Penicillin G

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Penicillin G

Infecções ósseas e articulares

Tratamento de osteomielite vertebral nativa ou infecções articulares protéticas causadas por estreptococos β-hemolíticos suscetíveis† [off-label] (penicilina G potássica ou sódica).

Tratamento de osteomielite vertebral nativa ou infecções de próteses articulares causadas por Enterococcus suscetível† [off-label] (penicilina G potássica ou sódica); usado com ou sem aminoglicosídeo.

Tratamento de osteomielite vertebral nativa ou infecções articulares protéticas causadas por Cutibacterium acnes suscetível † [off-label] (anteriormente Propionibacterium acnes) (penicilina G potássica ou sódica).

Consulte as diretrizes atuais de prática clínica da IDSA disponíveis em [Web] para obter informações adicionais sobre o manejo de infecções ósseas e articulares.

Endocardite

Tratamento de endocardite de válvula nativa ou endocardite envolvendo válvula protética ou outro material protético causada por certas bactérias gram-positivas suscetíveis (penicilina G potássica ou sódica).

Tratamento de endocardite causada por Streptococcus pyogenes suscetível (estreptococos β-hemolíticos do grupo A; GAS), outros estreptococos β-hemolíticos (incluindo grupos C, H, G, L e M) ou S. pneumoniae . A AHA afirma que a penicilina G IV é um regime razoável para o tratamento de endocardite causada por S. pyogenes suscetível, S. agalactiae† [off-label] (estreptococos do grupo B; GBS), estreptococos dos grupos C e G e S. altamente suscetível à penicilina. pneumoniae (CIM da penicilina ≤0,1 mcg/mL); considere o uso concomitante de gentamicina para endocardite causada por estreptococos dos grupos B, C ou G.

Tratamento de endocardite causada por estreptococos do grupo viridans† [off-label] ou estreptococos não enterocócicos do grupo D†, incluindo S. gallolyticus † (anteriormente S. bovis). A AHA afirma que a penicilina G IV (com ou sem gentamicina) é um regime de escolha para essas infecções causadas por cepas altamente suscetíveis à penicilina (CIM da penicilina ≤0,12 mcg/mL); usar penicilina G IV em conjunto com gentamicina se as cepas forem relativamente resistentes à penicilina G (CIM da penicilina >0,12 mcg/mL, mas <0,5 mcg/mL).

Tratamento de endocardite causada por estreptococos do grupo viridans†, Abiotrophia defectiva† ou Granulicatella† com penicilina MIC ≥0,5 mcg/mL. A AHA afirma que a penicilina G IV em conjunto com a gentamicina é um regime razoável para tais infecções.

Tratamento de endocardite causada por Enterococcus faecalis†, E. faecium† ou outros enterococos suscetíveis à penicilina G e gentamicina. A AHA afirma que a penicilina G IV em conjunto com a gentamicina é o regime de escolha para tais infecções; a estreptomicina pode substituir a gentamicina se os enterococos forem suscetíveis à penicilina e à estreptomicina, mas resistentes à gentamicina.

Tem sido usada para tratamento de endocardite causada por estafilococos não produtores de penicilinase. A AHA afirma que a penicilina G IV pode ser considerada para o tratamento de endocardite causada por S. aureus suscetível à penicilina ou estafilococos coagulase-negativos em pacientes pediátricos; penicilina G não incluída nas recomendações atuais da AHA para tratamento de endocardite estafilocócica em adultos.

AHA recomenda que o tratamento da endocardite seja feito em consulta com um especialista em doenças infecciosas, especialmente quando a endocardite é causada por S. pneumoniae, β -estreptococos hemolíticos, estafilococos ou enterococos.

Consulte as diretrizes atuais da AHA para obter informações adicionais sobre o tratamento da endocardite.

Meningite e outras infecções do SNC

Tratamento de meningite causada por certas bactérias gram-positivas ou gram-negativas suscetíveis (penicilina G potássica ou sódica).

Tratamento de meningite causada por Listeria monocytogenes suscetível; usado sozinho ou em conjunto com um aminoglicosídeo.

Tratamento da meningite causada por Neisseria meningitidis suscetível. Medicamento de escolha para cepas sensíveis à penicilina.

Tratamento da meningite causada por S. agalactiae suscetível† (estreptococos do grupo B; GBS). Considere o uso concomitante de um aminoglicosídeo.

Tratamento de meningite causada por S. pyogenes suscetível ou outros estreptococos β-hemolíticos, incluindo grupos C, H, G, L e M.

Tratamento de meningite ou ventriculite causada por suscetíveis S. pneumoniae (CIM da penicilina <0,1 mcg/mL). Considere que S. pneumoniae com resistência intermediária ou resistência completa à penicilina G é relatada com frequência crescente.

Tratamento de ventriculite associada a cuidados de saúde e meningite causada por Cutibacterium acnes† suscetível (anteriormente Propionibacterium acnes) (penicilina G potássica ou sódio).

Tem sido usado para tratamento de meningite causada por Staphylococcus suscetível não produtor de penicilinase (penicilina G potássica ou sódica).

Faringite e Amigdalite

Tratamento de faringite e amigdalite causadas por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A; GAS) e prevenção de ataques iniciais (prevenção primária) de febre reumática (penicilina G benzatina) .

AAP, IDSA e AHA recomendam um regime de penicilina (ou seja, 10 dias de penicilina V oral ou amoxicilina oral ou dose única de penicilina G benzatina IM) como tratamento de escolha para faringite e amigdalite por S. pyogenes; outros anti-infecciosos (cefalosporinas orais de espectro estreito, macrolídeos orais, clindamicina oral) recomendados como alternativas em pacientes alérgicos à penicilina.

Se os sinais e sintomas de faringite reaparecerem logo após o tratamento inicial e a presença de S. pyogenes for documentada, recomenda-se novo tratamento com anti-infeccioso original ou alternativo. Regimes alternativos recomendados para retratamento incluem cefalosporina oral de espectro estreito, clindamicina oral, combinação oral fixa de amoxicilina e clavulanato, macrólido oral ou penicilina G benzatina IM.

Considere que episódios múltiplos e recorrentes de faringite sintomática dentro de vários meses a anos podem indicar que o paciente é um portador faríngeo de longo prazo de S. pyogenes, apresentando episódios repetidos de faringite não estreptocócica (por exemplo, viral).

Tratamento geralmente não recomendado para portadores faríngeos crônicos assintomáticos de S. pyogenes. A erradicação do estado de portador pode ser desejável em certas situações (por exemplo, surto comunitário de febre reumática aguda, glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda ou infecções invasivas por S. pyogenes; surto de faringite por S. pyogenes em uma comunidade fechada ou parcialmente fechada; múltiplos episódios de faringite documentada faringite sintomática por S. pyogenes que ocorre dentro de uma família durante muitas semanas, apesar do tratamento adequado; história pessoal ou familiar de febre reumática aguda). Nessas situações, os regimes recomendados incluem clindamicina oral, combinação oral fixa de amoxicilina e clavulanato ou rifampicina oral usada em conjunto com penicilina G benzatina IM ou penicilina V oral.

Infecções do trato respiratório

Tratamento de infecções leves a moderadas do trato respiratório superior causadas por S. pyogenes suscetível (estreptococos β-hemolíticos do grupo A; GAS) (penicilina G benzatina).

Tratamento de infecções do trato respiratório superior moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível (penicilina G procaína, combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína).

Tratamento de infecções graves do trato respiratório (por exemplo, pneumonia, empiema) causadas por S. pyogenes suscetível ou outros estreptococos β-hemolíticos (incluindo grupos C, H, G, L e M) (penicilina G potássica ou sódio).

Tratamento de infecções moderadamente graves do trato respiratório (pneumonia) causadas por S. pneumoniae suscetível (penicilina G procaína, combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína).

Tratamento de infecções do trato respiratório, incluindo pneumonia adquirida na comunidade (PAC), causada por estreptococos suscetíveis, incluindo S. pneumoniae (penicilina G potássica ou sódica). Considere que S. pneumoniae com resistência à penicilina G é relatado com frequência crescente. Medicamento de escolha se PAC for causada por S. pneumoniae sensível à penicilina (CIM ≤2 mcg/mL). A IDSA afirma que a penicilina G parenteral pode ser usada para tratamento empírico da PAC em bebês ou crianças em idade escolar totalmente imunizadas contra doença pneumocócica invasiva e Haemophilus influenzae tipo b (Hib) se os dados epidemiológicos locais para S. pneumoniae não mostrarem níveis substanciais de penicilina resistência; outros anti-infecciosos recomendados para o tratamento empírico da PAC em adultos e outros lactentes e crianças.

Tratamento de infecções graves do trato respiratório (por exemplo, pneumonia, empiema) causadas por estafilococos suscetíveis não produtores de penicilinase (penicilina G potássica ou sódica).

Consulte as diretrizes de prática clínica atuais da IDSA disponíveis em [Web] para obter informações adicionais sobre o manejo de infecções do trato respiratório, incluindo PAC.

Septicemia

Tratamento de septicemia causada por S. pyogenes suscetível, outros estreptococos β-hemolíticos (incluindo grupos C, H, G, L e M), S. pneumoniae ou estafilococos não produtores de penicilinase (penicilina G potássica ou sódica).

Infecções da pele e da estrutura da pele

Tratamento de infecções moderadamente graves a graves da pele e da estrutura da pele causadas por S. pyogenes suscetível (penicilina G procaína, combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína).

Tratamento de infecções necrosantes da pele, fáscia e músculos causadas por S. pyogenes suscetíveis (penicilina G potássica ou sódica). A IDSA recomenda penicilina G IV em conjunto com clindamicina IV para o tratamento de fasceíte necrosante documentada por S. pyogenes.

Tratamento de infecções moderadamente graves a graves da pele e da estrutura da pele causadas por estafilococos suscetíveis (penicilina G procaína). Devido à alta incidência de cepas resistentes, realizar cultura in vitro e testes de suscetibilidade ao tratar suspeitas de infecções estafilocócicas.

Tratamento de mionecrose e gangrena gasosa causada por Clostridium perfringens ou outro clostrídio (penicilina G potássica ou sódica). (Consulte Infecções por Clostridium em Usos.)

Consulte as diretrizes de prática clínica atuais da IDSA disponíveis em [Web] para obter informações adicionais sobre o manejo de infecções da pele e da estrutura da pele.

Actinomicose

Tratamento da actinomicose (penicilina G potássica ou sódica).

A penicilina G intravenosa é um medicamento de escolha para todas as formas de actinomicose, incluindo infecções respiratórias (pulmonares, brônquicas, laríngeas), abdominais, geniturinárias, do SNC e cervicofaciais.

Antraz

Antraz por inalação (pós-exposição) para reduzir a incidência ou progressão da doença após exposição suspeita ou confirmada a esporos de Bacillus anthracis aerossolizados (penicilina G procaína). Ciprofloxacina ou doxiciclina são medicamentos iniciais de escolha para profilaxia após exposição suspeita ou confirmada a esporos de antraz em aerossol, incluindo exposições que ocorrem no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo. Se a suscetibilidade à penicilina for confirmada, pode-se considerar a mudança da profilaxia para uma penicilina (amoxicilina oral ou penicilina V) em bebês e crianças, mulheres grávidas ou lactantes, ou quando os medicamentos de escolha não forem tolerados ou não estiverem disponíveis; a amoxicilina oral pode ser preferida, especialmente em bebês e crianças.

Tratamento de antraz cutâneo leve e não complicado causado por B. anthracis suscetível que ocorre como resultado de exposição natural ou endêmica ao antraz (penicilina G procaína). Se o antraz cutâneo ocorrer no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo, os medicamentos iniciais de escolha são a ciprofloxacina e a doxiciclina. Se a suscetibilidade à penicilina for confirmada, pode-se considerar a mudança para uma penicilina (amoxicilina oral ou penicilina V) em bebês e crianças, mulheres grávidas ou lactantes, ou quando os medicamentos de escolha não forem tolerados ou não estiverem disponíveis; a amoxicilina oral pode ser preferida, especialmente em bebês e crianças.

Tratamento do antraz (inalatório, gastrointestinal ou meningite) causado por B. anthracis sensível à penicilina que ocorre como resultado de exposições naturais ou endêmicas ao antraz (penicilina G potássica ou sódica).

Alternativa para uso em regimes parenterais com múltiplos medicamentos para tratamento inicial de antraz sistêmico (inalação, GI, meningite, antraz cutâneo com envolvimento sistêmico, lesões na cabeça ou pescoço ou edema extenso) causado pela penicilina- B. anthracis suscetível que ocorre no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo (penicilina G potássica ou sódica).

Infecções por Clostridium

Tratamento de mionecrose e gangrena gasosa causada por Clostridium perfringens ou outro clostridium (penicilina G potássica ou sódica). A penicilina G IV é a droga de escolha; alguns especialistas recomendam o uso concomitante de clindamicina IV. Os anti-infecciosos são um complemento ao desbridamento e excisão da área infectada.

Adjuvante à imunoglobulina tetânica (TIG) no tratamento do tétano causado por C. tetani (penicilina G potássica ou sódica). Os anti-infecciosos não conseguem Neutralizar a toxina já formada e não conseguem erradicar os esporos de C. tetani, que podem reverter para formas vegetativas produtoras de toxinas. O papel dos anti-infecciosos no tratamento do tétano não é claro; se o antiinfeccioso for usado como tratamento adjuvante, o metronidazol geralmente é preferido.

Adjuvante no tratamento do botulismo (penicilina G potássica ou sódica). A imunoglobulina IV do botulismo (BIG-IV) é o tratamento padrão para o botulismo infantil e os anti-infecciosos não são indicados, a menos que sejam claramente necessários para uma infecção concomitante. A antitoxina botulística (não disponível comercialmente nos EUA, mas pode estar disponível no CDC) é o tratamento recomendado para outras formas de botulismo (por exemplo, botulismo de origem alimentar e de feridas) e para botulismo que ocorre no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo. Embora o papel dos anti-infecciosos no tratamento do botulismo de feridas não seja claro, a penicilina G potássica ou sódica tem sido usada como adjuvante da antitoxina e do desbridamento cirúrgico no botulismo de feridas, inclusive quando a antitoxina não pode ser administrada.

Difteria

Adjuvante à antitoxina diftérica (não disponível comercialmente nos EUA, mas pode estar disponível no CDC) para tratamento da difteria causada por Corynebacterium diphtheriae (penicilina G procaína, penicilina G potássica ou sódica). Os anti-infecciosos não substituem a antitoxina diftérica. Se for usada penicilina para tratamento adjuvante da difteria, o CDC recomenda penicilina G procaína IM. Os pacientes geralmente não são mais contagiosos 48 horas após o início do tratamento anti-infeccioso. Confirmar a erradicação de C. diphtheriae 24 horas após a conclusão do tratamento por 2 culturas negativas consecutivas colhidas com 24 horas de intervalo. Como a infecção diftérica pode não conferir imunidade, inicie ou complete a imunização com uma preparação contendo toxóide diftérico adsorvido durante a convalescença.

Prevenção da difteria† em pessoas assintomáticas, domiciliares ou contatos próximos de pacientes com difteria respiratória ou cutânea (penicilina G benzatina). Se for usada penicilina para prevenção da difteria em contatos, o CDC e a AAP recomendam penicilina G benzatina IM. O início imediato da profilaxia é indicado em todos os domicílios ou outros contatos próximos de indivíduos com difteria suspeita ou comprovada, independentemente do estado de vacinação do indivíduo exposto. Uma dose imediata de preparação apropriada para a idade contendo toxóide diftérico adsorvido também é indicada em contatos se imunizados inadequadamente contra difteria, estado de imunização desconhecido ou última dose de reforço recebida ≥5 anos antes.

Eliminação do estado de portador de difteria em portadores identificados de C. diphtheriae toxigênica (penicilina G benzatina†, penicilina G procaína). Se uma penicilina for usada para eliminar o estado de portador de difteria, o CDC e a AAP recomendam penicilina G benzatina IM. Obter culturas de acompanhamento ≥2 semanas após o tratamento de portadores de difteria; se as culturas forem positivas, administrar eritromicina oral por 10 dias e obter culturas adicionais de acompanhamento.

Infecções por Erysipelothrix rhusiopathiae

Tratamento de erisipeloide causada por Erysipelothrix rhusiopathiae (penicilina G procaína).

Tratamento da endocardite por Erysipelothrix (penicilina G potássica ou sódica).

Infecções por Fusobacterium

Tratamento de infecções moderadamente graves da orofaringe causadas por Fusobacterium, incluindo gengivite e faringite de Vincent (penicilina G procaína).

Tratamento de infecções graves por Fusobacterium da orofaringe (incluindo gengivite ulcerativa necrosante aguda [infecção de Vincent], boca de trincheira, gengivite ou faringite por Fusobacterium), trato respiratório inferior ou área genital (penicilina G potássica ou sódica). Não recomendado para tratamento empírico de tais infecções; embora a penicilina G possa ser eficaz contra Fusobacterium, outros organismos também podem estar envolvidos (por exemplo, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas) que geralmente são resistentes à droga.

Leptospirose

Tratamento da leptospirose grave† (penicilina G potássica ou sódica).

As infecções por leptospirose geralmente resultam em doença assintomática ou suBClínica que é autolimitada; no entanto, podem ocorrer infecções graves e potencialmente fatais. Iniciar terapia anti-infecciosa o mais rápido possível após o início dos sintomas; os benefícios dos anti-infecciosos são incertos, especialmente se iniciados em pacientes com doença tardia e/ou grave.

Infecções por Listeria

Tratamento de infecções graves causadas por L. monocytogenes suscetíveis (por exemplo, infecções durante a gravidez, granulomatose infantileptica, septicemia, meningite, endocardite, pneumonia) (penicilina G potássica ou sódica). Ampicilina usada isoladamente ou em conjunto com gentamicina ou estreptomicina geralmente é considerada tratamento de escolha para infecções invasivas causadas por L. monocytogenes.

Para obter informações sobre o tratamento da meningite causada por L. monocytogenes, consulte Meningite e outras infecções do SNC em Usos.

Doença de Lyme

Tratamento da doença de Lyme inicial† em pacientes com doença neurológica aguda manifestada como meningite ou radiculopatia (penicilina G potássica ou sódica). Alternativa à ceftriaxona intravenosa.

Tratamento da doença de Lyme tardia† em pacientes com artrite de Lyme recorrente e evidência objetiva de doença neurológica (penicilina G potássica ou sódica). Alternativa à ceftriaxona intravenosa.

Tratamento da doença neurológica tardia de Lyme† que afeta o sistema nervoso central ou periférico (penicilina G potássica ou sódica). Alternativa à ceftriaxona intravenosa.

Infecções por Neisseria

Tratamento de infecções graves causadas por N. meningitidis suscetível (por exemplo, sepse meningocócica, meningite, pneumonia, artrite) (penicilina G potássica ou sódica). (Consulte Meningite e outras infecções do SNC em Usos.) Medicamento de escolha para a maioria das infecções meningocócicas invasivas.

Pode não eliminar o transporte nasofaríngeo de N. meningitidis. A quimioprofilaxia com ceftriaxona, ciprofloxacina ou rifampicina geralmente é recomendada para erradicar o transporte nasofaríngeo de N. meningitidis após o tratamento de doença invasiva e antes da alta hospitalar.

Não use para tratamento de gonorréia. Foi usado no passado para infecções causadas por N. gonorrhoeae suscetível à penicilina (penicilina G potássica ou sódica). As penicilinas não são mais recomendadas pelo CDC ou outros para infecções gonocócicas (alta incidência de cepas de N. gonorrhoeae produtoras de penicilinase).

Infecções por Pasteurella

Tratamento de infecções graves causadas por Pasteurella multocida, incluindo bacteremia e meningite (penicilina G potássica ou sódica). Medicamento de escolha para infecções locais, septicemia, osteomielite, endocardite ou outras infecções graves.

Febre por mordida de rato

Tratamento da febre por mordida de rato causada por Streptobacillus moniliformis suscetível (eritema arthriticum epidêmico, febre de Haverhill) ou Spirillum minus (sodoku) (penicilina G procaína, penicilina G potássica ou sódica) .

Penicilina G intravenosa geralmente é a droga de escolha. O aminoglicosídeo concomitante (estreptomicina ou gentamicina) pode ser indicado para o tratamento inicial da endocardite por S. moniliformis.

Sífilis

Tratamento da sífilis (penicilina G benzatina, penicilina G procaína, penicilina G potássica ou sódica).

O CDC e outros especialistas afirmam que a penicilina G benzatina IM é o medicamento de escolha para o tratamento da sífilis primária (ou seja, úlcera ou cancro no local da infecção), sífilis secundária (ou seja, manifestações que incluem, mas não estão limitadas a , erupção cutânea, lesões mucocutâneas e linfadenopatia) e sífilis terciária (ou seja, sífilis cardíaca, lesões gomosas, tabes dorsalis e paresia geral) em adultos, adolescentes e crianças.

A penicilina G benzatina IM também é um medicamento de escolha para o tratamento da sífilis latente (isto é, detectada por testes sorológicos, mas sem manifestações clínicas), incluindo a sífilis latente precoce (sífilis latente adquirida no ano anterior) e a sífilis latente tardia. sífilis (ou seja, todos os outros casos de sífilis latente ou sífilis de duração desconhecida) em todas as faixas etárias.

Para o tratamento da neurossífilis e da sífilis ótica ou ocular, o CDC e outros especialistas afirmam que a penicilina G intravenosa de potássio ou sódio é o medicamento de escolha; Penicilina G procaína IM (com probenecida oral) é uma alternativa se a adesão puder ser garantida.

Para o tratamento da sífilis congênita, o CDC recomenda penicilina G potássica ou sódica IV ou penicilina G procaína IM em neonatos com sífilis congênita comprovada ou altamente provável (ou seja, exame físico anormal consistente com sífilis congênita, soro quantitativo sorológico não treponêmico título quatro vezes maior que o título da mãe, ou teste de campo escuro positivo ou reação em cadeia da polimerase [PCR] de lesões ou fluidos corporais). Penicilina G potássica ou sódica IV, penicilina G procaína IM ou penicilina G benzatina IM recomendada em neonatos com possível sífilis congênita (ou seja, exame físico normal e título sorológico não treponêmico quantitativo sérico não mais que quatro vezes maior que o título da mãe e a mãe recebeu um regime de tratamento recomendado menos de 4 semanas antes do parto; a mãe não foi tratada ou foi tratada inadequadamente, incluindo tratamento com eritromicina ou qualquer regime não incluído nas recomendações do CDC; ou não há documentação de que a mãe recebeu tratamento).

O CDC afirma que a sífilis diagnosticada em bebês e crianças com ≥1 mês de idade deve ser tratada por um especialista em doenças infecciosas pediátricas.

Recém-nascidos infectados pelo HIV com sífilis congênita e crianças, adolescentes e adultos infectados pelo HIV com neurossífilis ou qualquer estágio da sífilis: Use os mesmos regimes de tratamento recomendados para pessoas sem infecção pelo HIV. Dado que a não resposta serológica e as complicações neurológicas podem ser mais frequentes em indivíduos infectados pelo VIH, é essencial um acompanhamento rigoroso naqueles co-infectados com sífilis e VIH. Além disso, exames neurológicos cuidadosos são indicados em todos os pacientes coinfectados.

Bebê ou criança com sífilis congênita e hipersensibilidade conhecida ou suspeita à penicilina: Não há alternativas comprovadas à penicilina G; O CDC recomenda dessensibilização e tratamento com preparação apropriada de penicilina G.

Paciente não grávida com sífilis primária, secundária ou latente e hipersensibilidade à penicilina: Pode considerar certas alternativas à penicilina G (por exemplo, doxiciclina, tetraciclina); se a adesão às alternativas ou o acompanhamento não puder ser garantido, o CDC recomenda a dessensibilização e o tratamento com penicilina G benzatina IM.

Paciente não grávida com neurossífilis e hipersensibilidade à penicilina: Não há alternativas comprovadas à penicilina G, mas pode considerar a ceftriaxona em certas circunstâncias; se a adesão às alternativas ou o acompanhamento não puderem ser garantidos, o CDC recomenda a dessensibilização e o tratamento com preparação apropriada de penicilina G.

Mulheres grávidas com qualquer estágio de sífilis e hipersensibilidade à penicilina: Não há alternativas comprovadas à penicilina G; O CDC recomenda dessensibilização e tratamento com preparação apropriada de penicilina G.

Não use uma combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR, Bicillin CR 900/300) para tratamento de qualquer forma de sífilis; o uso inadvertido de uma combinação fixa pode não fornecer as concentrações séricas sustentadas de penicilina G necessárias para o tratamento da sífilis e pode aumentar o risco de falha do tratamento e neurossífilis, especialmente em pacientes infectados pelo HIV.

Consulte o CDC atual sobre doenças sexualmente transmissíveis. diretrizes de tratamento disponíveis em [Web] para obter informações adicionais sobre o manejo da sífilis.

Doença de Whipple

Tratamento da doença de Whipple† causada por Tropheryma whipplei.

Não foram identificados regimes ideais para o tratamento da doença de Whipple; podem ocorrer recaídas, mesmo após tratamento anti-infeccioso adequado e de longo prazo. Alguns médicos recomendam um regime parenteral inicial (por exemplo, ceftriaxona, penicilina G com ou sem estreptomicina) seguido por um regime de longo prazo de cotrimoxazol oral.

Bouba, Pinta e Bejel

Tratamento de bouba (T. pertenue), pinta (T. carateum) e bejel (T. pallidum var. sífilis endêmica) (penicilina G benzatina, penicilina G procaína). Drogas de escolha.

Não use combinações fixas de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicilina CR, Bicilina CR 900/300) para tratamento de bouba, pinta e bejel.

Prevenção da doença estreptocócica perinatal do grupo B

Prevenção da doença estreptocócica neonatal do grupo B (GBS) de início precoce† (penicilina G potássica ou sódica).

A profilaxia antiinfecciosa intraparto para prevenir a doença neonatal por SGB de início precoce é indicada em mulheres identificadas como portadoras de SGB durante a triagem pré-natal de rotina para SGB realizada entre 35 e 37 semanas de gestação durante a gravidez atual, em mulheres com SGB bacteriúria identificada em qualquer momento durante a gravidez atual e naqueles com um bebê anterior diagnosticado com doença invasiva por SGB. Naquelas com status de SGB desconhecido no início do trabalho de parto, profilaxia antiinfecciosa intraparto indicada naquelas com parto <37 semanas de gestação, ruptura da membrana amniótica por ≥18 horas ou temperatura intraparto ≥38°C.

Quando a profilaxia antiinfecciosa intraparto for indicada na mãe para prevenção de SGB no neonato, iniciar no início do trabalho de parto ou ruptura de membranas. Se o parto cesáreo for realizado antes do início do trabalho de parto em uma mulher com membranas amnióticas intactas, a profilaxia antiinfecciosa geralmente não é indicada, independentemente do status de colonização por GBS da mulher ou da idade gestacional.

A penicilina G intravenosa é a droga de escolha e a ampicilina intravenosa é a alternativa preferida. A penicilina G tem um espectro de atividade mais estreito e é menos provável que selecione organismos resistentes a antibióticos.

Independentemente de a mãe ter recebido profilaxia anti-infecciosa, inicie avaliações diagnósticas apropriadas e terapia anti-infecciosa no recém-nascido se surgirem sinais ou sintomas de infecção ativa.

Consulte as diretrizes mais recentes do CDC e da AAP para obter informações adicionais sobre a prevenção da doença perinatal por SGB.

Prevenção da Recorrência da Febre Reumática

Prevenção de crises recorrentes de febre reumática (profilaxia secundária) em indivíduos que tiveram crise anterior de febre reumática (penicilina G benzatina).

A penicilina G benzatina IM geralmente é considerada a droga de escolha para a profilaxia secundária da febre reumática porque garante a adesão; as alternativas incluem penicilina V oral ou sulfadiazina oral.

AHA e AAP recomendam profilaxia de longo prazo (contínua) após tratamento de febre reumática aguda documentada (mesmo que manifestada apenas por coreia de Sydenham) e naqueles com evidência de doença cardíaca reumática (mesmo após substituição de prótese valvar) .

Iniciar a profilaxia assim que for diagnosticada febre reumática ou doença cardíaca reumática, embora os pacientes com febre reumática aguda devam primeiro receber o tratamento anti-infeccioso geralmente recomendado para faringite por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A; GAS). e amigdalite (consulte Faringite e amigdalite em Usos).

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• Belladonna
• Belsomra
• Benralizumab (Systemic)
• Benzocaine (EENT)
• Bepotastine
• Betamethasone (Systemic)
• Betaxolol (EENT)
• Betaxolol (Systemic)
• Bexarotene (Systemic)
• Bismuth Salts
• Botulism Antitoxin (Equine)
• Brimonidine (EENT)
• Brivaracetam
• Brivaracetam
• Brolucizumab
• Brompheniramine
• Budesonide (EENT)
• Budesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Bulk-Forming Laxatives
• Bupivacaine (Local)
• BuPROPion (Systemic)
• Buspar
• Buspar Dividose
• Buspirone
• Butoconazole
• Cabotegravir (Systemic)
• Caffeine/Caffeine and Sodium Benzoate
• Calcitonin
• Calcium oxybate, magnesium oxybate, potassium oxybate, and sodium oxybate
• Calcium Salts
• Calcium, magnesium, potassium, and sodium oxybates
• Candida Albicans Skin Test Antigen
• Cantharidin (Topical)
• Capmatinib (Systemic)
• Carbachol
• Carbamide Peroxide
• Carbamide Peroxide
• Carmustine
• Castor Oil
• Catapres
• Catapres-TTS
• Catapres-TTS-1
• Catapres-TTS-2
• Catapres-TTS-3
• Ceftolozane/Tazobactam (Systemic)
• Cefuroxime
• Centruroides Immune F(ab′)2
• Cetirizine (EENT)
• Charcoal, Activated
• Chloramphenicol
• Chlorhexidine (EENT)
• Chlorhexidine (EENT)
• Cholera Vaccine Live Oral
• Choriogonadotropin Alfa
• Ciclesonide (EENT)
• Ciclesonide (Systemic, Oral Inhalation)
• Ciprofloxacin (EENT)
• Citrates
• Dacomitinib (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Dapsone (Systemic)
• Daridorexant
• Darolutamide (Systemic)
• Dasatinib (Systemic)
• DAUNOrubicin and Cytarabine
• Dayvigo
• Dehydrated Alcohol
• Delafloxacin
• Delandistrogene Moxeparvovec (Systemic)
• Dengue Vaccine Live
• Dexamethasone (EENT)
• Dexamethasone (Systemic)
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine
• Dexmedetomidine (Intravenous)
• Dexmedetomidine (Oromucosal)
• Dexmedetomidine buccal/sublingual
• Dexmedetomidine injection
• Dextran 40
• Diclofenac (Systemic)
• Dihydroergotamine
• Dimethyl Fumarate (Systemic)
• Diphenoxylate
• Diphtheria and Tetanus Toxoids
• Diphtheria and Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed
• Diroximel Fumarate (Systemic)
• Docusate Salts
• Donislecel-jujn (Systemic)
• Doravirine, Lamivudine, and Tenofovir Disoproxil
• Doxepin (Systemic)
• Doxercalciferol
• Doxycycline (EENT)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxycycline (Systemic)
• Doxylamine
• Duraclon
• Duraclon injection
• Dyclonine
• Edaravone
• Edluar
• Efgartigimod Alfa (Systemic)
• Eflornithine
• Eflornithine
• Elexacaftor, Tezacaftor, And Ivacaftor
• Elranatamab (Systemic)
• Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate
• Emicizumab-kxwh (Systemic)
• Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate
• Entrectinib (Systemic)
• EPINEPHrine (EENT)
• EPINEPHrine (Systemic)
• Erythromycin (EENT)
• Erythromycin (Systemic)
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogen-Progestin Combinations
• Estrogens, Conjugated
• Estropipate; Estrogens, Esterified
• Eszopiclone
• Ethchlorvynol
• Etranacogene Dezaparvovec
• Evinacumab (Systemic)
• Evinacumab (Systemic)
• Factor IX (Human), Factor IX Complex (Human)
• Factor IX (Recombinant)
• Factor IX (Recombinant), albumin fusion protein
• Factor IX (Recombinant), Fc fusion protein
• Factor VIIa (Recombinant)
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor Xa (recombinant), Inactivated-zhzo
• Factor XIII A-Subunit (Recombinant)
• Faricimab
• Fecal microbiota, live
• Fedratinib (Systemic)
• Fenofibric Acid/Fenofibrate
• Fibrinogen (Human)
• Flunisolide (EENT)
• Fluocinolone (EENT)
• Fluorides
• Fluorouracil (Systemic)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Flurbiprofen (EENT)
• Fluticasone (EENT)
• Fluticasone (Systemic, Oral Inhalation)
• Fluticasone and Vilanterol (Oral Inhalation)
• Ganciclovir Sodium
• Gatifloxacin (EENT)
• Gentamicin (EENT)
• Gentamicin (Systemic)
• Gilteritinib (Systemic)
• Glofitamab
• Glycopyrronium
• Glycopyrronium
• Gonadotropin, Chorionic
• Goserelin
• Guanabenz
• Guanadrel
• Guanethidine
• Guanfacine
• Haemophilus b Vaccine
• Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated
• Hepatitis B Vaccine Recombinant
• Hetlioz
• Hetlioz LQ
• Homatropine
• Hydrocortisone (EENT)
• Hydrocortisone (Systemic)
• Hydroquinone
• Hylorel
• Hyperosmotic Laxatives
• Ibandronate
• Igalmi buccal/sublingual
• Imipenem, Cilastatin Sodium, and Relebactam
• Inclisiran (Systemic)
• Infliximab, Infliximab-dyyb
• Influenza Vaccine Live Intranasal
• Influenza Vaccine Recombinant
• Influenza Virus Vaccine Inactivated
• Inotuzumab
• Insulin Human
• Interferon Alfa
• Interferon Beta
• Interferon Gamma
• Intermezzo
• Intuniv
• Iodoquinol (Topical)
• Iodoquinol (Topical)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (EENT)
• Ipratropium (Systemic, Oral Inhalation)
• Ismelin
• Isoproterenol
• Ivermectin (Systemic)
• Ivermectin (Topical)
• Ixazomib Citrate (Systemic)
• Japanese Encephalitis Vaccine
• Kapvay
• Ketoconazole (Systemic)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (EENT)
• Ketorolac (Systemic)
• Ketotifen
• Lanthanum
• Lecanemab
• Lefamulin
• Lemborexant
• Lenacapavir (Systemic)
• Leniolisib
• Letermovir
• Letermovir
• Levodopa/Carbidopa
• LevoFLOXacin (EENT)
• LevoFLOXacin (Systemic)
• L-Glutamine
• Lidocaine (Local)
• Lidocaine (Systemic)
• Linezolid
• Lofexidine
• Loncastuximab
• Lotilaner (EENT)
• Lotilaner (EENT)
• Lucemyra
• Lumasiran Sodium
• Lumryz
• Lunesta
• Mannitol
• Mannitol
• Mb-Tab
• Measles, Mumps, and Rubella Vaccine
• Mecamylamine
• Mechlorethamine
• Mechlorethamine
• Melphalan (Systemic)
• Meningococcal Groups A, C, Y, and W-135 Vaccine
• Meprobamate
• Methoxy Polyethylene Glycol-epoetin Beta (Systemic)
• Methyldopa
• Methylergonovine, Ergonovine
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• MetroNIDAZOLE (Systemic)
• Miltown
• Minipress
• Minocycline (EENT)
• Minocycline (Systemic)
• Minoxidil (Systemic)
• Mometasone
• Mometasone (EENT)
• Moxifloxacin (EENT)
• Moxifloxacin (Systemic)
• Nalmefene
• Naloxone (Systemic)
• Natrol Melatonin + 5-HTP
• Nebivolol Hydrochloride
• Neomycin (EENT)
• Neomycin (Systemic)
• Netarsudil Mesylate
• Nexiclon XR
• Nicotine
• Nicotine
• Nicotine
• Nilotinib (Systemic)
• Nirmatrelvir
• Nirmatrelvir
• Nitroglycerin (Systemic)
• Ofloxacin (EENT)
• Ofloxacin (Systemic)
• Oliceridine Fumarate
• Olipudase Alfa-rpcp (Systemic)
• Olopatadine
• Omadacycline (Systemic)
• Osimertinib (Systemic)
• Oxacillin
• Oxymetazoline
• Pacritinib (Systemic)
• Palovarotene (Systemic)
• Paraldehyde
• Peginterferon Alfa
• Peginterferon Beta-1a (Systemic)
• Penicillin G
• Pentobarbital
• Pentosan
• Pilocarpine Hydrochloride
• Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate
• Placidyl
• Plasma Protein Fraction
• Plasminogen, Human-tmvh
• Pneumococcal Vaccine
• Polymyxin B (EENT)
• Polymyxin B (Systemic, Topical)
• PONATinib (Systemic)
• Poractant Alfa
• Posaconazole
• Potassium Supplements
• Pozelimab (Systemic)
• Pramoxine
• Prazosin
• Precedex
• Precedex injection
• PrednisoLONE (EENT)
• PrednisoLONE (Systemic)
• Progestins
• Propylhexedrine
• Protamine
• Protein C Concentrate
• Protein C Concentrate
• Prothrombin Complex Concentrate
• Pyrethrins with Piperonyl Butoxide
• Quviviq
• Ramelteon
• Relugolix, Estradiol, and Norethindrone Acetate
• Remdesivir (Systemic)
• Respiratory Syncytial Virus Vaccine, Adjuvanted (Systemic)
• RifAXIMin (Systemic)
• Roflumilast (Systemic)
• Roflumilast (Topical)
• Roflumilast (Topical)
• Rotavirus Vaccine Live Oral
• Rozanolixizumab (Systemic)
• Rozerem
• Ruxolitinib (Systemic)
• Saline Laxatives
• Selenious Acid
• Selexipag
• Selexipag
• Selpercatinib (Systemic)
• Sirolimus (Systemic)
• Sirolimus, albumin-bound
• Smallpox and Mpox Vaccine Live
• Smallpox Vaccine Live
• Sodium Chloride
• Sodium Ferric Gluconate
• Sodium Nitrite
• Sodium oxybate
• Sodium Phenylacetate and Sodium Benzoate
• Sodium Thiosulfate (Antidote) (Systemic)
• Sodium Thiosulfate (Protectant) (Systemic)
• Somatrogon (Systemic)
• Sonata
• Sotorasib (Systemic)
• Suvorexant
• Tacrolimus (Systemic)
• Tafenoquine (Arakoda)
• Tafenoquine (Krintafel)
• Talquetamab (Systemic)
• Tasimelteon
• Tedizolid
• Telotristat
• Tenex
• Terbinafine (Systemic)
• Tetrahydrozoline
• Tezacaftor and Ivacaftor
• Theophyllines
• Thrombin
• Thrombin Alfa (Recombinant) (Topical)
• Timolol (EENT)
• Timolol (Systemic)
• Tixagevimab and Cilgavimab
• Tobramycin (EENT)
• Tobramycin (Systemic)
• TraMADol (Systemic)
• Trametinib Dimethyl Sulfoxide
• Trancot
• Tremelimumab
• Tretinoin (Systemic)
• Triamcinolone (EENT)
• Triamcinolone (Systemic)
• Trimethobenzamide
• Tucatinib (Systemic)
• Unisom
• Vaccinia Immune Globulin IV
• Valoctocogene Roxaparvovec
• Valproate/Divalproex
• Valproate/Divalproex
• Vanspar
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline (Systemic)
• Varenicline Tartrate (EENT)
• Vecamyl
• Vitamin B12
• Vonoprazan, Clarithromycin, and Amoxicillin
• Wytensin
• Xyrem
• Xywav
• Zaleplon
• Zirconium Cyclosilicate
• Zolpidem
• Zolpidem (Oral)
• Zolpidem (Oromucosal, Sublingual)
• ZolpiMist
• Zoster Vaccine Recombinant
• 5-hydroxytryptophan, melatonin, and pyridoxine

Como usar Penicillin G

Administração

Penicilina G benzatina, penicilina G procaína, combinações fixas contendo penicilina G benzatina e penicilina G procaína: Administrar apenas por injeção intramuscular profunda. Não administre IV ou misture com soluções IV. Tome precauções especiais para evitar administração intravascular ou intra-arterial inadvertida ou injeção nos principais nervos periféricos ou vasos sanguíneos ou próximo a eles, uma vez que tais injeções podem resultar em danos neurovasculares graves e/ou permanentes. (Consulte Precauções relacionadas à administração IM em Cuidados.)

Penicilina G potássica, penicilina G sódica: Administrar por injeção IM ou por injeção ou infusão IV intermitente ou infusão IV contínua. Foi administrado por instilações intrapleural, intraperitoneal, intra-articular ou outras instilações locais. Foi administrado por via intratecal; esta via não é recomendada devido a possível neurotoxicidade (por exemplo, convulsões).

Injeção IM

Para injeção IM, use penicilina G benzatina, penicilina G procaína, combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína, penicilina G potássica ou penicilina G sódica com base em indicação.

Penicilina G Benzatina, Penicilina G Procaína, Combinações Fixas de Penicilina G Benzatina e Penicilina G Procaína

Fornecidos em seringas pré-cheias; administrar não diluído de acordo com as instruções do fabricante.

Em adultos, geralmente aplique injeções intramusculares profundamente no glúteo máximo (quadrante superior externo da nádega) ou no meio lateral da coxa. Em neonatos, bebês e crianças pequenas, administrar preferencialmente injeções IM nos músculos médio-laterais da coxa.

Para minimizar a possibilidade de danos ao nervo ciático, um fabricante recomenda que a periferia do quadrante superior externo da região glútea seja usada em bebês e crianças pequenas somente quando necessário (por exemplo, em pacientes queimados) e recomenda que a área deltóide deve ser usada apenas se estiver bem desenvolvida, como em certos adultos e crianças mais velhas, e apenas com cautela para evitar lesão do nervo radial.

Injete IM em uma velocidade lenta e constante para evitar o bloqueio da agulha .

Alterar os locais de injeção IM quando doses repetidas forem administradas.

Evite injeções intramusculares repetidas na região anterolateral da coxa, especialmente em neonatos e bebês, pois há relatos de fibrose e atrofia do quadríceps femoral. (Consulte Precauções relacionadas à administração IM em Cuidados.)

Penicilina G benzatina: as injeções IM podem ser menos dolorosas se aquecidas à temperatura ambiente antes da administração. Um fabricante sugere que a dose pode ser dividida e administrada em dois locais separados, se necessário, em crianças <2 anos de idade.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR): O fabricante indica a dose geralmente administrada em uma única sessão usando vários locais IM; alternativamente, a dose total pode ser dividida e metade administrada no dia 1 e metade no dia 3 se a conformidade com a consulta de retorno for garantida.

Penicilina G Potássico ou Sódio

Para injeção IM, reconstitua os frascos contendo 1 ou 5 milhões unidades de penicilina G (como penicilina G potássica) ou frascos contendo 5 milhões de unidades de penicilina G (como penicilina G sódica) até a concentração desejada usando a quantidade de diluente especificada pelo fabricante.

Afrouxe o pó no frasco; segure horizontalmente e gire enquanto direciona lentamente o diluente contra a parede do frasco. Agite vigorosamente após adicionar o diluente.

Refrigerar os frascos reconstituídos se não forem usados ​​imediatamente; instável em solução à temperatura ambiente.

Os frascos contendo 20 milhões de unidades de penicilina G (como penicilina G potássica) destinam-se apenas à administração intravenosa; não use para preparar injeções IM.

Para injeção intramuscular, soluções contendo até 100.000 unidades/mL podem ser administradas com um mínimo de desconforto; concentrações mais altas são fisicamente possíveis e podem ser usadas quando necessário.

Se forem necessárias grandes doses de penicilina G potássica ou sódica, administre o medicamento por via intravenosa (não IM).

Administração IV

Para administração IV, use penicilina G potássica ou sódica.

Reconstituir frascos contendo 1, 5 ou 20 milhões de unidades de penicilina G (como penicilina G potássica) ou frascos contendo 5 milhões de unidades de penicilina G (como penicilina G sódica) até a concentração desejada usando a quantidade de diluente especificada pelo fabricante .

Afrouxe o pó no frasco; segure horizontalmente e gire enquanto direciona lentamente o diluente contra a parede do frasco. Agite vigorosamente após adicionar o diluente.

Refrigerar os frascos reconstituídos se não forem usados ​​imediatamente; instável em solução à temperatura ambiente.

Como alternativa, descongele a injeção pré-misturada de penicilina G de potássio congelada disponível comercialmente em Dextrose em temperatura ambiente (25°C) ou em uma geladeira (5°C); não force o descongelamento por imersão em banho-maria ou por exposição à radiação de micro-ondas. Os precipitados que possam ter se formado na injeção congelada geralmente se dissolverão com pouca ou nenhuma agitação quando a injeção atingir a temperatura ambiente. Após descongelar, agite a injeção. Descarte a injeção descongelada se a solução estiver turva ou contiver precipitado ou se as vedações do recipiente ou as portas de saída não estiverem intactas. Não introduza aditivos no recipiente de injeção. Não use em conexões em série com outros recipientes de plástico, pois tal uso pode resultar em embolia gasosa devido ao ar residual retirado do recipiente primário antes que a administração do fluido do recipiente secundário seja concluída.

Administração IV intermitente: diariamente dosagem geralmente administrada em doses igualmente divididas a cada 4–6 horas; pode ser administrado em doses divididas igualmente a cada 2–3 horas para tratamento de infecções graves (por exemplo,. meningite).

Infusão intravenosa contínua: determine o volume de fluido intravenoso e a taxa de administração necessária ao paciente em um período de 24 horas e adicione a dosagem diária apropriada de penicilina G ao fluido. Por exemplo, se um adulto necessita de 2 L de líquido em 24 horas e uma dosagem de 10 milhões de unidades de penicilina G diariamente, adicione 5 milhões de unidades a 1 L de solução IV e ajuste a taxa de administração de modo que o litro de líquido seja infundido durante 12 horas.

Taxa de administração

Administrar grandes doses intravenosas de penicilina G potássica ou sódica (>10 milhões de unidades de penicilina G) lentamente devido ao potencial de distúrbios eletrolíticos graves decorrentes do conteúdo de potássio e/ou sódio dessas preparações. (Consulte Desequilíbrio eletrolítico em Cuidados.)

Administração intravenosa intermitente: foi administrada por infusão intravenosa durante 1–2 horas ou por infusão intravenosa durante 10–30 minutos. Embora as doses tenham sido injetadas por via intravenosa durante 3–5 minutos, grandes doses devem ser administradas lentamente.

Dosagem

Dosagem de penicilina G benzatina, penicilina G procaína, penicilina G potássica e penicilina G sódica geralmente expressa em termos de unidades de penicilina G. Também foi expressa em termos de mg de penicilina G.

Dosagem de combinações fixas contendo penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR, Bicillin CR 900/300) geralmente expressa em termos do total (soma ) de unidades de penicilina G de penicilina G benzatina e unidades de penicilina G de penicilina G procaína.

Pacientes pediátricos

Dosagem geral para neonatos Penicilina G Procaína IM

Recém-nascidos ≤28 dias de idade: a AAP recomenda 50.000 unidades/kg uma vez a cada 24 horas.

Penicilina G Potássico ou Sódio IV ou IM

Recém-nascidos com ≤7 dias de idade: a AAP recomenda 25.000–50.000 unidades/kg a cada 12 horas. AAP afirma que doses mais altas podem ser necessárias para o tratamento da meningite.

Recém-nascidos de 8 a 28 dias de idade: a AAP recomenda 25.000 a 50.000 unidades/kg a cada 8 horas. A AAP afirma que uma dosagem mais alta pode ser necessária para o tratamento da meningite.

Dosagem Pediátrica Geral Penicilina G Benzatina IM

Pacientes pediátricos além do período neonatal: AAP recomenda uma dose única de 300.000–600.000 unidades em pacientes com peso <27 kg e únicos. dose de 900.000 unidades em pessoas com peso ≥27 kg para tratamento de infecções leves a moderadas. A AAP afirma ser inadequada para infecções graves.

Penicilina G Procaína IM

Pacientes pediátricos além do período neonatal: AAP recomenda 50.000 unidades/kg diariamente em 1 ou 2 doses divididas para tratamento de infecções leves a moderadas. A AAP declara inapropriado para infecções graves.

Combinações fixas de Penicilina G Benzatina e Penicilina G Procaína IM

Pacientes pediátricos além do período neonatal (Bicilina C-R): AAP recomenda uma dose única de 600.000 unidades naqueles com peso <14 kg, dose única de 900.000 a 1,2 milhão de unidades em pessoas com peso entre 14 e 27 kg, e dose única de 2,4 milhões de unidades em pessoas com peso ≥27 kg.

Penicilina G Potássico ou Sódio IV ou IM

Crianças além do período neonatal: A AAP recomenda 100.000–150.000 unidades/kg diariamente em 4 doses divididas para o tratamento de infecções leves a moderadas ou 200.000–300.000 unidades/kg diariamente em 4–6 doses divididas para o tratamento de infecções graves. Os estados da AAP usam a dosagem mais alta recomendada para o tratamento de meningite.

Endocardite Endocardite de válvula nativa causada por S. pyogenes, S. agalactiae†, estreptococos dos grupos C ou G, estreptococos viridans† ou não-enterocócicos do grupo D† (S. gallolyticus† , S. equinus†) IV

Penicilina G potássica ou sódica para cepas altamente suscetíveis à penicilina (CIM da penicilina ≤0,1 mcg/mL): a AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (até 12–24 milhões de unidades diárias) em doses divididas a cada 4 horas durante 4 semanas.

Penicilina G potássica ou sódica para cepas relativamente resistentes† (CIM da penicilina >0,1 mas <0,5 mcg/mL): AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente ( até 12–24 milhões de unidades por dia) em doses divididas a cada 4 horas durante 4 semanas em conjunto com gentamicina (3–6 mg/kg por dia IV em doses divididas a cada 8 horas administradas concomitantemente durante as primeiras 2 semanas de tratamento com penicilina G).

Penicilina G potássica ou sódica para estreptococos viridans† com CIM de penicilina ≥0,5 mcg/mL: a AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (até 12–24 milhões de unidades diárias) em doses divididas a cada 4 horas para 4–6 semanas em conjunto com gentamicina (3–6 mg/kg por dia IV em doses divididas a cada 8 horas administradas concomitantemente durante as primeiras 2 semanas de tratamento com penicilina G).

Endocardite da válvula nativa causada por Abiotrophia† ou Granulicatella† IV

Penicilina G potássica ou sódica para cepas com CIM de penicilina ≥0,5 mcg/mL: a AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (até 12–24 milhões de unidades diárias) em doses divididas a cada 4 horas durante 4–6 semanas em em conjunto com gentamicina (3–6 mg/kg por dia IV em doses divididas a cada 8 horas administradas concomitantemente durante as primeiras 2 semanas de tratamento com penicilina G).

Endocardite envolvendo válvulas protéticas ou outro material protético causada por estreptococos Viridans†, outros estreptococos , Abiotrophia† ou Granulicatella† IV

Penicilina G potássica ou sódica para cepas sensíveis à penicilina (CIM da penicilina ≤0,1 mcg/mL): a AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (até 12–24 milhões de unidades diárias) em doses divididas a cada 4 horas durante 6 semanas em conjunto com gentamicina (3–6 mg/kg por dia IV em doses divididas a cada 8 horas administradas concomitantemente durante as primeiras 2 semanas de tratamento com penicilina G).

Penicilina G potássica ou sódica para cepas com CIM de penicilina ≥0,1 mcg/mL: a AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (até 12–24 milhões de unidades diárias) administradas em doses divididas a cada 4 horas durante 6 semanas em conjunto com gentamicina (3–6 mg/kg por dia IV em doses divididas a cada 8 horas administradas concomitantemente durante 6 semanas inteiras de tratamento com penicilina G).

Endocardite Enterocócica† IV

Penicilina G potássica ou sódica para endocardite enterocócica envolvendo nativos válvulas ou válvulas protéticas ou outro material protético: a AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg por dia (até 12–24 milhões de unidades por dia) em doses divididas a cada 4 horas em conjunto com gentamicina (3–6 mg/kg por dia IV em doses divididas a cada 8 horas).

A duração recomendada do tratamento do regime de dois medicamentos é de 4 a 6 semanas para endocardite enterocócica de válvula nativa; duração mais longa é recomendada se houver válvula protética ou outro material protético envolvido.

Endocardite causada por estafilococos IV

Penicilina G potássica ou sódica para S. aureus suscetível ou estafilococos coagulase-negativos (CIM da penicilina ≤0,1 mcg/mL): AHA recomenda 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (até 12–24 milhões de unidades diárias) em doses divididas a cada 4 horas.

Endocardite causada por estreptococos IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica para estreptococos suscetíveis, incluindo S. .pyogenes, estreptococos dos grupos C, H, G, L e M, ou S. pneumoniae: Os fabricantes recomendam 150.000–300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas.

Meningite Meningite causada por L. monocytogenes IV

Penicilina G potássica ou sódica em neonatos: a IDSA recomenda 150.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 8–12 horas naqueles com ≤7 dias de idade e 200.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 6–8 horas nos 8–28 dias de idade. Continue o tratamento por 2 semanas além da primeira cultura estéril de LCR ou por pelo menos 3 semanas, o que for mais longo.

Penicilina G potássica ou sódica em bebês e crianças: a IDSA recomenda 300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4 –6 horas por ≥21 dias. Considere o uso concomitante de um aminoglicosídeo.

Meningite causada por N. meningitidis IV

Penicilina G potássica ou sódica em neonatos: a IDSA recomenda 150.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 8–12 horas naqueles com ≤7 dias de idade. e 200.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 6–8 horas nos 8–28 dias de idade. Continue o tratamento por 2 semanas além da primeira cultura estéril de LCR ou por pelo menos 3 semanas, o que for mais longo.

Penicilina G potássica ou sódica em bebês e crianças: IDSA e AAP recomendam 300.000 unidades/kg diariamente (até 12 milhões de unidades por dia) em doses divididas a cada 4–6 horas durante 7 dias.

Penicilina G potássica ou sódica em pacientes pediátricos: os fabricantes recomendam 250.000 unidades/kg por dia (até 12–20 milhões de unidades por dia) em doses divididas a cada 4 horas durante 7–14 dias.

Meningite causada por S. agalactiae† (estreptococos do grupo B; GBS) IV

Penicilina G potássica ou sódica em neonatos: a AAP recomenda 250.000–450.000 unidades/kg diariamente em 3 doses divididas naqueles com ≤7 dias de idade e 450.000–500.000 unidades/kg diariamente em 4 doses divididas naqueles >7 dias de idade . Continue o tratamento por ≥14 dias.

Penicilina G potássica ou sódica em neonatos: a IDSA recomenda 150.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 8–12 horas naqueles com ≤7 dias de idade e 200.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 6–8 horas nos 8–28 dias de idade. Continue o tratamento por 2 semanas além da primeira cultura estéril de LCR ou por pelo menos 3 semanas, o que for mais longo.

Penicilina G potássica ou sódica em bebês e crianças: a IDSA recomenda 300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4 –6 horas por 14–21 dias. Considere o uso concomitante de um aminoglicosídeo.

Meningite causada por S. pneumoniae IV

Penicilina G potássica ou sódica em neonatos: a IDSA recomenda 150.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 8–12 horas naqueles com ≤7 dias de idade. e 200.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 6–8 horas nos 8–28 dias de idade. Continue o tratamento por 2 semanas além da primeira cultura estéril de LCR ou por pelo menos 3 semanas, o que for mais longo.

Penicilina G potássica ou sódica em bebês e crianças ≥1 mês de idade: a AAP recomenda 250.000–400.000 unidades/ kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas. A IDSA recomenda que bebês e crianças recebam 300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas durante 10–14 dias.

Penicilina G potássica ou sódica em pacientes pediátricos: os fabricantes recomendam 250.000 unidades/kg diariamente ( até 12–20 milhões de unidades por dia) em doses divididas a cada 4 horas durante 7–14 dias.

Ventriculite e meningite associadas aos cuidados de saúde causadas por C. acnes† IV

Penicilina G potássica ou sódica: a IDSA recomenda 300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas. A duração do tratamento é de 10 dias naqueles com nenhuma ou mínima pleocitose no LCR, glicemia normal no LCR e poucos sintomas clínicos ou características sistêmicas ou 10–14 dias naqueles com pleocitose significativa no LCR, hipoglicorraquia no LCR ou sintomas clínicos ou características sistêmicas.

Faringite e Amigdalite Tratamento de S. pyogenes Faringite e Amigdalite IM

Penicilina G benzatina: AAP, IDSA e AHA recomendam uma dose única de 600.000 unidades em pessoas com peso <27 kg e uma dose única de 1,2 milhão de unidades em pessoas com peso ≥ 27kg. Os fabricantes recomendam uma dose única de 300.000–600.000 unidades em crianças com peso <27 kg e uma dose única de 900.000 unidades em crianças mais velhas.

Penicilina G procaína: o fabricante recomenda 300.000 unidades por dia durante pelo menos 10 dias em crianças com peso <27 kg e 600.000 a 1 milhão de unidades por dia durante pelo menos 10 dias em outras. AHA, IDSA e AAP recomendam penicilina G benzatina.

Erradicação do transporte faríngeo de S. pyogenes† IM

Penicilina G benzatina em certas circunstâncias quando a erradicação do estado de portador é desejável (ver Faringite e amigdalite em Usos): IDSA declara uma única de 600.000 unidades naqueles com peso < 27 kg ou dose única de 1,2 milhão de unidades em pessoas com peso ≥27 kg, administrada em conjunto com rifampicina oral (20 mg/kg diários [até 600 mg diários] administrados em 2 doses por 4 dias) é uma opção.

Infecções do trato respiratório IM

Penicilina G benzatina para infecções respiratórias superiores leves a moderadas causadas por S. pyogenes suscetível: o fabricante recomenda uma dose única de 300.000–600.000 unidades em crianças com peso <27 kg e uma dose única de 900.000 unidades em pacientes pediátricos mais velhos.

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Penicilina G procaína para infecções respiratórias superiores moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível: O fabricante recomenda 300.000 unidades por dia por ≥10 dias em crianças com peso <27 kg e 600.000 a 1 milhão de unidades por dia por ≥10 dias em outras .

Penicilina G procaína para infecções respiratórias moderadamente graves e não complicadas (pneumonia) causadas por S. pneumoniae suscetível: o fabricante recomenda 300.000 unidades por dia em crianças com peso <27 kg e 600.000 a 1 milhão de unidades por dia em outras.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR) para infecções respiratórias superiores moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível: O fabricante recomenda uma dose única de 600.000 unidades em crianças com peso <13,6 kg, dose única de 900.000 a 1,2 milhão de unidades em pessoas com peso entre 13,6 e 27,2 kg e dose única de 2,4 milhões de unidades em pessoas com peso> 27,2 kg.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicilina C-R ) para infecções respiratórias moderadamente graves (pneumonia, otite média) causadas por S. pneumoniae suscetível: o fabricante recomenda 600.000 unidades uma vez a cada 2 ou 3 dias até que o paciente fique afebril por 48 horas.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR 900/300) para infecções respiratórias superiores moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível: O fabricante declara uma dose única de 1,2 milhão de unidades geralmente suficiente em pacientes pediátricos.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicilina CR 900/300) para infecções respiratórias moderadamente graves (pneumonia, otite média) causadas por S. pneumoniae suscetível: O fabricante recomenda 1,2 milhão de unidades uma vez a cada 2 ou 3 dias até que o paciente esteja afebril por 48 horas.

IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica para PAC causada por S pyogenes suscetível em bebês e crianças ≥3 meses de idade: a IDSA recomenda 100.000–200.000 unidades/kg diariamente em 4–6 doses divididas ; 200.000–250.000 unidades/kg por dia podem ser usadas para infecções graves.

Penicilina G potássica ou sódica para PAC causada por S. pneumoniae suscetível (CIM da penicilina ≤2 mcg/mL) em bebês e crianças ≥3 meses de idade: a IDSA recomenda 200.000–250.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas. Para infecções não meníngeas causadas por S. pneumoniae suscetível em bebês e crianças com idade ≥1 mês, a AAP recomenda 250.000–400.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas.

Penicilina G potássica ou sódica para infecções graves (por exemplo, pneumonia) causadas por S. pyogenes suscetíveis, estreptococos dos grupos C, H, G, L e M ou S. pneumoniae em pacientes pediátricos: Os fabricantes recomendam 150.000–300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4– 6 horas.

Infecções da pele e da estrutura da pele IM

Penicilina G procaína para infecções moderadamente graves (incluindo erisipela) causadas por estafilococos suscetíveis: o fabricante recomenda 300.000 unidades por dia em crianças com peso <27 kg e 600.000 a 1 milhão de unidades por dia em outras.

Penicilina G procaína para infecções moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível: o fabricante recomenda 300.000 unidades por dia durante pelo menos 10 dias em crianças com peso <27 kg e 600.000 a 1 milhão de unidades por dia durante pelo menos 10 dias em outras.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicilina CR) para infecções moderadamente graves a graves (incluindo erisipela) causadas por S. pyogenes suscetível: O fabricante recomenda uma dose única de 600.000 unidades em crianças com peso <13,6 kg, dose única de 900.000 a 1,2 milhão de unidades em pessoas com peso entre 13,6 e 27,2 kg e dose única de 2,4 milhões de unidades em pessoas com peso> 27,2 kg.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicilina CR 900/300 ) para infecções moderadamente graves (incluindo erisipela) causadas por S. pyogenes suscetível: O fabricante declara uma dose única de 1,2 milhão de unidades geralmente suficiente em pacientes pediátricos.

IV

Penicilina G potássica ou sódica para infecções necrosantes da pele, fáscia e músculo causada por S. pyogenes suscetível em pacientes pediátricos: a IDSA recomenda 60.000–100.000 unidades/kg a cada 6 horas em conjunto com clindamicina (10–13 mg/kg IV a cada 8 horas).

Profilaxia pós-exposição ao antraz ( Antraz por inalação) IM Penicilina G procaína: 25.000 unidades/kg (até 1,2 milhão de unidades) a cada 12 horas, recomendado pelo fabricante. AAP e CDC recomendam outras penicilinas (amoxicilina oral ou penicilina V) para profilaxia após exposição a esporos aerossolizados de B. anthracis no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo quando cepas sensíveis à penicilina estão envolvidas.

A duração total da profilaxia anti-infecciosa após exposição a aerossóis a esporos de B. anthracis no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo deve ser ≥60 dias. O fabricante declara que os dados de segurança para penicilina G procaína administrada na dosagem recomendada para antraz por inalação (pós-exposição) suportam uma duração ≤2 semanas; considere os riscos versus benefícios de continuar o medicamento por> 2 semanas ou mudar para um anti-infeccioso alternativo apropriado.

Tratamento de antraz cutâneo leve e não complicado (exposição natural ou endêmica) IM

Penicilina G procaína em crianças com peso <20 kg: 25.000–50.000 unidades/kg diariamente (dose única ou 2 doses divididas diariamente) recomendado por alguns especialistas.

Embora 3–10 dias de terapia antiinfecciosa possam ser adequados se houver antraz cutâneo leve e não complicado ocorreu como resultado de exposições naturais ou endêmicas, alguns especialistas recomendam uma duração de 7 a 14 dias. O CDC e outros recomendam 60 dias de tratamento anti-infeccioso se o antraz cutâneo ocorreu como resultado da exposição a esporos aerossolizados de B. anthracis (por exemplo, no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo).

Tratamento do antraz sistêmico (exposição natural ou endêmica) IV

Penicilina G potássica ou sódica em crianças com antraz inalatório, gastrointestinal ou meníngeo: alguns médicos recomendam 100.000–150.000 unidades/kg diariamente, administradas em doses divididas a cada 4–6 horas.

Penicilina G potássica ou sódica em crianças com antraz sistêmico grave ou com risco de vida (inalatório, GI, meningoencefalite, sepse) ou antraz cutâneo com sinais de envolvimento sistêmico, lesões na cabeça ou pescoço ou edema extenso: alguns especialistas recomendam 300.000 –400.000 unidades/kg diariamente administradas em doses divididas a cada 4–6 horas.

O uso concomitante de outros anti-infecciosos (por exemplo, estreptomicina ou outro aminoglicosídeo, clindamicina, claritromicina, rifampicina, vancomicina) também pode ser indicado . Continue o tratamento do antraz natural ou endêmico por ≥14 dias após a diminuição dos sintomas.

Tratamento do antraz sistêmico (guerra biológica ou exposição ao bioterrorismo) IV

Penicilina G potássica ou sódica em recém-nascidos a termo: a AAP recomenda 300.000 unidades /kg diariamente administrados em doses divididas a cada 8 horas naqueles com ≤7 dias de idade e 400.000 unidades/kg diariamente administrados em doses divididas a cada 6 horas naqueles com 1–4 semanas de idade.

Penicilina G potássica ou sódio em neonatos prematuros (idade gestacional 32–34 semanas): A AAP recomenda 200.000 unidades/kg diariamente administradas em doses divididas a cada 12 horas naqueles com ≤7 dias de idade e 300.000 unidades/kg diariamente administradas em doses divididas a cada 8 horas naqueles 1 –4 semanas de idade.

Penicilina G potássica ou sódica em recém-nascidos prematuros (idade gestacional 34–37 semanas): a AAP recomenda 300.000 unidades/kg administradas em doses divididas a cada 8 horas naqueles com ≤7 dias de idade e 400.000 unidades/kg diariamente administradas em doses divididas a cada 6 horas naqueles com 1–4 semanas de idade.

Penicilina G potássica ou sódica em bebês e crianças ≥1 mês de idade: 400.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4 horas (até 4 milhões de unidades por dose).

Uso em regime parenteral de múltiplos medicamentos para tratamento inicial de antraz sistêmico (inalatório, GI, meningite, antraz cutâneo com envolvimento sistêmico, lesões em cabeça ou pescoço, ou edema extenso). Continuar o regime parenteral por ≥2–3 semanas até que o paciente esteja clinicamente estável; o tratamento pode então ser mudado para um regime oral. O CDC e outros especialistas afirmam que a duração total do tratamento anti-infeccioso para o antraz no contexto da guerra biológica ou do bioterrorismo deve ser de 60 dias.

Infecções por Clostridium Mionecrose e gangrena gasosa IV

Penicilina G potássica ou sódica: a IDSA recomenda 60.000–100.000 unidades/kg a cada 6 horas em conjunto com clindamicina (10–13 mg/kg IV a cada 8 horas). A AAP recomenda 250.000–400.000 unidades/kg diariamente e afirma que o uso concomitante de clindamicina pode ser mais eficaz do que a penicilina G isoladamente.

Realizar desbridamento cirúrgico e/ou cirurgia conforme indicado.

Tétano IV

Potássio G, potássio ou sódio: a AAP recomenda 100.000 unidades/kg por dia (até 12 milhões de unidades por dia) administradas em doses divididas a cada 4–6 horas durante 7–10 dias.

Adjunto do TIG. (Consulte Infecções por Clostridium em Usos.)

Tratamento da difteria IM

Penicilina G procaína: O fabricante recomenda 300.000–600.000 unidades por dia durante 14 dias. O CDC recomenda 300.000 unidades por dia em pessoas com peso ≤10 kg ou 600.000 unidades por dia em pessoas com peso >10 kg.

Adjuvante à antitoxina diftérica. (Consulte Difteria em Usos.)

IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: Os fabricantes recomendam 150.000–250.000 unidades/kg diariamente, administradas em doses divididas a cada 6 horas durante 7–10 dias. O CDC recomenda penicilina G procaína se for usada penicilina.

Adjuvante à antitoxina diftérica. (Consulte Difteria em Usos.)

Prevenção da difteria em contatos próximos† IM

Penicilina G benzatina: o CDC e a AAP recomendam uma dose única de 600.000 unidades em crianças <6 anos de idade ou com peso <30 kg ou dose única dose de 1,2 milhão de unidades em pessoas com idade ≥6 anos ou peso ≥30 kg.

Forneça profilaxia anti-infecciosa independentemente do estado de imunização e monitore de perto os sintomas da difteria por 7 dias.

Contatos inadequadamente imunizados contra a difteria ou com status de imunização desconhecido: Administre uma dose imediata de preparação apropriada à idade contendo toxóide diftérico adsorvido e complete a série primária de acordo com os cronogramas recomendados.

Contatos totalmente imunizados contra a difteria difteria, mas recebeu a última dose de reforço ≥5 anos antes: Administre imediatamente uma dose de reforço de preparação apropriada à idade contendo toxóide diftérico adsorvido.

Eliminação do estado de portador de difteria IM

Penicilina G benzatina: o CDC e a AAP recomendam uma dose única de 600.000 unidades em crianças <6 anos de idade ou com peso <30 kg ou dose única de 1,2 milhão de unidades naquelas ≥6 anos de idade ou peso ≥30 kg.

Penicilina G procaína: o fabricante recomenda 300.000 unidades por dia durante 10 dias. O CDC e a AAP recomendam penicilina G benzatina se for usada penicilina.

Obter culturas de acompanhamento ≥2 semanas após o tratamento de portadores de difteria; se as culturas forem positivas, administrar eritromicina oral por 10 dias e obter culturas adicionais de acompanhamento.

Doença de Lyme† Doença de Lyme precoce com doença neurológica aguda† IV

Penicilina G potássica ou sódica: 200.000–400.000 unidades/kg diariamente (até 18–24 milhões de unidades diárias) administradas em 6 doses divididas (a cada 4 horas) por 10–28 dias.

Doença de Lyme tardia com artrite de Lyme recorrente e evidência de doença neurológica† IV

Penicilina G potássica ou sódica: 200.000–400.000 unidades/kg diariamente (até 18–24 milhões de unidades diárias) administradas em 6 doses divididas ( a cada 4 horas) por 14–28 dias.

Doença neurológica tardia de Lyme† IV

Penicilina G potássica ou sódica: 200.000–400.000 unidades/kg diariamente (até 18–24 milhões de unidades diárias) administradas em 6 doses divididas (a cada 4 horas) por 14–28 dias.

Infecções por Neisseria meningitidis Infecções graves IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica em pacientes pediátricos: Os fabricantes recomendam 150.000–300.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4–6 horas.

Veja também Pacientes Pediátricos: Meningite Causada por L. monocytogenes, em Dosagem e Administração.

Febre por Mordida de Rato IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica em pacientes pediátricos: Os fabricantes recomendam 150.000 –250.000 unidades/kg diariamente em doses divididas a cada 4 horas durante 4 semanas.

Penicilina G potássica ou sódica em pacientes pediátricos: alguns médicos recomendam 20.000–50.000 unidades/kg IV diariamente por 5–7 dias, seguido de penicilina V oral (25–50 mg/kg diários [até 3 g diariamente] em 4 doses divididas durante 7 dias). Para endocardite por S. moniliformis causada por uma cepa menos suscetível à penicilina G (CIM >0,1 mcg/mL), alguns médicos recomendam 160.000–240.000 unidades/kg IV diariamente (até 20 milhões de unidades diárias) durante 6 semanas; o uso concomitante de um aminoglicosídeo (estreptomicina ou gentamicina) pode ser indicado para tratamento inicial.

Sífilis Neonatos com sífilis congênita comprovada ou altamente provável IM

Penicilina G procaína: CDC e AAP recomendam 50.000 unidades/kg uma vez ao dia durante 10 dias. Se houver falta de mais de 1 dia de tratamento, reinicie todo o tratamento.

IV

Penicilina G potássica ou sódica: o CDC recomenda 50.000 unidades/kg a cada 12 horas durante os primeiros 7 dias de vida e 50.000 unidades/kg a cada 8 horas a partir de então por uma duração total de 10 dias. Se houver falha de >1 dia de tratamento, reinicie todo o tratamento.

Recém-nascidos com possível sífilis congênita ou quando a sífilis congênita for menos provável IM

Penicilina G benzatina: O CDC e os fabricantes recomendam uma dose única de 50.000 unidades/kg.

Penicilina G procaína: o CDC recomenda 50.000 unidades/kg uma vez ao dia durante 10 dias.

IV

Penicilina G potássica ou sódica: o CDC recomenda 50.000 unidades/kg a cada 12 horas durante os primeiros 7 dias de vida e 50.000 unidades/kg a cada 8 horas a partir de então por uma duração total de 10 dias.

Bebês e crianças ≥1 mês de idade com teste sorológico reativo para sífilis e avaliação normal do LCR IM

Penicilina G benzatina: afirma o CDC Podem ser consideradas 50.000 unidades/kg (até 2,4 milhões de unidades) uma vez por semana durante até 3 semanas. Alternativamente, pode-se considerar uma dose única de 50.000 unidades/kg (até 2,4 milhões de unidades) após a conclusão do regime de 10 dias de penicilina G potássica ou sódica intravenosa.

Penicilina G potássica ou sódica intravenosa: o CDC recomenda 50.000 unidades/kg a cada 4–6 horas durante 10 dias. Alguns médicos recomendam que este regime seja seguido por uma dose única de penicilina G benzatina IM (50.000 unidades/kg).

Sífilis congênita ou neurossífilis em bebês e crianças >1 mês de idade IV

Penicilina G potássica ou sódica: CDC, AAP e fabricantes recomendam 200.000–300.000 unidades/kg diariamente (50.000 unidades a cada 4–6 horas) por 10–14 dias. Alguns médicos recomendam que este regime seja seguido por uma dose única de penicilina G benzatina IM (50.000 unidades/kg [até 2,4 milhões de unidades]).

Sífilis primária, secundária ou latente precoce em bebês e crianças ≥1 mês de idade IM

Penicilina G benzatina: CDC, AAP e outros recomendam uma dose única de 50.000 unidades/kg (até 2,4 milhões de unidades ).

Quando a sífilis é diagnosticada em bebês e crianças com ≥1 mês de idade, o CDC afirma que o tratamento deve ser administrado por um especialista em doenças infecciosas pediátricas.

Sífilis latente tardia em bebês e crianças com ≥1 mês de idade IM

Penicilina G benzatina: CDC, AAP e outros recomendam 50.000 unidades/kg (até 2,4 milhões de unidades) uma vez por semana durante 3 semanas consecutivas (até uma dosagem total máxima de 7,2 milhões de unidades).

Quando a sífilis é diagnosticada em bebês e crianças com idade ≥1 mês, o CDC afirma que o tratamento deve ser administrado por um especialista em doenças infecciosas pediátricas. Exame do LCR indicado naqueles com sífilis latente.

Sífilis primária, secundária ou latente precoce em adolescentes IM

Penicilina G benzatina em adolescentes de 10 a 19 anos de idade: alguns especialistas recomendam uma dose única de 2,4 milhões de unidades .

Penicilina G procaína em adolescentes de 10 a 19 anos de idade: alguns especialistas recomendam 1,2 milhão de unidades uma vez ao dia durante 10 a 14 dias como alternativa à penicilina G benzatina.

Penicilina G procaína.

Penicilina G procaína em crianças >12 anos de idade: O fabricante recomenda 600.000 unidades por dia durante 8 dias (dosagem total de 4,8 milhões de unidades). O CDC e outros recomendam penicilina G benzatina.

Sífilis Terciária ou Latente Tardia em Adolescentes IM

Penicilina G benzatina em adolescentes de 10 a 19 anos de idade: Alguns especialistas recomendam 2,4 milhões de unidades uma vez por semana durante 3 semanas consecutivas para sífilis latente tardia ou sífilis de duração desconhecida. O intervalo entre as doses não deve ser >14 dias.

Penicilina G procaína em adolescentes de 10 a 19 anos de idade: alguns especialistas recomendam 1,2 milhão de unidades uma vez ao dia durante 20 dias como alternativa à penicilina G benzatina para tratamento latente tardio. sífilis ou sífilis de duração desconhecida.

Penicilina G procaína em crianças >12 anos de idade: O fabricante recomenda 600.000 unidades por dia durante 10–15 dias (dosagem total de 6–9 milhões de unidades). O CDC e outros recomendam penicilina G benzatina.

Neurossífilis e sífilis ótica ou ocular em adolescentes IV

Penicilina G potássica ou sódica: 18–24 milhões de unidades por dia (por infusão intravenosa contínua ou administrada em 3–4 milhões de unidades a cada 4 horas) por 10–14 dias . Alguns médicos recomendam que este regime seja seguido por penicilina G benzatina IM (2,4 milhões de unidades uma vez por semana por até 3 semanas).

Yaws, Pinta e Bejel IM

Penicilina G benzatina em crianças: uma dose única de 600.000 unidades em crianças <10 anos de idade ou dose única de 1,2 milhão de unidades em crianças ≥10 anos de idade. Para o tratamento da bouba, foi utilizada uma dose única de 50.000 unidades/kg (até 2,4 milhões de unidades).

Penicilina G procaína: o fabricante afirma que a dosagem é a mesma recomendada para o estágio correspondente da sífilis.

Prevenção da recorrência da febre reumática IM

Penicilina G benzatina: AAP e AHA recomendam 600.000 unidades uma vez a cada 4 semanas em crianças com peso ≤27 kg e 1,2 milhão de unidades uma vez a cada 4 semanas naquelas com peso >27 kg. Os fabricantes recomendam 1,2 milhão de unidades uma vez por mês ou 600.000 unidades uma vez a cada 2 semanas.

A AAP e a AHA afirmam que o intervalo entre doses de 4 semanas parece adequado e é recomendado para a maioria dos pacientes dos EUA, mas o intervalo entre doses de 3 semanas pode ser justificado e é recomendado quando o risco de febre reumática é particularmente alto (por exemplo, febre reumática aguda recorrente apesar da adesão ao regime de 4 semanas). Existem algumas evidências de que as concentrações séricas de penicilina podem diminuir para concentrações subterapêuticas antes da quarta semana em alguns pacientes.

Iniciar a profilaxia assim que for diagnosticada febre reumática ativa ou doença cardíaca reumática; no entanto, os pacientes com febre reumática aguda devem primeiro receber o regime anti-infeccioso geralmente recomendado para o tratamento de faringite e amigdalite por S. pyogenes (estreptococos β-hemolíticos do grupo A; GAS) (ver Faringite e amigdalite em Usos).

É necessária profilaxia contínua e de longo prazo. (Ver Tabela 1.) Alguns médicos usam penicilina G benzatina IM inicialmente e mudam para profilaxia oral (geralmente penicilina V) quando o paciente atinge o final da adolescência ou a idade adulta jovem e permanece livre de ataques reumáticos por ≥5 anos.

Tabela 1. . Duração recomendada da profilaxia para prevenção da recorrência da febre reumática292375

Categoria do paciente

Duração

Febre reumática sem cardite

5 anos desde o último episódio ou até 21 anos de idade, o que for maior

Febre reumática com cardite, mas sem doença cardíaca residual (sem doença valvar)

10 anos desde o último episódio ou até 21 anos de idade, o que for mais longo

Febre reumática com cardite e doença cardíaca residual (doença valvar persistente)

10 anos desde o último episódio ou até 40 anos de idade, o que for mais longo; às vezes para o resto da vida

Adultos

Infecções ósseas e articulares† Osteomielite vertebral nativa ou infecções articulares protéticas† IV

Penicilina G potássica ou sódica para infecções causadas por estreptococos β-hemolíticos suscetíveis†: a IDSA recomenda 20–24 milhões de unidades por dia (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas). A duração recomendada do tratamento é de 6 semanas naqueles com osteomielite vertebral nativa ou 4–6 semanas naqueles com infecções articulares protéticas.

Penicilina G potássica ou sódica para infecções causadas por Enterococcus suscetíveis†: a IDSA recomenda 20–24 milhões unidades diariamente (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas) durante 4–6 semanas. Considere o tratamento concomitante com um aminoglicosídeo administrado por 4–6 semanas; tratamento concomitante recomendado se também houver endocardite infecciosa.

Penicilina G potássica ou sódica para infecções causadas por C. acnes suscetível † (anteriormente P. acnes): a IDSA recomenda 20 milhões de unidades por dia (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas). A duração recomendada do tratamento é de 6 semanas naqueles com osteomielite vertebral nativa ou de 4 a 6 semanas naqueles com infecções articulares protéticas. sódio para cepas altamente suscetíveis à penicilina (CIM da penicilina ≤0,12 mcg/mL): a AHA recomenda 12–18 milhões de unidades diárias (por infusão intravenosa contínua ou em 4 ou 6 doses divididas) administradas durante 4 semanas. Alternativamente, 12–18 milhões de unidades diárias (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas) administradas durante 2 semanas em conjunto com gentamicina (3 mg/kg IM ou IV em dose única diária ou 1 mg/kg a cada 8 horas administradas por 2 semanas) pode ser usado naqueles com baixo risco de efeitos adversos associados aos aminoglicosídeos. Não use o regime de 2 semanas em pacientes com abscessos cardíacos ou extracardíacos conhecidos, Clcr <20 mL/minuto, função prejudicada do oitavo nervo craniano ou infecção por Abiotrophia, Granulicatella ou Gemella.

Penicilina G potássica ou sódio para cepas relativamente resistentes à penicilina G (CIM da penicilina >0,12 mcg/mL, mas <0,5 mcg/mL): a AHA recomenda 24 milhões de unidades por dia (por infusão intravenosa contínua ou em 4–6 doses divididas) administradas durante 4 semanas em conjunto com gentamicina (3 mg/kg IV ou IM diariamente administrados em dose única diária ou 1 mg/kg a cada 8 horas durante as primeiras 2 semanas de tratamento com penicilina G).

Penicilina G potássica ou sódica para estreptococos viridans com MIC de penicilina ≥0,5 mcg/mL: AHA afirma que 18–30 milhões de unidades diárias (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas) em conjunto com gentamicina (3 mg/kg IV ou IM diariamente em 2 ou 3 doses divididas) é um regime razoável. A AHA declara consultar um especialista em doenças infecciosas para determinar a duração do tratamento para tais infecções.

Endocardite da válvula nativa causada por Abiotrophia† ou Granulicatella† IV

Penicilina G potássica ou sódica para cepas com MIC de penicilina ≥0,5 mcg/mL: A AHA afirma que 18–30 milhões de unidades diárias (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas) em conjunto com gentamicina (3 mg/kg IV ou IM diariamente em 2 ou 3 doses divididas) é um regime razoável. A AHA declara consultar um especialista em doenças infecciosas para determinar a duração do tratamento para tais infecções.

Endocardite envolvendo válvulas protéticas ou outro material protético causada por estreptococos Viridans†, Abiotrophia† ou Granulicatella† IV

Penicilina G potássica ou sódica para cepas altamente suscetíveis à penicilina (CIM da penicilina ≤0,12 mcg/mL): AHA recomenda 24 milhões de unidades diárias (por infusão intravenosa contínua ou em 4–6 doses divididas) administradas durante 6 semanas com ou sem gentamicina (3 mg/kg IV ou IM como dose única diária ou 1 mg/kg a cada 8 horas administrada concomitantemente durante as primeiras 2 semanas de tratamento com penicilina G).

Penicilina G potássica ou sódica para cepas relativamente ou altamente resistentes à penicilina (CIM da penicilina >0,12 mcg/mL): Use o mesmo regime recomendado para cepas altamente suscetíveis à penicilina, mas a AHA afirma que é razoável estender a duração da gentamicina concomitante a 6 semanas.

Endocardite enterocócica† IV

Penicilina G potássica ou sódica para endocardite envolvendo válvula nativa ou válvula protética ou outro material protético causada por enterococos† suscetíveis à penicilina e gentamicina: a AHA recomenda 18–30 milhões de unidades por dia (por infusão intravenosa contínua ou em 6 doses divididas) em conjunto com gentamicina (3 mg/kg IV ou IM diariamente em 2 ou 3 doses divididas; ajustar a dose para atingir concentrações séricas máximas de gentamicina de 3–4 mcg/mL e concentrações mínimas < 1 mcg/mL).

Endocardite enterocócica envolvendo válvulas nativas: continuar ambos os medicamentos por 4 semanas se os sintomas estiveram presentes por <3 meses antes do tratamento ou por 6 semanas se os sintomas estiveram presentes por ≥3 meses antes do tratamento. tratamento.

Endocardite enterocócica envolvendo próteses de válvulas cardíacas ou outro material protético: A continuação de ambos os medicamentos por 6 semanas é razoável.

Enterococos resistentes à gentamicina, mas suscetíveis à penicilina e estreptomicina: Em o regime acima pode substituir a estreptomicina (15 mg/kg IV ou IM diariamente em 2 doses divididas; dose ajustada para atingir concentrações séricas máximas de estreptomicina de 20–35 mcg/mL e concentrações mínimas <10 mcg/mL) em vez de gentamicina. Considere regimes alternativos (por exemplo, regimes duplos de β-lactâmicos) em pacientes com Clcr <50 mL/minuto.

Endocardite causada por estafilococos IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica para estafilococos suscetíveis: os fabricantes recomendam 5–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas. Penicilina G não incluída nas recomendações atuais da AHA para tratamento de endocardite estafilocócica.

Endocardite causada por estreptococos IM

Penicilina G procaína para S. pyogenes suscetível: O fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades por dia. Se for usada penicilina, a AHA recomenda penicilina G potássica ou sódica IV. Penicilina G potássica ou sódica IV ou IM para estreptococos suscetíveis, incluindo S. pyogenes, estreptococos dos grupos C, H, G, L e M ou S. pneumoniae: os fabricantes recomendam 12–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas.

Meningite Meningite causada por L. monocytogenes IV

Penicilina G potássica ou sódica: IDSA e outros recomendam 24 milhões de unidades por dia (4 milhões de unidades a cada 4 horas) por ≥21 dias. Considere o uso concomitante de um aminoglicosídeo.

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 15–20 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas durante 2 semanas.

Meningite causada por N. meningitidis IV

Penicilina G potássica ou sódica: a IDSA recomenda 24 milhões de unidades diárias (4 milhões de unidades a cada 4 horas) durante 7 dias.

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 24 milhões de unidades diárias (2 milhões de unidades). a cada 2 horas).

Meningite causada por S. agalactiae† (estreptococos do grupo B; GBS) IV

Penicilina G potássica ou sódica: a IDSA recomenda 24 milhões de unidades por dia (4 milhões de unidades a cada 4 horas) durante 14–21 dias. Considere usar um aminoglicosídeo concomitantemente.

Meningite causada por S. pneumoniae IV

Penicilina G potássica ou sódica: IDSA e outros recomendam 24 milhões de unidades por dia (4 milhões de unidades a cada 4 horas) durante 10–14 dias.

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 12–24 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas. Um fabricante recomenda 5–24 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas.

Ventriculite e meningite associadas aos cuidados de saúde causadas por C. acnes† IV

Penicilina G potássica ou sódica: a IDSA recomenda 24 milhões de unidades administrado diariamente em doses divididas a cada 4 horas. A duração do tratamento é de 10 dias naqueles com nenhuma ou mínima pleocitose no LCR, glicemia normal no LCR e poucos sintomas clínicos ou características sistêmicas ou 10–14 dias naqueles com pleocitose significativa no LCR, hipoglicorraquia no LCR ou sintomas clínicos ou características sistêmicas.

Faringite e Amigdalite Tratamento de S. pyogenes Faringite e Amigdalite IM

Penicilina G benzatina: Dose única de 1,2 milhão de unidades.

Erradicação do transporte faríngeo de S. pyogenes† IM

Penicilina G benzatina em certas circunstâncias quando a erradicação do estado de portador é desejável (ver Faringite e Amigdalite em Usos): IDSA declara uma dose única de 600.000 unidades em pessoas com peso <27 kg ou dose única de 1,2 milhão de unidades em pessoas com peso ≥27 kg administrada em conjunto com rifampicina oral (20 mg/kg diários [até 600 mg diários] administrados em 2 doses por 4 dias) é uma opção.

Infecções do trato respiratório IM

Penicilina G benzatina para infecções respiratórias superiores leves a moderadas causadas por S. pyogenes suscetível: Os fabricantes recomendam uma dose única de 1,2 milhão de unidades.

Penicilina G procaína para infecções respiratórias superiores moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível: o fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades por dia durante ≥10 dias.

Penicilina G procaína para infecções respiratórias não complicadas e moderadamente graves (pneumonia) causadas por S. pneumoniae suscetível: o fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades por dia durante ≥10 dias.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR) para infecções moderadamente graves a graves causadas por S. pyogenes suscetível: o fabricante recomenda uma dose única de 2,4 milhões de unidades.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR ) para infecções moderadamente graves a graves (pneumonia, otite média) causadas por S. pneumoniae suscetível: O fabricante recomenda 1,2 milhão de unidades uma vez a cada 2 ou 3 dias até que o paciente esteja afebril por 48 horas.

IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica para infecções graves (por exemplo, pneumonia, empiema) causadas por estafilococos suscetíveis não produtores de penicilinase: os fabricantes recomendam 5–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas, dependendo da gravidade.

Penicilina G potássica para infecções graves (por exemplo, pneumonia, empiema) causadas por S. pyogenes suscetível, estreptococos dos grupos C, H, G, L e M ou S. pneumoniae: os fabricantes recomendam 12–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas, dependendo da gravidade.

Penicilina G sódica para infecções graves (por exemplo, pneumonia, empiema) causadas por estreptococos suscetíveis: o fabricante recomenda 5–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas, dependendo da gravidade.

Septicemia IV ou IM Penicilina G potássica ou sódica para estafilococos suscetíveis não produtores de penicilinase: Os fabricantes recomendam 5–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas, dependendo da gravidade.

Penicilina G potássica ou sódica para S. pyogenes suscetível, estreptococos dos grupos C, H, G, L e M ou S. pneumoniae: os fabricantes recomendam 12–24 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4– 6 horas dependendo da gravidade.

Infecções da pele e da estrutura da pele IM

Penicilina G procaína para infecções moderadamente graves a graves causadas por estafilococos suscetíveis: O fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades por dia.

Penicilina G procaína para infecções moderadamente graves a infecções graves (incluindo erisipela) causadas por estreptococos suscetíveis: o fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades por dia durante ≥10 dias.

Combinação fixa de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicilina CR) para infecções moderadamente graves a graves (incluindo erisipela) causadas por S. pyogenes suscetível: o fabricante recomenda uma dose única de 2,4 milhões de unidades.

IV

Penicilina G potássica ou sódica para infecções necrosantes de pele, fáscia e músculos causadas por S. pyogenes suscetível: a IDSA recomenda 2–4 ​​milhões de unidades a cada 4–6 horas em conjunto com clindamicina (600–900 mg IV a cada 8 horas) .

Actinomicose IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 1–6 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas para infecções cervicofaciais ou 10–20 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4– 6 horas para infecções torácicas ou abdominais.

Penicilina G potássica ou sódica: alguns médicos recomendam 18–24 milhões de unidades por dia por via intravenosa (3–4 milhões de unidades a cada 4 horas) por ≥2–6 semanas seguidas de 6–12 meses adicionais de regime oral (penicilina V ou amoxicilina) para infecções pulmonares ou outras infecções graves. Uma duração mais curta do tratamento pode ser suficiente para doenças menos extensas (por exemplo, região cervicofacial).

Individualizar a dosagem e a duração do tratamento com base na gravidade e na resposta; realizar procedimentos cirúrgicos conforme indicado.

Profilaxia pós-exposição ao antraz (antraz por inalação) IM

Penicilina G procaína: O fabricante recomenda 1,2 milhão de unidades a cada 12 horas. O CDC recomenda outras penicilinas (amoxicilina oral ou penicilina V) para profilaxia após exposição a esporos aerossolizados de B. anthracis no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo quando cepas sensíveis à penicilina estão envolvidas.

A duração total da profilaxia anti-infecciosa após exposição a aerossóis a esporos de B. anthracis no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo deve ser ≥60 dias. O fabricante declara que os dados de segurança para penicilina G procaína administrada na dosagem recomendada para antraz por inalação (pós-exposição) suportam uma duração ≤2 semanas; considere os riscos versus benefícios de continuar o medicamento por> 2 semanas ou mudar para um anti-infeccioso alternativo apropriado.

Tratamento de antraz cutâneo leve e não complicado (exposição natural ou endêmica) IM

Penicilina G procaína: o fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades diariamente. Alguns especialistas recomendam 600.000 a 1,2 milhão de unidades a cada 12–24 horas.

Embora 3–10 dias de terapia anti-infecciosa possam ser adequados para o tratamento se ocorrer antraz cutâneo leve e não complicado como resultado de doença natural ou endêmica exposições, alguns especialistas recomendam uma duração de 7 a 14 dias. O CDC e outros recomendam 60 dias de tratamento anti-infeccioso se o antraz cutâneo ocorreu como resultado da exposição a esporos aerossolizados de B. anthracis (por exemplo, no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo).

Tratamento do antraz sistêmico (exposição natural ou endêmica) IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam dosagem mínima de 8 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 6 horas; dosagem mais alta pode ser necessária dependendo da suscetibilidade.

Penicilina G potássica ou sódica em adultos com antraz inalatório, gastrointestinal ou meníngeo: alguns médicos recomendam 8–12 milhões de unidades IV diariamente, administradas em doses divididas a cada 4–6 horas.

Penicilina G potássica ou sódio em adultos com antraz sistêmico grave ou com risco de vida (inalatório, GI, meningoencefalite, sepse) ou antraz cutâneo com sinais de envolvimento sistêmico ou edema extenso: alguns médicos recomendam 16–24 milhões de unidades IV diariamente (4 milhões de unidades a cada 4–6 horas).

O uso concomitante de outros anti-infecciosos (por exemplo, estreptomicina ou outro aminoglicosídeo, clindamicina, claritromicina, rifampicina, vancomicina) também pode ser indicado. Continue o tratamento do antraz natural ou endêmico por ≥14 dias após a diminuição dos sintomas.

Tratamento do antraz sistêmico (guerra biológica ou exposição ao bioterrorismo) IV

Penicilina G potássica ou sódica em adultos (incluindo mulheres grávidas e pós-parto): 4 milhões de unidades a cada 4 horas se B. anthracis sensível à penicilina estiver envolvido.

Uso em regime parenteral de múltiplos medicamentos para tratamento inicial de antraz sistêmico (inalatório, GI, meningite, antraz cutâneo com envolvimento sistêmico ou edema extenso). Continuar o regime parenteral por ≥2–3 semanas até que o paciente esteja clinicamente estável; o tratamento pode então ser mudado para um regime oral. O CDC e outros especialistas afirmam que a duração total do tratamento anti-infeccioso no contexto da guerra biológica ou do bioterrorismo deve ser de 60 dias.

Infecções por Clostridium Botulismo IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: Os fabricantes recomendam 20 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas. Alguns médicos recomendam 10–20 milhões de unidades diárias para botulismo de feridas.

Adjuvante à antitoxina botulínica. (Consulte Infecções por Clostridium em Usos.)

Mionecrose e Gangrena Gasosa IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: Os fabricantes recomendam 20 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas. A IDSA recomenda 2–4 ​​milhões de unidades a cada 4–6 horas em conjunto com clindamicina (600–900 mg IV a cada 8 horas).

Realizar desbridamento cirúrgico e/ou cirurgia conforme indicado.

Tétano IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 20 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas.

Adjunto do TIG. (Consulte Infecções por Clostridium em Usos.)

Tratamento da difteria IM

Penicilina G procaína: O fabricante recomenda 300.000–600.000 unidades por dia durante 14 dias. O CDC recomenda 600.000 unidades diárias para pessoas com peso >10 kg.

Adjuvante à antitoxina diftérica. (Consulte Difteria em Usos.)

IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: Os fabricantes recomendam 2–3 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas durante 10–12 dias. O CDC recomenda penicilina G procaína se for usada penicilina.

Adjuvante à antitoxina diftérica. (Consulte Difteria em Usos.)

Prevenção da difteria em contatos próximos† IM

Penicilina G benzatina: o CDC recomenda uma dose única de 1,2 milhão de unidades.

Forneça profilaxia antiinfecciosa independentemente de estado de imunização e monitorar de perto os sintomas da difteria durante 7 dias.

Contatos imunizados inadequadamente contra a difteria ou com estado de imunização desconhecido: Administre imediatamente uma dose de preparação apropriada à idade contendo toxóide diftérico adsorvido e complete a série primária de acordo com os esquemas recomendados.

Contatos totalmente imunizados contra difteria, mas que receberam a última dose de reforço ≥5 anos antes: Administre imediatamente uma dose de reforço de preparação apropriada à idade contendo toxóide diftérico adsorvido.

Eliminação do estado de portador de difteria IM

Penicilina G benzatina: o CDC recomenda uma dose única de 1,2 milhão de unidades.

Penicilina G procaína: o fabricante recomenda 300.000 unidades por dia durante 10 dias. O CDC recomenda penicilina G benzatina se for usada penicilina.

Obter culturas de acompanhamento ≥2 semanas após o tratamento de portadores de difteria; se as culturas forem positivas, administrar eritromicina oral por 10 dias e obter culturas de acompanhamento adicionais.

Infecções por Erysipelothrix rhusiopathiae Infecções não complicadas (por exemplo, erisipeloide) IM

Penicilina G procaína: o fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão unidades diariamente.

Infecções graves (por exemplo, endocardite) IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: Os fabricantes recomendam 12–20 milhões de unidades diárias administradas em doses divididas a cada 4–6 horas durante 4–6 semanas.

Infecções por Fusobacterium Infecções orofaríngeas, do trato respiratório inferior ou genitais IV ou IM

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 5–10 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas.

Gengivite Ulcerativa Necrosante IM

Penicilina G procaína: O fabricante recomenda 600.000 a 1 milhão de unidades por dia.

Leptospirose IV

Penicilina G potássica ou sódica: Foi administrada em uma dosagem de 6 milhões de unidades por dia. (1,5 milhões de unidades a cada 6 horas) durante 7 dias. Inicie o tratamento anti-infeccioso o mais rápido possível após o início dos sintomas.

Infecções por Listeria Infecções Graves IV

Penicilina G potássica ou sódica: Os fabricantes recomendam 15–20 milhões de unidades por dia em doses divididas a cada 4–6 horas.

Veja também Adultos: Meningite causada por L. monocytogenes, sob Dosagem e Administração.

Doença de Lyme† Doença de Lyme precoce com sintomas neurológicos agudos† IV

Penicilina G potássica ou sódica: 18– 24 milhões de unidades diárias administradas em 6 doses divididas (a cada 4 horas) durante 10–28 dias.

Doença de Lyme tardia com sintomas recorrentes de artrite de Lyme† IV

Penicilina G potássica ou sódica: 18–24 milhões de unidades diárias administradas em 6 doses divididas (a cada 4 horas) durante 14–28 dias.

Doença de Lyme neurológica tardia† IV

Penicilina G potássica ou sódica: 18–24 milhões de unidades diárias administradas em 6 doses divididas (a cada 4 horas) durante 14–28 dias.

Infecções por Neisseria meningitidis Infecções graves IV

Penicilina G potássica ou sódica: os fabricantes recomendam 24 milhões de unidades diárias (2 m

Avisos

Contra-indicações

Penicilina G benzatina, penicilina G procaína, combinações fixas de penicilina G benzatina e penicilina G procaína, penicilina G potássica ou sódica: Hipersensibilidade a qualquer penicilina.

Penicilina G procaína e combinações fixas de penicilina G benzatina e penicilina G procaína: Hipersensibilidade à procaína.

Injeção de penicilina G de potássio pré-misturada congelada disponível comercialmente em dextrose: pode ser contraindicada em pacientes com alergia conhecida ao milho ou produtos à base de milho.

Avisos/Precauções

Avisos

Diarréia e colite associadas a superinfecção/Clostridium difficile

Possível surgimento e crescimento excessivo de bactérias ou fungos não suscetíveis. Monitore cuidadosamente; interromper e instituir terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

O tratamento com anti-infecciosos altera a flora normal do cólon e pode permitir o crescimento excessivo de Clostridium difficile. Infecção por C. difficile (CDI) e diarreia e colite associada a C. difficile (CDAD; também conhecida como diarreia e colite associada a antibióticos ou colite pseudomembranosa) relatadas com quase todos os anti-infecciosos, incluindo penicilina G, e podem variar em gravidade de diarréia leve a colite fatal. C. difficile produz toxinas A e B que contribuem para o desenvolvimento de CDAD; cepas de C. difficile produtoras de hipertoxina estão associadas ao aumento da morbidade e mortalidade, uma vez que podem ser refratárias a antiinfecciosos e a colectomia pode ser necessária.

Considere CDAD se ocorrer diarreia durante ou após a terapia e trate adequadamente. Obtenha um histórico médico cuidadoso, uma vez que a CDAD pode ocorrer até ≥2 meses após a descontinuação da terapia anti-infecciosa.

Se houver suspeita ou confirmação de CDAD, interrompa os antiinfecciosos não direcionados contra C. difficile o mais rápido possível. Iniciar terapia anti-infecciosa apropriada dirigida contra C. difficile (por exemplo, vancomicina, fidaxomicina, metronidazol), terapia de suporte apropriada (por exemplo, gerenciamento de fluidos e eletrólitos, suplementação de proteínas) e avaliação cirúrgica conforme indicação clínica.

Toxicidade por procaína

Reações tóxicas imediatas à procaína raramente relatadas com penicilina G procaína IM, especialmente com grandes doses únicas (4,8 milhões de unidades de penicilina G). Essas reações podem se manifestar por distúrbios mentais (ansiedade, confusão, agitação, depressão, fraqueza, convulsões, alucinações, combatividade, medo da morte iminente) e geralmente são transitórias (durando cerca de 15 a 30 minutos).

Uma pequena percentagem da população é hipersensível à procaína; reações de sensibilidade à penicilina G procaína IM relatadas. (Consulte Sensibilidade à procaína em Cuidados.)

Precauções relacionadas à administração IM

Penicilina G benzatina IM, penicilina G procaína, combinações fixas de penicilina G benzatina e penicilina G procaína, penicilina G potássica ou sódica: Tome especial cuidado para evite administração ou injeção intravenosa, intravascular ou intra-arterial nos principais nervos periféricos ou vasos sanguíneos ou próximo a eles.

A administração intravenosa inadvertida de penicilina G benzatina tem sido associada a parada cardiorrespiratória e morte.

A injeção intravascular ou intra-arterial inadvertida de penicilina G benzatina e/ou penicilina G procaína pode produzir danos neurovasculares graves e/ou permanentes. Mielite transversa com paralisia permanente, gangrena que requer amputação de dedos e porções mais proximais das extremidades, e necrose e descamação no local da injeção e arredores, relatadas após administração intravascular inadvertida, incluindo nádegas, coxas e áreas deltóides.

Outras complicações graves da suspeita de administração intravascular (especialmente em bebês e crianças pequenas) incluem palidez imediata, manchas ou cianose da extremidade (distal e proximal ao local da injeção), seguida pela formação de bolhas. Também foi relatado edema grave exigindo fasciotomia do compartimento anterior e/ou posterior na extremidade inferior.

A injeção IM repetida de preparações de penicilina na região anterolateral da coxa resultou em fibrose e atrofia do quadríceps femoral.

Se ocorrer evidência de comprometimento do suprimento de sangue no local de administração ou próximo ou distal ao local de administração, consulte imediatamente o especialista apropriado.

Precauções relacionadas à administração intravenosa

Penicilina G intravenosa de potássio ou sódio: Tenha cuidado; possibilidade de flebite e tromboflebite.

Administrar grandes doses intravenosas lentamente devido ao potencial de distúrbios eletrolíticos graves. (Consulte Desequilíbrio eletrolítico em Cuidados.)

Reações neurotóxicas (por exemplo, hiperreflexia, espasmos mioclônicos, convulsões, coma) relatadas com doses intravenosas maciças de penicilina G. Danos tubulares renais e nefrite intersticial (por exemplo, febre, erupção cutânea , eosinofilia, proteinúria, esofinofilúria, hematúria, aumento das concentrações de BUN) relatadas com grandes doses intravenosas de penicilina G. Essas reações são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes com insuficiência renal.

Reações de Sensibilidade

Reações de Hipersensibilidade

Reações de hipersensibilidade graves e ocasionalmente fatais, incluindo anafilaxia, relatadas com penicilinas. As reações de hipersensibilidade são os efeitos adversos mais frequentes das penicilinas.

As reações de hipersensibilidade às penicilinas podem ser imediatas (geralmente ocorrendo dentro de 20 minutos após a administração) e variam em gravidade, desde urticária e prurido até angioedema, laringoespasmo, broncoespasmo, hipotensão, colapso vascular e morte. As reações aceleradas (geralmente ocorrendo entre 20 minutos a 48 horas após a administração) podem incluir urticária, prurido, febre e, ocasionalmente, edema laríngeo. As reações tardias (geralmente ocorrendo dentro de 1 a 2 semanas após o início da terapia com penicilina) podem incluir sintomas semelhantes aos da doença do soro (isto é, febre, mal-estar, urticária, mialgia, artralgia, dor abdominal) e erupção cutânea que varia de erupções maculopapulares a dermatite esfoliativa.

Antes da administração, faça uma investigação cuidadosa sobre reações de hipersensibilidade anteriores a penicilinas, cefalosporinas ou outros alérgenos. Existem evidências clínicas e laboratoriais de alergenicidade cruzada parcial entre penicilinas e outros antibióticos β-lactâmicos, incluindo cefalosporinas e cefamicinas.

Reações de hipersensibilidade às penicilinas são mais prováveis ​​de ocorrer em indivíduos com histórico de hipersensibilidade à penicilina e/ou histórico de sensibilidade a múltiplos alérgenos. Use com cautela em pacientes com histórico de alergias e/ou asma clinicamente importantes.

Se ocorrer reação de hipersensibilidade, interrompa imediatamente e institua a terapia apropriada conforme indicado (por exemplo, epinefrina, corticosteróides, manutenção de vias aéreas adequadas e oxigênio).

A dessensibilização às penicilinas tem sido usada para permitir que uma penicilina seja administrada a pacientes hipersensíveis à penicilina que têm infecções potencialmente fatais para as quais outros agentes anti-infecciosos eficazes não estão disponíveis (por exemplo, endocardite, neurossífilis ou congênita). sífilis, sífilis durante a gravidez). Geralmente realizado em ambiente hospitalar; consulta especializada pode ser indicada. Consulte referências especializadas para obter informações específicas sobre testes de sensibilidade e protocolos de dessensibilização.

Sensibilidade à procaína

Uma pequena porcentagem de pacientes é sensível à procaína. Se considerar o uso de penicilina G procaína ou combinações fixas de penicilina G benzatina e penicilina G procaína em paciente com histórico de sensibilidade à procaína, administre uma dose teste de procaína (0,1 mL de uma solução de procaína a 1–2%) por via intradérmica antes da administração IM de doses completas de penicilina G procaína ou combinação fixa contendo penicilina G procaína. O desenvolvimento de eritema, pápula, exacerbação ou erupção no local do teste intradérmico indica sensibilidade à procaína e o paciente não deve receber qualquer preparação contendo penicilina G procaína.

Se ocorrer uma reação de hipersensibilidade à procaína, tratar com métodos habituais; anti-histamínicos podem ser benéficos e barbitúricos devem ser usados ​​se ocorrerem convulsões.

Precauções Gerais

Seleção e Uso de Antiinfecciosos

Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos e manter a eficácia da penicilina G e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de causar ser causada por bactérias suscetíveis.

Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro. Na ausência de tais dados, considere a epidemiologia local e os padrões de suscetibilidade ao selecionar anti-infecciosos para terapia empírica.

Como a suscetibilidade à penicilina não pode mais ser presumida, teste rotineiramente estafilococos ou isolados de S. pneumoniae para suscetibilidade in vitro.

Penicilina potássica ou sódica IM ou IV: Use para tratamento de infecções graves causadas por organismos suscetíveis quando são necessárias concentrações rápidas e altas de penicilina G.

Penicilina G benzatina IM ou penicilina G procaína IM: Use apenas para tratamento de infecções leves a moderadamente graves causadas por organismos suscetíveis a baixas concentrações de penicilina G. Penicilina G benzatina IM também pode ser usada para profilaxia de infecções causada por organismos suscetíveis a baixas concentrações de penicilina G ou como terapia de acompanhamento com penicilina G potássica ou sódica IM ou IV.

Combinações fixas de penicilina G benzatina e penicilina G procaína (Bicillin CR, Bicillin CR 900/300): Use somente para indicações rotuladas, incluindo tratamento de infecções moderadamente graves a graves causadas por organismos suscetíveis. Não use para tratamento de doenças venéreas, incluindo sífilis, bouba, bejel ou pinta.

Reações de Jarisch-Herxheimer

As reações de Jarisch-Herxheimer podem ocorrer em pacientes que recebem penicilina G para tratamento de sífilis ou outras infecções espiroquetais (por exemplo, leptospirose†, doença de Lyme†, febre recorrente†).

Essas reações geralmente começam 1–2 horas após o início do medicamento, desaparecem dentro de 12–24 horas e são caracterizadas por febre, calafrios, mialgias, dor de cabeça, exacerbação de lesões cutâneas, taquicardia, hiperventilação, vasodilatação. com rubor e hipotensão leve.

Monitoramento Laboratorial

Avalie periodicamente os sistemas renal, hepático e hematológico durante terapia prolongada, especialmente se altas doses forem usadas.

Desequilíbrio eletrolítico

Penicilina G potássica ou sódica: Podem ocorrer distúrbios eletrolíticos graves e potencialmente fatais, especialmente se forem utilizadas doses intravenosas elevadas.

Doses intravenosas maciças de penicilina G sódica resultaram em uma síndrome de hipocalemia, alcalose metabólica e hipernatremia. Embora tenha sido sugerido que a hipocalemia durante a terapia com penicilina G potássica possa resultar da redistribuição do potássio no organismo, o efeito parece estar relacionado ao fato de que as penicilinas atuam como ânions não absorvíveis nos túbulos renais distais e, portanto, promovem a perda urinária de potássio.

Avalie o equilíbrio eletrolítico e o estado cardíaco e vascular em pacientes que recebem penicilina G potássica ou sódica, especialmente se altas doses forem administradas por via intravenosa.

Administrar grandes doses intravenosas de penicilina G potássica (>10 milhões de unidades de penicilina G) lentamente devido aos efeitos potenciais no equilíbrio eletrolítico.

Conteúdo de potássio e sódio

Penicilina G potássica em pó para injeção: Cada 1 milhão de unidades de penicilina G contém aproximadamente 66 mg (1,7 mEq) de potássio e aproximadamente 7 mg (0,3 mEq) de sódio.

Injeção de penicilina G de potássio pré-misturada congelada em dextrose: Cada 1 milhão de unidades de penicilina G contém aproximadamente 1,7 mEq de potássio e aproximadamente 1 mEq de sódio.

Penicilina G sódica em pó para injeção: Cada 1 milhão de unidades de penicilina G contém aproximadamente 1,7 mEq de sódio.

Populações Específicas

Gravidez

Estudos de reprodução que avaliaram a penicilina G em camundongos, ratos e coelhos não revelaram evidências de fertilidade prejudicada ou danos ao feto.

Embora a experiência com o uso de penicilinas durante a gravidez não tenha mostrado nenhuma evidência de efeitos adversos no feto, não há estudos adequados ou controlados usando penicilina G em mulheres grávidas.

Alguns médicos afirmam que a penicilina G é considerada de baixo risco e segura para uso durante a gravidez. A penicilina G está incluída nas recomendações do CDC para o tratamento da sífilis durante a gravidez.

Os fabricantes afirmam usar penicilina G durante a gravidez apenas quando claramente necessário.

Lactação

Distribuído no leite. Alguns médicos afirmam que a penicilina G é geralmente considerada compatível com a amamentação. Os fabricantes e outros afirmam o uso com cautela em mulheres que amamentam.

Uso Pediátrico

A depuração renal da penicilina G pode ser retardada em neonatos e bebês prematuros ou jovens devido ao desenvolvimento incompleto da função renal.

Penicilina G potássica ou sódica: Faça reduções apropriadas na dosagem e frequência de administração. Quando usado em neonatos, monitore de perto as evidências clínicas e laboratoriais de efeitos tóxicos ou adversos.

Uso geriátrico

Os estudos clínicos de penicilina G benzatina, penicilina G procaína e penicilina G potássica não incluíram um número suficiente de pacientes ≥65 anos de idade para determinar se os pacientes geriátricos respondem de maneira diferente dos pacientes mais jovens. Outras experiências clínicas não identificaram diferenças nas respostas entre pacientes geriátricos e mais jovens.

A penicilina G é substancialmente eliminada pelos rins e o risco de efeitos adversos pode ser maior em pessoas com função renal comprometida. Como os pacientes geriátricos têm maior probabilidade de apresentar função renal reduzida, selecione a dosagem com cautela, geralmente começando no limite inferior da faixa posológica, e considere monitorar a função renal.

Penicilina G potássica ou sódica: considere o conteúdo de potássio e/ou sódio e o potencial de desequilíbrio eletrolítico; pacientes geriátricos podem responder com natriurese embotada à carga de sal, o que pode ser clinicamente importante naqueles com certas condições (por exemplo, ICC).

Insuficiência Renal

Podem ser necessários ajustes de dose com base no grau de insuficiência renal. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

Efeitos adversos comuns

Reações de hipersensibilidade (erupção cutânea, urticária, doença do soro); efeitos locais.

Que outras drogas afetarão Penicillin G

Medicamentos Específicos e Testes Laboratoriais

Fármaco ou teste

Interação

Comentários

Aminoglicosídeos

Evidência in vitro de efeitos antibacterianos sinérgicos contra enterococos ou estreptococos viridans usados para vantagem terapêutica no tratamento de certas infecções (por exemplo, endocardite enterocócica).

Incompatibilidade física e/ou química entre penicilinas e aminoglicosídeos; potencial inativação in vitro ou in vivo do aminoglicosídeo

Se o uso concomitante for indicado, administrar separadamente

Cloranfenicol

Possível antagonismo in vitro; importância clínica não clara

Evitar o uso concomitante

Eritromicinas

Possível antagonismo in vitro; importância clínica não clara

Evite o uso concomitante

Ácido etacrínico

Possível diminuição da secreção tubular renal da penicilina G, resultando em aumento da meia-vida e prolongamento das concentrações séricas da penicilina

Furosemida

Possível diminuição da secreção tubular renal da penicilina G, resultando em aumento da meia-vida e prolongamento das concentrações séricas da penicilina

Metotrexato

As penicilinas podem diminuir a depuração renal do metotrexato; possível aumento das concentrações de metotrexato e toxicidade hematológica e gastrointestinal

Monitore de perto se usado concomitantemente

AINEs

Aspirina, indometacina: Possível diminuição da secreção tubular renal da penicilina G, resultando em aumento da meia-vida e concentrações séricas prolongadas da penicilina

Probenecide

Diminuição da secreção tubular renal de penicilina G; podem ocorrer concentrações séricas aumentadas e prolongadas de penicilina G; As concentrações no LCR também podem estar aumentadas

Sulfonamidas

Possível antagonismo in vitro; importância clínica não clara

Evitar o uso concomitante

Diuréticos tiazídicos

Possível diminuição da secreção tubular renal da penicilina G, resultando em aumento da meia-vida e prolongamento das concentrações séricas da penicilina

Testes de glicose

Possíveis reações falso-positivas em testes de glicose na urina usando Clinitest, solução de Benedict ou solução de Fehling

Use testes de glicose baseados em reações enzimáticas de glicose oxidase (por exemplo, Clinistix, Tes-Tape)

Testes de ácido úrico

Possíveis concentrações séricas de ácido úrico falsamente aumentadas quando o método quelato de cobre é usado; os métodos de fosfotungstato e uricase parecem não ser afetados

Tetraciclinas

Possível antagonismo in vitro; importância clínica não clara

Evitar o uso concomitante

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