Potassium Supplements

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Potassium Supplements

Hypokaliémie

Traitement ou prévention de l'hypokaliémie (carence en potassium) chez les patients chez lesquels les mesures diététiques sont inadéquates.

Les conditions pouvant indiquer ou entraîner une carence en potassium comprennent les vomissements, la diarrhée, drainage des liquides gastro-intestinaux, hypersurrénalisme, malnutrition, affaiblissement, bilan azoté négatif prolongé, alimentation parentérale prolongée sans ajout de potassium, dialyse, alcalose métabolique, acidose métabolique ou diabétique, anomalies du tractus gastro-intestinal entraînant une mauvaise absorption, certaines maladies rénales et périodiques familiaux. paralysie caractérisée par une hypokaliémie.

Le potassium doit être inclus dans les schémas thérapeutiques de remplacement des électrolytes à long terme et a été recommandé pour une administration prophylactique de routine après une intervention chirurgicale, une fois qu'un débit urinaire adéquat a été établi.

Remplacement du potassium peut être indiqué chez les patients recevant certains médicaments pouvant parfois provoquer une déplétion potassique (par exemple, les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les diurétiques de l'anse, certains corticostéroïdes, la corticotropine, l'acide aminosalicylique, l'amphotéricine B). Bien que l'ingestion d'aliments riches en potassium et/ou l'utilisation de substituts de sel contenant du potassium puissent prévenir la déplétion potassique chez les patients recevant des médicaments hypokaliémiants, une administration prophylactique judicieuse de potassium peut être recommandée chez certains patients pendant un traitement diurétique ou corticostéroïde prolongé, en particulier s'ils sont numérisés.

Le chlorure de potassium est généralement le sel de choix dans le traitement de l'épuisement du potassium, car l'ion chlorure est nécessaire pour corriger l'hypochlorémie qui accompagne fréquemment une carence en potassium et puisque le citrate, le bicarbonate, le gluconate ou un autre Le sel alcalinisant de potassium peut provoquer une hypochlorémie, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec un régime pauvre en chlorure.

Les sels alcalinisants de potassium (acétate, bicarbonate, citrate, gluconate) doivent être utilisés pour le traitement de l'hypokaliémie chez les patients présentant une acidose métabolique. (par exemple, acidose tubulaire rénale).

Le potassium est également disponible sous forme de sel de phosphate de potassium ; cependant, le phosphate de potassium est généralement utilisé pour remplacer les pertes de phosphate ou pour corriger une hypokaliémie et une hypophosphatémie coexistantes.

Hypertension

Un apport alimentaire insuffisant en potassium joue un rôle important dans le développement de l'hypertension, et un apport alimentaire élevé en potassium (y compris l'utilisation de suppléments de potassium) peut protéger contre le développement de l'hypertension artérielle et améliorer contrôle de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension.

La plupart des experts recommandent un apport accru en potassium (3,5 à 5 g par jour) chez les patients hypertendus dans le cadre de modifications du mode de vie, sauf contre-indication en cas d'insuffisance rénale chronique (IRC) ou d'utilisation de médicaments réduisant l'excrétion de potassium. (Voir Précautions : Précautions et contre-indications.) Un apport accru en potassium est recommandé, en particulier chez les personnes incapables de réduire adéquatement leur apport en sodium.

Un apport adéquat en potassium doit être considéré comme un moyen de prévenir le développement de l'hypertension. Les sources alimentaires riches en potassium, comme les fruits et les légumes, sont préférées aux suppléments de potassium.

Arythmies

Les sels de potassium peuvent être utilisés avec prudence pour supprimer les arythmies dues à la toxicité des glycosides cardiaques précipitées par une perte de potassium.

Élévation des concentrations plasmatiques de potassium de 0,5 à 1,5 mEq/L. ou à la LSN peut être utile dans la prise en charge des tachyarythmies après une chirurgie cardiaque, mais cette stratégie ne doit pas être utilisée chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire car le potassium peut altérer davantage la conduction ganglionnaire.

Toxicité du thallium

Des suppléments de potassium IV, généralement du chlorure de potassium, ont été utilisés dans la gestion des intoxications au thallium† [hors AMM] pour améliorer la diurèse et mobiliser le thallium des tissus ; un tel traitement est limité par la quantité de thallium qui peut être libérée dans le sang sans aggraver les symptômes cérébraux.

Relier les médicaments

Comment utiliser Potassium Supplements

Administration

Administrer par voie orale ou par perfusion IV lente. Des injections contenant du potassium (généralement du chlorure de potassium) ont été administrées par hypodermoclyse† [hors AMM] (dans les tissus sous-cutanés).

L'acétate, le bicarbonate, le chlorure, le citrate et le gluconate de potassium peuvent être administrés par voie orale. L'acétate et le chlorure de potassium peuvent être administrés par voie IV.

Dans la mesure du possible, les suppléments de potassium doivent être administrés par voie orale, car l'absorption relativement lente par le tractus gastro-intestinal empêche une augmentation soudaine et importante des concentrations plasmatiques de potassium. Remplacez le traitement potassique IV par des suppléments oraux et/ou l'ingestion d'aliments riches en potassium dès que possible.

Administration orale

Les suppléments oraux de potassium doivent de préférence être administrés pendant ou après les repas avec un un grand verre d'eau ou de jus de fruit pour minimiser le risque d'irritation gastro-intestinale et d'effet cathartique salin.

Habituellement administré par voie orale en 1 à 4 doses par jour. La posologie quotidienne > 20 mEq doit être divisée en plusieurs doses et ne doit pas être administrée en une seule dose.

Les poudres ou comprimés pour solution buvable doivent être dissous et/ou dilués et administrés conformément aux instructions du fabricant.

Les préparations de chlorure de potassium à libération prolongée doivent être réservées aux patients qui ne peuvent tolérer ou refuser de prendre des préparations liquides ou effervescentes de potassium ou à ceux chez qui il existe un problème d'observance de ces dernières formes posologiques.

Perfusion IV

Une surveillance étroite de l'ECG et des concentrations plasmatiques de potassium est essentielle pendant l'administration IV de potassium, en particulier lorsque le débit d'administration est >20 mEq/heure. (Voir Hyperkaliémie sous Précautions.)

Les solutions de potassium IV doivent généralement être administrées uniquement aux patients ayant un débit urinaire adéquat (par exemple, administrer aux patients postopératoires uniquement après avoir établi un débit urinaire adéquat).

Chez les patients déshydratés, 1 litre de liquide sans potassium doit être administré avant de commencer le traitement potassique.

Une intolérance vasculaire locale peut limiter la capacité à administrer des solutions concentrées ; administrer via une grosse veine à débit élevé (par exemple, veine fémorale) ou administrer des solutions moins concentrées en doses divisées via 2 veines simultanément. Évitez l'administration de solutions concentrées en potassium via un cathéter sous-clavier, jugulaire ou auriculaire droit ; les concentrations locales de potassium atteintes dans le cœur peuvent être élevées et potentiellement cardiotoxiques.

L'injection de chlorure de potassium dans des récipients en plastique ne doit pas être utilisée en série avec d'autres récipients en plastique, car une telle utilisation pourrait entraîner une embolie gazeuse due à l'air résiduel. être retiré du récipient principal avant que l'administration du liquide du récipient secondaire ne soit terminée.

Une hyperkaliémie a été rapportée lorsque des solutions concentrées de chlorure de potassium ont été ajoutées à des perfusions IV à partir d'un récipient en plastique flexible suspendu, apparemment en raison de accumulation de la solution concentrée de potassium au fond du récipient et perfusion de la solution non diluée. Presser le récipient ne facilite pas le mélange mais a tendance à pomper la solution concentrée dans la chambre de perfusion. Ces solutions doivent être soigneusement mélangées en retournant le récipient en plastique lors de l'ajout de solutions de potassium, puis en les agitant et/ou en pétrissant pour éviter l'accumulation.

Dilution

Pour obtenir des informations sur la compatibilité des solutions et des médicaments, voir Compatibilité sous Stabilité.

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L'acétate de potassium et le chlorure de potassium sont disponibles sous forme de concentrés qui doivent être dilués avant l'administration IV.

En général, les concentrations de potassium dans les liquides IV ne doivent pas dépasser 40 mEq/L. Cependant, des concentrations de potassium plus élevées (par exemple, 60 à 80 mEq/L) peuvent parfois être nécessaires initialement pour la gestion de l'hypokaliémie sévère et des arythmies cardiaques associées, de l'acidocétose diabétique ou de la phase diurétique de l'insuffisance rénale aiguë.

Vitesse d'administration

Doit être administré par perfusion IV lente. En règle générale, le débit d'administration ne doit pas dépasser 20 mEq/heure.

Une administration plus rapide peut occasionnellement être nécessaire pour la gestion de l'hypokaliémie sévère et des arythmies cardiaques associées, de l'acidocétose diabétique ou de la phase diurétique de l'insuffisance rénale aiguë.

Hypodermoclyse

En cas d'administration par hypodermoclyse† [hors AMM], les concentrations de potassium ne doivent pas dépasser 10 mEq/L pour éviter une douleur locale.

Posologie

Dosage des suppléments de potassium généralement exprimé en mEq de potassium.

Les besoins quotidiens normaux en potassium d'un adulte et l'apport alimentaire habituel en potassium sont compris entre 40 et 80 mEq ; les nourrissons peuvent avoir besoin de 2 à 3 mEq/kg ou 40 mEq/m2 par jour.

La posologie doit être soigneusement individualisée en fonction des besoins et de la réponse du patient.

Pour éviter une hyperkaliémie grave, le remplacement des déficits en potassium doit être entrepris progressivement, généralement sur une période de 3 à 7 jours en fonction de la gravité du déficit.

Les besoins en remplacement du potassium peuvent être estimée uniquement par l'état clinique et la réponse, la surveillance ECG et/ou les déterminations du potassium plasmatique.

Dosage équivalent des sels de potassium oraux

40 mEq de potassium sont fournis par environ :

3,9 g d'acétate de potassium

4,0 g de bicarbonate de potassium

3,0 g de chlorure de potassium

4,3 g de citrate de potassium

9,4 g de potassium gluconate

Patients pédiatriques

Hypokaliémie† [hors AMM] Prévention ou traitement† [hors AMM] Orale

En cas d'utilisation chez des patients pédiatriques†, ne pas dépasser 3 mEq/kg par jour chez les jeunes enfants.

Adultes

Prévention de l'hypokaliémie par voie orale

Posologie moyenne d'environ 20 mEq par jour. Ne devrait généralement pas dépasser 200 mEq par jour.

Traitement Oral

La posologie habituelle est de 40 à 100 mEq ou plus par jour. Ne devrait généralement pas dépasser 200 mEq par jour.

Limites de prescription

Patients pédiatriques

Hypokaliémie† Prévention ou traitement† Orale

3 mEq/kg par jour pour les jeunes enfants.

Adultes< /h4> Prévention ou traitement de l'hypokaliémie par voie orale

Ne devrait généralement pas dépasser 200 mEq par jour.

Populations particulières

Insuffisance rénale

Sélection prudente de la posologie et surveillance attentive recommandées chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

Patients gériatriques

Sélectionnez la posologie avec prudence, en commençant par la partie inférieure de la plage posologique, en raison des diminutions liées à l'âge de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque et des maladies et traitements médicamenteux concomitants.

Avertissements

Contre-indications
  • Hyperkaliémie, y compris celle compliquant une insuffisance rénale chronique, acidose systémique (par exemple, acidose diabétique), déshydratation aiguë, dégradation étendue des tissus (par exemple, brûlures graves) , une insuffisance surrénalienne ou l'utilisation concomitante de diurétiques épargneurs de potassium (par ex. amiloride, spironolactone, triamtérène).
  • Insuffisance rénale sévère avec oligurie, anurie ou azotémie.
  • Utilisation de préparations orales solides chez les patients présentant des causes structurelles, pathologiques (par exemple, gastroparésie diabétique) et/ou pharmacologiques (par exemple, induites par des agents anticholinergiques) d'arrêt ou de retard dans le transit gastro-intestinal.
  • Utilisation de préparations à libération prolongée chez les patients présentant une compression œsophagienne causée par une hypertrophie de l'oreillette gauche.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Hyperkaliémie

    Une hyperkaliémie et un arrêt cardiaque peuvent survenir suite à l'utilisation de suppléments de potassium chez les patients présentant des mécanismes d'excrétion du potassium altérés. Effet indésirable le plus courant et le plus grave du traitement par le potassium.

    Potentiellement mortel ; peut se développer rapidement et les patients peuvent être asymptomatiques. Se produit le plus souvent avec le potassium IV (surtout s'il est administré trop rapidement), mais peut survenir avec le potassium oral.

    Utilisez les solutions IV contenant du potassium avec une extrême prudence, voire pas du tout, chez les patients présentant une hyperkaliémie, une insuffisance rénale sévère, ou d'autres conditions avec rétention de potassium.

    Évaluer la fonction rénale avant le traitement ; surveiller l'état clinique avec des ECG périodiques et/ou des déterminations des concentrations plasmatiques de potassium.

    Les signes et symptômes cliniques de l'hyperkaliémie comprennent la paresthésie des extrémités, l'apathie, la confusion mentale, la faiblesse ou la lourdeur des jambes, la paralysie flasque, le froid. peau, pâleur grise, collapsus vasculaire périphérique avec chute de la tension artérielle, arythmies cardiaques et bloc cardiaque.

    Acidose métabolique

    Chez les patients présentant à la fois une hypokaliémie et une acidose métabolique, un sel de potassium alcalinisant (acétate, bicarbonate, citrate , gluconate) doit être utilisé pour le traitement de l'hypokaliémie.

    Surcharge liquidienne et états œdémateux

    L'utilisation de solutions IV contenant du potassium peut provoquer une surcharge liquidienne et/ou solutée, entraînant une diminution des concentrations d'électrolytes, une surhydratation, une congestion et un œdème pulmonaire.

    Utilisation IV solutions contenant du potassium avec une extrême prudence, voire pas du tout, chez les patients souffrant d'ICC, d'insuffisance rénale sévère ou d'autres affections avec rétention de sodium et œdème.

    Lésions gastro-intestinales

    Les formes posologiques orales solides de potassium ont entraîné des lésions ulcéreuses et/ ou lésion gastro-intestinale sténosée ; une perforation s'est produite. Peut-être plus fréquent avec les comprimés entérosolubles (qui ne sont plus disponibles dans le commerce aux États-Unis).

    Administrer la matrice de cire et les préparations à libération prolongée avec prudence ; arrêtez immédiatement en cas de douleurs abdominales, de distension, de vomissements sévères ou d'hémorragie gastro-intestinale.

    Réservez l'utilisation des préparations de chlorure de potassium à libération prolongée aux patients qui ne peuvent pas tolérer ou refusent de prendre des préparations liquides ou effervescentes de potassium ou à ceux qui pour qui il existe un problème d'observance de ces dernières formes posologiques.

    Certains experts remettent en question l'utilisation de toute préparation solide de potassium, car l'utilisation de préparations liquides diluées minimise le risque de complications gastro-intestinales.

    Réactions locales

    Des douleurs et phlébites peuvent survenir au site d'administration IV, en particulier avec des solutions de potassium contenant ≥30 mEq/L.

    Précautions générales

    Surveillance en laboratoire

    Surveillez périodiquement l'équilibre hydrique, les concentrations d'électrolytes et l'équilibre acido-basique pendant le traitement. Des déterminations régulières du potassium sérique sont recommandées, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale ou une néphropathie diabétique.

    Utilisation de solutions parentérales

    Lorsque le potassium est administré par voie IV dans des solutions parentérales, tenez compte des mises en garde, des précautions et des contre-indications associées au volume de liquide et électrolytes contenus dans le liquide de perfusion IV.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Catégorie C.

    Allaitement

    On ne sait pas si le potassium est distribué dans le lait. À utiliser avec prudence.

    Utilisation pédiatrique

    Sécurité et efficacité non établies.

    Utilisation gériatrique

    La réponse chez les patients âgés de ≥65 ans ne semble pas différer de celle chez les adultes plus jeunes ; cependant, à utiliser avec prudence en raison de la plus grande fréquence de diminution de la fonction hépatique, rénale et/ou cardiaque et de maladies et traitements médicamenteux concomitants observés chez les personnes âgées.

    Surveiller la fonction rénale.

    Insuffisance rénale

    Les solutions parentérales contenant du potassium peuvent provoquer une rétention de sodium et/ou de potassium.

    À utiliser avec prudence ; surveiller fréquemment les concentrations plasmatiques de potassium.

    Effets indésirables courants

    Hyperkaliémie ; Effets gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, flatulences, douleurs ou inconforts abdominaux) ; réactions au site de perfusion.

    Quels autres médicaments affecteront Potassium Supplements

    Médicaments spécifiques

    Médicament

    Interaction

    Commentaires

    Inhibiteurs de l'ECA (par exemple, Captopril, énalapril)

    Risque accru d'hyperkaliémie

    Utiliser de manière concomitante uniquement sous surveillance étroite ; surveiller fréquemment la kaliémie

    Corticostéroïdes

    Faites preuve de prudence lorsqu'ils sont utilisés en concomitance avec des solutions parentérales contenant du potassium

    Corticotropine (ACTH)

    Faites preuve de prudence lorsque utilisé en concomitance avec des solutions parentérales contenant du potassium

    Diurétiques, épargneurs de potassium (par exemple amiloride, spironolactone, triamtérène)

    Risque accru d'hyperkaliémie sévère

    Utilisation concomitante contre-indiquée

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