profilaxis antiinfecciosa intraparto en la madre para la prevención del SGB en el recién nacido, iniciarla al inicio del trabajo de parto o de la rotura de membranas. Si el parto por cesárea se realiza antes del inicio del trabajo de parto en una mujer con membranas amnióticas intactas, la profilaxis antiinfecciosa generalmente no está indicada, independientemente del estado de colonización por EGB de la mujer o de la edad gestacional.

La penicilina G intravenosa es el fármaco de elección y la ampicilina intravenosa la alternativa preferida. La penicilina G tiene un espectro de actividad más estrecho y es menos probable que seleccione organismos resistentes a los antibióticos.

Independientemente de si la madre recibió profilaxis antiinfecciosa, inicie evaluaciones diagnósticas apropiadas y terapia antiinfecciosa en el recién nacido si se desarrollan signos o síntomas de infección activa.

Consulte las pautas más recientes de los CDC y la AAP para obtener información adicional sobre la prevención de la enfermedad perinatal por EGB.

Prevención de la recurrencia de la fiebre reumática

Prevención de ataques recurrentes de fiebre reumática (profilaxis secundaria) en personas que han tenido un ataque previo de fiebre reumática (penicilina G benzatínica).

La penicilina G benzatínica IM generalmente se considera el fármaco de elección para la profilaxis secundaria de la fiebre reumática porque garantiza el cumplimiento; las alternativas incluyen penicilina V oral o sulfadiazina oral.

La AHA y la AAP recomiendan la profilaxis a largo plazo (continua) después del tratamiento de fiebre reumática aguda documentada (incluso si se manifiesta únicamente por corea de Sydenham) y en aquellos con evidencia de enfermedad cardíaca reumática (incluso después del reemplazo de válvula protésica). .

Iniciar la profilaxis tan pronto como se diagnostique fiebre reumática o cardiopatía reumática, aunque los pacientes con fiebre reumática aguda deben recibir primero el tratamiento antiinfeccioso habitualmente recomendado para la faringitis por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos del grupo A; GAS) y amigdalitis (consulte Faringitis y amigdalitis en Usos).

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• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Cómo utilizar Penicillin G

Administración

Penicilina G benzatínica, penicilina G procaína, combinaciones fijas que contienen penicilina G benzatínica y penicilina G procaína: Administrar únicamente mediante inyección IM profunda. No administre IV ni mezcle con soluciones IV. Tome precauciones especiales para evitar la administración o inyección intravascular o intraarterial inadvertida en o cerca de los principales nervios periféricos o vasos sanguíneos, ya que dichas inyecciones pueden provocar daños neurovasculares graves y/o permanentes. (Consulte Precauciones relacionadas con la administración IM en Precauciones).

Penicilina G potásica, penicilina G sódica: Administrar mediante inyección IM o mediante inyección o infusión IV intermitente o infusión IV continua. Ha sido administrado mediante instilaciones intrapleurales, intraperitoneales, intraarticulares u otras instilaciones locales. Ha sido administrado por vía intratecal; Esta vía no se recomienda debido a una posible neurotoxicidad (p. ej., convulsiones).

Inyección IM

Para inyección IM, utilice penicilina G benzatínica, penicilina G procaína, combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína, penicilina G potásica o penicilina G sódica basada en indicación.

Penicilina G benzatínica, penicilina G procaína, combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína

Provistos en jeringas precargadas; administrar sin diluir según las instrucciones del fabricante.

En adultos, generalmente administre inyecciones IM profundamente en el glúteo mayor (cuadrante superior externo de la nalga) o en la parte media lateral del muslo. En recién nacidos, lactantes y niños pequeños, es preferible administrar inyecciones IM en los músculos mediolaterales del muslo.

Para minimizar la posibilidad de daño al nervio ciático, un fabricante recomienda que la periferia del cuadrante superior externo de la región glútea se use en bebés y niños pequeños sólo cuando sea necesario (p. ej., en pacientes quemados) y recomienda que el área deltoides solo debe usarse si está bien desarrollada, como en ciertos adultos y niños mayores, y solo con precaución para evitar lesiones del nervio radial.

Inyecte IM a un ritmo lento y constante para evitar la obstrucción de la aguja. .

Rote los lugares de inyección IM cuando se administren dosis repetidas.

Evite las inyecciones IM repetidas en la parte anterolateral del muslo, especialmente en recién nacidos y lactantes, ya que se ha informado de fibrosis y atrofia del cuádriceps femoral. (Consulte Precauciones relacionadas con la administración IM en Precauciones).

Penicilina G benzatínica: las inyecciones IM pueden ser menos dolorosas si se calientan a temperatura ambiente antes de la administración. Un fabricante sugiere que la dosis se puede dividir y administrar en 2 sitios separados si es necesario en niños <2 años de edad.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R): el fabricante indica que la dosis generalmente se administra en una sola sesión utilizando múltiples sitios IM; alternativamente, la dosis total se puede dividir y administrar la mitad el día 1 y la otra mitad el día 3 si se garantiza el cumplimiento con respecto a la nueva visita.

Penicilina G potásica o sódica

Para inyección IM, reconstituya los viales que contienen 1 o 5 millones unidades de penicilina G (como penicilina G potásica) o viales que contengan 5 millones de unidades de penicilina G (como penicilina G sódica) hasta la concentración deseada utilizando la cantidad de diluyente especificada por el fabricante.

Polvo suelto en el vial; sosténgalo horizontalmente y gírelo mientras dirige lentamente el diluyente contra la pared del vial. Agite vigorosamente después de agregar el diluyente.

Refrigere los viales reconstituidos si no se utilizan inmediatamente; inestable en solución a temperatura ambiente.

Los viales que contienen 20 millones de unidades de penicilina G (como penicilina G potásica) están destinados únicamente para administración intravenosa; no lo use para preparar inyecciones IM.

Para la inyección IM, se pueden administrar soluciones que contengan hasta 100 000 unidades/ml con un mínimo de molestias; concentraciones más altas son físicamente posibles y pueden usarse cuando sea necesario.

Si se requieren dosis grandes de penicilina G potásica o sódica, administre el medicamento por vía intravenosa (no intramuscular).

Administración IV

Para administración IV, utilice penicilina G potásica o sódica.

Reconstituya los viales que contienen 1, 5 o 20 millones de unidades de penicilina G (como penicilina G potásica) o los viales que contienen 5 millones de unidades de penicilina G (como penicilina G sódica) hasta la concentración deseada utilizando la cantidad de diluyente especificada por el fabricante. .

Polvo suelto en el vial; sosténgalo horizontalmente y gírelo mientras dirige lentamente el diluyente contra la pared del vial. Agite vigorosamente después de agregar el diluyente.

Refrigerar los viales reconstituidos si no se utilizan inmediatamente; inestable en solución a temperatura ambiente.

Como alternativa, descongele la penicilina G potásica premezclada congelada disponible comercialmente en dextrosa a temperatura ambiente (25 °C) o en un refrigerador (5 °C); no fuerce la descongelación mediante inmersión en un baño de agua o exposición a radiación de microondas. Los precipitados que puedan haberse formado en la inyección congelada generalmente se disolverán con poca o ninguna agitación cuando la inyección alcance la temperatura ambiente. Después de descongelar, agite la inyección. Deseche la inyección descongelada si la solución está turbia o contiene un precipitado o si los sellos del recipiente o los puertos de salida no están intactos. No introducir aditivos en el recipiente de inyección. No lo use en conexiones en serie con otros recipientes de plástico, ya que dicho uso podría provocar una embolia gaseosa debido al aire residual que se extrae del recipiente primario antes de que se complete la administración del líquido del recipiente secundario.

Administración intravenosa intermitente: diaria la dosis generalmente se administra en dosis iguales divididas cada 4 a 6 horas; se puede administrar en dosis divididas iguales cada 2 a 3 horas para el tratamiento de infecciones graves (p. ej., meningitis).

Infusión intravenosa continua: determine el volumen de líquido intravenoso y la velocidad de administración requerida por el paciente en un período de 24 horas y agregue la dosis diaria adecuada de penicilina G al líquido. Por ejemplo, si un adulto necesita 2 litros de líquido en 24 horas y una dosis de 10 millones de unidades de penicilina G al día, agregue 5 millones de unidades a 1 litro de solución intravenosa y ajuste la velocidad de administración de modo que el litro de líquido se infunda durante 12 horas. horas.

Velocidad de administración

Administre grandes dosis intravenosas de penicilina G potásica o sódica (>10 millones de unidades de penicilina G) lentamente debido a la posibilidad de que se produzcan alteraciones electrolíticas graves debido al contenido de potasio y/o sodio de estas preparaciones. (Consulte Desequilibrio electrolítico en Precauciones).

Administración intravenosa intermitente: se ha administrado mediante infusión intravenosa durante 1 a 2 horas o mediante infusión intravenosa durante 10 a 30 minutos. Aunque las dosis se han inyectado por vía intravenosa durante 3 a 5 minutos, las dosis grandes deben administrarse lentamente.

Dosificación

Las dosis de penicilina G benzatínica, penicilina G procaína, penicilina G potásica y penicilina G sódica generalmente se expresan en términos de unidades de penicilina G. También se ha expresado en términos de mg de penicilina G.

Dosis de combinaciones fijas que contienen penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R, Bicilina C-R 900/300) generalmente expresadas en términos del total (suma ) de unidades de penicilina G de penicilina G benzatínica y de unidades de penicilina G de penicilina G procaína.

Pacientes pediátricos

Dosis general para recién nacidos Penicilina G procaína IM

Recién nacidos ≤28 días de edad: la AAP recomienda 50 000 unidades/kg una vez cada 24 horas.

Penicilina G potásica o Sodio IV o IM

Recién nacidos ≤7 días de edad: la AAP recomienda 25 000 a 50 000 unidades/kg cada 12 horas. La AAP afirma que es posible que se requieran dosis más altas para el tratamiento de la meningitis.

Recién nacidos de 8 a 28 días de edad: la AAP recomienda 25 000 a 50 000 unidades/kg cada 8 horas. La AAP indica que es posible que se requiera una dosis más alta para el tratamiento de la meningitis.

Dosis pediátrica general Penicilina G benzatina IM

Pacientes pediátricos más allá del período neonatal: la AAP recomienda una dosis única de 300 000 a 600 000 unidades en aquellos que pesan <27 kg y una dosis única dosis de 900.000 unidades en aquellos que pesen ≥27 kg para el tratamiento de infecciones leves a moderadas. Los estados de la AAP no son apropiados para infecciones graves.

Penicilina G Procaína IM

Pacientes pediátricos más allá del período neonatal: la AAP recomienda 50.000 unidades/kg al día en 1 o 2 dosis divididas para el tratamiento de infecciones leves a moderadas. Los estados de la AAP no son apropiados para infecciones graves.

Combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína IM

Pacientes pediátricos más allá del período neonatal (Bicilina C-R): la AAP recomienda una dosis única de 600 000 unidades en aquellos que pesan <14 kg, dosis única de 900.000 a 1,2 millones de unidades en aquellos que pesan entre 14 y 27 kg, y dosis única de 2,4 millones de unidades en aquellos que pesan ≥27 kg.

Penicilina G potásica o sódica IV o IM

Niños más allá del período neonatal: La AAP recomienda 100 000 a 150 000 unidades/kg al día en 4 dosis divididas para el tratamiento de infecciones leves a moderadas o 200 000 a 300 000 unidades/kg al día en 4 a 6 dosis divididas para el tratamiento de infecciones graves. Los estados de la AAP utilizan la dosis más alta recomendada para el tratamiento de la meningitis.

Endocarditis Endocarditis de válvula nativa causada por S. pyogenes, S. agalactiae†, estreptococos de los grupos C o G, estreptococos viridans† o no enterocócicos del grupo D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penicilina G potásica o sódica para cepas altamente sensibles a la penicilina (CIM de penicilina ≤0,1 mcg/mL): la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas durante 4 semanas.

Penicilina G potásica o sódica para cepas relativamente resistentes† (CMI de penicilina >0,1 pero <0,5 mcg/mL): la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día ( hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas durante 4 semanas junto con gentamicina (3 a 6 mg/kg al día por vía intravenosa en dosis divididas cada 8 horas administradas concomitantemente durante las primeras 2 semanas de tratamiento con penicilina G). /p>

Penicilina G potásica o sódica para estreptococos viridans† con CIM de penicilina ≥0,5 mcg/mL: la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas para 4 a 6 semanas junto con gentamicina (3 a 6 mg/kg diarios IV en dosis divididas cada 8 horas administrados concomitantemente durante las primeras 2 semanas de tratamiento con penicilina G).

Endocarditis de válvula nativa causada por Abiotrophia† o Granulicatella† IV

Penicilina G potásica o sódica para cepas con CMI de penicilina ≥0,5 mcg/ml: la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas durante 4 a 6 semanas en junto con gentamicina (3 a 6 mg/kg diarios IV en dosis divididas cada 8 horas administrados concomitantemente durante las primeras 2 semanas de tratamiento con penicilina G).

Endocarditis que afecta válvulas protésicas u otro material protésico causada por estreptococos viridans†, otros estreptococos , Abiotrophia† o Granulicatella† IV

Penicilina G potásica o sódica para cepas sensibles a la penicilina (CIM de penicilina ≤0,1 mcg/mL): la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas durante 6 semanas junto con gentamicina (3 a 6 mg/kg diarios IV en dosis divididas cada 8 horas administrados concomitantemente durante las primeras 2 semanas de tratamiento con penicilina G).

Penicilina G potásica o sódica para cepas con CIM de penicilina ≥0,1 mcg/ml: la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) administradas en dosis divididas cada 4 horas durante 6 semanas en conjunto con gentamicina (3–6 mg/kg diarios IV en dosis divididas cada 8 horas administradas concomitantemente durante las 6 semanas completas de tratamiento con penicilina G).

Endocarditis enterocócica† IV

Penicilina G potásica o sódica para la endocarditis enterocócica que afecta a los nativos válvulas o válvulas protésicas u otro material protésico: la AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas junto con gentamicina (3 a 6 mg/kg al día por vía intravenosa en dosis divididas). cada 8 horas).

La duración recomendada del tratamiento del régimen de 2 medicamentos es de 4 a 6 semanas para la endocarditis enterocócica de válvula nativa; se recomienda una duración más prolongada si se trata de una válvula protésica u otro material protésico.

Endocarditis causada por estafilococos IV

Penicilina G potásica o sódica para S. aureus susceptible o estafilococos coagulasa negativos (CMI de penicilina ≤0,1 mcg/mL): AHA recomienda 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 24 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas.

Endocarditis causada por estreptococos IV o IM

Penicilina G potásica o sódica para estreptococos susceptibles, incluidos los S pyogenes, estreptococos de los grupos C, H, G, L y M, o S. pneumoniae: los fabricantes recomiendan 150 000 a 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Meningitis Meningitis causada por L. monocytogenes IV

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos: la IDSA recomienda 150 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 8 a 12 horas en niños de ≤ 7 días de edad y 200 000 unidades/kg diariamente en dosis divididas cada 6 a 8 horas entre los 8 y 28 días de edad. Continúe el tratamiento durante 2 semanas después del primer cultivo de LCR estéril o durante al menos 3 semanas, lo que sea más largo.

Penicilina G potásica o sódica en bebés y niños: la IDSA recomienda 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 –6 horas durante ≥21 días. Considere el uso concomitante de un aminoglucósido.

Meningitis causada por N. meningitidis IV

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos: la IDSA recomienda 150 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 8 a 12 horas en niños de ≤ 7 días de edad y 200 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 6 a 8 horas entre los 8 y 28 días de edad. Continúe el tratamiento durante 2 semanas después del primer cultivo de LCR estéril o durante al menos 3 semanas, lo que sea más largo.

Penicilina G potásica o sódica en bebés y niños: IDSA y AAP recomiendan 300 000 unidades/kg al día (hasta 12 millones de unidades diarias) en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 7 días.

Penicilina G potásica o sódica en pacientes pediátricos: los fabricantes recomiendan 250 000 unidades/kg al día (hasta 12 a 20 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas durante 7 a 14 días.

Meningitis causada por S. agalactiae† (estreptococos del grupo B; GBS) IV

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos: la AAP recomienda 250 000 a 450 000 unidades/kg al día en 3 dosis divididas en niños de ≤ 7 días de edad y 450 000 a 500 000 unidades/kg al día en 4 dosis divididas en niños de > 7 días de edad . Continuar el tratamiento durante ≥14 días.

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos: la IDSA recomienda 150 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 8 a 12 horas en aquellos ≤7 días de edad y 200 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 6 a 8 horas entre los 8 y 28 días de edad. Continúe el tratamiento durante 2 semanas después del primer cultivo de LCR estéril o durante al menos 3 semanas, lo que sea más largo.

Penicilina G potásica o sódica en bebés y niños: la IDSA recomienda 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 –6 horas durante 14 a 21 días. Considere el uso concomitante de un aminoglucósido.

Meningitis causada por S. pneumoniae IV

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos: la IDSA recomienda 150 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 8 a 12 horas en niños de ≤ 7 días de edad y 200 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 6 a 8 horas entre los 8 y 28 días de edad. Continúe el tratamiento durante 2 semanas después del primer cultivo de LCR estéril o durante al menos 3 semanas, lo que sea más largo.

Penicilina G potásica o sódica en bebés y niños ≥1 mes de edad: la AAP recomienda 250 000 a 400 000 unidades/día. kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas. IDSA recomienda que los bebés y niños reciban 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 10 a 14 días.

Penicilina G potásica o sódica en pacientes pediátricos: los fabricantes recomiendan 250 000 unidades/kg al día ( hasta 12 a 20 millones de unidades al día) en dosis divididas cada 4 horas durante 7 a 14 días.

Ventriculitis y meningitis relacionadas con la atención médica causadas por C. acnes† IV

Penicilina G potásica o sódica: la IDSA recomienda 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas. La duración del tratamiento es de 10 días en aquellos con pleocitosis del LCR mínima o nula, glucosa normal en el LCR y pocos síntomas clínicos o características sistémicas, o de 10 a 14 días en aquellos con pleocitosis significativa del LCR, hipoglucorraquia en el LCR o síntomas clínicos o características sistémicas.

Faringitis y amigdalitis Tratamiento de faringitis y amigdalitis por S. pyogenes IM

Penicilina G benzatínica: AAP, IDSA y AHA recomiendan una dosis única de 600.000 unidades en quienes pesan <27 kg y una dosis única de 1,2 millones de unidades en quienes pesan ≥ 27 kilogramos. Los fabricantes recomiendan una dosis única de 300 000 a 600 000 unidades en aquellos que pesan <27 kg y una dosis única de 900 000 unidades en niños mayores.

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda 300.000 unidades diarias durante al menos 10 días en niños que pesan <27 kg y de 600.000 a 1 millón de unidades diarias durante al menos 10 días en otros. La AHA, la IDSA y la AAP recomiendan la penicilina G benzatínica.

Erradicación del transporte faríngeo de S. pyogenes† IM

Penicilina G benzatínica en determinadas circunstancias cuando es deseable la erradicación del estado de portador (consulte Faringitis y amigdalitis en Usos): la IDSA indica una dosis única de 600 000 unidades en aquellos que pesan < Una opción es 27 kg o una dosis única de 1,2 millones de unidades en aquellos que pesan ≥27 kg administrada junto con rifampicina oral (20 mg/kg al día [hasta 600 mg al día] administrados en 2 dosis durante 4 días).

Infecciones del tracto respiratorio IM

Penicilina G benzatínica para infecciones leves a moderadas de las vías respiratorias superiores causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda una dosis única de 300 000 a 600 000 unidades en niños que pesen <27 kg y una dosis única de 900 000 unidades en pacientes pediátricos mayores.

Penicilina G procaína para infecciones de las vías respiratorias superiores de moderadas a graves causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda 300 000 unidades diarias durante ≥10 días en niños que pesen <27 kg y de 600 000 a 1 millón de unidades diarias durante ≥10 días en otros .

Penicilina G procaína para infecciones respiratorias (neumonía) moderadamente graves y no complicadas causadas por S. pneumoniae susceptible: el fabricante recomienda 300 000 unidades diarias en niños que pesan <27 kg y de 600 000 a 1 millón de unidades diarias en otros.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R) para infecciones de las vías respiratorias superiores de moderadas a graves causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda una dosis única de 600.000 unidades en niños que pesen <13,6 kg. dosis única de 900.000 a 1,2 millones de unidades en aquellos que pesan entre 13,6 y 27,2 kg, y dosis única de 2,4 millones de unidades en aquellos que pesan >27,2 kg.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R ) para infecciones respiratorias moderadamente graves (neumonía, otitis media) causadas por S. pneumoniae susceptible: el fabricante recomienda 600.000 unidades una vez cada 2 o 3 días hasta que el paciente esté afebril durante 48 horas.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R 900/300) para infecciones de las vías respiratorias superiores de moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante indica que una dosis única de 1,2 millones de unidades suele ser suficiente en pacientes pediátricos.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R 900/300) para infecciones respiratorias moderadamente graves (neumonía, otitis media) causadas por S. pneumoniae susceptible: el fabricante recomienda 1,2 millones de unidades una vez cada 2 o 3 días hasta que el paciente haya estado afebril durante 48 horas.

IV o IM

Penicilina G potásica o sódica para la NAC causada por S. pyogenes susceptible en bebés y niños ≥3 meses de edad: la IDSA recomienda 100 000 a 200 000 unidades/kg al día en 4 a 6 dosis divididas ; Se pueden utilizar entre 200 000 y 250 000 unidades/kg al día para infecciones graves.

Penicilina G potásica o sódica para la NAC causada por S. pneumoniae susceptible (CMI de penicilina ≤2 mcg/ml) en lactantes y niños ≥3 meses de edad: IDSA recomienda 200 000 a 250 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas. Para las infecciones no meníngeas causadas por S. pneumoniae susceptible en bebés y niños de ≥1 mes de edad, la AAP recomienda 250 000 a 400 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Penicilina G potásica o sódica para Infecciones graves (p. ej., neumonía) causadas por S. pyogenes susceptible, estreptococos de los grupos C, H, G, L y M, o S. pneumoniae en pacientes pediátricos: los fabricantes recomiendan entre 150 000 y 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 6 horas.

Infecciones de la piel y de sus estructuras IM

Penicilina G procaína para infecciones moderadamente graves (incluida la erisipela) causadas por estafilococos susceptibles: el fabricante recomienda 300 000 unidades diarias en niños que pesan <27 kg y de 600 000 a 1 millón de unidades diarias en otros.

Penicilina G procaína Para infecciones de moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda 300 000 unidades diarias durante al menos 10 días en niños que pesan <27 kg y de 600 000 a 1 millón de unidades diarias durante al menos 10 días en otros.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R) para infecciones de moderadamente graves a graves (incluida la erisipela) causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda una dosis única de 600.000 unidades en niños que pesen <13,6 kg, dosis única de 900.000 a 1,2 millones de unidades en aquellos que pesan entre 13,6 y 27,2 kg, y dosis única de 2,4 millones de unidades en aquellos que pesan >27,2 kg.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R 900/300 ) para infecciones moderadamente graves (incluida la erisipela) causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante indica que una dosis única de 1,2 millones de unidades suele ser suficiente en pacientes pediátricos.

IV

Penicilina G potásica o sódica para infecciones necrotizantes de la piel, fascia y músculos causados ​​por S. pyogenes susceptible en pacientes pediátricos: IDSA recomienda 60 000 a 100 000 unidades/kg cada 6 horas junto con clindamicina (10 a 13 mg/kg IV cada 8 horas).

Profilaxis postexposición al ántrax ( Ántrax por inhalación) IM

Penicilina G procaína: 25.000 unidades/kg (hasta 1,2 millones de unidades) cada 12 horas recomendado por el fabricante. La AAP y los CDC recomiendan otras penicilinas (amoxicilina oral o penicilina V) para la profilaxis después de la exposición a esporas de B. anthracis en aerosol en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo cuando se trata de cepas susceptibles a la penicilina.

La duración total de la profilaxis antiinfecciosa después de la exposición en aerosol a esporas de B. anthracis en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo debe ser ≥60 días. El fabricante indica que los datos de seguridad de la penicilina G procaína administrada en la dosis recomendada para el ántrax por inhalación (después de la exposición) respaldan una duración ≤2 semanas; considere los riesgos versus beneficios de continuar con el medicamento durante >2 semanas o cambiar a un antiinfeccioso alternativo apropiado.

Tratamiento del ántrax cutáneo leve y no complicado (exposición natural o endémica) IM

Penicilina G procaína en niños que pesan <20 kg: 25 000 a 50 000 unidades/kg al día (una o dos dosis divididas al día) recomendado por algunos expertos.

Aunque 3 a 10 días de terapia antiinfecciosa pueden ser adecuados si el ántrax cutáneo es leve y no complicado ocurrió como resultado de exposiciones naturales o endémicas, algunos expertos recomiendan una duración de 7 a 14 días. Los CDC y otros recomiendan 60 días de tratamiento antiinfeccioso si el ántrax cutáneo se produjo como resultado de la exposición a esporas de B. anthracis en aerosol (p. ej., en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo).

Tratamiento del ántrax sistémico (exposición natural o endémica) IV

Penicilina G potásica o sódica en niños con ántrax por inhalación, gastrointestinal o meníngeo: algunos médicos recomiendan entre 100 000 y 150 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Penicilina G potásica o sódica en niños con ántrax sistémico grave o potencialmente mortal (por inhalación, gastrointestinal, meningoencefalitis, sepsis) o ántrax cutáneo con signos de afectación sistémica, lesiones en la cabeza o el cuello o edema extenso: algunos expertos recomiendan 300 000 –400.000 unidades/kg al día administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

También puede estar indicado el uso concomitante de otros antiinfecciosos (p. ej., estreptomicina u otros aminoglucósidos, clindamicina, claritromicina, rifampicina, vancomicina) . Continúe el tratamiento del ántrax endémico o natural durante ≥14 días después de que los síntomas desaparezcan.

Tratamiento del ántrax sistémico (guerra biológica o exposición al bioterrorismo) IV

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos a término: la AAP recomienda 300 000 unidades /kg diario administrado en dosis divididas cada 8 horas en aquellos ≤7 días de edad y 400,000 unidades/kg diarios administrados en dosis divididas cada 6 horas en aquellos de 1 a 4 semanas de edad.

Penicilina G potásica o sodio en recién nacidos prematuros (edad gestacional 32 a 34 semanas): la AAP recomienda 200 000 unidades/kg al día administradas en dosis divididas cada 12 horas en aquellos ≤ 7 días de edad y 300 000 unidades/kg al día administradas en dosis divididas cada 8 horas en aquellos de 1 –4 semanas de edad.

Penicilina G potásica o sódica en recién nacidos prematuros (edad gestacional 34 a 37 semanas): la AAP recomienda 300 000 unidades/kg administradas en dosis divididas cada 8 horas en aquellos ≤7 días de edad. y 400.000 unidades/kg al día administradas en dosis divididas cada 6 horas en las edades de 1 a 4 semanas.

Penicilina G potásica o sódica en lactantes y niños ≥1 mes de edad: 400.000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 horas (hasta 4 millones de unidades por dosis).

Uso en régimen parenteral de múltiples medicamentos para el tratamiento inicial del ántrax sistémico (inhalación, gastrointestinal, meningitis, ántrax cutáneo con afectación sistémica, lesiones en cabeza o cuello, o edema extenso). Continuar el régimen parenteral durante ≥2 a 3 semanas hasta que el paciente esté clínicamente estable; Luego, el tratamiento puede cambiarse a un régimen oral. Los CDC y otros expertos afirman que la duración total del tratamiento antiinfeccioso para el ántrax en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo debería ser de 60 días.

Infecciones por Clostridium Mionecrosis y gangrena gaseosa IV

Penicilina G potásica o sódica: la IDSA recomienda 60 000 a 100 000 unidades/kg cada 6 horas junto con clindamicina (10 a 13 mg/kg IV cada 8 horas). La AAP recomienda 250 000 a 400 000 unidades/kg al día y afirma que el uso concomitante de clindamicina puede ser más eficaz que la penicilina G sola.

Realice un desbridamiento quirúrgico y/o cirugía según esté indicado.

Tétanos IV

Potasio G potasio o sodio: la AAP recomienda 100 000 unidades/kg al día (hasta 12 millones de unidades al día) administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 7 a 10 días.

Adjunto a TIG. (Consulte Infecciones por Clostridium en Usos).

Difteria Tratamiento de la difteria IM

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda entre 300 000 y 600 000 unidades diarias durante 14 días. Los CDC recomiendan 300 000 unidades diarias en personas que pesan ≤10 kg o 600 000 unidades diarias en personas que pesan >10 kg.

Adjunto a la antitoxina diftérica. (Consulte Difteria en Usos).

IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan 150 000 a 250 000 unidades/kg al día administradas en dosis divididas cada 6 horas durante 7 a 10 días. Los CDC recomiendan penicilina G procaína si se usa penicilina.

Adjunto a la antitoxina diftérica. (Consulte Difteria en Usos).

Prevención de la difteria en contactos cercanos† IM

Penicilina G benzatínica: los CDC y la AAP recomiendan una dosis única de 600 000 unidades en niños <6 años de edad o que pesen <30 kg o dosis única dosis de 1,2 millones de unidades en personas ≥6 años de edad o que pesen ≥30 kg.

Proporcione profilaxis antiinfecciosa independientemente del estado de vacunación y controle de cerca los síntomas de difteria durante 7 días.

Contactos inmunizados inadecuadamente contra la difteria o con estado de vacunación desconocido: administre inmediatamente una dosis de preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico adsorbido y complete la serie primaria según los cronogramas recomendados.

Contactos completamente inmunizados contra la difteria. difteria pero recibió la última dosis de refuerzo ≥5 años antes: Administre inmediatamente una dosis de refuerzo de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico adsorbido.

Eliminación del estado portador de difteria IM

Penicilina G benzatínica: los CDC y la AAP recomiendan una dosis única de 600.000 unidades en niños <6 años o que pesen <30 kg o una dosis única de 1,2 millones de unidades en los ≥6 años. años de edad o con un peso ≥30 kg.

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda 300.000 unidades diarias durante 10 días. Los CDC y la AAP recomiendan la penicilina G benzatina si se usa penicilina.

Obtener cultivos de seguimiento ≥2 semanas después del tratamiento de portadores de difteria; si los cultivos son positivos, administre eritromicina oral durante 10 días y obtenga cultivos de seguimiento adicionales.

Enfermedad de Lyme† Enfermedad de Lyme temprana con enfermedad neurológica aguda† IV

Penicilina G potásica o sódica: 200 000 a 400 000 unidades/kg al día (hasta 18 a 24 millones de unidades al día) administradas en 6 dosis divididas (cada 4 horas) durante 10 a 28 días.

Enfermedad de Lyme tardía con artritis de Lyme recurrente y evidencia de enfermedad neurológica† IV

Penicilina G potásica o sódica: 200 000 a 400 000 unidades/kg al día (hasta 18 a 24 millones de unidades al día) administradas en 6 dosis divididas ( cada 4 horas) durante 14 a 28 días.

Enfermedad de Lyme neurológica tardía† IV

Penicilina G potásica o sódica: 200 000 a 400 000 unidades/kg al día (hasta 18 a 24 millones de unidades al día) administradas en 6 dosis divididas (cada 4 horas) durante 14 a 28 días.

Neisseria meningitidis Infecciones Infecciones graves IV o IM

Penicilina G potásica o sódica en pacientes pediátricos: los fabricantes recomiendan 150 000 a 300 000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Ver también Pacientes pediátricos: Meningitis causada por L. monocytogenes, en Posología y administración.

Fiebre por mordedura de rata IV o IM

Penicilina G potásica o sódica en pacientes pediátricos: los fabricantes recomiendan 150 000 –250.000 unidades/kg al día en dosis divididas cada 4 horas durante 4 semanas.

Penicilina G potásica o sódica en pacientes pediátricos: algunos médicos recomiendan 20 000 a 50 000 unidades/kg por vía intravenosa al día durante 5 a 7 días, seguida de penicilina V oral (25 a 50 mg/kg al día [hasta 3 g diariamente] en 4 dosis divididas durante 7 días). Para la endocarditis por S. moniliformis causada por una cepa menos susceptible a la penicilina G (CIM >0,1 mcg/ml), algunos médicos recomiendan 160 000 a 240 000 unidades/kg IV por día (hasta 20 millones de unidades por día) durante seis semanas; Puede estar indicado el uso concomitante de un aminoglucósido (estreptomicina o gentamicina) para el tratamiento inicial.

Recién nacidos con sífilis con sífilis congénita comprobada o altamente probable IM

Penicilina G procaína: los CDC y la AAP recomiendan 50 000 unidades/kg una vez al día durante 10 días. Si se omitió más de 1 día de tratamiento, reinicie todo el tratamiento.

IV

Penicilina G potásica o sódica: los CDC recomiendan 50 000 unidades/kg cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y 50 000 unidades/kg cada 8 horas posteriormente para una duración total de 10 días. Si se omite más de 1 día de tratamiento, reinicie todo el tratamiento.

Recién nacidos con posible sífilis congénita o cuando la sífilis congénita es menos probable IM

Penicilina G benzatínica: los CDC y los fabricantes recomiendan una dosis única de 50 000 unidades/kg.

Penicilina G procaína: los CDC recomiendan 50 000 unidades/kg una vez al día durante 10 días.

IV

Penicilina G potásica o sódica: los CDC recomiendan 50 000 unidades/kg cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y 50,000 unidades/kg cada 8 horas a partir de entonces durante una duración total de 10 días.

Bebés y niños ≥1 mes de edad con prueba serológica reactiva para sífilis y evaluación de LCR normal IM

Penicilina G benzatínica: afirman los CDC Se pueden considerar 50.000 unidades/kg (hasta 2,4 millones de unidades) una vez a la semana durante un máximo de 3 semanas. Alternativamente, se puede considerar una dosis única de 50 000 unidades/kg (hasta 2,4 millones de unidades) después de completar el régimen de 10 días de penicilina G potásica o sódica IV.

IV

Penicilina G potásica o sódica: recomiendan los CDC 50 000 unidades/kg cada 4 a 6 horas durante 10 días. Algunos médicos recomiendan que este régimen sea seguido por una dosis única de penicilina G benzatínica IM (50 000 unidades/kg).

Sífilis o neurosífilis congénita en bebés y niños >1 mes de edad IV

Penicilina G potásica o sódica: los CDC, la AAP y los fabricantes recomiendan 200 000 a 300 000 unidades/kg al día (50 000 unidades cada 4 a 6 horas) durante 10 a 14 días. Algunos médicos recomiendan que este régimen sea seguido de una dosis única de penicilina G benzatínica IM (50 000 unidades/kg [hasta 2,4 millones de unidades]).

Sífilis primaria, secundaria o latente temprana en bebés y niños ≥1 mes de edad IM

Penicilina G benzatínica: los CDC, la AAP y otros recomiendan una dosis única de 50 000 unidades/kg (hasta 2,4 millones de unidades ).

Cuando se diagnostica sífilis en bebés y niños de ≥1 mes de edad, los CDC afirman que el tratamiento debe ser administrado por un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas.

Sífilis latente tardía en bebés y niños de ≥1 mes de edad IM

Penicilina G benzatínica: los CDC, la AAP y otros recomiendan 50 000 unidades/kg (hasta 2,4 millones de unidades) una vez por semana durante 3 semanas consecutivas (hasta una dosis total máxima de 7,2 millones de unidades).

Cuando se diagnostica sífilis en bebés y niños de ≥1 mes de edad, los CDC afirman que el tratamiento debe ser administrado por un especialista en enfermedades infecciosas pediátricas. Examen de LCR indicado en personas con sífilis latente.

Sífilis primaria, secundaria o latente temprana en adolescentes IM

Penicilina G benzatínica en adolescentes de 10 a 19 años: algunos expertos recomiendan una dosis única de 2,4 millones de unidades .

Penicilina G procaína en adolescentes de 10 a 19 años de edad: algunos expertos recomiendan 1,2 millones de unidades una vez al día durante 10 a 14 días como alternativa a la penicilina G benzatínica.

Penicilina G procaína en niños mayores de 12 años: el fabricante recomienda 600.000 unidades diarias durante 8 días (dosis total 4,8 millones de unidades). Los CDC y otros recomiendan la penicilina G benzatina.

Sífilis terciaria o latente tardía en adolescentes IM

Penicilina G benzatínica en adolescentes de 10 a 19 años: algunos expertos recomiendan 2,4 millones de unidades una vez a la semana durante 3 semanas consecutivas para la sífilis latente tardía o la sífilis de duración desconocida. El intervalo entre dosis no debe ser >14 días.

Penicilina G procaína en adolescentes de 10 a 19 años de edad: algunos expertos recomiendan 1,2 millones de unidades una vez al día durante 20 días como alternativa a la penicilina G benzatínica para pacientes latentes tardías. sífilis o sífilis de duración desconocida.

Penicilina G procaína en niños >12 años de edad: el fabricante recomienda 600 000 unidades diarias durante 10 a 15 días (dosis total de 6 a 9 millones de unidades). Los CDC y otros recomiendan la penicilina G benzatina.

Neurosífilis y sífilis ótica u ocular en adolescentes IV

Penicilina G potásica o sódica: 18 a 24 millones de unidades al día (mediante infusión intravenosa continua o administrada en dosis de 3 a 4 millones de unidades cada 4 horas) durante 10 a 14 días . Algunos médicos recomiendan que este régimen sea seguido de penicilina G benzatínica IM (2,4 millones de unidades una vez a la semana durante un máximo de 3 semanas).

Pian, Pinta y Bejel

Penicilina G benzatínica IM en niños: una dosis única de 600 000 Se han utilizado unidades en niños <10 años o dosis única de 1,2 millones de unidades en niños ≥10 años. Para el tratamiento del pian, se ha utilizado una dosis única de 50.000 unidades/kg (hasta 2,4 millones de unidades).

Penicilina G procaína: el fabricante afirma que la dosis es la misma que la recomendada para la etapa correspondiente de la sífilis.

Prevención de la recurrencia de la fiebre reumática IM

Penicilina G benzatínica: la AAP y la AHA recomiendan 600.000 unidades una vez cada 4 semanas en niños que pesan ≤27 kg y 1,2 millones de unidades una vez cada 4 semanas en aquellos que pesan >27 kg. Los fabricantes recomiendan 1,2 millones de unidades una vez al mes o 600.000 unidades una vez cada 2 semanas.

La AAP y la AHA afirman que el intervalo de dosificación de 4 semanas parece adecuado y se recomienda para la mayoría de los pacientes estadounidenses, pero el intervalo de dosificación de 3 semanas puede estar justificado y se recomienda cuando el riesgo de fiebre reumática es particularmente alto (p. ej., fiebre reumática aguda recurrente a pesar del cumplimiento del régimen de 4 semanas). Existe cierta evidencia de que las concentraciones séricas de penicilina pueden disminuir a concentraciones subterapéuticas antes de la cuarta semana en algunos pacientes.

Iniciar la profilaxis tan pronto como se diagnostique fiebre reumática activa o cardiopatía reumática; sin embargo, los pacientes con fiebre reumática aguda deben recibir primero el régimen antiinfeccioso habitualmente recomendado para el tratamiento de la faringitis y amigdalitis por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos del grupo A; EGA) (consulte Faringitis y amigdalitis en Usos).

Se requiere profilaxis continua y a largo plazo. (Consulte la Tabla 1.) Algunos médicos usan penicilina G benzatínica IM inicialmente y cambian a profilaxis oral (generalmente penicilina V) cuando el paciente llega a la adolescencia tardía o a la edad adulta temprana y ha permanecido libre de ataques reumáticos durante ≥5 años.

Tabla 1 Duración recomendada de la profilaxis para la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática292375

Categoría de paciente

Duración

Fiebre reumática sin carditis

5 años desde el último episodio o hasta los 21 años de edad, lo que sea mayor

Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (sin valvulopatía)

10 años desde el último episodio o hasta los 21 años de edad, lo que sea más largo

Fiebre reumática con carditis y cardiopatía residual (valvulopatía persistente)

10 años desde el último episodio o hasta los 40 años de edad, lo que sea más largo; a veces de por vida

Adultos

Infecciones de huesos y articulaciones† Osteomielitis vertebral nativa o infecciones de prótesis articulares† IV

Penicilina G potásica o sódica para infecciones causadas por estreptococos β-hemolíticos susceptibles†: IDSA recomienda 20 a 24 millones de unidades al día (mediante infusión intravenosa continua o en 6 dosis divididas). La duración del tratamiento recomendada es de 6 semanas en personas con osteomielitis vertebral nativa o de 4 a 6 semanas en personas con infecciones de prótesis articulares.

Penicilina G potásica o sódica para infecciones causadas por enterococos susceptibles†: IDSA recomienda 20 a 24 millones unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 6 dosis divididas) durante 4 a 6 semanas. Considere el tratamiento concomitante con un aminoglucósido administrado durante 4 a 6 semanas; se recomienda tratamiento concomitante si también hay endocarditis infecciosa.

Penicilina G potásica o sódica para infecciones causadas por C. acnes sensible† (anteriormente P. acnes): IDSA recomienda 20 millones de unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 6 dosis divididas). La duración del tratamiento recomendada es de 6 semanas en personas con osteomielitis vertebral nativa o de 4 a 6 semanas en personas con infecciones de prótesis articulares.

Endocarditis Endocarditis de válvula nativa causada por estreptococos Viridans† o S. gallolyticus† IV

Penicilina G potásica o sodio para cepas altamente sensibles a la penicilina (CIM de penicilina ≤0,12 mcg/ml): la AHA recomienda 12 a 18 millones de unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 4 o 6 dosis divididas) administradas durante 4 semanas. Alternativamente, se administran de 12 a 18 millones de unidades al día (mediante infusión IV continua o en 6 dosis divididas) durante 2 semanas junto con gentamicina (3 mg/kg IM o IV como dosis única diaria o 1 mg/kg cada 8 horas administrados). durante 2 semanas) se puede utilizar en personas con bajo riesgo de sufrir efectos adversos asociados a los aminoglucósidos. No utilice el régimen de 2 semanas en personas con abscesos cardíacos o extracardíacos conocidos, Clcr <20 ml/minuto, alteración de la función del octavo par craneal o infección por Abiotrophia, Granulicatella o Gemella.

Penicilina G potásica o sodio para cepas relativamente resistentes a la penicilina G (CMI de penicilina >0,12 mcg/ml pero <0,5 mcg/ml): la AHA recomienda 24 millones de unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 4 a 6 dosis divididas) administradas durante 4 semanas junto con gentamicina (3 mg/kg IV o IM al día administrados como dosis única diaria o 1 mg/kg cada 8 horas durante las primeras 2 semanas de tratamiento con penicilina G).

Penicilina G potásica o sódica para estreptococos viridans con CMI de penicilina ≥0,5 mcg/mL: la AHA establece que 18 a 30 millones de unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 6 dosis divididas) junto con gentamicina (3 mg/kg IV o IM al día en 2 o 3 dosis divididas) es una régimen razonable. Los estados de la AHA consultan con un experto en enfermedades infecciosas para determinar la duración del tratamiento para dichas infecciones.

Endocarditis de válvula nativa causada por Abiotrophia† o Granulicatella† IV

Penicilina G potásica o sódica para cepas con CMI de penicilina ≥0,5 mcg/mL: La AHA afirma que 18 a 30 millones de unidades al día (mediante infusión intravenosa continua o en seis dosis divididas) junto con gentamicina (3 mg/kg IV o IM al día en dos o tres dosis divididas) es un régimen razonable. Los estados de la AHA consultan con un experto en enfermedades infecciosas para determinar la duración del tratamiento para dichas infecciones.

Endocarditis que involucra válvulas protésicas u otro material protésico causada por estreptococos viridans†, abiotrofia† o granulicatella† IV

Penicilina G potásica o sódica para cepas altamente sensibles a la penicilina (CIM de penicilina ≤0,12 mcg/ml): la AHA recomienda 24 millones de unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 4 a 6 dosis divididas) administradas durante 6 semanas con o sin gentamicina (3 mg/kg IV o IM como dosis única diaria o 1 mg/kg cada 8 horas administradas concomitantemente durante las primeras 2 semanas de tratamiento con penicilina G).

Penicilina G potásica o sódica para cepas relativamente o altamente resistentes a la penicilina (CIM de penicilina >0,12 mcg/mL): use el mismo régimen recomendado para cepas altamente sensibles a la penicilina, pero la AHA afirma que es razonable extender la duración de la gentamicina concomitante a 6 semanas.

Endocarditis enterocócica† IV

Penicilina G potásica o sódica para la endocarditis que afecta a una válvula nativa o válvula protésica u otro material protésico causada por enterococos† susceptibles a la penicilina y la gentamicina: la AHA recomienda entre 18 y 30 millones de unidades diarias (mediante infusión intravenosa continua o en 6 dosis divididas) junto con gentamicina (3 mg/kg IV o IM al día en 2 o 3 dosis divididas; ajustar la dosis para lograr concentraciones séricas máximas de gentamicina de 3 a 4 mcg/ml y concentraciones mínimas < 1 mcg/mL).

Endocarditis enterocócica que involucra válvulas nativas: continúe con ambos medicamentos durante 4 semanas si los síntomas estuvieron presentes durante <3 meses antes del tratamiento o durante 6 semanas si los síntomas estuvieron presentes durante ≥3 meses antes del tratamiento. tratamiento.

Endocarditis enterocócica que afecta a válvulas cardíacas protésicas u otro material protésico: la continuación de ambos fármacos durante 6 semanas es razonable.

Enterococos resistentes a la gentamicina, pero susceptibles a la penicilina y la estreptomicina: en régimen anterior, se puede sustituir por estreptomicina (15 mg/kg IV o IM al día en 2 dosis divididas; dosis ajustada para lograr concentraciones séricas máximas de estreptomicina de 20 a 35 mcg/ml y concentraciones mínimas <10 mcg/ml) en lugar de gentamicina. Considere regímenes alternativos (p. ej., regímenes dobles de β-lactámicos) en pacientes con Clcr <50 ml/minuto.

Endocarditis causada por estafilococos IV o IM

Penicilina G potásica o sódica para estafilococos susceptibles: los fabricantes recomiendan 5–24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas. La penicilina G no está incluida en las recomendaciones actuales de la AHA para el tratamiento de la endocarditis estafilocócica.

Endocarditis causada por estreptococos IM

Penicilina G procaína para S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda de 600 000 a 1 millón de unidades al día. Si se usa penicilina, la AHA recomienda penicilina G potásica o sódica IV.

IV o IM

Penicilina G potásica o sódica para estreptococos susceptibles, incluidos S. pyogenes y estreptococos de los grupos C, H, G, L y M , o S. pneumoniae: los fabricantes recomiendan entre 12 y 24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Meningitis Meningitis causada por L. monocytogenes IV

Penicilina G potásica o sódica: IDSA y otros recomiendan 24 millones de unidades diarias (4 millones de unidades cada 4 horas) durante ≥21 días. Considere el uso concomitante de un aminoglucósido.

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan entre 15 y 20 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 2 semanas.

Meningitis causada por N. meningitidis IV

Penicilina G potásica o sódica: IDSA recomienda 24 millones de unidades diarias (4 millones de unidades cada 4 horas) durante 7 días.

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan 24 millones de unidades diarias (2 millones de unidades) cada 2 horas).

Meningitis causada por S. agalactiae† (estreptococos del grupo B; EGB) IV

Penicilina G potásica o sódica: la IDSA recomienda 24 millones de unidades diarias (4 millones de unidades cada 4 horas) durante 14 a 21 días. Considere el uso concomitante de un aminoglucósido.

Meningitis causada por S. pneumoniae IV

Penicilina G potásica o sódica: IDSA y otros recomiendan 24 millones de unidades diarias (4 millones de unidades cada 4 horas) durante 10 a 14 días.

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan entre 12 y 24 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas. Un fabricante recomienda entre 5 y 24 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Ventriculitis y meningitis relacionadas con la atención médica causada por C. acnes† IV

Penicilina G potásica o sódica: IDSA recomienda 24 millones de unidades diariamente administrado en dosis divididas cada 4 horas. La duración del tratamiento es de 10 días en aquellos con pleocitosis del LCR mínima o nula, glucosa normal en el LCR y pocos síntomas clínicos o características sistémicas, o de 10 a 14 días en aquellos con pleocitosis significativa del LCR, hipoglucorraquia en el LCR o síntomas clínicos o características sistémicas.

Faringitis y Amigdalitis Tratamiento de S. pyogenes Faringitis y Amigdalitis IM

Penicilina G benzatínica: Una dosis única de 1,2 millones de unidades.

Erradicación del transporte faríngeo de S. pyogenes† IM

Penicilina G benzatínica en ciertas circunstancias cuando es deseable la erradicación del estado de portador (ver Faringitis y amigdalitis en Usos): IDSA establece una dosis única de 600,000 unidades en aquellos que pesan <27 kg o una dosis única de 1,2 millones de unidades en aquellos que pesan ≥27 kg administrada junto con rifampicina oral (20 mg/kg al día [hasta 600 mg al día] administrados en 2 dosis durante 4 días) es una opción.

Infecciones del tracto respiratorio IM

Penicilina G benzatínica para infecciones de las vías respiratorias superiores leves a moderadas causadas por S. pyogenes susceptible: los fabricantes recomiendan una dosis única de 1,2 millones de unidades.

Penicilina G procaína para infecciones de las vías respiratorias superiores de moderadas a graves causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda de 600 000 a 1 millón de unidades diarias durante ≥10 días.

Penicilina G procaína para infecciones respiratorias (neumonía) moderadamente graves y no complicadas causadas por S. pneumoniae susceptible: el fabricante recomienda de 600 000 a 1 millón de unidades al día durante ≥10 días.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R) para infecciones de moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda una dosis única de 2,4 millones de unidades.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R) ) para infecciones de moderadamente graves a graves (neumonía, otitis media) causadas por S. pneumoniae susceptible: el fabricante recomienda 1,2 millones de unidades una vez cada 2 o 3 días hasta que el paciente haya estado afebril durante 48 horas.

IV o IM

Penicilina G potásica o sódica para infecciones graves (p. ej., neumonía, empiema) causadas por estafilococos sensibles no productores de penicilinasa: los fabricantes recomiendan de 5 a 24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas, según la gravedad.

Penicilina G potásica para infecciones graves (p. ej., neumonía, empiema) causadas por S. pyogenes susceptible, estreptococos de los grupos C, H, G, L y M, o S. pneumoniae: los fabricantes recomiendan 12–24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas, según la gravedad.

Penicilina G sódica para infecciones graves (p. ej., neumonía, empiema) causadas por estreptococos susceptibles: el fabricante recomienda de 5 a 24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas, según la gravedad.

Septicemia Penicilina G potásica o sódica IV o IM para estafilococos sensibles que no producen penicilinasa: los fabricantes recomiendan de 5 a 24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas, según la gravedad.

Penicilina G potásica o sódica para S. pyogenes, estreptococos de los grupos C, H, G, L y M o S. pneumoniae susceptibles: los fabricantes recomiendan entre 12 y 24 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4– 6 horas dependiendo de la gravedad.

Infecciones de la piel y de la estructura de la piel IM

Penicilina G procaína para infecciones de moderadamente graves a graves causadas por estafilococos susceptibles: el fabricante recomienda de 600 000 a 1 millón de unidades al día.

Penicilina G procaína para infecciones de moderadamente graves a graves Infecciones graves (incluida la erisipela) causadas por estreptococos susceptibles: el fabricante recomienda entre 600.000 y 1 millón de unidades al día durante ≥10 días.

Combinación fija de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R) para infecciones de moderadamente graves a graves (incluida la erisipela) causadas por S. pyogenes susceptible: el fabricante recomienda una dosis única de 2,4 millones de unidades.

IV

Penicilina G potásica o sódica para las infecciones necrotizantes de la piel, la fascia y los músculos causadas por S. pyogenes susceptible: la IDSA recomienda 2 a 4 millones de unidades cada 4 a 6 horas junto con clindamicina (600 a 900 mg IV cada 8 horas) .

Actinomicosis IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan de 1 a 6 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas para infecciones cervicofaciales o de 10 a 20 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas. 6 horas para infecciones torácicas o abdominales.

Penicilina G potásica o sódica: algunos médicos recomiendan de 18 a 24 millones de unidades intravenosas diarias (3 a 4 millones de unidades cada 4 horas) durante ≥2 a 6 semanas, seguidas de 6 a 12 meses adicionales de un régimen oral. (penicilina V o amoxicilina) para infecciones pulmonares u otras infecciones graves. Una duración más corta del tratamiento puede ser suficiente para una enfermedad menos extensa (p. ej., región cervicofacial).

Individualizar la dosis y la duración del tratamiento según la gravedad y la respuesta; realizar los procedimientos quirúrgicos según lo indicado.

Profilaxis postexposición al ántrax (ántrax por inhalación) IM

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda 1,2 millones de unidades cada 12 horas. Los CDC recomiendan otras penicilinas (amoxicilina oral o penicilina V) para la profilaxis después de la exposición a esporas de B. anthracis en aerosol en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo cuando se trata de cepas susceptibles a la penicilina.

La duración total de la profilaxis antiinfecciosa después de la exposición en aerosol a esporas de B. anthracis en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo debe ser ≥60 días. El fabricante indica que los datos de seguridad de la penicilina G procaína administrada en la dosis recomendada para el ántrax por inhalación (después de la exposición) respaldan una duración ≤2 semanas; considere los riesgos versus beneficios de continuar con el medicamento durante >2 semanas o cambiar a un antiinfeccioso alternativo apropiado.

Tratamiento del ántrax cutáneo leve y no complicado (exposición natural o endémica) IM

Penicilina G procaína: recomienda el fabricante 600.000 a 1 millón de unidades diarias. Algunos expertos recomiendan entre 600.000 y 1,2 millones de unidades cada 12 a 24 horas.

Aunque 3 a 10 días de terapia antiinfecciosa pueden ser adecuados para el tratamiento si se produjo ántrax cutáneo leve y sin complicaciones como resultado de una infección natural o endémica. exposiciones, algunos expertos recomiendan una duración de 7 a 14 días. Los CDC y otros recomiendan 60 días de tratamiento antiinfeccioso si el ántrax cutáneo se produjo como resultado de la exposición a esporas de B. anthracis en aerosol (p. ej., en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo).

Tratamiento del ántrax sistémico (exposición natural o endémica) IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan una dosis mínima de 8 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 6 horas; Es posible que se requiera una dosis más alta dependiendo de la susceptibilidad.

Penicilina G potásica o sódica en adultos con ántrax inhalado, gastrointestinal o meníngeo: algunos médicos recomiendan entre 8 y 12 millones de unidades intravenosas diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Penicilina G potásica o sódica sodio en adultos con ántrax sistémico grave o potencialmente mortal (por inhalación, gastrointestinal, meningoencefalitis, sepsis) o ántrax cutáneo con signos de afectación sistémica o edema extenso: algunos médicos recomiendan entre 16 y 24 millones de unidades intravenosas al día (4 millones de unidades cada 4 a 6 horas).

También puede estar indicado el uso concomitante de otros antiinfecciosos (p. ej., estreptomicina u otros aminoglucósidos, clindamicina, claritromicina, rifampicina, vancomicina). Continúe el tratamiento del ántrax endémico o natural durante ≥14 días después de que los síntomas desaparezcan.

Tratamiento del ántrax sistémico (guerra biológica o exposición al bioterrorismo) IV

Penicilina G potásica o sódica en adultos (incluidas mujeres embarazadas y en posparto): 4 millones de unidades cada 4 horas si se trata de B. anthracis sensible a la penicilina.

Uso en régimen parenteral de múltiples medicamentos para el tratamiento inicial del ántrax sistémico (inhalación, gastrointestinal, meningitis, ántrax cutáneo con afectación sistémica o edema extenso). Continuar el régimen parenteral durante ≥2 a 3 semanas hasta que el paciente esté clínicamente estable; Luego, el tratamiento puede cambiarse a un régimen oral. Los CDC y otros expertos afirman que la duración total del tratamiento antiinfeccioso en el contexto de una guerra biológica o bioterrorismo debería ser de 60 días.

Infecciones por Clostridium Botulismo IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan 20 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas. Algunos médicos recomiendan entre 10 y 20 millones de unidades diarias para el botulismo por heridas.

Adjunto a la antitoxina botulínica. (Consulte Infecciones por Clostridium en Usos).

Mionecrosis y gangrena gaseosa IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan 20 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas. IDSA recomienda 2 a 4 millones de unidades cada 4 a 6 horas junto con clindamicina (600 a 900 mg IV cada 8 horas).

Realice desbridamiento quirúrgico y/o cirugía según esté indicado.

Tétanos IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan 20 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas.

Adjunto a TIG. (Consulte Infecciones por Clostridium en Usos).

Difteria Tratamiento de la difteria IM

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda entre 300 000 y 600 000 unidades diarias durante 14 días. Los CDC recomiendan 600.000 unidades diarias en personas que pesan >10 kg.

Adjunto a la antitoxina diftérica. (Consulte Difteria en Usos).

IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan administrar de 2 a 3 millones de unidades diarias en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 10 a 12 días. Los CDC recomiendan penicilina G procaína si se usa penicilina.

Adjunto a la antitoxina diftérica. (Consulte Difteria en Usos).

Prevención de la difteria en contactos cercanos† IM

Penicilina G benzatínica: los CDC recomiendan una dosis única de 1,2 millones de unidades.

Proporcione profilaxis antiinfecciosa independientemente de estado de vacunación y controlar de cerca los síntomas de difteria durante 7 días.

Contactos inmunizados inadecuadamente contra la difteria o con estado de vacunación desconocido: administre inmediatamente la dosis apropiada para la edad del preparado que contenga toxoide diftérico adsorbido y complete la serie primaria según los cronogramas recomendados.

Contactos completamente inmunizados contra la difteria pero que recibieron la última dosis de refuerzo ≥5 años antes: administre inmediatamente una dosis de refuerzo de una preparación apropiada para la edad que contenga toxoide diftérico adsorbido.

Eliminación del estado portador de difteria IM

Penicilina G benzatínica: los CDC recomiendan una dosis única de 1,2 millones de unidades.

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda 300.000 unidades diarias durante 10 días. Los CDC recomiendan penicilina G benzatínica si se usa penicilina.

Obtener cultivos de seguimiento ≥2 semanas después del tratamiento de portadores de difteria; si los cultivos son positivos, administre eritromicina oral durante 10 días y obtenga cultivos de seguimiento adicionales.

Infecciones por Erysipelothrix rhusiopathiae Infecciones no complicadas (p. ej., erisipeloide) IM

Penicilina G procaína: el fabricante recomienda entre 600 000 y 1 millón unidades diarias.

Infecciones graves (p. ej., endocarditis) IV o IM

Penicilina G potásica o sódica: los fabricantes recomiendan entre 12 y 20 millones de unidades diarias administradas en dosis divididas cada 4 a 6 horas durante 4 a 6 semanas.

Infecciones por Fusobacterium Infecciones orofaríngeas, del tracto respiratorio inferior o genitales IV o IM

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Advertencias

Contraindicaciones

Penicilina G benzatínica, penicilina G procaína, combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína, penicilina G potásica o sódica: Hipersensibilidad a cualquier penicilina.

Penicilina G procaína y combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína: Hipersensibilidad a la procaína.

Inyección de penicilina G potásica premezclada congelada en dextrosa disponible comercialmente: puede estar contraindicada en pacientes con alergia conocida al maíz o a sus productos.

Advertencias/Precauciones

Advertencias

Superinfección/diarrea y colitis asociadas a Clostridium difficile

Posible aparición y crecimiento excesivo de bacterias u hongos no sensibles. Monitorear cuidadosamente; suspender e instituir el tratamiento adecuado si se produce una sobreinfección.

El tratamiento con antiinfecciosos altera la flora normal del colon y puede permitir el crecimiento excesivo de Clostridium difficile. La infección por C. difficile (CDI) y la diarrea y colitis asociadas a C. difficile (CDAD; también conocidas como diarrea y colitis asociadas a antibióticos o colitis pseudomembranosa) se han notificado con casi todos los antiinfecciosos, incluida la penicilina G, y su gravedad puede variar desde Desde diarrea leve hasta colitis mortal. C. difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de CDAD; Las cepas de C. difficile productoras de hipertoxina se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad, ya que pueden ser refractarias a los antiinfecciosos y puede ser necesaria una colectomía.

Considere CDAD si se desarrolla diarrea durante o después del tratamiento y trátelo en consecuencia. Obtenga un historial médico cuidadoso, ya que CDAD puede ocurrir hasta ≥2 meses después de suspender la terapia antiinfecciosa.

Si se sospecha o se confirma CDAD, suspender lo antes posible los antiinfecciosos no dirigidos contra C. difficile. Iniciar una terapia antiinfecciosa adecuada dirigida contra C. difficile (p. ej., vancomicina, fidaxomicina, metronidazol), una terapia de apoyo adecuada (p. ej., control de líquidos y electrolitos, suplementos proteicos) y una evaluación quirúrgica según esté clínicamente indicado.

Toxicidad de la procaína

Rara vez se han informado reacciones tóxicas inmediatas a la procaína con penicilina G procaína IM, especialmente con dosis únicas grandes (4,8 millones de unidades de penicilina G). Estas reacciones pueden manifestarse por trastornos mentales (ansiedad, confusión, agitación, depresión, debilidad, convulsiones, alucinaciones, combatividad, miedo a una muerte inminente) y suelen ser transitorias (duran entre 15 y 30 minutos).

Un pequeño porcentaje de la población es hipersensible a la procaína; Se informaron reacciones de sensibilidad a la penicilina G procaína IM. (Consulte Sensibilidad a la procaína en Precauciones).

Precauciones relacionadas con la administración IM

Penicilina G benzatínica IM, penicilina G procaína, combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína, penicilina G potásica o sódica: Tome precauciones especiales para Evite la administración o inyección intravenosa, intravascular o intraarterial en o cerca de los principales nervios periféricos o vasos sanguíneos.

La administración intravenosa accidental de penicilina G benzatínica se ha asociado con paro cardiorrespiratorio y muerte.

La inyección intravascular o intraarterial inadvertida de penicilina G benzatínica y/o penicilina G procaína puede producir daño neurovascular grave y/o permanente. Se informó mielitis transversa con parálisis permanente, gangrena que requirió amputación de los dedos y porciones más proximales de las extremidades, y necrosis y desprendimiento en el lugar de la inyección y sus alrededores después de la administración intravascular involuntaria, incluidas las áreas de las nalgas, los muslos y los deltoides.

Otras complicaciones graves de la sospecha de administración intravascular (especialmente en bebés y niños pequeños) incluyen palidez inmediata, moteado o cianosis de la extremidad (tanto distal como proximal al lugar de la inyección), seguida de la formación de ampollas. También se informó edema severo que requirió fasciotomía del compartimiento anterior y/o posterior en la extremidad inferior.

La inyección IM repetida de preparaciones de penicilina en la parte anterolateral del muslo ha provocado fibrosis y atrofia del cuádriceps femoral.

Si hay evidencia de compromiso del suministro de sangre en el lugar de administración o en su zona proximal o distal, consulte inmediatamente al especialista adecuado.

Precauciones relacionadas con la administración intravenosa

Penicilina G potásica o sódica IV: tenga precaución; posibilidad de flebitis y tromboflebitis.

Administre dosis grandes por vía intravenosa lentamente debido a la posibilidad de que se produzcan alteraciones electrolíticas graves. (Consulte Desequilibrio electrolítico en Precauciones).

Reacciones neurotóxicas (p. ej., hiperreflexia, espasmos mioclónicos, convulsiones, coma) informadas con dosis intravenosas masivas de penicilina G. Daño tubular renal y nefritis intersticial (p. ej., fiebre, erupción cutánea). , eosinofilia, proteinuria, esofinofiluria, hematuria, aumento de las concentraciones de BUN) reportadas con grandes dosis intravenosas de penicilina G. Estas reacciones ocurren con mayor probabilidad en pacientes con insuficiencia renal.

Reacciones de sensibilidad

Reacciones de hipersensibilidad

Reacciones de hipersensibilidad graves y ocasionalmente fatales, incluida anafilaxia, reportadas con penicilinas. Las reacciones de hipersensibilidad son los efectos adversos más frecuentes de las penicilinas.

Las reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas pueden ser inmediatas (generalmente ocurren dentro de los 20 minutos posteriores a la administración) y su gravedad varía desde urticaria y prurito hasta angioedema, laringoespasmo, broncoespasmo, hipotensión, colapso vascular y muerte. Las reacciones aceleradas (que generalmente ocurren entre 20 minutos y 48 horas después de la administración) pueden incluir urticaria, prurito, fiebre y, ocasionalmente, edema laríngeo. Las reacciones tardías (que generalmente ocurren dentro de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento con penicilina) pueden incluir síntomas similares a la enfermedad del suero (es decir, fiebre, malestar general, urticaria, mialgia, artralgia, dolor abdominal) y erupción que va desde erupciones maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa.

Antes de la administración, indague cuidadosamente sobre reacciones de hipersensibilidad previas a penicilinas, cefalosporinas u otros alérgenos. Existe evidencia clínica y de laboratorio de alergenicidad cruzada parcial entre las penicilinas y otros antibióticos β-lactámicos, incluidas las cefalosporinas y las cefamicinas.

Las reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas son más probables en personas con antecedentes de hipersensibilidad a la penicilina y/o antecedentes de sensibilidad a múltiples alérgenos. Usar con precaución en pacientes con antecedentes de alergias y/o asma clínicamente importantes.

Si se produce una reacción de hipersensibilidad, suspenda inmediatamente e instituya la terapia adecuada según lo indicado (p. ej., epinefrina, corticosteroides, mantenimiento de vías respiratorias y oxígeno adecuados).

La desensibilización a las penicilinas se ha utilizado para permitir la administración de una penicilina a pacientes hipersensibles a la penicilina que padecen infecciones potencialmente mortales para las cuales no se dispone de otros agentes antiinfecciosos eficaces (p. ej., endocarditis, neurosífilis o enfermedades congénitas). sífilis, sífilis durante el embarazo). Generalmente se realiza en un entorno hospitalario; Puede estar indicada la consulta de un experto. Consulte referencias especializadas para obtener información específica sobre pruebas de sensibilidad y protocolos de desensibilización.

Sensibilidad a la procaína

Un pequeño porcentaje de pacientes son sensibles a la procaína. Si se considera el uso de penicilina G procaína o combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína en pacientes con antecedentes de sensibilidad a la procaína, administre una dosis de prueba de procaína (0,1 ml de una solución de procaína al 1-2%) por vía intradérmica antes de la administración IM de dosis completas de penicilina G procaína o una combinación fija que contenga penicilina G procaína. El desarrollo de eritema, roncha, inflamación o erupción en el sitio de la prueba intradérmica indica sensibilidad a la procaína y el paciente no debe recibir ninguna preparación que contenga penicilina G procaína.

Si se produce una reacción de hipersensibilidad a la procaína, tratar con los métodos habituales; los antihistamínicos pueden ser beneficiosos y se deben utilizar barbitúricos si se producen convulsiones.

Precauciones generales

Selección y uso de antiinfecciosos

Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la eficacia de la penicilina G y otros antibacterianos, utilícelos únicamente para el tratamiento o la prevención de infecciones que se haya comprobado o se sospeche fuertemente que ser causado por bacterias susceptibles.

Al seleccionar o modificar la terapia antiinfecciosa, utilice los resultados del cultivo y las pruebas de susceptibilidad in vitro. En ausencia de tales datos, considere la epidemiología local y los patrones de susceptibilidad al seleccionar antiinfecciosos para la terapia empírica.

Dado que ya no se puede asumir la susceptibilidad a la penicilina, se deben realizar pruebas rutinarias de estafilococos o aislados de S. pneumoniae para determinar la susceptibilidad in vitro.

Penicilina potásica o sódica IM o IV: Úselo para el tratamiento de infecciones graves causadas por organismos susceptibles cuando se requieren concentraciones rápidas y altas de penicilina G.

Penicilina G benzatínica IM o penicilina G procaína IM: Úsese sólo para el tratamiento de infecciones leves a moderadamente graves causadas por organismos susceptibles a bajas concentraciones de penicilina G. La penicilina G benzatínica IM también se puede utilizar para la profilaxis de infecciones. causada por organismos susceptibles a bajas concentraciones de penicilina G o como terapia de seguimiento de penicilina G potásica o sódica IM o IV.

Combinaciones fijas de penicilina G benzatínica y penicilina G procaína (Bicilina C-R, Bicilina C-R 900/300): Úsese sólo para las indicaciones etiquetadas, incluido el tratamiento de infecciones de moderadamente graves a graves causadas por organismos susceptibles. No lo utilice para el tratamiento de ninguna enfermedad venérea, incluida la sífilis, el pian, el bejel o la pinta.

Reacciones de Jarisch-Herxheimer

Las reacciones de Jarisch-Herxheimer pueden ocurrir en pacientes que reciben penicilina G para el tratamiento de la sífilis u otras infecciones por espiroquetas (p. ej., leptospirosis†, enfermedad de Lyme†, fiebre recurrente†).

Estas reacciones suelen comenzar 1 a 2 horas después del inicio del fármaco, se resuelven en 12 a 24 horas y se caracterizan por fiebre, escalofríos, mialgias, dolor de cabeza, exacerbación de lesiones cutáneas, taquicardia, hiperventilación, vasodilatación. con rubor e hipotensión leve.

Monitoreo de laboratorio

Evaluar periódicamente los sistemas renal, hepático y hematológico durante el tratamiento prolongado, especialmente si se utilizan dosis altas.

Desequilibrio electrolítico

Penicilina G potásica o sódica: pueden producirse alteraciones electrolíticas graves y potencialmente mortales, especialmente si se utilizan dosis intravenosas altas.

Las dosis intravenosas masivas de penicilina G sódica han provocado un síndrome de hipopotasemia, alcalosis metabólica e hipernatremia. Aunque se ha sugerido que la hipopotasemia durante el tratamiento con penicilina G potásica puede deberse a la redistribución del potasio dentro del organismo, el efecto parece estar relacionado con el hecho de que las penicilinas actúan como aniones no absorbibles en los túbulos renales distales y, por tanto, promueven la pérdida urinaria de potasio.

Evaluar el equilibrio electrolítico y el estado cardíaco y vascular en pacientes que reciben penicilina G potásica o sódica, especialmente si se administran dosis altas por vía intravenosa.

Administre grandes dosis intravenosas de penicilina G potásica (>10 millones de unidades de penicilina G) lentamente debido a los posibles efectos sobre el equilibrio electrolítico.

Contenido de potasio y sodio

Penicilina G potásica en polvo para inyección: Cada 1 millón de unidades de penicilina G contiene aproximadamente 66 mg (1,7 mEq) de potasio y aproximadamente 7 mg (0,3 mEq) de sodio.

Penicilina G potásica premezcla congelada inyectable en dextrosa: Cada 1 millón de unidades de penicilina G contiene aproximadamente 1,7 mEq de potasio y aproximadamente 1 mEq de sodio.

Polvo de penicilina G sódica para inyección: cada uno 1 millón de unidades de penicilina G contienen aproximadamente 1,7 mEq de sodio.

Poblaciones específicas

Embarazo

Los estudios de reproducción que evaluaron la penicilina G en ratones, ratas y conejos no han revelado evidencia de deterioro de la fertilidad o daño al feto.

Aunque la experiencia con el uso de penicilinas durante el embarazo no ha demostrado ninguna evidencia de efectos adversos en el feto, no existen estudios adecuados o controlados utilizando penicilina G en mujeres embarazadas.

Algunos médicos afirman que la penicilina G se considera de bajo riesgo y segura para su uso durante el embarazo. La penicilina G está incluida en las recomendaciones de los CDC para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo.

Los fabricantes afirman usar penicilina G durante el embarazo sólo cuando sea claramente necesario.

Lactancia

Distribuido en la leche. Algunos médicos afirman que la penicilina G suele considerarse compatible con la lactancia. Los fabricantes y otros indican su uso con precaución en mujeres lactantes.

Uso pediátrico

El aclaramiento renal de la penicilina G puede retrasarse en recién nacidos y bebés prematuros o pequeños debido a una función renal no completamente desarrollada.

Penicilina G potásica o sódica: Realizar las reducciones adecuadas en la dosis y frecuencia de administración. Cuando se usa en recién nacidos, vigile de cerca la evidencia clínica y de laboratorio de efectos tóxicos o adversos.

Uso geriátrico

Los estudios clínicos de penicilina G benzatínica, penicilina G procaína y penicilina G potásica no incluyeron un número suficiente de pacientes ≥65 años para determinar si los pacientes geriátricos responden de manera diferente que los pacientes más jóvenes. Otra experiencia clínica no ha identificado diferencias en las respuestas entre pacientes geriátricos y más jóvenes.

La penicilina G se elimina sustancialmente por los riñones y el riesgo de efectos adversos puede ser mayor en personas con insuficiencia renal. Debido a que los pacientes geriátricos tienen más probabilidades de tener una función renal reducida, seleccione la dosis con precaución, generalmente comenzando con el extremo inferior del rango de dosificación, y considere monitorear la función renal.

Penicilina G potásica o sódica: considere el contenido de potasio y/o sodio y el potencial de desequilibrio electrolítico; los pacientes geriátricos pueden responder con una natriuresis embotada a la carga de sal que puede ser clínicamente importante en aquellos con ciertas condiciones (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva).

Insuficiencia renal

Es posible que sea necesario ajustar la dosis según el grado de insuficiencia renal. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

Efectos adversos comunes

Reacciones de hipersensibilidad (erupción cutánea, urticaria, enfermedad del suero); efectos locales.

¿Qué otras drogas afectarán? Penicillin G

Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio

Medicamento o prueba

Interacción

Comentarios

Aminoglucósidos

Evidencia in vitro de efectos antibacterianos sinérgicos contra enterococos o estreptococos viridans utilizados a la ventaja terapéutica en el tratamiento de ciertas infecciones (por ejemplo, endocarditis enterocócica)

Incompatibilidad física y/o química entre penicilinas y aminoglucósidos; potencial inactivación in vitro o in vivo del aminoglucósido

Si está indicado el uso concomitante, administrar por separado

Cloranfenicol

Posible antagonismo in vitro; importancia clínica poco clara

Evitar el uso concomitante

Eritromicinas

Posible antagonismo in vitro; importancia clínica poco clara

Evite el uso concomitante

Ácido etacrínico

Posible disminución de la secreción tubular renal de penicilina G, lo que resulta en un aumento de la vida media y concentraciones séricas prolongadas de la penicilina

Furosemida

Posible disminución de la secreción tubular renal de penicilina G que resulta en un aumento de la vida media y concentraciones séricas prolongadas de la penicilina

Metotrexato

Las penicilinas pueden disminuir el aclaramiento renal de metotrexato; posible aumento de las concentraciones de metotrexato y toxicidad hematológica y gastrointestinal

Monitorear de cerca si se usa concomitantemente

AINE

Aspirina, indometacina: Posible disminución de la secreción tubular renal de penicilina G, lo que resulta en un aumento de la vida media y concentraciones séricas prolongadas de la penicilina.

Probenecid

Disminución de la secreción tubular renal de penicilina G; pueden producirse concentraciones séricas aumentadas y prolongadas de penicilina G; Las concentraciones en el LCR también pueden aumentar.

Sulfonamidas

Posible antagonismo in vitro; importancia clínica poco clara

Evite el uso concomitante

Diuréticos tiazídicos

Posible disminución de la secreción tubular renal de penicilina G, lo que resulta en un aumento de la vida media y concentraciones séricas prolongadas de la penicilina

Pruebas de glucosa

Posibles reacciones falsas positivas en pruebas de glucosa en orina usando Clinitest, solución de Benedict o solución de Fehling

Utilice pruebas de glucosa basadas en reacciones enzimáticas de glucosa oxidasa (p. ej., Clinistix, Tes-Tape)

Pruebas de ácido úrico

Posible aumento falso de las concentraciones séricas de ácido úrico cuando se utiliza el método del quelato de cobre; los métodos de fosfotungstato y uricasa parecen no verse afectados

Tetraciclinas

Posible antagonismo in vitro; importancia clínica poco clara

Evitar el uso concomitante

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