Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate

Glaucome à angle ouvert

Réduction de la pression intraoculaire (PIO) élevée chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert (chronique simple, non congestif).

Peut être utilisé en association avec d'autres myotiques , des agents sympathomimétiques, des agents β-bloquants adrénergiques, des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ou des agents hyperosmotiques.

Glaucome à angle fermé

Réduction de la PIO dans le traitement d'urgence du glaucome à angle fermé aigu (congestif) avant une intervention chirurgicale. Parce que cela peut empêcher une intervention chirurgicale réussie, ne pas utiliser pendant de longues périodes avant un traitement chirurgical.

L'absence de réponse peut être causée par une paralysie du sphincter de l'iris due à une PIO extrêmement élevée ; L'administration systémique d'acétazolamide ou de solutions hyperosmotiques (par exemple, glycérine ou mannitol) peut être nécessaire.

Chirurgie oculaire

Réduction de la PIO et protection du cristallin en provoquant un myosis avant une goniotomie ou une iridectomie, y compris l'iridectomie au laser.

Peut être utilisé pour contrôler le glaucome qui persiste après la chirurgie.

Examens ophtalmologiques

Production de myosis pour contrecarrer les effets mydriatiques des agents sympathomimétiques (par exemple, la phényléphrine) après des examens ophtalmoscopiques chez les patients atteints de glaucome.

Relier les médicaments

Comment utiliser Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate

Administration

Administration ophtalmique

Évitez la contamination de la solution ou du récipient de gel.

Les solutions ophtalmiques sont préférées lorsqu'une réduction aiguë de la PIO et/ou un effet myotique intense sont nécessaires (par exemple, avant une intervention chirurgicale, après des examens ophtalmologiques).

Mesures tonométriques recommandées avant et pendant le traitement.

Solution ophtalmique

Appliquer localement sur le sac conjonctival de l'œil ou des yeux affectés selon les directives du clinicien, généralement 3 à 4 fois par jour ; une administration plus fréquente peut être nécessaire chez certains patients. Pas pour injection.

Après une instillation topique, appliquez une pression du doigt sur le sac lacrymal pendant 1 à 2 minutes pour minimiser le drainage dans le nez et la gorge et réduire le risque d'absorption et de réactions systémiques. Retirez l'excès de solution autour de l'œil avec un mouchoir et rincez immédiatement tout médicament sur les mains.

Gel ophtalmique

Appliquer localement sur le sac conjonctival inférieur de l'œil ou des yeux affectés une fois par jour au coucher.

Mesurez la PIO juste avant la dose suivante après le début du traitement pour assurer un contrôle adéquat de la PIO tout au long de l'intervalle de dosage de 24 heures.

En cas d'utilisation concomitante avec des solutions ophtalmiques, instillez d'abord les solutions et appliquez le gel ≥ 5 minutes plus tard. .

Posologie

Disponible sous forme de chlorhydrate de pilocarpine ; dosage exprimé en termes de sel.

Ajuster la concentration et la fréquence d'instillation de la solution en fonction des besoins et de la réponse du patient, comme déterminé par les lectures tonométriques.

Chez les patients présentant des iris très pigmentés, des concentrations de solution plus élevées peuvent être nécessaires.

Ajustez la posologie du gel ophtalmique en fonction des lectures tonométriques périodiques.

Adultes

Ophtalmique pour le glaucome à angle ouvert

1 à 2 gouttes d'une solution à 1 à 4 % dans les yeux toutes les 4 à 12 heures. Les concentrations de solution > 4 % ne sont qu'occasionnellement plus efficaces que les concentrations plus faibles.

Appliquez un ruban de 1,3 cm (0,5 pouce) d'un gel à 4 % dans le sac conjonctival inférieur une fois par jour au coucher.

Glaucome aigu à angle fermé Ophtalmique

1 goutte d'une solution à 2 % dans l'œil affecté toutes les 5 à 10 minutes pendant 3 à 6 doses, suivie d'1 goutte toutes les 1 à 3 heures jusqu'à ce que la pression soit contrôlée. Pour prévenir une crise bilatérale, 1 goutte d'une solution à 1 à 2 % dans l'œil non affecté toutes les 6 à 8 heures.

Chirurgie oculaire Iridectomie ophtalmique

1 goutte d'une solution à 2 % 4 fois immédiatement avant l'iridectomie a été utilisé.

Glaucome congénital (goniotomie) ophtalmique

1 goutte d'une solution à 2 % toutes les 6 heures avant la chirurgie a été utilisée.

Peut utiliser une solution à 2 % pour remplir le tube gonioscopique. lentille avant la goniotomie, ou peut administrer 1 goutte d'une solution à 2 % toutes les 6 heures plus 3 fois dans les 30 minutes précédant immédiatement la goniotomie, avec ou sans administration concomitante d'acétazolamide.

Examens ophtalmologiques Ophtalmologie

1 goutte de une solution à 1 % dans l'œil ou les yeux affectés.

Avertissements

Contre-indications

Hypersensibilité connue à la pilocarpine ou à tout ingrédient de la formulation.

Conditions dans lesquelles une constriction pupillaire est indésirable (par exemple, iritis aigu, bloc pupillaire).

Avertissements/Précautions

Réactions de sensibilité

Hypersensibilité

Conjonctivite allergique, dermatite ou kératite signalées occasionnellement avec les myotiques ; ces réactions sont généralement atténuées en passant à un autre myotique. Dans certains cas, des réactions allergiques peuvent être provoquées par les conservateurs présents dans les préparations.

Précautions générales

Effets oculaires

Décollement de la rétine signalé rarement ; utiliser avec une extrême prudence, voire pas du tout, chez les patients ayant des antécédents ou un risque de décollement de la rétine, en particulier ceux qui sont jeunes ou aphaques. Examinez attentivement la périphérie de la rétine au moins une fois par an pour détecter un décollement imminent.

Utiliser avec prudence chez les patients présentant une abrasion cornéenne pour éviter une pénétration excessive et une toxicité systémique.

Possible spasme d'accommodation et mauvaise vision. dans une faible luminosité, en particulier chez les patients gériatriques et les patients présentant des opacités du cristallin. (Voir Conseils aux patients.)

Une hypertrophie folliculaire-conjonctivale peut survenir en cas de traitement prolongé.

Augmentation transitoire possible de la PIO même lorsque l'angle est ouvert. Chez certains patients atteints de glaucome à angle fermé recevant des miotiques, la PIO peut être augmentée et des crises aiguës peuvent être précipitées.

Opacités cornéennes possibles.

Examens réguliers à la lampe à fente recommandés ; interrompez le traitement, au moins temporairement, en cas d'apparition de kystes de l'iris, d'iritis, de synéchies ou d'opacités du cristallin.

Populations spécifiques

Grossesse

Catégorie C.

Allaitement

On ne sait pas si la pilocarpine est distribuée dans le lait. Utiliser avec précaution.

Utilisation pédiatrique

Sécurité et efficacité non établies.

Utilisation gériatrique

Acuité visuelle réduite dans une faible luminosité fréquemment rencontrée chez les patients gériatriques.

Effets indésirables courants

Irritation oculaire (brûlure ou inconfort), larmoiement, céphalée temporale ou périorbitaire, spasme ciliaire ou accommodatif douloureux, vision floue ou myopie, congestion vasculaire conjonctivale, kératite superficielle, mauvaise vision dans une pénombre.

Quels autres médicaments affecteront Pilocarpine, Pilocarpine Hydrochloride, Pilocarpine Nitrate

Médicaments spécifiques

Médicament

Interaction

Commentaires

Agents hypotenseurs oculaires

Effets additifs réduisant la PIO

Utilisés pour avantage thérapeutique

Miotiques anticholinestérase

Inhibition compétitive de l'effet miotique et vraisemblablement effet d'abaissement de la PIO

Administration concomitante généralement déconseillée

Certains cliniciens recommander l'administration de pilocarpine au début du traitement par anticholinestérase à action prolongée, suivie d'une diminution progressive de la pilocarpine afin que l'antagonisme entre les médicaments permette d'obtenir progressivement les pleins effets de l'anticholinestérase.

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