Penicillin G

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Penicillin G

Zakażenia kości i stawów

Leczenie natywnego zapalenia kości i szpiku kręgowego lub infekcji protez stawów wywołanych przez wrażliwe paciorkowce β-hemolizujące† [poza wskazaniami rejestracyjnymi] (penicylina G potasowa lub sodowa).

Leczenie natywnego zapalenia kości i szpiku kręgowego lub infekcji protez stawów wywołanych przez wrażliwe Enterococcus† [poza wskazaniami rejestracyjnymi] (penicylina G potasowa lub sodowa); stosować z aminoglikozydem lub bez niego.

Leczenie natywnego zapalenia kości i szpiku kręgowego lub infekcji protez stawów wywołanych przez wrażliwe bakterie Cutibacterium Acnes† [off-label] (dawniej Propionibacterium Acnes) (penicylina G potasowa lub sodowa).

Zapoznaj się z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi praktyki klinicznej IDSA dostępnymi w witrynie [Web], aby uzyskać dodatkowe informacje na temat leczenia infekcji kości i stawów.

Zapalenie wsierdzia

Leczenie zapalenia wsierdzia natywnego zastawki lub zapalenia wsierdzia obejmującego protezę zastawki lub inny materiał protetyczny, wywołanego przez niektóre wrażliwe bakterie Gram-dodatnie (penicylina G potasowa lub sodowa).

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez wrażliwe Streptococcus pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A; GAS), inne paciorkowce β-hemolizujące (w tym grupy C, H, G, L i M) lub S. pneumoniae . Według AHA penicylina G podawana dożylnie jest rozsądnym schematem leczenia zapalenia wsierdzia wywołanego przez wrażliwe S. pyogenes, S. agalactiae† [off-label] (paciorkowce grupy B; GBS), paciorkowce grupy C i G oraz S. wysoce wrażliwe na penicylinę. pneumoniae (MIC penicyliny ≤0,1 mcg/ml); rozważyć jednoczesne stosowanie gentamycyny w leczeniu zapalenia wsierdzia wywołanego przez paciorkowce z grupy B, C lub G.

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez paciorkowce z grupy viridans† [off-label] lub nieenterokokowe paciorkowce grupy D†, w tym S. gallolyticus † (dawniej S. bovis). AHA stwierdza, że ​​penicylina G podawana dożylnie (z gentamycyną lub bez) jest schematem z wyboru w przypadku takich zakażeń wywołanych przez szczepy wysoce wrażliwe na penicylinę (MIC penicyliny ≤0,12 mcg/ml); stosować penicylinę G dożylnie w połączeniu z gentamycyną, jeśli szczepy są stosunkowo oporne na penicylinę G (MIC penicyliny >0,12 mcg/ml, ale <0,5 mcg/ml).

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez paciorkowce z grupy viridans†, Abiothrophia defektiva† lub Granulicatella† za pomocą penicyliny MIC ≥0,5 mcg/ml. AHA stwierdza, że ​​penicylina G podawana dożylnie w połączeniu z gentamycyną jest rozsądnym schematem leczenia takich infekcji.

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez Enterococcus faecalis†, E. faecium† lub inne enterokoki wrażliwe na penicylinę G i gentamycynę. AHA stwierdza, że ​​penicylina G podawana dożylnie w połączeniu z gentamycyną jest schematem z wyboru w przypadku takich infekcji; streptomycynę można zastąpić gentamycyną, jeśli enterokoki są wrażliwe na penicylinę i streptomycynę, ale oporne na gentamycynę.

Jest stosowany w leczeniu zapalenia wsierdzia wywołanego przez gronkowce nie wytwarzające penicylinazy. AHA stwierdza, że ​​można rozważyć penicylinę G podaną dożylnie w leczeniu zapalenia wsierdzia wywołanego przez wrażliwe na penicylinę S. aureus lub gronkowce koagulazo-ujemne u dzieci i młodzieży; penicylina G nie jest uwzględniona w aktualnych zaleceniach AHA dotyczących leczenia gronkowcowego zapalenia wsierdzia u dorosłych.

AHA zaleca, aby leczenie zapalenia wsierdzia było prowadzone w porozumieniu ze specjalistą ds. chorób zakaźnych, szczególnie jeśli zapalenie wsierdzia jest spowodowane przez S. pneumoniae, β -hemolizujące paciorkowce, gronkowce lub enterokoki.

W celu uzyskania dodatkowych informacji na temat leczenia zapalenia wsierdzia należy zapoznać się z aktualnymi wytycznymi AHA.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia OUN

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez niektóre wrażliwe bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne (penicylina G potasowa lub sodowa).

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez wrażliwe bakterie Listeria monocytogenes; stosowany samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydem.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez wrażliwe Neisseria meningitidis. Lek z wyboru dla szczepów wrażliwych na penicylinę.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez wrażliwe S. agalactiae† (paciorkowce grupy B; GBS). Rozważ jednoczesne zastosowanie aminoglikozydu.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez wrażliwe S. pyogenes lub inne paciorkowce β-hemolizujące, w tym grupy C, H, G, L i M.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia komór wywołanego przez wrażliwe S. pneumoniae (MIC penicyliny <0,1 mcg/ml). Należy wziąć pod uwagę, że coraz częściej zgłaszane są S. pneumoniae o średniej lub całkowitej oporności na penicylinę G.

Leczenie związanego z opieką zdrowotną zapalenia komór i opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez wrażliwe Cutibacterium Acnes† (dawniej Propionibacterium Acnes) (penicylina G potasowa lub sodu).

Stosuje się go w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez wrażliwe gronkowce nie wytwarzające penicylinazy (penicylina G potasowa lub sodowa).

Zapalenie gardła i zapalenie migdałków

Leczenie zapalenia gardła i zapalenia migdałków wywołanych przez S. pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A; GAS) i zapobieganie początkowym atakom (profilaktyka pierwotna) gorączki reumatycznej (benzatyna penicylina G) .

AAP, IDSA i AHA zalecają schemat leczenia penicyliną (tj. 10 dni doustnej penicyliny V lub doustnej amoksycyliny lub pojedyncza dawka domięśniowej penicyliny G benzatyny) jako leczenie z wyboru w przypadku zapalenia gardła i migdałków wywołanego przez S. pyogenes; inne leki przeciwinfekcyjne (doustne cefalosporyny o wąskim spektrum działania, doustne makrolidy, doustna klindamycyna) zalecane jako leczenie alternatywne u pacjentów uczulonych na penicylinę.

Jeśli objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia gardła nawrócą wkrótce po początkowym leczeniu i zostanie udokumentowana obecność S. pyogenes, zaleca się ponowne leczenie oryginalnym lub alternatywnym lekiem przeciwinfekcyjnym. Alternatywne schematy leczenia zalecane w przypadku ponownego leczenia obejmują doustną cefalosporynę o wąskim spektrum działania, doustną klindamycynę, doustną kombinację amoksycyliny i klawulanianu, doustny makrolid lub domięśniową penicylinę G benzatynę.

Należy wziąć pod uwagę, że wielokrotne, nawracające epizody objawowego zapalenia gardła w ciągu kilku miesięcy lub lat mogą wskazywać, że pacjent jest długoterminowym nosicielem gardłowym S. pyogenes i doświadcza powtarzających się epizodów niestreptokokowego (np. wirusowego) zapalenia gardła.

Leczenie zwykle nie jest zalecane u bezobjawowych, przewlekłych nosicieli S. pyogenes w obrębie gardła. Wyeliminowanie nosiciela może być pożądane w pewnych sytuacjach (np. wybuch ostrej gorączki reumatycznej, ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek lub inwazyjne zakażenie S. pyogenes, wybuch zapalenia gardła S. pyogenes w zamkniętej lub częściowo zamkniętej społeczności, liczne epizody udokumentowanych objawowe zapalenie gardła wywołane przez S. pyogenes występujące w rodzinie przez wiele tygodni pomimo odpowiedniego leczenia, osobista lub rodzinna historia ostrej gorączki reumatycznej). W takich sytuacjach zalecane schematy leczenia obejmują doustną klindamycynę, doustną kombinację amoksycyliny i klawulanianu lub doustną ryfampinę stosowaną w połączeniu z penicyliną G benzatyną lub doustną penicyliną V.

Infekcje dróg oddechowych

Leczenie łagodnych do umiarkowanych infekcji górnych dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A; GAS) (benzatyna penicylina G).

Leczenie średnio ciężkich do ciężkich infekcji górnych dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes (penicylina G prokainowa, stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy).

Leczenie poważnych infekcji dróg oddechowych (np. zapalenia płuc, ropniaka) wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes lub inne paciorkowce β-hemolizujące (w tym grupy C, H, G, L i M) (penicylina G potasowa lub sód).

Leczenie umiarkowanie ciężkich infekcji dróg oddechowych (zapalenie płuc) wywołanych przez wrażliwe S. pneumoniae (penicylina G prokainowa, stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy).

Leczenie infekcji dróg oddechowych, w tym pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP), wywołanych przez wrażliwe paciorkowce, w tym S. pneumoniae (penicylina G potasowa lub sodowa). Należy wziąć pod uwagę, że S. pneumoniae oporne na penicylinę G zgłaszane jest coraz częściej. Lek z wyboru w przypadku PZP wywołanego przez wrażliwe na penicylinę S. pneumoniae (MIC ≤2 mcg/ml). IDSA stwierdza, że ​​penicylinę G podawaną pozajelitowo można stosować w empirycznym leczeniu PZP u niemowląt i dzieci w wieku szkolnym w pełni uodpornionych przeciwko inwazyjnej chorobie pneumokokowej i Haemophilus influenzae typu b (Hib), jeśli lokalne dane epidemiologiczne dotyczące S. pneumoniae nie wskazują na znaczny wysoki poziom penicyliny opór; inne leki przeciwinfekcyjne zalecane w empirycznym leczeniu PZP u dorosłych oraz innych niemowląt i dzieci.

Leczenie poważnych infekcji dróg oddechowych (np. zapalenia płuc, ropniaka) wywołanych przez wrażliwe gronkowce nie wytwarzające penicylinazy (penicylina G potasowa lub sodowa).

Zapoznaj się z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi praktyki klinicznej IDSA dostępnymi na stronie [Web], aby uzyskać dodatkowe informacje na temat leczenia infekcji dróg oddechowych, w tym PZPR.

Posocznica

Leczenie posocznicy wywołanej przez wrażliwe S. pyogenes, inne paciorkowce β-hemolizujące (w tym grupy C, H, G, L i M), S. pneumoniae lub gronkowce nie wytwarzające penicylinazy (penicylina G potasowa lub sodowa).

Zakażenia skóry i struktury skóry

Leczenie średnio ciężkich do ciężkich infekcji skóry i struktury skóry wywołanych przez wrażliwe bakterie S. pyogenes (penicylina G prokainowa, stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy).

Leczenie martwiczych zakażeń skóry, powięzi i mięśni wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes (penicylina G potasowa lub sodowa). IDSA zaleca dożylną penicylinę G w połączeniu z klindamycyną dożylną w leczeniu udokumentowanego martwiczego zapalenia powięzi wywołanego przez S. pyogenes.

Leczenie średnio ciężkich do ciężkich zakażeń skóry i struktur skóry wywołanych przez wrażliwe gronkowce (penicylina G prokainowa). Ze względu na dużą częstość występowania szczepów opornych, w przypadku podejrzenia zakażenia gronkowcem należy przeprowadzić hodowlę in vitro i badanie wrażliwości.

Leczenie martwicy mięśni i zgorzeli gazowej wywołanej przez Clostridium perfringens lub inne Clostridium (penicylina G potasowa lub sodowa). (Patrz Zakażenia Clostridium w części Zastosowania.)

Zapoznaj się z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi praktyki klinicznej IDSA dostępnymi w witrynie [Web], aby uzyskać dodatkowe informacje na temat postępowania w przypadku infekcji skóry i jej struktury.

Promienica

Leczenie promienicy (penicylina G potasowa lub sodowa).

Penicylina G podawana dożylnie jest lekiem z wyboru we wszystkich postaciach promienicy, w tym w zakażeniach dróg oddechowych (płuc, oskrzeli, krtani), jamy brzusznej, dróg moczowo-płciowych, OUN i szyjno-twarzowej.

Wąglik

Wąglik wziewny (po narażeniu) w celu zmniejszenia częstości występowania lub postępu choroby w następstwie podejrzenia lub potwierdzenia narażenia na zarodniki Bacillus anthracis w aerozolu (penicylina G prokaina). Cyprofloksacyna lub doksycyklina są lekami pierwszego wyboru w profilaktyce po podejrzeniu lub potwierdzeniu narażenia na zarodniki wąglika w aerozolu, w tym narażenia, które ma miejsce w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu. W przypadku potwierdzenia wrażliwości na penicylinę można rozważyć zmianę profilaktyki na penicylinę (doustną amoksycylinę lub penicylinę V) u niemowląt i dzieci, kobiet w ciąży lub karmiących piersią, lub gdy leki z wyboru nie są tolerowane lub niedostępne; Preferowane może być podanie doustnej amoksycyliny, szczególnie u niemowląt i dzieci.

Leczenie łagodnego, niepowikłanego wąglika skórnego wywołanego przez wrażliwe B. anthracis, który pojawia się w wyniku naturalnie występującego lub endemicznego narażenia na wąglik (penicylina G prokaina). Jeśli wąglik skórny pojawia się w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu, lekami z wyboru są początkowo cyprofloksacyna i doksycyklina. W przypadku potwierdzenia wrażliwości na penicylinę można rozważyć zmianę leku na penicylinę (doustną amoksycylinę lub penicylinę V) u niemowląt i dzieci, kobiet w ciąży lub karmiących piersią lub w przypadku, gdy wybrane leki nie są tolerowane lub są niedostępne; Preferowane może być podanie doustnej amoksycyliny, szczególnie u niemowląt i dzieci.

Leczenie wąglika (wziewnego, zapalenia przewodu pokarmowego lub opon mózgowo-rdzeniowych) wywołanego przez wrażliwe na penicylinę B. anthracis, które występuje w wyniku naturalnego lub endemicznego narażenia na wąglik (penicylina G potasowa lub sodowa).

Alternatywa do stosowania w wielolekowych schematach podawania pozajelitowego w początkowym leczeniu wąglika układowego (wziewnego, przewodu pokarmowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wąglika skórnego z zajęciem ogólnoustrojowym, zmian na głowie lub szyi lub rozległego obrzęku) wywołanego przez penicylinę podatna B. anthracis występująca w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu (penicylina G potasowa lub sodowa).

Zakażenia Clostridium

Leczenie martwicy mięśni i zgorzeli gazowej wywołanych przez Clostridium perfringens lub inne Clostridium (penicylina G potasowa lub sodowa). Lekiem z wyboru jest penicylina G dożylna; niektórzy eksperci zalecają jednoczesne stosowanie klindamycyny dożylnie. Leki przeciwinfekcyjne są uzupełnieniem oczyszczenia i wycięcia zakażonego obszaru.

Dodatkowo do immunoglobuliny tężcowej (TIG) w leczeniu tężca wywołanego przez C. tetani (penicylina G potasowa lub sodowa). Środki przeciwinfekcyjne nie mogą zNeutralizować już utworzonej toksyny i nie mogą wyeliminować zarodników C. tetani, które mogą powrócić do form wegetatywnych wytwarzających toksyny. Rola leków przeciwinfekcyjnych w leczeniu tężca nie jest jasna; jeśli jako lek przeciwinfekcyjny stosuje się go jako leczenie wspomagające, zwykle preferowany jest metronidazol.

Suplement wspomagający leczenie zatrucia jadem kiełbasianym (penicylina G potasowa lub sodowa). Immunoglobulina IV przeciw botulizmowi (BIG-IV) jest standardowym leczeniem w leczeniu zatrucia jadem kiełbasianym u niemowląt, a niewskazane są leki przeciwinfekcyjne, chyba że jest to wyraźnie konieczne w przypadku współistniejącego zakażenia. Antytoksyna botulizmu (niedostępna w handlu w USA, ale może być dostępna w CDC) jest zalecana w leczeniu innych form zatrucia jadem kiełbasianym (np. botulizmu przenoszonego przez żywność i zatrucia przyrannego) oraz zatrucia jadem kiełbasianym występującego w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu. Chociaż rola środków przeciwinfekcyjnych w leczeniu zatrucia jadem kiełbasianym ran jest niejasna, penicylinę G potasową lub sodową stosowano jako uzupełnienie antytoksyny i chirurgicznego oczyszczania ran w zatruciu jadem kiełbasianym, także wtedy, gdy nie można było podać antytoksyny.

Błonica

Dodatek do antytoksyny błoniczej (niedostępny w handlu w USA, ale może być dostępny w CDC) do leczenia błonicy wywołanej przez Corynebacterium diphtheriae (penicylina G prokainowa, penicylina G potasowa lub sodowa). Leki przeciwinfekcyjne nie zastępują antytoksyny błoniczej. Jeśli penicylinę stosuje się w leczeniu wspomagającym błonicy, CDC zaleca domięśniową penicylinę G prokainę. Pacjenci zwykle nie zakażają już po 48 godzinach od rozpoczęcia leczenia przeciwinfekcyjnego. Potwierdzić eradykację C. diphtheriae 24 godziny po zakończeniu leczenia za pomocą 2 kolejnych ujemnych hodowli pobranych w odstępie 24 godzin. Ponieważ zakażenie błonicą może nie zapewnić odporności, należy rozpocząć lub zakończyć szczepienie preparatem zawierającym toksoid błoniczy zaadsorbowany podczas rekonwalescencji.

Zapobieganie błonicy† w przypadku bezobjawowego, domowego lub bliskiego kontaktu pacjentów z błonicą dróg oddechowych lub skóry (penicylina G benzatyna). Jeśli penicylinę stosuje się w zapobieganiu błonicy kontaktowej, CDC i AAP zalecają domięśniową penicylinę G benzatynę. Wskazane jest szybkie rozpoczęcie profilaktyki w przypadku wszystkich gospodarstw domowych lub innych bliskich kontaktów osób, u których istnieje podejrzenie lub potwierdzona błonica, niezależnie od statusu szczepienia osoby narażonej. Natychmiastowa dawka preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego zaadsorbowany toksoid błoniczy, jest również wskazana w przypadku kontaktu kontaktowego w przypadku niewystarczającego uodpornienia przeciwko błonicy, stanu uodpornienia nieznanego lub ostatniej dawki przypominającej otrzymanej ≥5 lat wcześniej.

Eliminacja stanu nosiciela błonicy u zidentyfikowanych nosicieli toksycznej C. diphtheriae (penicylina G benzatyna†, penicylina G prokaina). Jeśli penicylina jest stosowana w celu wyeliminowania stanu nosiciela błonicy, CDC i AAP zalecają domięśniową penicylinę G benzatynę. Uzyskać posiewy kontrolne ≥2 tygodnie po leczeniu nosicieli błonicy; jeżeli posiewy są pozytywne, podać 10-dniową kurację doustną erytromycyną i uzyskać dodatkowe posiewy kontrolne.

Zakażenia Erysipelothrix rhusiopathiae

Leczenie różycy wywołanej przez Erysipelothrix rhusiopathiae (penicylina G-prokaina).

Leczenie zapalenia wsierdzia wywołanego przez Erysipelothrix (penicylina G potasowa lub sodowa).

Zakażenia Fusobacterium

Leczenie umiarkowanie ciężkich infekcji jamy ustnej i gardła wywołanych przez Fusobacterium, w tym zapalenia dziąseł Vincenta i zapalenia gardła (penicylina G prokainowa).

Leczenie ciężkich infekcji jamy ustnej i gardła wywołanych przez Fusobacterium (w tym ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł [zakażenie Vincenta], jama ustna, zapalenie dziąseł wywołane przez Fusobacterium lub zapalenie gardła), dolne drogi oddechowe lub okolice narządów płciowych (penicylina G potasowa lub sodowa). Nie zaleca się stosowania w empirycznym leczeniu takich infekcji; chociaż penicylina G może być skuteczna przeciwko Fusobacterium, inne organizmy mogą być również zaangażowane (np. Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas), które zwykle są oporne na lek.

Leptospiroza

Leczenie ciężkiej leptospirozy† (penicylina G potasowa lub sodowa).

Infekcje Leptospira często powodują chorobę bezobjawową lub subkliniczną, która ustępuje samoistnie; jednakże mogą wystąpić ciężkie, zagrażające życiu infekcje. Rozpocznij leczenie przeciwinfekcyjne tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu objawów; Korzyści ze stosowania leków przeciwinfekcyjnych są niepewne, zwłaszcza jeśli zostaną rozpoczęte u pacjentów z późną i/lub ciężką chorobą.

Zakażenia Listeria

Leczenie poważnych zakażeń wywołanych przez wrażliwe L. monocytogenes (np. zakażenia w czasie ciąży, ziarniniakowatość niemowlęca, posocznica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc) (penicylina G potasowa lub sodowa). Ampicylina stosowana samodzielnie lub w połączeniu z gentamycyną lub streptomycyną jest ogólnie uważana za leczenie z wyboru w przypadku inwazyjnych zakażeń wywołanych przez L. monocytogenes.

Informacje na temat leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez L. monocytogenes można znaleźć w części Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia OUN w części Zastosowania.

Borelioza

Leczenie wczesnej boreliozy† u pacjentów z ostrą chorobą neurologiczną objawiającą się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub radikulopatią (penicylina G potasowa lub sodowa). Alternatywa dla ceftriaksonu dożylnego.

Leczenie późnej boreliozy† u pacjentów z nawracającym zapaleniem stawów z Lyme i obiektywnymi objawami choroby neurologicznej (penicylina G potasowa lub sodowa). Alternatywa dla ceftriaksonu dożylnego.

Leczenie późnej neurologicznej boreliozy† atakującej ośrodkowy lub obwodowy układ nerwowy (penicylina G potasowa lub sodowa). Alternatywa dla ceftriaksonu dożylnego.

Zakażenia Neisseria

Leczenie poważnych zakażeń wywołanych przez wrażliwe N. meningitidis (np. posocznica meningokokowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, zapalenie stawów) (penicylina G potasowa lub sodowa). (Patrz Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia OUN w części Zastosowania.) Lek z wyboru w przypadku większości inwazyjnych infekcji meningokokowych.

Może nie eliminować nosicielstwa N. meningitidis w nosogardzieli. Chemioprofilaktyka z użyciem ceftriaksonu, cyprofloksacyny lub ryfampicyny jest zwykle zalecana w celu wyeliminowania nosicielstwa N. meningitidis w jamie nosowo-gardłowej po leczeniu choroby inwazyjnej i przed wypisem ze szpitala.

Nie stosować w leczeniu rzeżączki. W przeszłości stosowano go w leczeniu zakażeń wywołanych przez wrażliwe na penicylinę N. gonorrhoeae (penicylina G potasowa lub sodowa). Penicyliny nie są już zalecane przez CDC ani inne instytucje w leczeniu zakażeń gonokokowych (wysoka częstość występowania szczepów N. gonorrhoeae wytwarzających penicylinazę).

Zakażenia Pasteurella

Leczenie poważnych infekcji wywołanych przez Pasteurella multocida, w tym bakteriemii i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (penicylina G potasowa lub sodowa). Lek z wyboru w leczeniu miejscowych infekcji, posocznicy, zapalenia kości i szpiku, zapalenia wsierdzia lub innych poważnych infekcji.

Gorączka ukąszenia szczura

Leczenie gorączki ukąszenia szczura wywołanej przez wrażliwe Streptobacillus moniliformis (rumień arthriticum epidemium, gorączka Haverhill) lub Spirillum minus (sodoku) (penicylina G prokaina, penicylina G potasowa lub sodowa) .

Penicylina G dożylnie jest zwykle lekiem z wyboru. W początkowym leczeniu zapalenia wsierdzia wywołanego przez S. moniliformis może być wskazane jednoczesne podawanie aminoglikozydów (streptomycyny lub gentamycyny).

Kała

Leczenie kiły (penicylina G benzatyna, penicylina G prokaina, penicylina G potasowa lub sodowa).

CDC i inni eksperci stwierdzają, że penicylina G benzatyna domięśniowa jest lekiem z wyboru w leczeniu kiły pierwotnej (tj. wrzodu lub wrzodu w miejscu zakażenia), kiły wtórnej (tj. objawów obejmujących między innymi wysypka, zmiany śluzówkowo-skórne i powiększenie węzłów chłonnych) oraz kiła trzeciorzędowa (tj. kiła sercowa, zmiany dziąsłowe, płaty grzbietowe i niedowład ogólny) u dorosłych, młodzieży i dzieci.

I.m. penicylina G benzatyna również lek z wyboru w leczeniu kiły utajonej (tj. wykrytej w badaniach serologicznych, ale bez objawów klinicznych), w tym zarówno kiły utajonej wczesnej (kiła utajona nabyta w ciągu poprzedniego roku), jak i kiły utajonej późnej kiła (tj. wszystkie inne przypadki kiły utajonej lub kiły o nieznanym czasie trwania) we wszystkich grupach wiekowych.

W leczeniu kiły układu nerwowego oraz kiły ucha lub oka CDC i inni eksperci stwierdzają, że lekiem z wyboru jest penicylina G podawana dożylnie z potasem lub sodem; Alternatywą jest penicylina G prokainowa domięśniowa (z sondą doustnym doustnie), jeśli można zapewnić przestrzeganie zaleceń.

W leczeniu kiły wrodzonej CDC zaleca dożylne podanie penicyliny G potasowej lub sodowej lub domięśniowe podanie penicyliny G prokainowej u noworodków ze stwierdzoną lub wysoce prawdopodobną kiłą wrodzoną (tj. nieprawidłowym badaniem fizykalnym wskazującym na kiłę wrodzoną, ilościowym badaniem serologicznym w surowicy bez miano czterokrotnie wyższe niż miano matki lub dodatni wynik testu ciemnego pola lub reakcja łańcuchowa polimerazy [PCR] zmian chorobowych lub płynów ustrojowych). penicylina G potasowa lub sodowa dożylnie, domięśniowo penicylina G prokainowa lub domięśniowo penicylina G benzatyna zalecana u noworodków z możliwą kiłą wrodzoną (tj. prawidłowe badanie przedmiotowe i ilościowe miano serologiczne w surowicy nie więcej niż czterokrotnie wyższe od miana matki, a matka otrzymała szczepionkę zalecany schemat leczenia na mniej niż 4 tygodnie przed porodem; matka nie była leczona lub była leczona niewystarczająco, w tym leczenie erytromycyną lub jakimkolwiek schematem nieuwzględnionym w zaleceniach CDC; lub nie ma dokumentacji potwierdzającej, że matka otrzymała leczenie).

CDC stwierdza, że ​​kiła zdiagnozowana u niemowląt i dzieci w wieku ≥1 miesiąca powinna być leczona przez pediatrycznego specjalistę chorób zakaźnych.

Noworodki zakażone wirusem HIV z kiłą wrodzoną oraz dzieci, młodzież i dorośli zakażone wirusem HIV z kiłą układu nerwowego lub którymkolwiek stadium kiły: Stosować te same schematy leczenia, które są zalecane dla osób bez zakażenia wirusem HIV. Ponieważ u osób zakażonych wirusem HIV częściej może występować brak reakcji serologicznej i powikłania neurologiczne, u osób zakażonych jednocześnie kiłą i wirusem HIV konieczna jest ścisła obserwacja. Ponadto u wszystkich pacjentów ze współzakażeniem wskazane są dokładne badania neurologiczne.

Niemowlę lub dziecko z kiłą wrodzoną i stwierdzoną lub podejrzewaną nadwrażliwością na penicylinę: Brak udowodnionej alternatywy dla penicyliny G; CDC zaleca odczulanie i leczenie odpowiednim preparatem penicyliny G.

Pacjentka niebędąca w ciąży z pierwotną, wtórną lub utajoną kiłą i nadwrażliwością na penicylinę: może rozważyć pewne alternatywy dla penicyliny G (np. doksycyklinę, tetracyklinę); jeśli nie można zapewnić zastosowania rozwiązań alternatywnych lub obserwacji, CDC zaleca odczulanie i leczenie benzatyną penicyliną G domięśniową.

Pacjentka niebędąca w ciąży z kiłą nerwową i nadwrażliwością na penicylinę: Brak udowodnionej alternatywy dla penicyliny G, ale można rozważyć ceftriakson w leczeniu pewne okoliczności; jeśli nie można zapewnić zastosowania rozwiązań alternatywnych lub obserwacji, CDC zaleca odczulanie i leczenie odpowiednim preparatem penicyliny G.

Kobiety w ciąży na dowolnym etapie kiły i nadwrażliwości na penicylinę: Brak sprawdzonych alternatyw dla penicyliny G; CDC zaleca odczulanie i leczenie odpowiednim preparatem penicyliny G.

Nie należy stosować ustalonej kombinacji benzatyny penicyliny G i prokainy penicyliny G (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) w leczeniu jakiejkolwiek postaci kiły; przypadkowe użycie ustalonej kombinacji może nie zapewnić trwałego stężenia penicyliny G w surowicy wymaganego w leczeniu kiły i może zwiększyć ryzyko niepowodzenia leczenia i kiły układu nerwowego, zwłaszcza u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Skonsultuj się z aktualnym CDC w sprawie chorób przenoszonych drogą płciową wytyczne dotyczące leczenia dostępne na stronie [Web], gdzie można znaleźć dodatkowe informacje dotyczące leczenia kiły.

Choroba Whipple’a

Leczenie choroby Whipple’a† wywołanej przez Tropheryma whipplei.

Nie określono optymalnych schematów leczenia choroby Whipple’a; mogą wystąpić nawroty, nawet po odpowiednim i długotrwałym leczeniu przeciwinfekcyjnym. Niektórzy klinicyści zalecają początkowy schemat leczenia pozajelitowego (np. ceftriakson, penicylina G ze streptomycyną lub bez), a następnie długotrwały schemat doustnego ko-trimoksazolu.

Yaws, Pinta i Bejel

Leczenie Yaws (T. pertenue), pinta (T. carateum) i bejel (T. pallidum var. endemic syphilis) (penicylina G, benzatyna, penicylina G prokaina). Leki z wyboru.

Nie należy stosować ustalonych kombinacji penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) w leczeniu odchyleń, pinta i bejel.

Zapobieganie okołoporodowej chorobie paciorkowcowej grupy B

Zapobieganie noworodkowej chorobie paciorkowcowej grupy B o wczesnym początku (GBS)† (penicylina G potasowa lub sodowa).

Śródporodowa profilaktyka przeciwinfekcyjna w celu zapobiegania wczesnemu pojawieniu się noworodkowej choroby GBS jest wskazana u kobiet zidentyfikowanych jako nosicielki GBS podczas rutynowych prenatalnych badań przesiewowych w kierunku GBS wykonywanych w 35–37 tygodniu ciąży w trakcie obecnej ciąży, u kobiet z GBS bakteriuria wykryta w dowolnym momencie obecnej ciąży oraz u dzieci, u których u poprzedniego dziecka zdiagnozowano inwazyjną chorobę GBS. U pacjentek z nieznanym statusem GBS na początku porodu wskazana jest śródporodowa profilaktyka przeciwinfekcyjna u kobiet, których poród nastąpił <37 tygodnia ciąży, z pęknięciem błony owodniowej trwającym ≥18 godzin lub z temperaturą śródporodową ≥38°C.

Jeśli u matki wskazana jest śródporodowa profilaktyka przeciwinfekcyjna w celu zapobiegania GBS u noworodka, należy ją rozpocząć na początku porodu lub pęknięcia błon płodowych. Jeśli cesarskie cięcie przeprowadzono przed rozpoczęciem porodu u kobiety z nienaruszonymi błonami owodniowymi, profilaktyka przeciwinfekcyjna zwykle nie jest wskazana, niezależnie od stanu kolonizacji GBS kobiety lub wieku ciążowego.

Penicylina G dożylna jest lekiem z wyboru, a preferowaną alternatywą jest ampicylina dożylna. Penicylina G ma węższe spektrum działania i jest mniej prawdopodobne, że wyselekcjonuje organizmy oporne na antybiotyki.

Niezależnie od tego, czy matka otrzymała profilaktykę przeciwinfekcyjną, w przypadku wystąpienia oznak i objawów czynnej infekcji należy rozpocząć odpowiednią diagnostykę i leczenie przeciwinfekcyjne u noworodka.

Zapoznaj się z najnowszymi wytycznymi CDC i AAP, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat zapobiegania okołoporodowej chorobie GBS.

Zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej

Zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej (profilaktyka wtórna) u osób, które miały wcześniej atak gorączki reumatycznej (benzatyna penicylina G).

Im. penicylina G benzatyna, ogólnie uważana za lek z wyboru we wtórnej profilaktyce gorączki reumatycznej, ponieważ zapewnia przestrzeganie zaleceń; alternatywy obejmują doustną penicylinę V lub doustną sulfadiazynę.

AHA i AAP zalecają długoterminową (ciągłą) profilaktykę po leczeniu udokumentowanej ostrej gorączki reumatycznej (nawet jeśli objawia się wyłącznie pląsawicą Sydenhama) oraz u osób z objawami reumatycznej choroby serca (nawet po wymianie protezy zastawki) .

Profilaktykę należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu gorączki reumatycznej lub reumatycznej choroby serca, chociaż pacjenci z ostrą gorączką reumatyczną powinni najpierw otrzymać zwykle zalecane leczenie przeciwinfekcyjne w przypadku zapalenia gardła wywołanego przez S. pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A; GAS) i zapalenie migdałków (patrz Zapalenie gardła i zapalenie migdałków w sekcji Zastosowania).

Powiąż narkotyki

• Abemaciclib (Systemic)
• Acyclovir (Systemic)
• Adenovirus Vaccine
• Aldomet
• Aluminum Acetate
• Aluminum Chloride (Topical)
• Ambien
• Ambien CR
• Aminosalicylic Acid
• Anacaulase
• Anacaulase
• Anifrolumab (Systemic)
• Antacids
• Anthrax Immune Globulin IV (Human)
• Antihemophilic Factor (Recombinant), Fc fusion protein (Systemic)
• Antihemophilic Factor (recombinant), Fc-VWF-XTEN Fusion Protein
• Antihemophilic Factor (recombinant), PEGylated
• Antithrombin alfa
• Antithrombin alfa
• Antithrombin III
• Antithrombin III
• Antithymocyte Globulin (Equine)
• Antivenin (Latrodectus mactans) (Equine)
• Apremilast (Systemic)
• Aprepitant/Fosaprepitant
• Articaine
• Asenapine
• Atracurium
• Atropine (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Avacincaptad Pegol (EENT)
• Axicabtagene (Systemic)
• Clidinium
• Clindamycin (Systemic)
• Clonidine
• Clonidine (Epidural)
• Clonidine (Oral)
• Clonidine injection
• Clonidine transdermal
• Co-trimoxazole
• COVID-19 Vaccine (Janssen) (Systemic)
• COVID-19 Vaccine (Moderna)
• COVID-19 Vaccine (Pfizer-BioNTech)
• Crizanlizumab-tmca (Systemic)
• Cromolyn (EENT)
• Cromolyn (Systemic, Oral Inhalation)
• Crotalidae Polyvalent Immune Fab
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (EENT)
• CycloSPORINE (Systemic)
• Cysteamine Bitartrate
• Cysteamine Hydrochloride
• Cysteamine Hydrochloride
• Cytomegalovirus Immune Globulin IV
• A1-Proteinase Inhibitor
• A1-Proteinase Inhibitor
• Bacitracin (EENT)
• Baloxavir
• Baloxavir
• Bazedoxifene
• Beclomethasone (EENT)
• Beclomethasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Jak używać Penicillin G

Administracja

Penicylina G benzatyna, penicylina G prokaina, stałe połączenia zawierające penicylinę G benzatyna i penicylina G prokaina: Podawać wyłącznie w głębokiej iniekcji domięśniowej. Nie podawać dożylnie ani nie mieszać z roztworami IV. Należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć przypadkowego podania donaczyniowego lub dotętniczego lub wstrzyknięcia do lub w pobliżu głównych nerwów obwodowych lub naczyń krwionośnych, ponieważ takie wstrzyknięcia mogą spowodować ciężkie i (lub) trwałe uszkodzenie naczyń nerwowo-naczyniowych. (Patrz Środki ostrożności związane z podawaniem domięśniowym w części Przestrogi.)

Penicylina potasowa G, sól sodowa penicyliny G: Podawać we wstrzyknięciu domięśniowym lub w postaci przerywanego wstrzyknięcia lub infuzji dożylnej lub ciągłego wlewu dożylnego. Podawany był poprzez wkroplenie doopłucnowe, dootrzewnowe, dostawowe lub w inny sposób miejscowo. Podano dooponowo; ta droga nie jest zalecana ze względu na możliwą neurotoksyczność (np. drgawki).

Wstrzyknięcie domięśniowe

Do wstrzyknięcia domięśniowego należy użyć penicyliny G benzatyny, penicyliny G prokainy, ustalonej kombinacji penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy, penicyliny G potasowej lub penicyliny G sodowej na bazie wskazanie.

Penicylina G benzatyna, penicylina G prokaina, stałe połączenia penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokaina

Dostarczane w ampułko-strzykawkach; podawać w postaci nierozcieńczonej zgodnie ze wskazówkami producenta.

U dorosłych zastrzyki należy zazwyczaj podawać domięśniowo głęboko w mięsień pośladkowy wielki (górny zewnętrzny kwadrant pośladka) lub w środkową część uda. U noworodków, niemowląt i małych dzieci najlepiej podawać zastrzyki domięśniowe w środkowo-boczne mięśnie uda.

Aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia nerwu kulszowego, jeden z producentów zaleca, aby u niemowląt i małych dzieci obrzeże górnej zewnętrznej ćwiartki okolicy pośladkowej stosować tylko wtedy, gdy jest to konieczne (np. u pacjentów z oparzeniami) i zaleca, aby okolicę mięśnia naramiennego należy stosować tylko wtedy, gdy jest ona dobrze rozwinięta, np. u niektórych dorosłych i starszych dzieci, oraz wyłącznie z zachowaniem ostrożności, aby uniknąć uszkodzenia nerwu promieniowego.

Wstrzykiwać domięśniowo powoli, ze stałą szybkością, aby uniknąć zablokowania igły .

Zmieniaj miejsca wstrzyknięcia domięśniowego, gdy podawane są dawki powtarzane.

Unikać powtarzanych wstrzyknięć domięśniowych w przednio-boczną część uda, szczególnie u noworodków i niemowląt, ponieważ zgłaszane są przypadki zwłóknienia i atrofii mięśnia czworogłowego uda. (Patrz Środki ostrożności związane z podawaniem domięśniowym w części Przestrogi.)

Benzatyna penicyliny G: zastrzyki domięśniowe mogą być mniej bolesne, jeśli przed podaniem zostaną ogrzane do temperatury pokojowej. Jeden z producentów sugeruje, że dawkę można podzielić i podać w 2 różne miejsca, jeśli to konieczne, u dzieci w wieku <2 lat.

Stała kombinacja benzatyny penicyliny G i prokainy penicyliny G (Bicillin C-R): Producent podaje dawkę zwykle podawaną podczas jednej sesji przez wiele miejsc domięśniowych; alternatywnie, całkowitą dawkę można podzielić i podać połowę pierwszego dnia i połowę trzeciego dnia, jeśli zapewniono przestrzeganie zasad wizyty kontrolnej.

Penicylina G Potas lub sód

W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego należy rozpuścić fiolki zawierające 1 lub 5 milionów jednostek penicyliny G (w postaci penicyliny G potasowej) lub fiolek zawierających 5 milionów jednostek penicyliny G (w postaci soli sodowej penicyliny G) do pożądanego stężenia przy użyciu ilości rozcieńczalnika określonej przez producenta.

Rozpuścić proszek w fiolce; trzymać poziomo i obracać, powoli kierując rozcieńczalnik na ściankę fiolki. Po dodaniu rozcieńczalnika energicznie wstrząśnij.

Przechowywać w lodówce fiolki po rekonstytucji, jeśli nie zostaną natychmiast użyte; niestabilny w roztworze w temperaturze pokojowej.

Fiolki zawierające 20 milionów jednostek penicyliny G (w postaci penicyliny G potasowej) są przeznaczone wyłącznie do podawania dożylnego; nie stosować do przygotowywania wstrzyknięć domięśniowych.

W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego roztwory zawierające do 100 000 jednostek/ml można podać przy minimalnym dyskomforcie; wyższe stężenia są fizycznie możliwe i można je zastosować w razie potrzeby.

Jeśli wymagane są duże dawki penicyliny G, potasu lub sodu, należy podać lek dożylnie (nie domięśniowo).

Podawanie dożylne

Do podawania dożylnego należy stosować penicylinę G potasową lub sodową.

Rekonstytuować fiolki zawierające 1, 5 lub 20 milionów jednostek penicyliny G (w postaci penicyliny G potasowej) lub fiolki zawierające 5 milionów jednostek penicyliny G (w postaci soli sodowej penicyliny G) do pożądanego stężenia przy użyciu ilości rozcieńczalnika określonej przez producenta .

Rozpuścić proszek w fiolce; trzymać poziomo i obracać, powoli kierując rozcieńczalnik na ściankę fiolki. Po dodaniu rozcieńczalnika energicznie wstrząśnij.

Fiolki po rekonstytucji należy przechowywać w lodówce, jeśli nie zostaną natychmiast użyte; niestabilny w roztworze w temperaturze pokojowej.

Alternatywnie rozmrozić dostępną w handlu zamrożoną, wstępnie zmieszaną mieszaninę potasu z penicyliną G do wstrzykiwań w dekstrozie w temperaturze pokojowej (25°C) lub w lodówce (5°C); nie rozmrażać na siłę poprzez zanurzenie w łaźni wodnej lub wystawienie na działanie promieniowania mikrofalowego. Osad, który mógł wytworzyć się w zamrożonym zastrzyku, zwykle rozpuści się przy niewielkim mieszaniu lub bez mieszania, gdy zastrzyk osiągnie temperaturę pokojową. Po rozmrożeniu wymieszać zastrzyk. Wyrzucić rozmrożony zastrzyk, jeśli roztwór jest mętny, zawiera osad lub jeśli uszczelki pojemnika lub otwory wylotowe nie są nienaruszone. Nie wprowadzać dodatków do pojemnika do wstrzykiwań. Nie stosować w połączeniach szeregowych z innymi pojemnikami z tworzywa sztucznego, ponieważ takie użycie może spowodować zator powietrzny na skutek zassania zalegającego powietrza z pojemnika głównego przed zakończeniem podawania płynu z pojemnika dodatkowego.

Przerywane podawanie dożylne: Codziennie dawkowanie zwykle podaje się w równych dawkach podzielonych co 4–6 godzin; można podawać w równych dawkach podzielonych co 2–3 godziny w leczeniu ciężkich zakażeń (np. zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).

Ciągły wlew dożylny: określić objętość płynu dożylnego i szybkość podawania wymaganą przez pacjenta w ciągu 24 godzin i dodać do płynu odpowiednią dzienną dawkę penicyliny G. Na przykład, jeśli osoba dorosła potrzebuje 2 l płynu w ciągu 24 godzin i dawki 10 milionów jednostek penicyliny G dziennie, dodaj 5 milionów jednostek do 1 l roztworu dożylnego i dostosuj szybkość podawania tak, aby litr płynu został podany w infuzji przez 12 godziny.

Szybkość podawania

Duże dawki dożylne penicyliny G potasowej lub sodowej (>10 milionów jednostek penicyliny G) należy podawać powoli ze względu na możliwość wystąpienia poważnych zaburzeń elektrolitowych na skutek zawartości potasu i/lub sodu w tych preparatach. (Patrz „Zaburzenia równowagi elektrolitowej” w sekcji Przestrogi).

Przerywane podawanie dożylne: Podano w infuzji dożylnej trwającej 1–2 godziny lub w infuzji dożylnej trwającej 10–30 minut. Chociaż dawki wstrzykiwano dożylnie w ciągu 3–5 minut, duże dawki należy podawać powoli.

Dawkowanie

Dawkowanie penicyliny G benzatyny, penicyliny G prokainy, penicyliny G potasowej i penicyliny G sodowej zwykle wyrażane w jednostkach penicyliny G. Wyrażono także w mg penicyliny G.

Dawkowanie ustalonych kombinacji zawierających penicylinę G benzatynę i penicylinę G prokainę (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300) zwykle wyrażane jako całkowita (suma ) jednostek penicyliny G penicyliny G benzatyny i jednostek penicyliny G penicyliny G prokainy.

Pacjenci

Ogólne dawkowanie dla noworodków Penicylina G Prokaina domięśniowo

Noworodki ≤28 dnia życia: AAP zaleca 50 000 jednostek/kg raz na 24 godziny.

Penicylina G potasowa lub Sód dożylnie lub domięśniowo

Noworodki w wieku ≤7 dni: AAP zaleca 25 000–50 000 jednostek/kg co 12 godzin. AAP stwierdza, że ​​w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być wymagana wyższa dawka.

Noworodki w wieku 8–28 dni: AAP zaleca 25 000–50 000 jednostek/kg co 8 godzin. AAP stwierdza, że ​​w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być konieczna wyższa dawka.

Ogólne dawkowanie u dzieci Penicylina G Benzatyna domięśniowa

Dzieci po okresie noworodkowym: AAP zaleca pojedynczą dawkę 300 000–600 000 jednostek u dzieci ważących <27 kg i samotnych dawka 900 000 jednostek u osób o masie ciała ≥27 kg w leczeniu łagodnych do umiarkowanych zakażeń. AAP stwierdza, że ​​jest nieodpowiedni w przypadku ciężkich infekcji.

Penicylina G Prokaina domięśniowo

Dzieci po okresie noworodkowym: AAP zaleca 50 000 jednostek/kg dziennie w 1 lub 2 dawkach podzielonych w leczeniu łagodnych do umiarkowanych infekcji. AAP stwierdza, że ​​jest ono nieodpowiednie w przypadku ciężkich infekcji.

Stałe połączenia penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy domięśniowo

Dzieci po okresie noworodkowym (Bicillin C-R): AAP zaleca pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u osób ważących <14 kg, pojedyncza dawka od 900 000 do 1,2 miliona jednostek dla osób o masie ciała 14–27 kg i pojedyncza dawka 2,4 miliona jednostek dla osób o masie ciała ≥27 kg.

Penicylina G potas lub sód dożylnie lub domięśniowo

Dzieci po okresie noworodkowym: AAP zaleca 100 000–150 000 jednostek/kg dziennie w 4 dawkach podzielonych w leczeniu łagodnych do umiarkowanych infekcji lub 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie w 4–6 dawkach podzielonych w leczeniu ciężkich infekcji. Stany AAP stosują najwyższe zalecane dawki w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie wsierdzia Zapalenie wsierdzia natywnej zastawki wywołane przez S. pyogenes, S. agalactiae†, Streptococci grupy C lub G, Viridans Streptococci† lub nieenterokokowe grupy D† (S. gallolyticus† , S.quinus†) IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku szczepów wysoce wrażliwych na penicylinę (MIC penicyliny ≤0,1 mcg/ml): AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 4 tygodnie.

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku szczepów stosunkowo opornych† (MIC penicyliny >0,1 ale <0,5 mcg/ml): AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie ( do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 4 tygodnie w połączeniu z gentamycyną (3–6 mg/kg dziennie dożylnie w dawkach podzielonych co 8 godzin, podawane jednocześnie przez pierwsze 2 tygodnie leczenia penicyliną G).

Penicylina G potasowa lub sodowa dla paciorkowców viridans† z penicyliną MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 4–6 tygodni w skojarzeniu z gentamycyną (3–6 mg/kg dziennie dożylnie w dawkach podzielonych co 8 godzin, podawane jednocześnie przez pierwsze 2 tygodnie leczenia penicyliną G).

Wrodzone zapalenie wsierdzia zastawki spowodowane przez Abiotrofię† lub ziarninę† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa dla szczepów z penicyliną MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 4–6 tygodni w w połączeniu z gentamycyną (3–6 mg/kg dziennie dożylnie w dawkach podzielonych co 8 godzin, podawane jednocześnie przez pierwsze 2 tygodnie leczenia penicyliną G).

Zapalenie wsierdzia obejmujące protezy zastawek lub inny materiał protetyczny wywołane przez paciorkowce Viridans†, inne paciorkowce , Abiotrofia† lub Granulicatella† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku szczepów wrażliwych na penicylinę (MIC penicyliny ≤0,1 mcg/ml): AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 6 tygodni w połączeniu z gentamycyną (3–6 mg/kg dziennie dożylnie w dawkach podzielonych co 8 godzin, podawane jednocześnie przez pierwsze 2 tygodnie leczenia penicyliną G).

Penicylina G potasowa lub sodowa dla szczepów z penicyliną MIC ≥0,1 mcg/ml: AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) podawane w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 6 tygodni łącznie z gentamycyną (3–6 mg/kg dziennie dożylnie w dawkach podzielonych co 8 godzin, podawane jednocześnie przez całe 6 tygodni leczenia penicyliną G).

Enterokokowe zapalenie wsierdzia† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu enterokokowego zapalenia wsierdzia z natywnym zapaleniem wsierdzia zastawki lub protezy zastawek lub inny materiał protetyczny: AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny w połączeniu z gentamycyną (3–6 mg/kg dziennie dożylnie w dawkach podzielonych co 8 godzin).

Zalecany czas leczenia w schemacie 2-lekowym wynosi 4–6 tygodni w przypadku natywnego enterokokowego zapalenia wsierdzia zastawki; zalecany dłuższy czas, jeśli zaangażowana jest proteza zastawki lub inny materiał protetyczny.

Zapalenie wsierdzia wywołane przez gronkowce IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku wrażliwych gronkowców S. aureus lub gronkowców koagulazo-ujemnych (MIC penicyliny ≤0,1 mcg/ml): AHA zaleca 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (do 12–24 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny.

Zapalenie wsierdzia wywołane przez paciorkowce IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa dla wrażliwych paciorkowców, w tym S pyogenes, paciorkowce z grupy C, H, G, L i M lub S. pneumoniae: Producenci zalecają 150 000–300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez L. monocytogenes IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u noworodków: IDSA zaleca 150 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 8–12 godzin w wieku ≤ 7 dni i 200 000 jednostek/kg codziennie w dawkach podzielonych co 6–8 godzin w wieku 8–28 dni. Kontynuuj leczenie przez 2 tygodnie po pierwszym jałowym posiewie płynu mózgowo-rdzeniowego lub przez co najmniej 3 tygodnie, w zależności od tego, który okres jest dłuższy.

Penicylina G potasowa lub sodowa u niemowląt i dzieci: IDSA zaleca 300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4 –6 godzin przez ≥21 dni. Należy rozważyć jednoczesne podanie aminoglikozydu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez N. meningitidis IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u noworodków: IDSA zaleca 150 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 8–12 godzin w przypadku dzieci w wieku ≤7 dni i 200 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 6–8 godzin w wieku 8–28 dni. Kontynuuj leczenie przez 2 tygodnie po pierwszym sterylnym posiewie płynu mózgowo-rdzeniowego lub przez co najmniej 3 tygodnie, w zależności od tego, który okres jest dłuższy.

Penicylina G potasowa lub sodowa u niemowląt i dzieci: IDSA i AAP zalecają 300 000 jednostek/kg dziennie (do 12 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4–6 godzin przez 7 dni.

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci i młodzieży: Producenci zalecają 250 000 jednostek/kg dziennie (do 12–20 milionów jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 7–14 dni.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez S. agalactiae† (Streptococci grupy B; GBS) IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u noworodków: AAP zaleca 250 000–450 000 jednostek/kg dziennie w 3 dawkach podzielonych u dzieci w wieku ≤7 dni i 450 000–500 000 jednostek/kg dziennie w 4 dawkach podzielonych u dzieci w wieku powyżej 7 dni . Kontynuuj leczenie przez ≥14 dni.

Penicylina G potasowa lub sodowa u noworodków: IDSA zaleca 150 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 8–12 godzin w wieku ≤7 dni i 200 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 6–8 godzin w wieku 8–28 dni. Kontynuuj leczenie przez 2 tygodnie po pierwszym jałowym posiewie płynu mózgowo-rdzeniowego lub przez co najmniej 3 tygodnie, w zależności od tego, który okres jest dłuższy.

Penicylina G potasowa lub sodowa u niemowląt i dzieci: IDSA zaleca 300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4 –6 godzin przez 14–21 dni. Należy rozważyć jednoczesne podanie aminoglikozydu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez S. pneumoniae IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u noworodków: IDSA zaleca 150 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 8–12 godzin w przypadku dzieci w wieku ≤7 dni i 200 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 6–8 godzin w wieku 8–28 dni. Kontynuuj leczenie przez 2 tygodnie po pierwszym sterylnym posiewie płynu mózgowo-rdzeniowego lub przez co najmniej 3 tygodnie, w zależności od tego, który okres jest dłuższy.

Penicylina G potasowa lub sodowa u niemowląt i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca: AAP zaleca 250 000–400 000 jednostek/ kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. IDSA zaleca, aby niemowlęta i dzieci otrzymywały 300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin przez 10–14 dni.

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci i młodzieży: Producenci zalecają 250 000 jednostek/kg dziennie ( do 12–20 mln jednostek dziennie) w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 7–14 dni.

Związane z opieką zdrowotną zapalenie komór i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez C. Acnes† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA zaleca 300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. Czas trwania leczenia wynosi 10 dni u osób bez pleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym lub z minimalną pleocytozą w płynie mózgowo-rdzeniowym, prawidłowym stężeniem glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym i kilkoma objawami klinicznymi lub cechami ogólnoustrojowymi lub 10–14 dni u osób ze znaczną pleocytozą w płynie mózgowo-rdzeniowym, hipoglikorachią w płynie mózgowo-rdzeniowym lub objawami klinicznymi lub cechami ogólnoustrojowymi.

Zapalenie gardła i zapalenie migdałków Leczenie S. pyogenes Zapalenie gardła i zapalenie migdałków domięśniowo

Penicylina G benzatyna: AAP, IDSA i AHA zalecają pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u osób ważących <27 kg i pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek u osób ważących ≥ 27 kg. Producenci zalecają pojedynczą dawkę 300 000–600 000 jednostek dla osób o masie ciała <27 kg i pojedynczą dawkę 900 000 jednostek dla starszych dzieci.

Penicylina G prokainowa: Producent zaleca 300 000 jednostek dziennie przez co najmniej 10 dni u dzieci o masie ciała <27 kg i 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie przez co najmniej 10 dni u pozostałych. AHA, IDSA i AAP zalecają penicylinę G benzatynę.

Zwalczanie nosicielstwa S. pyogenes w gardle† domięśniowo

Penicylina G benzatyna w pewnych okolicznościach, gdy pożądane jest wyeliminowanie stanu nosiciela (patrz Zapalenie gardła i zapalenie migdałków w części Zastosowania): IDSA stwierdza, że ​​pojedyncza jednostka wynosi 600 000 jednostek o masie < Opcjonalną opcją jest dawka 27 kg lub pojedyncza dawka 1,2 miliona jednostek u osób o masie ciała ≥27 kg podawana w skojarzeniu z doustną ryfampicyną (20 mg/kg na dobę [do 600 mg na dobę] podawane w 2 dawkach przez 4 dni).

Zakażenia dróg oddechowych IM

Benzatyna penicylina G na łagodne do umiarkowanych infekcje górnych dróg oddechowych wywołane przez wrażliwe bakterie S. pyogenes: producent zaleca pojedynczą dawkę 300 000–600 000 jednostek u dzieci o masie ciała <27 kg i pojedynczą dawkę 900 000 jednostek u starszych dzieci.

Penicylina G prokainowa w leczeniu średnio ciężkich do ciężkich infekcji górnych dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: Producent zaleca 300 000 jednostek dziennie przez ≥10 dni u dzieci o masie ciała <27 kg i 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie przez ≥10 dni w pozostałych .

Penicylina G prokainowa na umiarkowanie ciężkie, niepowikłane infekcje dróg oddechowych (zapalenie płuc) wywołane przez wrażliwe S. pneumoniae: Producent zaleca 300 000 jednostek dziennie u dzieci o masie ciała <27 kg i 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie u pozostałych.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R) na średnio ciężkie do ciężkiego zakażenia górnych dróg oddechowych wywołane przez wrażliwe S. pyogenes: Producent zaleca pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u dzieci o masie ciała <13,6 kg, pojedyncza dawka od 900 000 do 1,2 miliona jednostek dla osób o masie ciała 13,6–27,2 kg i pojedyncza dawka 2,4 miliona jednostek dla osób o masie ciała> 27,2 kg.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R ) w przypadku umiarkowanie ciężkich infekcji dróg oddechowych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego) wywołanych przez wrażliwe S. pneumoniae: Producent zaleca 600 000 jednostek raz na 2 lub 3 dni, aż pacjent nie będzie odczuwał gorączki przez 48 godzin.

Stała kombinacja penicyliny G-benzatyny i penicylina G prokainowa (Bicillin C-R 900/300) w leczeniu średnio ciężkich do ciężkich infekcji górnych dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: Producent twierdzi, że pojedyncza dawka 1,2 miliona jednostek jest zwykle wystarczająca u dzieci i młodzieży.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R 900/300) w przypadku umiarkowanie ciężkich infekcji dróg oddechowych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego) wywołanych przez wrażliwe S. pneumoniae: Producent zaleca 1,2 miliona jednostek raz na 2 lub 3 dni do czasu, aż pacjent ustąpi gorączką 48 godzin.

IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu PZP wywołanego przez wrażliwe bakterie S pyogenes u niemowląt i dzieci w wieku ≥3 miesięcy: IDSA zaleca 100 000–200 000 jednostek/kg dziennie w 4–6 dawkach podzielonych ; W przypadku ciężkich infekcji można zastosować 200 000–250 000 jednostek/kg dziennie.

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu PZP wywołanego przez wrażliwe S. pneumoniae (MIC penicyliny ≤2 mcg/ml) u niemowląt i dzieci w wieku ≥3 miesięcy wiek: IDSA zaleca 200 000–250 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. W przypadku zakażeń innych niż opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez wrażliwe S. pneumoniae u niemowląt i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca AAP zaleca 250 000–400 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Penicylina G potasowa lub sodowa przez poważne zakażenia (np. zapalenie płuc) wywołane przez wrażliwe S. pyogenes, paciorkowce z grupy C, H, G, L i M lub S. pneumoniae u dzieci i młodzieży: Producenci zalecają 150 000–300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4– 6 godzin.

Infekcje skóry i struktury skóry IM

Penicylina G prokainowa w przypadku średnio ciężkich infekcji (w tym róży) wywołanych przez wrażliwe gronkowce: producent zaleca 300 000 jednostek dziennie u dzieci o masie ciała <27 kg i 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie u pozostałych.

Penicylina G prokainowa w przypadku średnio ciężkich do ciężkich zakażeń wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: Producent zaleca 300 000 jednostek dziennie przez co najmniej 10 dni u dzieci o masie ciała <27 kg i 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie przez co najmniej 10 dni u pozostałych dzieci.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R) w leczeniu średnio ciężkich do ciężkich zakażeń (w tym różycy) wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: Producent zaleca pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u dzieci o masie ciała <13,6 kg, pojedynczą dawkę 900 000 do 1,2 miliona jednostek dla osób o masie ciała 13,6–27,2 kg i pojedyncza dawka 2,4 miliona jednostek dla osób o masie ciała> 27,2 kg.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R 900/300 ) w przypadku średnio ciężkich zakażeń (w tym róży) wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: Producent podaje, że pojedyncza dawka 1,2 miliona jednostek jest zwykle wystarczająca u dzieci i młodzieży.

IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu martwiczych infekcji skóry, powięzi i mięśni wywołane przez wrażliwe S. pyogenes u dzieci i młodzieży: IDSA zaleca 60 000–100 000 jednostek/kg co 6 godzin w połączeniu z klindamycyną (10–13 mg/kg dożylnie co 8 godzin).

Profilaktyka poekspozycyjna wąglika ( Wąglik wziewny) IM

Penicylina G prokaina: 25 000 jednostek/kg (do 1,2 miliona jednostek) co 12 godzin, zalecane przez producenta. AAP i CDC zalecają inne penicyliny (amoksycylinę doustną lub penicylinę V) w profilaktyce po narażeniu na zarodniki B. anthracis w aerozolu w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu, jeśli w grę wchodzą szczepy wrażliwe na penicylinę.

Całkowity czas trwania profilaktyki przeciwinfekcyjnej po narażeniu w aerozolu na zarodniki B. anthracis w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu powinien wynosić ≥60 dni. Producent podaje, że dane dotyczące bezpieczeństwa penicyliny G prokainowej podawanej w dawce zalecanej w leczeniu wąglika wziewnego (po narażeniu) potwierdzają okres ≤2 tygodni; rozważ ryzyko i korzyści wynikające z kontynuowania leczenia przez >2 tygodnie lub zmiany na odpowiedni alternatywny lek przeciwinfekcyjny.

Leczenie łagodnego, niepowikłanego wąglika skórnego (naturalnie występującego lub narażenie endemiczne) IM

Penicylina G prokaina u dzieci ważących <20 kg: 25 000–50 000 jednostek/kg dziennie (pojedyncza lub 2 dawki podzielone dziennie) zalecane przez niektórych ekspertów.

Chociaż 3–10 dni leczenia przeciwinfekcyjnego może być wystarczające w przypadku łagodnego, niepowikłanego wąglika skórnego wystąpiło w wyniku narażenia naturalnego lub endemicznego, niektórzy eksperci zalecają czas trwania 7–14 dni. CDC i inni zalecają 60-dniowe leczenie przeciwinfekcyjne, jeśli wąglik skórny wystąpił w wyniku narażenia na zarodniki B. anthracis w aerozolu (np. w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu).

Leczenie wąglika układowego (występującego naturalnie lub narażenie endemiczne) IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci z wąglikiem wziewnym, żołądkowo-jelitowym lub oponowym: Niektórzy klinicyści zalecają 100 000–150 000 jednostek/kg dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci z ciężkim lub zagrażającym życiu wąglikiem układowym (wziewnym, przewodu pokarmowego, zapaleniem opon i mózgu, posocznicą) lub wąglikiem skórnym z objawami zajęcia ogólnoustrojowego, zmianami na głowie lub szyi lub rozległym obrzękiem: Niektórzy eksperci zalecają 300 000 –400 000 jednostek/kg dziennie, podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Może być również wskazane jednoczesne stosowanie innych leków przeciwinfekcyjnych (np. streptomycyny lub innego aminoglikozydu, klindamycyny, klarytromycyny, ryfampicyny, wankomycyny). . Kontynuuj leczenie naturalnie występującego lub endemicznego wąglika przez ≥14 dni po ustąpieniu objawów.

Leczenie wąglika ogólnoustrojowego (narażenie na wojnę biologiczną lub bioterroryzm) IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u noworodków donoszonych: AAP zaleca 300 000 jednostek /kg dziennie podawane w dawkach podzielonych co 8 godzin u dzieci w wieku ≤ 7 dni i 400 000 jednostek/kg dziennie podawane w dawkach podzielonych co 6 godzin u dzieci w wieku 1–4 tygodni.

Penicylina G potasowa lub sodu u wcześniaków (wiek ciążowy 32–34 tygodnie): AAP zaleca 200 000 jednostek/kg dziennie podawane w dawkach podzielonych co 12 godzin u wcześniaków w wieku ≤ 7 dni oraz 300 000 jednostek/kg dziennie podawane w dawkach podzielonych co 8 godzin u tych 1 –4 tygodnia życia.

Penicylina G potasowa lub sodowa u wcześniaków (wiek ciążowy 34–37 tygodnia): AAP zaleca podawanie 300 000 jednostek/kg w dawkach podzielonych co 8 godzin w przypadku dzieci w wieku ≤7 dni i 400 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 6 godzin w przypadku dzieci w wieku 1–4 tygodni.

Penicylina G potasowa lub sodowa u niemowląt i dzieci w wieku ≥1 miesiąca: 400 000 jednostek/kg dziennie w dawki podzielone co 4 godziny (do 4 milionów jednostek na dawkę).

Stosować w wielolekowym schemacie pozajelitowym w początkowym leczeniu wąglika układowego (wziewnego, przewodu pokarmowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wąglika skórnego z zajęciem ogólnoustrojowym, zmian na głowy lub szyi lub rozległy obrzęk). Kontynuuj leczenie pozajelitowe przez ≥2–3 tygodnie, aż do uzyskania stabilnego stanu klinicznego pacjenta; leczenie można następnie zmienić na schemat doustny. CDC i inni eksperci twierdzą, że całkowity czas leczenia przeciwinfekcyjnego wąglika w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu powinien wynosić 60 dni.

Zakażenia Clostridium Martwica mięśni i zgorzel gazowa IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA zaleca 60 000–100 000 jednostek/kg co 6 godzin w połączeniu z klindamycyną (10–13 mg/kg dożylnie co 8 godzin). AAP zaleca 250 000–400 000 jednostek/kg dziennie i stwierdza, że ​​jednoczesne stosowanie klindamycyny może być skuteczniejsze niż sama penicylina G.

Przeprowadź chirurgiczne oczyszczenie rany i/lub operację zgodnie ze wskazaniami.

Tężec IV

Potas G, potas lub sód: AAP zaleca 100 000 jednostek/kg dziennie (do 12 milionów jednostek dziennie) podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin przez 7–10 dni.

Dodatek do TIG. (Patrz Zakażenia Clostridium w sekcji Zastosowania.)

Błonica Leczenie błonicy domięśniowej

Penicylina G prokaina: Producent zaleca 300 000–600 000 jednostek dziennie przez 14 dni. CDC zaleca 300 000 jednostek dziennie u osób ważących ≤10 kg lub 600 000 jednostek dziennie u osób ważących >10 kg.

Dodatkowo do antytoksyny błoniczej. (Patrz Błonica w sekcji Zastosowania.)

IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 150 000–250 000 jednostek/kg dziennie podawane w dawkach podzielonych co 6 godzin przez 7–10 dni. CDC zaleca penicylinę G prokainową, jeśli stosuje się penicylinę.

Dodatkowo do antytoksyny błoniczej. (Patrz Błonica w sekcji Zastosowania.)

Zapobieganie błonicy w bliskich kontaktach† IM

Penicylina G benzatyna: CDC i AAP zalecają pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u dzieci w wieku <6 lat lub ważących <30 kg lub pojedynczo dawkę 1,2 miliona jednostek u dzieci w wieku ≥ 6 lat lub o masie ciała ≥ 30 kg.

Zastosuj profilaktykę przeciwinfekcyjną niezależnie od statusu szczepienia i uważnie monitoruj pod kątem objawów błonicy przez 7 dni.

Osoby kontaktowe nieodpowiednio uodpornione przeciw błonicy lub o nieznanym statusie uodpornienia: Podaj natychmiastową dawkę odpowiedniego do wieku preparatu zawierającego adsorbowaną toksoid błoniczy i ukończ serię szczepień pierwotnych zgodnie z zalecanym schematem.

Kontakt w pełni uodporniony przeciwko błonicę, ale ostatnią dawkę przypominającą otrzymali ≥5 lat wcześniej: Należy natychmiast podać dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego dla wieku, zawierającego zaadsorbowany toksoid błoniczy.

Eliminacja stanu nosiciela błonicy IM

Penicylina G benzatyna: CDC i AAP zalecają pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u dzieci w wieku <6 lat lub ważących <30 kg lub pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek u dzieci w wieku ≥6 lat roku życia lub o masie ciała ≥30 kg.

Penicylina G prokaina: Producent zaleca 300 000 jednostek dziennie przez 10 dni. CDC i AAP zalecają penicylinę G benzatynową, jeśli stosuje się penicylinę.

Posiewy kontrolne należy uzyskać ≥2 tygodnie po leczeniu nosicieli błonicy; jeżeli posiewy są pozytywne, podać 10-dniową kurację doustną erytromycyną i uzyskać dodatkowe posiewy kontrolne.

Borelioza† Wczesna borelioza z ostrą chorobą neurologiczną† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: 200 000–400 000 jednostek/kg dziennie (do 18–24 milionów jednostek dziennie) podawana w 6 dawkach podzielonych (co 4 godzin) przez 10–28 dni.

Późna borelioza z nawracającym boreliozowym zapaleniem stawów i objawami choroby neurologicznej† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: 200 000–400 000 jednostek/kg dziennie (do 18–24 milionów jednostek dziennie) podawana w 6 dawkach podzielonych ( co 4 godziny) przez 14–28 dni.

Późna neurologiczna borelioza† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: 200 000–400 000 jednostek/kg dziennie (do 18–24 milionów jednostek dziennie) podawana w 6 dawkach podzielonych (co 4 godziny) przez 14–28 dni.

Neisseria meningitidis Zakażenia Poważne zakażenia IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci i młodzieży: Producenci zalecają 150 000–300 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Patrz także Pacjenci pediatryczni: Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez L. monocytogenes w części Dawkowanie i sposób podawania.

Gorączka ugryzienia szczura IV lub domięśniowo

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci i młodzieży: producenci zalecają 150 000 –250 000 jednostek/kg dziennie w dawkach podzielonych co 4 godziny przez 4 tygodnie.

Penicylina G potasowa lub sodowa u dzieci i młodzieży: Niektórzy klinicyści zalecają 20 000–50 000 jednostek/kg mc. dożylnie dziennie przez 5–7 dni, a następnie doustnie penicylinę V (25–50 mg/kg mc. dziennie [do 3 g dziennie] w 4 dawkach podzielonych przez 7 dni). W przypadku zapalenia wsierdzia wywołanego przez S. moniliformis szczep mniej wrażliwy na penicylinę G (MIC > 0,1 mcg/ml) niektórzy klinicyści zalecają podawanie dożylne 160 000–240 000 jednostek/kg mc. dziennie (do 20 milionów jednostek dziennie) przez 6 tygodni; W leczeniu początkowym może być wskazane jednoczesne stosowanie aminoglikozydów (streptomycyny lub gentamycyny).

Noworodki z kiłą ze stwierdzoną lub wysoce prawdopodobną kiłą wrodzoną domięśniowo

Penicylina G prokainowa: CDC i AAP zalecają 50 000 jednostek/kg raz dziennie przez 10 dni. W przypadku pominięcia >1 dnia leczenia, należy rozpocząć cały cykl leczenia od nowa.

IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: CDC zaleca 50 000 jednostek/kg co 12 godzin przez pierwsze 7 dni życia, a następnie 50 000 jednostek/kg co 8 godzin przez całkowity okres 10 dni. W przypadku pominięcia >1 dnia leczenia, należy wznowić cały cykl leczenia.

Noworodki z możliwą kiłą wrodzoną lub gdy kiła wrodzona jest mniej prawdopodobna domięśniowo

Penicylina G benzatyna: CDC i producenci zalecają pojedynczą dawkę 50 000 jednostek/kg.

Penicylina G prokainowa: CDC zaleca 50 000 jednostek/kg raz dziennie przez 10 dni.

IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: CDC zaleca 50 000 jednostek/kg co 12 godzin przez pierwsze 7 dni życia i 50 000 jednostek/kg co 8 godzin następnie przez łączny czas trwania 10 dni.

Niemowlęta i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca z reaktywnym testem serologicznym na kiłę i prawidłowym badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego IM

Penicylina G benzatyna: stany CDC Można rozważyć 50 000 jednostek/kg (do 2,4 miliona jednostek) raz w tygodniu przez okres do 3 tygodni. Alternatywnie można rozważyć pojedynczą dawkę 50 000 jednostek/kg (do 2,4 miliona jednostek) po zakończeniu 10-dniowego schematu podawania dożylnie penicyliny G z potasem lub sodem.

IV

Penicylina G z potasem lub sodem: zaleca CDC 50 000 jednostek/kg co 4–6 godzin przez 10 dni. Niektórzy klinicyści zalecają, aby po tym schemacie podać pojedynczą dawkę domięśniowo penicyliny G benzatyny (50 000 jednostek/kg).

Kiła wrodzona lub kiła nerwowa u niemowląt i dzieci > 1 miesiąca życia IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: CDC, AAP i producenci zalecają 200 000–300 000 jednostek/kg dziennie (50 000 jednostek co 4–6 godzin) przez 10–14 dni. Niektórzy klinicyści zalecają, aby po tym schemacie podać pojedynczą dawkę domięśniowo penicyliny G benzatyny (50 000 jednostek/kg [do 2,4 miliona jednostek]).

Kiła pierwotna, wtórna lub wczesna utajona u niemowląt i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca domięśniowo

Benzatyna penicyliny G: CDC, AAP i inni zalecają pojedynczą dawkę 50 000 jednostek/kg (do 2,4 miliona jednostek ).

W przypadku rozpoznania kiły u niemowląt i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca CDC stwierdza, że ​​leczeniem powinien kierować pediatryczny specjalista chorób zakaźnych.

Kiła późna utajona u niemowląt i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca domięśniowo

Benzatyna penicylina G: CDC, AAP i inni zalecają 50 000 jednostek/kg (do 2,4 miliona jednostek) raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie (do maksymalnej dawki całkowitej wynoszącej 7,2 miliona jednostek).

W przypadku rozpoznania kiły u niemowląt i dzieci w wieku ≥ 1 miesiąca CDC stwierdza, że ​​leczeniem powinien kierować pediatryczny specjalista chorób zakaźnych. Wskazanie badania płynu mózgowo-rdzeniowego u osób z kiłą utajoną.

Kiła pierwotna, wtórna lub wczesna u młodzieży domięśniowo

Benzatyna penicyliny G u młodzieży w wieku 10–19 lat: Niektórzy eksperci zalecają pojedynczą dawkę 2,4 miliona jednostek .

Penicylina G prokainowa u młodzieży w wieku 10–19 lat: niektórzy eksperci zalecają 1,2 miliona jednostek raz dziennie przez 10–14 dni jako alternatywę dla benzatyny penicyliny G.

Penicylina G prokainowa u dzieci >12. roku życia: Producent zaleca 600 000 jednostek dziennie przez 8 dni (całkowita dawka 4,8 miliona jednostek). CDC i inni zalecają penicylinę G benzatynę.

Kiła trzeciorzędowa lub późna utajona u młodzieży IM

Penicylina G benzatyna u młodzieży w wieku 10–19 lat: Niektórzy eksperci zalecają 2,4 miliona jednostek raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie w leczeniu kiły późnej utajonej lub kiły o nieznanym czasie trwania. Odstęp między dawkami nie powinien przekraczać 14 dni.

Penicylina G prokainowa u młodzieży w wieku 10–19 lat: Niektórzy eksperci zalecają 1,2 miliona jednostek raz dziennie przez 20 dni jako alternatywę dla penicyliny G-benzatyny w leczeniu późnej utajonej kiła lub kiła o nieznanym czasie trwania.

Penicylina G prokainowa u dzieci > 12. roku życia: Producent zaleca 600 000 jednostek dziennie przez 10–15 dni (całkowita dawka 6–9 milionów jednostek). CDC i inni zalecają penicylinę G benzatynę.

Kiła układu nerwowego i kiła uszu lub oczu u młodzieży IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: 18–24 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub podawana w ilości 3–4 milionów jednostek co 4 godziny) przez 10–14 dni . Niektórzy klinicyści zalecają, aby po tym schemacie podawać domięśniowo penicylinę G benzatyny (2,4 miliona jednostek raz w tygodniu przez maksymalnie 3 tygodnie).

Yaws, Pinta i Bejel domięśniowo

Penicylina G benzatyna u dzieci: pojedyncza dawka 600 000 jednostek u dzieci w wieku <10 lat lub pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek u dzieci w wieku ≥10 lat. Do leczenia odchylenia kątowego zastosowano pojedynczą dawkę 50 000 jednostek/kg (do 2,4 miliona jednostek).

Penicylina G prokainowa: Producent podaje, że dawka jest taka sama, jak zalecana dla odpowiedniego stadium kiły.

Zapobieganie nawrotom gorączki reumatycznej IM

Benzatyna penicylina G: AAP i AHA zalecają 600 000 jednostek raz na 4 tygodnie u dzieci o masie ciała ≤27 kg i 1,2 miliona jednostek raz na 4 tygodnie u dzieci o masie ciała >27 kg. Producenci zalecają 1,2 miliona jednostek raz w miesiącu lub 600 000 jednostek raz na 2 tygodnie.

AAP i AHA stwierdzają, że 4-tygodniowa przerwa w dawkowaniu wydaje się odpowiednia i jest zalecana dla większości pacjentów w USA, ale 3-tygodniowa przerwa w dawkowaniu może być uzasadniona i jest zalecana w przypadku szczególnie wysokiego ryzyka gorączki reumatycznej (np. nawracająca ostra gorączka reumatyczna pomimo przestrzegania 4-tygodniowego schematu leczenia). Istnieją pewne dowody na to, że u niektórych pacjentów stężenie penicyliny w surowicy może spaść do wartości subterapeutycznych przed czwartym tygodniem leczenia.

Profilaktykę należy rozpocząć natychmiast po zdiagnozowaniu aktywnej gorączki reumatycznej lub reumatycznej choroby serca; jednakże pacjenci z ostrą gorączką reumatyczną powinni najpierw otrzymać zwykle zalecany schemat leczenia przeciwinfekcyjnego w leczeniu zapalenia gardła i migdałków wywołanego przez S. pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A; GAS) (patrz Zapalenie gardła i zapalenie migdałków w części Zastosowania).

Wymagana długoterminowa, ciągła profilaktyka. (Patrz Tabela 1.) Niektórzy klinicyści początkowo stosują domięśniowo penicylinę G benzatyny i przechodzą na profilaktykę doustną (zwykle penicylinę V), gdy pacjent osiąga późny okres dojrzewania lub wczesną dorosłość i nie występują u niego ataki reumatyczne od ≥5 lat.

Tabela 1 Zalecany czas trwania profilaktyki w celu zapobiegania nawrotom gorączki reumatycznej292375

Kategoria pacjenta

Czas trwania

Gorączka reumatyczna bez zapalenia serca

5 lat od ostatniego epizodu lub do 21 roku życia, w zależności od tego, który okres jest dłuższy

Gorączka reumatyczna z zapaleniem serca, ale bez resztkowej choroby serca (bez choroby zastawkowej)

10 lat od ostatniego epizodu lub do 21. roku życia, w zależności od tego, który okres jest dłuższy

Gorączka reumatyczna z zapaleniem serca i resztkową chorobą serca (przetrwała choroba zastawkowa)

10 lat od ostatniego epizodu lub do 40. roku życia, w zależności od tego, który okres jest dłuższy; czasami na całe życie

Dorośli

Zakażenia kości i stawów† Wrodzone zapalenie kości i szpiku kręgowego lub zakażenia protez stawów† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu zakażeń wywołanych przez wrażliwe paciorkowce β-hemolizujące†: zaleca IDSA 20–24 mln jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawkach podzielonych). Zalecany czas leczenia wynosi 6 tygodni u osób z natywnym zapaleniem kości i szpiku kręgowego lub 4–6 tygodni u osób z infekcjami związanymi z protezami stawów.

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku zakażeń wywołanych przez wrażliwe Enterococcus†: IDSA zaleca 20–24 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawkach podzielonych) przez 4–6 tygodni. Rozważyć jednoczesne leczenie aminoglikozydem podawanym przez 4–6 tygodni; jednoczesne leczenie zalecane, jeśli występuje również infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu zakażeń wywołanych przez wrażliwe C. Acnes† (dawniej P. Acnes): IDSA zaleca 20 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawek podzielonych). Zalecany czas trwania leczenia wynosi 6 tygodni u osób z natywnym zapaleniem kości i szpiku kręgowego lub 4–6 tygodni u osób z infekcjami protez stawów.

Zapalenie wsierdzia Zapalenie wsierdzia natywnej zastawki wywołane przez Viridans Streptococci† lub S. gallolyticus† IV

Penicylina G potasowa lub sód dla szczepów wysoce wrażliwych na penicylinę (MIC penicyliny ≤0,12 mcg/ml): AHA zaleca 12–18 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 4 lub 6 dawkach podzielonych) podawanych przez 4 tygodnie. Alternatywnie, 12–18 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawkach podzielonych) podawane przez 2 tygodnie w skojarzeniu z gentamycyną (3 mg/kg domięśniowo lub dożylnie w pojedynczej dawce dziennej lub 1 mg/kg co 8 godzin podawane przez 2 tygodnie) można stosować u osób z niskim ryzykiem działań niepożądanych związanych ze stosowaniem aminoglikozydów. Nie stosować 2-tygodniowego schematu u osób ze stwierdzonymi ropniami serca lub pozasercowymi, Clcr <20 ml/min, upośledzoną funkcją ósmego nerwu czaszkowego lub zakażeniem Abiotrofią, Granulicatella lub Gemella.

Penicylina G potasowa lub sód dla szczepów stosunkowo opornych na penicylinę G (MIC penicyliny >0,12 mcg/ml, ale <0,5 mcg/ml): AHA zaleca 24 miliony jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 4–6 dawkach podzielonych) podawane przez 4 tygodnie w połączeniu z gentamycyna (3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo codziennie podawana w pojedynczej dawce dziennej lub 1 mg/kg co 8 godzin przez pierwsze 2 tygodnie leczenia penicyliną G).

Penicylina G potasowa lub sodowa na paciorkowce viridans z penicyliną MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA stwierdza, że ​​18–30 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawkach podzielonych) w połączeniu z gentamycyną (3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo dziennie w 2 lub 3 dawkach podzielonych) jest rozsądny schemat. Stany AHA konsultują się ze specjalistą ds. chorób zakaźnych w celu ustalenia czasu trwania leczenia takich infekcji.

Wrodzone zapalenie wsierdzia zastawki spowodowane przez Abiotrofię† lub Granulicatella† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku szczepów z penicyliną MIC ≥0,5 mcg/ml: AHA stwierdza, że ​​18–30 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawkach podzielonych) w połączeniu z gentamycyną (3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo dziennie w 2 lub 3 dawkach podzielonych) jest rozsądnym schematem leczenia. Stany AHA konsultują się ze specjalistą ds. chorób zakaźnych w celu ustalenia czasu trwania leczenia takich infekcji.

Zapalenie wsierdzia obejmujące protezy zastawek lub inny materiał protetyczny wywołane przez Streptococci Viridans†, Abiotrofię† lub Granulicatella† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu szczepy wysoce wrażliwe na penicylinę (MIC penicyliny ≤0,12 mcg/ml): AHA zaleca 24 miliony jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 4–6 dawkach podzielonych) podawane przez 6 tygodni z lub bez gentamycyny (3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo) w pojedynczej dawce dobowej lub w dawce 1 mg/kg co 8 godzin podawanej jednocześnie przez pierwsze 2 tygodnie leczenia penicyliną G).

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku szczepów stosunkowo lub wysoce opornych na penicylinę (MIC penicyliny > 0,12 mcg/ml): Należy zastosować ten sam schemat leczenia, który jest zalecany w przypadku szczepów wysoce wrażliwych na penicylinę, ale AHA stwierdza, że ​​rozsądne jest wydłużenie czasu jednoczesnego podawania gentamycyny do 6 tygodni.

Enterokokowe zapalenie wsierdzia† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu zapalenia wsierdzia obejmującego natywną zastawkę lub protezę zastawki lub inny materiał protetyczny wywołany przez enterokoki† wrażliwe na penicylinę i gentamycynę: AHA zaleca 18–30 milionów jednostek dziennie (w ciągłym wlewie dożylnym lub w 6 dawkach podzielonych) w połączeniu z gentamycyną (3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo dziennie w 2 lub 3 dawkach podzielonych; dostosować dawkę tak, aby osiągnąć maksymalne stężenie gentamycyny w surowicy wynoszące 3–4 mcg/ml i stężenia minimalne < 1 mcg/ml).

Enterokokowe zapalenie wsierdzia obejmujące natywne zastawki: Kontynuować oba leki przez 4 tygodnie, jeśli objawy występowały przez <3 miesiące przed leczeniem lub przez 6 tygodni, jeśli objawy występowały przez ≥3 miesiące przed leczeniem leczenie.

Enterokokowe zapalenie wsierdzia obejmujące protezy zastawek serca lub inny materiał protetyczny: Rozsądne jest kontynuacja stosowania obu leków przez 6 tygodni.

Enterokoki oporne na gentamycynę, ale wrażliwe na penicylinę i streptomycynę: In powyżej schematu, może zastąpić streptomycynę (15 mg/kg dożylnie lub domięśniowo dziennie w 2 dawkach podzielonych; dawka dostosowana w celu uzyskania maksymalnego stężenia streptomycyny w surowicy wynoszącego 20–35 mcg/ml i stężenia minimalnego <10 mcg/ml) zamiast gentamycyny. Rozważ alternatywne schematy leczenia (np. schematy z podwójnym β-laktamem) u pacjentów z Clcr <50 ml/min.

Zapalenie wsierdzia wywołane przez gronkowce IV lub domięśniowo

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku wrażliwych gronkowców: producenci zalecają 5–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. Penicylina G nie jest uwzględniona w aktualnych zaleceniach AHA dotyczących leczenia gronkowcowego zapalenia wsierdzia.

Zapalenie wsierdzia wywołane przez paciorkowce domięśniowo

Penicylina G prokaina dla wrażliwych S. pyogenes: Producent zaleca 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie. W przypadku stosowania penicyliny AHA zaleca dożylną penicylinę G potasową lub sodową.

IV lub IM

Penicylinę G potasową lub sodową w przypadku wrażliwych paciorkowców, w tym S. pyogenes, paciorkowców z grup C, H, G, L i M lub S. pneumoniae: Producenci zalecają 12–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez L. monocytogenes IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA i inni zalecają 24 miliony jednostek dziennie (4 miliony jednostek co 4 godziny) przez ≥21 dni. Należy rozważyć jednoczesne zastosowanie aminoglikozydu.

Penicylina G potasowa lub sodowa: producenci zalecają 15–20 milionów jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin przez 2 tygodnie.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez N. meningitidis IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA zaleca 24 miliony jednostek dziennie (4 miliony jednostek co 4 godziny) przez 7 dni.

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 24 miliony jednostek dziennie (2 miliony jednostek co 2 godziny).

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez S. agalactiae† (Streptococci grupy B; GBS) IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA zaleca 24 miliony jednostek dziennie (4 miliony jednostek co 4 godziny) przez 14–21 dni. Rozważ jednoczesne zastosowanie aminoglikozydu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez S. pneumoniae IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA i inni zalecają 24 miliony jednostek dziennie (4 miliony jednostek co 4 godziny) przez 10–14 dni.

Penicylina G potasowa lub sodowa: producenci zalecają 12–24 milionów jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. Jeden z producentów zaleca 5–24 miliony jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Zapalenie komór i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych związane z opieką zdrowotną wywołane przez C. Acnes† IV

Penicylina G potasowa lub sodowa: IDSA zaleca 24 miliony jednostek codziennie podawana w dawkach podzielonych co 4 godziny. Czas trwania leczenia wynosi 10 dni u osób bez pleocytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym lub z minimalną pleocytozą w płynie mózgowo-rdzeniowym, prawidłowym stężeniem glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym i kilkoma objawami klinicznymi lub cechami ogólnoustrojowymi lub 10–14 dni u osób ze znaczną pleocytozą w płynie mózgowo-rdzeniowym, hipoglikorachią w płynie mózgowo-rdzeniowym lub objawami klinicznymi lub cechami ogólnoustrojowymi.

Zapalenie gardła i zapalenie migdałków Leczenie S. pyogenes Zapalenie gardła i zapalenie migdałków domięśniowo

Penicylina G benzatyna: Pojedyncza dawka 1,2 miliona jednostek.

Zwalczanie nosicielstwa S. pyogenes w gardle† domięśniowo

Penicylina G benzatyna w pewnych okolicznościach, gdy pożądane jest wyeliminowanie stanu nosiciela (patrz Zapalenie gardła i zapalenie migdałków w części Zastosowania): IDSA podaje pojedynczą dawkę 600 000 jednostek u osób ważących Opcjonalnie można zastosować <27 kg lub pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek u osób o masie ciała ≥27 kg podawaną w skojarzeniu z doustną ryfampicyną (20 mg/kg na dobę [do 600 mg na dobę] podawane w 2 dawkach przez 4 dni).

Infekcje dróg oddechowych IM

Penicylina G benzatyna na łagodne do umiarkowanych infekcje górnych dróg oddechowych wywołane przez wrażliwe S. pyogenes: Producenci zalecają pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek.

Penicylina G prokainowa w leczeniu średnio ciężkich do ciężkich infekcji górnych dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: producent zaleca 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie przez ≥10 dni.

Penicylina G prokainowa na umiarkowanie ciężkie, niepowikłane infekcje dróg oddechowych (zapalenie płuc) wywołane przez wrażliwe S. pneumoniae: producent zaleca 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie przez ≥10 dni.

Stała kombinacja benzatyny penicyliny G i benzatyny penicylina G prokainowa (Bicillin C-R) w przypadku średnio ciężkich do ciężkich infekcji wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: Producent zaleca pojedynczą dawkę 2,4 miliona jednostek.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R ) w przypadku zakażeń średnio ciężkich do ciężkich (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego) wywołanych przez wrażliwe S. pneumoniae: Producent zaleca 1,2 miliona jednostek raz na 2 lub 3 dni do czasu, aż pacjent nie będzie odczuwał gorączki przez 48 godzin.

IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku poważnych infekcji (np. zapalenia płuc, ropniaka) wywołanych przez wrażliwe gronkowce nie wytwarzające penicylinazy: producenci zalecają 5–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin, w zależności od ciężkości.

Penicylina potasowa G w przypadku poważnych infekcji (np. zapalenia płuc, ropniaka) wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes, paciorkowce z grup C, H, G, L i M lub S. pneumoniae: producenci zalecają 12–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin, w zależności od ciężkości.

Penicylina sodowa G w przypadku poważnych infekcji (np. zapalenia płuc, ropniaka) wywołanych przez wrażliwe paciorkowce: producent zaleca 5–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin, w zależności od ciężkości.

Posocznica IV lub IM Penicylina G potasowa lub sodowa w przypadku wrażliwych gronkowców nie wytwarzających penicylinazy: Producenci zalecają 5–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin, w zależności od ciężkości.

Penicylina G potasowa lub sodowa dla wrażliwych S. pyogenes, paciorkowców z grup C, H, G, L i M lub S. pneumoniae: Producenci zalecają 12–24 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4– 6 godzin w zależności od nasilenia.

Zakażenia skóry i struktury skóry domięśniowo

Penicylina G prokainowa w przypadku średnio ciężkich do ciężkich zakażeń wywołanych przez wrażliwe gronkowce: producent zaleca 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie.

Penicylina G prokainowa w przypadku średnio ciężkich do średnio ciężkich ciężkie zakażenia (w tym róża) wywołane przez wrażliwe paciorkowce: producent zaleca 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie przez ≥10 dni.

Stała kombinacja penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R) na średnio ciężkie do ciężkich zakażenia (w tym różycę) wywołane przez wrażliwe S. pyogenes: Producent zaleca pojedynczą dawkę 2,4 miliona jednostek.

IV

Penicylina G potasowa lub sodowa w leczeniu martwiczych infekcji skóry, powięzi i mięśni wywołanych przez wrażliwe S. pyogenes: IDSA zaleca 2–4 ​​miliony jednostek co 4–6 godzin w połączeniu z klindamycyną (600–900 mg dożylnie co 8 godzin) .

Promienica IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 1–6 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–6 godzin w przypadku infekcji szyjno-twarzowych lub 10–20 milionów jednostek dziennie w dawkach podzielonych co 4–4 godziny 6 godzin w przypadku infekcji klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

Penicylina G potasowa lub sodowa: niektórzy klinicyści zalecają 18–24 milionów jednostek dziennie dożylnie (3–4 miliony jednostek co 4 godziny) przez ≥2–6 tygodni, a następnie przez 6–12 dodatkowych miesięcy schematu doustnego (penicylina V lub amoksycylina) w leczeniu płuc lub innych ciężkich infekcji. Krótszy czas leczenia może być wystarczający w przypadku mniej zaawansowanej choroby (np. okolica szyjno-twarzowa).

Indywidualizuj dawkowanie i czas trwania leczenia na podstawie ciężkości i odpowiedzi; wykonywać zabiegi chirurgiczne zgodnie ze wskazaniami.

Profilaktyka poekspozycyjna wąglika (wąglik wziewny) IM

Penicylina G prokainowa: Producent zaleca 1,2 miliona jednostek co 12 godzin. CDC zaleca inne penicyliny (amoksycylinę doustną lub penicylinę V) w profilaktyce po narażeniu na zarodniki B. anthracis w aerozolu w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu, jeśli w grę wchodzą szczepy wrażliwe na penicylinę.

Całkowity czas trwania profilaktyki przeciwinfekcyjnej po narażeniu w aerozolu na zarodniki B. anthracis w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu powinien wynosić ≥60 dni. Producent podaje, że dane dotyczące bezpieczeństwa penicyliny G prokainowej podawanej w dawce zalecanej w leczeniu wąglika wziewnego (po narażeniu) potwierdzają okres ≤2 tygodni; rozważ ryzyko i korzyści wynikające z kontynuowania leczenia przez >2 tygodnie lub zmiany na odpowiedni alternatywny lek przeciwinfekcyjny.

Leczenie łagodnego, niepowikłanego wąglika skórnego (naturalnie występującego lub narażenie endemiczne) IM

Penicylina G prokaina: zaleca producent 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie. Niektórzy eksperci zalecają 600 000 do 1,2 miliona jednostek co 12–24 godziny.

Chociaż 3–10 dni leczenia przeciwinfekcyjnego może wystarczyć do leczenia, jeśli łagodny, niepowikłany wąglik skórny wystąpił w wyniku naturalnego lub endemicznego zakażenia ekspozycji, niektórzy eksperci zalecają czas trwania ekspozycji wynoszący 7–14 dni. CDC i inni zalecają 60-dniowe leczenie przeciwinfekcyjne, jeśli wąglik skórny wystąpił w wyniku narażenia na zarodniki B. anthracis w aerozolu (np. w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu).

Leczenie wąglika układowego (występującego naturalnie lub narażenie endemiczne) dożylnie lub domięśniowo.

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają minimalną dawkę 8 milionów jednostek dziennie, podawaną w dawkach podzielonych co 6 godzin; W zależności od wrażliwości może być wymagana większa dawka.

Penicylina G potasowa lub sodowa u dorosłych z wąglikiem wziewnym, żołądkowo-jelitowym lub oponowym: niektórzy klinicyści zalecają 8–12 milionów jednostek dożylnie dziennie, podawaną w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Penicylina G potasowa lub sodu u dorosłych z ciężkim lub zagrażającym życiu wąglikiem układowym (wziewnym, przewodu pokarmowego, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, posocznicą) lub wąglikiem skórnym z objawami zajęcia ogólnoustrojowego lub rozległym obrzękiem: Niektórzy lekarze zalecają 16–24 milionów jednostek dożylnie dziennie (4 miliony jednostek co 4–6 godzin).

Może być również wskazane jednoczesne stosowanie innych leków przeciwinfekcyjnych (np. streptomycyny lub innego aminoglikozydu, klindamycyny, klarytromycyny, ryfampicyny, wankomycyny). Kontynuuj leczenie naturalnie występującego lub endemicznego wąglika przez ≥14 dni po ustąpieniu objawów.

Leczenie wąglika ogólnoustrojowego (wojna biologiczna lub narażenie na bioterroryzm) IV

Penicylina G potasowa lub sodowa u dorosłych (w tym kobiet w ciąży i po porodzie): 4 miliony jednostek co 4 godziny, jeśli dotyczy to wrażliwego na penicylinę B. anthracis.

Stosowanie w wielolekowym schemacie podawania pozajelitowego w początkowym leczeniu wąglika układowego (wziewnego, przewodu pokarmowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wąglika skórnego z zajęciem układu ogólnoustrojowego lub rozległym obrzękiem). Kontynuuj leczenie pozajelitowe przez ≥2–3 tygodnie, aż do uzyskania stabilnego stanu klinicznego pacjenta; leczenie można następnie zmienić na schemat doustny. CDC i inni eksperci twierdzą, że całkowity czas trwania leczenia przeciwinfekcyjnego w kontekście wojny biologicznej lub bioterroryzmu powinien wynosić 60 dni.

Infekcje Clostridium Botulizm dożylnie lub domięśniowo

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 20 milionów jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. Niektórzy klinicyści zalecają 10–20 milionów jednostek dziennie w leczeniu zatrucia jadem kiełbasianym przy ranach.

Dodatkowo do antytoksyny botulinowej. (Patrz Zakażenia Clostridium w sekcji Zastosowania.)

Martwica mięśni i zgorzel gazowa IV lub domięśniowo

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 20 milionów jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin. IDSA zaleca podawanie 2–4 milionów jednostek co 4–6 godzin w połączeniu z klindamycyną (600–900 mg dożylnie co 8 godzin).

Przeprowadzić chirurgiczne oczyszczenie rany i/lub operację zgodnie ze wskazaniami.

Tężec IV lub domięśniowo.

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 20 milionów jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin.

Dodatek do TIG. (Patrz Zakażenia Clostridium w sekcji Zastosowania.)

Błonica Leczenie błonicy domięśniowej

Penicylina G prokaina: Producent zaleca 300 000–600 000 jednostek dziennie przez 14 dni. CDC zaleca 600 000 jednostek dziennie osobom ważącym > 10 kg.

Dodatkowo do antytoksyny błoniczej. (Patrz Błonica w sekcji Zastosowania.)

IV lub IM

Penicylina G potasowa lub sodowa: Producenci zalecają 2–3 miliony jednostek dziennie podawane w dawkach podzielonych co 4–6 godzin przez 10–12 dni. CDC zaleca penicylinę G prokainową, jeśli stosuje się penicylinę.

Dodatkowo do antytoksyny błoniczej. (Patrz Błonica w sekcji Zastosowania.)

Zapobieganie błonicy w bliskich kontaktach† domięśniowo

Penicylina G benzatyna: CDC zaleca pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek.

Zastosuj profilaktykę przeciwinfekcyjną niezależnie od status szczepienia i ściśle monitorować pod kątem objawów błonicy przez 7 dni.

Osoby kontaktowe nieodpowiednio uodpornione przeciw błonicy lub o nieznanym statusie uodpornienia: Należy podać natychmiastową dawkę preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego adsorbowaną toksoid błoniczy i ukończyć serię pierwotną zgodnie z zalecanym schematem.

Osoby kontaktowe w pełni uodpornione przeciwko błonicy, które otrzymały ostatnią dawkę przypominającą ≥5 lat wcześniej: Należy natychmiast podać dawkę przypominającą preparatu odpowiedniego do wieku, zawierającego zaadsorbowany toksoid błoniczy.

Eliminacja stanu nosiciela błonicy domięśniowo

Penicylina G benzatyna: CDC zaleca pojedynczą dawkę 1,2 miliona jednostek.

Penicylina G prokaina: Producent zaleca 300 000 jednostek dziennie przez 10 dni. CDC zaleca stosowanie penicyliny G benzatyny, jeśli stosowana jest penicylina.

Posiewy kontrolne należy uzyskać ≥2 tygodnie po leczeniu nosicieli błonicy; jeśli posiewy są pozytywne, podać 10-dniową doustną erytromycynę i uzyskać dodatkowe posiewy kontrolne.

Erysipelothrix rhusiopathiae Zakażenia Zakażenia niepowikłane (np. Erysipeloid) IM

Penicylina G prokaina: Producent zaleca 600 000 do 1 miliona jednostek dziennie.

Ciężkie zakażenia (np. zapaleni

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania

Penicylina G benzatynowa, penicylina G prokainowa, stałe połączenia penicyliny G benzatynowej i penicyliny G prokainowej, penicylina G potasowa lub sodowa: Nadwrażliwość na którąkolwiek penicylinę.

Penicylina G prokainowa i stałe połączenia penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainowej: Nadwrażliwość na prokainę.

Dostępna w handlu mrożona, wstępnie zmieszana mieszanka potasu z penicyliną G w zastrzykach z dekstrozą: może być przeciwwskazana u pacjentów ze stwierdzoną alergią na kukurydzę lub produkty kukurydziane.

Ostrzeżenia/środki ostrożności

Ostrzeżenia

Nadkażenie/biegunka związana z Clostridium difficile i zapalenie jelita grubego

Możliwe pojawienie się i nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii lub grzybów. Uważnie monitoruj; w przypadku wystąpienia nadkażenia należy przerwać leczenie i wdrożyć odpowiednie leczenie.

Leczenie środkami przeciwinfekcyjnymi zmienia prawidłową florę okrężnicy i może pozwolić na nadmierny wzrost Clostridium difficile. Zakażenie C. difficile (CDI) oraz biegunka i zapalenie jelita grubego związane z C. difficile (CDAD; znane również jako biegunka i zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami lub rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego) zgłaszane w przypadku prawie wszystkich leków przeciwzakaźnych, w tym penicyliny G, a ich nasilenie może wahać się od łagodna biegunka aż do śmiertelnego zapalenia jelita grubego. C. difficile wytwarza toksyny A i B, które przyczyniają się do rozwoju CDAD; Szczepy C. difficile wytwarzające hipertoksynę wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością, ponieważ mogą być oporne na leki przeciwzakaźne i może być konieczna kolektomia.

Rozważ CDAD, jeśli w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu wystąpi biegunka i zastosuj odpowiednie leczenie. Należy zebrać dokładny wywiad, ponieważ CDAD może wystąpić dopiero po ≥2 miesiącach od zaprzestania leczenia przeciwinfekcyjnego.

W przypadku podejrzenia lub potwierdzenia CDAD należy jak najszyBCiej zaprzestać stosowania leków przeciwinfekcyjnych, które nie są skierowane przeciwko C. difficile. Rozpocząć odpowiednie leczenie przeciwinfekcyjne skierowane przeciwko C. difficile (np. wankomycyna, fidaksomycyna, metronidazol), odpowiednie leczenie wspomagające (np. uzupełnianie płynów i elektrolitów, suplementacja białka) oraz ocenę chirurgiczną, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Toksyczność prokainy

Natychmiastowe reakcje toksyczne na prokainę są rzadko zgłaszane po podaniu domięśniowo penicyliny G prokainy, zwłaszcza przy dużych pojedynczych dawkach (4,8 miliona jednostek penicyliny G). Reakcje te mogą objawiać się zaburzeniami psychicznymi (lęk, splątanie, pobudzenie, depresja, osłabienie, drgawki, halucynacje, bojowość, strach przed zbliżającą się śmiercią) i zwykle są przemijające (trwają około 15–30 minut).

Niewielki procent populacji jest nadwrażliwy na prokainę; Zgłoszono reakcje nadwrażliwości na penicylinę G prokainę domięśniowo. (Patrz Wrażliwość na prokainę w części Przestrogi.)

Środki ostrożności związane z podawaniem domięśniowym

domięśniowo penicylina G benzatyna, penicylina G prokaina, stałe połączenia penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokaina, penicylina G potasowa lub sodowa: Należy zachować szczególne środki ostrożności podczas unikać podawania dożylnego, donaczyniowego lub dotętniczego lub wstrzyknięć do lub w pobliżu głównych nerwów obwodowych lub naczyń krwionośnych.

Niezamierzone dożylne podanie penicyliny G benzatyny wiąże się z zatrzymaniem krążenia i oddechu oraz śmiercią.

Niezamierzone donaczyniowe lub dotętnicze wstrzyknięcie penicyliny G, benzatyny i/lub penicyliny G prokainy, może spowodować poważne i/lub trwałe uszkodzenie naczyń nerwowo-naczyniowych. Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego z trwałym porażeniem, zgorzel wymagającą amputacji palców i bardziej proksymalnych części kończyn oraz martwica i złuszczanie się w miejscu wstrzyknięcia i wokół niego zgłaszane po niezamierzonym podaniu donaczyniowym, w tym w obszarze pośladka, uda i mięśnia naramiennego.

Inne poważne powikłania związane z podejrzeniem podania donaczyniowego (szczególnie u niemowląt i małych dzieci) obejmują natychmiastową bladość, plamy lub sinicę kończyn (zarówno w części dalszej, jak i proksymalnej od miejsca wstrzyknięcia), po której następuje tworzenie się pęcherzyków. Zgłaszano również ciężki obrzęk wymagający fasciotomii przedziału przedniego i/lub tylnego w kończynie dolnej.

Powtarzane domięśniowe wstrzyknięcie preparatów penicyliny w przednio-boczną część uda spowodowało zwłóknienie i zanik mięśnia czworogłowego uda.

Jeśli w miejscu podania, w jego pobliżu lub w jego pobliżu pojawią się oznaki zaburzenia dopływu krwi, należy natychmiast skonsultować się z odpowiednim specjalistą.

Środki ostrożności związane z podawaniem dożylnym

Penicylina G potasowa lub sód dożylna: Należy zachować ostrożność; możliwość zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył.

Duże dawki dożylne należy podawać powoli ze względu na ryzyko poważnych zaburzeń elektrolitowych. (Patrz „Zaburzenia równowagi elektrolitowej” w sekcji Przestrogi).

Reakcje neurotoksyczne (np. wzmożenie odruchów, drgawki miokloniczne, drgawki, śpiączka) zgłaszane po dużych dawkach penicyliny G dożylnie. Uszkodzenie kanalików nerkowych i śródmiąższowe zapalenie nerek (np. gorączka, wysypka , eozynofilia, białkomocz, esofinofiluria, krwiomocz, zwiększone stężenie BUN) zgłaszane po podaniu dużych dawek penicyliny G dożylnie. Reakcje te najprawdopodobniej występują u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Reakcje nadwrażliwości

Reakcje nadwrażliwości

Poważne i czasami śmiertelne reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja, zgłaszane podczas stosowania penicylin. Reakcje nadwrażliwości są najczęstszymi działaniami niepożądanymi penicylin.

Reakcje nadwrażliwości na penicyliny mogą być natychmiastowe (zwykle występujące w ciągu 20 minut od podania) i mieć różny stopień nasilenia, od pokrzywki i świądu po obrzęk naczynioruchowy, skurcz krtani, skurcz oskrzeli, niedociśnienie, zapaść naczyniową i śmierć. Przyspieszone reakcje (zwykle występujące w czasie od 20 minut do 48 godzin po podaniu) mogą obejmować pokrzywkę, świąd, gorączkę i czasami obrzęk krtani. Reakcje opóźnione (zwykle występujące w ciągu 1–2 tygodni po rozpoczęciu leczenia penicyliną) mogą obejmować objawy podobne do choroby posurowiczej (tj. gorączkę, złe samopoczucie, pokrzywkę, bóle mięśni, bóle stawów, bóle brzucha) i wysypkę, od wykwitów plamisto-grudkowych po złuszczające zapalenie skóry.

Przed podaniem należy dokładnie zapytać o wcześniejsze reakcje nadwrażliwości na penicyliny, cefalosporyny lub inne alergeny. Istnieją kliniczne i laboratoryjne dowody na częściową alergenność krzyżową penicylin i innych antybiotyków β-laktamowych, w tym cefalosporyn i cefamycyn.

Reakcje nadwrażliwości na penicyliny występują częściej u osób, u których w przeszłości występowała nadwrażliwość na penicyliny i/lub wrażliwość na wiele alergenów. Stosować ostrożnie u pacjentów z klinicznie istotnymi alergiami i/lub astmą w wywiadzie.

W przypadku wystąpienia reakcji nadwrażliwości należy natychmiast przerwać stosowanie leku i wdrożyć odpowiednie leczenie zgodnie ze wskazaniami (np. epinefrynę, kortykosteroidy, utrzymanie odpowiedniej drożności dróg oddechowych i tlen).

Odczulanie na penicyliny stosuje się w celu umożliwienia podawania penicyliny pacjentom nadwrażliwym na penicylinę, u których występują zakażenia zagrażające życiu, na które nie są dostępne inne skuteczne leki przeciwzakaźne (np. zapalenie wsierdzia, kiła układu nerwowego lub wrodzone kiła, kiła w czasie ciąży). Zwykle wykonywany w warunkach szpitalnych; może być wskazana konsultacja specjalistyczna. Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat testów wrażliwości i protokołów odczulania, należy zapoznać się ze specjalistycznymi źródłami.

Wrażliwość na prokainę

Niewielki procent pacjentów jest wrażliwy na prokainę. Jeśli rozważasz zastosowanie penicyliny G prokainowej lub stałych kombinacji penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy u pacjenta z nadwrażliwością na prokainę w wywiadzie, należy podać śródskórnie dawkę testową prokainy (0,1 ml 1–2% roztworu prokainy) przed domięśniowym podaniem pełne dawki penicyliny G prokainowej lub stała kombinacja zawierająca penicylinę G prokainową. Pojawienie się rumienia, bąbla, zaostrzeń lub wykwitów w miejscu śródskórnego badania wskazuje na wrażliwość na prokainę i pacjent nie powinien otrzymywać żadnego preparatu zawierającego penicylinę G prokainową.

Jeśli wystąpi reakcja nadwrażliwości na prokainę, należy leczyć zwykłymi metodami; korzystne mogą być leki przeciwhistaminowe, a w przypadku wystąpienia drgawek należy zastosować barbiturany.

Ogólne środki ostrożności

Wybór i stosowanie środków przeciwinfekcyjnych

Aby ograniczyć rozwój bakterii lekoopornych i utrzymać skuteczność penicyliny G i innych środków przeciwbakteryjnych, należy stosować wyłącznie w leczeniu lub zapobieganiu infekcjom, o których udowodniono lub co do których istnieje duże podejrzenie, że mogą być spowodowane przez wrażliwe bakterie.

Przy wyborze lub modyfikacji terapii przeciwinfekcyjnej należy wykorzystywać wyniki hodowli i badania wrażliwości in vitro. W przypadku braku takich danych, wybierając leki przeciwinfekcyjne do leczenia empirycznego, należy wziąć pod uwagę lokalną epidemiologię i wzorce wrażliwości.

Ponieważ nie można już zakładać wrażliwości na penicylinę, należy rutynowo badać izolaty gronkowców lub S. pneumoniae pod kątem wrażliwości in vitro.

Penicylina potasowa lub sodowa domięśniowa lub dożylna: stosowana w leczeniu ciężkich infekcji wywołanych przez wrażliwe organizmy, gdy wymagane jest szybkie i wysokie stężenie penicyliny G.

Im. penicylina G benzatyna lub i.m. penicylina G prokaina: Stosować wyłącznie w leczeniu łagodnych do średnio ciężkich infekcji wywołanych przez organizmy wrażliwe na niskie stężenia penicyliny G. IM. penicylinę G benzatyny można również stosować w profilaktyce infekcji spowodowane przez drobnoustroje wrażliwe na niskie stężenia penicyliny G lub jako uzupełnienie terapii domięśniowym lub dożylnym podaniem penicyliny G potasowej lub sodowej.

Stałe połączenia penicyliny G benzatyny i penicyliny G prokainy (Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300): Stosować wyłącznie w przypadku oznakowanych wskazań, w tym w leczeniu średnio ciężkich do ciężkich zakażeń wywołanych przez wrażliwe organizmy. Nie stosować w leczeniu jakichkolwiek chorób wenerycznych, w tym kiły, żylaków, bejel i pinta.

Reakcje Jarischa-Herxheimera

Reakcje Jarischa-Herxheimera mogą wystąpić u pacjentów otrzymujących penicylinę G w leczeniu kiły lub innych zakażeń krętkowych (np. leptospiroza†, borelioza†, nawracająca gorączka†).

Reakcje te zwykle rozpoczynają się 1–2 godziny po rozpoczęciu podawania leku, ustępują w ciągu 12–24 godzin i charakteryzują się gorączką, dreszczami, bólami mięśni, bólem głowy, zaostrzeniem zmian skórnych, tachykardią, hiperwentylacją, rozszerzeniem naczyń z uderzeniami gorąca i łagodnym niedociśnieniem.

Monitorowanie badań laboratoryjnych

Podczas długotrwałego leczenia należy okresowo oceniać układ nerek, wątroby i układu krwiotwórczego, szczególnie w przypadku stosowania dużych dawek.

Zaburzenia równowagi elektrolitowej

Penicylina G potasowa lub sodowa: mogą wystąpić poważne i potencjalnie śmiertelne zaburzenia elektrolitowe, szczególnie w przypadku stosowania dużych dawek dożylnych.

Ogromne dawki dożylne penicyliny G sodowej spowodowały zespół hipokaliemii, zasadowicy metabolicznej i hipernatremii. Chociaż sugeruje się, że hipokaliemia podczas leczenia penicyliną G potasową może wynikać z redystrybucji potasu w organizmie, działanie to wydaje się być związane z faktem, że penicyliny działają jako niewchłanialne aniony w dystalnych kanalikach nerkowych i w ten sposób sprzyjają utracie potasu z moczem.

Ocenić równowagę elektrolitową oraz stan serca i naczyń u pacjentów otrzymujących penicylinę G potasową lub sodową, zwłaszcza jeśli duże dawki podawane są dożylnie.

Duże dawki dożylne penicyliny G potasowej (>10 milionów jednostek penicyliny G) należy podawać powoli ze względu na potencjalny wpływ na równowagę elektrolitową.

Zawartość potasu i sodu

Penicylina G potasowa w proszku do wstrzykiwań: każde 1 milion jednostek penicyliny G zawiera około 66 mg (1,7 mEq) potasu i około 7 mg (0,3 mEq) sodu.

Mrożona, wstępnie zmieszana potasowa penicylina G do wstrzykiwań w dekstrozie: każde 1 milion jednostek penicyliny G zawiera około 1,7 mEq potasu i około 1 mEq sodu.

Penicylina sodowa G w proszku do wstrzykiwań: każda 1 milion jednostek penicyliny G zawiera około 1,7 mEq sodu.

Określone populacje

Ciąża

Badania dotyczące reprodukcji oceniające penicylinę G u myszy, szczurów i królików nie wykazały dowodów na zaburzenia płodności lub uszkodzenie płodu.

Chociaż doświadczenie stosowania penicylin w czasie ciąży nie wykazało żadnych dowodów na niekorzystny wpływ na płód, nie ma odpowiednich lub kontrolowanych badań stosowania penicyliny G u kobiet w ciąży.

Niektórzy klinicyści twierdzą, że penicylina G jest uważana za substancję niskiego ryzyka i bezpieczną do stosowania w czasie ciąży. Penicylina G jest ujęta w zaleceniach CDC dotyczących leczenia kiły w czasie ciąży.

Producenci twierdzą, że penicylinę G w czasie ciąży stosuje się tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne.

Laktacja

Przenika do mleka. Niektórzy klinicyści twierdzą, że penicylina G jest zwykle uważana za zgodną z karmieniem piersią. Producenci i inni twierdzą, że należy stosować ostrożnie u kobiet karmiących piersią.

Stosowanie u dzieci

​​Klirens nerkowy penicyliny G może być opóźniony u noworodków oraz wcześniaków i młodych niemowląt z powodu niecałkowicie rozwiniętej czynności nerek.

Penicylina G potasowa lub sodowa: Należy odpowiednio zmniejszyć dawkowanie i częstość podawania. W przypadku stosowania u noworodków należy uważnie monitorować pod kątem klinicznych i laboratoryjnych dowodów działania toksycznego lub niepożądanego.

Stosowanie u osób w podeszłym wieku

Badania kliniczne penicyliny G benzatyny, penicyliny G prokainy i penicyliny G potasowej nie obejmowały wystarczającej liczby pacjentów w wieku ≥ 65 lat, aby określić, czy pacjenci w podeszłym wieku reagują inaczej niż młodsi pacjenci. Inne doświadczenia kliniczne nie wykazały różnic w odpowiedzi na leczenie pomiędzy pacjentami w podeszłym wieku i młodszymi pacjentami.

Penicylina G jest w znacznym stopniu eliminowana przez nerki, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych może być większe u osób z zaburzeniami czynności nerek. Ponieważ u pacjentów w podeszłym wieku ryzyko upośledzenia czynności nerek jest bardziej prawdopodobne, należy zachować ostrożność podczas doboru dawkowania, zwykle zaczynając od dolnej granicy zakresu dawkowania i rozważyć monitorowanie czynności nerek.

Penicylina G potasowa lub sodowa: należy wziąć pod uwagę zawartość potasu i/lub sodu oraz możliwość wystąpienia zaburzeń równowagi elektrolitowej; pacjenci w podeszłym wieku mogą reagować stępionym natriurezą na obciążenie solą, co może być klinicznie istotne u osób z pewnymi schorzeniami (np. CHF).

Zaburzenia czynności nerek

Może być konieczne dostosowanie dawkowania w zależności od stopnia niewydolności nerek. (Patrz „Zaburzenia czynności nerek” w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

Częste działania niepożądane

Reakcje nadwrażliwości (wysypka, pokrzywka, choroba posurowicza); efekty lokalne.

Na jakie inne leki wpłyną Penicillin G

Określone leki i badania laboratoryjne

Lek lub test

Interakcja

Komentarze

Aminoglikozydy

Dowody in vitro na synergistyczne działanie przeciwbakteryjne wobec zastosowanych enterokoków lub paciorkowców viridans dla korzyści terapeutycznych w leczeniu niektórych infekcji (np. enterokokowego zapalenia wsierdzia).

Niezgodność fizyczna i/lub chemiczna pomiędzy penicylinami i aminoglikozydami; potencjalna inaktywacja aminoglikozydu in vitro lub in vivo

Jeśli wskazane jest jednoczesne stosowanie, podawać oddzielnie

Chloramfenikol

Możliwy antagonizm in vitro; znaczenie kliniczne nie jest jasne

Unikać jednoczesnego stosowania

Erytromycyny

Możliwy antagonizm in vitro; znaczenie kliniczne nie jest jasne

Unikać jednoczesnego stosowania

Kwas etakrynowy

Możliwe zmniejszone wydzielanie penicyliny G przez kanaliki nerkowe, powodujące wydłużenie okresu półtrwania i wydłużenie stężenia penicyliny w surowicy

Furosemid

Możliwe zmniejszone wydzielanie penicyliny G w kanalikach nerkowych, skutkujące wydłużeniem okresu półtrwania i wydłużeniem stężenia penicyliny w surowicy

Metotreksat

Penicyliny mogą zmniejszać klirens nerkowy metotreksatu; możliwe zwiększone stężenie metotreksatu oraz toksyczność hematologiczna i przewodu pokarmowego

Ściśle monitoruj w przypadku jednoczesnego stosowania

NSAIA

Aspiryna, indometacyna: możliwe zmniejszenie wydzielania penicyliny G przez kanaliki nerkowe, co powoduje wydłużenie okresu półtrwania i wydłużenie stężenia penicyliny w surowicy

Probenecyd

Zmniejszenie wydzielania penicyliny G w kanalikach nerkowych; może wystąpić zwiększone i długotrwałe stężenie penicyliny G w surowicy; Stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym również może być zwiększone.

Sulfamidy

Możliwy antagonizm in vitro; znaczenie kliniczne nie jest jasne

Unikać jednoczesnego stosowania

Tiazydowe leki moczopędne

Możliwe zmniejszone wydzielanie penicyliny G przez kanaliki nerkowe, powodujące wydłużenie okresu półtrwania i wydłużenie stężenia penicyliny w surowicy

Badania poziomu glukozy

Możliwe fałszywie dodatnie reakcje w badaniach glukozy w moczu przy użyciu Clinitestu, roztworu Benedicta lub roztworu Fehlinga

Użyj testów glukozy opartych na reakcjach enzymatycznej oksydazy glukozowej (np. Clinistix, Tes-Tape)

Badania na obecność kwasu moczowego

Możliwe fałszywie podwyższone stężenie kwasu moczowego w surowicy w przypadku stosowania metody chelatu miedzi; Wydaje się, że nie ma to wpływu na metody z użyciem fosfotungstatu i urykazy.

Tetracykliny

Możliwy antagonizm in vitro; znaczenie kliniczne nie jest jasne

Unikać jednoczesnego stosowania

Zastrzeżenie

Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

Popularne słowa kluczowe

• metformin obat apa
• alahan panjang
• glimepiride obat apa
• takikardia adalah
• erau ernie
• pradiabetes
• besar88
• atrofi adalah
• kutu anjing
• trakeostomi
• mayzent pi
• enbrel auto injector not working
• enbrel interactions
• lenvima life expectancy
• leqvio pi
• what is lenvima
• lenvima pi
• empagliflozin-linagliptin
• encourage foundation for enbrel
• qulipta drug interactions