Sodium Nitrite

약물 종류: 항종양제

사용법 Sodium Nitrite

급성 시안화물 중독

중대하거나 생명을 위협하는 것으로 판단되는 급성 시안화물 중독의 치료를 위해 아질산나트륨 주사를 티오황산나트륨과 순차적으로 사용하도록 지시됩니다.

시안화물 중독에 대한 임상적 의심이 높을 경우, 지체 없이 적절한 기도, 환기 및 순환 보조 장치와 함께 아질산나트륨과 티오황산나트륨을 투여하십시오. 아질산나트륨은 저혈압과 메트헤모글로빈 형성을 유발하여 산소 운반 능력을 감소시킵니다. 이러한 위험 때문에 시안화물 중독 진단이 불확실한 환자에게는 아질산나트륨과 티오황산나트륨을 주의해서 사용해야 합니다.

급성 시안화물 중독의 종합적인 치료에는 필수 기능의 지원이 필요합니다. 아질산나트륨과 티오황산나트륨의 투여는 적절한 보조 요법의 보조 요법으로 간주되어야 합니다. 아질산나트륨과 티오황산나트륨 투여를 위해 기도, 환기 및 순환 보조, 산소 투여를 지체해서는 안 된다. 지역 독극물 관리 센터의 전문가 조언은 1-800-222-1222로 전화하여 얻을 수 있습니다.

시안화물 중독에 대한 티오황산나트륨과 아질산나트륨의 사용을 뒷받침하는 인체 데이터는 주로 출판된 사례 보고서로 구성됩니다. . 무작위 대조 임상 시험은 없습니다. 티오황산나트륨의 사용을 설명하는 거의 모든 인간 데이터는 아질산나트륨과 함께 사용한다고 보고합니다. 인간에 대한 투여 권장사항은 해독제 잠재력에 대한 이론적 계산, 동물 실험에서 얻은 추정 및 소수의 인간 사례 보고를 기반으로 했습니다.

전향적이고 체계적으로 안전성을 평가한 인간 대상 연구는 없습니다. 인간의 경우 티오황산나트륨 또는 아질산나트륨. 이용 가능한 인간 안전 정보는 주로 일화적인 사례 보고서와 제한된 범위의 사례 시리즈를 기반으로 합니다.

사용하는 방법 Sodium Nitrite

일반

아질산나트륨은 다음과 같은 제형과 함량으로 제공됩니다.

주사: 1회 용량 바이알에 300mg/10mL(30mg/mL); 시안화물 중독 치료를 위한 티오황산나트륨 주사제 12.5g/50mL(250mg/mL)가 포함된 단일 용량 바이알 키트로도 제공됩니다.

복용량

이 약의 복용량 및 투여에 대한 자세한 정보는 제조업체의 라벨을 참조하는 것이 중요합니다. 복용량 요약:

소아 환자

복용량 및 투여

아질산나트륨과 티오황산나트륨은 생명을 위협하는 급성 시안화물 중독 진단 후 가능한 한 빨리 투여해야 합니다. 확립된. 두 약물 모두 느린 IV 주사로 투여됩니다. 아질산나트륨을 먼저 투여한 후 티오황산나트륨을 즉시 투여해야 합니다. (투여 권장량은 표 1을 참조하십시오.) 주입 중에 혈압을 모니터링해야 합니다. 상당한 저혈압이 확인되면 주입 속도를 줄여야 합니다.

표 1: 소아 환자의 시안화물 중독에 대한 아질산나트륨 및 티오황산나트륨의 복용량1

인구

복용량 요법

어린이

아질산나트륨: 2.5~5mL의 비율로 아질산나트륨 0.2mL/kg(6mg/kg 또는 6~8mL/m2 BSA) /분당 10mL를 초과하지 않음

티오황산나트륨(250mg/mL): 체중 kg당 1mL(250mg/kg 또는 약 30-40mL/m2) BSA) 아질산나트륨 투여 직후 총 용량이 50mL를 초과하지 않아야 합니다.

중독 징후가 다시 나타나면 아질산나트륨과 티오황산나트륨의 원래 용량의 절반을 사용하여 치료를 반복하십시오.

빈혈이 있는 환자의 경우, 헤모글로빈 농도에 비례하여 아질산나트륨 투여량을 줄이는 것이 권장됩니다.

티오황산나트륨 투여 후 환자를 최소 24~48시간 동안 모니터링해야 합니다. 산소화 및 관류의 적절성, 시안화물 독성의 재발성 징후 및 증상. 가능하다면 치료 시작 시 헤모글로빈/헤마토크릿을 측정하십시오. 표준 맥박 산소 측정법을 사용한 산소 포화도 측정과 측정된 PO2를 기반으로 계산된 산소 포화도 값은 메트헤모글로빈혈증이 있는 경우 신뢰할 수 없습니다.

다른 시안화물 해독제를 아질산나트륨과 동시에 투여하는 것에 대한 안전성은 확립되지 않았습니다. 아질산나트륨과 함께 다른 시안화물 해독제를 투여하기로 결정한 경우, 이러한 약물을 동일한 IV 라인에서 동시에 투여해서는 안 됩니다.

성인

복용량 및 투여

아질산나트륨 및 티오황산나트륨 생명을 위협하는 급성 시안화물 중독 진단이 내려진 후 가능한 한 빨리 투여해야 합니다. 두 약물 모두 느린 IV 주사로 투여됩니다. 아질산나트륨을 먼저 투여한 후 티오황산나트륨을 즉시 투여해야 합니다. (투여 권장량은 표 2를 참조하십시오.) 주입하는 동안 혈압을 모니터링해야 합니다. 심각한 저혈압이 확인되면 주입 속도를 줄여야 합니다.

표 2: 성인의 시안화물 중독에 대한 아질산나트륨 및 티오황산나트륨의 복용량

인구

성인

아질산나트륨: 2.5~5mL/분의 속도로 아질산나트륨 10mL

티오황산나트륨(250mg/mL): 50 아질산나트륨 투여 직후 티오황산나트륨 1mL

중독 징후가 다시 나타나면 아질산나트륨과 티오황산나트륨의 원래 용량의 절반을 사용하여 치료를 반복하십시오.

빈혈이 있는 것으로 알려진 경우에는 헤모글로빈 농도에 비례하여 아질산나트륨의 투여량을 줄이는 것이 좋습니다.

티오황산나트륨 투여 후 산소 공급 및 관류의 적절성과 시안화물 독성의 재발성 징후 및 증상에 대해 환자를 최소 24~48시간 동안 모니터링해야 합니다. 가능하다면 치료 시작 시 헤모글로빈/헤마토크릿을 측정하십시오. 표준 맥박 산소 측정법을 사용한 산소 포화도 측정과 측정된 PO2를 기반으로 계산된 산소 포화도 값은 메트헤모글로빈혈증이 있는 경우 신뢰할 수 없습니다.

경고

금기사항

없음.

경고/주의사항

저혈압

아질산나트륨은 권장 치료 용량의 두 배 미만을 투여할 경우 심각한 저혈압, 메트헤모글로빈혈증 및 사망과 관련이 있습니다. 저혈압은 동시에 또는 별도로 발생할 수 있습니다. 생명을 위협하는 시안화물 중독을 치료하려면 아질산나트륨을 사용해야 합니다. 시안화물 중독의 진단이 불확실하고/거나 환자가 극심한 상태가 아닌 경우, 환자의 산소 또는 심혈관 예비력이 감소한 것으로 알려지거나 의심되는 경우(예: 연기 흡입 피해자, 예비 환자) 아질산나트륨 투여를 특별히 고려해야 합니다. -기존 빈혈, 상당한 혈액 손실, 심장 또는 호흡기 손상) 또는 메트헤모글로빈혈증 발병 위험이 더 높은 경우(예: 선천성 메트헤모글로빈 환원효소 결핍증).

메트헤모글로빈혈증

많은 시안화물 중독 사례, 특히 심각한 독성 징후가 없는 의식이 있는 환자의 경우 해독제 투여 없이 지지 요법만으로도 충분한 치료가 될 수 있습니다. 아질산나트륨으로 치료하는 동안 적절한 관류와 산소 공급을 보장하기 위해 환자를 면밀히 모니터링하십시오. 가능하면 아질산나트륨 치료 중에 메트헤모글로빈 수치를 모니터링하고 산소를 투여하십시오. 아질산나트륨을 인간에게 투여하면 광범위한 메트헤모글로빈 농도가 발생합니다. 성인에게 아질산나트륨 300mg을 2회 투여한 후 메트헤모글로빈 농도가 58%에 달하는 것으로 보고되었습니다. 아질산나트륨은 프로카인, 니트로프루사이드 등 메트헤모글로빈혈증을 유발할 수 있는 다른 약물과 함께 사용할 경우 주의해서 사용해야 합니다. 아질산나트륨은 혈관 확장 및 관련 혈역학적 후유증으로 인한 손상에 특히 취약할 수 있는 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. 아질산나트륨 투여 중 및 투여 후에 혈역학을 면밀히 모니터링해야 하며, 저혈압이 발생하는 경우 주입 속도를 줄여야 합니다.

빈혈

빈혈이 있는 환자에게는 아질산나트륨을 주의해서 사용하십시오. 빈혈 환자는 정상 적혈구(RBC) 양을 가진 사람보다 더 많은 메트헤모글로빈(총 헤모글로빈의 백분율)을 생성합니다. 최적으로, 이러한 환자에게는 산소 운반 능력에 비례하여 감소하는 아질산나트륨 용량을 투여해야 합니다.

연기 흡입 부상

메트헤모글로빈 형성으로 인해 저산소증이 악화될 가능성이 있으므로 연기 흡입 부상이나 일산화탄소 중독이 있는 사람에게는 아질산나트륨을 주의해서 사용하십시오.

신생아 및 영아

아질산나트륨 투여 시 신생아 및 영아는 성인 및 나이든 소아 환자에 비해 중증 메트헤모글로빈혈증에 더 취약할 수 있습니다. 소아 환자의 경우 감량 투여 지침을 따르십시오.

G6PD 결핍

G6PD 결핍 환자는 아질산나트륨 투여 시 용혈 위기의 위험이 증가하므로 이러한 환자에게는 대체 치료 접근법을 고려하십시오. G6PD 결핍이 알려졌거나 의심되는 환자의 적혈구 용적률이 급격하게 떨어지는지 모니터링하십시오. 아질산나트륨을 투여받는 G6PD 결핍 환자에게는 교환 수혈이 필요할 수 있습니다.

다른 약물과 함께 사용

항고혈압제, 이뇨제 또는 이뇨제로 인한 체액 고갈 또는 PDE5 억제제와 같이 혈관 산화질소를 증가시키는 것으로 알려진 약물이 병용되는 경우 아질산나트륨을 주의해서 사용하십시오.

특정 인구

임신

시안화물은 쉽게 태반을 통과합니다. 시안화물 중독은 임신 중 응급 상황으로, 치료하지 않고 방치할 경우 임산부와 태아에게 치명적일 수 있습니다. 아질산나트륨이 태아에 미치는 영향에 대한 잠재적인 우려 때문에 시안화물 중독 치료를 보류해서는 안 됩니다. 따라서 임산부가 시안화물 중독을 알고 있거나 의심되는 경우 티오황산나트륨과 함께 아질산나트륨을 순차적으로 사용하는 것이 좋습니다. 중대한 선천적 결손, 유산 또는 산모나 태아에게 불리한 결과에 대한 약물 관련 위험을 확립하기 위해 임산부의 아질산나트륨 사용에 관한 이용 가능한 데이터는 없습니다. 시안화물은 태반을 쉽게 통과합니다.

아질산나트륨이 배태자 발달에 미치는 영향을 평가하기 위한 동물 IV 독성학 연구는 없습니다. 발표된 동물 연구에서, 산모와 태아의 메트헤모글로빈 농도가 최고조에 달했을 때 임신한 기니피그에게 사람 최대 권장 용량(MRHD)인 아질산나트륨 450mg의 1.7배에 해당하는 아질산나트륨을 피하 투여했을 때 태아 사망이 보고되었습니다. 다른 발표된 연구에서는 기니피그, 생쥐 또는 쥐에서 기형의 증거가 보고되지 않았습니다. 그러나 임신 기간과 수유 기간 동안 식수를 통해 임신한 쥐에게 MRHD의 4.7배에 달하는 아질산나트륨을 투여한 경우 심각한 빈혈, 성장 감소 및 새끼 사망률 증가가 보고되었습니다.

아질산나트륨은 메트헤모글로빈을 생성합니다. 태아 헤모글로빈은 성인 헤모글로빈보다 더 쉽게 메트헤모글로빈으로 산화됩니다. 또한 태아는 성인보다 메트헤모글로빈 환원효소 수치가 낮습니다. 동물 연구에 따르면 태아기 아질산나트륨에 노출되면 태아기 저산소증으로 인해 신경 발달이 손상될 수 있습니다. 가능한 경우, 메트헤모글로빈혈증과 관련이 없는 것으로 알려진 대체 요법을 고려하십시오.

수유

인간이나 동물의 우유에 아질산나트륨이 존재하는지, 모유를 먹는 유아에게 미치는 영향, 또는 모유에 미치는 영향에 대한 데이터는 없습니다. 생산. 시안화물은 모유에 존재합니다. 모유수유 중인 영아에게 심각한 이상반응이 발생할 가능성이 있으므로 아질산나트륨 치료 중에는 모유수유를 권장하지 않습니다. 아질산나트륨 투여 후 언제 모유수유를 안전하게 재개할 수 있는지 판단할 수 있는 데이터는 없습니다.

소아과 사용

의학 문헌에는 다음과 같은 소아 환자에게 티오황산나트륨과 함께 아질산나트륨을 투여한 사례 보고가 있습니다. 시안화물 중독; 그러나 소아 집단을 대상으로 아질산나트륨의 안전성이나 효능을 평가하기 위한 임상 연구는 없습니다. 성인 환자의 경우, 소아 환자에 대한 권장 용량은 해독제 잠재력에 대한 이론적 계산, 동물 실험의 추정 및 소수의 인간 사례 보고를 기반으로 했습니다. 6개월 미만의 환자에게는 아질산나트륨을 주의해서 사용해야 합니다. 왜냐하면 이 환자는 나이가 많은 어린이 및 성인에 비해 중증 메트헤모글로빈혈증이 발생할 위험이 더 높을 수 있기 때문입니다. 성인 헤모글로빈보다 더 쉽게 메트헤모글로빈으로 산화되는 태아 헤모글로빈의 존재와 더 큰 어린이 및 성인에 비해 낮은 메트헤모글로빈 환원효소 수치가 위험에 기여할 수 있습니다. 17개월 된 어린이에게 성인 용량(300mg IV, 이어서 150mg의 두 번째 용량)을 투여한 후 아질산나트륨으로 인한 사망이 보고되었습니다.

노인용

아질산나트륨은 실질적으로 독성이 있는 것으로 알려져 있습니다. 신장으로 배설되며, 신장 기능이 손상된 환자의 경우 이 약에 대한 이상반응의 위험이 더 클 수 있습니다. 노인 환자에서는 신기능이 저하될 가능성이 높으므로 용량 선택에 주의가 필요하며, 신기능을 모니터링하는 것이 유용할 수 있습니다.

신장 장애

아질산나트륨은 신장을 통해 대부분 배설되는 것으로 알려져 있습니다. , 그리고 이 약물에 대한 독성 반응의 위험은 신장 기능이 손상된 환자의 경우 더 클 수 있습니다. 노인 환자는 신기능 저하 가능성이 높기 때문에 용량 선택에 주의가 필요하며 신기능을 모니터링하는 것이 유용할 수 있습니다.

일반적인 부작용

가장 흔한 부작용은 실신, 저혈압, 빈맥, 심계항진, 부정맥, 메트헤모글로빈혈증, 두통, 현기증, 시야 흐림, 발작, 혼돈 및 혼수상태입니다.

다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Sodium Nitrite

특정 약물

아질산나트륨 주사에 대한 공식적인 약물 상호작용 연구는 수행되지 않았습니다.

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