PrednisoLONE (Systemic)

İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı PrednisoLONE (Systemic)

Çok çeşitli hastalık ve durumların tedavisi, özellikle de antiinflamatuar ve immün baskılayıcı bir ajan olarak glukokortikoid etkileri ve çeşitli hastalıkların palyatif tedavisinde kan ve lenfatik sistemler üzerindeki etkileri.

Adrenokortikal Yetmezlik

Adrenokortikal yetmezliği olan hastalarda eksik endojen hormonları değiştirmek için fizyolojik dozajlarda kortikosteroidler uygulanır.

Adrenokortikal yetmezlikte hem mineralokortikoidlerin hem de glukokortikoidlerin üretimi yetersiz olduğundan hidrokortizon kullanılır. veya kortizon (bol tuz alımıyla birlikte) genellikle replasman tedavisi için tercih edilen kortikosteroiddir.

Minimal mineralokortikoid aktivite nedeniyle adrenokortikal yetmezlik için genellikle tek başına yetersizdir.

Adrenokortikal yetmezlik için prednizolon kullanılıyorsa, özellikle bebeklerde bir mineralokortikoid (örn. fludrokortizon) da uygulanmalıdır.

Adrenogenital Sendrom

Adrenogenital sendromun (örn. konjenital adrenal hiperplazi) yaşam boyu glukokortikoid tedavisi.

Tuz kaybeden formlarda, bol tuz alımıyla birlikte kortizon veya hidrokortizon tercih edilir; Hasta en az 5-7 yaşına gelene kadar bir mineralokortikoidin eş zamanlı kullanımı gerekli olabilir.

Erken çocukluktan sonraki uzun süreli tedavi için genellikle tek başına bir glukokortikoid yeterlidir.

Hipertansif formlarda minimum mineralokortikoid aktiviteye sahip “kısa etkili” bir glukokortikoid (örn. metilprednizolon, prednizon) tercih edilir. Doz aşımı eğilimi ve büyüme geriliği nedeniyle uzun etkili glukokortikoidlerden (ör. deksametazon) kaçının.

Hiperkalsemi

Malignite ile ilişkili hiperkalseminin tedavisi.

Multiple miyelomda kemik tutulumuyla ilişkili hiperkalsemiyi genellikle iyileştirir.

Sarkoidozla ilişkili hiperkalseminin tedavisi† [endikasyon dışı].

Sarkoidozla ilişkili hiperkalseminin tedavisi D vitamini intoksikasyonu† [endikasyon dışı]

Hiperparatiroidizmin neden olduğu hiperkalsemi için etkili değildir† [endikasyon dışı]

Tiroidit

Granülomatöz (subakut, süpüratif olmayan) tiroiditin tedavisi.

Anti-inflamatuar etkiler ateşi, akut tiroid ağrısını ve şişliği hafifletir.

Endokrin ekzoftalmide (tiroid oftalmopatisi) yörünge ödemini azaltabilir.

Genellikle aşağıdakiler için ayrılmıştır: Salisilatlara ve tiroid hormonlarına yanıt vermeyen ağır hastalarda palyatif tedavi.

Romatizmal Bozukluklar ve Kolajen Hastalıkları

Romatizmal bozuklukların akut atakları veya alevlenmeleri ve sistemik komplikasyonlarının (örn. romatoid artrit, jüvenil artrit, psoriatik artrit, akut gut artriti, travma sonrası osteoartrit, osteoartrit sinoviti, epikondilit, akut spesifik olmayan tenosinovit, ankilozan spondilit, Reiter sendromu† [endikasyon dışı], romatizmal ateş† [endikasyon dışı] [özellikle kardit ile birlikte]) ve kollajen hastalıkları (örn., akut romatizmal kardit, sistemik lupus eritematozus, sistemik dermatomiyozit† [polimiyozit], poliarteritis nodosa†, vaskülit†) daha konservatif önlemlere dirençlidir.

İnflamasyonu hafifletir ve semptomları baskılar ancak hastalığın ilerlemesini engellemez.

Nadiren idame tedavisi olarak endikedir.

İdame tedavisi olarak kullanılabilir (ör. romatoid artritte, akut gut artriti, sistemik lupus eritematozus, akut romatizmal kardit) daha konservatif tedavilerin etkisiz olduğu kanıtlanmış hastalarda seçilmiş hastalarda toplam tedavi programının bir parçası olarak.

Glukokortikoidin bakım amacıyla kullanılması durumunda geri çekilmesi son derece zordur; nüksetme ve nüksetme genellikle ilacın kesilmesiyle ortaya çıkar.

Romatizmal karditin akut belirtilerini salisilatlardan daha hızlı kontrol eder ve hayat kurtarıcı olabilir; kapak hasarını önleyemez ve uzun süreli tedavi için salisilatlardan daha iyi değildir.

Wegener granülomatozunun† ciddi sistemik komplikasyonları için yardımcı olarak kullanılır, ancak sitotoksik tedavi tercih edilen tedavidir.

Birincil tedavi. sistemik lupus eritematozus, sistemik dermatomiyozit (polimiyozit), poliarteritis nodoza†, tekrarlayan polikondrit, polimiyalji romatika, Sjögren sendromu, dev hücreli (temporal) arterit†, bazı vaskülit vakalarının semptomlarını kontrol altına almak ve şiddetli, sıklıkla hayatı tehdit eden komplikasyonlarını önlemek, veya karışık bağ dokusu hastalığı sendromu†. Akut durumlarda yüksek doz gerekebilir; Yanıt alındıktan sonra ilaca genellikle düşük dozda uzun süre devam edilmelidir.

Malignite ve çocukluk çağı dermatomiyoziti ile ilişkili polimiyozit† iyi yanıt vermeyebilir.

Nadiren endikedir psoriatik artrit, yaygın skleroderma† (ilerleyici sistemik skleroz) veya osteoartrit; riskler faydalardan daha ağır basıyor.

Dermatolojik Hastalıklar

Pemfigus ve pemfigoid†, büllöz dermatit herpetiformis, şiddetli eritema multiforme (Stevens-Johnson sendromu), eksfolyatif dermatit, kontrol edilemeyen egzama†, kutanöz sarkoidoz†, mikoz fungoides, liken planus† tedavisi , şiddetli sedef hastalığı ve şiddetli seboreik dermatit.

Genellikle konservatif tedaviye yanıt vermeyen akut alevlenmeler için kullanılır.

Pemfigus vulgaris ve pemfigoid† hastalarında sistemik glukokortikoid tedavisinin erken başlatılması hayat kurtarıcı olabilir ve yüksek veya yüksek dozlar gerekebilir. .

Konvansiyonel tedaviyle ilgili yeterli denemelere yanıt vermeyen şiddetli veya güçsüzleştirici alerjik durumların (örn. kontakt dermatit, atopik dermatit) kontrolü için.

Kronik cilt bozuklukları nadiren sistemik glukokortikoid tedavisi endikasyonu oluşturur.

Şiddetli sedef hastalığında kullanılır ancak sistemik olarak nadiren endikedir; Kullanılırsa, ilaç kesildiğinde veya dozaj azaltıldığında alevlenme meydana gelebilir.

Alopecia Areata†, Alopecia Totalis† veya Alopecia Universalis† için sistemik olarak nadiren endikedir. Saç büyümesini teşvik edebilir ancak ilaç kesildiğinde saç dökülmesi geri döner.

Alerjik Durumlar

Geleneksel tedaviyle ilgili yeterli denemelere yanıt vermeyen ciddi veya güçsüzleştirici alerjik durumların kontrolü için; Anjiyoödem†, serum hastalığı, trikinozun† alerjik semptomları, ürtikeryal transfüzyon reaksiyonları, ilaca aşırı duyarlılık reaksiyonları ve şiddetli mevsimsel veya sürekli rinit dahil olmak üzere akut belirtilerin kontrolü için.

Sistemik tedavi genellikle akut durumlar ve şiddetli alevlenmeler için kullanılır.

Akut durumlar için genellikle yüksek dozda ve diğer tedavilerle (ör. antihistaminikler, sempatomimetikler) birlikte kullanılır.

Kronik alerjik durumların uzun süreli tedavisini, daha konservatif tedaviye yanıt vermeyen ve uzun süreli glukokortikoid tedavisinin risklerinin haklı olduğu durumlarda, sakatlığa yol açan durumlara ayırın.

Oküler Bozukluklar

Çeşitli alerjik ve piyojenik olmayan oküler inflamasyonları baskılamak için.

Oküler yaralanmalarda yara izini azaltmak için†.

Ciddi göz yaralanmalarının tedavisi için. alerjik korneal marjinal ülserler, herpes zoster oftalmikus, ön segment iltihabı, yaygın arka üveit ve koroidit, sempatik oftalmi, alerjik konjonktivit, keratit, korioretinit, optik nörit, iritis ve iridosiklit dahil olmak üzere göz ve adneksleri içeren akut ve kronik alerjik ve inflamatuar süreçler.

Gözün daha az şiddetli alerjik ve inflamatuar alerjik durumları topikal oftalmik kortikosteroidlerle tedavi edilir.

Sistemik olarak inatçı ön segment göz hastalığı vakalarında ve daha derin oküler yapılar tutulduğunda.

p>

Astım

Kortikosteroidler, akut astım alevlenmelerinin† yardımcı tedavisinde ve inatçı astımın† idame tedavisinde kullanılır.

Sistemik glukokortikoidler (genellikle prednizon, prednizolon ve deksametazon) astımın orta ila şiddetli akut alevlenmelerinin tedavisinde kullanılır; hava akışı tıkanıklığının çözümünü hızlandırır ve tekrarlama oranını azaltır.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi (GOLD) kılavuzu, oral glukokortikoidlerin KOAH alevlenmelerinin akut tedavisinde rol oynadığını ancak kronik günlük tedavide hiçbir rolü olmadığını belirtmektedir. KOAH'ın yararsızlığı ve sistemik komplikasyon oranının yüksek olması nedeniyle.

Sarkoidoz

Semptomatik sarkoidozun tedavisi.

Sistemik glukokortikoidler hiperkalsemide endikedir; oküler, CNS, glandüler, miyokardiyal veya ciddi akciğer tutulumu; veya intralezyonel glukokortikoid enjeksiyonlarına yanıt vermeyen ciddi cilt lezyonları.

Tüberküloz

Uygun antitüberküloz tedaviyle eş zamanlı kullanıldığında fulminan veya dissemine akciğer tüberkülozunun tedavisi.

Eozinofilik Pnömoniler

İdiyopatik eozinofilik pnömonilerin tedavisinde kullanılır.

Aşırı Duyarlılık Pnömonisi

Aşırı duyarlılık pnömonisinin tedavisinde kullanılır.

Akciğer Fibrozu

İdiyopatik pulmoner fibrozisin tedavisinde kullanılır.

Lipid Pnömonisi†

Akciğer lezyonlarının parçalanmasını veya çözünmesini teşvik eder ve balgamdaki lipitleri ortadan kaldırır.

Pneumocystis carinii Pnömonisi

Kortikosteroidler Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) pnömonisinin tedavisinde yardımcı olarak kullanılır.

Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz

Alerjik bronkopulmoner aspergillozun tedavisinde kullanılır.

Bronchiolitis Obliterans

Organize pnömoni ile birlikte idiyopatik bronşiolit obliterans tedavisinde kullanılır.

Loeffler Sendromu

Başka yöntemlerle tedavi edilemeyen semptomatik Loeffler sendromunun akut belirtilerinin semptomatik olarak hafifletilmesi.

Berilliosis

Berilliosisin akut belirtilerinin semptomatik olarak hafifletilmesi.

Aspirasyon Pnömonisi

Aspirasyon pnömonisinin akut belirtilerinin semptomatik olarak hafifletilmesi.

Şarbon

Şarbon tedavisinde anti-enfektif tedaviye yardımcı olarak kullanılmıştır†; küçük gözlemsel çalışmalara dayanan etki kanıtı. Bazı klinisyenler, özellikle baş veya boyunda yaygın ödemi olan, bakteriyel menenjit şüphesi olan veya vazopressöre dirençli şoku olan hastalarda yardımcı kortikosteroidlerin düşünülmesini önermektedir.

Hematolojik Bozukluklar

Kazanılmış (otoimmün) hemolitik anemi, idiyopatik trombositopenik purpura (ITP), sekonder trombositopeni, eritroblastopeni, konjenital (eritroid) hipoplastik anemi (Diamond-Blackfan anemisi) veya hemoliz† tedavisi.

Yüksek ve hatta büyük dozlar kanama eğilimlerini azaltır ve kan sayımlarını normalleştirir; hematolojik bozuklukların seyrini veya süresini etkilemez.

Glukokortikoidler, immün globulin IV (IGIV) veya splenektomi, kanamanın boyutuna bağlı olarak orta ila şiddetli ITP için birinci basamak tedavilerdir.

Henoch-Schoenlein purpurasında böbrek komplikasyonlarını etkilemeyebilir veya önleyemez.

Çocuklarda aplastik anemide etkinliğine dair yeterli kanıt yoktur, ancak yaygın olarak kullanılmaktadır.

GI Hastalıkları

Ülseratif kolit veya bölgesel enterit veya çölyak hastalığının akut alevlenmeleri ve sistemik komplikasyonları için kısa süreli palyatif tedavi†. Diğer destekleyici tedavilerle birlikte düşük dozlarda glukokortikoidler, kronik durumlar için olağan tedaviye yanıt vermeyen hastalar için bazen yararlı olabilir.

Perforasyon, apse veya diğer piyojenik enfeksiyon olasılığının yakın olması durumunda kullanmayın.

Crohn Hastalığı

Orta ila ileri derecede aktif Crohn hastalığının kısa süreli tedavisinde oral kortikosteroidler kullanılabilir†.

Neoplastik Hastalıklar

Lenfatik sistemin neoplastik hastalıklarının (örneğin yetişkinlerde lösemiler ve lenfomalar ve çocuklarda akut lösemiler) palyatif tedavisinde tek başına veya çeşitli kemoterapötik rejimlerin bir bileşeni olarak.

Yetişkinlerde akut lenfositik (lenfoblastik) lösemi, kronik lenfositik lösemi ve Hodgkin hastalığı, bir glukokortikoid (genellikle prednizon veya prednizolon) içeren kombinasyon rejimlerine iyi yanıt verir. Akut miyeloblastik lösemi, lenfosarkom ve kronik miyelositik löseminin patlama krizi yanıt vermeyebilir veya tedavinin kesilmesiyle tekrarlayabilir.

Karaciğer Hastalığı

Subakut hepatik nekroz† ve kronik aktif hepatit† hastalarında, yüksek doz glukokortikoidler serum bilirubini, asiti ve ölüm oranını azaltabilir. Kadınlardaki alkolsüz sirozda† ilaçlar, asit olmadığında hayatta kalma oranını artırır, ancak asit mevcut olduğunda bu etkiyi yaratmaz. Hepatik ensefalopati† ile birlikte alkolik sirozlu hastalarda ölüm oranını azaltabilir, ancak daha az ciddi hastalarda kullanılmamalıdır.

Myastenia Gravis

Myastenia gravis† tedavisinde, genellikle antikolinesteraz tedavisine yetersiz yanıt verildiğinde kortikosteroidler kullanılmıştır.

Organ Nakilleri

Nakledilen organların reddini önlemek için diğer bağışıklık bastırıcı ilaçlarla birlikte veya bunlar olmadan büyük dozlarda kullanılır†.

İkincil enfeksiyonların görülme sıklığı bağışıklık baskılayıcı ilaçlarla yüksektir; kullanımında deneyimli klinisyenlerle sınırlıdır.

Trichinosis

Nörolojik veya miyokard tutulumu olan trichinosis'in tedavisi.

Nefrotik Sendrom ve Lupus Nefriti

Üremi olmadan idiyopatik nefrotik sendromun tedavisi.

Primer böbrek hastalığına sekonder nefrotik sendromda, özellikle minimal renal histolojik değişiklik olduğunda, diürezi veya proteinürinin remisyonunu indükleyebilir.

Lupus nefritinin tedavisi.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır PrednisoLONE (Systemic)

Genel

  • Uygulama yolu ve dozaj, tedavi edilen duruma ve hastanın yanıtına bağlıdır.

    • Alternatif Gün Terapisi

  • Gün aşırı tek bir dozun (olağan günlük dozajın iki katı) uygulandığı alternatif gün tedavisi, çoğu durumda uzun süreli oral glukokortikoid tedavisi için tercih edilen dozaj rejimidir. Bu rejim, adrenal supresyonu, protein katabolizmasını ve diğer olumsuz etkileri en aza indirirken semptomların giderilmesini sağlar.
  • Alternatif gün tedavisi tercih edilirse, tek bir oral dozdan <1,5 gün sonra yalnızca HPA eksenini baskılayan "kısa etkili" bir glukokortikoid kullanın (örn. prednizon, prednizolon) , metilprednizolon).
  • Bazı durumlar (örn. romatoid artrit, ülseratif kolit), altta yatan hastalığın semptomları günaşırı tedaviyle kontrol edilemediğinden günlük glukokortikoid tedavisi gerektirir.

    • Terapinin Kesilmesi

  • Ani tedavinin kesilmesinin ardından uyuşukluk, ateş, miyaljiden oluşan bir steroid yoksunluk sendromu gelişebilir. Semptomlar genellikle adrenal yetmezlik kanıtı olmadan ortaya çıkar (plazma glukokortikoid konsantrasyonları hâlâ yüksek olmasına rağmen hızla düşerken).
  • Acil durumlarda yalnızca kısa süreler (birkaç gün) için kullanılırsa. dozajı oldukça hızlı bir şekilde azaltabilir ve kesebilir.
  • Farmakolojik dozajlarla uzun süreli tedaviyi takiben HPA ekseni fonksiyonunda iyileşme gerçekleşene kadar sistemik glukokortikoidleri çok yavaş yavaş kesin. (Uyarılar bölümünde Adrenokortikal Yetmezlik konusuna bakın.)
  • Sistemik glukokortikoidden oral veya nazal inhalasyon kortikosteroid tedavisine geçiş yaparken dikkatli olun.
  • Yavaş yavaş geri çekilme veya "azaltmaya" yönelik pek çok yöntem tanımlanmıştır.
  • Önerilen 1 rejimde, fizyolojik doza kadar her 3-7 günde bir 2,5–5 mg azaltın (5 mg) ulaşıldı.
  • Diğer öneriler, azalmaların genellikle her 1-2 haftada bir 2,5 mg'ı geçmemesi gerektiğini belirtmektedir.
  • Fizyolojik doza ulaşıldığında, tekli 20 mg'lık oral sabah dozları Hastanın aldığı glukokortikoidin yerine hidrokortizon kullanılabilir. 2-4 hafta sonra, günde 10 mg'lık tek sabah dozuna ulaşılıncaya kadar hidrokortizon dozajı her hafta 2,5 mg azaltılabilir.
  • Belirli akut alerjik durumlar için (örn. temas, temas) Zehirli sarmaşık gibi dermatit) veya kronik alerjik durumların akut alevlenmeleri durumunda, glukokortikoidler kısa süreli (örn. 6 gün süreyle) uygulanabilir. Tedavinin ilk gününde yüksek doz uygulayın, ardından birkaç gün içinde dozu azaltarak tedaviyi bırakın.

    • Uygulama

    Oral Uygulama

    Ağızdan tablet, şurup veya oral solüsyon olarak uygulayın.

    Dozaj

    Prednizolon sodyum fosfatın dozajı, prednizolon cinsinden ifade edilir.

    Tatmin edici bir yanıt alındıktan sonra, dozajı küçük adımlarla yeterli klinik yanıtı koruyan en düşük düzeye azaltın ve ilacı mümkün olan en kısa sürede bırakın.

    Hastaları sürekli olarak izleyin. Hastalığın ve stresin (ameliyat, enfeksiyon, travma) gerilemesi veya alevlenmesi gibi doz ayarlamasının gerekli olduğunu gösteren belirtiler.

    Bazı romatizmal bozukluklar ve kolajen hastalıklarının akut durumları için yüksek dozlar gerekebilir. Yanıt alındıktan sonra ilaca genellikle uzun süre düşük dozda devam edilmelidir.

    Pemfigus, eksfolyatif dermatit, büllöz dermatit herpetiformis, şiddetli eritema multiforme, veya mikoz fungoides. Pemfigus vulgariste sistemik glukokortikoid tedavisinin erken başlatılması hayat kurtarıcı olabilir. Dozu kademeli olarak etkili en düşük seviyeye kadar azaltın, ancak ilacın kesilmesi mümkün olmayabilir.

    Pediatrik Hastalar

    Pediatrik dozajı, doza sıkı sıkıya bağlı kalmak yerine hastalığın ciddiyetine ve hastanın tepkisine göre temel alın. yaş, vücut ağırlığı veya vücut yüzey alanına göre gösterilir.

    Olağan Dozaj Oral

    Şurup veya tabletler: Başlangıçta, günde 0,14–2 mg/kg veya günde 4–60 mg/m2, 4'e bölünmüş dozlar halinde.

    Oral çözelti: Başlangıçta, günde 0,14–2 mg/kg veya 4 –60 mg/m2 günlük 3 veya 4'e bölünmüş dozlar halinde.

    Oral Astım

    Yüksek dozlarda inhale kortikosteroid ve uzun etkili bir bronkodilatör ile kontrol edilemeyen dirençli bronşiyal astım ve ilişkili bronkospazmın (şiddetli inatçı astım) tedavisi için, bir oral kortikosteroid (örn. prednizon, prednizolon, metilprednizolon) tek veya bölünmüş dozlar halinde günde 1-2 mg/kg dozajında. Kişisel en iyi değerin %80'i düzeyinde bir tepe ekspiratuar akış hızı elde edilene veya semptomlar çözülene kadar kısa süreli oral kortikosteroid tedavisine (genellikle 3-10 gün) devam edin. Bazı çocuklarda daha uzun tedavi süresi gerekebilir. İyileşme sonrasında dozajın azaltılmasının nüksetmeyi önleyeceğine dair kanıt yok.

    Nefrotik Sendrom Oral

    Olağan dozaj: 4 hafta boyunca 3 bölünmüş doz halinde verilen 60 mg/m2, ardından 4 haftalık tek dozda günaşırı tedavi uygulanır. 40 mg/m2.

    Yetişkinler

    Olağan Dozaj Oral

    Başlangıçta, tedavi edilen hastalığa bağlı olarak günde 5–60 mg; genellikle 2-4'e bölünmüş dozlar halinde uygulanır.

    Multipl Sklerozun Akut Alevlenmeleri Oral

    Olağan dozaj: 1 hafta boyunca günde 200 mg, ardından bir ay boyunca günaşırı 80 mg.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Prednizolona, ​​ilgili formülasyondaki herhangi bir bileşene veya başka herhangi bir kortikosteroide karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Sistemik mantar enfeksiyonları.
  • Bağışıklık sistemini baskılayan dozlarda kortikosteroid alan hastalarda canlı veya canlı, zayıflatılmış aşıların eş zamanlı uygulanması. (Etkileşimler bölümündeki Spesifik İlaçlar ve Laboratuvar Testlerine bakın.)
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Adrenokortikal Yetmezlik

    Glukokortikoidler uzun süre suprafizyolojik dozlarda verildiğinde hipofizden kortikotropin salınımını baskılayarak endojen kortikosteroidlerin salgılanmasında azalmaya neden olabilir (ikincil adrenokortikal yetmezlik).

    adrenokortikal yetmezliğin derecesi ve süresi hastalar arasında oldukça değişkendir ve doza, uygulama sıklığına, uygulama zamanına ve glukokortikoid tedavisinin süresine bağlıdır.

    İlaçların kesilmesi durumunda akut adrenal yetmezlik (hatta ölüm) meydana gelebilir. Aniden veya hastalar sistemik glukokortikoid tedavisinden lokal (örn. inhalasyon) tedaviye aktarılırsa.

    Farmakolojik dozajlarla uzun süreli tedaviyi takiben prednizolonu çok yavaş bir şekilde kesin. (Bkz. Dozaj ve Uygulama: Dozaj bölümünde Tedavinin Durdurulması.)

    Uzun süre boyunca yüksek dozlar alan hastalarda adrenal supresyon 12 aya kadar devam edebilir.

    İyileşme gerçekleşene kadar belirtiler ortaya çıkabilir. Strese maruz kalındığında (örn. enfeksiyon, ameliyat, travma, hastalık) adrenal yetmezlik semptomları gelişebilir ve replasman tedavisi gerekebilir. Mineralokortikoid sekresyonu bozulabileceğinden sodyum klorür ve/veya bir mineralokortikoid de uygulanmalıdır.

    Eğer hastalık yoksunluk sırasında alevlenirse, dozun geçici olarak artırılması ve daha sonra ilacın daha yavaş bir şekilde kesilmesi gerekebilir.

    İmmünsüpresyon

    Glukokortikoid kaynaklı immünsüpresyona ikincil enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Bazı enfeksiyonlar (örneğin su çiçeği, kızamık) bu tür hastalarda daha ciddi ve hatta ölümcül sonuçlara yol açabilir. (Bkz. Uyarılar bölümünde Enfeksiyona Artan Duyarlılık.)

    Çiçek hastalığı da dahil olmak üzere canlı virüs aşılarının uygulanması, immünosüpresif dozlarda glukokortikoid alan hastalarda kontrendikedir. Ayrıca bu tür hastalara inaktive viral veya bakteriyel aşılar uygulandığında beklenen serum antikor yanıtı alınamayabilir. USPHS Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) ve Amerikan Aile Hekimleri Akademisi (AAFP), aşağıdaki durumlarda kortikosteroid tedavisi alan hastalarda canlı virüs aşılarının uygulanmasının genellikle kontrendike olmadığını belirtmektedir:

  • kısa süreli (<2 hafta) tedavi
  • düşük ila orta dozda
  • uzun süreli alternatif gün uzun etkili preparatlarla tedavi
  • koruyucu fizyolojik dozajlar (replasman tedavisi)
  • topikal olarak, oftalmik olarak, intravenöz olarak uygulanırsa -eklem, bursal veya tendon içine
    • Enfeksiyona Karşı Artan Duyarlılık

    Glukokortikoidler, özellikle büyük dozlarda, duyarlılığı artırır ve enfeksiyon semptomlarını maskeler.

    Herhangi bir organ sistemindeki viral, bakteriyel, fungal, protozoan veya helmintik enfeksiyonlar da dahil olmak üzere herhangi bir patojenle enfeksiyonlar, tek başına veya diğer immünosüpresif ajanlarla kombinasyon halinde glukokortikoidlerle ilişkili olabilir; Gizli enfeksiyonların yeniden aktivasyonu meydana gelebilir.

    Enfeksiyonlar hafif olabilir ancak şiddetli veya ölümcül olabilir ve lokalize enfeksiyonlar yayılabilir.

    Hayatı tehdit eden durumlar dışında kullanmayın. , viral enfeksiyonları veya anti-enfektiflerle kontrol edilemeyen bakteriyel enfeksiyonları olan hastalarda.

    Bazı enfeksiyonlar (örneğin su çiçeği [suçiçeği], kızamık), özellikle çocuklarda daha ciddi, hatta ölümcül sonuçlara yol açabilir.

    Su çiçeği veya kızamığa maruz kalma olasılığı düşük olan çocuklar ve yetişkinler, glukokortikoid alırken bu enfeksiyonlara maruz kalmaktan kaçınmalıdır.

    Eğer duyarlı hastalarda suçiçeği veya kızamığa maruz kalma meydana gelirse, uygun şekilde tedavi edin (örn. VZIG, IG, asiklovir).

    Strongyloides (iplik kurdu) enfeksiyonu olduğu bilinen veya şüphelenilen hastalarda çok dikkatli kullanın. İmmünosupresyon, Strongyloides hiperenfeksiyonuna ve yaygın larva migrasyonuyla yayılmasına yol açabilir; buna sıklıkla şiddetli enterokolit ve potansiyel olarak ölümcül gram-negatif septisemi eşlik eder.

    Serebral sıtmanın tedavisinde etkili değildir ve zararlı etkileri olabilir.

    Tüberkülozu yeniden etkinleştirebilir. Uzun süreli glukokortikoid tedavisi gören aktif tüberküloz öyküsü olan hastalara kemoprofilaksiyi dahil edin. Yeniden etkinleştirme kanıtı için yakından gözlemleyin. Aktif tüberkülozda kullanımı, glukokortikoidlerin uygun antimikobakteriyel kemoterapiyle birlikte kullanıldığı fulminan veya dissemine tüberkülozlu hastalarla sınırlandırın.

    Gizli amebiyazı yeniden aktive edebilir. Tedaviye başlamadan önce tropik bölgelerde bulunan veya açıklanamayan ishali olan herhangi bir hastada olası amebiasis olasılığını dışlayın.

    Kas-İskelet Etkileri

    Kas kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı, gecikmiş yara iyileşmesi ve osteoporozla sonuçlanan kemiğin protein matriks atrofisi, vertebral kompresyon kırıkları, femur veya humerus başlarında aseptik nekroz veya patolojik kemik kırıkları uzun kemikler, glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi sırasında meydana gelebilecek protein katabolizmasının belirtileridir. Bu olumsuz etkiler yaşlı veya zayıflamış hastalarda özellikle ciddi olabilir. Yüksek proteinli bir diyet, protein katabolizması ile ilişkili olumsuz etkilerin önlenmesine yardımcı olabilir.

    Özellikle nöromüsküler iletim bozuklukları (ör. miyasteni) olan hastalarda, yüksek dozda glukokortikoid kullanımıyla akut, genelleştirilmiş bir miyopati ortaya çıkabilir. gravis) veya nöromüsküler bloke edici ajanlarla (örneğin pankuronyum) eş zamanlı tedavi gören hastalarda.

    Osteoporoz ve buna bağlı kırıklar, uzun süreli glukokortikoid tedavisinin en ciddi olumsuz etkilerinden biridir. Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), glukokortikoid kaynaklı osteoporozun önlenmesi ve tedavisine ilişkin kılavuzlar yayınladı. Öneriler hastanın kırılma riskine göre yapılır.

    Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

    Ödem, potasyum kaybı ve kan basıncında yükselme ile sonuçlanan sodyum tutulumu meydana gelebilir ancak prednizolonda ortalama veya yüksek dozlara göre daha az görülür. kortizon veya hidrokortizon. Yüksek dozda sentetik glukokortikoidlerin uzun süre kullanılmasıyla risk artar. Ödem ve KKY (duyarlı hastalarda) meydana gelebilir.

    Diyette tuz kısıtlaması önerilir ve potasyum takviyesi gerekli olabilir.

    Kalsiyum atılımında artış ve olası hipokalsemi.

    Oküler Etkiler

    Uzun süreli kullanım posterior subkapsüler ve nükleer kataraktlara (özellikle çocuklarda), egzoftalmiye ve/veya glokomla sonuçlanabilecek veya bazen optik sinire zarar verebilecek GİB artışına neden olabilir. Kortikosteroid tedavisine 6 haftadan uzun süre devam edilirse, GİB'i izleyin.

    Gözde ikincil mantar, bakteri ve viral enfeksiyonların oluşumunu hızlandırabilir.

    Göz içi basıncını takip edin.

    Göz içi basıncını izleyin. kornea delinmesi korkusu nedeniyle aktif oküler herpes simpleks enfeksiyonları.

    Endokrin ve Metabolik Etkiler

    Uzun süreli tedavi, hiperkortisizm (cushingoid durum) ve amenore veya diğer menstrüel zorluklar dahil olmak üzere çeşitli endokrin bozukluklarına neden olabilir.

    Bazı erkeklerde sperm hareketliliğinin ve sayısının artması veya azalması.

    Özellikle diyabete yatkın hastalarda glikoz toleransını azaltabilir, hiperglisemiye neden olabilir ve diyabeti ağırlaştırabilir veya hızlandırabilir. Diyabetli hastalarda glukokortikoid tedavisi gerekiyorsa, insülin veya oral antidiyabetik ilaç dozajının veya diyetinin değiştirilmesi gerekebilir.

    Hipotiroidizmde glukokortikoidlere abartılı yanıt.

    Kardiyovasküler Etkiler

    Glukokortikoid kullanımı ile sol ventriküler serbest duvar rüptürü arasında bir ilişki öne sürüldüğünden, son MI'da son derece dikkatli kullanın.

    Sonuç olarak ortaya çıkan ödem, potasyum kaybı, sodyum tutulumu Glukokortikoid alan hastalarda hipokalemik alkaloz ve hipertansiyon ortaya çıkabilir. Duyarlı hastalarda konjestif kalp yetmezliği ortaya çıkabilir.

    Hipertansiyonu veya konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

    Hassasiyet Reaksiyonları

    Ürtiker ve bildirilen diğer alerjik, anafilaktik veya aşırı duyarlılık reaksiyonları.

    Genel Önlemler

    İzleme

    Uzun süreli glukokortikoid tedavisine başlamadan önce, tüm hastalarda başlangıç ​​EKG'lerini, kan basıncını, göğüs ve omurga radyografilerini, glukoz tolerans testlerini ve HPA ekseni işlevine ilişkin değerlendirmeleri yapın.

    Peptik ülser hastalığı olduğu bilinen veya şüphelenilenler de dahil olmak üzere, gastrointestinal bozukluklara yatkınlığı olan hastalarda üst gastrointestinal radyografiler çekin.

    Uzun süreli tedavi sırasında periyodik boy ve kilo belirlemeleri, göğüs ve omurga radyografileri ve hematopoietik, elektrolit, glukoz toleransı, oküler basınç ve KB değerlendirmeleri yapın.

    Genitoüriner Etkiler

    Artmış veya bazı erkeklerde sperm hareketliliği ve sayısında azalma.

    Sinir Sistemi Etkileri

    Öfori, uykusuzluk, ruh hali değişimleri, depresyon ve kişilik değişikliklerinden açık psikozlara kadar uzanan zihinsel rahatsızlıkları hızlandırabilir. Kullanımı duygusal dengesizliği veya psikotik eğilimleri ağırlaştırabilir.

    Myastenia gravis hastalarında dikkatli kullanın.

    GI Etkileri

    Divertikülit, spesifik olmayan ülseratif kolit (perforasyon, apse veya başka bir gelişme olasılığı varsa) olan hastalarda dikkatli kullanın. piyojenik enfeksiyon) veya yakın zamanda bağırsak anastomozları olanlar.

    Gl perforasyonunu takiben periton tahrişi belirtileri, kortikosteroid alan hastalarda görülmeyebilir.

    Aktif veya latent peptik ülseri olan hastalarda dikkatli kullanın. Yüksek dozda kortikosteroid alan hastalarda peptik ülser oluşumunu önlemek için antasitlerin öğünler arasında eş zamanlı uygulanmasını önerin.

    Dermatolojik Etkiler

    Glukokortikoid tedavisi alan hastalarda Kaposi sarkomunun ortaya çıktığı rapor edilmiştir; Böyle bir tedavinin kesilmesi hastalığın gerilemesiyle sonuçlanabilir.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kortikosteroidlerin klinik dozlarda uygulandığında birçok türde teratojenik olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur. Hamilelik sırasında kullanımın yalnızca potansiyel faydası fetüse yönelik potansiyel riski haklı çıkarır.

    Emzirme

    Glukokortikoidler süte geçer ve büyümeyi baskılayabilir, endojen glukokortikoid üretimini engelleyebilir veya emzirilen bebeklerde başka olumsuz etkilere neden olabilir. Dikkatli kullanın.

    Pediyatrik Kullanım

    Pediatrik hastalarda kortikosteroidlerin etkinliği ve güvenliği, kortikosteroidlerin iyi bilinen etki seyrine dayanmaktadır. Pediyatrik hastalarda kortikosteroidlerin olumsuz etkileri yetişkinlerdekine benzer.

    Yayınlanmış çalışmalar, pediyatrik hastalarda nefrotik sendrom (>2 yaş), agresif lenfomalar ve lösemilerin tedavisinde etkililik ve güvenliliğe ilişkin kanıtlar sağlamaktadır. (>1 aylık). Pediyatrik kortikosteroid kullanımına ilişkin diğer endikasyonlar (örn. şiddetli astım), yetişkinlerde yürütülen yeterli ve iyi kontrollü araştırmalara dayanmaktadır.

    Pediatrik hastaları sık sık kan basıncı, kilo, boy, göz içi basıncı, ve enfeksiyon, psikososyal bozukluklar, tromboembolizm, peptik ülser, katarakt ve osteoporoz için klinik değerlendirme. Sistemik olarak uygulanan kortikosteroidler de dahil olmak üzere herhangi bir yolla kortikosteroidlerle tedavi edilen pediatrik hastalarda büyüme hızında bir azalma yaşanabilir.

    Geriatrik Kullanım

    Uzun süreli tedavi ile kas kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı, gecikmiş yara iyileşmesi ve Kemiğin protein matrisinde osteoporozla sonuçlanan atrofi, vertebral kompresyon kırıkları, femur veya humerus başlarında aseptik nekroz veya uzun kemiklerde patolojik kırıklar meydana gelebilir. Geriatrik veya zayıflamış hastalarda özellikle ciddi olabilir.

    Postmenopozal kadınlarda glukokortikoid tedavisine başlamadan önce, bu tür kadınların özellikle osteoporoza yatkın olduğunu göz önünde bulundurun.

    Osteoporozlu hastalarda dikkatli kullanın.

    Karaciğer Yetmezliği

    Sirozlu hastalar glukokortikoidlere abartılı bir yanıt gösterir.

    Böbrek Yetmezliği

    Dikkatli kullanın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Uzun süreli tedaviyle ilişkili: Kemik kaybı, katarakt, hazımsızlık, kas zayıflığı, sırt ağrısı, morarma, oral kandidiyaz.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir PrednisoLONE (Systemic)

    CYP3A4 tarafından metabolize edilir.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen İlaçlar

    CYP3A4 İnhibitörleri: Potansiyel farmakokinetik etkileşim (prednizolon metabolizmasının azalması).

    CYP3A4 indükleyicileri: Potansiyel farmakokinetik etkileşim (prednizolonun metabolizmasının artması).

    Belirli İlaçlar ve Laboratuvar Testleri

    İlaç veya Test

    Etkileşim

    Yorumlar

    Amfoterisin B

    Glukokortikoidlerin potasyum kaybına neden olan etkisini artırabilir

    Birlikte kullanım sırasında yakından gözlemleyin

    Antikoagülanlar, oral

    Antikoagülanlara yanıtın arttığı ve azaldığına dair çelişkili raporlar

    İstenen antikoagülan etkiyi sürdürmek için pıhtılaşma endekslerini izleyin

    Antikolinesteraz ajanları

    Eş zamanlı kullanımda ciddi zayıflık Miyastenia gravisli hastalarda antikolinesteraz ajanları ve kortikosteroidlerin kullanımı

    Mümkünse, kortikosteroid tedavisine başlamadan ≥24 saat önce antikolinesteraz tedavisini kesin

    Barbitüratlar

    Prednizolon metabolizmasında artış

    Prednizolon dozajını artırmak gerekebilir

    Kardiyak glikozitler

    Eşzamanlı kullanımla, potansiyel hipokaleminin bir sonucu olarak aritmi riski artar.

    Siklosporin

    Prednizolonun plazma klerensinde azalma; hem siklosporin hem de kortikosteroid aktivitesinde artış

    Toksisitenin artması (nöbetler) olasılığının yanı sıra birlikte kullanımda doz ayarlaması gerekliliğini de göz önünde bulundurun

    Diüretikler, potasyum tüketen

    Glukokortikoidlerin potasyum tüketen etkilerini artırın

    Hipokalemi gelişimini izleyin

    Efedrin

    Kortikosteroidlerin artan metabolizması

    Dozu artırın prednizolon

    Östrojenler

    Bazı kortikosteroidlerin etkilerini güçlendirebilir

    Stabil bir dozaj rejimine östrojen eklenmesi veya bu rejimden östrojen çekilmesi durumunda kortikosteroidlerin dozaj ayarlaması gerekebilir.

    Ketokonazol

    Prednizolonun metabolizmasında azalma

    Potansiyel olumsuz etkilerden kaçınmak için birlikte kullanılan glukokortikoidlerin dozajının azaltılması gerekebilir

    NSAIA'lar

    Olumsuz GI etkileri (ülserasyon) riskini artırır

    Salisilatların temizlenmesinde artış. Kortikosteroidler kesildiğinde serum salisilat konsantrasyonu artabilir, bu da muhtemelen salisilat intoksikasyonuna yol açabilir.

    İndmetasin ve prednizolon uygulamasıyla, serbest prednizolonun plazma konsantrasyonları arttı; toplam plazma prednizolon konsantrasyonları değişmedi. İndometasinin steroid koruyucu etkisi olabilir

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Her iki ilacı da alan hastaları, salisilatların veya kortikosteroidlerin olumsuz etkileri açısından yakından gözlemleyin

    Kortikosteroidler eş zamanlı uygulandığında salisilat dozajını artırmak veya kortikosteroidler kesildiğinde salisilat dozajını azaltmak gerekebilir

    Hipoprotrombinemide aspirin ve kortikosteroidleri dikkatli kullanın

    Fenitoin

    Prednizolon metabolizmasında artış

    Prednizolon dozajının arttırılması gerekebilir

    Rifampin

    Prednizolon metabolizmasında artış

    Prednizolon dozajının arttırılması gerekebilir

    Nitromavi tetrazolyum testleri

    Sistemik bakteriyel enfeksiyon için nitroblue tetrazolium testinde yanlış negatif sonuçlar verebilir

    Tiroid fonksiyonu testleri

    İyot 131 alımını ve proteine ​​bağlı iyot konsantrasyonlarını azaltarak, Tiroidit için ilaç alan hastaların terapötik yanıtını izlemek zordur

    Deri antijenlerini içeren testler

    Antijen-antikor etkileşimlerine karşı cilt reaktivitesini azaltır

    Troleandomisin

    Kortikosteroidlerin klerensinde azalma

    Potansiyel olumsuz etkilerden kaçınmak için birlikte kullanılan kortikosteroidlerin dozajının azaltılması gerekebilir

    Aşılar ve toksoidler

    Cevapta azalmaya neden olabilir toksoidlere ve canlı veya inaktif aşılara

    Canlı, zayıflatılmış aşılarda bulunan bazı organizmaların çoğalmasını güçlendirebilir

    Bazı aşılara verilen nörolojik reaksiyonları şiddetlendirebilir (suprafizyolojik dozajlar)

    (Önlemler bölümündeki İmmünsüpresyon bölümüne bakın)

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler