Timolol (Systemic)

Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Timolol (Systemic)

Nadciśnienie

Leczenie nadciśnienia (samodzielnie lub w skojarzeniu z innymi klasami leków przeciwnadciśnieniowych).

β-blokery generalnie nie są preferowane w leczeniu pierwszego rzutu nadciśnienia zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi nadciśnienia tętniczego opartymi na dowodach naukowych, ale można je rozważyć u pacjentów z istotnymi wskazaniami (np. przebyty zawał serca, choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca) do stosowania lub jako leczenie uzupełniające u pacjentów, którzy nie reagują odpowiednio na preferowane grupy leków (inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, antagoniści kanału wapniowego lub tiazydowe leki moczopędne). Tymolol jest jednym z kilku beta-adrenolityków (w tym bisoprololu, karwedilolu, bursztynianu metoprololu, winianu metoprololu, nadololu i propranololu) zalecanych w wielodyscyplinarnych wytycznych dotyczących nadciśnienia ACC/AHA z 2017 r. jako leczenie pierwszego rzutu nadciśnienia u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca/ dławica piersiowa.

Indywidualizuj wybór terapii; należy wziąć pod uwagę charakterystykę pacjenta (np. wiek, pochodzenie etniczne/rasę, choroby współistniejące, ryzyko sercowo-naczyniowe), a także czynniki związane z lekiem (np. łatwość podawania, dostępność, działania niepożądane, koszt).

Wytyczne ACC/AHA dotyczące nadciśnienia z 2017 r. dzielą BP u dorosłych na 4 kategorie: prawidłowe, podwyższone, nadciśnienie w 1. stopniu zaawansowania i nadciśnienie w 2. stopniu zaawansowania. (Patrz tabela 1.)

Źródło: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS i in. Wytyczne ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych: raport American College of Cardiology/American Grupa zadaniowa Heart Association ds. wytycznych praktyki klinicznej. Nadciśnienie. 2018;71:e13-115.

Osoby z SBP i DBP w 2 różnych kategoriach (np. podwyższone SBP i normalne DBP) należy określić jako należące do wyższej kategorii BP (tj. podwyższone BP).

Tabela 1. Klasyfikacja BP ACC/AHA u dorosłych 1200

Kategoria

SBP (mm Hg)

DBP (mm Hg)

Normalna

<120

i

<80

Podwyższone

120–129

i

<80

Nadciśnienie, stopień 1

130–139

lub

80–89

Nadciśnienie, stopień 2

≥140

lub

≥90

Cel leczenia nadciśnienia i profilaktyka polega na osiągnięciu i utrzymaniu optymalnej kontroli ciśnienia krwi. Jednakże progi BP stosowane do definiowania nadciśnienia, optymalny próg BP, od którego należy rozpocząć terapię lekami przeciwnadciśnieniowymi, oraz idealne docelowe wartości BP pozostają kontrowersyjne.

Wytyczne ACC/AHA dotyczące nadciśnienia z 2017 r. ogólnie zalecają, aby docelowe ciśnienie krwi (tj. ciśnienie osiągane za pomocą terapii lekowej i/lub interwencji niefarmakologicznej) wynosiło < 130/80 mm Hg u wszystkich dorosłych, niezależnie od chorób współistniejących lub poziomu ryzyko miażdżycowej choroby układu krążenia (ASCVD). Ponadto u niezinstytucjonalizowanych pacjentów ambulatoryjnych w wieku ≥65 lat, ze średnim SBP wynoszącym ≥130 mm Hg, na ogół zaleca się docelowe SBP wynoszące <130 mm Hg. Te cele BP opierają się na badaniach klinicznych wykazujących ciągłe zmniejszanie ryzyka sercowo-naczyniowego przy stopniowo obniżających się poziomach SBP.

Inne wytyczne dotyczące nadciśnienia zazwyczaj opierają docelowe wartości BP na wieku i chorobach współistniejących. Wytyczne, takie jak te wydane przez panel ekspertów JNC 8, ogólnie rzecz biorąc, miały na celu osiągnięcie docelowego BP <140/90 mm Hg niezależnie od ryzyka sercowo-naczyniowego i stosowały wyższe progi BP i docelowe wartości BP u pacjentów w podeszłym wieku w porównaniu z zalecanymi przez ACC/AHA z 2017 r. wytyczne dotyczące nadciśnienia tętniczego.

Niektórzy klinicyści w dalszym ciągu popierają poprzednie docelowe wartości BP zalecane przez JNC 8 ze względu na obawy dotyczące braku możliwości uogólnienia danych z niektórych badań klinicznych (np. badania SPRINT) wykorzystanych na poparcie badania ACC/AHA z 2017 r. wytyczne dotyczące nadciśnienia tętniczego i potencjalne szkody (np. działania niepożądane leków, koszty terapii) w porównaniu z korzyściami wynikającymi z obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów z niższym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Podejmując decyzję o celu leczenia BP pacjenta, należy wziąć pod uwagę potencjalne korzyści leczenia nadciśnienia tętniczego oraz koszt leku, działania niepożądane i ryzyko związane ze stosowaniem wielu leków przeciwnadciśnieniowych.

W przypadku decyzji dotyczących momentu rozpoczęcia terapii lekowej (próg BP) wytyczne ACC/AHA dotyczące nadciśnienia z 2017 r. uwzględniają podstawowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Ocena ryzyka ASCVD jest zalecana przez ACC/AHA u wszystkich dorosłych z nadciśnieniem tętniczym.

ACC/AHA obecnie zaleca rozpoczęcie terapii lekami przeciwnadciśnieniowymi jako dodatek do modyfikacji stylu życia/zachowania przy SBP ≥140 mm Hg lub DBP ≥90 mm Hg u dorosłych, u których w wywiadzie nie występowały choroby układu krążenia (tj. profilaktyka pierwotna) i z niskim ryzykiem ASCVD (ryzyko 10-letnie <10%).

W ramach profilaktyki wtórnej u dorosłych ze stwierdzoną chorobą układu krążenia lub u osób dorosłych w profilaktyce pierwotnej u osób o podwyższonym ryzyku ASCVD (10-letnie ryzyko ≥10%), ACC/AHA zaleca rozpoczęcie terapii lekami hipotensyjnymi przy średnim SBP ≥130 mm Hg lub średnim DBP ≥80 mm Hg.

Przyjmuje się, że dorośli z nadciśnieniem i cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek (PChN) lub w wieku ≥ 65 lat należą do grupy wysokiego ryzyka chorób układu krążenia; ACC/AHA stwierdza, że ​​u takich pacjentów leczenie hipotensyjne powinno rozpoczynać się przy BP ≥130/80 mm Hg. Indywidualizacja terapii lekowej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub innymi czynnikami ryzyka.

W przypadku nadciśnienia w stadium 1 eksperci twierdzą, że rozsądne jest rozpoczęcie terapii lekowej przy zastosowaniu podejścia stopniowego, w którym jeden lek jest rozpoczynany i dostosowywany, a inne leki są dodawane sekwencyjnie, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi. Rozpoczęcie leczenia przeciwnadciśnieniowego 2 lekami pierwszego rzutu z różnych klas farmakologicznych zalecane u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym w stopniu 2 i średnim ciśnieniem tętniczym >20/10 mm Hg powyżej wartości docelowej.

Pacjenci rasy czarnej z nadciśnieniem na ogół lepiej reagują na leczenie monoterapia blokerami kanału wapniowego lub tiazydowymi lekami moczopędnymi niż β-blokerami. Jednakże zmniejszona odpowiedź na β-adrenolityki jest w dużej mierze eliminowana w przypadku jednoczesnego podawania z tiazydowym lekiem moczopędnym.

MI

Profilaktyka wtórna po ostrym zawale serca.

Podawanie w ciągu 7–28 dni po zawale wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i ponownym zawałem niezakończonym zgonem.

Eksperci zalecać terapię β-blokerem u wszystkich pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory i przebytym zawałem mięśnia sercowego; preferowany jest β-bloker o udowodnionej korzyści w zakresie śmiertelności (bisoprolol, karwedilol lub bursztynian metoprololu). Chociaż korzyści wynikające z długotrwałej β-blokady u pacjentów z prawidłową funkcją lewej komory nie zostały dokładnie poznane, eksperci zalecają u takich pacjentów kontynuowanie terapii β-adrenolitykiem przez co najmniej 3 lata.

Naczyniowy ból głowy

Profilaktyka pospolitego lub klasycznego migrenowego bólu głowy.

Przewlekła stabilna dławica piersiowa

Stosowana w leczeniu przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej† [poza wskazaniami rejestracyjnymi].

Blockery są zalecane jako leki przeciwniedokrwienne pierwszego rzutu leki u większości pacjentów z przewlekłą stabilną dławicą piersiową; pomimo różnic w kardioselektywności, wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej i innych czynnikach klinicznych, wszystkie β-blokery wydają się być równie skuteczne w tym zastosowaniu.

Powiąż narkotyki

Jak używać Timolol (Systemic)

Ogólne

  • Monitoruj zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi jako wskazówkę do ustalenia optymalnej dawki.
  • W przypadku przerwania długotrwałego leczenia dawkę zmniejszaj stopniowo w ciągu 1–2 tygodnie. (Patrz Przestrogi: Nagłe przerwanie terapii.)

    • Monitorowanie ciśnienia krwi i cele leczenia

  • Regularnie monitoruj ciśnienie krwi (tj. co miesiąc ) podczas terapii i dostosuj dawkę leku przeciwnadciśnieniowego aż do uzyskania kontroli ciśnienia krwi.
  • W przypadku wystąpienia nieakceptowalnych działań niepożądanych należy przerwać podawanie leku i zastosować inny lek przeciwnadciśnieniowy z innej klasy farmakologicznej.

  • Jeśli po zastosowaniu pojedynczego leku przeciwnadciśnieniowego nie uzyskano odpowiedniej odpowiedzi na ciśnienie, należy albo zwiększyć dawkę pojedynczego leku, albo dodać drugi lek o udowodnionej korzyści i najlepiej o uzupełniającym mechanizmie działania (np. inhibitor ACE, antagonista receptora angiotensyny II, bloker kanału wapniowego, tiazydowy lek moczopędny). Wielu pacjentów będzie wymagało stosowania ≥2 leków z różnych klas farmakologicznych, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi; jeśli docelowe BP w dalszym ciągu nie zostanie osiągnięte, dodaj trzeci lek.

    • Podawanie

    Podawanie doustne

    Podawać doustnie, zwykle dwa razy dziennie.

    W leczeniu nadciśnienia u niektórych pacjentów możliwe jest podawanie raz na dobę.

    U pacjentów z przewlekłą, stabilną dławicą piersiową† [off-label] podawać doustnie w 3 lub 4 dawkach podzielonych.

    W trakcie w leczeniu podtrzymującym u pacjentów z naczyniowymi bólami głowy (migreną) można podawać dzienną dawkę w postaci pojedynczej, a nie dawki podzielonej.

    Dawkowanie

    Dostępny w postaci maleinianu tymololu; dawkowanie wyrażone w przeliczeniu na sól.

    Dorośli

    Nadciśnienie Doustnie

    Początkowo 10 mg dwa razy na dobę, samodzielnie lub w połączeniu z lekiem moczopędnym.

    Stopniowo zwiększaj dawkę w odstępach tygodniowych (lub dłuższych), aż do uzyskania optymalnego efektu.

    Zwykła dawka podtrzymująca wynosi 20–40 mg na dobę, podawana w 2 dawkach podzielonych; U niektórych pacjentów możliwe jest podawanie leku raz na dobę. Może być konieczne zwiększenie dawki maksymalnie do 60 mg na dobę (podawanej w 2 dawkach podzielonych).

    MI Doustnie

    Prewencja wtórna po ostrej fazie zawału serca: zwykle stosowana dawka to 10 mg dwa razy na dobę.

    < Należy jeszcze ustalić optymalny czas trwania leczenia w ramach profilaktyki wtórnej. Eksperci na ogół zalecają długoterminową terapię u pacjentów po zawale serca z dysfunkcją lewej komory i co najmniej 3 lata terapii u osób z prawidłową funkcją lewej komory.

    Przewlekła stabilna dławica piersiowa† [poza wskazaniami] Doustnie

    15–45 mg na dobę, podawane w 3 lub 4 dawkach podzielonych. Dostosuj dawkę w zależności od odpowiedzi klinicznej i utrzymuj tętno w spoczynku na poziomie 55–60 uderzeń na minutę.

    Naczyniowe bóle głowy (migrena) Doustnie

    Początkowo 10 mg dwa razy na dobę. Dostosuj dawkowanie w zależności od odpowiedzi klinicznej i tolerancji pacjenta; nie przekraczać dawki 30 mg na dobę, podawanej w dawkach podzielonych (np. 10 mg rano i 20 mg wieczorem).

    W trakcie leczenia podtrzymującego można podawać 20 mg na dobę w dawce pojedynczej, a nie w dawce podzielonej; niektórzy pacjenci mogą odpowiednio zareagować na dawkę 10 mg raz na dobę.

    Jeśli po 6–8 tygodniach stosowania maksymalnej zalecanej dawki nie zostanie osiągnięta odpowiednia odpowiedź, należy przerwać leczenie.

    Limity przepisywania

    Limity stosowania leku

    h3>

    Dorośli

    Nadciśnienie Doustnie

    Maksymalnie 60 mg na dobę.

    Naczyniowe bóle głowy (migrena) Doustnie

    Maksymalnie 30 mg dziennie.

    Specjalne populacje

    Zaburzenia czynności wątroby

    Należy zmodyfikować dawki i/lub częstość podawania w zależności od stopnia zaburzenia czynności wątroby.

    Nerki Upośledzenie

    Należy modyfikować dawki i/lub częstość podawania w zależności od stopnia upośledzenia czynności nerek.

    Pacjenci w podeszłym wieku

    Ostrożnie wybieraj dawkowanie ze względu na wiek pogorszenie czynności wątroby, nerek i (lub) serca oraz towarzysząca choroba i leczenie farmakologiczne. Rozpocznij od dolnej granicy zakresu dozowania.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Stwierdzona nadwrażliwość na tymolol lub którykolwiek składnik preparatu.
  • Astma oskrzelowa (lub przebyta choroba astma oskrzelowa), alergiczny skurcz oskrzeli lub ciężka POChP.
  • Ciężka bradykardia, blok serca większy niż pierwszego stopnia, jawna niewydolność serca lub wstrząs kardiogenny.

    Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Niewydolność serca

    Możliwość wystąpienia niewydolności serca.

    Unikać stosowania u pacjentów z jawną niewydolnością serca; można stosować ostrożnie u pacjentów z nieodpowiednią funkcją mięśnia sercowego oraz, jeśli to konieczne, u pacjentów z dobrze wyrównaną niewydolnością serca (np. u pacjentów kontrolowanych glikozydami nasercowymi i/lub lekami moczopędnymi).

    Właściwe leczenie (np. za pomocą glikozydy nasercowe i (lub) leki moczopędne) i zaleca się ścisłą obserwację, jeśli wystąpią oznaki lub objawy zbliżającej się niewydolności serca; jeśli niewydolność serca utrzymuje się, przerwij leczenie, jeśli to możliwe, stopniowo.

    Nagłe przerwanie leczenia

    Nagłe przerwanie leczenia nie jest zalecane, ponieważ może zaostrzyć objawy dławicy piersiowej lub przyspieszyć zawał serca u pacjentów z chorobą wieńcową.

    Stopniowo zmniejszaj dawkę przez okres 1–2 tygodni i uważnie monitoruj pacjentów; zalecić pacjentom tymczasowe ograniczenie aktywności fizycznej podczas odstawiania leku.

    W przypadku zaostrzenia się dławicy piersiowej lub rozwoju ostrej niewydolności wieńcowej należy niezwłocznie, przynajmniej tymczasowo wznowić leczenie, i wdrożyć odpowiednie postępowanie w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej.

    Choroba spastyczna oskrzeli

    Możliwe hamowanie rozszerzenia oskrzeli wywołanego przez endogenne katecholaminy.

    Zasadniczo nie należy go stosować u pacjentów z chorobą spastyczną oskrzeli, ale można stosować ostrożnie u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie lub nie mogą go stosować tolerować alternatywne leczenie. Należy zachować ostrożność u pacjentów z niealergicznym skurczem oskrzeli (np. przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc) lub u pacjentów z niealergicznym skurczem oskrzeli w wywiadzie. (Patrz Przeciwwskazania w sekcji Przestrogi.)

    Poważny zabieg chirurgiczny

    Możliwe zwiększone ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym (np. ciężkie niedociśnienie, trudności z ponownym uruchomieniem lub utrzymaniem rytmu serca) ze względu na zmniejszoną zdolność serca do reagowania na odruchowe działanie β-adrenergiczne bodźce.

    Niektórzy klinicyści zalecają stopniowe odstawianie leku przed planową operacją. Producenci zalecają podawanie β-agonistów (np. dopaminy, dobutaminy, izoproterenolu) w celu odwrócenia blokady β-adrenergicznej, jeśli to konieczne podczas operacji.

    Cukrzyca i hipoglikemia

    Możliwe zmniejszenie objawów przedmiotowych i podmiotowych hipoglikemii (np. tachykardia, ale nie pocenie się ani zawroty głowy). Stosować ostrożnie u pacjentów z cukrzycą otrzymujących leki hipoglikemizujące.

    Tyreotoksykoza

    Może maskować objawy nadczynności tarczycy (np. tachykardię). Możliwa burza tarczycowa w przypadku nagłego przerwania leczenia; uważnie monitoruj pacjentów, u których występuje tyreotoksykoza lub istnieje podejrzenie jej rozwoju.

    Reakcje nadwrażliwości

    Reakcje anafilaktyczne

    Pacjenci z atopią lub reakcjami anafilaktycznymi na różne alergeny w wywiadzie mogą wykazywać większą reakcję na powtarzające się, przypadkowe, diagnostyczne lub terapeutyczne wyzwania związane z takimi alergenami podczas przyjmowania β-adrenolityków agenci; tacy pacjenci mogą nie reagować na zwykłe dawki epinefryny.

    Ogólne środki ostrożności

    Osłabienie mięśni

    Blokada β-adrenergiczna według doniesień nasila osłabienie mięśni odpowiadające pewnym objawom miastenicznym (np. podwójne widzenie, opadanie powiek, uogólnione osłabienie). Zwiększone osłabienie mięśni zgłaszane rzadko u niektórych pacjentów z miastenią lub objawami miastenii.

    Niewydolność naczyń mózgowych

    Możliwe skutki sercowo-naczyniowe (np. niedociśnienie, bradykardia), które mogą niekorzystnie wpływać na mózgowy przepływ krwi. Stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością naczyń mózgowych. Jeśli wystąpią oznaki lub objawy sugerujące zmniejszony mózgowy przepływ krwi, należy rozważyć zaprzestanie stosowania leku.

    Inne środki ostrożności

    Podobnie toksyczne potencjały β-blokerów; należy przestrzegać zwyczajowych środków ostrożności stosowanych w przypadku tych środków.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria C.

    Laktacja

    Przenika do mleka. Przerwać karmienie piersią lub zażywać lek.

    Stosowanie u dzieci

    Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności.

    Stosowanie u osób w starszym wieku

    Niewystarczające doświadczenie u pacjentów w wieku ≥65 lat, aby określić, czy pacjenci w podeszłym wieku reagują inaczej niż młodsi dorośli.

    W znacznym stopniu wydalany przez nerki; Należy okresowo oceniać czynność nerek i dostosowywać dawkowanie, ponieważ u pacjentów w podeszłym wieku ryzyko osłabienia czynności nerek jest większe. (Patrz Pacjenci w podeszłym wieku w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Zaburzenia czynności wątroby

    Stosować ostrożnie; może być konieczne dostosowanie dawkowania. (Patrz Zaburzenia czynności wątroby w części Dawkowanie i sposób podawania.)

    Zaburzenia czynności nerek

    Stosować ostrożnie; może być konieczne dostosowanie dawkowania. (Patrz „Zaburzenia czynności nerek” w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

    Częste działania niepożądane

    Zmęczenie, ból głowy, bradykardia, arytmia, świąd, zawroty głowy, duszność, podrażnienie oczu.

    Na jakie inne leki wpłyną Timolol (Systemic)

    Wydaje się być metabolizowany częściowo przez CYP2D6.

    Leki wpływające na mikrosomalne enzymy wątrobowe

    Inhibitory CYP2D6: potencjalne interakcje farmakodynamiczne (zwiększona blokada β-adrenergiczna) i farmakokinetyczne (zwiększone stężenie tymololu w osoczu).

    Określone leki

    Lek

    Interakcja

    Komentarze

    Środki blokujące kanały wapniowe

    Potencjalne niedociśnienie, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i niewydolność lewej komory

    Unikać jednoczesnego stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności serca

    Klonidyna

    Blokada β-adrenergiczna może się nasilić nadciśnienie z odbicia, które może wystąpić po odstawieniu klonidyny

    Przerwać β-blokery na kilka dni przed stopniowym odstawieniem klonidyny

    Jeśli leczenie klonidyną ma zostać zastąpione β-blokerem, należy opóźnić podanie o kilka dni po odstawieniu klonidyny

    Digoksyna

    Możliwy efekt addytywny w wydłużaniu czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego w przypadku jednoczesnego stosowania z diltiazemem lub werapamilem

    Środki hipotensyjne (hydralazyna, metyldopa)

    Możliwe nasilenie działania hipotensyjnego

    >

    Zaleca się ostrożne dostosowanie dawki

    NSAIA

    Możliwe osłabienie działania hipotensyjnego

    Uważnie monitoruj pacjentów

    Chinidyna

    Możliwe nasilenie blokady β-adrenergicznej (np. zmniejszenie częstości akcji serca)

    Rezerpina

    Możliwe działanie addytywne

    Należy uważnie obserwować, czy nie występują oznaki wyraźnej bradykardii lub niedociśnienia (może objawiać się zawrotami głowy, stanem przedomdleniowym lub omdleniem albo ortostatycznymi zmianami ciśnienia krwi bez tachykardii kompensacyjnej)

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe