PrednisoLONE (Systemic)

Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de PrednisoLONE (Systemic)

Traitement d'une grande variété de maladies et d'affections, principalement pour les effets des glucocorticoïdes en tant qu'agent anti-inflammatoire et immunosuppresseur et pour ses effets sur les systèmes sanguin et lymphatique dans le traitement palliatif de diverses maladies.

Insuffisance corticosurrénale

Les corticostéroïdes sont administrés à des doses physiologiques pour remplacer les hormones endogènes déficientes chez les patients souffrant d'insuffisance corticosurrénale.

Étant donné que la production de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes est déficiente dans l'insuffisance corticosurrénale, l'hydrocortisone ou la cortisone (associée à un apport généreux en sel) est généralement le corticostéroïde de choix pour le traitement de substitution.

Généralement inadéquat seul en cas d'insuffisance corticosurrénalienne en raison d'une activité minéralocorticoïde minimale.

Si la prednisolone est utilisée pour traiter une insuffisance corticosurrénalienne, un minéralocorticoïde (par exemple, la fludrocortisone) doit également être administré, en particulier chez les nourrissons.

Syndrome surrénalien

Traitement à vie par glucocorticoïdes du syndrome surrénalien (par exemple, hyperplasie surrénalienne congénitale).

Dans les formes perdantes en sel, la cortisone ou l'hydrocortisone est préférable en conjonction avec une consommation généreuse de sel ; l'utilisation concomitante d'un minéralocorticoïde peut être nécessaire jusqu'à ce que le patient ait au moins 5 à 7 ans.

Pour un traitement à long terme après la petite enfance, un glucocorticoïde seul est généralement suffisant.

Dans les formes hypertensives, un glucocorticoïde « à courte durée d'action » avec une activité minéralocorticoïde minimale (ex. méthylprednisolone, prednisone) est préféré. Évitez les glucocorticoïdes à action prolongée (par exemple, la dexaméthasone) en raison de leur tendance au surdosage et au retard de croissance.

Hypercalcémie

Traitement de l'hypercalcémie associée à une tumeur maligne.

Améliore généralement l'hypercalcémie associée à une atteinte osseuse dans le myélome multiple.

Traitement de l'hypercalcémie associée à la sarcoïdose† [hors AMM].

Traitement de l'hypercalcémie associée à intoxication à la vitamine D† [hors AMM].

Pas efficace pour l'hypercalcémie causée par l'hyperparathyroïdie† [hors AMM].

Thyroïdite

Traitement de la thyroïdite granulomateuse (subaiguë, non suppurée).

Les actions anti-inflammatoires soulagent la fièvre, les douleurs thyroïdiennes aiguës et l'enflure.

Peut réduire l'œdème orbitaire dans l'exophtalmie endocrinienne (ophtalmopathie thyroïdienne).

Habituellement réservé aux thérapie palliative chez les patients gravement malades qui ne répondent pas aux salicylates et aux hormones thyroïdiennes.

Troubles rhumatismaux et maladies du collagène

Traitement palliatif à court terme des épisodes aigus ou des exacerbations et des complications systémiques des troubles rhumatismaux (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile, rhumatisme psoriasique, arthrite goutteuse aiguë, arthrose post-traumatique, synovite de l'arthrose, épicondylite, ténosynovite aiguë non spécifique, spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter† [hors AMM], rhumatisme articulaire aigu† [hors AMM] [en particulier avec cardite]) et maladies du collagène (par ex. cardite rhumatismale aiguë, lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite systémique† [polymyosite], périartérite noueuse†, vascularite†) réfractaires à des mesures plus conservatrices.

Soulage l'inflammation et supprime les symptômes mais pas la progression de la maladie.

Rarement indiqué comme traitement d'entretien.

Peut être utilisé comme traitement d'entretien (par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse aiguë, lupus érythémateux disséminé, cardite rhumatismale aiguë) dans le cadre d'un programme de traitement global chez des patients sélectionnés lorsque les thérapies plus conservatrices se sont révélées inefficaces.

Le retrait des glucocorticoïdes est extrêmement difficile s'ils sont utilisés à des fins d'entretien ; les rechutes et les récidives surviennent généralement à l'arrêt du traitement.

Contrôle les manifestations aiguës de la cardite rhumatismale plus rapidement que les salicylates et peuvent sauver des vies ; ne peut pas prévenir les lésions valvulaires et n'est pas meilleur que les salicylates pour un traitement à long terme.

En complément des complications systémiques graves de la granulomatose de Wegener†, mais le traitement cytotoxique est le traitement de choix.

Traitement primaire. pour contrôler les symptômes et prévenir les complications graves, souvent potentiellement mortelles, du lupus érythémateux disséminé, de la dermatomyosite systémique (polymyosite), de la polyartérite noueuse†, de la polychondrite récurrente, de la polymyalgie rhumatismale, du syndrome de Sjögren, de l'artérite à cellules géantes (temporales)†, de certains cas de vascularite, ou syndrome de maladie mixte du tissu conjonctif†. Une dose élevée peut être nécessaire dans les situations aiguës ; une fois qu'une réponse a été obtenue, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

La polymyosite† associée à une tumeur maligne et à la dermatomyosite infantile peut ne pas bien répondre.

Rarement indiqué dans rhumatisme psoriasique, sclérodermie diffuse† (sclérose systémique progressive) ou arthrose ; les risques l'emportent sur les avantages.

Maladies dermatologiques

Traitement du pemphigus et de la pemphigoïde†, dermatite bulleuse herpétiforme, érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite exfoliative, eczéma incontrôlable†, sarcoïdose cutanée†, mycosis fongoïde, lichen plan† , le psoriasis sévère et la dermatite séborrhéique sévère.

Habituellement réservé aux exacerbations aiguës ne répondant pas au traitement conservateur.

L'initiation précoce d'une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire et de pemphigoïde†, et des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires .

Pour le contrôle des affections allergiques graves ou invalidantes (par exemple, dermatite de contact, dermatite atopique) réfractaires aux essais adéquats de traitement conventionnel.

Les troubles cutanés chroniques constituent rarement une indication pour une thérapie systémique aux glucocorticoïdes.

Utilisé pour le psoriasis sévère mais rarement indiqué de manière systémique ; s'il est utilisé, une exacerbation peut survenir lorsque le médicament est arrêté ou que la posologie est diminuée.

Rare indiqué par voie systémique pour la pelade†, la pelade totale† ou la pelade universelle†. Peut stimuler la croissance des cheveux, mais la chute des cheveux réapparaît lorsque le médicament est arrêté.

Conditions allergiques

Pour le contrôle des conditions allergiques graves ou invalidantes ne répondant pas aux essais adéquats de traitement conventionnel ; pour le contrôle des manifestations aiguës, notamment l'œdème de Quincke†, la maladie sérique, les symptômes allergiques de la trichinose†, les réactions transfusionnelles urticariennes, les réactions d'hypersensibilité médicamenteuse et la rhinite saisonnière ou perannuelle sévère.

Thérapie systémique généralement réservée aux affections aiguës et aux exacerbations sévères.

Pour les affections aiguës, généralement utilisée à forte dose et avec d'autres thérapies (par exemple, antihistaminiques, sympathomimétiques).

Réserver le traitement prolongé des affections allergiques chroniques aux affections invalidantes qui ne répondent pas à un traitement plus conservateur et lorsque les risques d'une corticothérapie à long terme sont justifiés.

Troubles oculaires

Pour supprimer une variété d'inflammations oculaires allergiques et non pyogéniques.

Pour réduire les cicatrices des blessures oculaires†.

Pour le traitement des maladies graves processus allergiques et inflammatoires aigus et chroniques impliquant l'œil et ses annexes, y compris les ulcères marginaux cornéens allergiques, le zona ophtalmique, l'inflammation du segment antérieur, l'uvéite postérieure diffuse et la choroïdite, l'ophtalmie sympathique, la conjonctivite allergique, la kératite, la choriorétinite, la névrite optique, l'iritis et l'iridocyclite.

Les affections allergiques et inflammatoires oculaires moins graves sont traitées avec des corticostéroïdes ophtalmiques topiques.

De manière systémique dans les cas tenaces de maladie oculaire du segment antérieur et lorsque des structures oculaires plus profondes sont impliquées.

p>

Asthme

Les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement d'appoint des exacerbations aiguës de l'asthme† et pour le traitement d'entretien de l'asthme persistant†.

Les glucocorticoïdes systémiques (généralement la prednisone, la prednisolone et la dexaméthasone) sont utilisé pour le traitement des exacerbations aiguës modérées à sévères de l'asthme ; accélère la résolution de l'obstruction des voies respiratoires et réduit le taux de rechute.

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Les lignes directrices de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) indiquent que les glucocorticoïdes oraux jouent un rôle dans la prise en charge aiguë des exacerbations de la BPCO, mais n'ont aucun rôle dans le traitement quotidien chronique. de la BPCO en raison du manque de bénéfices et du taux élevé de complications systémiques.

Sarcoïdose

Prise en charge de la sarcoïdose symptomatique.

Les glucocorticoïdes systémiques sont indiqués en cas d'hypercalcémie ; atteinte oculaire, du SNC, glandulaire, myocardique ou pulmonaire sévère ; ou des lésions cutanées graves ne répondant pas aux injections intralésionnelles de glucocorticoïdes.

Tuberculose

Traitement de la tuberculose pulmonaire fulminante ou disséminée lorsqu'il est utilisé en concomitance avec un traitement antituberculeux approprié.

Pnemonies à éosinophiles

Utilisé dans la prise en charge des pneumonies à éosinophiles idiopathiques.

Pneumonite d'hypersensibilité

Utilisé dans la prise en charge de la pneumopathie d'hypersensibilité.

Fibrose pulmonaire

Utilisé dans la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique.

Pneumonite lipidique†

Favorise la dégradation ou la dissolution des lésions pulmonaires et élimine les lipides des crachats.

Pneumonie à Pneumocystis carinii

Les corticostéroïdes sont utilisés en complément dans le traitement de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii).

Aspergillose bronchopulmonaire allergique

Utilisé dans la prise en charge de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique.

Bronchiolite oblitérante

Utilisé dans la prise en charge de la bronchiolite oblitérante idiopathique avec pneumonie organisée.

Syndrome de Loeffler

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës du syndrome de Loeffler symptomatique non gérable par d'autres moyens.

Bérylliose

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës de la bérylliose.

Pneumonite par aspiration

Soulagement symptomatique des manifestations aiguës de la pneumopathie par aspiration.

Anthrax

A été utilisé comme complément au traitement anti-infectieux dans le traitement de l'anthrax† ; preuves d’effet basées sur de petites études observationnelles. Certains cliniciens recommandent d'envisager l'administration de corticostéroïdes d'appoint chez les patients présentant un œdème étendu, en particulier de la tête ou du cou, une suspicion de méningite bactérienne ou un choc résistant aux vasopresseurs.

Troubles hématologiques

Prise en charge de l'anémie hémolytique acquise (auto-immune), du purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI), de la thrombocytopénie secondaire, de l'érythroblastopénie, de l'anémie hypoplasique congénitale (érythroïde) (anémie de Diamond-Blackfan) ou de l'hémolyse†.

Des doses élevées, voire massives, diminuent les tendances hémorragiques et normalisent la numération globulaire ; n'affecte pas l'évolution ou la durée des troubles hématologiques.

Les glucocorticoïdes, les immunoglobulines IV (IGIV) ou la splénectomie sont des traitements de première intention pour le PTI modéré à sévère, en fonction de l'étendue du saignement impliqué.

Peut ne pas affecter ou prévenir les complications rénales du purpura de Henoch-Schoenlein.

Preuves insuffisantes d'efficacité dans le traitement de l'anémie aplasique chez les enfants, mais largement utilisées.

Maladies gastro-intestinales

Thérapie palliative à court terme pour les exacerbations aiguës et les complications systémiques de la colite ulcéreuse, de l'entérite régionale ou de la maladie cœliaque†. De faibles doses de glucocorticoïdes, en association avec d'autres traitements de soutien, peuvent parfois être utiles pour les patients qui ne répondent pas au traitement habituel des maladies chroniques.

Ne pas utiliser en cas de risque imminent de perforation, d'aBCès ou d'autres infections pyogènes.

Maladie de Crohn

Les corticostéroïdes oraux peuvent être utilisés pour le traitement à court terme de la maladie de Crohn active modérée à sévère†.

Maladies néoplasiques

Seul ou en tant que composant de divers schémas chimiothérapeutiques dans le traitement palliatif des maladies néoplasiques du système lymphatique (par exemple, les leucémies et les lymphomes chez les adultes et les leucémies aiguës chez les enfants).

Chez les adultes, la leucémie lymphoïde aiguë (lymphoblastique), la leucémie lymphoïde chronique et la maladie de Hodgkin répondent bien aux schémas thérapeutiques combinés comprenant un glucocorticoïde (généralement de la prednisone ou de la prednisolone). La leucémie myéloblastique aiguë, le lymphosarcome et la crise blastique de la leucémie myélocytaire chronique peuvent ne pas répondre ou rechuter à l'arrêt du traitement.

Maladie du foie

Chez les patients atteints de nécrose hépatique subaiguë† et d'hépatite chronique active†, les glucocorticoïdes à forte dose peuvent diminuer la bilirubine sérique, l'ascite et le taux de mortalité. Dans la cirrhose non alcoolique† chez la femme, les médicaments augmentent le taux de survie en l'absence d'ascite, mais pas en présence d'ascite. Peut diminuer le taux de mortalité chez les patients atteints de cirrhose alcoolique avec encéphalopathie hépatique†, mais ne doit pas être utilisé chez les patients moins gravement malades.

Myasthénie grave

Les corticostéroïdes ont été utilisés dans le traitement de la myasthénie grave†, généralement en cas de réponse inadéquate au traitement par anticholinestérase.

Greffes d'organes

Utilisées à doses massives avec ou sans d'autres médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet des organes transplantés†.

L'incidence des infections secondaires est élevée avec les médicaments immunosuppresseurs ; limité aux cliniciens expérimentés dans leur utilisation.

Trichinose

Traitement de la trichinose avec atteinte neurologique ou myocardique.

Syndrome néphrotique et néphrite lupique

Traitement du syndrome néphrotique idiopathique sans urémie.

Peut induire une diurèse ou une rémission de la protéinurie dans le syndrome néphrotique secondaire à une maladie rénale primaire, en particulier lorsqu'il y a un changement histologique rénal minime.

Traitement de la néphrite lupique.

Relier les médicaments

Comment utiliser PrednisoLONE (Systemic)

Général

  • La voie d'administration et la posologie dépendent de l'affection traitée et de la réponse du patient.

    • Thérapie en jours alternés

  • Le traitement en jours alternés, dans lequel une dose unique (deux fois la dose quotidienne habituelle) est administrée un matin sur deux, constitue le schéma posologique de choix pour le traitement à long terme par glucocorticoïdes oraux de la plupart des affections. Ce régime soulage les symptômes tout en minimisant la suppression surrénalienne, le catabolisme des protéines et d’autres effets indésirables.
  • Si un traitement sur deux jours est préféré, utilisez uniquement un glucocorticoïde « à courte durée d'action » qui supprime l'axe HPA <1,5 jours après une dose orale unique (par exemple, prednisone, prednisolone , méthylprednisolone).
  • Certaines affections (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse) nécessitent une corticothérapie quotidienne car les symptômes de la maladie sous-jacente ne peuvent pas être contrôlés par une thérapie à jours alternés.

    • Arrêt du traitement

  • Un syndrome de sevrage des stéroïdes composé de léthargie, de fièvre et de myalgie peut se développer après un arrêt brutal. Les symptômes surviennent souvent sans signe d'insuffisance surrénalienne (alors que les concentrations plasmatiques de glucocorticoïdes étaient encore élevées mais diminuaient rapidement).
  • Si utilisé pendant de brèves périodes (quelques jours) dans des situations d'urgence , peut réduire et interrompre la dose assez rapidement.
  • Arrêtez très progressivement les glucocorticoïdes systémiques jusqu'à ce que la fonction de l'axe HPA soit rétablie après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques. (Voir Insuffisance corticosurrénalienne sous Avertissements.)
  • Faites preuve de prudence lors du transfert d'un glucocorticoïde systémique à une corticothérapie par inhalation orale ou nasale.
  • De nombreuses méthodes de sevrage lent ou de « diminution progressive » ont été décrites.
  • Dans 1 schéma thérapeutique suggéré, diminuer de 2,5 à 5 mg tous les 3 à 7 jours jusqu'à ce que la dose physiologique (5 mg) est atteint.
  • D'autres recommandations stipulent que les diminutions ne doivent généralement pas dépasser 2,5 mg toutes les 1 à 2 semaines.
  • Lorsqu'une dose physiologique a été atteinte, des doses orales uniques de 20 mg le matin l'hydrocortisone peut remplacer le glucocorticoïde que le patient a reçu. Après 2 à 4 semaines, la dose d'hydrocortisone peut être diminuée de 2,5 mg chaque semaine jusqu'à ce qu'une dose matinale unique de 10 mg par jour soit atteinte.
  • Pour certaines affections allergiques aiguës (par ex. contact dermatite telle que l'herbe à puce) ou des exacerbations aiguës d'affections allergiques chroniques, les glucocorticoïdes peuvent être administrés à court terme (par exemple pendant 6 jours). Administrer une dose élevée le premier jour du traitement, puis arrêter le traitement en diminuant la dose sur plusieurs jours.

    • Administration

    Administration orale

    Administrer par voie orale sous forme de comprimés, de sirop ou de solution buvable.

    Posologie

    La posologie du phosphate de sodium de prednisolone est exprimée en termes de prednisolone.

    Une fois une réponse satisfaisante obtenue, diminuez la dose par petites diminutions jusqu'au niveau le plus bas permettant de maintenir une réponse clinique adéquate, et arrêtez le traitement dès que possible.

    Surveillez continuellement les patients pour des signes indiquant qu'un ajustement posologique est nécessaire, tels que des rémissions ou des exacerbations de la maladie et du stress (chirurgie, infection, traumatisme).

    Des doses élevées peuvent être nécessaires dans les situations aiguës de certains troubles rhumatismaux et maladies du collagène. Après l'obtention d'une réponse, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

    Des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires dans le traitement du pemphigus, de la dermatite exfoliative, de la dermatite bulleuse herpétiforme, de l'érythème polymorphe sévère, ou mycosis fongoïde. L’instauration précoce d’une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire. Réduisez progressivement la posologie jusqu'au niveau efficace le plus bas, mais l'arrêt peut ne pas être possible.

    Patients pédiatriques

    Basez la posologie pédiatrique sur la gravité de la maladie et la réponse du patient plutôt que sur le strict respect de la posologie. indiqué par l'âge, le poids corporel ou la surface corporelle.

    Posologie habituelle Orale

    Sirop ou comprimés : initialement, 0,14 à 2 mg/kg par jour ou 4 à 60 mg/m2 par jour en 4 prises fractionnées.

    Solution buvable : initialement, 0,14 à 2 mg/kg par jour ou 4 –60 mg/m2 par jour à diviser en 3 ou 4 prises.

    Asthme oral

    Pour le traitement de l'asthme bronchique réfractaire et du bronchospasme associé (asthme persistant sévère) non contrôlé par des doses d'entretien élevées d'un corticostéroïde inhalé et d'un bronchodilatateur à action prolongée, ajouter un corticostéroïde oral (par ex. prednisone, prednisolone, méthylprednisolone) à la dose de 1 à 2 mg/kg par jour en doses uniques ou fractionnées. Continuez une courte cure de corticostéroïdes oraux (généralement 3 à 10 jours) jusqu'à ce qu'un débit expiratoire maximal de 80 % de votre record personnel soit atteint ou jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. Peut nécessiter une durée de traitement plus longue chez certains enfants. Aucune preuve que la réduction progressive de la dose après une amélioration empêchera les rechutes.

    Syndrome néphrotique Oral

    Posologie habituelle : 60 mg/m2 administrés en 3 doses divisées pendant 4 semaines, suivies de 4 semaines de traitement en un jour sur deux à doses uniques. de 40 mg/m2.

    Adultes

    Posologie habituelle par voie orale

    Initialement, 5 à 60 mg par jour, selon la maladie à traiter ; généralement administré en 2 à 4 doses divisées.

    Exacerbations aiguës de la sclérose en plaques Orale

    Posologie habituelle : 200 mg par jour pendant 1 semaine, suivi de 80 mg tous les deux jours pendant un mois.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité connue à la prednisolone, à tout ingrédient de la formulation respective ou à tout autre corticostéroïde.
  • Infections fongiques systémiques.
  • Administration concomitante de vaccins vivants ou vivants atténués chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes. (Voir Médicaments spécifiques et tests de laboratoire sous Interactions.)
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Insuffisance corticosurrénalienne

    Lorsqu'ils sont administrés à des doses supraphysiologiques pendant des périodes prolongées, les glucocorticoïdes peuvent provoquer une diminution de la sécrétion de corticostéroïdes endogènes en supprimant la libération hypophysaire de corticotropine (insuffisance corticosurrénalienne secondaire).

    Le le degré et la durée de l'insuffisance corticosurrénalienne sont très variables selon les patients et dépendent de la dose, de la fréquence et du moment de l'administration, ainsi que de la durée du traitement par glucocorticoïdes.

    Une insuffisance surrénalienne aiguë (voire la mort) peut survenir si les médicaments sont arrêtés. brusquement ou si les patients passent d'une corticothérapie systémique à une thérapie locale (par exemple, par inhalation).

    Arrêtez la prednisolone très progressivement après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques. (Voir Arrêt du traitement sous Posologie et administration : Posologie.)

    La suppression surrénalienne peut persister jusqu'à 12 mois chez les patients qui reçoivent de fortes doses pendant des périodes prolongées.

    Jusqu'à ce que la guérison se produise, des signes et des symptômes d'insuffisance surrénalienne peuvent se développer en cas de stress (par exemple, infection, intervention chirurgicale, traumatisme, maladie) et un traitement de remplacement peut être nécessaire. Étant donné que la sécrétion de minéralocorticoïdes peut être altérée, du chlorure de sodium et/ou un minéralocorticoïde doivent également être administrés.

    Si la maladie s'aggrave pendant le sevrage, il peut être nécessaire d'augmenter temporairement la posologie, puis d'arrêter le médicament plus progressivement.

    Immunosuppression

    Susceptibilité accrue aux infections secondaires à l'immunosuppression induite par les glucocorticoïdes. Certaines infections (par exemple, la varicelle, la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, chez ces patients. (Voir Sensibilité accrue à l'infection sous Avertissements.)

    L'administration de vaccins à virus vivants, y compris contre la variole, est contre-indiquée chez les patients recevant des doses immunosuppressives de glucocorticoïdes. De plus, si des vaccins viraux ou bactériens inactivés sont administrés à ces patients, la réponse attendue en anticorps sériques peut ne pas être obtenue. Le Comité consultatif de l'USPHS sur les pratiques d'immunisation (ACIP) et l'American Academy of Family Physicians (AAFP) déclarent que l'administration de vaccins à virus vivants n'est généralement pas contre-indiquée chez les patients recevant une corticothérapie dans les circonstances suivantes :

  • Thérapie à court terme (<2 semaines)
  • Posologie faible à modérée
  • À long terme, un jour sur deux traitement avec des préparations à action prolongée
  • posologies physiologiques d'entretien (thérapie de remplacement)
  • s'il est administré par voie topique, ophtalmique, intra -dans l'articulation, la bourse ou dans un tendon
    • Sensibilité accrue à l'infection

    Les glucocorticoïdes, en particulier à fortes doses, augmentent la sensibilité et masquent les symptômes de l'infection.

    Les infections par n'importe quel agent pathogène, y compris les infections virales, bactériennes, fongiques, protozoaires ou helminthiques dans n'importe quel système organique, peuvent être associées aux glucocorticoïdes seuls ou en association avec d'autres agents immunosuppresseurs ; une réactivation d'infections latentes peut survenir.

    Les infections peuvent être légères, mais elles peuvent être graves ou mortelles, et des infections localisées peuvent se propager.

    Ne pas utiliser, sauf dans des situations mettant la vie en danger. , chez les patients atteints d'infections virales ou d'infections bactériennes non contrôlées par des anti-infectieux.

    Certaines infections (par exemple, la varicelle [varicelle], la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, en particulier chez les enfants.

    Les enfants et les adultes qui ne sont pas susceptibles d'avoir été exposés à la varicelle ou à la rougeole doivent éviter d'être exposés à ces infections lorsqu'ils reçoivent des glucocorticoïdes.

    Si l'exposition à la varicelle ou à la rougeole survient chez des patients sensibles, traiter de manière appropriée (par exemple, VZIG, IG, acyclovir).

    Utiliser avec beaucoup de prudence chez les patients présentant une infection connue ou suspectée à Strongyloides (ver filiforme). L'immunosuppression peut conduire à une hyperinfection et à une dissémination de Strongyloides avec une migration généralisée des larves, souvent accompagnée d'une entérocolite sévère et d'une septicémie à Gram négatif potentiellement mortelle.

    Non efficace et peut avoir des effets néfastes dans la gestion du paludisme cérébral.

    Peut réactiver la tuberculose. Inclure la chimioprophylaxie chez les patients ayant des antécédents de tuberculose active et qui suivent une corticothérapie prolongée. Observez attentivement les signes de réactivation. Restreindre l'utilisation dans la tuberculose active aux personnes atteintes de tuberculose fulminante ou disséminée dans lesquelles les glucocorticoïdes sont utilisés en conjonction avec une chimiothérapie antimycobactérienne appropriée.

    Peut réactiver l'amibiase latente. Exclure une éventuelle amibiase chez tout patient ayant séjourné sous les tropiques ou souffrant de diarrhée inexpliquée avant de commencer le traitement.

    Effets musculo-squelettiques

    Atrophie musculaire, douleur ou faiblesse musculaire, retard de cicatrisation des plaies et atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant l'ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou des fractures pathologiques de les os longs sont des manifestations du catabolisme des protéines qui peuvent survenir lors d'un traitement prolongé par des glucocorticoïdes. Ces effets indésirables peuvent être particulièrement graves chez les patients gériatriques ou affaiblis. Un régime riche en protéines peut aider à prévenir les effets indésirables associés au catabolisme des protéines.

    Une myopathie aiguë généralisée peut survenir lors de l'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes, en particulier chez les patients présentant des troubles de la transmission neuromusculaire (par exemple, myasthénie). gravis) ou chez les patients recevant un traitement concomitant avec des agents bloquants neuromusculaires (par ex. pancuronium).

    L'ostéoporose et les fractures associées sont l'un des effets indésirables les plus graves d'une corticothérapie à long terme. L'American College of Rheumatology (ACR) a publié des lignes directrices sur la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes. Les recommandations sont faites en fonction du risque de fracture du patient.

    Perturbations hydriques et électrolytiques

    Une rétention de sodium entraînant un œdème, une perte de potassium et une élévation de la pression artérielle peut survenir, mais elle est moins fréquente avec la prednisolone qu'avec des doses moyennes ou élevées. de cortisone ou d'hydrocortisone. Le risque est accru avec des glucocorticoïdes synthétiques à haute dose pendant des périodes prolongées. Un œdème et une ICC (chez les patients sensibles) peuvent survenir.

    Une restriction alimentaire en sel est conseillée et une supplémentation en potassium peut être nécessaire.

    Augmentation de l'excrétion de calcium et possible hypocalcémie.

    Effets oculaires

    Une utilisation prolongée peut entraîner des cataractes sous-capsulaires et nucléaires postérieures (en particulier chez les enfants), une exophtalmie et/ou une augmentation de la PIO pouvant entraîner un glaucome ou endommager occasionnellement le nerf optique. Si la corticothérapie est poursuivie pendant plus de 6 semaines, surveillez la PIO.

    Peut favoriser l'apparition d'infections oculaires fongiques, bactériennes et virales secondaires.

    Ne pas utiliser chez les patients présentant infections oculaires actives à herpès simplex par crainte de perforation cornéenne.

    Effets endocriniens et métaboliques

    En cas de traitement prolongé, peut produire divers troubles endocriniens, notamment l'hypercorticisme (état cushingoïde) et l'aménorrhée ou d'autres difficultés menstruelles.

    Augmentation ou diminution de la motilité et du nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Peut diminuer la tolérance au glucose, produire une hyperglycémie et aggraver ou précipiter le diabète sucré, en particulier chez les patients prédisposés au diabète sucré. Si un traitement aux glucocorticoïdes est nécessaire chez les patients atteints de diabète sucré, il peut être nécessaire de modifier la posologie de l'insuline ou des antidiabétiques oraux ou le régime alimentaire.

    Réponse exagérée aux glucocorticoïdes dans l'hypothyroïdie.

    Effets cardiovasculaires

    À utiliser avec une extrême prudence lors d'IM récents, car une association entre l'utilisation de glucocorticoïdes et la rupture de la paroi libre du ventricule gauche a été suggérée.

    Rétention de sodium entraînant un œdème, une perte de potassium, une alcalose hypokaliémique et une hypertension peuvent survenir chez les patients recevant des glucocorticoïdes. Une insuffisance cardiaque congestive peut survenir chez les patients sensibles.

    Doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension ou d'insuffisance cardiaque congestive.

    Réactions de sensibilité

    Urticaire et autres réactions allergiques, anaphylactiques ou d'hypersensibilité signalées.

    Précautions générales

    Surveillance

    Avant le début d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme, effectuez des ECG de base, des tensions artérielles, des radiographies thoraciques et vertébrales, des tests de tolérance au glucose et des évaluations de la fonction de l'axe HPA chez tous les patients.

    Réaliser des radiographies gastro-intestinales supérieures chez les patients prédisposés aux troubles gastro-intestinaux, y compris ceux présentant un ulcère gastroduodénal connu ou suspecté.

    Pendant un traitement à long terme, effectuez des déterminations périodiques de la taille et du poids, des radiographies thoraciques et de la colonne vertébrale, ainsi que des évaluations hématopoïétiques, électrolytiques, de la tolérance au glucose, de la pression oculaire et de la tension artérielle.

    Effets génito-urinaires

    Augmentation ou une diminution de la motilité et du nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Effets sur le système nerveux

    Peut précipiter des troubles mentaux allant de l'euphorie, de l'insomnie, des sautes d'humeur, de la dépression et des changements de personnalité à de franches psychoses. Sa consommation peut aggraver l'instabilité émotionnelle ou les tendances psychotiques.

    Utiliser avec prudence chez les patients atteints de myasthénie grave.

    Effets gastro-intestinaux

    Utiliser avec prudence chez les patients atteints de diverticulite, de colite ulcéreuse non spécifique (s'il existe une probabilité de perforation imminente, d'abcès ou d'autres pyogène), ou ceux présentant des anastomoses intestinales récentes.

    Les signes d'irritation péritonéale suite à une perforation gastro-intestinale peuvent être absents chez les patients recevant des corticostéroïdes.

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant un ulcère gastroduodénal actif ou latent. Suggérer l'administration concomitante d'antiacides entre les repas pour prévenir la formation d'ulcère gastroduodénal chez les patients recevant des doses élevées de corticostéroïdes.

    Effets dermatologiques

    Des cas de sarcome de Kaposi ont été rapportés chez des patients recevant une corticothérapie ; l'arrêt d'un tel traitement peut entraîner une rémission de la maladie.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Les corticostéroïdes se sont révélés tératogènes chez de nombreuses espèces lorsqu'ils sont administrés à des doses cliniques. Aucune étude adéquate et bien contrôlée chez la femme enceinte. Utilisation pendant la grossesse, seul le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.

    Allaitement

    Les glucocorticoïdes sont distribués dans le lait et pourraient supprimer la croissance, interférer avec la production endogène de glucocorticoïdes ou provoquer d'autres effets indésirables chez les nourrissons allaités. À utiliser avec prudence.

    Utilisation pédiatrique

    L'efficacité et la sécurité des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques reposent sur l'évolution bien établie des effets des corticostéroïdes. Les effets indésirables des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques sont similaires à ceux observés chez les adultes.

    Les études publiées fournissent des preuves de l'efficacité et de l'innocuité chez les patients pédiatriques pour le traitement du syndrome néphrotique (> 2 ans) et des lymphomes et leucémies agressifs. (> 1 mois). D'autres indications d'utilisation pédiatrique des corticostéroïdes (par exemple, asthme sévère) sont basées sur des essais adéquats et bien contrôlés menés chez des adultes.

    Observez attentivement les patients pédiatriques en mesurant fréquemment la tension artérielle, le poids, la taille, la pression intraoculaire, et évaluation clinique des infections, des troubles psychosociaux, de la thromboembolie, des ulcères gastroduodénaux, des cataractes et de l'ostéoporose. Les patients pédiatriques traités par corticostéroïdes par quelque voie que ce soit, y compris les corticostéroïdes administrés par voie systémique, peuvent présenter une diminution de la vitesse de croissance.

    Utilisation gériatrique

    En cas de traitement prolongé, une fonte musculaire, des douleurs ou une faiblesse musculaires, un retard de cicatrisation des plaies et une atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant une ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou des fractures pathologiques des os longs peuvent survenir. Peut être particulièrement grave chez les patients gériatriques ou affaiblis.

    Avant de commencer un traitement aux glucocorticoïdes chez les femmes ménopausées, n'oubliez pas que ces femmes sont particulièrement sujettes à l'ostéoporose.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'ostéoporose.

    Insuffisance hépatique

    Les patients atteints de cirrhose présentent une réponse exagérée aux glucocorticoïdes.

    Insuffisance rénale

    À utiliser avec prudence.

    Effets indésirables courants

    Associés à un traitement à long terme : perte osseuse, cataractes, indigestion, faiblesse musculaire, maux de dos, ecchymoses, candidose buccale.

    Quels autres médicaments affecteront PrednisoLONE (Systemic)

    Métabolisé par le CYP3A4.

    Médicaments affectant les enzymes microsomales hépatiques

    Inhibiteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (diminution du métabolisme de la prednisolone).

    Inducteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (amélioration du métabolisme de la prednisolone).

    Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

    Médicament ou test

    Interaction

    Commentaires

    Amphotéricine B

    Peut augmenter l'effet de perte de potassium des glucocorticoïdes

    Lors d'une utilisation concomitante, observer attentivement

    Anticoagulants oraux

    Rapports contradictoires faisant état d'une réponse diminuée et améliorée aux anticoagulants

    Surveiller les indices de coagulation pour maintenir l'effet anticoagulant souhaité

    Agents anticholinestérase

    Faiblesse sévère en cas d'utilisation concomitante d'agents anticholinestérase et de corticostéroïdes chez les patients atteints de myasthénie grave

    Si possible, arrêter le traitement anticholinestérase ≥24 heures avant de commencer la corticothérapie

    Barbituriques

    Augmentation du métabolisme de la prednisolone

    Il peut être nécessaire d'augmenter la dose de prednisolone

    Glycosides cardiaques

    En cas d'utilisation concomitante, risque accru d'arythmies en raison d'une hypokaliémie potentielle.

    Cyclosporine

    Diminution de la clairance plasmatique de la prednisolone ; activité accrue de la cyclosporine et des corticostéroïdes

    Envisager la possibilité d'une toxicité exacerbée (convulsions), ainsi que la nécessité d'ajuster la posologie en cas d'utilisation concomitante

    Diurétiques, hypokaliémiants

    Améliorer les effets de perte de potassium des glucocorticoïdes

    Surveiller le développement de l'hypokaliémie

    Éphédrine

    Augmentation du métabolisme des corticostéroïdes

    Augmenter la dose de prednisolone

    Œstrogènes

    Peut potentialiser les effets de certains corticostéroïdes

    Un ajustement posologique des corticostéroïdes peut être nécessaire si des œstrogènes sont ajoutés ou retirés d'un schéma posologique stable

    Kétoconazole

    Diminution du métabolisme de la prednisolone

    Il peut être nécessaire de diminuer la dose de glucocorticoïdes concomitants pour éviter les effets indésirables potentiels

    AINS

    Augmente le risque d'effets gastro-intestinaux indésirables (ulcérations)

    Augmentation de la clairance des salicylates. Lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés, la concentration sérique de salicylate peut augmenter, entraînant éventuellement une intoxication par les salicylate.

    Avec l'administration d'indométacine et de prednisolone, les concentrations plasmatiques de prednisolone libre ont augmenté ; Les concentrations plasmatiques totales de prednisolone sont restées inchangées. L'indométacine peut avoir un effet d'épargne des stéroïdes

    À utiliser simultanément avec prudence

    Surveiller de près les effets indésirables des salicylates ou des corticostéroïdes chez les patients recevant les deux médicaments.

    Peut être nécessaire d'augmenter la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont administrés simultanément ou de diminuer la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés.

    Utilisez l'aspirine et les corticostéroïdes avec prudence en cas d'hypoprothrombinémie

    Phénytoïne

    Augmentation du métabolisme de la prednisolone

    Il peut être nécessaire d'augmenter la dose de prednisolone

    Rifampine

    Augmentation du métabolisme de la prednisolone

    Il peut être nécessaire d'augmenter la dose de prednisolone

    Tests pour le nitroblue tétrazolium

    Peut produire des résultats faussement négatifs dans le test au nitroblue tétrazolium pour une infection bactérienne systémique

    Tests de la fonction thyroïdienne

    Peut diminuer l'absorption de l'iode 131 et les concentrations d'iode lié aux protéines, ce qui le rend difficile de surveiller la réponse thérapeutique des patients recevant des médicaments contre la thyroïdite

    Tests impliquant des antigènes cutanés

    Diminue la réactivité cutanée aux interactions antigène-anticorps

    Troléandomycine

    Diminution de la clairance des corticostéroïdes

    Peut nécessiter une diminution de la dose de corticostéroïdes concomitants pour éviter des effets indésirables potentiels

    Vaccins et anatoxines

    Peut entraîner une diminution de la réponse aux anatoxines et aux vaccins vivants ou inactivés

    Peut potentialiser la réplication de certains organismes contenus dans les vaccins vivants atténués

    Peut aggraver les réactions neurologiques à certains vaccins (posologies supraphysiologiques)

    (Voir Immunosuppression sous Mises en garde)

    Avis de non-responsabilité

    Tous les efforts ont été déployés pour garantir que les informations fournies par Drugslib.com sont exactes, jusqu'à -date et complète, mais aucune garantie n'est donnée à cet effet. Les informations sur les médicaments contenues dans ce document peuvent être sensibles au facteur temps. Les informations de Drugslib.com ont été compilées pour être utilisées par des professionnels de la santé et des consommateurs aux États-Unis et, par conséquent, Drugslib.com ne garantit pas que les utilisations en dehors des États-Unis sont appropriées, sauf indication contraire spécifique. Les informations sur les médicaments de Drugslib.com ne cautionnent pas les médicaments, ne diagnostiquent pas les patients et ne recommandent pas de thérapie. Les informations sur les médicaments de Drugslib.com sont une ressource d'information conçue pour aider les professionnels de la santé agréés à prendre soin de leurs patients et/ou pour servir les consommateurs qui considèrent ce service comme un complément et non un substitut à l'expertise, aux compétences, aux connaissances et au jugement des soins de santé. praticiens.

    L'absence d'avertissement pour un médicament ou une combinaison de médicaments donné ne doit en aucun cas être interprétée comme indiquant que le médicament ou la combinaison de médicaments est sûr, efficace ou approprié pour un patient donné. Drugslib.com n'assume aucune responsabilité pour aucun aspect des soins de santé administrés à l'aide des informations fournies par Drugslib.com. Les informations contenues dans le présent document ne sont pas destinées à couvrir toutes les utilisations, instructions, précautions, avertissements, interactions médicamenteuses, réactions allergiques ou effets indésirables possibles. Si vous avez des questions sur les médicaments que vous prenez, consultez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien.

    Mots-clés populaires