Saline Laxatives

Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Saline Laxatives

Constipação

Usado para aliviar constipação ocasional.

O uso de laxantes salinos para constipação simples raramente é necessário ou desejável; laxantes formadores de volume são medicamentos de escolha.

Não use supositórios retais ou enemas se os laxantes orais forem eficazes.

Laxantes salinos suaves (por exemplo, hidróxido de magnésio oral, leite de magnésia) foram usados ​​para tratar constipação durante a gravidez ou puerpério; são preferidos laxantes formadores de volume ou amaciantes de fezes.

Usado por via retal, após a administração de um amaciante de fezes ou óleo mineral, para evacuar o cólon impactado no tratamento da constipação associada à estenose do cólon ou impactação fecal. Alternativamente, administre enemas salinos contendo fosfato por via retal após desimpactação manual para promover a evacuação de impactações fecais.

Limpeza intestinal

Usada por via oral e/ou retal (como supositórios ou enemas) para esvaziar o intestino antes de cirurgia ou procedimentos radiológicos, proctoscópicos ou endoscópicos, quando a evacuação completa é essencial.

A FDA recomenda o uso de preparações orais de fosfato de sódio para limpeza intestinal somente quando uma prescrição para tal uso tiver sido emitida por um médico. (Consulte Efeitos renais em Cuidados.)

Envenenamento

Pode acelerar a remoção de alguns venenos† [off-label] do trato gastrointestinal após induzir êmese ou realizar lavagem gástrica. Não deve ser usado após intoxicações com ácidos ou álcalis ingeridos. Laxantes de magnésio não devem ser usados ​​para remover venenos que produzem depressão do SNC ou comprometimento da função renal.

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Como usar Saline Laxatives

Geral

Limpeza intestinal
  • Os pacientes devem beber quantidades suficientes de líquidos claros (mínimo de 1,9–3,4 L por regime, Dependendo do regime específico). Use hidratação intravenosa em ambiente hospitalar para pacientes frágeis com suporte domiciliar inadequado ou que não conseguem beber um volume adequado de líquidos. (Consulte Ingestão de líquidos em Cuidados.)

    • Administração

    Administrar laxantes salinos contendo magnésio por via oral na forma de comprimidos mastigáveis, suspensões ou soluções.

    Administrar laxantes contendo fosfato por via oral como soluções ou comprimidos e por via retal como enemas. Não administre por via oral soluções de enema retal contendo fosfato disponíveis comercialmente.

    Administrar supositórios liberadores de dióxido de carbono (por exemplo, CEO-TWO) por via retal.

    Selecione laxantes retais contendo fosfato cuidadosamente para garantir o volume apropriado para a idade e minimizar o risco de superdoSagem.

    Administrar laxantes com a menor frequência possível e no menor nível de dosagem eficaz. Não use por >7 dias, a menos que indicado pelo médico. A FDA afirma que as preparações de fosfato de sódio não devem ser usadas para automedicação de constipação ocasional por >3 dias.

    Administrar laxantes com líquidos suficientes (ou seja, 240 mL) para evitar a desidratação por administração repetida. (Consulte Ingestão de líquidos em Cuidados.)

    Administração oral

    Administrar por via oral como comprimidos, suspensões ou soluções para mastigar contendo magnésio ou como soluções ou comprimidos contendo fosfato. Beba um copo cheio (240 mL) de líquido transparente (por exemplo, água) após a administração de cada dose.

    Não administrar combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral nas refeições; normalmente administrado ao deitar.

    Agite bem as suspensões antes de usar.

    Pode refrigerar soluções orais de fosfato de sódio para melhorar o sabor; pode beber citrato de magnésio gelado.

    Use comprimidos de fosfato de sódio com cautela em pacientes com reflexo de vômito prejudicado e naqueles propensos a regurgitação ou aspiração; observe esses pacientes durante a administração dos comprimidos.

    Reconstituição (cristais de sulfato de magnésio)

    Para preparar solução oral de sulfato de magnésio, dissolva a dose apropriada dos cristais em pelo menos 240 mL de água; pode adicionar suco de limão para mascarar o sabor amargo e minimizar as náuseas.

    Diluição

    Diluir a solução oral de fosfato de sódio antes da administração. Quando usado como laxante para automedicação de constipação ocasional, misture a dose apropriada da solução com 240 mL de água fria.

    Administração retal

    Administrar por via retal como enemas contendo fosfato ou supositórios liberadores de dióxido de carbono.

    Supositórios

    Supositórios liberadores de dióxido de carbono: Remova a embalagem e umedeça em uma torneira de água morna por 30 segundos ou em um copo de água por ≥10 segundos antes da inserção retal; não use óleo mineral ou vaselina para lubrificar.

    Insira o supositório bem no reto, passando pelo maior diâmetro do supositório; guarde o máximo possível (geralmente 5–30 minutos) antes de defecar.

    Enemas

    Administrar enema de fosfato de sódio em temperatura ambiente. Beba líquidos adicionais durante a terapia para garantir hidratação adequada.

    Remova a proteção protetora (se houver) da ponta do enema.

    Antes de administrar, deite-se sobre o lado esquerdo com os joelhos dobrados ou ajoelhe-se na cama com a cabeça e o peito abaixados e para a frente até que o lado esquerdo do rosto esteja apoiado na superfície da cama.

    Com pressão constante, insira o bico do enema no reto, com o bico apontado para o umbigo. Para facilitar a inserção, peça ao paciente que se abaixe como se estivesse evacuando. Aperte o recipiente até que quase todo o líquido seja expelido. Tenha cuidado para evitar perfuração intestinal. Se for encontrada resistência durante a inserção ou administração, interrompa o procedimento para evitar perfuração ou abrasão retal.

    Retenha até sentir cólicas abdominais inferiores definitivas. A evacuação completa do cólon esquerdo geralmente ocorre dentro de 1 a 5 minutos.

    Os enemas descartáveis ​​são apenas para uso único.

    Para crianças de 2 a 4 anos de idade, prepare um enema contendo fosfato de sódio dibásico 1,75 g e fosfato de sódio monobásico 4,75 g em aproximadamente 29 mL para administração como segue. Desaparafuse a tampa de um enema pediátrico contendo fosfato de sódio dibásico 3,5 g e fosfato de sódio monobásico 9,5 g em 59 mL (por exemplo, Fleet Pedia-Lax Enema) e remova 30 mL de solução. Recoloque a tampa e administre o enema conforme as instruções.

    Dosagem

    A maioria dos estudos sugere que a dose mínima eficaz do laxante oral de magnésio é de 80 mEq. (Consulte Conteúdo eletrolítico em Cuidados.)

    Cristais de sulfato de magnésio: cada colher de chá rasa de cristais fornece aproximadamente 5 g de sulfato de magnésio e 495 mg (40,7 mEq) de magnésio.

    Fosfatos de sódio enemas: Um enema de 66 mL (Fleet Pedia-Lax Enema) fornece uma dose de 3,5 g de fosfato de sódio dibásico e 9,5 g de fosfato de sódio monobásico em 59 mL; um enema de 133 mL (Fleet Enema) fornece uma dose de 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico em 118 mL; um enema de 230 mL (Fleet Enema Extra) fornece uma dose de 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico em 197 mL.

    Pacientes pediátricos

    Constipação

    Laxantes devem ser usado com a menor frequência possível, no nível de dosagem eficaz mais baixo e geralmente por ≤7 dias; os laxantes devem ser usados ​​por períodos mais longos apenas sob a orientação de um médico e como parte de um regime terapêutico cuidadosamente planejado. (Consulte Uso crônico ou sobredosagem em Cuidados.)

    Citrato de magnésio oral

    Crianças de 2 a 5 anos de idade: Para automedicação, 2,7–6,25 g (geralmente 60–90 mL [3,5–5,25 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) em dose única diária ou em doses divididas.

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: Para automedicação, 5,5–12,5 g (geralmente 90–150 mL [5,25–8,75 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) em dose única diária ou em doses divididas.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, 8,75–25 g (geralmente 150–300 mL [8,75–17,5 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) em dose única diária ou em doses divididas.

    Hidróxido de magnésio Oral

    Crianças de 2 a 5 anos de idade: Para automedicação, 0,4 a 1,2 g diários administrados em dose única (de preferência ao deitar), em doses divididas ou conforme indicado pelo médico. um clínico.

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: Para automedicação, 1,2–2,4 g diariamente administrados em dose única (de preferência ao dormir), em doses divididas ou conforme orientação de um médico.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, 2,4–4,8 g diariamente administrados em dose única (de preferência ao dormir), em doses divididas ou conforme orientação de um médico.

    Sulfato de Magnésio Oral

    Crianças de 2 a 5 anos de idade: Para automedicação, 2,5 a 5 g por dia administrados em dose única ou em doses divididas.

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: Para automedicação, 5–10 g por dia administrados em dose única ou em doses divididas.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, 10–30 g por dia administrados em dose única ou em doses divididas.

    Combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral oral

    Não use o copo de dosagem fornecido pelo fabricante para MO de Phillips para crianças.

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: Para automedicação, 1,2–1,8 g de hidróxido de magnésio (20–30 mL da suspensão de combinação fixa) diariamente administrados em dose única (ao deitar), em doses divididas ou conforme orientação de um médico.

    Crianças ≥ 12 anos de idade: Para automedicação, 2,7–3,6 g de hidróxido de magnésio (45–60 mL da suspensão de combinação fixa) diariamente administrados em dose única (ao dormir), em doses divididas ou conforme orientação de um médico .

    Enemas de Fosfato de Sódio Retal

    Não administre enemas Fleet tamanho adulto em crianças com menos de 12 anos de idade. Não administre um Fleet Pedia-Lax Enema completo de 59 mL a crianças <5 anos de idade.

    Crianças de 2 a 4 anos de idade: Para automedicação, 1,75 g de fosfato de sódio dibásico e 4,75 g de fosfato de sódio monobásico (½ frasco [aproximadamente 29 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) administrados como uma dose única diária. Para obter a dose correta, remova 30 mL de líquido do Fleet Pedia-Lax Enema antes da administração.

    Crianças de 5 a 11 anos de idade: Para automedicação, 3,5 g de fosfato de sódio dibásico e 9,5 g de monobásico fosfato de sódio (1 frasco [aproximadamente 59 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) administrado em dose única diária ou conforme orientação de um médico.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) administrados em dose única diária.

    Solução Oral de Fosfatos de Sódio Oral

    Crianças de 5 a 9 anos de idade: Para automedicação, 1,35 g de fosfato de sódio dibásico e 3,6 g de fosfato de sódio monobásico administrados em dose única diária.

    Crianças ≥10 anos de idade: Para automedicação, 2,7 g de fosfato de sódio dibásico e 7,2 g de fosfato de sódio monobásico administrados em dose única diária.

    Supositórios liberadores de dióxido de carbono retal

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, 1 supositório (0,9 g de bitartarato de potássio e 0,6 g de bicarbonato de sódio) administrado em dose única diária.

    Limpeza intestinal

    Consulte um médico para obter detalhes (por exemplo, horário de administração) do regime específico a ser usado para limpar o intestino antes de procedimentos cirúrgicos, radiológicos ou endoscópicos.

    Enemas Fleet de fosfato de sódio retais

    Não administre enemas Fleet tamanho adulto a crianças <12 anos de idade. Não administre um Fleet Pedia-Lax Enema completo de 59 mL a crianças <5 anos de idade.

    Crianças de 2 a 4 anos de idade: Para automedicação, 1,75 g de fosfato de sódio dibásico e 4,75 g de fosfato de sódio monobásico (½ frasco [aproximadamente 29 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) administrados como uma dose única diária. Para obter a dose correta, remova 30 mL de líquido do Fleet Pedia-Lax Enema antes da administração.

    Crianças de 5 a 11 anos de idade: Para automedicação, 3,5 g de fosfato de sódio dibásico e 9,5 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco [aproximadamente 59 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) administrados em dose única diária ou conforme indicado por um médico.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL] mL]) administrado em dose única diária.

    Adultos

    Constipação

    Os laxantes devem ser usados ​​com a menor frequência possível, na dosagem eficaz mais baixa e geralmente por ≤7 dias; os laxantes devem ser usados ​​por períodos mais longos apenas sob a orientação de um médico e como parte de um regime terapêutico cuidadosamente planejado. (Consulte Uso crônico ou sobredosagem em Cuidados.) Citrato de magnésio oral Para automedicação: 8,75–25 g (geralmente 150–300 mL de uma solução oral de 291 mg/5 mL) como dose única dose diária ou em doses divididas.

    Hidróxido de magnésio Oral

    Para automedicação: 2,4–4,8 g diariamente administrados em dose única (preferencialmente ao deitar), em doses divididas ou conforme orientação de um médico.

    Sulfato de Magnésio Oral

    Para automedicação: 10–30 g por dia administrados em dose única ou em doses divididas.

    Combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral Oral

    Para automedicação: 2,7–3,6 g de hidróxido de magnésio (45–60 mL da suspensão de combinação fixa) diariamente administrados em dose única (ao dormir) , em doses divididas ou conforme orientação do médico.

    Fosfatos de Sódio Enemas Retais

    Para automedicação: 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) administrado em dose única diária.

    Solução Oral de Fosfatos de Sódio Oral

    Para automedicação: 2,7 g de fosfato de sódio dibásico e 7,2 g de fosfato de sódio monobásico administrados em dose única diária.

    Supositórios liberadores de dióxido de carbono retal

    1 supositório (0,9 g de bitartarato de potássio e 0,6 g de bicarbonato de sódio) administrado em dose única diária.

    Limpeza intestinal de fosfatos de sódio Enemas retais

    Para automedicação: 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) administrados em dose única diária.

    Comprimidos de fosfato de sódio OsmoPrep Oral

    Noite antes do procedimento: 1,592 g de fosfato de sódio dibásico e 4,408 g de fosfato de sódio monobásico (4 comprimidos) com 240 mL de líquidos claros; repita a cada 15 minutos por 5 doses. Dose total 7,96 g de fosfato de sódio dibásico e 22,04 g de fosfato de sódio monobásico (20 comprimidos).

    Dia do procedimento: 1,592 g de fosfato de sódio dibásico e 4,408 g de fosfato de sódio monobásico (4 comprimidos) com 240 mL de líquidos claros a cada 15 minutos, começando 3–5 horas antes do procedimento. Repita a cada 15 minutos por 3 doses. Dose total 4,776 g de fosfato de sódio dibásico e 13,224 g de fosfato de sódio monobásico (12 comprimidos).

    A dosagem total é de 12,736 g de fosfato de sódio dibásico e 35,264 g de fosfato de sódio monobásico com 1892 mL (2 quartos) de fluidos claros. Nenhum enema ou laxante adicional é necessário.

    Limites de prescrição

    Pacientes pediátricos

    Constipação

    Laxantes não devem ser usados ​​para automedicação de constipação por ≥7 dias sem clínico consultor.

    Citrato de magnésio oral

    Crianças de 2 a 5 anos de idade: Para automedicação, máximo de 6,25 g (geralmente <90 mL [5,25 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) diariamente.

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: Para automedicação, máximo de 12,5 g (geralmente <150 mL [8,75 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) diariamente.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, máximo de 25 g (geralmente <300 mL [17,5 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) diariamente.

    Hidróxido de Magnésio Oral

    Crianças de 2 a 5 anos de idade: Para automedicação, máximo de 1,2 g por dia.

    Crianças de 6 a 11 anos: Para automedicação, máximo de 2,4 g por dia.

    Crianças ≥12 anos: Para automedicação, máximo de 4,8 g ao dia.

    Sulfato de Magnésio Oral

    Crianças de 2 a 5 anos de idade: Para automedicação, máximo de 5 g por dia.

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: Para automedicação, máximo de 10 g diariamente.

    Crianças ≥12 anos: Para automedicação, máximo de 30 g ao dia.

    Combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral Oral

    Crianças de 6 a 11 anos de idade: máximo de 1,8 g de hidróxido de magnésio (30 mL da suspensão de combinação fixa) diariamente.

    Crianças ≥12 anos de idade: Máximo de 3,6 g de hidróxido de magnésio (60 mL da suspensão de combinação fixa) diariamente.

    Fosfatos de Sódio Enemas Retais

    Crianças de 2 a 4 anos de idade: Para automedicação, máximo de 1,75 g de fosfato de sódio dibásico e 4,75 g de fosfato de sódio monobásico (½ frasco [aproximadamente 29 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) em 24 horas.

    Crianças de 5 a 11 anos de idade: Para automedicação , máximo de 3,5 g de fosfato de sódio dibásico e 9,5 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco [aproximadamente 59 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) em 24 horas.

    Crianças ≥12 anos de idade: para uso próprio -medicamento, máximo 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) em 24 horas.

    Não exceda a dosagem máxima recomendada. Doses adicionais não são recomendadas dentro de 24 horas, mesmo que não ocorra evacuação após uma dose. (Consulte Uso crônico ou sobredosagem em Cuidados.)

    Não use para automedicação de constipação ocasional por >3 dias.

    Fosfatos de Sódio Solução Oral Oral

    Crianças de 5 a 9 anos de idade: Para automedicação, máximo de 1,35 g de fosfato de sódio dibásico e 3,6 g de fosfato de sódio monobásico (administrado em dose única diária) em 24 horas.

    Crianças de 10 a 11 anos de idade: Para automedicação, máximo de 2,7 g de fosfato de sódio dibásico e 7,2 g de fosfato de sódio monobásico (administrado em dose única diária) em 24 horas.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, máximo de 8,1 g de fosfato de sódio dibásico e 21,6 g de fosfato de sódio monobásico (administrado como dose única diária) em 24 horas.

    Não exceda a dosagem máxima recomendada. Doses adicionais não são recomendadas dentro de 24 horas, mesmo que não ocorra evacuação após uma dose. (Consulte Uso crônico ou sobredosagem em Cuidados.)

    Não use para automedicação de constipação ocasional por >3 dias.

    Limpeza intestinal Fosfatos de sódio Enemas retais

    Crianças de 2 a 4 anos de idade: Para automedicação, máximo 1,75 g de fosfato de sódio dibásico e 4,75 g de fosfato de sódio monobásico (½ frasco [aproximadamente 29 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) em 24 horas.

    Crianças 5 –11 anos de idade: Para automedicação, máximo de 3,5 g de fosfato de sódio dibásico e 9,5 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco [aproximadamente 59 mL] de Fleet Pedia-Lax Enema) em 24 horas.

    Crianças ≥12 anos de idade: Para automedicação, máximo de 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) em 24 horas.

    Adultos

    Constipação

    Os laxantes não devem ser usados ​​para automedicação da constipação por ≥7 dias sem consultar o médico.

    Citrato de Magnésio Oral

    Para automedicação: máximo de 25 g (geralmente 300 mL [17,5 g] de uma solução oral de 291 mg/5 mL) diariamente.

    Hidróxido de Magnésio Oral

    Para automedicação: Máximo 4,8 g por dia.

    Sulfato de Magnésio Oral

    Para automedicação: Máximo 30 g diários.

    Combinação Fixa de Hidróxido de Magnésio e Óleo Mineral Oral

    Para automedicação: Máximo de 3,6 g de hidróxido de magnésio (60 mL da suspensão de combinação fixa) diariamente.

    Fosfatos de Sódio Enemas Retais

    Para automedicação: Máximo de 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) em 24 horas.

    Não exceda a dosagem máxima recomendada. Doses adicionais não são recomendadas dentro de 24 horas, mesmo que não ocorra evacuação após uma dose. (Consulte Uso crônico ou sobredosagem em Cuidados.)

    Solução oral de fosfato de sódio Oral

    Para automedicação: Máximo de 8,1 g de fosfato de sódio dibásico e 21,6 g de fosfato de sódio monobásico (administrados em dose única diária) em 24 horas.

    Não exceda a dose máxima recomendada. Doses adicionais não são recomendadas dentro de 24 horas, mesmo que não ocorra evacuação após uma dose. (Consulte Uso crônico ou sobredosagem em Cuidados.)

    Limpeza intestinal de fosfatos de sódio Enemas retais

    Para automedicação: Máximo de 7 g de fosfato de sódio dibásico e 19 g de fosfato de sódio monobásico (1 frasco de Fleet Enema [aproximadamente 118 mL] ou Fleet Enema Extra [aproximadamente 197 mL]) em 24 horas.

    OsmoPrep Comprimidos de Fosfato de Sódio Oral

    Não repita o regime de comprimidos de fosfato de sódio para limpeza intestinal dentro de 7 dias após a administração anterior.

    Populações Especiais

    Insuficiência Hepática

    Não há recomendações específicas de dosagem neste momento.

    Insuficiência Renal

    Laxantes de magnésio não para automedicação em pacientes com doença renal. (Consulte Contra-indicações em Cuidados.)

    Fosfatos de sódio não devem ser usados ​​em pacientes com comprometimento da função renal clinicamente importante. (Veja Contra-indicações e também Efeitos Renais em Cuidados.)

    Pacientes Geriátricos

    Aconselha-se cautela, mas não há recomendações posológicas específicas; considerar possível diminuição da função renal e/ou cardíaca relacionada à idade e doença concomitante e terapia medicamentosa. (Consulte Uso geriátrico em Cuidados.)

    Avisos

    Contra-indicações
  • Dor abdominal aguda, náusea, vômito ou outros sintomas de apendicite ou dor abdominal não diagnosticada.
    • Preparações de magnésio para automedicação
  • Doença renal.
  • Dieta com restrição de magnésio.
  • Mudança repentina nos hábitos intestinais que dura >14 dias.
  • Combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral: pacientes pediátricos <6 anos de idade, gravidez, pacientes acamados ou com dificuldade de engolir.

  • Combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral: Uso concomitante com laxantes amaciantes de fezes. (Veja Medicamentos Específicos em Interações.)

    • Preparações de Fosfato de Sódio para Automedicação
  • ICC.
  • Histórico de doença renal ou comprometimento da função renal clinicamente importante.
  • Obstrução gastrointestinal conhecida ou suspeita, megacólon congênito ou adquirido, perfuração, íleo paralítico, doença inflamatória intestinal ativa ou ânus imperfurado.
  • Diminuição do volume intravascular ou desidratação.
  • Anormalidades eletrolíticas não corrigidas.
  • Hipersensibilidade conhecida aos sais de fosfato de sódio ou a qualquer ingrediente da formulação.
  • Enema: Pacientes pediátricos <2 anos de idade; pacientes com capacidade de absorção aumentada ou capacidade de eliminação diminuída.
  • Solução oral: Pacientes pediátricos <5 anos de idade; usar para limpeza intestinal.
    • Comprimidos de fosfato de sódio
  • Nefropatia aguda por fosfato comprovada por biópsia.
  • Obstrução gastrointestinal, bypass gástrico ou cirurgia de grampeamento, perfuração intestinal, colite tóxica ou megacólon tóxico.
  • Hipersensibilidade conhecida aos sais de fosfato de sódio ou a qualquer ingrediente da formulação.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Efeitos renais

    Insuficiência renal, nefropatia aguda por fosfato e nefrocalcinose relatadas raramente com preparações orais de fosfato de sódio (ou seja, solução oral, comprimidos OsmoPrep) usadas para limpeza intestinal; o início da lesão renal ocorreu de vários dias a vários meses após o uso. Muitas vezes resultou em comprometimento permanente da função renal e às vezes exigiu diálise de longo prazo.

    O risco de nefropatia aguda por fosfato pode aumentar em pacientes com idade avançada (>55 anos de idade), hipovolemia, tempo de trânsito intestinal aumentado (por exemplo, obstrução intestinal), colite ativa, doença renal basal ou doença renal conhecida. ou suspeita de distúrbios eletrolíticos (por exemplo, desidratação) e em pacientes recebendo medicamentos que afetam a perfusão ou função renal (por exemplo, diuréticos, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II, possivelmente AINEs). (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.) No entanto, nefropatia aguda por fosfato também foi relatada em pacientes sem fatores de risco identificáveis, embora a possibilidade de desidratação antes ou ingestão insuficiente de líquidos após a ingestão de preparações orais de fosfato de sódio não possa ser descartada.

    Obtenha medições laboratoriais iniciais e pós-colonoscopia. (Consulte Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.) Use preparações orais de fosfato de sódio com cautela em pacientes com desidratação, função renal prejudicada (Clcr <30 mL/minuto) ou história de nefropatia aguda por fosfato.

    Como a nefropatia aguda por fosfato também foi relatada com preparações OTC, a FDA recomenda o uso dessas preparações para limpeza intestinal somente quando uma prescrição para tal uso tiver sido emitida. Em fevereiro de 2011, após analisar casos adicionais de lesão renal aguda associada a fosfatos de sódio orais (alguns resultando em transplante renal, diálise, insuficiência renal a longo prazo e, raramente, morte), a FDA emitiu uma proposta de regra para classificar os sais de fosfato de sódio como geralmente não é reconhecido como seguro (GRAS) para limpeza intestinal. A FDA também sugeriu a remoção da rotulagem profissional de fosfatos de sódio (que discute o uso dos medicamentos como parte de um regime de limpeza intestinal) da monografia OTC para medicamentos laxantes.

    Os profissionais de saúde devem parar de recomendar OTC preparações orais de fosfato de sódio para limpeza intestinal e deveriam ter retirado essas preparações das prateleiras das farmácias. Aconselhe os pacientes que solicitam uma preparação oral de fosfato de sódio OTC para limpeza intestinal a consultar seu médico para obter uma preparação alternativa para limpeza intestinal (ou seja, uma disponível apenas mediante receita médica). As preparações orais de fosfato de sódio OTC continuarão disponíveis para uso como laxantes (ou seja, para alívio da constipação).

    Anormalidades eletrolíticas

    Possíveis anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hiperfosfatemia, hipernatremia, hipocalcemia, hipocalemia) com preparações de fosfato de sódio. Pode resultar em acidose metabólica, insuficiência renal, tetania, arritmias cardíacas, prolongamento do intervalo QT, convulsões tônico-clônicas generalizadas e/ou perda de consciência. (Consulte Efeitos Renais e também Convulsões e também Efeitos Cardíacos em Cuidados.)

    Fatalidades secundárias a mudanças substanciais de fluidos, anormalidades eletrolíticas graves e arritmias cardíacas relatadas em pacientes com insuficiência renal, perfuração intestinal ou que usaram indevidamente ou preparações de fosfato de sódio usadas em excesso.

    Risco aumentado de distúrbios eletrolíticos em pacientes com desidratação, incapacidade de tomar líquidos por via oral, retenção gástrica ou colite; pacientes que tomam medicamentos concomitantes que podem afetar as concentrações de eletrólitos; e pacientes geriátricos.

    Obter medidas laboratoriais basais e pós-colonoscopia. (Consulte Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.)

    Use preparações de fosfato de sódio com cautela em pacientes com distúrbios eletrolíticos conhecidos ou suspeitos (por exemplo,. desidratação). Mantenha uma hidratação adequada antes, durante e após o uso desses produtos. (Consulte Ingestão de líquidos em Cuidados.) Corrija as anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalemia, hipocalcemia) imediatamente com reposição adequada de eletrólitos e líquidos.

    Pacientes com anormalidades eletrolíticas, como hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalemia ou hipocalcemia, devem ter seus eletrólitos corrigidos antes do tratamento com comprimidos OsmoPrep.

    Reações de sensibilidade

    Reações de hipersensibilidade

    Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, erupção cutânea, prurido, urticária, aperto na garganta, broncoespasmo, dispneia, edema faríngeo, disfagia, parestesia, inchaço dos lábios e da língua e inchaço facial relatado.

    Outras Advertências e Precauções

    Uso crônico ou superdosagem

    Dependência de laxantes, constipação crônica e perda da função intestinal normal podem ocorrer durante o uso prolongado.

    Podem ocorrer distúrbios eletrolíticos graves e potencialmente fatais, desidratação e hipovolemia. (Consulte Anormalidades eletrolíticas em Cuidados.)

    Desidratação grave, anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia), lesão renal aguda, arritmias cardíacas e/ou morte raramente relatadas após o uso de preparações de fosfato de sódio OTC (isto é, solução oral, enema) para automedicação de constipação ocasional. A maioria dos eventos adversos relatados ocorreu em pacientes que receberam dosagens superiores às recomendadas em um período de 24 horas (ou seja, uma dose única maior que a recomendada ou >1 dose por dia) ou em pacientes com risco aumentado de desenvolver fosfato de sódio. -toxicidade induzida. Não exceda a dosagem máxima recomendada. (Consulte Limites de prescrição em Dosagem e administração.)

    A FDA afirma que os médicos devem ter cautela ao recomendar o uso de preparações de fosfato de sódio OTC em pacientes >55 anos de idade; pacientes com hipovolemia, doença renal, diminuição do volume intravascular ou diminuição do tempo de trânsito intestinal; e pacientes recebendo medicamentos que afetam a perfusão ou função renal (por exemplo,., diuréticos, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores da angiotensina II, AINEs). (Consulte Contra-indicações em Cuidados e também Interações.)

    Avalie os eletrólitos séricos e a função renal em pacientes que podem estar em risco aumentado de desenvolver efeitos adversos, incluindo aqueles que mantiveram uma dose retal por >30 minutos, que estão vomitando ou que podem apresentar sinais de desidratação.

    Monitoramento adequado do paciente

    Para limpeza intestinal, obtenha medições laboratoriais basais e pós-procedimento (por exemplo, pós-colonoscopia), incluindo concentrações séricas de eletrólitos (ou seja, potássio, sódio) , fosfato, cálcio, creatinina e BUN em pacientes com risco aumentado de eventos adversos (por exemplo, história de insuficiência renal, história ou com maior risco de nefropatia aguda por fosfato, distúrbios eletrolíticos conhecidos ou suspeitos, convulsões, arritmias, cardiomiopatia, intervalo QT prolongado intervalo, IM recente, hiperfosfatemia conhecida ou suspeita, hipocalcemia, hipocalemia, hipernatremia, desidratação, incapacidade de tomar fluidos orais, tomar medicamentos concomitantes que podem afetar os níveis de eletrólitos, retenção gástrica, colite, idosos). Monitore a TFG em pacientes menores e frágeis.

    Se ocorrerem vômitos e/ou sinais de desidratação, obtenha medições laboratoriais pós-colonoscopia (fosfato, cálcio, potássio, sódio, creatinina, BUN).

    Efeitos cardíacos

    Intervalo QT prolongado e arritmias relatadas com preparações de fosfato de sódio; associado a desequilíbrio eletrolítico grave (por exemplo, hipocalemia, hipocalcemia). (Consulte Anormalidades eletrolíticas em Cuidados.)

    Use fosfatos de sódio com cautela em pacientes com risco aumentado de arritmias (ou seja, história de cardiomiopatia, intervalo QT prolongado, história de arritmias não controladas, infarto do miocárdio recente, uso concomitante de medicamentos conhecidos por prolongar o intervalo QT). (Consulte Medicamentos que afetam o intervalo QT em Interações.) Obtenha medições laboratoriais basais e pós-colonoscopia, incluindo ECGs, nesses pacientes. (Consulte Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.)

    Use fosfatos de sódio com cautela em pacientes com ICC, ascite, infarto agudo do miocárdio, angina instável e cirurgia cardíaca recente (incluindo CABG). Alguns fabricantes afirmam que as preparações de fosfato de sódio são contra-indicadas em pacientes com ICC ou ascite.

    Ocorreu ICC com o uso indiscriminado de laxantes salinos contendo sódio.

    Convulsões

    Raramente, convulsões tônico-clônicas generalizadas e/ou perda de consciência relatadas com preparações de fosfato de sódio; associada a anormalidades eletrolíticas e baixa osmolalidade sérica. (Consulte Anormalidades eletrolíticas em Cuidados.) Resolvido com correção de anormalidades de fluidos e eletrólitos.

    Use fosfatos de sódio com cautela em pacientes com histórico de convulsões ou com maior risco de convulsões (por exemplo, hiponatremia conhecida ou suspeita, abstinência de álcool ou benzodiazepínicos, uso concomitante de medicamentos que diminuem o limiar convulsivo). (Consulte Medicamentos Específicos em Interações.) Obtenha medições laboratoriais basais e pós-colonoscopia nesses pacientes. (Consulte Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.)

    Efeitos gastrointestinais

    Use preparações orais de fosfato de sódio com cautela em pacientes com retenção gástrica, pseudo-obstrução intestinal, constipação crônica grave, retardo no esvaziamento intestinal, colite ulcerativa ativa grave. , colostomia ou ileostomia ou síndrome de hipomotilidade. Obtenha medições laboratoriais basais e pós-colonoscopia nesses pacientes. (Consulte Monitoramento adequado do paciente e também Contra-indicações em Cuidados.)

    As preparações de fosfato de sódio podem induzir ulceração aftosa da mucosa do cólon; considerar em pacientes com doença inflamatória intestinal conhecida ou suspeita.

    Possível aumento da absorção de fosfato de sódio durante uma exacerbação aguda de doença inflamatória intestinal crônica; Use com cuidado. Alguns fabricantes afirmam que as preparações de fosfato de sódio são contra-indicadas em pacientes com doença inflamatória intestinal ativa.

    Uso de combinações fixas

    Quando o hidróxido de magnésio é usado em combinação fixa com óleo mineral, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associadas ao óleo mineral.

    Quando citrato de magnésio ou fosfatos de sódio são usados usado em regimes com bisacodil, considere os cuidados, precauções e contra-indicações associados ao bisacodil.

    Ingestão de líquidos

    A ingestão inadequada de líquidos pode causar perda excessiva de líquidos, hipovolemia e desidratação; pode estar associada à insuficiência renal aguda. (Consulte Efeitos renais em Cuidados.)

    Obtenha medições laboratoriais basais e pós-colonoscopia em pacientes desidratados ou incapazes de tomar líquidos orais. (Consulte Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.)

    Desidratação por purgação exacerbada por ingestão inadequada de líquidos orais, náuseas, vômitos e/ou uso de diuréticos ou outros medicamentos. (Veja Medicamentos Específicos em Interações.)

    Os pacientes devem ter uma ingestão adequada de líquidos antes, durante e após os regimes de limpeza intestinal.

    Avalie o estado de hidratação em pacientes com risco de desidratação antes do uso de purgantes.

    Dificuldades de deglutição

    Comprimidos não digeridos ou parcialmente digeridos de fosfato de sódio ou outros medicamentos podem ser vistos nas fezes ou durante a colonoscopia em pacientes com dificuldades de deglutição, estreitamento anatômico do esôfago ou estenose.

    Considerações dietéticas

    Laxantes de magnésio não para automedicação em pacientes em dieta com restrição de magnésio.

    Supositórios liberadores de dióxido de carbono não devem ser usados ​​para automedicação em pacientes com dieta pobre em sal.

    Use preparações de fosfato de sódio com cautela em pacientes com dieta pobre em sal.

    Conteúdo eletrolítico

    Os supositórios CEO-TWO contêm 164 mg (7,13 mEq) de sódio por supositório.

    >

    Cada colher de chá rasa de cristais de sulfato de magnésio contém aproximadamente 5 g de sulfato de magnésio e 495 mg (40,7 mEq) de magnésio.

    A solução oral de citrato de magnésio contém 0,33 mg de sódio e 3,85–4,71 mEq de magnésio por 5 mL.

    O hidróxido de magnésio contém cerca de 34,3 mEq de magnésio por g do medicamento; leite de magnésia (força regular [400 mg/5 mL]) contém aproximadamente 2,4–2,9 mEq de magnésio por g ou 13,66 mEq de magnésio por 5 mL.

    Fleet Enema e Fleet Pedia-Lax Enema contêm 37 mg (1,61 mEq) de sódio por mL e 4,15 mEq de fosfato por mL (conteúdo total de sódio: 4,4 g em 118 mL e 2,2 g em 59 mL, respectivamente). Fleet Enema Extra contém 22 mg de sódio por mL (teor total de sódio: 4,4 g em 197 mL).

    As soluções orais de fosfato de sódio contêm 556 mg (24,1 mEq) de sódio por 5 mL.

    Os comprimidos OsmoPrep contêm 0,398 g de fosfato de sódio dibásico e 1,102 g de fosfato de sódio monobásico por comprimido.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Sulfato de magnésio: Categoria B.

    Fosfatos de sódio: Categoria C.

    Lactação

    O sulfato de magnésio pode ser distribuído no leite em pequenas quantidades .

    A AAP classifica o sulfato de magnésio como compatível com a amamentação.

    Uso Pediátrico

    Evite o uso de laxantes em bebês e crianças; aconselhar os pais sobre variações aceitáveis ​​na frequência de evacuações.

    Preparações de citrato de magnésio para limpeza intestinal: Use em crianças <12 anos de idade somente conforme orientação do médico.

    Citrato de magnésio para uso laxante: Use em crianças <2 anos de idade somente conforme orientação do médico.

    Hidróxido de magnésio: Não deve ser automedicado em crianças <2 anos de idade.

    Combinação fixa de hidróxido de magnésio e óleo mineral: Não para automedicação em crianças <6 anos de idade.

    Preparações orais de sulfato de magnésio: Não para automedicação em crianças <6 anos anos de idade.

    Preparações orais de fosfato de sódio para limpeza intestinal: Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <18 anos de idade; evite o uso nessas crianças.

    Preparações orais de fosfato de sódio para uso laxante: Não devem ser automedicadas em crianças <5 anos de idade. Os médicos devem ser cautelosos ao recomendar o uso dessas preparações em crianças ≤5 anos de idade.

    Enemas retais de fosfato de sódio: Segurança e eficácia não estabelecidas em crianças <2 anos de idade; evite o uso nessas crianças.

    Supositórios liberadores de dióxido de carbono: Uso em crianças <12 anos de idade somente conforme orientação do médico.

    Uso geriátrico

    Preparações de fosfato de sódio: Segurança e eficácia em pessoas com ≥65 anos de idade semelhante aos adultos mais jovens; os fabricantes afirmam que os fosfatos de sódio devem ser usados ​​com cautela nesses pacientes devido à maior frequência de diminuição da função renal e/ou cardíaca e de doenças concomitantes e terapia medicamentosa observada em idosos. (Ver Populações Especiais em Farmacocinética.) A FDA recomenda cautela ao usar preparações orais de fosfato de sódio como regimes de limpeza intestinal em pacientes com mais de 55 anos de idade devido ao risco aumentado de nefropatia aguda por fosfato. (Veja Efeitos Renais em Cuidados.)

    Possibilitam casos graves e potencialmente fatais de distúrbios eletrolíticos; considere risco/benefício. Considere as medições laboratoriais iniciais e pós-colonoscopia. (Consulte Anormalidades eletrolíticas e também Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.) Insuficiência hepática

    Comprimidos de fosfato de sódio: Não estudado em pacientes com insuficiência hepática.

    Restringir o uso de laxantes salinos contendo sódio em pacientes com cirrose.

    Evitar o uso de preparações de fosfato de sódio em pacientes com ascite.

    Insuficiência Renal

    Preparações de fosfato de sódio: Use com cautela na insuficiência renal. O fabricante do OsmoPrep afirma que esta preparação deve ser usada com extrema cautela em pacientes com insuficiência renal grave (Clcr <30 mL/minuto); entretanto, outros fabricantes afirmam que o uso é contraindicado em pacientes com insuficiência renal clinicamente importante. Obtenha medições laboratoriais iniciais e pós-colonoscopia. (Consulte Efeitos renais e também Monitoramento adequado do paciente em Cuidados.)

    Morte secundária a alterações substanciais de fluidos, anormalidades eletrolíticas graves e arritmias cardíacas relatadas em pacientes com insuficiência renal.

    Magnésio laxantes não para automedicação em pacientes com doença renal.

    Possível acúmulo de magnésio, potássio ou sódio em pacientes com doença renal; use produtos laxantes contendo >50 mEq de magnésio, 25 mEq de potássio ou 1 mEq de sódio por dose somente sob supervisão de um médico e monitore os eletrólitos. (Consulte Conteúdo eletrolítico em Cuidados.)

    Efeitos adversos comuns

    Preparações de fosfato de sódio: desidratação, dor abdominal, distensão abdominal, náusea, vômito, dor de cabeça, tontura, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipocalemia.

    Dióxido de carbono- liberando supositórios: Desconforto retal, sensação de queimação.

    Citrato de magnésio: Desconforto abdominal, desmaios, queimação retal, cólicas leves.

    Que outras drogas afetarão Saline Laxatives

    Absorção gastrointestinal de medicamentos

    Ao aumentar a motilidade intestinal, pode potencialmente diminuir o tempo de trânsito de medicamentos orais administrados concomitantemente e diminuir sua absorção.

    Administrar sulfato de magnésio ≥2 horas antes ou depois de outros medicamentos.

    Medicamentos que afetam o intervalo QT

    Risco de prolongamento do intervalo QT e arritmias potencialmente graves ou potencialmente fatais . Use preparações de fosfato de sódio com cautela em combinação com medicamentos que prolongam o intervalo QT. (Consulte Efeitos cardíacos em Cuidados.)

    Medicamentos que afetam a perfusão ou função renal

    Risco aumentado de nefropatia aguda por fosfato (nefrocalcinose) quando usado concomitantemente com preparações de fosfato de sódio. (Consulte Efeitos renais em Cuidados.)

    Medicamentos que afetam os níveis de eletrólitos

    Aumento do risco de anormalidades eletrolíticas (por exemplo,. hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalemia, hipocalcemia) quando usado concomitantemente com preparações de fosfato de sódio. Evite o uso concomitante com outros laxantes contendo fosfato de sódio.

    Medicamentos que afetam o limiar convulsivo

    Possível risco aumentado de convulsão quando usado concomitantemente com preparações de fosfato de sódio.

    Medicamentos Específicos

    Drogas

    Interação

    Comentários

    Álcool

    Possível aumento do risco de convulsões em pacientes que abandonam o álcool

    Tenha cuidado ao administrar preparações de fosfato de sódio concomitantemente durante a abstinência do álcool

    Inibidores da ECA

    Aumento do risco de desidratação, hipovolemia ou nefropatia aguda por fosfato

    Usar concomitantemente com cautela

    Antagonistas dos receptores da angiotensina II

    Aumento do risco de desidratação, hipovolemia e nefropatia aguda por fosfato

    Usar concomitantemente com cautela

    Antibióticos

    Possível absorção retardada ou diminuída do trato gastrointestinal

    A eficácia pode ser reduzida ou ausente

    Anticonvulsivantes

    Possível absorção retardada ou diminuída pelo trato gastrointestinal

    A eficácia pode ser reduzida ou ausente

    Agentes antidiabéticos

    Possível absorção retardada ou diminuída pelo trato GI

    A eficácia pode ser reduzida ou ausente

    Benzodiazepínicos

    Possível aumento do risco de convulsões em pacientes que abandonam os benzodiazepínicos

    Tenha cuidado ao administrar preparações de fosfato de sódio concomitantemente durante a retirada dos benzodiazepínicos

    Diuréticos

    Aumento do risco de desidratação e nefropatia aguda por fosfato

    Corrigir o equilíbrio eletrolítico antes do tratamento com preparações de fosfato de sódio

    Administrar concomitantemente com cautela

    Laxantes ou agentes purgativos

    Possíveis efeitos aditivos

    Não use preparações de fosfato de sódio com laxantes ou agentes purgativos adicionais

    Lítio

    Aumento do risco de desidratação, hipovolemia e anomalias eletrolíticas

    AINEs

    Risco aumentado de desidratação, hipovolemia e nefropatia aguda por fosfato

    Usar concomitantemente com cautela

    Contraceptivos orais

    É possível retardar ou diminuir a absorção pelo trato GI

    A eficácia pode ser reduzida ou ausente

    Laxantes amaciantes de fezes (por exemplo, docusato)

    Aumento da taxa de absorção de óleo mineral

    Não usar combinação fixa contendo hidróxido de magnésio e óleo mineral concomitantemente com docusato

    Antidepressivos tricíclicos (ADTs)

    Possível aumento do risco de convulsões

    Tenha cuidado quando administrado concomitantemente com preparações de fosfato de sódio

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