Polymyxin B (Systemic, Topical)

Les noms de marques: Poly-Rx
Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Polymyxin B (Systemic, Topical)

Méningite et autres infections du SNC

Alternative pour le traitement des infections méningées causées par des bactéries Gram-négatives sensibles, notamment Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli† [hors AMM], Klebsiella pneumoniae† [hors AMM] et Haemophilus influenzae.

Utilisé par voie intrathécale ou intraventriculaire† [hors AMM] pour le traitement de la méningite ou d'autres infections du SNC. Peut être efficace lorsqu'il est utilisé seul par voie intrathécale, mais généralement utilisé en association avec un anti-infectieux parentéral (par exemple, polymyxine B IV ou IM, méropénème IV, pénicilline IV, céphalosporine IV).

Pénètre mal dans le LCR après une administration IM ou IV ; n'utilisez pas la polymyxine B parentérale seule pour le traitement de la méningite ou d'autres infections du SNC.

Utilisé pour les infections qui résistent ou ne répondent pas aux schémas thérapeutiques de votre choix.

Infections des voies respiratoires

Alternative pour le traitement des infections des voies respiratoires† [hors AMM], y compris la pneumonie nosocomiale, la pneumonie nosocomiale ou la pneumonie nosocomiale, causées par des bactéries Gram-négatives multirésistantes. bactéries (par exemple, Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii). Utilisé dans ces infections uniquement lorsque d’autres anti-infectieux moins toxiques sont inefficaces ou contre-indiqués.

La polymyxine B IV a été utilisée seule ou en association avec l'aztréonam IV pour le traitement de la pneumonie nosocomiale causée par le Ps multirésistant. aeruginosa, y compris celles qui produisent des métallo-β-lactamases. Infections nosocomiales causées par Ps. producteur de métallo-β-lactamase. aeruginosa ont un taux de mortalité élevé et des décès peuvent survenir malgré un traitement anti-infectieux approprié. Les schémas thérapeutiques optimaux pour le traitement de ces infections n'ont pas été identifiés à ce jour.

Administré par inhalation orale via nébulisation† [hors AMM] pour le traitement des infections des voies respiratoires† causées par des bactéries Gram-négatives sensibles (par ex. Ps. aeruginosa, A. baumannii). Généralement utilisé en association avec un anti-infectieux parentéral (par exemple, polymyxine B IV); s'est révélé efficace lorsqu'il est administré uniquement par inhalation orale chez certains patients présentant des infections causées par des bactéries Gram-négatives sensibles.

Bien que l'innocuité et l'efficacité ne soient pas établies et que des études supplémentaires soient nécessaires, l'ATS, l'IDSA et d'autres cliniciens suggèrent que l'utilisation complémentaire de polymyxine B en aérosol peut être envisagée pour le traitement des infections graves des voies respiratoires (par exemple, pneumonie associée à la ventilation). ) causée par des bactéries Gram-négatives multirésistantes qui n'ont pas répondu au traitement par des anti-infectieux parentéraux seuls.

Septicémie

Traitement de la septicémie ou de la bactériémie causée par Ps. sensible. aeruginosa, Enterobacter aerogenes ou K. pneumoniae. A également été utilisé pour le traitement des infections du sang causées par A. baumannii† multirésistant.

Généralement utilisé uniquement lorsque d'autres anti-infectieux moins toxiques sont inefficaces ou contre-indiqués.

Peut être un médicament de choix pour le traitement de la septicémie ou de la bactériémie causée par Ps. aérugineuse. A été utilisé seul ou en association avec d'autres anti-infectieux (par exemple, l'aztréonam) pour les infections causées par le Ps. multirésistant. aeruginosa, y compris celles qui produisent des métallo-β-lactamases. Infections nosocomiales de la circulation sanguine causées par Ps. aeruginosa ont un taux de mortalité élevé et des décès peuvent survenir malgré un traitement anti-infectieux approprié. Les schémas thérapeutiques optimaux pour le traitement de ces infections ne sont pas identifiés à ce jour.

Infections des voies urinaires (IVU)

Traitement des infections urinaires graves causées par le Ps. sensible. aeruginosa ou E. coli,

Généralement utilisé uniquement lorsque d'autres anti-infectieux moins toxiques sont inefficaces ou contre-indiqués.

Bactériurie et bactériémie associées aux cathéters à demeure

Solution à association fixe pour l'irrigation contenant de la polymyxine B et de la néomycine utilisée chez les patients abactériuriques pour une irrigation ou un rinçage à court terme (≤ 10 jours) de la vessie pour aider prévenir la bactériurie et la septicémie à bâtonnets à Gram négatif associées à l'utilisation de cathéters à demeure.

Certains cliniciens affirment qu'il est peu probable que l'irrigation ou le rinçage de la vessie avec des solutions anti-infectieuses soient bénéfiques pendant que le cathéter est en place et qu'une telle stratégie n'est pas recommandée.

Utiliser une solution à combinaison fixe pour l'irrigation uniquement pour l'irrigation de la vessie ; ne pas utiliser pour l’irrigation d’autres zones.

Relier les médicaments

Comment utiliser Polymyxin B (Systemic, Topical)

Administration

Généralement administré par voie IV. Peut être administré par injection IM, mais l'administration IM n'est pas systématiquement recommandée car une douleur intense survient au site d'injection, en particulier chez les nourrissons et les enfants.

Administrer par voie intrathécale ou intraventriculaire† pour le traitement de la méningite ou d'autres infections du SNC. Ne pas utiliser l'administration IV ou IM seule pour le traitement de la méningite ou d'autres infections du SNC, car la distribution dans le SNC devrait être faible en suivant ces voies.

Bien que l'innocuité et l'efficacité n'aient pas été établies, il a été administré par inhalation orale via nébulisation† pour le traitement d'appoint des infections des voies respiratoires†.

Une solution fixe pour irrigation contenant de la polymyxine B et de la néomycine est administrée par irrigation continue de la vessie.

Administration IV

Pour obtenir des informations sur la solution et la compatibilité des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

Reconstitution

Reconstituez la poudre de polymyxine B pour injection en dissolvant 500 000 unités du médicament dans 300 à 500 mL de dextrose à 5 % injectable pour fournir des solutions contenant environ 1 000 à 1 667 unités/mL.

Vitesse d'administration

Les perfusions IV de polymyxine B sont généralement administrées sur 60 à 90 minutes. Une période de perfusion < 30 minutes ne doit pas être utilisée. En raison du risque de blocage neuromusculaire, évitez les injections IV rapides.

Administration IM

Injecter profondément dans le quadrant supérieur externe du muscle fessier ; sites d’injection alternatifs. Une douleur intense au site d’injection peut survenir, en particulier chez les nourrissons et les enfants.

Reconstitution

Reconstituez la poudre de polymyxine B pour injection en ajoutant 2 ml d'eau stérile pour injection, 0,9 % de chlorure de sodium injectable ou 1 % de chlorhydrate de procaïne injectable dans un flacon contenant 500 000 unités pour obtenir une solution contenant environ 250 000 unités/ mL.

Administration intrathécale

Reconstitution

Reconstituez la poudre de polymyxine B pour injection en ajoutant 10 mL de solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % dans un flacon contenant 500 000 unités pour obtenir une solution contenant environ 50 000 unités/ mL. N'utilisez pas de solutions de chlorhydrate de procaïne pour préparer des injections intrathécales.

Inhalation orale

Pour l'inhalation orale par nébulisation†, des solutions à 0,5 % ont été préparées en utilisant du chlorure de sodium à 0,9 %. Des concentrations de polymyxine B > 10 mg/mL ne doivent pas être utilisées pour une administration par inhalation orale car une irritation bronchique peut survenir.

Irrigation de la vessie

Dilution

Ajouter le contenu d'une ampoule de 1 ml de la solution à combinaison fixe pour l'irrigation contenant 200 000 unités de polymyxine B et 40 mg de néomycine pour 1 L de solution de chlorure de sodium à 0,9 % en utilisant une technique aseptique stricte.

Administrer la solution diluée pour irrigation via un cathéter 3 voies à raison de 1 L toutes les 24 heures (environ 40 mL/heure). Si le débit urinaire du patient est > 2 L/jour, les fabricants recommandent d'ajuster le débit entrant pour délivrer 2 L toutes les 24 heures.

Si vous ne l'utilisez pas immédiatement, conservez la solution d'irrigation diluée à 4°C et utilisez-la dans les 48 heures.

Administrer en continu jusqu'à 10 jours ; n'interrompez pas l'arrivée ou la solution de rinçage pendant plus de quelques minutes.

Dosage

Disponible sous forme de sulfate de polymyxine B ; posologie exprimée en termes d’activité de la polymyxine B (unités de polymyxine B) ou en mg de polymyxine B base.

Chaque mg de polymyxine B équivaut à 10 000 unités de polymyxine B.

Patients pédiatriques

Méningite et autres infections du SNC Intrathécales

Nourrissons de moins de 2 ans : Initialement, 20 000 unités une fois par jour pendant 3 à 4 jours ou 25 000 unités une fois tous les deux jours. Quel que soit le régime, continuez le traitement avec 25 000 unités une fois tous les deux jours pendant au moins 2 semaines après que les cultures de LCR soient négatives et que la glycémie du LCR soit normale.

Enfants ≥2 ans : 50 000 unités une fois par jour pendant 3 à 4 jours, suivies de 50 000 unités une fois tous les deux jours administrées pendant au moins 2 semaines après que les cultures de LCR soient négatives et que la glycémie du LCR soit normale.

Bien que l'innocuité et l'efficacité n'aient pas été établies, divers autres schémas posologiques de polymyxine B intrathécale ou intraventriculaire† (avec ou sans traitement parentéral concomitant avec de la polymyxine B IV ou IM ou d'autres anti-infectieux) ont été utilisés.

Septicémie ou infections bactériennes des voies urinaires IV

Nourris ayant une fonction rénale normale : jusqu'à 40 000 unités/kg par jour.

Enfants ayant une fonction rénale normale : 15 000 à 25 000 unités/kg par jour (1,5 à 2,5 mg/kg par jour).

La posologie quotidienne peut être administrée en 2 doses divisées toutes les 12 heures.

IM

Nourris ayant une fonction rénale normale : jusqu'à 40 000 unités/kg par jour. Les nouveau-nés prématurés et nés à terme ont reçu jusqu'à 45 000 unités/kg par jour (4,5 mg/kg par jour) pour le traitement de la septicémie causée par Ps. aeruginosa dans les études cliniques.

Enfants ayant une fonction rénale normale : 25 000 à 30 000 unités/kg par jour (2,5 à 3 mg/kg par jour).

La dose quotidienne peut être divisée et administrée à des intervalles de 4 ou 6 heures.

Adultes

Méningite et autres infections du SNC Intrathécale

50 000 unités une fois par jour pendant 3 à 4 jours, suivies de 50 000 unités une fois tous les deux jours administrées pendant au moins 2 semaines après que les cultures de LCR soient négatives et la glycémie dans le LCR est normale.

Bien que l'innocuité et l'efficacité n'aient pas été établies, divers autres schémas posologiques de polymyxine B intrathécale ou intraventriculaire† (avec ou sans traitement parentéral concomitant avec de la polymyxine B IV ou IM ou d'autres anti-infectieux) ont été utilisés.

Infections des voies respiratoires† Inhalation orale†

Les adultes ont reçu 2,5 mg/kg par jour en doses fractionnées toutes les 6 heures pour le traitement d'appoint des infections des voies respiratoires causées par le Ps. sensible. aérugineuse. Si une solution à 0,5 % du médicament est préparée à partir de chlorure de sodium à 0,9 % et que ce schéma posologique est utilisé, le patient moyen de 70 kg recevrait 6 ml de solution par dose.

Les adultes ont reçu 500 000 unités deux fois. administré quotidiennement environ 20 minutes après une dose orale par inhalation d'un agoniste β2-adrénergique.

L'inhalation orale a été utilisée en association avec la polymyxine B IV pour le traitement de la pneumonie ; L'inhalation orale a été utilisée seule pour le traitement de la trachéobronchite causée par Ps. aeruginosa.

Le traitement par inhalation orale a été poursuivi pendant 14 jours en moyenne (intervalle : 4 à 25 jours).

Septicémie et infections bactériennes des voies urinaires IV

Adultes ayant une fonction rénale normale : 15 000 à 25 000 unités/kg par jour (1,5 à 2,5 mg/kg par jour).

La posologie quotidienne peut être administrée en 2 doses divisées toutes les 12 heures.

IM

Adultes ayant une fonction rénale normale : 25 000 à 30 000 unités/kg par jour (2,5 à 3 mg/kg par jour).

La dose quotidienne peut être divisée et administrée à des intervalles de 4 ou 6 heures.

Bactériurie et bactériémie associées aux cathéters urinaires à demeure Irrigation de la vessie

Administrer via un cathéter à 3 voies à raison de 1 L toutes les 24 heures (environ 40 mL/heure). Si le débit urinaire du patient est >2 L/jour, administrer à raison de 2 L toutes les 24 heures.

La durée du traitement par irrigation ne doit pas dépasser 10 jours.

Limites de prescription

Patients pédiatriques

Septicémie et infections des voies urinaires IV

Nourissons ayant une fonction rénale normale : dose maximale de 40 000 unités/kg par jour.

Enfants ayant une fonction rénale normale : Posologie maximale de 25 000 unités/kg par jour.

messagerie instantanée

Nouveau-nés prématurés et nés à terme : expérience limitée avec des doses allant jusqu'à 45 000 unités/kg par jour.

Nourris ayant une fonction rénale normale : dose maximale de 40 000 unités/kg par jour.

Adultes

Septicémie et infections des voies urinaires IV

Adultes ayant une fonction rénale normale : Dose maximale de 25 000 unités/kg par jour.

IM

Adultes ayant une fonction rénale normale : dose maximale de 30 000 unités/kg par jour.

Bactériurie et bactériémie associées aux cathéters urinaires à demeure Irrigation de la vessie

Durée maximale 10 jours.

Populations particulières

Insuffisance rénale

Diminuer la posologie chez les patients présentant une insuffisance rénale. Surveiller les concentrations sériques de polymyxine B et ajuster la posologie IV ou IM pour maintenir les concentrations sériques souhaitées du médicament.

Divers schémas posologiques ont été recommandés ; ces schémas thérapeutiques ne sont pas bien établis et ne sont pas basés sur des données pharmacocinétiques provenant de patients atteints d'insuffisance rénale.

Il a été recommandé que les patients avec une Clcr de 30 à 80 ml/minute reçoivent une dose de charge IV de 2,5 mg/kg le premier jour de traitement, suivie de 1 à 1,5 mg/kg par jour et que ceux avec Clcr <25 à 30 ml/minute, recevez ces doses une fois tous les 2 à 3 jours. Pour les patients anuriques, certains cliniciens recommandent une dose de charge IV de 2,5 mg/kg suivie de 1 à 1,5 mg/kg administrée une fois tous les 5 à 7 jours.

Certains cliniciens suggèrent que les patients avec une Clcr > 20 mL/minute reçoivent 75 à 100 % de la dose quotidienne habituelle en 2 doses divisées toutes les 12 heures, ceux avec une Clcr entre 5 et 20 mL/minute reçoivent 50 % de la dose quotidienne habituelle. la dose quotidienne habituelle en 2 doses divisées toutes les 12 heures, et ceux avec Clcr <5 mL/minute reçoivent 30 % de la dose quotidienne habituelle toutes les 12 à 18 heures. Certains ont utilisé 75 % de la dose quotidienne habituelle chez ceux dont la Clcr était de 20 à 50 ml/minute et 33 % de la dose quotidienne habituelle chez ceux dont la Clcr était <20 ml/minute.

Avertissements

Contre-indications
  • Polymyxine B : Antécédents d'hypersensibilité aux polymyxines.
  • Solution combinée fixe pour l'irrigation contenant une solution de polymyxine B et de néomycine : Hypersensibilité aux polymyxines, à la néomycine ou à tout ingrédient de la formulation. Antécédents d'hypersensibilité ou de réaction toxique grave à un aminoside.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Néphrotoxicité

    Peut provoquer une néphrotoxicité potentiellement grave.

    La néphrotoxicité associée à la polymyxine B est considérée comme dépendante de la dose, a été rapportée chez 6 à 25 % des patients recevant les doses habituelles et est généralement réversible après l'arrêt du médicament.

    La néphrotoxicité se manifeste généralement par une albuminurie ou une protéinurie, une cylindrurie, une azotémie, une augmentation des concentrations sanguines du médicament (non liée à une augmentation de la posologie), une augmentation de la concentration sérique de créatinine et une diminution de Clcr. Une nécrose tubulaire aiguë, une oligurie, une hématurie, une leucocyturie et une excrétion excessive d'électrolytes peuvent survenir.

    Déterminer la fonction rénale de base avant le début du traitement par polymyxine B ; surveiller fréquemment la fonction rénale pendant le traitement à l’aide d’analyses sanguines et d’analyses d’urine. Les fabricants recommandent également que les concentrations sériques du médicament soient surveillées fréquemment pendant le traitement. Utiliser une dose réduite chez les patients présentant une insuffisance rénale ou des lésions rénales et une rétention d'azote. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)

    Arrêtez la polymyxine B si le débit urinaire diminue ou si la concentration de BUN augmente.

    Évitez l'utilisation simultanée ou séquentielle d'autres médicaments néphrotoxiques. (Voir Interactions.)

    Neurotoxicité

    Peut provoquer une neurotoxicité potentiellement grave.

    La neurotoxicité associée à la polymyxine B est considérée comme dépendante de la dose et disparaît généralement après l'arrêt du médicament.

    La neurotoxicité peut se manifester par des rougeurs au visage, des étourdissements pouvant évoluer vers une ataxie, une altération de l'état mental ou une confusion mentale, de l'irritabilité, un nystagmus, une faiblesse musculaire, une somnolence, des étourdissements et des paresthésies périphériques (gant circummoral et bas).

    Des engourdissements, une vision floue ou des troubles de la vision, des troubles de l'élocution, un coma et des convulsions peuvent également survenir.

    Évitez l'utilisation concomitante ou séquentielle d'autres médicaments neurotoxiques. (Voir Interactions.)

    Blocage neuromusculaire

    Une paralysie respiratoire entraînant une insuffisance respiratoire ou une apnée peut survenir à la suite d'un bloc neuromusculaire, en particulier chez les patients atteints d'une maladie neuromusculaire telle que la myasthénie grave ou chez les patients recevant des agents bloquants neuromusculaires. ou des anesthésies générales. (Voir Interactions.)

    Le blocage neuromusculaire induit par la polymyxine B n'est pas facilement inversé et est résistant à la néostigmine et à l'édrophonium ; le chlorure de calcium a été utilisé avec succès dans certains cas.

    Si des signes de paralysie respiratoire apparaissent, aidez la respiration et arrêtez la polymyxine B. Le blocage neuromusculaire s'améliore généralement dans les 24 heures suivant l'arrêt de la polymyxine B.

    Réactions de sensibilité

    Hypersensibilité

    Fièvre, éruption cutanée, prurit, urticaire, exanthèmes cutanés, éosinophilie et réactions anaphylactoïdes avec dyspnée et tachycardie rarement rapportées pendant un traitement parentéral par polymyxine B.

    Précautions générales

    Sélection et utilisation des anti-infectieux

    Pour réduire le développement de bactéries résistantes aux médicaments et maintenir l'efficacité de la polymyxine B et d'autres antibactériens, utiliser uniquement pour le traitement ou la prévention des infections avérées ou fortement suspectées. être causée par des bactéries sensibles.

    Lors de la sélection ou de la modification d'un traitement anti-infectieux, utilisez les résultats de la culture et des tests de sensibilité in vitro. En l’absence de telles données, tenir compte de l’épidémiologie locale et des schémas de sensibilité lors de la sélection des anti-infectieux pour un traitement empirique.

    Surinfection

    Comme avec d'autres anti-infectieux, l'utilisation de polymyxine B peut entraîner une prolifération d'organismes non sensibles, y compris des champignons. Instaurer un traitement approprié en cas de surinfection.

    Précautions liées à la solution à combinaison fixe pour l'irrigation de la vessie

    Considérez les précautions et les contre-indications liées à la polymyxine B et à la néomycine.

    Devrait être utilisé uniquement pour l'irrigation de la vessie ; ne pas utiliser pour l’irrigation d’autres zones.

    Ne pas utiliser pour les soins prophylactiques de la vessie s'il existe une possibilité d'absorption systémique. La probabilité de toxicité suite à une irrigation topique de la vessie intacte est faible puisque des quantités appréciables de polymyxine B ou de néomycine ne pénètrent pas dans la circulation systémique si la durée de l'irrigation est ≤ 10 jours. Cependant, une absorption de néomycine à partir de la surface dénudée de la vessie a été rapportée. L'absorption systémique après application topique de néomycine sur des plaies ouvertes, des brûlures et des surfaces granuleuses est cliniquement significative, et des concentrations sériques comparables ou supérieures à celles atteintes après un traitement oral et parentéral ont été rapportées.

    Utiliser uniquement pour l'irrigation prophylactique continue (maximum de 10 jours) de la lumière de la vessie intacte des patients porteurs de cathéters à demeure et sous la surveillance constante d'un clinicien. En raison du risque de toxicité dû à l'absorption systémique suite à la diffusion dans les tissus et espaces absorbants, éviter l'utilisation en cas de défauts de la muqueuse ou de la paroi vésicale, tels qu'une rupture vésicale, ou en association avec des interventions chirurgicales sur la paroi vésicale.

    En cas d'absorption, considérez que la polymyxine B et la néomycine sont toutes deux néphrotoxiques et neurotoxiques et que les effets des médicaments peuvent être additifs.

    Recueillir des échantillons d'urine pour l'analyse d'urine, la culture et les tests de sensibilité pendant les soins prophylactiques de la vessie ; des cultures positives suggèrent la présence d'organismes résistants à la polymyxine B et à la néomycine.

    Prendre les mesures appropriées en cas de prolifération d'organismes non sensibles, y compris de champignons.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Polymyxine B : innocuité non établie chez les femmes enceintes.

    Certains cliniciens déclarent que la polymyxine B ne doit pas être utilisée pendant la grossesse, sauf dans de rares situations où d'autres anti-infectieux appropriés ne peuvent pas être utilisés.

    Solution à association fixe pour l'irrigation contenant de la polymyxine B. et néomycine : Si l'utilisation est envisagée chez une femme enceinte, informer la femme du danger potentiel pour le fœtus. Les aminosides traversent le placenta et des cas de surdité congénitale bilatérale complète, irréversible et bilatérale ont été signalés chez des enfants dont les mères ont reçu un aminoside (c'est-à-dire de la streptomycine) pendant la grossesse.

    Usage pédiatrique

    Polymyxine B : utilisée par voie IV chez les nourrissons et les enfants. La voie IM n'est pas systématiquement utilisée chez les nourrissons et les enfants car une douleur intense survient au site d'injection, en particulier dans ce groupe d'âge.

    Solution combinée fixe pour irrigation contenant de la polymyxine B et de la néomycine : sécurité et efficacité non établies chez les enfants.

    Insuffisance rénale

    Le risque de néphrotoxicité et de neurotoxicité peut être augmenté chez les patients présentant une insuffisance rénale ; utiliser une dose réduite. (Voir Insuffisance rénale sous Posologie et administration.)

    Effets indésirables courants

    IV ou IM : néphrotoxicité, neurotoxicité, fièvre, éruption cutanée, prurit, urticaire. Douleur intense au site d'injection IM ; thrombophlébite au site IV.

    Intrathécal : irritation méningée, maux de tête, fièvre, raideur de la nuque, augmentation des leucocytes et des protéines dans le LCR.

    Inhalation orale par nébulisation† : Irritation bronchique, toux, bronchospasme, obstruction aiguë des voies respiratoires.

    Irrigation de la vessie avec une solution à association fixe contenant de la polymyxine B et de la néomycine : Irritation de la muqueuse de la vessie.

    Quels autres médicaments affecteront Polymyxin B (Systemic, Topical)

    Médicaments néphrotoxiques et neurotoxiques

    Étant donné que les effets néphrotoxiques et neurotoxiques peuvent être additifs, concomitants ou séquentiels, l'utilisation de polymyxine B et d'autres médicaments néphrotoxiques et/ou neurotoxiques, en particulier la bacitracine, les aminosides (amikacine, gentamicine, kanamycine, néomycine, paromomycine, streptomycine, tobramycine), colistiméthate/ la colistine et la viomycine (non disponibles dans le commerce aux États-Unis) doivent être évitées.

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Aminoglycosides (amikacine, gentamicine, kanamycine, néomycine, paromomycine, streptomycine, tobramycine)

    Potentiation possible des effets néphrotoxiques et/ou neurotoxiques

    Éviter l'utilisation concomitante ou séquentielle

    Azithromycine

    Dans preuves in vitro d'effets antibactériens synergiques entre la polymyxine B et l'azithromycine contre certaines souches de Ps multirésistantes. aérugineuse; la combinaison a été bactéricide contre certaines souches, mais bactériostatique contre d'autres souches

    L'importance clinique des études in vitro évaluant la combinaison de polymyxine B et d'azithromycine contre les bactéries à Gram négatif n'est pas claire

    Carbapénèmes (imipénème, méropénème)

    Preuve in vitro d'effets antibactériens synergiques entre la polymyxine B et l'imipénème contre Ps. aérugineuse; effets antibactériens indifférents in vitro lorsqu'ils sont associés au méropénem

    Résultats in vitro contradictoires rapportés avec l'imipénem ou le méropénem contre A. baumannii ; les effets antibactériens in vitro ont été synergiques, partiellement synergiques, additifs ou indifférents.

    L'importance clinique des études in vitro évaluant les associations de polymyxine B et de carbapénèmes contre les bactéries à Gram négatif n'est pas claire.

    Le colistiméthate /colistine

    Potentification possible des effets néphrotoxiques

    Potentification possible du bloc neuromusculaire

    Éviter l'utilisation concomitante ; soyez prudent

    Blocage neuromusculaire et anesthésiques généraux (éther, succinylcholine, tubocurarine, gallamine, décaméthonium)

    Potentiation possible du blocage neuromusculaire pouvant précipiter une dépression respiratoire, surtout si de la polymyxine B est administrée. peu de temps après une anesthésie et/ou des relaxants musculaires

    Éviter l'utilisation concomitante

    Si des signes de paralysie respiratoire apparaissent, faciliter la respiration et arrêter la polymyxine B

    Rifampine

    Preuve in vitro d'effets antibactériens synergiques entre la polymyxine B et rifampicine contre Ps multirésistant. aérugineuse; une combinaison de 3 médicaments de polymyxine B, de rifampine et d'imipénème était plus systématiquement bactéricide contre ces souches.

    Dans certaines études in vitro, la combinaison de polymyxine B et de rifampicine (avec ou sans imipénème) était synergique ou additive contre A. baumannii

    La combinaison de polymyxine B et de rifampine était synergique in vitro contre K. pneumoniae

    L'importance clinique des études in vitro évaluant les combinaisons de polymyxine B et de rifampine contre les bactéries à Gram négatif est peu clair

    Citrate de sodium

    Peut précipiter une dépression respiratoire

    Éviter l'utilisation concomitante

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