Polymyxin B (Systemic, Topical)

Nomes de marcas: Poly-Rx
Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Polymyxin B (Systemic, Topical)

Meningite e outras infecções do SNC

Alternativa para tratamento de infecções meníngeas causadas por bactérias gram-negativas suscetíveis, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli† [off-label], Klebsiella pneumoniae† [off-label] e Haemophilus influenzae.

Usado por via intratecal ou intraventricular† [off-label] para tratamento de meningite ou outras infecções do SNC. Pode ser eficaz quando usado por via intratecal isoladamente, mas geralmente usado em conjunto com um antiinfeccioso parenteral (por exemplo, polimixina B IV ou IM, meropenem IV, penicilina IV, cefalosporina IV).

Penetra fracamente no LCR após administração IM ou IV; não use polimixina B parenteral isoladamente para tratamento de meningite ou outras infecções do SNC.

Usado para infecções que são resistentes ou que não respondem aos regimes de escolha.

Infecções do trato respiratório

Alternativa para tratamento de infecções do trato respiratório† [off-label], incluindo pneumonia nosocomial, pneumonia associada à ventilação mecânica ou pneumonia associada à assistência à saúde, causada por bactérias Gram-negativas multirresistentes bactérias (por exemplo, Ps. aeruginosa, Acinetobacter baumannii). Usado nessas infecções somente quando outros anti-infecciosos menos tóxicos são ineficazes ou contra-indicados.

A polimixina B IV tem sido usada isoladamente ou em conjunto com aztreonam IV para o tratamento de pneumonia nosocomial causada por Ps multirresistente. aeruginosa, incluindo aquelas que produzem metalo-β-lactamases. Infecções nosocomiais causadas por Ps produtores de metalo-β-lactamase. aeruginosa têm uma alta taxa de mortalidade e podem ocorrer fatalidades apesar da terapia anti-infecciosa apropriada. Os regimes ideais para o tratamento dessas infecções não foram identificados até o momento.

Administrado por inalação oral via nebulização† [off-label] para tratamento de infecções do trato respiratório† causadas por bactérias gram-negativas suscetíveis (por exemplo, Ps. aeruginosa, A. baumannii). Geralmente usado em conjunto com um antiinfeccioso parenteral (por exemplo, polimixina B IV); tem sido eficaz quando administrado apenas por inalação oral em alguns pacientes com infecções causadas por bactérias gram-negativas suscetíveis.

Embora a segurança e a eficácia não estejam estabelecidas e sejam necessários estudos adicionais, a ATS, a IDSA e outros médicos sugerem que o uso adjuvante de polimixina B em aerossol pode ser considerado para o tratamento de infecções graves do trato respiratório (por exemplo, pneumonia associada à ventilação mecânica). ) causada por bactérias gram-negativas multirresistentes que não responderam ao tratamento apenas com antiinfecciosos parenterais.

Septicemia

Tratamento de septicemia ou bacteremia causada por Ps suscetíveis. aeruginosa, Enterobacter aerogenes ou K. pneumoniae. Também tem sido usado para tratamento de infecções da corrente sanguínea causadas por A. baumannii† multirresistente.

Geralmente usado apenas quando outros anti-infecciosos menos tóxicos são ineficazes ou contra-indicados.

Pode ser um medicamento de escolha para tratamento de septicemia ou bacteremia causada por Ps. aeruginosa. Tem sido usado sozinho ou em conjunto com outros anti-infecciosos (por exemplo, aztreonam) para infecções causadas por Ps multirresistente. aeruginosa, incluindo aquelas que produzem metalo-β-lactamases. Infecções nosocomiais da corrente sanguínea causadas por Ps produtores de metalo-β-lactamase. aeruginosa têm uma alta taxa de mortalidade e podem ocorrer fatalidades apesar da terapia anti-infecciosa apropriada. Os regimes ideais para o tratamento destas infecções não foram identificados até o momento.

Infecções do Trato Urinário (ITUs)

Tratamento de ITUs graves causadas por Ps suscetíveis. aeruginosa ou E. coli,

Geralmente usado apenas quando outros anti-infecciosos menos tóxicos são ineficazes ou contra-indicados.

Bacteriúria e bacteremia associadas a cateteres de demora

Solução de combinação fixa para irrigação contendo polimixina B e neomicina usada em pacientes abacteriúricos para irrigação de curto prazo (≤10 dias) ou enxágue da bexiga urinária para ajudar prevenir bacteriúria e septicemia por bastonetes gram-negativos associadas ao uso de cateteres de demora.

Alguns médicos afirmam que é improvável que a irrigação ou enxágue da bexiga urinária com soluções anti-infecciosas traga benefícios enquanto o cateter estiver colocado e tal estratégia não é recomendada.

Use solução de combinação fixa para irrigação apenas para irrigação da bexiga; não use para irrigação de outras áreas.

Relacionar drogas

Como usar Polymyxin B (Systemic, Topical)

Administração

Geralmente administrado por via intravenosa. Pode ser administrado por injeção IM, mas a administração IM não é recomendada rotineiramente porque ocorre dor intensa no local da injeção, especialmente em bebês e crianças.

Administrar por via intratecal ou intraventricular† para tratamento de meningite ou outras infecções do SNC. Não utilize a administração IV ou IM isoladamente para o tratamento de meningite ou outras infecções do SNC, uma vez que se espera que a distribuição no SNC seja baixa seguindo estas vias.

Embora a segurança e eficácia não estejam estabelecidas, foi administrado por inalação oral via nebulização† para tratamento adjuvante de infecções do trato respiratório†.

A solução de combinação fixa para irrigação contendo polimixina B e neomicina é administrada por irrigação contínua da bexiga urinária.

Administração IV

Para obter informações sobre compatibilidade de soluções e medicamentos, consulte Compatibilidade em Estabilidade.

Reconstituição

Reconstitua o pó de polimixina B para injeção dissolvendo 500.000 unidades do medicamento em 300–500 mL de injeção de dextrose a 5% para fornecer soluções contendo aproximadamente 1.000–1.667 unidades/mL.

Taxa de administração

Infusões intravenosas de polimixina B geralmente são administradas durante 60–90 minutos. Um período de infusão <30 minutos não deve ser utilizado. Devido ao risco de bloqueio neuromuscular, evite injeções intravenosas rápidas.

Administração IM

Injete profundamente no quadrante superior externo do músculo glúteo; locais de injeção alternativos. Pode ocorrer dor intensa no local da injeção, especialmente em bebês e crianças.

Reconstituição

Reconstitua o pó de polimixina B para injeção adicionando 2 mL de água estéril para injeção, injeção de cloreto de sódio a 0,9% ou injeção de cloridrato de procaína a 1% ao frasco contendo 500.000 unidades para fornecer uma solução contendo aproximadamente 250.000 unidades/ mL.

Administração intratecal

Reconstituição

Reconstitua o pó de polimixina B para injeção adicionando 10 mL de cloreto de sódio a 0,9% para injeção a um frasco contendo 500.000 unidades para fornecer uma solução contendo aproximadamente 50.000 unidades/ mL. Não use soluções de cloridrato de procaína para preparar injeções intratecais.

Inalação oral

Para inalação oral via nebulização†, soluções a 0,5% foram preparadas usando cloreto de sódio a 0,9%. Concentrações de polimixina B >10 mg/mL não devem ser usadas para administração por inalação oral, pois pode ocorrer irritação brônquica.

Irrigação da bexiga urinária

Diluição

Adicione o conteúdo de uma ampola de 1 mL de a solução de combinação fixa para irrigação contendo 200.000 unidades de polimixina B e 40 mg de neomicina para 1 L de solução de cloreto de sódio a 0,9%, utilizando técnica asséptica rigorosa.

Administrar solução diluída para irrigação através de um cateter de 3 vias a uma taxa de 1 L a cada 24 horas (aproximadamente 40 mL/hora). Se o débito urinário do paciente for >2 L/dia, os fabricantes recomendam que a taxa de influxo seja ajustada para liberar 2 L a cada 24 horas.

Se não for usado imediatamente, armazene a solução de irrigação diluída a 4°C e use dentro de 48 horas.

Administrar continuamente por até 10 dias; não interrompa o fluxo ou a solução de enxágue por mais de alguns minutos.

Dosagem

Disponível como sulfato de polimixina B; dosagem expressa em termos de atividade da polimixina B (unidades de polimixina B) ou mg de polimixina B base.

Cada mg de polimixina B equivale a 10.000 unidades de polimixina B.

Pacientes pediátricos

Meningite e outras infecções do SNC intratecais

Bebês <2 anos de idade: Inicialmente, 20.000 unidades uma vez ao dia durante 3–4 dias ou 25.000 unidades uma vez em dias alternados. Com qualquer um dos regimes, continuar o tratamento com 25.000 unidades uma vez em dias alternados, administrados durante pelo menos 2 semanas após as culturas do LCR serem negativas e a glicemia do LCR ser normal.

Crianças ≥2 anos: 50.000 unidades uma vez ao dia durante 3 a 4 dias, seguidas de 50.000 unidades uma vez em dias alternados administradas por pelo menos 2 semanas após as culturas do LCR serem negativas e a glicemia do LCR ser normal.

Embora a segurança e a eficácia não tenham sido estabelecidas, uma variedade de outros regimes posológicos de polimixina B intratecal ou intraventricular† (com ou sem terapia parenteral concomitante com polimixina B IV ou IM ou outros anti-infecciosos) foram utilizados.

Septicemia ou infecções bacterianas do trato urinário IV

Bebês com função renal normal: até 40.000 unidades/kg diariamente.

Crianças com função renal normal: 15.000-25.000 unidades/kg por dia (1,5–2,5 mg/kg por dia).

A dosagem diária pode ser administrada em 2 doses divididas a cada 12 horas.

IM

Bebês com função renal normal: Até 40.000 unidades/kg diariamente. Recém-nascidos prematuros e a termo receberam até 45.000 unidades/kg por dia (4,5 mg/kg por dia) para tratamento de sepse causada por Ps. aeruginosa em estudos clínicos.

Crianças com função renal normal: 25.000-30.000 unidades/kg por dia (2,5–3 mg/kg por dia).

A dosagem diária pode ser dividida e administrada em intervalos de 4 ou 6 horas.

Adultos

Meningite e outras infecções do SNC Intratecal

50.000 unidades uma vez ao dia durante 3–4 dias, seguidas de 50.000 unidades uma vez em dias alternados administradas por pelo menos 2 semanas após as culturas do LCR serem negativas e a glicose no LCR é normal.

Embora a segurança e a eficácia não tenham sido estabelecidas, uma variedade de outros regimes posológicos de polimixina B intratecal ou intraventricular† (com ou sem terapia parenteral concomitante com polimixina B IV ou IM ou outros anti-infecciosos) foram utilizados.

Infecções do trato respiratório† Inalação oral†

Adultos receberam 2,5 mg/kg diariamente em doses divididas a cada 6 horas para tratamento adjuvante de infecções do trato respiratório causadas por Ps suscetíveis. aeruginosa. Se uma solução a 0,5% do medicamento for preparada usando cloreto de sódio a 0,9% e esse regime posológico for usado, um paciente médio de 70 kg receberia 6 mL de solução por dose.

Os adultos receberam 500.000 unidades duas vezes. administrado diariamente aproximadamente 20 minutos após uma dose de inalação oral de um agonista β2-adrenérgico.

A inalação oral tem sido usada em conjunto com polimixina B intravenosa para tratamento de pneumonia; a inalação oral tem sido usada isoladamente para o tratamento da traqueobronquite causada por Ps. aeruginosa.

O tratamento por inalação oral foi continuado por uma média de 14 dias (intervalo: 4–25 dias).

Septicemia e infecções bacterianas do trato urinário IV

Adultos com função renal normal: 15.000–25.000 unidades/kg por dia (1,5–2,5 mg/kg por dia).

A dosagem diária pode ser administrada em 2 doses divididas a cada 12 horas.

IM

Adultos com função renal normal: 25.000-30.000 unidades/kg por dia (2,5–3 mg/kg por dia).

A dosagem diária pode ser dividida e administrada em intervalos de 4 ou 6 horas.

Bacteriúria e bacteremia associadas a cateteres urinários de demora Irrigação da bexiga urinária

Administrar através de um cateter de 3 vias a uma taxa de 1 L a cada 24 horas (aproximadamente 40 mL/hora). Se o débito urinário do paciente for >2 L/dia, administrar a uma taxa de 2 L a cada 24 horas.

A duração da terapia de irrigação não deve exceder 10 dias.

Limites de prescrição

Pacientes pediátricos

Septicemia e infecções do trato urinário IV

Bebês com função renal normal: Dosagem máxima de 40.000 unidades/kg diariamente.

Crianças com função renal normal: Dosagem máxima de 25.000 unidades/kg por dia.

mensagem instantânea

Recém-nascidos prematuros e a termo: Experiência limitada com dosagens tão altas quanto 45.000 unidades/kg por dia.

Bebês com função renal normal: Dosagem máxima de 40.000 unidades/kg por dia.

Adultos

Septicemia e infecções do trato urinário IV

Adultos com função renal normal: Dosagem máxima de 25.000 unidades/kg por dia.

IM

Adultos com função renal normal: Dosagem máxima de 30.000 unidades/kg por dia.

Bacteriúria e Bacteremia Associadas a Cateteres Urinários de Demora Irrigação da Bexiga Urinária

Duração máxima de 10 dias.

Populações Especiais

Insuficiência Renal

Reduzir a dosagem em pacientes com insuficiência renal. Monitore as concentrações séricas de polimixina B e ajuste a dosagem IV ou IM para manter as concentrações séricas desejadas do medicamento.

Vários regimes posológicos foram recomendados; estes regimes não estão bem estabelecidos e não se baseiam em dados farmacocinéticos de doentes com compromisso renal.

Foi recomendado que pacientes com Clcr 30–80 mL/minuto recebam uma dose de ataque IV de 2,5 mg/kg no primeiro dia de tratamento, seguida de 1–1,5 mg/kg diariamente e que aqueles com Clcr <25–30 mL/minuto recebe essas doses uma vez a cada 2–3 dias. Para pacientes anúricos, alguns médicos recomendam uma dose de ataque intravenosa de 2,5 mg/kg seguida de 1–1,5 mg/kg administrada uma vez a cada 5–7 dias.

Alguns médicos sugerem que pacientes com Clcr >20 mL/minuto recebam 75–100% da dose diária habitual em 2 doses divididas a cada 12 horas, aqueles com Clcr 5–20 mL/minuto recebam 50% da dose diária habitual. a dose diária habitual em 2 doses divididas a cada 12 horas, e aqueles com Clcr <5 mL/minuto recebem 30% da dose diária habitual a cada 12–18 horas. Alguns usaram 75% da dose diária habitual naqueles com Clcr 20–50 mL/minuto e 33% da dose diária habitual naqueles com Clcr <20 mL/minuto.

Avisos

Contra-indicações
  • Polimixina B: História de hipersensibilidade a polimixinas.
  • Solução combinada fixa para irrigação contendo polimixina B e solução de neomicina: Hipersensibilidade a polimixinas, neomicina ou qualquer ingrediente da formulação. História de hipersensibilidade ou reação tóxica grave a um aminoglicosídeo.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Nefrotoxicidade

    Pode causar nefrotoxicidade potencialmente grave.

    A nefrotoxicidade associada à polimixina B é considerada dependente da dose, foi relatada em 6–25% dos pacientes que recebem dosagens usuais e geralmente é reversível após a descontinuação do medicamento.

    A nefrotoxicidade geralmente se manifesta por albuminúria ou proteinúria, cilindrúria, azotemia, aumento das concentrações sanguíneas do medicamento (não relacionado ao aumento da dosagem) e aumento da concentração sérica de creatinina e diminuição da Clcr. Podem ocorrer necrose tubular aguda, oligúria, hematúria, leucocitúria e excreção excessiva de eletrólitos.

    Determinar a função renal basal antes do início da terapia com polimixina B; monitore a função renal frequentemente durante a terapia usando exames de sangue e urinálise. Os fabricantes também recomendam que as concentrações séricas do medicamento sejam monitoradas frequentemente durante a terapia. Use dosagem reduzida em pacientes com função renal comprometida ou lesão renal e retenção de nitrogênio. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

    Descontinuar a polimixina B se a produção de urina diminuir ou a concentração de BUN aumentar.

    Evite o uso simultâneo ou sequencial de outras drogas nefrotóxicas. (Veja Interações.)

    Neurotoxicidade

    Pode causar neurotoxicidade potencialmente grave.

    A neurotoxicidade associada à polimixina B é considerada dependente da dose e geralmente desaparece após a descontinuação do medicamento.

    A neurotoxicidade pode se manifestar como rubor facial, tontura que pode evoluir para ataxia, alteração do estado mental ou confusão mental, irritabilidade, nistagmo, fraqueza muscular, sonolência, vertigem e parestesia periférica (circumoral e meia-luva).

    Também podem ocorrer dormência, visão turva ou distúrbios visuais, fala arrastada, coma e convulsões.

    Evite o uso simultâneo ou sequencial de outras drogas neurotóxicas. (Ver Interações.)

    Bloqueio Neuromuscular

    Paralisia respiratória resultando em insuficiência respiratória ou apnéia pode ocorrer como resultado de bloqueio neuromuscular, especialmente em pacientes com doença neuromuscular, como miastenia gravis, ou em pacientes que estão recebendo agentes bloqueadores neuromusculares. ou anestésicos gerais. (Ver Interações.)

    O bloqueio neuromuscular induzido pela polimixina B não é facilmente revertido e é resistente à neostigmina e ao edrofônio; cloreto de cálcio tem sido usado com sucesso em alguns casos.

    Se ocorrerem sinais de paralisia respiratória, auxilie a respiração e interrompa a polimixina B. O bloqueio neuromuscular geralmente melhora dentro de 24 horas após a descontinuação da polimixina B.

    Reações de sensibilidade

    Hipersensibilidade

    Febre, erupção cutânea, prurido, urticária, exantemas cutâneos, eosinofilia e reações anafilactóides com dispneia e taquicardia raramente relatadas durante a terapia parenteral com polimixina B.

    Precauções Gerais

    Seleção e Uso de Antiinfecciosos

    Para reduzir o desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos e manter a eficácia da polimixina B e de outros antibacterianos, use apenas para tratamento ou prevenção de infecções comprovadas ou fortemente suspeitas de causar ser causada por bactérias suscetíveis.

    Ao selecionar ou modificar a terapia anti-infecciosa, use resultados de cultura e testes de suscetibilidade in vitro. Na ausência de tais dados, considere a epidemiologia local e os padrões de suscetibilidade ao selecionar anti-infecciosos para terapia empírica.

    Superinfecção

    Tal como acontece com outros anti-infecciosos, o uso de polimixina B pode resultar no crescimento excessivo de organismos não susceptíveis, incluindo fungos. Instituir terapia apropriada se ocorrer superinfecção.

    Precauções relacionadas à solução de combinação fixa para irrigação da bexiga

    Considere as precauções e contra-indicações relacionadas à polimixina B e à neomicina.

    Deve ser usado apenas para irrigação da bexiga; não use para irrigação de outras áreas.

    Não use para cuidados profiláticos da bexiga se houver possibilidade de absorção sistêmica. A probabilidade de toxicidade após a irrigação tópica da bexiga urinária intacta é baixa, uma vez que quantidades apreciáveis ​​de polimixina B ou neomicina não entram na circulação sistémica se a duração da irrigação for ≤10 dias. No entanto, foi relatada absorção de neomicina pela superfície desnudada da bexiga. A absorção sistêmica após aplicação tópica de neomicina em feridas abertas, queimaduras e superfícies de granulação é clinicamente significativa, e foram relatadas concentrações séricas comparáveis ​​ou superiores às obtidas após terapia oral e parenteral.

    Use apenas para irrigação profilática contínua (máximo de 10 dias) do lúmen da bexiga urinária intacta de pacientes com cateteres permanentes que estão sob supervisão constante de um médico. Devido ao risco de toxicidade devido à absorção sistêmica após difusão em tecidos e espaços de absorção, evite o uso se houver defeitos na mucosa ou na parede da bexiga, como ruptura vesical, ou em associação com procedimentos cirúrgicos na parede da bexiga.

    Se ocorrer absorção, considere que tanto a polimixina B quanto a neomicina são nefrotóxicas e neurotóxicas e que os efeitos dos medicamentos podem ser aditivos.

    Coletar amostras de urina para urinálise, cultura e testes de suscetibilidade durante cuidados profiláticos com a bexiga; culturas positivas sugerem a presença de organismos resistentes à polimixina B e à neomicina.

    Tome as medidas apropriadas se ocorrer crescimento excessivo de organismos não suscetíveis, incluindo fungos.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Polimixina B: Segurança não estabelecida em mulheres grávidas.

    Alguns médicos afirmam que a polimixina B não deve ser usada durante a gravidez, exceto em raras situações em que outros anti-infecciosos apropriados não possam ser usados.

    Solução de combinação fixa para irrigação contendo polimixina B e neomicina: Se o uso estiver sendo considerado para uma mulher grávida, informe a mulher sobre o risco potencial para o feto. Os aminoglicosídeos atravessam a placenta e houve relatos de surdez congênita bilateral completa e irreversível em crianças cujas mães receberam um aminoglicosídeo (isto é, estreptomicina) durante a gravidez.

    Uso Pediátrico

    Polimixina B: Usada IV em bebês e crianças. A via IM não é usada rotineiramente em bebês e crianças porque ocorre dor intensa no local da injeção, especialmente nesta faixa etária.

    Solução de combinação fixa para irrigação contendo polimixina B e neomicina: Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças.

    Insuficiência Renal

    O risco de nefrotoxicidade e neurotoxicidade pode aumentar em pacientes com insuficiência renal; use dosagem reduzida. (Consulte Insuficiência Renal em Dosagem e Administração.)

    Efeitos adversos comuns

    IV ou IM: nefrotoxicidade, neurotoxicidade, febre, erupção cutânea, prurido, urticária. Dor intensa no local da injeção IM; tromboflebite no local IV.

    Intratecal: irritação meníngea, dor de cabeça, febre, rigidez de nuca, aumento de leucócitos e proteínas no LCR.

    Inalação oral via nebulização†: Irritação brônquica, tosse, broncoespasmo, obstrução aguda das vias aéreas.

    Irrigação da bexiga com solução de combinação fixa contendo polimixina B e neomicina: Irritação da mucosa da bexiga.

    Que outras drogas afetarão Polymyxin B (Systemic, Topical)

    Drogas nefrotóxicas e neurotóxicas

    Como os efeitos nefrotóxicos e neurotóxicos podem ser aditivos, o uso simultâneo ou sequencial de polimixina B e outros medicamentos nefrotóxicos e/ou neurotóxicos, particularmente bacitracina, aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina, canamicina, neomicina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina), colistimetato/ colistina e viomicina (não disponíveis comercialmente nos EUA) devem ser evitadas.

    Medicamentos Específicos

    Medicamentos

    Interação

    Comentários

    Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina, canamicina, neomicina, paromomicina, estreptomicina, tobramicina)

    Possível potencialização de efeitos nefrotóxicos e/ou neurotóxicos

    Evite o uso concomitante ou sequencial

    Azitromicina

    Em evidência in vitro de efeitos antibacterianos sinérgicos entre polimixina B e azitromicina contra algumas cepas de Ps multirresistentes. aeruginosa; a combinação tem sido bactericida contra algumas cepas, mas bacteriostática contra outras cepas

    A importância clínica dos estudos in vitro que avaliam a combinação de polimixina B e azitromicina contra bactérias gram-negativas não é clara

    Carbapenêmicos (imipenem, meropenem)

    Evidência in vitro de efeitos antibacterianos sinérgicos entre polimixina B e imipenem contra Ps. aeruginosa; efeitos antibacterianos indiferentes in vitro quando combinado com meropenem

    Resultados conflitantes in vitro relatados com imipenem ou meropenem contra A. baumannii; os efeitos antibacterianos in vitro foram sinérgicos, parcialmente sinérgicos, aditivos ou indiferentes

    A importância clínica dos estudos in vitro que avaliam combinações de polimixina B e carbapenêmicos contra bactérias gram-negativas não é clara

    Colistimetato /colistina

    Possível potencialização de efeitos nefrotóxicos

    Possível potencialização do bloqueio neuromuscular

    Evitar o uso concomitante; tenha cuidado

    Agentes bloqueadores neuromusculares e anestésicos gerais (éter, succinilcolina, tubocurarina, galamina, decametônio)

    Possível potencialização do bloqueio neuromuscular que pode precipitar depressão respiratória, especialmente se for administrada polimixina B logo após anestesia e/ou relaxantes musculares

    Evite o uso concomitante

    Se ocorrerem sinais de paralisia respiratória, auxilie a respiração e interrompa a polimixina B

    Rifampicina

    Evidência in vitro de efeitos antibacterianos sinérgicos entre a polimixina B e rifampicina contra Ps multirresistente. aeruginosa; uma combinação de três medicamentos de polimixina B, rifampicina e imipenem foi mais consistentemente bactericida contra essas cepas.

    Em alguns estudos in vitro, a combinação de polimixina B e rifampicina (com ou sem imipenem) foi sinérgica ou aditiva contra A. baumannii

    A combinação de polimixina B e rifampicina foi sinérgica in vitro contra K. pneumoniae

    A importância clínica dos estudos in vitro que avaliam combinações de polimixina B e rifampicina contra bactérias gram-negativas é não está claro

    Citrato de sódio

    Pode precipitar depressão respiratória

    Evitar o uso concomitante

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