Sodium Nitrite

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Sodium Nitrite

Ostre zatrucie cyjankami

Wstrzyknięcie azotynu sodu jest wskazane do sekwencyjnego stosowania z tiosiarczanem sodu w leczeniu ostrego zatrucia cyjankami, które uznano za poważne lub zagrażające życiu.

Jeśli kliniczne podejrzenie zatrucia cyjankami jest wysokie, należy niezwłocznie podać azotyn sodu i tiosiarczan sodu, w połączeniu z odpowiednim wspomaganiem dróg oddechowych, wentylacji i krążenia. Azotyn sodu powoduje niedociśnienie i powstawanie methemoglobiny, co zmniejsza zdolność przenoszenia tlenu. Ze względu na to ryzyko azotyn sodu i tiosiarczan sodu należy stosować ostrożnie u pacjentów, u których rozpoznanie zatrucia cyjankami jest niepewne.

Kompleksowe leczenie ostrego zatrucia cyjankami wymaga wsparcia funkcji życiowych. Podawanie azotynu sodu i tiosiarczanu sodu należy traktować jako uzupełnienie odpowiedniego leczenia wspomagającego. Nie należy opóźniać wspomagania dróg oddechowych, wentylacji i krążenia oraz podania tlenu w celu podania azotynu sodu i tiosiarczanu sodu. Ekspercką poradę regionalnego centrum kontroli zatruć można uzyskać dzwoniąc pod numer 1-800-222-1222.

Dane dotyczące ludzi potwierdzające stosowanie tiosiarczanu sodu i azotynu sodu w przypadku zatrucia cyjankami obejmują głównie opublikowane raporty przypadków . Nie ma randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych. Prawie wszystkie dane dotyczące stosowania tiosiarczanu sodu na ludziach wskazują na jego stosowanie w połączeniu z azotynem sodu. Zalecenia dotyczące dawkowania u ludzi oparto na teoretycznych obliczeniach potencjału detoksykacyjnego antidotum, ekstrapolacji z doświadczeń na zwierzętach i niewielkiej liczbie opisów przypadków u ludzi.

Nie przeprowadzono badań na ludziach, które pozwalałyby na prospektywną i systematyczną ocenę bezpieczeństwa tiosiarczan sodu lub azotyn sodu u ludzi. Dostępne informacje na temat bezpieczeństwa ludzi opierają się głównie na niepotwierdzonych raportach przypadków i seriach przypadków o ograniczonym zakresie.

Powiąż narkotyki

Jak używać Sodium Nitrite

Ogólne

Azotyn sodu jest dostępny w następujących postaciach dawkowania i mocy:

Wstrzyknięcie: 300 mg/10 ml (30 mg/ml) w fiolce jednodawkowej; dostępny również w zestawie z tiosiarczanem sodu do wstrzykiwań 12,5 g/50 ml (250 mg/ml) w fiolkach jednodawkowych do leczenia zatrucia cyjankami.

Dawkowanie

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat dawkowania i podawania tego leku konieczne jest zapoznanie się z etykietą producenta. Podsumowanie dawkowania:

Pacjenci

Dawkowanie i sposób podawania

Azotyn sodu i tiosiarczan sodu należy podać jak najwcześniej po rozpoznaniu ostrego, zagrażającego życiu zatrucia cyjankami przyjęty. Obydwa leki podaje się w powolnej iniekcji dożylnej. W pierwszej kolejności należy podać azotyn sodu, a następnie natychmiast tiosiarczan sodu. (Zalecenia dotyczące dawkowania, patrz Tabela 1). Podczas infuzji należy monitorować ciśnienie krwi. W przypadku stwierdzenia znacznego niedociśnienia należy zmniejszyć szybkość infuzji.

Tabela 1: Dawkowanie azotynu sodu i tiosiarczanu sodu w leczeniu zatrucia cyjankami u dzieci i młodzieży1

Populacja

Schemat dawkowania

Dzieci

Azotyn sodu: 0,2 ml/kg (6 mg/kg lub 6–8 ml/m2 BSA) azotynu sodu w ilości od 2,5 do 5 ml /minutę, aby nie przekraczać 10 ml

Tiosiarczan sodu (250 mg/ml): 1 ml/kg masy ciała (250 mg/kg lub około 30-40 ml/m2 BSA) nie przekraczać całkowitej dawki 50 ml bezpośrednio po podaniu azotynu sodu.

W przypadku ponownego pojawienia się objawów zatrucia, powtórzyć leczenie, stosując połowę pierwotnej dawki azotynu sodu i tiosiarczanu sodu.

U pacjentów ze stwierdzoną niedokrwistością zaleca się zmniejszenie dawki azotynu sodu proporcjonalnie do stężenia hemoglobiny.

Pacjentów należy monitorować przez co najmniej 24–48 godzin po podaniu tiosiarczanu sodu w celu adekwatności natlenienia i perfuzji oraz nawracających objawów przedmiotowych i podmiotowych zatrucia cyjankami. Jeśli to możliwe, na początku leczenia zmierz poziom hemoglobiny/hematokrytu. Pomiary nasycenia tlenem przy użyciu standardowego pulsoksymetru i obliczonych wartości nasycenia tlenem na podstawie zmierzonego PO2 są niewiarygodne w przypadku methemoglobinemii.

Nie ustalono bezpieczeństwa podawania innych antidotów na cyjanki jednocześnie z azotynem sodu. Jeżeli zostanie podjęta decyzja o podaniu innego antidotum na cyjanki z azotynem sodu, leków tych nie należy podawać jednocześnie do tej samej linii dożylnej.

Dorośli

Dawkowanie i sposób podawania

Azotyn sodu i tiosiarczan sodu należy podać jak najwcześniej po ustaleniu rozpoznania ostrego, zagrażającego życiu zatrucia cyjankiem. Obydwa leki podaje się w powolnej iniekcji dożylnej. W pierwszej kolejności należy podać azotyn sodu, a następnie natychmiast tiosiarczan sodu. (Zalecenia dotyczące dawkowania, patrz Tabela 2). Podczas infuzji należy monitorować ciśnienie krwi. W przypadku stwierdzenia znacznego niedociśnienia należy zmniejszyć szybkość infuzji.

Tabela 2: Dawkowanie azotynu sodu i tiosiarczanu sodu w przypadku zatrucia cyjankami u dorosłych

Populacja

Dorośli

Azotyn sodu: 10 ml azotynu sodu z szybkością 2,5 do 5 ml/minutę

Tiosiarczan sodu (250 mg/ml): 50 mL tiosiarczanu sodu bezpośrednio po podaniu azotynu sodu.

W przypadku ponownego pojawienia się objawów zatrucia należy powtórzyć leczenie, stosując połowę pierwotnej dawki zarówno azotynu sodu, jak i tiosiarczanu sodu.

U pacjentów z w przypadku znanej niedokrwistości zaleca się zmniejszenie dawki azotynu sodu proporcjonalnie do stężenia hemoglobiny.

Pacjentów należy monitorować przez co najmniej 24–48 godzin po podaniu tiosiarczanu sodu pod kątem odpowiedniego utlenowania i perfuzji oraz czy nie występują nawracające oznaki i objawy toksyczności cyjankowej. Jeśli to możliwe, na początku leczenia zmierz poziom hemoglobiny/hematokrytu. Pomiary nasycenia tlenem przy użyciu standardowego pulsoksymetru i obliczonych wartości nasycenia tlenem na podstawie zmierzonego PO2 są niewiarygodne w przypadku methemoglobinemii.

Nie ustalono bezpieczeństwa podawania innych antidotów na cyjanki jednocześnie z azotynem sodu. W przypadku podjęcia decyzji o podaniu innego antidotum na cyjanki z azotynem sodu, leków tych nie należy podawać jednocześnie do tej samej linii IV.

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Brak.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Niedociśnienie

    Azotyn sodu wiąże się z ciężkim niedociśnieniem, methemoglobinemią i śmiercią przy dawkach mniejszych niż dwukrotność zalecanych dawek terapeutycznych. Niedociśnienie może wystąpić jednocześnie lub osobno. W leczeniu zagrażającego życiu zatrucia cyjankiem należy stosować azotyn sodu. Jeżeli rozpoznanie zatrucia cyjankiem jest niepewne i/lub pacjent nie jest w stanie skrajnym, należy zwrócić szczególną uwagę na podanie azotynu sodu, jeśli u pacjenta wiadomo lub podejrzewa się, że ma zmniejszoną rezerwę tlenu lub układu sercowo-naczyniowego (np. -istniejąca niedokrwistość, znaczna utrata krwi, zaburzenia czynności serca lub układu oddechowego) lub u osób z większym ryzykiem rozwoju methemoglobinemii (np. wrodzony niedobór reduktazy methemoglobiny).

    Methemoglobinemia

    W wielu przypadkach zatrucia cyjankami, szczególnie u przytomnych pacjentów bez objawów ciężkiej toksyczności, wystarczające może być leczenie wspomagające bez podawania odtrutek. Podczas leczenia azotynem sodu należy ściśle monitorować pacjentów, aby zapewnić odpowiednią perfuzję i natlenienie. Podczas leczenia azotynem sodu należy monitorować stężenie methemoglobiny i jeśli to możliwe, podawać tlen. Po podaniu ludziom azotynu sodu występuje szeroki zakres stężeń methemoglobiny. Zgłaszano, że po podaniu osobie dorosłej osoby dorosłej dwóch dawek azotynu sodu wynoszących 300 mg dochodziło do 58% stężenia methemoglobiny. Azotyn sodu należy stosować ostrożnie w obecności innych leków mogących powodować methemoglobinemię, takich jak prokaina i nitroprusydek. Azotyn sodu należy stosować ostrożnie u pacjentów, którzy mogą być szczególnie podatni na urazy spowodowane rozszerzeniem naczyń i związanymi z nim następstwami hemodynamicznymi. Należy ściśle monitorować hemodynamikę podczas podawania azotynu sodu i po jego zakończeniu, a w przypadku wystąpienia niedociśnienia należy zmniejszyć szybkość infuzji.

    Niedokrwistość

    Ostrożnie stosuj azotyn sodu u pacjentów ze stwierdzoną niedokrwistością. Pacjenci z niedokrwistością wytwarzają więcej methemoglobiny (jako procent całkowitej hemoglobiny) niż osoby z prawidłową objętością czerwonych krwinek (RBC). Optymalnie, pacjenci ci powinni otrzymywać dawkę azotynu sodu zmniejszoną proporcjonalnie do ich zdolności przenoszenia tlenu.

    Urazy spowodowane wdychaniem dymu

    Ostrożnie stosuj azotyn sodu u osób z obrażeniami spowodowanymi wdychaniem dymu lub zatruciem tlenkiem węgla ze względu na możliwość pogorszenia niedotlenienia w wyniku tworzenia się methemoglobiny.

    Noworodki i niemowlęta

    Noworodki i niemowlęta mogą być bardziej podatne na ciężką methemoglobinemię niż dorośli i starsze dzieci w przypadku podawania azotynu sodu. Należy przestrzegać wytycznych dotyczących zmniejszonego dawkowania u dzieci i młodzieży.

    Niedobór G6PD

    Ponieważ u pacjentów z niedoborem G6PD występuje zwiększone ryzyko przełomu hemolitycznego po podaniu azotynu sodu, należy rozważyć alternatywne metody leczenia u tych pacjentów. Monitoruj pacjentów ze znanym lub podejrzewanym niedoborem G6PD pod kątem ostrego spadku hematokrytu. U pacjentów z niedoborem G6PD, którzy otrzymują azotyn sodu, może być konieczna transfuzja wymienna.

    Stosowanie z innymi lekami

    Należy zachować ostrożność podczas stosowania azotynu sodu w przypadku jednoczesnego stosowania leków przeciwnadciśnieniowych, leków moczopędnych lub leków powodujących utratę płynów z powodu leków moczopędnych lub leków zwiększających poziom tlenku azotu w naczyniach, takich jak inhibitory PDE5.

    Określone populacje

    Ciąża

    Cyjanek łatwo przenika przez łożysko. Zatrucie cyjankiem to nagły przypadek medyczny w czasie ciąży, który nieleczony może być śmiertelny dla kobiety w ciąży i płodu. Nie należy wstrzymywać leczenia zatrucia cyjankiem ze względu na potencjalne obawy dotyczące wpływu azotynu sodu na płód. Dlatego też, jeśli u kobiety w ciąży stwierdzono lub podejrzewa się zatrucie cyjankiem, zaleca się stosowanie azotynu sodu do sekwencyjnego stosowania z tiosiarczanem sodu. Brak dostępnych danych dotyczących stosowania azotynu sodu u kobiet w ciąży, pozwalających ustalić związane z lekiem ryzyko poważnych wad wrodzonych, poronień lub niekorzystnych skutków dla matki lub płodu. Cyjanek łatwo przenika przez łożysko.

    Nie przeprowadzono badań toksykologicznych dożylnych na zwierzętach oceniających wpływ azotynu sodu na rozwój zarodka i płodu. W opublikowanych badaniach na zwierzętach zgłaszano śmiertelność płodów, gdy ciężarnym świnkom morskim podano podskórnie azotyn sodu w dawce 1,7-krotności maksymalnej zalecanej dawki dla człowieka (MRHD) wynoszącej 450 mg azotynu sodu, gdy stężenie methemoglobiny u matki i płodu było najwyższe. W innych opublikowanych badaniach nie zgłoszono żadnych dowodów na wady rozwojowe u świnek morskich, myszy i szczurów; jednakże zgłaszano ciężką niedokrwistość, ograniczony wzrost i zwiększoną śmiertelność młodych szczurów, gdy ciężarnym szczurom podawano w wodzie pitnej azotyn sodu w dawce 4,7 razy większej niż MRHD podczas ciąży i przez cały okres laktacji.

    Azotyn sodu wytwarza methemoglobinę. Hemoglobina płodowa utlenia się do methemoglobiny łatwiej niż hemoglobina u dorosłych. Ponadto płód ma niższy poziom reduktazy methemoglobiny niż u dorosłych. Badania na zwierzętach wykazały, że prenatalna ekspozycja na azotyn sodu powodowała zaburzenia rozwoju układu nerwowego, prawdopodobnie w wyniku niedotlenienia w okresie prenatalnym. Jeśli to możliwe, należy rozważyć alternatywną terapię, o której nie wiadomo, czy jest związana z methemoglobinemią.

    Laktacja

    Brak danych na temat obecności azotynu sodu w mleku ludzkim lub zwierzęcym, wpływu na niemowlę karmione piersią lub wpływu na mleko produkcja. Cyjanek występuje w mleku kobiecym. Ze względu na możliwość wystąpienia poważnych działań niepożądanych u dziecka karmionego piersią, nie zaleca się karmienia piersią podczas leczenia azotynem sodu. Brak danych pozwalających określić, kiedy można bezpiecznie wznowić karmienie piersią po podaniu azotynu sodu.

    Stosowanie u dzieci

    W literaturze medycznej istnieją opisy przypadków stosowania azotynu sodu w połączeniu z tiosiarczanem sodu u dzieci i młodzieży z chorobami zatrucie cyjankiem; jednakże nie przeprowadzono badań klinicznych oceniających bezpieczeństwo lub skuteczność azotynu sodu u dzieci i młodzieży. Jeśli chodzi o pacjentów dorosłych, zalecenia dotyczące dawkowania u dzieci i młodzieży opierają się na teoretycznych obliczeniach potencjału detoksykującego antidotum, ekstrapolacji z doświadczeń na zwierzętach i niewielkiej liczbie opisów przypadków u ludzi. Azotyn sodu należy stosować ostrożnie u pacjentów w wieku poniżej 6 miesięcy, ponieważ ryzyko wystąpienia ciężkiej methemoglobinemii może być u nich wyższe w porównaniu ze starszymi dziećmi i dorosłymi. Do ryzyka może przyczyniać się obecność hemoglobiny płodowej, która utlenia się do methemoglobiny łatwiej niż hemoglobina osoby dorosłej, oraz niższy poziom reduktazy methemoglobiny w porównaniu ze starszymi dziećmi i dorosłymi. Zgłaszano śmiertelność związaną z azotynem sodu po podaniu dawki dla dorosłych (300 mg dożylnie, a następnie drugiej dawki 150 mg) 17-miesięcznemu dziecku.

    Stosowanie w starszym wieku

    Wiadomo, że azotyn sodu jest zasadniczo wydalany przez nerki, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych tego leku może być większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ponieważ u pacjentów w podeszłym wieku prawdopodobieństwo pogorszenia czynności nerek jest większe, należy zachować ostrożność przy doborze dawki i przydatne może być monitorowanie czynności nerek.

    Zaburzenia czynności nerek

    Wiadomo, że azotyn sodu jest w znacznym stopniu wydalany przez nerki , a ryzyko reakcji toksycznych na ten lek może być większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ponieważ u pacjentów w podeszłym wieku prawdopodobieństwo pogorszenia czynności nerek jest większe, należy zachować ostrożność przy doborze dawki i przydatne może być monitorowanie czynności nerek.

    Częste działania niepożądane

    Najczęstsze działania niepożądane to omdlenia, niedociśnienie, tachykardia, kołatanie serca, zaburzenia rytmu, methemoglobinemia, ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, drgawki, splątanie i śpiączka.

    Na jakie inne leki wpłyną Sodium Nitrite

    Określone leki

    Nie przeprowadzono formalnych badań interakcji leków po wstrzyknięciu azotynu sodu.

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe