Polymyxin B (Systemic, Topical)

Nombres de marca: Poly-Rx
Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Polymyxin B (Systemic, Topical)

Meningitis y otras infecciones del SNC

Alternativa para el tratamiento de infecciones meníngeas causadas por bacterias gramnegativas susceptibles, incluidas Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli† [fuera de etiqueta], Klebsiella pneumoniae† [fuera de etiqueta] y Haemophilus influenzae.

Utilizado por vía intratecal o intraventricular† [fuera de etiqueta] para el tratamiento de la meningitis u otras infecciones del SNC. Puede ser eficaz cuando se usa solo por vía intratecal, pero generalmente se usa junto con un antiinfeccioso parenteral (p. ej., polimixina B IV o IM, meropenem IV, penicilina IV, cefalosporina IV).

Penetra mal en el LCR después de la administración IM o IV; no use polimixina B parenteral sola para el tratamiento de la meningitis u otras infecciones del SNC.

Se usa para infecciones que son resistentes o no responden a los regímenes de elección.

Infecciones del tracto respiratorio

Alternativa para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio† [fuera de etiqueta], incluida la neumonía nosocomial, la neumonía asociada al ventilador o la neumonía asociada a la atención médica, causada por gramnegativos multirresistentes bacterias (p. ej., Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii). Se utiliza en estas infecciones sólo cuando otros antiinfecciosos menos tóxicos son ineficaces o están contraindicados.

La polimixina B intravenosa se ha utilizado sola o junto con aztreonam intravenoso para el tratamiento de la neumonía nosocomial causada por Ps. multirresistente. aeruginosa, incluidas aquellas que producen metalo-β-lactamasas. Infecciones nosocomiales causadas por Ps. productora de metalo-β-lactamasa. aeruginosa tienen una alta tasa de mortalidad y pueden ocurrir muertes a pesar de la terapia antiinfecciosa adecuada. Regímenes óptimos para el tratamiento de estas infecciones no identificados hasta la fecha.

Administrado por inhalación oral mediante nebulización† [fuera de etiqueta] para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio† causadas por bacterias gramnegativas susceptibles (p. ej., Ps. aeruginosa, A. baumannii). Generalmente se usa junto con un antiinfeccioso parenteral (p. ej., polimixina B intravenosa); ha sido eficaz cuando se administra solo por inhalación oral en algunos pacientes con infecciones causadas por bacterias gramnegativas susceptibles.

Aunque la seguridad y eficacia no están establecidas y se necesitan estudios adicionales, ATS, IDSA y otros médicos sugieren que se puede considerar el uso complementario de polimixina B en aerosol para el tratamiento de infecciones graves del tracto respiratorio (p. ej., neumonía asociada a ventilador). ) causada por bacterias gramnegativas multirresistentes que no han respondido al tratamiento con antiinfecciosos parenterales solos.

Septicemia

Tratamiento de la septicemia o bacteriemia causada por Ps susceptible. aeruginosa, Enterobacter aerogenes o K. pneumoniae. También se ha utilizado para el tratamiento de infecciones del torrente sanguíneo causadas por A. baumannii† resistente a múltiples fármacos.

Generalmente se utiliza sólo cuando otros antiinfecciosos menos tóxicos son ineficaces o están contraindicados.

Puede ser un fármaco de elección para el tratamiento de la septicemia o bacteriemia causada por Ps. aeruginosa. Se ha utilizado solo o junto con otros antiinfecciosos (p. ej., aztreonam) para infecciones causadas por Ps. resistente a múltiples fármacos. aeruginosa, incluidas aquellas que producen metalo-β-lactamasas. Infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo causadas por Ps. productoras de metalo-β-lactamasas. aeruginosa tienen una alta tasa de mortalidad y pueden ocurrir muertes a pesar de la terapia antiinfecciosa adecuada. Regímenes óptimos para el tratamiento de estas infecciones no identificados hasta la fecha.

Infecciones del tracto urinario (ITU)

Tratamiento de ITU graves causadas por Ps. susceptible. aeruginosa o E. coli,

Generalmente se utiliza sólo cuando otros antiinfecciosos menos tóxicos resultan ineficaces o están contraindicados.

Bacteriuria y bacteriemia asociadas con catéteres permanentes

Solución combinada fija para irrigación que contiene polimixina B y neomicina utilizada en pacientes abacteriúricos para irrigación o enjuague a corto plazo (≤10 días) de la vejiga urinaria para ayudar prevenir la bacteriuria y la septicemia por bacilos gramnegativos asociadas con el uso de catéteres permanentes.

Algunos médicos afirman que es poco probable que la irrigación o el enjuague de la vejiga urinaria con soluciones antiinfecciosas sean beneficiosos mientras el catéter está colocado y no se recomienda dicha estrategia.

Utilice una solución combinada fija para irrigación solo para irrigación de la vejiga; no utilizar para riego de otras áreas.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Polymyxin B (Systemic, Topical)

Administración

Generalmente se administra por vía intravenosa. Puede administrarse mediante inyección IM, pero no se recomienda la administración IM de forma rutinaria porque se produce dolor intenso en el lugar de la inyección, especialmente en bebés y niños.

Administrar por vía intratecal o intraventricular† para el tratamiento de la meningitis u otras infecciones del SNC. No utilice la administración IV o IM sola para el tratamiento de la meningitis u otras infecciones del SNC, ya que se espera que la distribución en el SNC sea baja siguiendo estas vías.

Aunque no se ha establecido la seguridad y eficacia, se ha administrado por inhalación oral mediante nebulización† como tratamiento complementario de infecciones del tracto respiratorio†.

La solución combinada fija para irrigación que contiene polimixina B y neomicina se administra mediante irrigación continua de la vejiga urinaria.

Administración intravenosa

Para obtener información sobre la compatibilidad de la solución y el medicamento, consulte Compatibilidad en Estabilidad.

Reconstitución

Reconstituya el polvo de polimixina B para inyección disolviendo 500 000 unidades del medicamento en 300 a 500 ml de inyección de dextrosa al 5% para proporcionar soluciones que contengan aproximadamente 1000 a 1667 unidades/ml.

Velocidad de administración

Las infusiones intravenosas de polimixina B generalmente se administran durante 60 a 90 minutos. No se debe utilizar un período de infusión <30 minutos. Debido al riesgo de bloqueo neuromuscular, evite las inyecciones intravenosas rápidas.

Administración IM

Inyecte profundamente en el cuadrante superior externo del músculo glúteo; sitios de inyección alternativos. Puede producirse dolor intenso en el lugar de la inyección, especialmente en bebés y niños.

Reconstitución

Reconstituya el polvo de polimixina B para inyección añadiendo 2 ml de agua estéril para inyección, inyección de cloruro de sodio al 0,9 % o inyección de clorhidrato de procaína al 1 % al vial que contiene 500 000 unidades para proporcionar una solución que contenga aproximadamente 250 000 unidades/ ml.

Administración intratecal

Reconstitución

Reconstituya el polvo de polimixina B para inyección agregando 10 ml de cloruro de sodio al 0,9 % para inyección a un vial que contiene 500 000 unidades para proporcionar una solución que contenga aproximadamente 50 000 unidades/ ml. No utilice soluciones de clorhidrato de procaína para preparar inyecciones intratecales.

Inhalación oral

Para inhalación oral mediante nebulización†, se han preparado soluciones al 0,5% utilizando cloruro de sodio al 0,9%. Concentraciones de polimixina B >10 mg/ml no deben utilizarse para administración por inhalación oral ya que puede producirse irritación bronquial.

Irrigación de la vejiga urinaria

Dilución

Añadir el contenido de una ampolla de 1 ml de la solución combinada fija para irrigación que contiene 200.000 unidades de polimixina B y 40 mg de neomicina en 1 litro de solución de cloruro de sodio al 0,9% utilizando una técnica aséptica estricta.

Administrar solución diluida para irrigación mediante catéter de 3 vías a razón de 1 L cada 24 horas (aproximadamente 40 ml/hora). Si la producción de orina del paciente es >2 L/día, los fabricantes recomiendan ajustar el flujo de entrada para administrar 2 L cada 24 horas.

Si no se utiliza inmediatamente, almacene la solución de irrigación diluida a 4°C y utilícela dentro de las 48 horas.

Administrar continuamente por hasta 10 días; no interrumpa la entrada o la solución de enjuague por más de unos pocos minutos.

Dosificación

Disponible como sulfato de polimixina B; dosis expresada en términos de actividad de polimixina B (unidades de polimixina B) o mg de polimixina B base.

Cada mg de polimixina B equivale a 10.000 unidades de polimixina B.

Pacientes pediátricos

Meningitis y otras infecciones del SNC Intratecal

Lactantes <2 años: Inicialmente, 20 000 unidades una vez al día durante 3 a 4 días o 25 000 unidades una vez cada dos días. Con cualquiera de los regímenes, continúe el tratamiento con 25 000 unidades una vez en días alternos durante al menos 2 semanas después de que los cultivos de LCR sean negativos y la glucosa en LCR sea normal.

Niños ≥2 años: 50 000 unidades una vez al día durante 3 a 4 días, seguidas de 50 000 unidades una vez cada dos días durante al menos 2 semanas después de que los cultivos de LCR sean negativos y la glucosa en LCR sea normal.

Aunque no se ha establecido la seguridad y eficacia, se han utilizado una variedad de otros regímenes de dosificación de polimixina B intratecal o intraventricular† (con o sin terapia parenteral concomitante con polimixina B IV o IM u otros antiinfecciosos).

Septicemia o Infecciones Bacterianas del Tracto Urinario IV

Lactantes con función renal normal: hasta 40.000 unidades/kg al día.

Niños con función renal normal: 15.000-25.000 unidades/kg al día (1,5-2,5 mg/kg al día).

La dosis diaria se puede administrar en 2 dosis divididas cada 12 horas.

IM

Lactantes con función renal normal: hasta 40.000 unidades/kg al día. Los recién nacidos prematuros y a término han recibido hasta 45.000 unidades/kg al día (4,5 mg/kg al día) para el tratamiento de la sepsis causada por Ps. aeruginosa en estudios clínicos.

Niños con función renal normal: 25.000-30.000 unidades/kg al día (2,5-3 mg/kg al día).

La dosis diaria se puede dividir y administrar en intervalos de 4 o 6 horas.

Adultos

Meningitis y otras infecciones del SNC Intratecal

50 000 unidades una vez al día durante 3 a 4 días, seguidas de 50 000 unidades una vez cada dos días administradas durante al menos 2 semanas después de que los cultivos de LCR sean negativos y la glucosa en el LCR es normal.

Aunque no se ha establecido la seguridad y eficacia, se han utilizado una variedad de otros regímenes de dosificación de polimixina B intratecal o intraventricular† (con o sin terapia parenteral concomitante con polimixina B IV o IM u otros antiinfecciosos).

Infecciones del tracto respiratorio† Inhalación oral†

Los adultos han recibido 2,5 mg/kg al día en dosis divididas cada 6 horas como tratamiento complementario de las infecciones del tracto respiratorio causadas por Ps. susceptible. aeruginosa. Si se prepara una solución del medicamento al 0,5 % con cloruro de sodio al 0,9 % y se utiliza este régimen de dosificación, el paciente promedio de 70 kg recibiría 6 ml de solución por dosis.

Los adultos han recibido 500 000 unidades dos veces diariamente administrado aproximadamente 20 minutos después de una dosis de inhalación oral de un agonista adrenérgico β2.

La inhalación oral se ha utilizado junto con polimixina B intravenosa para el tratamiento de la neumonía; La inhalación oral se ha utilizado sola para el tratamiento de la traqueobronquitis causada por Ps. aeruginosa.

El tratamiento por inhalación oral se ha continuado durante un promedio de 14 días (rango: 4 a 25 días).

Septicemia e infecciones bacterianas del tracto urinario IV

Adultos con función renal normal: 15 000 a 25 000 unidades/kg al día (1,5 a 2,5 mg/kg al día).

La dosis diaria se puede administrar en 2 dosis divididas cada 12 horas.

IM

Adultos con función renal normal: 25.000-30.000 unidades/kg al día (2,5-3 mg/kg al día).

La dosis diaria se puede dividir y administrar en intervalos de 4 o 6 horas.

Bacteriuria y bacteriemia asociadas con catéteres urinarios permanentes Irrigación de la vejiga urinaria

Administrar mediante un catéter de 3 vías a una velocidad de 1 litro cada 24 horas (aproximadamente 40 ml/hora). Si la producción de orina del paciente es >2 L/día, administrar a razón de 2 L cada 24 horas.

La duración de la terapia de irrigación no debe exceder los 10 días.

Límites de prescripción

Pacientes pediátricos

Septicemia e infecciones del tracto urinario IV

Bebés con función renal normal: dosis máxima 40.000 unidades/kg al día.

Niños con función renal normal: Dosis máxima 25.000 unidades/kg al día.

mensajería instantánea

Recién nacidos prematuros y nacidos a término: experiencia limitada con dosis de hasta 45 000 unidades/kg al día.

Lactantes con función renal normal: Dosis máxima 40.000 unidades/kg al día.

Adultos

Septicemia e Infecciones del Tracto Urinario IV

Adultos con función renal normal: Dosis máxima 25.000 unidades/kg al día.

IM

Adultos con función renal normal: Dosis máxima 30.000 unidades/kg al día.

Bacteriuria y Bacteremia Asociadas a Catéteres Urinarios Permanentes Irrigación de la Vejiga Urinaria

Duración máxima 10 días.

Poblaciones especiales

Insuficiencia renal

Disminuir la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Controle las concentraciones séricas de polimixina B y ajuste la dosis IV o IM para mantener las concentraciones séricas deseadas del fármaco.

Se han recomendado varios regímenes de dosificación; Estos regímenes no están bien establecidos y no se basan en datos farmacocinéticos de pacientes con insuficiencia renal.

Se ha recomendado que los pacientes con Clcr 30–80 ml/minuto reciban una dosis de carga intravenosa de 2,5 mg/kg el primer día de tratamiento seguida de 1–1,5 mg/kg al día y que aquellos con Clcr <25 a 30 ml/minuto recibe estas dosis una vez cada 2 a 3 días. Para los pacientes anúricos, algunos médicos recomiendan una dosis de carga intravenosa de 2,5 mg/kg seguida de 1 a 1,5 mg/kg una vez cada 5 a 7 días.

Algunos médicos sugieren que los pacientes con Clcr >20 ml/minuto reciban del 75 al 100 % de la dosis diaria habitual en 2 dosis divididas cada 12 horas; aquellos con Clcr de 5 a 20 ml/minuto reciban el 50 % de la dosis diaria habitual. la dosis diaria habitual en 2 dosis divididas cada 12 horas, y aquellos con Clcr <5 ml/minuto reciben 30% de la dosis diaria habitual cada 12 a 18 horas. Algunos han utilizado el 75 % de la dosis diaria habitual en aquellos con Clcr de 20 a 50 ml/minuto y el 33 % de la dosis diaria habitual en aquellos con Clcr <20 ml/minuto.

Advertencias

Contraindicaciones
  • Polimixina B: Historia de hipersensibilidad a las polimixinas.
  • Solución combinada fija para irrigación que contiene solución de polimixina B y neomicina: Hipersensibilidad a las polimixinas, neomicina o cualquier ingrediente de la formulación. Historia de hipersensibilidad o reacción tóxica grave a un aminoglucósido.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Nefrotoxicidad

    Puede causar nefrotoxicidad potencialmente grave.

    La nefrotoxicidad asociada a la polimixina B se considera dosis dependiente, se ha informado en 6 a 25 % de los pacientes que reciben las dosis habituales y generalmente es reversible después de suspender el fármaco.

    La nefrotoxicidad generalmente se manifiesta por albuminuria o proteinuria, cilindruria, azotemia, aumento de las concentraciones sanguíneas del fármaco (no relacionado con un aumento de la dosis) y un aumento de la concentración de creatinina sérica y disminución de Clcr. Puede producirse necrosis tubular aguda, oliguria, hematuria, leucocituria y excreción excesiva de electrolitos.

    Determine la función renal inicial antes de iniciar el tratamiento con polimixina B; Controle la función renal con frecuencia durante la terapia mediante análisis de sangre y análisis de orina. Los fabricantes también recomiendan que las concentraciones séricas del fármaco se controlen con frecuencia durante el tratamiento. Utilice dosis reducidas en pacientes con insuficiencia renal o daño renal y retención de nitrógeno. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

    Discontinue la polimixina B si la producción de orina disminuye o la concentración de BUN aumenta.

    Evitar el uso concurrente o secuencial de otros fármacos nefrotóxicos. (Ver Interacciones).

    Neurotoxicidad

    Puede causar neurotoxicidad potencialmente grave.

    Se considera que la neurotoxicidad asociada a la polimixina B depende de la dosis y generalmente desaparece después de suspender el medicamento.

    La neurotoxicidad puede manifestarse como enrojecimiento facial, mareos que pueden progresar a ataxia, alteración del estado mental o confusión mental, irritabilidad, nistagmo, debilidad muscular, somnolencia, vértigo y parestesia periférica (guante circumoral y media).

    También puede producirse entumecimiento, visión borrosa o alteraciones de la visión, dificultad para hablar, coma y convulsiones.

    Evite el uso simultáneo o secuencial de otros fármacos neurotóxicos. (Ver Interacciones.)

    Bloqueo neuromuscular

    Puede ocurrir parálisis respiratoria que resulta en insuficiencia respiratoria o apnea como resultado del bloqueo neuromuscular, especialmente en pacientes con enfermedades neuromusculares como miastenia gravis o en pacientes que están recibiendo agentes bloqueadores neuromusculares. o anestésicos generales. (Ver Interacciones.)

    El bloqueo neuromuscular inducido por la polimixina B no se revierte fácilmente y es resistente a la neostigmina y al edrofonio; El cloruro de calcio se ha utilizado con éxito en algunos casos.

    Si se presentan signos de parálisis respiratoria, asista la respiración y suspenda la polimixina B. El bloqueo neuromuscular generalmente mejora dentro de las 24 horas posteriores a la suspensión de la polimixina B.

    Reacciones de sensibilidad

    Hipersensibilidad

    Rara vez se han notificado fiebre, erupción cutánea, prurito, urticaria, exantema cutáneo, eosinofilia y reacciones anafilactoides con disnea y taquicardia durante el tratamiento parenteral con polimixina B.

    Precauciones generales

    Selección y uso de antiinfecciosos

    Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la eficacia de la polimixina B y otros antibacterianos, utilícelos únicamente para el tratamiento o la prevención de infecciones que se haya comprobado o se sospeche fuertemente que ser causado por bacterias susceptibles.

    Al seleccionar o modificar la terapia antiinfecciosa, utilice los resultados del cultivo y las pruebas de susceptibilidad in vitro. En ausencia de tales datos, considere la epidemiología local y los patrones de susceptibilidad al seleccionar antiinfecciosos para la terapia empírica.

    Superinfección

    Al igual que con otros antiinfecciosos, el uso de polimixina B puede provocar un crecimiento excesivo de organismos no sensibles, incluidos hongos. Instituir el tratamiento adecuado si se produce una sobreinfección.

    Precauciones relacionadas con la solución combinada fija para irrigación de la vejiga

    Considere las precauciones y contraindicaciones relacionadas tanto con la polimixina B como con la neomicina.

    Debe usarse únicamente para irrigación de la vejiga; no utilizar para riego de otras áreas.

    No utilizar para el cuidado profiláctico de la vejiga si existe posibilidad de absorción sistémica. La probabilidad de toxicidad después de la irrigación tópica de la vejiga urinaria intacta es baja, ya que cantidades apreciables de polimixina B o neomicina no ingresan a la circulación sistémica si la duración de la irrigación es ≤10 días. Sin embargo, se ha informado de la absorción de neomicina de la superficie de la vejiga desnuda. La absorción sistémica después de la aplicación tópica de neomicina en heridas abiertas, quemaduras y superficies de granulación es clínicamente significativa y se han informado concentraciones séricas comparables o superiores a las alcanzadas después de la terapia oral y parenteral.

    Utilizar únicamente para irrigación profiláctica continua (máximo de 10 días) de la luz de la vejiga urinaria intacta de pacientes con catéteres permanentes que están bajo supervisión constante de un médico. Debido al riesgo de toxicidad debido a la absorción sistémica después de la difusión en los tejidos y espacios de absorción, evite su uso si hay defectos en la mucosa o la pared de la vejiga, como rotura vesical, o en asociación con procedimientos quirúrgicos en la pared de la vejiga.

    Si se produce absorción, considerar que tanto la polimixina B como la neomicina son nefrotóxicas y neurotóxicas y que los efectos de los fármacos pueden ser aditivos.

    Recolectar muestras de orina para análisis de orina, cultivos y pruebas de susceptibilidad durante el cuidado profiláctico de la vejiga; los cultivos positivos sugieren la presencia de organismos resistentes a la polimixina B y la neomicina.

    Tome las medidas adecuadas si se produce un crecimiento excesivo de organismos no sensibles, incluidos hongos.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Polimixina B: Seguridad no establecida en mujeres embarazadas.

    Algunos médicos afirman que la polimixina B no debe usarse durante el embarazo, excepto en situaciones raras en las que no se pueden usar otros antiinfecciosos apropiados.

    Solución combinada fija para irrigación que contiene polimixina B y neomicina: si se considera su uso en una mujer embarazada, infórmele sobre el peligro potencial para el feto. Los aminoglucósidos atraviesan la placenta y ha habido informes de sordera congénita bilateral, completa e irreversible en niños cuyas madres recibieron un aminoglucósido (es decir, estreptomicina) durante el embarazo.

    Uso pediátrico

    Polimixina B: Se utiliza por vía intravenosa en bebés y niños. La vía IM no se utiliza habitualmente en bebés y niños porque se produce dolor intenso en el lugar de la inyección, especialmente en este grupo de edad.

    Solución fija combinada para irrigación que contiene polimixina B y neomicina: Seguridad y eficacia no establecida en niños.

    Insuficiencia renal

    El riesgo de nefrotoxicidad y neurotoxicidad puede aumentar en pacientes con insuficiencia renal; utilizar dosis reducidas. (Ver Insuficiencia renal en Posología y administración).

    Efectos adversos comunes

    IV o IM: nefrotoxicidad, neurotoxicidad, fiebre, erupción cutánea, prurito, urticaria. Dolor intenso en el lugar de la inyección IM; Tromboflebitis en el sitio IV.

    Intratecal: Irritación meníngea, dolor de cabeza, fiebre, rigidez de nuca, aumento de leucocitos y proteínas en el LCR.

    Inhalación oral mediante nebulización†: Irritación bronquial, tos, broncoespasmo, obstrucción aguda de las vías respiratorias.

    Irrigación de la vejiga con solución fija combinada que contiene polimixina B y neomicina: Irritación de la mucosa de la vejiga.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Polymyxin B (Systemic, Topical)

    Fármacos nefrotóxicos y neurotóxicos

    Dado que los efectos nefrotóxicos y neurotóxicos pueden ser aditivos, el uso concurrente o secuencial de polimixina B y otros fármacos nefrotóxicos y/o neurotóxicos, particularmente bacitracina, aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, kanamicina, neomicina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina), colistimetato/ Se deben evitar la colistina y la viomicina (no disponible comercialmente en los EE. UU.).

    Fármacos específicos

    Fármaco

    Interacción

    Comentarios

    Aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, kanamicina, neomicina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina)

    Posible potenciación de efectos nefrotóxicos y/o neurotóxicos

    Evitar el uso concomitante o secuencial

    Azitromicina

    En Evidencia in vitro de efectos antibacterianos sinérgicos entre la polimixina B y la azitromicina contra algunas cepas de Ps multirresistentes. aeruginosa; la combinación ha sido bactericida contra algunas cepas, pero bacteriostática contra otras cepas

    La importancia clínica de los estudios in vitro que evalúan la combinación de polimixina B y azitromicina contra bacterias gramnegativas no está clara

    Carbapenems (imipenem, meropenem)

    Evidencia in vitro de efectos antibacterianos sinérgicos entre la polimixina B y el imipenem contra Ps. aeruginosa; efectos antibacterianos indiferentes in vitro cuando se combina con meropenem

    Resultados in vitro contradictorios informados con imipenem o meropenem contra A. baumannii; Los efectos antibacterianos in vitro han sido sinérgicos, parcialmente sinérgicos, aditivos o indiferentes.

    La importancia clínica de los estudios in vitro que evalúan combinaciones de polimixina B y carbapenémicos contra bacterias gramnegativas no está clara.

    Colistimetato /colistina

    Posible potenciación de los efectos nefrotóxicos

    Posible potenciación del bloqueo neuromuscular

    Evitar el uso concomitante; tenga precaución

    Agentes bloqueadores neuromusculares y anestésicos generales (éter, succinilcolina, tubocurarina, galamina, decametonio)

    Posible potenciación del bloqueo neuromuscular que puede precipitar la depresión respiratoria, especialmente si se administra polimixina B poco después de la anestesia y/o relajantes musculares

    Evitar el uso concomitante

    Si se producen signos de parálisis respiratoria, ayudar a la respiración y suspender la polimixina B

    Rifampicina

    Evidencia in vitro de efectos antibacterianos sinérgicos entre la polimixina B y rifampicina contra Ps. multirresistente. aeruginosa; una combinación de tres fármacos de polimixina B, rifampicina e imipenem fue más consistentemente bactericida contra estas cepas

    En algunos estudios in vitro, la combinación de polimixina B y rifampicina (con o sin imipenem) fue sinérgica o aditiva contra A. baumannii

    La combinación de polimixina B y rifampicina fue sinérgica in vitro contra K. pneumoniae

    La importancia clínica de los estudios in vitro que evalúan combinaciones de polimixina B y rifampicina contra bacterias gramnegativas es poco claro

    Citrato de sodio

    Puede precipitar depresión respiratoria

    Evitar el uso concomitante

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