Penicillin G

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Penicillin G

Infections des os et des articulations

Traitement de l'ostéomyélite vertébrale native ou des infections des articulations prothétiques causées par des streptocoques β-hémolytiques sensibles† [hors AMM] (pénicilline G potassium ou sodium).

Traitement de l'ostéomyélite vertébrale native ou des infections des articulations prothétiques causées par Enterococcus† sensible [hors AMM] (pénicilline G potassium ou sodium) ; utilisé avec ou sans aminoglycoside.

Traitement de l'ostéomyélite vertébrale native ou des infections des articulations prothétiques causées par Cutibacterium acids† sensible [hors AMM] (anciennement Propionibacterium acids) (pénicilline G potassium ou sodium).

Consultez les directives de pratique clinique actuelles de l'IDSA disponibles sur [Web] pour obtenir des informations supplémentaires sur la prise en charge des infections osseuses et articulaires.

Endocardite

Traitement de l'endocardite valvulaire native ou de l'endocardite impliquant une prothèse valvulaire ou un autre matériau prothétique provoquée par certaines bactéries Gram-positives sensibles (pénicilline G potassium ou sodium).

Traitement de l'endocardite causée par Streptococcus pyogenes sensible (streptocoques β-hémolytiques du groupe A ; SGA), d'autres streptocoques β-hémolytiques (y compris les groupes C, H, G, L et M) ou S. pneumoniae . L'AHA déclare que la pénicilline G IV est un régime raisonnable pour le traitement de l'endocardite causée par S. pyogenes sensibles, S. agalactiae† [hors AMM] (streptocoques du groupe B ; SGB), les streptocoques des groupes C et G et S. hautement sensibles à la pénicilline. pneumoniae (CMI de pénicilline ≤0,1 mcg/mL) ; envisager l'utilisation concomitante de gentamicine pour le traitement de l'endocardite causée par des streptocoques des groupes B, C ou G.

Traitement de l'endocardite causée par des streptocoques du groupe viridans† [hors AMM] ou des streptocoques non entérococciques du groupe D†, y compris S. gallolyticus † (anciennement S. bovis). L'AHA déclare que la pénicilline G IV (avec ou sans gentamicine) est un régime de choix pour de telles infections causées par des souches hautement sensibles à la pénicilline (CMI de pénicilline ≤ 0,12 mcg/mL) ; utilisez la pénicilline G IV en association avec la gentamicine si les souches sont relativement résistantes à la pénicilline G (CMI de pénicilline > 0,12 mcg/mL mais < 0,5 mcg/mL).

Traitement de l'endocardite causée par les streptocoques du groupe viridans†, Abiotrophia defectiva† ou Granulicatella† avec une CMI de pénicilline ≥0,5 mcg/mL. L'AHA déclare que la pénicilline G IV associée à la gentamicine constitue un régime raisonnable pour de telles infections.

Traitement de l'endocardite causée par Enterococcus faecalis†, E. faecium† ou d'autres entérocoques sensibles à la pénicilline G et à la gentamicine. L'AHA déclare que la pénicilline G IV associée à la gentamicine est un régime de choix pour de telles infections ; la streptomycine peut remplacer la gentamicine si les entérocoques sont sensibles à la pénicilline et à la streptomycine, mais résistants à la gentamicine.

A été utilisé pour le traitement de l'endocardite causée par des staphylocoques non producteurs de pénicillinase. L'AHA déclare que la pénicilline G IV peut être envisagée pour le traitement de l'endocardite causée par S. aureus sensible à la pénicilline ou par des staphylocoques à coagulase négative chez les patients pédiatriques ; la pénicilline G n'est pas incluse dans les recommandations actuelles de l'AHA pour le traitement de l'endocardite à staphylocoques chez l'adulte.

L'AHA recommande que le traitement de l'endocardite soit géré en consultation avec un expert en maladies infectieuses, en particulier lorsque l'endocardite est causée par S. pneumoniae, β -les streptocoques hémolytiques, les staphylocoques ou les entérocoques.

Consultez les directives actuelles de l'AHA pour obtenir des informations supplémentaires sur la prise en charge de l'endocardite.

Méningite et autres infections du SNC

Traitement de la méningite causée par certaines bactéries sensibles à Gram positif ou à Gram négatif (pénicilline G potassium ou sodium).

Traitement de la méningite causée par Listeria monocytogenes sensible ; utilisé seul ou en association avec un aminoside.

Traitement de la méningite causée par Neisseria meningitidis sensible. Un médicament de choix pour les souches sensibles à la pénicilline.

Traitement de la méningite causée par S. agalactiae† sensible (streptocoques du groupe B ; SGB). Envisagez l'utilisation concomitante d'un aminoglycoside.

Traitement de la méningite causée par S. pyogenes sensible ou d'autres streptocoques β-hémolytiques, y compris les groupes C, H, G, L et M.

Traitement de la méningite ou de la ventriculite causée par S. pneumoniae (CMI de pénicilline <0,1 mcg/mL). Considérez que S. pneumoniae présentant une résistance intermédiaire ou une résistance complète à la pénicilline G est signalée avec une fréquence croissante.

Traitement de la ventriculite et de la méningite nosocomiales causées par Cutibacterium acids† sensible (anciennement Propionibacterium acids) (pénicilline G potassium ou sodium).

A été utilisé pour le traitement de la méningite causée par un staphylocoque sensible non producteur de pénicillinase (pénicilline G potassium ou sodium).

Pharyngite et amygdalite

Traitement de la pharyngite et de l'amygdalite causées par S. pyogenes (streptocoques β-hémolytiques du groupe A ; SGA) et prévention des premières crises (prévention primaire) du rhumatisme articulaire aigu (pénicilline G benzathine) .

AAP, IDSA et AHA recommandent un régime à base de pénicilline (c'est-à-dire 10 jours de pénicilline V orale ou d'amoxicilline orale ou une dose unique de pénicilline G benzathine IM) comme traitement de choix pour la pharyngite et l'amygdalite à S. pyogenes ; d'autres anti-infectieux (céphalosporines orales à spectre étroit, macrolides oraux, clindamycine orale) recommandés comme alternatives chez les patients allergiques à la pénicilline.

Si les signes et symptômes de pharyngite réapparaissent peu de temps après le traitement initial et si la présence de S. pyogenes est documentée, un retraitement avec un anti-infectieux original ou alternatif est recommandé. Les schémas thérapeutiques alternatifs recommandés pour le retraitement comprennent une céphalosporine orale à spectre étroit, de la clindamycine orale, une association orale fixe d'amoxicilline et de clavulanate, un macrolide oral ou de la pénicilline G benzathine IM.

Considérez que de multiples épisodes récurrents de pharyngite symptomatique sur plusieurs mois, voire plusieurs années, peuvent indiquer que le patient est un porteur pharyngé à long terme de S. pyogenes et connaît des épisodes répétés de pharyngite non streptococcique (par exemple virale).

Traitement généralement déconseillé aux porteurs pharyngés chroniques asymptomatiques de S. pyogenes. L'éradication de l'état de porteur peut être souhaitable dans certaines situations (par exemple, épidémie communautaire de rhumatisme articulaire aigu, de glomérulonéphrite poststreptococcique aiguë ou d'infections invasives à S. pyogenes ; épidémie de pharyngite à S. pyogenes dans une communauté fermée ou partiellement fermée ; épisodes multiples d'infections documentées. pharyngite symptomatique à S. pyogenes survenant au sein d'une famille pendant plusieurs semaines malgré un traitement approprié ; antécédents personnels ou familiaux de rhumatisme articulaire aigu). Dans de telles situations, les schémas thérapeutiques recommandés incluent la clindamycine orale, une association orale fixe d'amoxicilline et de clavulanate, ou la rifampicine orale utilisée en association avec la pénicilline G benzathine IM ou la pénicilline V orale.

Infections des voies respiratoires

Traitement des infections légères à modérées des voies respiratoires supérieures causées par S. pyogenes sensible (streptocoques β-hémolytiques du groupe A ; SGA) (pénicilline G benzathine).

Traitement des infections des voies respiratoires supérieures modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible (pénicilline G procaïne, combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne).

Traitement des infections graves des voies respiratoires (par exemple, pneumonie, empyème) causées par S. pyogenes sensibles ou d'autres streptocoques β-hémolytiques (y compris les groupes C, H, G, L et M) (pénicilline G potassium ou sodium).

Traitement des infections des voies respiratoires modérément sévères (pneumonie) causées par S. pneumoniae sensible (pénicilline G procaïne, association fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne).

Traitement des infections des voies respiratoires, y compris la pneumonie nosocomiale (PAC), causée par des streptocoques sensibles, y compris S. pneumoniae (pénicilline G potassium ou sodium). Considérez que S. pneumoniae présentant une résistance à la pénicilline G est signalée avec une fréquence croissante. Un médicament de choix en cas de PAC provoquée par S. pneumoniae sensible à la pénicilline (CMI ≤2 mcg/mL). L'IDSA déclare que la pénicilline G parentérale peut être utilisée pour le traitement empirique de la PAC chez les nourrissons ou les enfants d'âge scolaire entièrement immunisés contre la maladie invasive à pneumocoque et contre Haemophilus influenzae de type b (Hib) si les données épidémiologiques locales sur S. pneumoniae ne montrent pas de taux élevés de pénicilline. résistance; autres anti-infectieux recommandés pour le traitement empirique de la PAC chez les adultes et autres nourrissons et enfants.

Traitement des infections graves des voies respiratoires (par exemple, pneumonie, empyème) causées par des staphylocoques sensibles non producteurs de pénicillinase (pénicilline G potassium ou sodium).

Consultez les directives de pratique clinique actuelles de l'IDSA disponibles sur [Web] pour obtenir des informations supplémentaires sur la gestion des infections des voies respiratoires, y compris la PAC.

Septicémie

Traitement de la septicémie causée par S. pyogenes sensible, d'autres streptocoques β-hémolytiques (y compris les groupes C, H, G, L et M), S. pneumoniae ou des staphylocoques non producteurs de pénicillinase (pénicilline G potassium ou sodium).

Infections de la peau et des structures cutanées

Traitement des infections de la peau et des structures cutanées modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible (pénicilline G procaïne, combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne).

Traitement des infections nécrosantes de la peau, des fascias et des muscles causées par S. pyogenes sensible (pénicilline G potassium ou sodium). L'IDSA recommande la pénicilline G IV en association avec la clindamycine IV pour le traitement de la fasciite nécrosante documentée à S. pyogenes.

Traitement des infections cutanées et des structures cutanées modérément sévères à sévères causées par des staphylocoques sensibles (pénicilline G procaïne). En raison de l'incidence élevée de souches résistantes, effectuez une culture in vitro et des tests de sensibilité lors du traitement d'infections staphylococciques suspectées.

Traitement de la myonécrose et de la gangrène gazeuse causées par Clostridium perfringens ou autre clostridium (pénicilline G potassium ou sodium). (Voir Infections à Clostridium sous Utilisations.)

Consultez les directives de pratique clinique actuelles de l'IDSA disponibles sur [Web] pour des informations supplémentaires sur la gestion des infections de la peau et des structures cutanées.

Actinomycose

Traitement de l'actinomycose (pénicilline G potassium ou sodium).

La pénicilline G IV est un médicament de choix pour toutes les formes d'actinomycose, y compris les infections respiratoires (pulmonaires, bronchiques, laryngées), abdominales, génito-urinaires, du SNC et cervico-faciales.

Anthrax

Anthrax par inhalation (post-exposition) pour réduire l'incidence ou la progression de la maladie suite à une exposition suspectée ou confirmée à des spores de Bacillus anthracis en aérosol (pénicilline G procaïne). La ciprofloxacine ou la doxycycline sont les premiers médicaments de choix pour la prophylaxie après une exposition suspectée ou confirmée à des spores d'anthrax en aérosol, y compris les expositions qui se produisent dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme. Si la sensibilité à la pénicilline est confirmée, on peut envisager de remplacer la prophylaxie par une pénicilline (amoxicilline orale ou pénicilline V) chez les nourrissons et les enfants, les femmes enceintes ou allaitantes, ou lorsque les médicaments de leur choix ne sont pas tolérés ou ne sont pas disponibles ; L'amoxicilline orale peut être préférée, en particulier chez les nourrissons et les enfants.

Traitement du charbon cutané léger et non compliqué causé par B. anthracis sensible qui survient à la suite d'une exposition naturelle ou endémique au charbon (pénicilline G procaïne). Si le charbon cutané survient dans le contexte d’une guerre biologique ou d’un bioterrorisme, les premiers médicaments de choix sont la ciprofloxacine et la doxycycline. Si la sensibilité à la pénicilline est confirmée, on peut envisager de passer à une pénicilline (amoxicilline orale ou pénicilline V) chez les nourrissons et les enfants, les femmes enceintes ou allaitantes, ou lorsque les médicaments de choix ne sont pas tolérés ou ne sont pas disponibles ; L'amoxicilline orale peut être préférée, en particulier chez les nourrissons et les enfants.

Traitement du charbon (par inhalation, gastro-intestinal ou méningite) causé par B. anthracis sensible à la pénicilline qui survient à la suite d'expositions naturelles ou endémiques au charbon (pénicilline G potassium ou sodium).

Alternative à utiliser dans les schémas thérapeutiques parentéraux multi-médicaments pour le traitement initial du charbon systémique (inhalation, gastro-intestinal, méningite, charbon cutané avec atteinte systémique, lésions de la tête ou du cou ou œdème étendu) causé par la pénicilline. B. anthracis sensible qui survient dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme (pénicilline G potassium ou sodium).

Infections à Clostridium

Traitement de la myonécrose et de la gangrène gazeuse causées par Clostridium perfringens ou autre clostridium (pénicilline G potassium ou sodium). La pénicilline G IV est un médicament de choix ; certains experts recommandent l'utilisation concomitante de clindamycine IV. Les anti-infectieux complètent le débridement et l’excision de la zone infectée.

Adjuvant de l'immunoglobuline antitétanique (TIG) dans la prise en charge du tétanos causé par C. tetani (pénicilline G potassium ou sodium). Les anti-infectieux ne peuvent pas Neutraliser la toxine déjà formée et ne peuvent pas éradiquer les spores de C. tetani, qui peuvent redevenir des formes végétatives productrices de toxines. Le rôle des anti-infectieux dans le traitement du tétanos n'est pas clair ; si un anti-infectieux est utilisé en traitement d’appoint, le métronidazole est généralement préféré.

Adjoint à la prise en charge du botulisme (pénicilline G potassium ou sodium). L'immunoglobuline IV contre le botulisme (BIG-IV) constitue la norme de soins pour le botulisme infantile et les anti-infectieux ne sont pas indiqués à moins qu'ils ne soient clairement nécessaires en cas d'infection concomitante. L'antitoxine botulique (non disponible dans le commerce aux États-Unis, mais peut être disponible auprès du CDC) est un traitement recommandé pour d'autres formes de botulisme (par exemple, le botulisme d'origine alimentaire et par blessure) et pour le botulisme qui survient dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme. Bien que le rôle des anti-infectieux dans la prise en charge du botulisme des plaies ne soit pas clair, la pénicilline G potassique ou sodique a été utilisée comme adjuvant à l'antitoxine et comme débridement chirurgical dans le botulisme des plaies, y compris lorsque l'antitoxine ne pouvait pas être administrée.

Diphtérie

Adjuvant de l'antitoxine diphtérique (non disponible dans le commerce aux États-Unis, mais peut être disponible auprès du CDC) pour le traitement de la diphtérie causée par Corynebacterium diphtheriae (pénicilline G procaïne, pénicilline G potassium ou sodium). Les anti-infectieux ne remplacent pas l’antitoxine diphtérique. Si une pénicilline est utilisée pour le traitement d’appoint de la diphtérie, le CDC recommande la pénicilline G procaïne IM. Les patients ne sont généralement plus contagieux 48 heures après le début du traitement anti-infectieux. Confirmer l'éradication de C. diphtheriae 24 heures après la fin du traitement par 2 cultures négatives consécutives prises à 24 heures d'intervalle. Étant donné que l'infection diphtérique peut ne pas conférer d'immunité, initier ou compléter l'immunisation avec une préparation contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée pendant la convalescence.

Prévention de la diphtérie† chez les contacts asymptomatiques, familiaux ou étroits de patients atteints de diphtérie respiratoire ou cutanée (pénicilline G benzathine). Si une pénicilline est utilisée pour la prévention de la diphtérie chez les contacts, le CDC et l'AAP recommandent la pénicilline G benzathine IM. Initiation rapide de la prophylaxie indiquée chez tous les contacts familiaux ou autres contacts étroits de personnes atteintes de diphtérie suspectée ou avérée, quel que soit le statut vaccinal de la personne exposée. Une dose immédiate d'une préparation adaptée à l'âge contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée est également indiquée chez les contacts insuffisamment immunisés contre la diphtérie, si le statut vaccinal est inconnu ou si la dernière dose de rappel a été reçue ≥ 5 ans auparavant.

Élimination de l'état de porteur de la diphtérie chez les porteurs identifiés de C. diphtheriae toxigène (pénicilline G benzathine†, pénicilline G procaïne). Si une pénicilline est utilisée pour éliminer l'état porteur de la diphtérie, le CDC et l'AAP recommandent la pénicilline G benzathine IM. Obtenir des cultures de suivi ≥ 2 semaines après le traitement des porteurs de la diphtérie ; si les cultures sont positives, administrer une cure de 10 jours d'érythromycine par voie orale et obtenir des cultures de suivi supplémentaires.

Infections à Erysipelothrix rhusiopathiae

Traitement de l'érysipéloïde causé par Erysipelothrix rhusiopathiae (pénicilline G procaïne).

Traitement de l'endocardite à Erysipelothrix (pénicilline G potassium ou sodium).

Infections à Fusobacterium

Traitement des infections modérément sévères de l'oropharynx causées par Fusobacterium, y compris la gingivite de Vincent et la pharyngite (pénicilline G procaïne).

Traitement des infections sévères de l'oropharynx à Fusobacterium (y compris la gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë [infection de Vincent], la bouche des tranchées, la gingivite ou la pharyngite à Fusobacterium), les voies respiratoires inférieures ou la région génitale (pénicilline G potassium ou sodium). Non recommandé pour le traitement empirique de telles infections ; bien que la pénicilline G puisse être efficace contre Fusobacterium, d'autres organismes peuvent également être impliqués (par exemple, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) qui sont généralement résistants au médicament.

Leptospirose

Traitement de la leptospirose sévère† (pénicilline G potassium ou sodium).

Les infections à leptospires entraînent souvent une maladie asymptomatique ou suBClinique qui se résout d'elle-même ; cependant, des infections graves, potentiellement mortelles, peuvent survenir. Initier un traitement anti-infectieux dès que possible après l’apparition des symptômes ; les bénéfices des anti-infectieux sont incertains, surtout s'ils sont administrés à des patients présentant une maladie tardive et/ou grave.

Infections à Listeria

Traitement des infections graves causées par L. monocytogenes sensible (par exemple, infections pendant la grossesse, granulomatose infantile, septicémie, méningite, endocardite, pneumonie) (pénicilline G potassium ou sodium). L'ampicilline utilisée seule ou en association avec la gentamicine ou la streptomycine est généralement considérée comme un traitement de choix pour les infections invasives causées par L. monocytogenes.

Pour plus d'informations sur le traitement de la méningite causée par L. monocytogenes, voir Méningite et autres infections du SNC sous Utilisations.

Maladie de Lyme

Traitement de la maladie de Lyme précoce† chez les patients atteints d'une maladie neurologique aiguë se manifestant par une méningite ou une radiculopathie (pénicilline G potassium ou sodium). Alternative à la Ceftriaxone IV.

Traitement de la maladie de Lyme tardive† chez les patients atteints d'arthrite de Lyme récurrente et présentant des signes objectifs de maladie neurologique (pénicilline G potassium ou sodium). Alternative à la ceftriaxone IV.

Traitement de la maladie neurologique tardive de Lyme† affectant le système nerveux central ou périphérique (pénicilline G potassium ou sodium). Alternative à la ceftriaxone IV.

Infections à Neisseria

Traitement des infections graves causées par N. meningitidis sensible (par exemple, septicémie à méningocoque, méningite, pneumonie, arthrite) (pénicilline G potassium ou sodium). (Voir Méningite et autres infections du SNC sous Utilisations.) Un médicament de choix pour la plupart des infections méningococciques invasives.

Peut ne pas éliminer le portage nasopharyngé de N. meningitidis. La chimioprophylaxie par la ceftriaxone, la ciprofloxacine ou la rifampicine est généralement recommandée pour éradiquer le portage nasopharyngé de N. meningitidis après le traitement d'une maladie invasive et avant la sortie de l'hôpital.

Ne pas utiliser pour le traitement de la gonorrhée. A été utilisé dans le passé pour les infections causées par N. gonorrhoeae sensible à la pénicilline (pénicilline G potassium ou sodium). Les pénicillines ne sont plus recommandées par les CDC ou d'autres pour les infections gonococciques (incidence élevée de souches de N. gonorrhoeae productrices de pénicillinase).

Infections à Pasteurella

Traitement des infections graves causées par Pasteurella multocida, y compris la bactériémie et la méningite (pénicilline G potassium ou sodium). Un médicament de choix pour les infections locales, la septicémie, l'ostéomyélite, l'endocardite ou d'autres infections graves.

Fièvre par morsure de rat

Traitement de la fièvre par morsure de rat causée par Streptobacillus moniliformis sensible (érythème arthriticum épidémique, fièvre de Haverhill) ou Spirillum minus (sodoku) (pénicilline G procaïne, pénicilline G potassium ou sodium) .

La pénicilline G IV est généralement un médicament de choix. Un aminoside concomitant (streptomycine ou gentamicine) peut être indiqué pour le traitement initial de l'endocardite à S. moniliformis.

Syphilis

Traitement de la syphilis (pénicilline G benzathine, pénicilline G procaïne, pénicilline G potassium ou sodium).

Le CDC et d'autres experts déclarent que la pénicilline G benzathine IM est un médicament de choix pour le traitement de la syphilis primaire (c'est-à-dire un ulcère ou un chancre au site d'infection), de la syphilis secondaire (c'est-à-dire des manifestations qui incluent, sans s'y limiter, , éruption cutanée, lésions cutanéo-muqueuses et lymphadénopathie) et la syphilis tertiaire (c'est-à-dire syphilis cardiaque, lésions gommeuses, tabès dorsal et parésie générale) chez les adultes, les adolescents et les enfants.

La pénicilline G benzathine IM est également un médicament de choix pour le traitement de la syphilis latente (c'est-à-dire détectée par des tests sérologiques mais sans manifestations cliniques), y compris la syphilis latente précoce (syphilis latente acquise au cours de l'année précédente) et la syphilis latente tardive. syphilis (c'est-à-dire tous les autres cas de syphilis latente ou de syphilis de durée inconnue) dans tous les groupes d'âge.

Pour le traitement de la neurosyphilis et de la syphilis otique ou oculaire, le CDC et d'autres experts déclarent que la pénicilline G potassium ou sodium IV est le médicament de choix ; La pénicilline G procaïne IM (avec probénécide oral) est une alternative si l'observance peut être assurée.

Pour le traitement de la syphilis congénitale, le CDC recommande la pénicilline G IV potassique ou sodique ou la pénicilline G procaïne IM chez les nouveau-nés atteints de syphilis congénitale avérée ou hautement probable (c'est-à-dire, examen physique anormal compatible avec la syphilis congénitale, sérologie quantitative non tréponémique sérique titre quatre fois supérieur au titre de la mère, ou test sur fond noir positif ou réaction en chaîne par polymérase [PCR] de lésions ou de fluides corporels). Pénicilline G potassium ou sodium IV, pénicilline G procaïne IM ou pénicilline G benzathine IM recommandée chez les nouveau-nés présentant une possible syphilis congénitale (c.-à-d. examen physique normal et titre sérologique quantitatif non tréponémique non plus de quatre fois supérieur au titre de la mère et la mère a reçu un schéma thérapeutique recommandé moins de 4 semaines avant l'accouchement ; la mère n'a pas été traitée ou a été traitée de manière inadéquate, y compris un traitement à l'érythromycine ou tout autre schéma thérapeutique non inclus dans les recommandations du CDC ; ou il n'existe aucune documentation indiquant que la mère a reçu un traitement).

Le CDC déclare que la syphilis diagnostiquée chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois doit être prise en charge par un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques.

Nouveau-nés infectés par le VIH atteints de syphilis congénitale et enfants, adolescents et adultes infectés par le VIH. atteints de neurosyphilis ou à tout stade de la syphilis : utilisez les mêmes schémas thérapeutiques recommandés pour les personnes non infectées par le VIH. Étant donné que la non-réponse sérologique et les complications neurologiques peuvent être plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH, un suivi étroit est essentiel chez les personnes co-infectées par la syphilis et le VIH. De plus, des examens neurologiques minutieux sont indiqués chez tous les patients co-infectés.

Nourrisson ou enfant atteint de syphilis congénitale et d'hypersensibilité connue ou suspectée à la pénicilline : aucune alternative prouvée à la pénicilline G ; Le CDC recommande une désensibilisation et un traitement avec une préparation appropriée de pénicilline G.

Patiente non enceinte atteinte de syphilis primaire, secondaire ou latente et d'hypersensibilité à la pénicilline : peut envisager certaines alternatives à la pénicilline G (par exemple, doxycycline, tétracycline) ; si l'observance des alternatives ou le suivi ne peut être assuré, le CDC recommande une désensibilisation et un traitement par la pénicilline G benzathine IM.

Patiente non enceinte atteinte de neurosyphilis et d'hypersensibilité à la pénicilline : aucune alternative éprouvée à la pénicilline G, mais peut envisager la ceftriaxone dans certaines circonstances; si le respect des alternatives ou le suivi ne peut être assuré, le CDC recommande une désensibilisation et un traitement avec une préparation appropriée de pénicilline G.

Femme enceinte présentant un stade quelconque de syphilis et d'hypersensibilité à la pénicilline : aucune alternative éprouvée à la pénicilline G ; Le CDC recommande une désensibilisation et un traitement avec une préparation de pénicilline G appropriée.

N'utilisez pas d'association fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) pour le traitement de toute forme de syphilis ; l'utilisation par inadvertance d'une association fixe peut ne pas fournir les concentrations sériques soutenues de pénicilline G requises pour le traitement de la syphilis et pourrait augmenter le risque d'échec du traitement et de neurosyphilis, en particulier chez les patients infectés par le VIH.

Consulter le CDC actuel sur les maladies sexuellement transmissibles directives de traitement disponibles sur [Web] pour des informations supplémentaires concernant la gestion de la syphilis.

Maladie de Whipple

Traitement de la maladie de Whipple† causée par Tropheryma whipplei.

Les schémas thérapeutiques optimaux pour le traitement de la maladie de Whipple ne sont pas identifiés ; des rechutes peuvent survenir, même après un traitement anti-infectieux adéquat et prolongé. Certains cliniciens recommandent un régime parentéral initial (par exemple, ceftriaxone, pénicilline G avec ou sans streptomycine) suivi d'un régime à long terme de cotrimoxazole oral.

Pian, Pinta et Bejel

Traitement du pian (T. pertenue), du pinta (T. carateum) et du bejel (T. pallidum var. syphilis endémique) (pénicilline G benzathine, pénicilline G procaïne). Médicaments de choix.

N'utilisez pas d'associations fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) pour le traitement du pian, de la pinta et du béjel.

Prévention de la maladie périnatale à streptocoque du groupe B

Prévention de la maladie néonatale à streptocoque du groupe B (SGB)† (pénicilline G potassium ou sodium).

La prophylaxie anti-infectieuse intrapartum pour prévenir l'apparition précoce d'une maladie néonatale à SGB est indiquée chez les femmes identifiées comme porteuses du SGB lors du dépistage prénatal de routine du SGB effectué entre 35 et 37 semaines de gestation au cours de la grossesse en cours, chez les femmes atteintes du SGB. bactériurie identifiée à tout moment au cours de la grossesse en cours et chez celles dont un précédent nourrisson a reçu un diagnostic de maladie invasive à SGB. Chez les femmes dont le statut SGB est inconnu au début du travail, une prophylaxie anti-infectieuse intrapartum est indiquée chez les femmes ayant accouché à <37 semaines de gestation, rupture de la membrane amniotique pendant ≥18 heures ou température intrapartum ≥38°C.

Lorsque la prophylaxie anti-infectieuse intrapartum est indiquée chez la mère pour la prévention du SGB chez le nouveau-né, débuter dès le début du travail ou la rupture des membranes. En cas d'accouchement par césarienne avant le début du travail chez une femme dont les membranes amniotiques sont intactes, la prophylaxie anti-infectieuse n'est généralement pas indiquée, quel que soit le statut de colonisation par le SGB de la femme ou l'âge gestationnel.

La pénicilline G IV est le médicament de choix et l'ampicilline IV est l'alternative privilégiée. La pénicilline G a un spectre d’activité plus étroit et est moins susceptible de sélectionner des organismes résistants aux antibiotiques.

Que la mère ait reçu ou non une prophylaxie anti-infectieuse, initiez des évaluations diagnostiques appropriées et un traitement anti-infectieux chez le nouveau-né si des signes ou des symptômes d'infection active se développent.

Consultez les directives les plus récentes des CDC et de l'AAP pour obtenir des informations supplémentaires sur la prévention de la maladie périnatale à SGB.

Prévention des récidives du rhumatisme articulaire aigu

Prévention des crises récurrentes de rhumatisme articulaire aigu (prophylaxie secondaire) chez les personnes ayant déjà eu une crise de rhumatisme articulaire aigu (pénicilline G benzathine).

IM pénicilline G benzathine est généralement considérée comme un médicament de choix pour la prophylaxie secondaire du rhumatisme articulaire aigu car elle garantit l'observance ; les alternatives incluent la pénicilline V orale ou la sulfadiazine orale.

L'AHA et l'AAP recommandent une prophylaxie à long terme (continue) après le traitement d'un rhumatisme articulaire aigu documenté (même s'il se manifeste uniquement par une chorée de Sydenham) et chez les personnes présentant des signes de cardiopathie rhumatismale (même après un remplacement valvulaire prothétique). .

Initier une prophylaxie dès le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu ou de cardiopathie rhumatismale, même si les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu doivent d'abord recevoir le traitement anti-infectieux habituellement recommandé contre la pharyngite à S. pyogenes (streptocoques β-hémolytiques du groupe A ; SGA). et amygdalite (voir Pharyngite et amygdalite sous Utilisations).

Relier les médicaments

Comment utiliser Penicillin G

Administration

Pénicilline G benzathine, pénicilline G procaïne, associations fixes contenant de la pénicilline G benzathine et de la pénicilline G procaïne : administrer uniquement par injection IM profonde. Ne pas administrer par voie intraveineuse ni mélanger avec des solutions IV. Prendre des précautions particulières pour éviter toute administration ou injection intravasculaire ou intra-artérielle par inadvertance dans ou à proximité des principaux nerfs périphériques ou vaisseaux sanguins, car de telles injections peuvent entraîner des lésions neurovasculaires graves et/ou permanentes. (Voir Précautions liées à l'administration IM sous Mises en garde.)

Pénicilline G potassique, pénicilline G sodique : Administrer par injection IM ou par injection ou perfusion IV intermittente ou perfusion IV continue. A été administré par instillations intrapleurales, intrapéritonéales, intra-articulaires ou autres instillations locales. A été administré par voie intrathécale ; cette voie n'est pas recommandée en raison d'une neurotoxicité possible (par exemple, des convulsions).

Injection IM

Pour l'injection IM, utilisez de la pénicilline G benzathine, de la pénicilline G procaïne, une combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne, de la pénicilline G potassium ou de la pénicilline G sodique à base de indication.

Pénicilline G Benzathine, Pénicilline G Procaïne, Combinaisons Fixes de Pénicilline G Benzathine et Pénicilline G Procaïne

Fournis en seringues préremplies ; administrer non dilué selon les instructions du fabricant.

Chez les adultes, administrez généralement des injections IM profondément dans le grand fessier (quadrant supérieur externe de la fesse) ou dans la partie médio-latérale de la cuisse. Chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants, administrer de préférence des injections IM dans les muscles médio-latéraux de la cuisse.

Pour minimiser le risque de lésion du nerf sciatique, un fabricant recommande que la périphérie du quadrant supérieur externe de la région fessière soit utilisée chez les nourrissons et les jeunes enfants uniquement lorsque cela est nécessaire (par exemple chez les patients brûlés) et recommande que la zone deltoïde ne doit être utilisée que si elle est bien développée, comme chez certains adultes et enfants plus âgés, et uniquement avec prudence pour éviter une lésion du nerf radial.

Injectez en IM à un débit lent et régulier pour éviter le blocage de l'aiguille. .

Alternez les sites d'injection IM lorsque des doses répétées sont administrées.

Évitez les injections IM répétées dans la cuisse antérolatérale, en particulier chez les nouveau-nés et les nourrissons, car une fibrose et une atrophie du quadriceps fémoral ont été signalées. (Voir Précautions liées à l'administration IM sous Précautions.)

Pénicilline G benzathine : les injections IM peuvent être moins douloureuses si elles sont réchauffées à température ambiante avant l'administration. Un fabricant suggère que la dose puisse être divisée et administrée sur 2 sites distincts si nécessaire chez les enfants de moins de 2 ans.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R) : le fabricant indique la dose généralement administrée en une seule séance en utilisant plusieurs sites IM ; Alternativement, la dose totale peut être divisée et administrée en moitié le jour 1 et en moitié le jour 3 si la conformité concernant la visite de retour est assurée.

Pénicilline G Potassium ou Sodium

Pour l'injection IM, reconstituer les flacons contenant 1 ou 5 millions unités de pénicilline G (sous forme de pénicilline G potassium) ou flacons contenant 5 millions d'unités de pénicilline G (sous forme de pénicilline G sodique) à la concentration souhaitée en utilisant la quantité de diluant spécifiée par le fabricant.

Détendez la poudre dans le flacon ; tenir horizontalement et faire pivoter tout en dirigeant lentement le diluant contre la paroi du flacon. Agiter vigoureusement après avoir ajouté le diluant.

Réfrigérer les flacons reconstitués s'ils ne sont pas utilisés immédiatement ; instable en solution à température ambiante.

Les flacons contenant 20 millions d'unités de pénicilline G (sous forme de pénicilline G potassium) sont destinés uniquement à une administration IV ; ne pas utiliser pour préparer des injections IM.

Pour l'injection IM, des solutions contenant jusqu'à 100 000 unités/mL peuvent être administrées avec un minimum d'inconfort ; des concentrations plus élevées sont physiquement possibles et peuvent être utilisées en cas de besoin.

Si de fortes doses de pénicilline G, potassium ou sodium, sont nécessaires, administrez le médicament par voie IV (et non par voie IM).

Administration IV

Pour l'administration IV, utilisez la pénicilline G potassique ou sodique.

Reconstituer les flacons contenant 1, 5 ou 20 millions d'unités de pénicilline G (sous forme de pénicilline G potassium) ou les flacons contenant 5 millions d'unités de pénicilline G (sous forme de pénicilline G sodique) à la concentration souhaitée en utilisant la quantité de diluant spécifiée par le fabricant. .

Détendez la poudre dans le flacon ; tenir horizontalement et faire pivoter tout en dirigeant lentement le diluant contre la paroi du flacon. Agiter vigoureusement après avoir ajouté le diluant.

Réfrigérer les flacons reconstitués s'ils ne sont pas utilisés immédiatement ; instable en solution à température ambiante.

Vous pouvez également décongeler le mélange prémélangé de pénicilline G potassique congelé disponible dans le commerce dans du Dextrose à température ambiante (25 °C) ou au réfrigérateur (5 °C) ; ne pas forcer la décongélation par immersion dans un bain-marie ou par exposition au rayonnement micro-ondes. Les précipités qui peuvent s'être formés dans l'injection congelée se dissolvent généralement avec peu ou pas d'agitation lorsque l'injection atteint la température ambiante. Après décongélation, agitez l'injection. Jeter l'injection décongelée si la solution est trouble ou contient un précipité ou si les joints du récipient ou les ports de sortie ne sont pas intacts. Ne pas introduire d'additifs dans le récipient d'injection. Ne pas utiliser en série avec d'autres récipients en plastique, car une telle utilisation pourrait entraîner une embolie gazeuse due à l'air résiduel aspiré du récipient principal avant que l'administration du liquide du récipient secondaire ne soit terminée.

Administration IV intermittente : quotidiennement. posologie généralement administrée en doses égales toutes les 4 à 6 heures ; peut être administré en doses égales toutes les 2 à 3 heures pour le traitement des infections graves (par ex. méningite).

Perfusion IV continue : Déterminez le volume de liquide IV et le débit d'administration requis par le patient sur une période de 24 heures et ajoutez la dose quotidienne appropriée de pénicilline G au liquide. Par exemple, si un adulte a besoin de 2 L de liquide par 24 heures et d'une dose de 10 millions d'unités de pénicilline G par jour, ajoutez 5 millions d'unités à 1 L de solution IV et ajustez le débit d'administration de manière à ce que le litre de liquide soit perfusé sur 12 heures. heures.

Vitesse d'administration

Administrer lentement de fortes doses IV de pénicilline G potassique ou sodique (> 10 millions d'unités de pénicilline G) en raison du risque de troubles électrolytiques graves dus à la teneur en potassium et/ou sodium de ces préparations. (Voir Déséquilibre électrolytique sous Précautions.)

Administration IV intermittente : A été administré par perfusion IV sur 1 à 2 heures ou par perfusion IV sur 10 à 30 minutes. Bien que les doses aient été injectées par voie IV pendant 3 à 5 minutes, les fortes doses doivent être administrées lentement.

Posologie

Posologie de la pénicilline G benzathine, de la pénicilline G procaïne, de la pénicilline G potassium et de la pénicilline G sodique, généralement exprimée en termes d'unités de pénicilline G. Elle a également été exprimée en mg de pénicilline G.

La posologie des associations fixes contenant de la pénicilline G benzathine et de la pénicilline G procaïne (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) est généralement exprimée en termes de quantité totale (somme ) d'unités pénicilline G de pénicilline G benzathine et d'unités pénicilline G de pénicilline G procaïne.

Patients pédiatriques

Posologie générale pour les nouveau-nés Pénicilline G Procaïne IM

Nouveaux âgés de ≤ 28 jours : l'AAP recommande 50 000 unités/kg une fois toutes les 24 heures.

Pénicilline G Potassium ou Sodium IV ou IM

Nouveau-nés âgés de ≤ 7 jours : l'AAP recommande 25 000 à 50 000 unités/kg toutes les 12 heures. L'AAP indique qu'une dose plus élevée peut être nécessaire pour le traitement de la méningite.

Nouveau-nés âgés de 8 à 28 jours : l'AAP recommande 25 000 à 50 000 unités/kg toutes les 8 heures. L'AAP indique qu'une dose plus élevée peut être nécessaire pour le traitement de la méningite.

Posologie pédiatrique générale Pénicilline G Benzathine IM

Patients pédiatriques au-delà de la période néonatale : l'AAP recommande une dose unique de 300 000 à 600 000 unités chez les personnes pesant <27 kg et dose de 900 000 unités chez les personnes pesant ≥ 27 kg pour le traitement des infections légères à modérées. L'AAP déclare inapproprié pour les infections graves.

Pénicilline G Procaïne IM

Patients pédiatriques au-delà de la période néonatale : l'AAP recommande 50 000 unités/kg par jour en 1 ou 2 doses divisées pour le traitement des infections légères à modérées. L'AAP déclare inapproprié pour les infections graves.

Combinaisons fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne IM

Patients pédiatriques au-delà de la période néonatale (Bicilline C-R) : l'AAP recommande une dose unique de 600 000 unités chez les personnes pesant <14 kg, dose unique de 900 000 à 1,2 million d'unités chez les personnes pesant entre 14 et 27 kg et dose unique de 2,4 millions d'unités chez les personnes pesant ≥ 27 kg.

Pénicilline G potassium ou sodium IV ou IM

Enfants au-delà de la période néonatale : L'AAP recommande 100 000 à 150 000 unités/kg par jour en 4 doses divisées pour le traitement des infections légères à modérées ou 200 000 à 300 000 unités/kg par jour en 4 à 6 doses divisées pour le traitement des infections graves. Les États de l'AAP utilisent la dose recommandée la plus élevée pour le traitement de la méningite.

Endocardite Endocardite valvulaire native causée par S. pyogenes, S. agalactiae†, les streptocoques des groupes C ou G, les streptocoques Viridans† ou les non-entérocoques du groupe D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches hautement sensibles à la pénicilline (CMI de pénicilline ≤0,1 mcg/mL) : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures pendant 4 semaines.

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches relativement résistantes† (pénicilline CMI >0,1 mais <0,5 mcg/mL) : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour ( jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures pendant 4 semaines en association avec la gentamicine (3 à 6 mg/kg par jour IV en doses fractionnées toutes les 8 heures administrées de manière concomitante pendant les 2 premières semaines de traitement à la pénicilline G).

Pénicilline G potassium ou sodium pour les streptocoques viridans† avec pénicilline CMI ≥0,5 mcg/mL : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures pour 4 à 6 semaines en association avec la gentamicine (3 à 6 mg/kg par jour IV en doses fractionnées toutes les 8 heures, administrées de manière concomitante pendant les 2 premières semaines de traitement à la pénicilline G).

Endocardite valvulaire native causée par une abiotrophie† ou une granulatelle† IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches avec une CMI de pénicilline ≥0,5 mcg/mL : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses divisées toutes les 4 heures pendant 4 à 6 semaines. en association avec la gentamicine (3 à 6 mg/kg par jour IV en doses fractionnées toutes les 8 heures, administrées de manière concomitante pendant les 2 premières semaines de traitement à la pénicilline G).

Endocardite impliquant des valves prothétiques ou d'autres matériaux prothétiques causées par des streptocoques Viridans†, d'autres streptocoques , Abiotrophia† ou Granulicatella† IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches sensibles à la pénicilline (CMI de pénicilline ≤0,1 mcg/mL) : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures pendant 6 semaines en association avec la gentamicine (3 à 6 mg/kg par jour IV en doses fractionnées toutes les 8 heures administrées de manière concomitante pendant les 2 premières semaines de traitement à la pénicilline G).

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches avec une CMI de pénicilline ≥0,1 mcg/mL : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) administrées en doses fractionnées toutes les 4 heures pendant 6 semaines en association. avec de la gentamicine (3 à 6 mg/kg par jour IV en doses fractionnées toutes les 8 heures administrées de manière concomitante pendant 6 semaines entières de traitement à la pénicilline G).

Endocardite à entérocoques† IV

Pénicilline G potassique ou sodique pour l'endocardite à entérocoques impliquant des valvules ou prothèses valvulaires ou autre matériel prothétique : l'AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures en association avec la gentamicine (3 à 6 mg/kg par jour IV en doses fractionnées toutes les 8 heures).

La durée de traitement recommandée du schéma thérapeutique à 2 médicaments est de 4 à 6 semaines pour l'endocardite à entérocoques valvulaires natives ; durée plus longue recommandée en cas d'implication d'une valve prothétique ou d'un autre matériel prothétique.

Endocardite causée par des staphylocoques IV

Pénicilline G potassique ou sodique pour S. aureus sensible ou staphylocoques à coagulase négative (pénicilline CMI ≤ 0,1 mcg/mL) : AHA recommande 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 24 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures.

Endocardite causée par les streptocoques IV ou IM

Pénicilline G potassique ou sodique pour les streptocoques sensibles, y compris S .pyogenes, streptocoques des groupes C, H, G, L et M ou S. pneumoniae : les fabricants recommandent 150 000 à 300 000 unités/kg par jour en doses divisées toutes les 4 à 6 heures.

Méningite Méningite causée par L. monocytogenes IV

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nouveau-nés : l'IDSA recommande 150 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 8 à 12 heures chez les enfants âgés de ≤ 7 jours et 200 000 unités/kg quotidiennement en doses fractionnées toutes les 6 à 8 heures entre 8 et 28 jours. Continuer le traitement pendant 2 semaines après la première culture stérile de LCR ou pendant au moins 3 semaines, selon la durée la plus longue.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nourrissons et les enfants : l'IDSA recommande 300 000 unités/kg par jour en doses divisées tous les 4 –6 heures pendant ≥21 jours. Envisagez d'utiliser un aminoside de manière concomitante.

Méningite causée par N. meningitidis IV

Pénicilline G potassique ou sodique chez les nouveau-nés : l'IDSA recommande 150 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 8 à 12 heures chez les enfants de ≤ 7 jours. et 200 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 6 à 8 heures chez les 8 à 28 jours. Continuer le traitement pendant 2 semaines après la première culture stérile de LCR ou pendant au moins 3 semaines, selon la période la plus longue.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nourrissons et les enfants : l'IDSA et l'AAP recommandent 300 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures pendant 7 jours.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les patients pédiatriques : les fabricants recommandent 250 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 à 20 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures pendant 7 à 14 jours.

Méningite causée par S. agalactiae† (streptocoques du groupe B ; SGB) IV

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nouveau-nés : l'AAP recommande 250 000 à 450 000 unités/kg par jour en 3 doses fractionnées chez les personnes âgées de ≤ 7 jours et 450 000 à 500 000 unités/kg par jour en 4 doses fractionnées chez les personnes âgées de > 7 jours. . Continuer le traitement pendant ≥14 jours.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nouveau-nés : l'IDSA recommande 150 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 8 à 12 heures chez les enfants âgés de ≤7 jours et 200 000 unités/kg par jour. en doses fractionnées toutes les 6 à 8 heures entre 8 et 28 jours. Continuer le traitement pendant 2 semaines après la première culture stérile de LCR ou pendant au moins 3 semaines, selon la durée la plus longue.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nourrissons et les enfants : l'IDSA recommande 300 000 unités/kg par jour en doses divisées tous les 4 –6 heures pendant 14 à 21 jours. Envisagez d'utiliser un aminoglycoside de manière concomitante.

Méningite causée par S. pneumoniae IV

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois : l'AAP recommande 250 000 à 400 000 unités/ kg par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures. L'IDSA recommande que les nourrissons et les enfants reçoivent 300 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures pendant 10 à 14 jours.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les patients pédiatriques : les fabricants recommandent 250 000 unités/kg par jour ( jusqu'à 12 à 20 millions d'unités par jour) en doses fractionnées toutes les 4 heures pendant 7 à 14 jours.

Ventriculite et méningite nosocomiales causées par C.acnés† IV

Pénicilline G potassique ou sodique : l'IDSA recommande 300 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures. La durée du traitement est de 10 jours chez les personnes présentant une pléocytose du LCR inexistante ou minime, une glycémie normale dans le LCR et peu de symptômes cliniques ou de caractéristiques systémiques, ou de 10 à 14 jours chez celles présentant une pléocytose significative du LCR, une hypoglycorrachie du LCR ou des symptômes cliniques ou des caractéristiques systémiques.

Pharyngite et amygdalite Traitement de la pharyngite et de l'amygdalite à S. pyogenes IM

Pénicilline G benzathine : l'AAP, l'IDSA et l'AHA recommandent une dose unique de 600 000 unités chez les personnes pesant <27 kg et une dose unique de 1,2 million d'unités chez celles pesant ≥ 27 kg. Les fabricants recommandent une dose unique de 300 000 à 600 000 unités chez les personnes pesant <27 kg et une dose unique de 900 000 unités chez les enfants plus âgés.

Pénicilline G procaïne : le fabricant recommande 300 000 unités par jour pendant au moins 10 jours chez les enfants pesant <27 kg et 600 000 à 1 million d'unités par jour pendant au moins 10 jours chez les autres. L'AHA, l'IDSA et l'AAP recommandent la pénicilline G benzathine.

Éradication du portage pharyngé de S. pyogenes† IM

Pénicilline G benzathine dans certaines circonstances lorsque l'éradication de l'état de porteur est souhaitable (voir Pharyngite et amygdalite sous Utilisations) : l'IDSA indique une dose unique de 600 000 unités chez les personnes pesant < 27 kg ou une dose unique de 1,2 million d'unités chez les personnes pesant ≥ 27 kg, administrée en association avec de la rifampicine orale (20 mg/kg par jour [jusqu'à 600 mg par jour] administrés en 2 doses pendant 4 jours) est une option.

Infections des voies respiratoires IM

Pénicilline G benzathine pour les infections légères à modérées des voies respiratoires supérieures causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande une dose unique de 300 000 à 600 000 unités chez les enfants pesant <27 kg et une dose unique de 900 000 unités chez les patients pédiatriques plus âgés.

Pénicilline G procaïne pour les infections des voies respiratoires supérieures modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande 300 000 unités par jour pendant ≥ 10 jours chez les enfants pesant <27 kg et 600 000 à 1 million d'unités par jour pendant ≥ 10 jours chez les autres .

Pénicilline G procaïne pour les infections respiratoires (pneumonie) modérément graves et non compliquées causées par S. pneumoniae sensible : le fabricant recommande 300 000 unités par jour chez les enfants pesant <27 kg et 600 000 à 1 million d'unités par jour chez les autres.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R) pour les infections des voies respiratoires supérieures modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande une dose unique de 600 000 unités chez les enfants pesant <13,6 kg, dose unique de 900 000 à 1,2 million d'unités chez les personnes pesant entre 13,6 et 27,2 kg et dose unique de 2,4 millions d'unités chez les personnes pesant > 27,2 kg.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R ) pour les infections respiratoires modérément sévères (pneumonie, otite moyenne) causées par S. pneumoniae sensible : le fabricant recommande 600 000 unités une fois tous les 2 ou 3 jours jusqu'à ce que le patient soit apyrétique pendant 48 heures.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et pénicilline G procaïne (Bicillin C-R 900/300) pour les infections des voies respiratoires supérieures modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible : le fabricant indique une dose unique de 1,2 million d'unités, généralement suffisante chez les patients pédiatriques.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R 900/300) pour les infections respiratoires modérément sévères (pneumonie, otite moyenne) causées par S. pneumoniae sensible : le fabricant recommande 1,2 million d'unités une fois tous les 2 ou 3 jours jusqu'à ce que le patient soit apyrétique pendant 48 heures.

IV ou IM

Pénicilline G potassique ou sodique pour la PAC causée par S pyogenes sensible chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 3 mois : l'IDSA recommande 100 000 à 200 000 unités/kg par jour en 4 à 6 doses divisées. ; 200 000 à 250 000 unités/kg par jour peuvent être utilisés en cas d'infections graves.

Pénicilline G potassium ou sodium pour la PAC causée par S. pneumoniae sensible (pénicilline CMI ≤2 mcg/mL) chez les nourrissons et les enfants ≥3 mois d’âge : l’IDSA recommande 200 000 à 250 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures. Pour les infections non méningées causées par S. pneumoniae sensible chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois, l'AAP recommande 250 000 à 400 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures.

Pénicilline G potassium ou sodium pour infections graves (par exemple, pneumonie) causées par S. pyogenes sensible, les streptocoques des groupes C, H, G, L et M, ou S. pneumoniae chez les patients pédiatriques : les fabricants recommandent 150 000 à 300 000 unités/kg par jour en doses divisées tous les 4 à 10 000 unités/kg. 6 heures.

Infections de la peau et des structures cutanées IM

Pénicilline G procaïne pour les infections modérément graves (y compris l'érysipèle) causées par des staphylocoques sensibles : le fabricant recommande 300 000 unités par jour chez les enfants pesant <27 kg et 600 000 à 1 million d'unités par jour chez les autres.

Pénicilline G procaïne pour les infections modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande 300 000 unités par jour pendant au moins 10 jours chez les enfants pesant <27 kg et 600 000 à 1 million d'unités par jour pendant au moins 10 jours chez les autres.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R) pour les infections modérément sévères à sévères (y compris l'érysipèle) causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande une dose unique de 600 000 unités chez les enfants pesant <13,6 kg, dose unique de 900 000 à 1,2 million d'unités chez les personnes pesant entre 13,6 et 27,2 kg et une dose unique de 2,4 millions d'unités chez les personnes pesant > 27,2 kg.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R 900/300 ) pour les infections modérément sévères (y compris l'érysipèle) causées par S. pyogenes sensible : le fabricant indique qu'une dose unique de 1,2 million d'unités est généralement suffisante chez les patients pédiatriques.

Pénicilline G potassique ou sodique pour les infections nécrosantes de la peau, fascia et muscles causés par S. pyogenes sensible chez les patients pédiatriques : l'IDSA recommande 60 000 à 100 000 unités/kg toutes les 6 heures en association avec la clindamycine (10 à 13 mg/kg IV toutes les 8 heures).

Prophylaxie post-exposition au charbon ( Charbon par inhalation) IM

Pénicilline G procaïne : 25 000 unités/kg (jusqu'à 1,2 million d'unités) toutes les 12 heures recommandées par le fabricant. L'AAP et le CDC recommandent d'autres pénicillines (amoxicilline orale ou pénicilline V) pour la prophylaxie après une exposition à des spores de B. anthracis en aérosol dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme lorsque des souches sensibles à la pénicilline sont impliquées.

La durée totale de la prophylaxie anti-infectieuse suite à une exposition par aérosol aux spores de B. anthracis dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme doit être ≥60 jours. Le fabricant déclare que les données de sécurité pour la pénicilline G procaïne administrée à la dose recommandée pour le charbon par inhalation (post-exposition) soutiennent une durée ≤ 2 semaines ; Considérez les risques par rapport aux avantages de la poursuite du traitement pendant plus de 2 semaines ou du passage à un anti-infectieux alternatif approprié.

Traitement du charbon cutané léger et non compliqué (exposition naturelle ou endémique) IM

Procaïne à la pénicilline G chez les enfants pesant <20 kg : 25 000 à 50 000 unités/kg par jour (dose unique ou 2 doses fractionnées par jour) recommandées par certains experts.

Bien que 3 à 10 jours de traitement anti-infectieux puissent être suffisants en cas de charbon cutané léger et non compliqué. survenant à la suite d’expositions naturelles ou endémiques, certains experts recommandent une durée de 7 à 14 jours. Le CDC et d’autres recommandent un traitement anti-infectieux de 60 jours si le charbon cutané est survenu à la suite d’une exposition à des spores de B. anthracis en aérosol (par exemple, dans le contexte d’une guerre biologique ou d’un bioterrorisme).

Traitement du charbon systémique (exposition naturelle ou endémique) IV

Pénicilline G potassium ou sodium chez les enfants atteints de charbon par inhalation, gastro-intestinal ou méningé : certains cliniciens recommandent 100 000 à 150 000 unités/kg par jour, administrées en doses divisées tous les 4 à 6 heures.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les enfants atteints d'un charbon systémique grave ou potentiellement mortel (inhalation, gastro-intestinal, méningo-encéphalite, septicémie) ou d'un charbon cutané avec des signes d'atteinte systémique, des lésions à la tête ou au cou ou un œdème étendu : certains experts recommandent 300 000 –400 000 unités/kg par jour, administrées en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures.

L'utilisation concomitante d'autres anti-infectieux (par exemple, streptomycine ou autre aminoside, clindamycine, clarithromycine, rifampine, vancomycine) peut également être indiquée. . Continuer le traitement du charbon d'origine naturelle ou endémique pendant ≥ 14 jours après la disparition des symptômes.

Traitement du charbon systémique (guerre biologique ou exposition au bioterrorisme) IV

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nouveau-nés nés à terme : l'AAP recommande 300 000 unités. /kg par jour administré en doses fractionnées toutes les 8 heures chez les personnes âgées de ≤ 7 jours et 400 000 unités/kg par jour administrées en doses fractionnées toutes les 6 heures chez les personnes âgées de 1 à 4 semaines.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nouveau-nés prématurés (âge gestationnel de 32 à 34 semaines) : l'AAP recommande 200 000 unités/kg par jour administrées en doses fractionnées toutes les 12 heures chez les enfants âgés de ≤ 7 jours et 300 000 unités/kg par jour administrées en doses divisées toutes les 8 heures chez les 1 -4 semaines.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nouveau-nés prématurés (âge gestationnel de 34 à 37 semaines) : l'AAP recommande 300 000 unités/kg administrées en doses fractionnées toutes les 8 heures chez les enfants âgés de ≤ 7 jours. et 400 000 unités/kg par jour administrés en doses fractionnées toutes les 6 heures chez les enfants âgés de 1 à 4 semaines.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois : 400 000 unités/kg par jour chez les doses divisées toutes les 4 heures (jusqu'à 4 millions d'unités par dose).

Utilisation dans le cadre d'un régime parentéral multi-médicaments pour le traitement initial du charbon systémique (inhalation, gastro-intestinal, méningite, charbon cutané avec atteinte systémique, lésions sur la tête ou le cou, ou œdème étendu). Continuer le régime parentéral pendant ≥ 2 à 3 semaines jusqu'à ce que le patient soit cliniquement stable ; le traitement peut ensuite être remplacé par un régime oral. Le CDC et d’autres experts affirment que la durée totale du traitement anti-infectieux contre le charbon dans le contexte d’une guerre biologique ou d’un bioterrorisme devrait être de 60 jours.

Infections à Clostridium Myonécrose et gangrène gazeuse IV

Pénicilline G potassium ou sodium : l'IDSA recommande 60 000 à 100 000 unités/kg toutes les 6 heures en association avec la clindamycine (10 à 13 mg/kg IV toutes les 8 heures). L'AAP recommande 250 000 à 400 000 unités/kg par jour et déclare que l'utilisation concomitante de clindamycine peut être plus efficace que la pénicilline G seule.

Effectuer un débridement chirurgical et/ou une intervention chirurgicale comme indiqué.

Tétanos IV

Potassium G, potassium ou sodium : l'AAP recommande 100 000 unités/kg par jour (jusqu'à 12 millions d'unités par jour) administrées en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures pendant 7 à 10 jours.

Adjoint au TIG. (Voir Infections à Clostridium sous Utilisations.)

Diphtérie Traitement de la diphtérie IM

Pénicilline G procaïne : le fabricant recommande 300 000 à 600 000 unités par jour pendant 14 jours. Le CDC recommande 300 000 unités par jour chez les personnes pesant ≤ 10 kg ou 600 000 unités par jour chez celles pesant > 10 kg.

Adjuvant de l'antitoxine diphtérique. (Voir Diphtérie sous Utilisations.)

IV ou IM

Pénicilline G potassium ou sodium : les fabricants recommandent 150 000 à 250 000 unités/kg par jour, administrées en doses divisées toutes les 6 heures pendant 7 à 10 jours. Le CDC recommande la pénicilline G procaïne si une pénicilline est utilisée.

Adjuvant de l'antitoxine diphtérique. (Voir Diphtérie sous Utilisations.)

Prévention de la diphtérie chez les contacts étroits† IM

Pénicilline G benzathine : le CDC et l'AAP recommandent une dose unique de 600 000 unités chez les enfants de < 6 ans ou pesant < 30 kg ou une dose unique dose de 1,2 million d'unités chez les personnes âgées de ≥6 ans ou pesant ≥30 kg.

Fournir une prophylaxie anti-infectieuse quel que soit le statut vaccinal et surveiller de près les symptômes de la diphtérie pendant 7 jours.

Contacts insuffisamment immunisés contre la diphtérie ou dont le statut vaccinal est inconnu : Administrer immédiatement une dose appropriée à l'âge d'une préparation contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée et compléter la série primaire selon les calendriers recommandés.

Contacts entièrement immunisés contre la diphtérie diphtérie mais qui a reçu la dernière dose de rappel ≥ 5 ans auparavant : administrer immédiatement une dose de rappel d'une préparation adaptée à l'âge contenant de l'anatoxine diphtérique adsorbée.

Élimination de l'état porteur de la diphtérie IM

Pénicilline G benzathine : le CDC et l'AAP recommandent une dose unique de 600 000 unités chez les enfants de <6 ans ou pesant <30 kg ou une dose unique de 1,2 million d'unités chez ceux de ≥6 ans. ans ou pesant ≥30 kg.

Pénicilline G procaïne : le fabricant recommande 300 000 unités par jour pendant 10 jours. Le CDC et l'AAP recommandent la pénicilline G benzathine si une pénicilline est utilisée.

Obtenir des cultures de suivi ≥2 semaines après le traitement des porteurs de la diphtérie ; si les cultures sont positives, administrer une cure de 10 jours d'érythromycine par voie orale et obtenir des cultures de suivi supplémentaires.

Maladie de Lyme† Maladie de Lyme précoce avec maladie neurologique aiguë† IV

Pénicilline G potassium ou sodium : 200 000 à 400 000 unités/kg par jour (jusqu'à 18 à 24 millions d'unités par jour) administrées en 6 doses divisées (toutes les 4 heures) pendant 10 à 28 jours.

Maladie de Lyme tardive avec arthrite de Lyme récurrente et signes de maladie neurologique† IV

Maladie neurologique de Lyme tardive† IV

Infections à Neisseria meningitidis Infections graves IV ou IM

Pénicilline G potassium ou sodium chez les patients pédiatriques : les fabricants recommandent 150 000 à 300 000 unités/kg par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures.

Voir également Patients pédiatriques : Méningite causée par L. monocytogenes, sous Posologie et administration.

Fièvre par morsure de rat IV ou IM

Pénicilline G potassium ou sodium chez les patients pédiatriques : les fabricants recommandent 150 000 –250 000 unités/kg par jour en prises fractionnées toutes les 4 heures pendant 4 semaines.

Pénicilline G potassique ou sodique chez les patients pédiatriques : certains cliniciens recommandent 20 000 à 50 000 unités/kg IV par jour pendant 5 à 7 jours, suivis de pénicilline V par voie orale (25 à 50 mg/kg par jour [jusqu'à 3 g quotidiennement] à diviser en 4 prises pendant 7 jours). Pour l'endocardite à S. moniliformis causée par une souche moins sensible à la pénicilline G (CMI > 0,1 mcg/mL), certains cliniciens recommandent 160 000 à 240 000 unités/kg IV par jour (jusqu'à 20 millions d'unités par jour) pendant 6 semaines ; l'utilisation concomitante d'un aminoside (streptomycine ou gentamicine) peut être indiquée pour le traitement initial.

Nouveau-nés atteints de syphilis présentant une syphilis congénitale avérée ou hautement probable IM

Pénicilline G procaïne : le CDC et l'AAP recommandent 50 000 unités/kg une fois par jour pendant 10 jours. Si > 1 jour de traitement est manqué, recommencez tout le traitement.

Pénicilline G potassium ou sodium : le CDC recommande 50 000 unités/kg toutes les 12 heures pendant les 7 premiers jours de la vie et 50 000 unités/kg toutes les 8 heures par la suite pour une durée totale de 10 jours. Si > 1 jour de traitement est manqué, recommencez tout le traitement.

Nouveau-nés atteints d'une syphilis congénitale possible ou lorsque la syphilis congénitale est moins probable IM

Pénicilline G benzathine : le CDC et les fabricants recommandent une dose unique de 50 000 unités/kg.

Pénicilline G procaïne : le CDC recommande 50 000 unités/kg une fois par jour pendant 10 jours.

Nourrissons et enfants âgés de ≥ 1 mois avec test sérologique réactif pour la syphilis et évaluation normale du LCS IM

Pénicilline G benzathine : déclare le CDC 50 000 unités/kg (jusqu'à 2,4 millions d'unités) une fois par semaine pendant 3 semaines maximum peuvent être envisagées. Alternativement, vous pouvez envisager une dose unique de 50 000 unités/kg (jusqu'à 2,4 millions d'unités) après la fin d'un régime de 10 jours de pénicilline G potassium ou de sodium IV.

Pénicilline G potassium ou sodium : le CDC recommande 50 000 unités/kg toutes les 4 à 6 heures pendant 10 jours. Certains cliniciens recommandent que ce régime soit suivi d'une dose unique de pénicilline G benzathine IM (50 000 unités/kg).

Syphilis congénitale ou neurosyphilis chez les nourrissons et les enfants âgés de > 1 mois IV

Pénicilline G potassium ou sodium : le CDC, l'AAP et les fabricants recommandent 200 000 à 300 000 unités/kg par jour (50 000 unités toutes les 4 à 6 heures). pendant 10 à 14 jours. Certains cliniciens recommandent que ce régime soit suivi d'une dose unique de pénicilline G benzathine IM (50 000 unités/kg [jusqu'à 2,4 millions d'unités]).

Syphilis primaire, secondaire ou latente précoce chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois IM

Pénicilline G benzathine : les CDC, l'AAP et d'autres recommandent une dose unique de 50 000 unités/kg (jusqu'à 2,4 millions d'unités). ).

Lorsque la syphilis est diagnostiquée chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois, le CDC déclare que le traitement doit être géré par un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques.

Syphilis latente tardive chez les nourrissons et les enfants âgés de ≥ 1 mois IM

Pénicilline G benzathine : les CDC, l'AAP et d'autres recommandent 50 000 unités/kg (jusqu'à 2,4 millions d'unités) une fois par semaine pendant 3 semaines consécutives (jusqu'à une dose totale maximale de 7,2 millions d'unités).

Syphilis primaire, secondaire ou latente précoce chez les adolescents IM

Pénicilline G benzathine chez les adolescents de 10 à 19 ans : certains experts recommandent une dose unique de 2,4 millions d'unités. .

Pénicilline G procaïne chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans : certains experts recommandent 1,2 million d'unités une fois par jour pendant 10 à 14 jours comme alternative à la pénicilline G benzathine.

Pénicilline G procaïne chez les enfants de plus de 12 ans : le fabricant recommande 600 000 unités par jour pendant 8 jours (dose totale de 4,8 millions d'unités). Le CDC et d’autres recommandent la pénicilline G benzathine.

Syphilis tertiaire ou latente tardive chez les adolescents IM

Pénicilline G benzathine chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans : certains experts recommandent 2,4 millions d'unités une fois par semaine pendant 3 semaines consécutives pour la syphilis latente tardive ou la syphilis de durée inconnue. L'intervalle entre les doses ne doit pas être > 14 jours.

Pénicilline G procaïne chez les adolescents âgés de 10 à 19 ans : certains experts recommandent 1,2 million d'unités une fois par jour pendant 20 jours comme alternative à la pénicilline G benzathine en cas de latence tardive. syphilis ou syphilis de durée inconnue.

Procaïne de pénicilline G chez les enfants de plus de 12 ans : le fabricant recommande 600 000 unités par jour pendant 10 à 15 jours (dose totale de 6 à 9 millions d'unités). Le CDC et d’autres recommandent la pénicilline G benzathine.

Neurosyphilis et syphilis otique ou oculaire chez les adolescents IV

Pénicilline G potassium ou sodium : 18 à 24 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou administrée à raison de 3 à 4 millions d'unités toutes les 4 heures) pendant 10 à 14 jours . Certains cliniciens recommandent que ce régime soit suivi par de la pénicilline G benzathine IM (2,4 millions d'unités une fois par semaine pendant 3 semaines maximum).

Pian, Pinta et Bejel IM

Pénicilline G benzathine chez les enfants : une dose unique de 600 000 unités chez les enfants de moins de 10 ans ou une dose unique de 1,2 million d'unités chez les enfants de ≥ 10 ans a été utilisée. Pour le traitement du pian, une dose unique de 50 000 unités/kg (jusqu'à 2,4 millions d'unités) a été utilisée.

Pénicilline G procaïne : le fabricant indique que la posologie est la même que celle recommandée pour le stade correspondant de la syphilis.

Prévention de la récidive du rhumatisme articulaire aigu IM

Pénicilline G benzathine : l'AAP et l'AHA recommandent 600 000 unités une fois toutes les 4 semaines chez les enfants pesant ≤ 27 kg et 1,2 million d'unités une fois toutes les 4 semaines chez ceux pesant > 27 kg. Les fabricants recommandent 1,2 million d'unités une fois par mois ou 600 000 unités une fois toutes les 2 semaines.

L'AAP et l'AHA déclarent qu'un intervalle entre les doses de 4 semaines semble adéquat et est recommandé pour la plupart des patients américains, mais un intervalle entre les doses de 3 semaines peut être justifié et est recommandé lorsque le risque de rhumatisme articulaire aigu est particulièrement élevé (par ex. rhumatisme articulaire aigu récurrent malgré le respect du régime de 4 semaines). Certaines données suggèrent que les concentrations sériques de pénicilline peuvent diminuer jusqu'à des concentrations sous-thérapeutiques avant la quatrième semaine chez certains patients.

Initier une prophylaxie dès qu'un rhumatisme articulaire aigu actif ou une cardiopathie rhumatismale est diagnostiqué ; cependant, les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu doivent d'abord recevoir le régime anti-infectieux habituellement recommandé pour le traitement de la pharyngite et de l'amygdalite à S. pyogenes (streptocoques β-hémolytiques du groupe A ; SGA) (voir Pharyngite et amygdalite sous Utilisations).

Prophylaxie continue et à long terme requise. (Voir Tableau 1.) Certains cliniciens utilisent initialement la pénicilline G benzathine IM et passent à la prophylaxie orale (généralement la pénicilline V) lorsque le patient atteint la fin de l'adolescence ou le début de l'âge adulte et est resté exempt de crises rhumatismales pendant ≥ 5 ans.

Tableau 1. .Durée recommandée de la prophylaxie pour la prévention de la récidive du rhumatisme articulaire aigu292375

Catégorie de patients

Durée

Rhumatisme articulaire aigu sans cardite

5 ans depuis le dernier épisode ou jusqu'au 21 ans, selon la période la plus longue

Rhumatisme articulaire aigu avec cardite mais sans maladie cardiaque résiduelle (pas de maladie valvulaire)

10 ans depuis le dernier épisode ou jusqu'à 21 ans, selon la période la plus longue

Fièvre rhumatismale avec cardite et cardiopathie résiduelle (maladie valvulaire persistante)

10 ans depuis le dernier épisode ou jusqu'à l'âge de 40 ans, selon la période la plus longue ; parfois à vie

Adultes

Infections des os et des articulations† Ostéomyélite vertébrale native ou infections des articulations prothétiques† IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour les infections causées par des streptocoques β-hémolytiques sensibles† : l'IDSA recommande 20 à 24 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 doses fractionnées). La durée de traitement recommandée est de 6 semaines chez les personnes atteintes d'ostéomyélite vertébrale native ou de 4 à 6 semaines chez celles souffrant d'infections articulaires prothétiques.

Pénicilline G potassique ou sodique pour les infections causées par des entérocoques sensibles† : l'IDSA recommande 20 à 24 millions unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 doses fractionnées) pendant 4 à 6 semaines. Envisager un traitement concomitant avec un aminoside administré pendant 4 à 6 semaines ; un traitement concomitant est recommandé en cas d'endocardite infectieuse également présente.

Pénicilline G potassique ou sodique pour les infections causées par C. acnés† sensible (anciennement P. acnés) : l'IDSA recommande 20 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 prises fractionnées). La durée de traitement recommandée est de 6 semaines chez les personnes atteintes d'ostéomyélite vertébrale native ou de 4 à 6 semaines chez celles souffrant d'infections articulaires prothétiques.

Endocardite Endocardite valvulaire native causée par les streptocoques Viridans† ou S. gallolyticus† IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches hautement sensibles à la pénicilline (CMI de pénicilline ≤0,12 mcg/mL) : l'AHA recommande 12 à 18 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 4 ou 6 doses divisées) administrées pendant 4 semaines. Alternativement, 12 à 18 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 doses fractionnées) administrées pendant 2 semaines en association avec la gentamicine (3 mg/kg IM ou IV en dose quotidienne unique ou 1 mg/kg toutes les 8 heures administrées pendant 2 semaines) peut être utilisé chez les personnes présentant un faible risque d'effets indésirables associés aux aminoglycosides. N'utilisez pas de régime de 2 semaines chez les personnes présentant des abcès cardiaques ou extracardiaques connus, Clcr <20 ml/minute, une altération de la fonction du huitième nerf crânien ou une infection par Abiotrophia, Granulicatella ou Gemella.

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches relativement résistantes à la pénicilline G (CMI de pénicilline > 0,12 mcg/mL mais < 0,5 mcg/mL) : l'AHA recommande 24 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 4 à 6 doses divisées) administrées pendant 4 semaines en association avec gentamicine (3 mg/kg IV ou IM par jour administrés en une dose quotidienne unique ou à raison de 1 mg/kg toutes les 8 heures pendant les 2 premières semaines de traitement à la pénicilline G).

Pénicilline G potassique ou sodique pour les streptocoques viridans avec une CMI de pénicilline ≥0,5 mcg/mL : l'AHA indique que 18 à 30 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 doses fractionnées) en association avec la gentamicine (3 mg/kg IV ou IM par jour en 2 ou 3 doses fractionnées) est un régime raisonnable. Les États de l'AHA consultent un expert en maladies infectieuses pour déterminer la durée du traitement pour de telles infections.

Endocardite valvulaire native causée par Abiotrophia† ou Granulicatella† IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches avec une CMI de pénicilline ≥0,5 mcg/mL : L'AHA indique que 18 à 30 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 doses fractionnées) en association avec la gentamicine (3 mg/kg IV ou IM par jour en 2 ou 3 doses fractionnées) constituent un régime raisonnable. Les États de l'AHA consultent un expert en maladies infectieuses pour déterminer la durée du traitement pour de telles infections.

Endocardite impliquant des valves prothétiques ou d'autres matériaux prothétiques causée par des streptocoques Viridans†, des abiotrophies† ou des granulatelles† IV

Pénicilline G potassium ou sodium pour souches hautement sensibles à la pénicilline (CMI de pénicilline ≤0,12 mcg/mL) : l'AHA recommande 24 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 4 à 6 doses divisées) administrées pendant 6 semaines avec ou sans gentamicine (3 mg/kg IV ou IM en dose quotidienne unique ou à raison de 1 mg/kg toutes les 8 heures, administré de manière concomitante pendant les 2 premières semaines de traitement par la pénicilline G).

Pénicilline G potassium ou sodium pour les souches relativement ou hautement résistantes à la pénicilline (CMI de pénicilline > 0,12 mcg/mL) : utilisez le même schéma thérapeutique que celui recommandé pour les souches hautement sensibles à la pénicilline, mais l'AHA déclare qu'il est raisonnable de prolonger la durée de l'administration concomitante de gentamicine. à 6 semaines.

Endocardite à entérocoques† IV

Pénicilline G potassique ou sodique pour l'endocardite impliquant une valve native ou une prothèse valvulaire ou autre matériau prothétique causée par des entérocoques† sensibles à la pénicilline et à la gentamicine : l'AHA recommande 18 à 30 millions d'unités par jour (par perfusion IV continue ou en 6 doses fractionnées) en association avec la gentamicine (3 mg/kg IV ou IM par jour en 2 ou 3 doses fractionnées ; ajuster la dose pour atteindre les concentrations sériques maximales de gentamicine de 3 à 4 mcg/mL et les concentrations minimales < 1 mcg/mL).

Endocardite à entérocoque impliquant des valvules natives : continuez les deux médicaments pendant 4 semaines si les symptômes étaient présents pendant <3 mois avant le traitement ou pendant 6 semaines si les symptômes étaient présents pendant ≥3 mois avant le traitement. traitement.

Endocardite à entérocoques impliquant des valvules cardiaques prothétiques ou tout autre matériel prothétique : la poursuite des deux médicaments pendant 6 semaines est raisonnable.

Entérocoques résistants à la gentamicine, mais sensibles à la pénicilline et à la streptomycine : dans régime ci-dessus, peut remplacer la streptomycine (15 mg/kg IV ou IM par jour en 2 doses divisées ; dose ajustée pour atteindre des concentrations sériques maximales de streptomycine de 20 à 35 mcg/mL et des concentrations minimales < 10 mcg/mL) au lieu de la gentamicine. Envisagez des schémas thérapeutiques alternatifs (par exemple, des schémas thérapeutiques doubles β-lactamines) chez les patients présentant une Clcr < 50 ml/minute.

Endocardite provoquée par des staphylocoques IV ou IM

Pénicilline G potassique ou sodique pour les staphylocoques sensibles : les fabricants recommandent 5 à 24 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures. La pénicilline G n'est pas incluse dans les recommandations actuelles de l'AHA pour le traitement de l'endocardite à staphylocoques.

Endocardite causée par des streptocoques IM

Procaïne de pénicilline G pour S. pyogenes sensible : le fabricant recommande 600 000 à 1 million d'unités par jour. Si une pénicilline est utilisée, l'AHA recommande la pénicilline G potassique ou sodique IV.

IV ou IM

Pénicilline G potassique ou sodique pour les streptocoques sensibles, y compris S. pyogenes, les streptocoques des groupes C, H, G, L et M. , ou S. pneumoniae : les fabricants recommandent 12 à 24 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures.

Méningite Méningite causée par L. monocytogenes IV

Pénicilline G potassium ou sodium : l'IDSA et d'autres recommandent 24 millions d'unités par jour (4 millions d'unités toutes les 4 heures) pendant ≥ 21 jours. Envisagez d'utiliser un aminoglycoside de manière concomitante.

Pénicilline G potassium ou sodium : les fabricants recommandent 15 à 20 millions d'unités par jour administrées en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures pendant 2 semaines.

Méningite causée par N. meningitidis IV

Pénicilline G potassium ou sodium : l'IDSA recommande 24 millions d'unités par jour (4 millions d'unités toutes les 4 heures) pendant 7 jours.

Pénicilline G potassium ou sodium : les fabricants recommandent 24 millions d'unités par jour (2 millions d'unités toutes les 2 heures).

Méningite causée par S. agalactiae† (streptocoques du groupe B ; SGB) IV

Pénicilline G potassique ou sodique : l'IDSA recommande 24 millions d'unités par jour (4 millions d'unités toutes les 4 heures) pendant 14 à 21 jours. Envisagez d'utiliser un aminoglycoside de manière concomitante.

Méningite causée par S. pneumoniae IV

Pénicilline G potassique ou sodique : l'IDSA et d'autres recommandent 24 millions d'unités par jour (4 millions d'unités toutes les 4 heures) pendant 10 à 14 jours.

Pénicilline G potassium ou sodium : les fabricants recommandent 12 à 24 millions d'unités par jour administrées en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures. Un fabricant recommande 5 à 24 millions d'unités par jour administrées en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures.

Ventriculite et méningite nosocomiales causées par C.acnés† IV

Pénicilline G potassium ou sodium : l'IDSA recommande 24 millions d'unités administré quotidiennement en doses fractionnées toutes les 4 heures. La durée du traitement est de 10 jours chez les personnes présentant une pléocytose du LCR inexistante ou minime, une glycémie normale dans le LCR et peu de symptômes cliniques ou de caractéristiques systémiques, ou de 10 à 14 jours chez celles présentant une pléocytose significative du LCR, une hypoglycorrachie du LCR ou des symptômes cliniques ou des caractéristiques systémiques.

Pharyngite et amygdalite Traitement de la pharyngite et de l'amygdalite à S. pyogenes IM

Pénicilline G benzathine : une dose unique de 1,2 million d'unités.

Éradication du portage pharyngé de S. pyogenes† IM

Pénicilline G benzathine dans certaines circonstances lorsque l'éradication de l'état de porteur est souhaitable (voir Pharyngite et amygdalite sous Utilisations) : l'IDSA indique une dose unique de 600 000 unités chez les personnes pesant <27 kg ou une dose unique de 1,2 million d'unités chez les personnes pesant ≥27 kg, administrée en association avec de la rifampicine orale (20 mg/kg par jour [jusqu'à 600 mg par jour] administrés en 2 doses pendant 4 jours) est une option.

Infections des voies respiratoires IM

Pénicilline G benzathine pour les infections des voies respiratoires supérieures légères à modérées causées par S. pyogenes sensible : les fabricants recommandent une dose unique de 1,2 million d'unités.

Pénicilline G procaïne pour les infections des voies respiratoires supérieures modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande 600 000 à 1 million d'unités par jour pendant ≥ 10 jours.

Pénicilline G procaïne pour les infections respiratoires (pneumonie) modérément graves et non compliquées causées par S. pneumoniae sensible : le fabricant recommande 600 000 à 1 million d'unités par jour pendant ≥ 10 jours.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et pénicilline G procaïne (Bicillin C-R) pour les infections modérément sévères à sévères causées par S. pyogenes sensible : le fabricant recommande une dose unique de 2,4 millions d'unités.

Combinaison fixe de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicilline C-R ) pour les infections modérément sévères à sévères (pneumonie, otite moyenne) causées par S. pneumoniae sensible : le fabricant recommande 1,2 million d'unités une fois tous les 2 ou 3 jours jusqu'à ce que les patients soient apyrétiques depuis 48 heures.

IV ou IM

Pénicilline G potassique ou sodique pour les infections graves (par exemple, pneumonie, empyème) causées par des staphylocoques sensibles non producteurs de pénicillinase : les fabricants recommandent 5 à 24 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures en fonction de la gravité.

Pénicilline G potassium pour les infections graves (par exemple, pneumonie, empyème) causées par S. pyogenes sensible, les streptocoques des groupes C, H, G, L et M, ou S. pneumoniae : les fabricants recommandent 12 à 24 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures selon la gravité.

Pénicilline G sodique pour les infections graves (par exemple, pneumonie, empyème) causées par des streptocoques sensibles : le fabricant recommande 5 à 24 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures en fonction de la gravité.

Septicémie. IV ou IM

Pénicilline G potassique ou sodique pour les staphylocoques sensibles non producteurs de pénicillinase : les fabricants recommandent 5 à 24 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures en fonction de la gravité.

Pénicilline G potassium ou sodium pour S. pyogenes sensible, streptocoques des groupes C, H, G, L et M, ou S. pneumoniae : les fabricants recommandent 12 à 24 millions d'unités par jour en doses divisées tous les 4 - 6 heures selon la gravité.

Infections de la peau et des structures cutanées IM

Procaïne de pénicilline G pour les infections modérément sévères à sévères causées par des staphylocoques sensibles : le fabricant recommande 600 000 à 1 million d'unités par jour.

Procaïne de pénicilline G pour les infections modérément sévères à sévères. infections graves (y compris l'érysipèle) causées par des streptocoques sensibles : le fabricant recommande 600 000 à 1 million d'unités par jour pendant ≥10 jours.

Pénicilline G potassium ou sodium pour les infections nécrosantes de la peau, des fascias et des muscles causées par S. pyogenes sensible : l'IDSA recommande 2 à 4 millions d'unités toutes les 4 à 6 heures en association avec la clindamycine (600 à 900 mg IV toutes les 8 heures) .

Actinomycose IV ou IM

Pénicilline G potassium ou sodium : les fabricants recommandent 1 à 6 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures pour les infections cervico-faciales ou 10 à 20 millions d'unités par jour en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures. 6 heures pour les infections thoraciques ou abdominales.

Pénicilline G potassium ou sodium : certains cliniciens recommandent 18 à 24 millions d'unités par jour par voie IV (3 à 4 millions d'unités toutes les 4 heures) pendant ≥ 2 à 6 semaines, suivies de 6 à 12 mois supplémentaires d'un régime oral. (pénicilline V ou amoxicilline) pour les infections pulmonaires ou autres infections graves. Une durée de traitement plus courte peut être suffisante pour une maladie moins étendue (par exemple, région cervico-faciale).

individualisez la posologie et la durée du traitement en fonction de la gravité et de la réponse ; effectuer les interventions chirurgicales comme indiqué.

Prophylaxie post-exposition au charbon (anthrax par inhalation) IM

Pénicilline G procaïne : le fabricant recommande 1,2 million d'unités toutes les 12 heures. Le CDC recommande d'autres pénicillines (amoxicilline orale ou pénicilline V) pour la prophylaxie après une exposition à des spores de B. anthracis en aérosol dans le contexte d'une guerre biologique ou d'un bioterrorisme lorsque des souches sensibles à la pénicilline sont impliquées.

Traitement du charbon cutané léger et non compliqué (exposition naturelle ou endémique) IM

Procaïne à la pénicilline G : le fabricant recommande 600 000 à 1 million d'unités par jour. Certains experts recommandent 600 000 à 1,2 million d'unités toutes les 12 à 24 heures.

Bien que 3 à 10 jours de traitement anti-infectieux puissent suffire pour le traitement si un charbon cutané léger et non compliqué survient à la suite d'une infection naturelle ou endémique. expositions, certains experts recommandent une durée de 7 à 14 jours. Le CDC et d’autres recommandent un traitement anti-infectieux de 60 jours si le charbon cutané est survenu à la suite d’une exposition à des spores de B. anthracis en aérosol (par exemple, dans le contexte d’une guerre biologique ou d’un bioterrorisme).

Traitement du charbon systémique (exposition naturelle ou endémique) IV ou IM

Pénicilline G potassium ou sodium : les fabricants recommandent une dose minimale de 8 millions d'unités par jour, administrées en doses fractionnées toutes les 6 heures ; Une dose plus élevée peut être nécessaire en fonction de la sensibilité.

Pénicilline G potassium ou sodium chez les adultes atteints de charbon par inhalation, gastro-intestinal ou méningé : certains cliniciens recommandent 8 à 12 millions d'unités IV par jour administrées en doses fractionnées toutes les 4 à 6 heures.

Pénicilline G potassium ou sodium sodium chez les adultes atteints de charbon systémique grave ou potentiellement mortel (inhalation, gastro-intestinal, méningo-encéphalite, sepsis) ou de charbon cutané avec signes d'atteinte systémique ou d'œdème étendu : certains cliniciens recommandent 16 à 24 millions d'unités IV par jour (4 millions d'unités tous les 4 à 6 jours). heures).

L'utilisati

Avertissements

Contre-indications

Pénicilline G benzathine, pénicilline G procaïne, combinaisons fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne, pénicilline G potassium ou sodium : hypersensibilité à toute pénicilline.

Pénicilline G procaïne et associations fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne : Hypersensibilité à la procaïne.

Pénicilline G prémélangée de potassium congelée injectable dans du dextrose disponible dans le commerce : peut être contre-indiquée chez les patients présentant une allergie connue au maïs ou aux produits à base de maïs.

Avertissements/Précautions

Avertissements

Superinfection/Diarrhée et colite associées à Clostridium difficile

Émergence et prolifération possibles de bactéries ou de champignons non sensibles. Surveillez attentivement ; interrompre et instaurer un traitement approprié en cas de surinfection.

Le traitement avec des anti-infectieux altère la flore normale du côlon et peut permettre une prolifération de Clostridium difficile. Infection à C. difficile (ICD) et diarrhée et colite associées à C. difficile (MADC ; également connues sous le nom de diarrhée et colite associées aux antibiotiques ou colite pseudomembraneuse) signalées avec presque tous les anti-infectieux, y compris la pénicilline G, et leur gravité peut varier de diarrhée légère à colite mortelle. C. difficile produit des toxines A et B qui contribuent au développement de la DACD ; Les souches productrices d'hypertoxines de C. difficile sont associées à une morbidité et une mortalité accrues car elles peuvent être réfractaires aux anti-infectieux et une colectomie peut être nécessaire.

Envisagez une DACD si une diarrhée se développe pendant ou après le traitement et gérez-la en conséquence. Obtenez des antécédents médicaux minutieux, car la DACD peut survenir jusqu'à ≥ 2 mois après l'arrêt du traitement anti-infectieux.

En cas de suspicion ou de confirmation de DACD, arrêtez dès que possible les anti-infectieux non dirigés contre C. difficile. Initier un traitement anti-infectieux approprié dirigé contre C. difficile (par exemple, vancomycine, fidaxomicine, métronidazole), un traitement de soutien approprié (par exemple, gestion des fluides et des électrolytes, supplémentation en protéines) et une évaluation chirurgicale selon les indications cliniques.

Toxicité de la procaïne

Des réactions toxiques immédiates à la procaïne ont été rarement rapportées avec la pénicilline G procaïne IM, en particulier avec de fortes doses uniques (4,8 millions d'unités de pénicilline G). Ces réactions peuvent se manifester par des troubles mentaux (anxiété, confusion, agitation, dépression, faiblesse, convulsions, hallucinations, combativité, peur d'une mort imminente) et sont généralement transitoires (d'une durée d'environ 15 à 30 minutes).

Un petit pourcentage de la population est hypersensible à la procaïne ; réactions de sensibilité à la pénicilline G procaïne IM signalées. (Voir Sensibilité à la procaïne sous Mises en garde.)

Précautions liées à l'administration IM

IM pénicilline G benzathine, pénicilline G procaïne, associations fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne, pénicilline G potassium ou sodium : prendre des précautions particulières pour éviter l'administration ou l'injection IV, intravasculaire ou intra-artérielle dans ou à proximité des principaux nerfs périphériques ou vaisseaux sanguins.

L'administration IV par inadvertance de pénicilline G benzathine a été associée à un arrêt cardiorespiratoire et à la mort.

Une injection intravasculaire ou intra-artérielle accidentelle de pénicilline G benzathine et/ou de pénicilline G procaïne peut produire des lésions neurovasculaires graves et/ou permanentes. Myélite transverse avec paralysie permanente, gangrène nécessitant l'amputation des doigts et des parties plus proximales des extrémités, et nécrose et desquamation au niveau et autour du site d'injection signalées à la suite d'une administration intravasculaire accidentelle, y compris dans les zones des fesses, des cuisses et des deltoïdes.

D'autres complications graves liées à une administration intravasculaire suspectée (en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants) comprennent une pâleur immédiate, des marbrures ou une cyanose de l'extrémité (à la fois distale et proximale par rapport au site d'injection), suivies par la formation de bulles. Un œdème sévère nécessitant une fasciotomie du compartiment antérieur et/ou postérieur du membre inférieur a également été signalé.

L'injection IM répétée de préparations de pénicilline dans la cuisse antérolatérale a entraîné une fibrose et une atrophie du quadriceps fémoral.

Si des signes de compromission de l'approvisionnement en sang apparaissent au niveau du site d'administration, à proximité ou à distance du site d'administration, consulter immédiatement un spécialiste approprié.

Précautions liées à l'administration IV

Pénicilline G IV potassium ou sodium : Soyez prudent ; possibilité de phlébite et de thrombophlébite.

Administrez lentement de fortes doses IV en raison du risque de troubles électrolytiques graves. (Voir Déséquilibre électrolytique sous Précautions.)

Réactions neurotoxiques (par exemple, hyperréflexie, contractions myocloniques, convulsions, coma) rapportées avec des doses IV massives de pénicilline G. Lésions des tubules rénaux et néphrite interstitielle (par exemple, fièvre, éruption cutanée). , éosinophilie, protéinurie, œsophinophilurie, hématurie, augmentation des concentrations de BUN) signalées avec de fortes doses IV de pénicilline G. Ces réactions sont plus susceptibles de survenir chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Réactions de sensibilité

Réactions d'hypersensibilité

Réactions d'hypersensibilité graves et parfois mortelles, y compris l'anaphylaxie, rapportées avec les pénicillines. Les réactions d’hypersensibilité sont les effets indésirables les plus fréquents des pénicillines.

Les réactions d'hypersensibilité aux pénicillines peuvent être immédiates (survenant généralement dans les 20 minutes suivant l'administration) et leur gravité varie de l'urticaire et du prurit à l'angio-œdème, au laryngospasme, au bronchospasme, à l'hypotension, au collapsus vasculaire et à la mort. Les réactions accélérées (survenant généralement entre 20 minutes et 48 heures après l'administration) peuvent inclure de l'urticaire, du prurit, de la fièvre et, occasionnellement, un œdème laryngé. Les réactions retardées (survenant généralement dans les 1 à 2 semaines suivant le début du traitement par la pénicilline) peuvent inclure des symptômes s'apparentant à une maladie sérique (c'est-à-dire fièvre, malaise, urticaire, myalgie, arthralgie, douleur abdominale) et une éruption cutanée allant d'éruptions maculopapuleuses à une dermatite exfoliative.

Avant l'administration, faites une enquête minutieuse sur les réactions d'hypersensibilité antérieures aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d'autres allergènes. Il existe des preuves cliniques et de laboratoire d'une allergénicité croisée partielle entre les pénicillines et d'autres antibiotiques β-lactamines, notamment les céphalosporines et les céphamycines.

Les réactions d'hypersensibilité aux pénicillines sont plus susceptibles de survenir chez les personnes ayant des antécédents d'hypersensibilité à la pénicilline et/ou des antécédents de sensibilité à plusieurs allergènes. Utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'allergies et/ou d'asthme cliniquement importants.

En cas de réaction d'hypersensibilité, arrêtez immédiatement et instaurez un traitement approprié comme indiqué (par exemple, épinéphrine, corticostéroïdes, maintien de voies respiratoires adéquates et oxygène).

La désensibilisation aux pénicillines a été utilisée pour permettre d'administrer une pénicilline à des patients hypersensibles à la pénicilline qui souffrent d'infections potentiellement mortelles pour lesquelles d'autres agents anti-infectieux efficaces ne sont pas disponibles (par exemple, endocardite, neurosyphilis ou congénital). syphilis, syphilis pendant la grossesse). Généralement réalisé en milieu hospitalier ; une consultation d’experts peut être indiquée. Consultez les références spécialisées pour obtenir des informations spécifiques sur les tests de sensibilité et les protocoles de désensibilisation.

Sensibilité à la procaïne

Un petit pourcentage de patients sont sensibles à la procaïne. Si vous envisagez d'utiliser de la pénicilline G procaïne ou des associations fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne chez un patient ayant des antécédents de sensibilité à la procaïne, administrer une dose test de procaïne (0,1 ml d'une solution de procaïne à 1 à 2 %) par voie intradermique avant l'administration IM de des doses complètes de pénicilline G procaïne ou une association fixe contenant de la pénicilline G procaïne. Le développement d'un érythème, d'une papule, d'une poussée ou d'une éruption au niveau du site de test intradermique indique une sensibilité à la procaïne et le patient ne doit recevoir aucune préparation contenant de la pénicilline G procaïne.

En cas de réaction d'hypersensibilité à la procaïne, traiter avec les méthodes habituelles ; les antihistaminiques peuvent être bénéfiques et les barbituriques doivent être utilisés en cas de convulsions.

Précautions générales

Sélection et utilisation des anti-infectieux

Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité de la pénicilline G et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections avérées ou fortement suspectées. être causée par des bactéries sensibles.

Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro. En l’absence de telles données, tenir compte de l’épidémiologie locale et des schémas de sensibilité lors de la sélection des anti-infectieux pour un traitement empirique.

Étant donné que la sensibilité à la pénicilline ne peut plus être supposée, testez régulièrement les staphylocoques ou les isolats de S. pneumoniae pour la sensibilité in vitro.

Pénicilline potassique ou sodique IM ou IV : à utiliser pour le traitement des infections graves causées par des organismes sensibles lorsque des concentrations rapides et élevées de pénicilline G sont nécessaires.

IM pénicilline G benzathine ou IM pénicilline G procaïne : à utiliser uniquement pour le traitement des infections légères à modérément graves causées par des organismes sensibles à de faibles concentrations de pénicilline G. IM pénicilline G benzathine peut également être utilisée pour la prophylaxie des infections. causée par des organismes sensibles à de faibles concentrations de pénicilline G ou comme traitement de suivi de la pénicilline G potassique ou sodique IM ou IV.

Combinaisons fixes de pénicilline G benzathine et de pénicilline G procaïne (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) : à utiliser uniquement pour les indications indiquées sur l'étiquette, y compris le traitement des infections modérément sévères à sévères causées par par des organismes sensibles. Ne pas utiliser pour le traitement de maladies vénériennes, notamment la syphilis, le pian, le béjel ou la pinta.

Réactions de Jarisch-Herxheimer

Des réactions de Jarisch-Herxheimer peuvent survenir chez les patients recevant de la pénicilline G pour le traitement de la syphilis ou d'autres infections spirochétales (par exemple, leptospirose†, maladie de Lyme†, fièvre récurrente†).

Ces réactions débutent généralement 1 à 2 heures après le début du traitement, disparaissent en 12 à 24 heures et se caractérisent par de la fièvre, des frissons, des myalgies, des maux de tête, une exacerbation de lésions cutanées, une tachycardie, une hyperventilation, une vasodilatation. avec bouffées vasomotrices et légère hypotension.

Surveillance en laboratoire

Évaluer périodiquement les systèmes rénal, hépatique et hématologique pendant un traitement prolongé, en particulier si une dose élevée est utilisée.

Déséquilibre électrolytique

Pénicilline G potassium ou sodium : des troubles électrolytiques graves et potentiellement mortels peuvent survenir, en particulier si une dose IV élevée est utilisée.

Des doses IV massives de pénicilline G sodique ont entraîné un syndrome d'hypokaliémie, d'alcalose métabolique et d'hypernatrémie. Bien qu'il ait été suggéré que l'hypokaliémie pendant le traitement par la pénicilline G potassium puisse résulter d'une redistribution du potassium dans l'organisme, l'effet semble être lié au fait que les pénicillines agissent comme des anions non résorbables dans les tubules rénaux distaux et favorisent donc la perte urinaire de potassium.

Évaluez l'équilibre électrolytique et l'état cardiaque et vasculaire chez les patients recevant de la pénicilline G potassium ou sodium, surtout si des doses élevées sont administrées par voie IV.

Administrer lentement de fortes doses IV de pénicilline G potassium (> 10 millions d'unités de pénicilline G) en raison des effets potentiels sur l'équilibre électrolytique.

Teneur en potassium et en sodium

Poudre de potassium de pénicilline G pour injection : Chaque million d'unités de pénicilline G contient environ 66 mg (1,7 mEq) de potassium et environ 7 mg (0,3 mEq) de sodium.

Pénicilline G potassique prémélangée congelée injectable dans du dextrose : chaque million d'unités de pénicilline G contient environ 1,7 mEq de potassium et environ 1 mEq de sodium.

Pénicilline G sodique en poudre pour injection : chacune 1 million d'unités de pénicilline G contiennent environ 1,7 mEq de sodium.

Populations spécifiques

Grossesse

Les études de reproduction évaluant la pénicilline G chez les souris, les rats et les lapins n'ont révélé aucune preuve d'altération de la fertilité ou de danger pour le fœtus.

Bien que l'expérience d'utilisation des pénicillines pendant la grossesse n'ait montré aucune preuve d'effets indésirables sur le fœtus, il n'existe aucune étude adéquate ou contrôlée utilisant la pénicilline G chez les femmes enceintes.

Certains cliniciens affirment que la pénicilline G est considérée comme à faible risque et sans danger pour une utilisation pendant la grossesse. La pénicilline G est incluse dans les recommandations du CDC pour le traitement de la syphilis pendant la grossesse.

Les fabricants déclarent n'utiliser la pénicilline G pendant la grossesse que lorsque cela est clairement nécessaire.

Lactation

Distribué dans le lait. Certains cliniciens affirment que la pénicilline G est généralement considérée comme compatible avec l'allaitement. Les fabricants et d’autres déclarent l’utiliser avec prudence chez les femmes qui allaitent.

Utilisation pédiatrique

La clairance rénale de la pénicilline G peut être retardée chez les nouveau-nés et les prématurés ou les jeunes nourrissons en raison d'une fonction rénale incomplètement développée.

Pénicilline G potassium ou sodium : Réduire de manière appropriée la posologie et la fréquence d'administration. Lorsqu'il est utilisé chez les nouveau-nés, surveiller étroitement les preuves cliniques et de laboratoire d'effets toxiques ou indésirables.

Utilisation gériatrique

Les études cliniques sur la pénicilline G benzathine, la pénicilline G procaïne et la pénicilline G potassium n'ont pas inclus un nombre suffisant de patients âgés de ≥ 65 ans pour déterminer si les patients gériatriques réagissent différemment des patients plus jeunes. D'autres expériences cliniques n'ont pas identifié de différences dans les réponses entre les patients gériatriques et les patients plus jeunes.

La pénicilline G est en grande partie éliminée par les reins et le risque d'effets indésirables peut être plus élevé chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale. Étant donné que les patients gériatriques sont plus susceptibles d'avoir une fonction rénale réduite, sélectionnez la posologie avec prudence, en commençant généralement par la partie inférieure de la plage posologique, et envisagez de surveiller la fonction rénale.

Pénicilline G potassium ou sodium : tenir compte de la teneur en potassium et/ou sodium et du potentiel de déséquilibre électrolytique ; les patients gériatriques peuvent répondre par une natriurèse émoussée à une charge de sel qui peut être cliniquement importante chez les personnes souffrant de certaines conditions (par exemple, CHF).

Insuffisance rénale

Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires en fonction du degré d'insuffisance rénale. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)

Effets indésirables courants

Réactions d'hypersensibilité (éruption cutanée, urticaire, maladie sérique) ; effets locaux.

Quels autres médicaments affecteront Penicillin G

Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

Médicament ou test

Interaction

Commentaires

Aminoglycosides

Preuve in vitro d'effets antibactériens synergiques contre les entérocoques ou les streptocoques viridans utilisés un avantage thérapeutique dans le traitement de certaines infections (par exemple, endocardite à entérocoques)

Incompatibilité physique et/ou chimique entre les pénicillines et les aminosides ; Inactivation potentielle in vitro ou in vivo de l'aminoglycoside

Si une utilisation concomitante est indiquée, administrer séparément

Chloramphénicol

Antagonisme in vitro possible ; importance clinique peu claire

Éviter l'utilisation concomitante

Érythromycines

Antagonisme in vitro possible ; importance clinique incertaine

Éviter l'utilisation concomitante

Acide éthacrynique

Diminution possible de la sécrétion tubulaire rénale de pénicilline G entraînant une augmentation de la demi-vie et une prolongation des concentrations sériques de la pénicilline

Furosémide

Diminution possible de la sécrétion tubulaire rénale de pénicilline G entraînant une augmentation de la demi-vie et une prolongation des concentrations sériques de la pénicilline

Méthotrexate

Les pénicillines peuvent diminuer la clairance rénale du méthotrexate ; augmentation possible des concentrations de méthotrexate et toxicité hématologique et gastro-intestinale

Surveiller de près en cas d'utilisation concomitante

AINS

Aspirine, indométacine : diminution possible de la sécrétion tubulaire rénale de pénicilline G entraînant une augmentation de la demi-vie et une prolongation des concentrations sériques de la pénicilline

Probénécide

Diminution de la sécrétion tubulaire rénale de pénicilline G ; des concentrations sériques de pénicilline G augmentées et prolongées peuvent survenir ; Les concentrations de LCR peuvent également être augmentées.

Sulfamides

Antagonisme in vitro possible ; importance clinique incertaine

Éviter l'utilisation concomitante

Diurétiques thiazidiques

Diminution possible de la sécrétion tubulaire rénale de pénicilline G entraînant une augmentation de la demi-vie et une prolongation des concentrations sériques de la pénicilline

Tests de glucose

Réactions faussement positives possibles dans les tests de glucose urinaire utilisant Clinitest, la solution de Benedict ou la solution de Fehling

Utilisez des tests de glucose basés sur des réactions enzymatiques de glucose oxydase (par exemple, Clinistix, Tes-Tape)

Tests d'acide urique

Possibilité d'une augmentation fausse des concentrations sériques d'acide urique lorsque la méthode au chélate de cuivre est utilisée ; Les méthodes au phosphotungstate et à l'uricase ne semblent pas affectées.

Tétracyclines

Antagonisme in vitro possible ; importance clinique peu claire

Éviter l'utilisation concomitante

Avis de non-responsabilité

Tous les efforts ont été déployés pour garantir que les informations fournies par Drugslib.com sont exactes, jusqu'à -date et complète, mais aucune garantie n'est donnée à cet effet. Les informations sur les médicaments contenues dans ce document peuvent être sensibles au facteur temps. Les informations de Drugslib.com ont été compilées pour être utilisées par des professionnels de la santé et des consommateurs aux États-Unis et, par conséquent, Drugslib.com ne garantit pas que les utilisations en dehors des États-Unis sont appropriées, sauf indication contraire spécifique. Les informations sur les médicaments de Drugslib.com ne cautionnent pas les médicaments, ne diagnostiquent pas les patients et ne recommandent pas de thérapie. Les informations sur les médicaments de Drugslib.com sont une ressource d'information conçue pour aider les professionnels de la santé agréés à prendre soin de leurs patients et/ou pour servir les consommateurs qui considèrent ce service comme un complément et non un substitut à l'expertise, aux compétences, aux connaissances et au jugement des soins de santé. praticiens.

L'absence d'avertissement pour un médicament ou une combinaison de médicaments donné ne doit en aucun cas être interprétée comme indiquant que le médicament ou la combinaison de médicaments est sûr, efficace ou approprié pour un patient donné. Drugslib.com n'assume aucune responsabilité pour aucun aspect des soins de santé administrés à l'aide des informations fournies par Drugslib.com. Les informations contenues dans le présent document ne sont pas destinées à couvrir toutes les utilisations, instructions, précautions, avertissements, interactions médicamenteuses, réactions allergiques ou effets indésirables possibles. Si vous avez des questions sur les médicaments que vous prenez, consultez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien.

Penicillin G

L'utilisation de Penicillin G

Infections des os et des articulations

Endocardite

Méningite et autres infections du SNC

Pharyngite et amygdalite

Infections des voies respiratoires

Septicémie

Infections de la peau et des structures cutanées

Actinomycose

Anthrax

Infections à Clostridium

Diphtérie

Infections à Erysipelothrix rhusiopathiae

Infections à Fusobacterium

Leptospirose

Infections à Listeria

Maladie de Lyme

Infections à Neisseria

Infections à Pasteurella

Fièvre par morsure de rat

Syphilis

Maladie de Whipple

Pian, Pinta et Bejel

Prévention de la maladie périnatale à streptocoque du groupe B

Prévention des récidives du rhumatisme articulaire aigu

Relier les médicaments

Comment utiliser Penicillin G

Administration

Injection IM

Administration IV

Posologie

Patients pédiatriques

Adultes

Avertissements

Avertissements

Réactions de sensibilité

Précautions générales

Populations spécifiques

Quels autres médicaments affecteront Penicillin G

Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

Avis de non-responsabilité

Mots-clés populaires