Tobramycin (Systemic)

Nazwy marek: Tobi
Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Tobramycin (Systemic)

Zakażenia kości i stawów

Leczenie poważnych infekcji kości i stawów wywołanych przez wrażliwe Staphylococcus aureus, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus lub Pseudomonas aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Zakażenia w obrębie jamy brzusznej

Leczenie poważnych zakażeń w obrębie jamy brzusznej (w tym zapalenia otrzewnej) wywołanych przez wrażliwe bakterie Enterobacter, E. coli lub Klebsiella. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne zakażenia OUN

Leczenie zakażeń OUN (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) wywołanych przez wrażliwe bakterie Gram-ujemne.

Aminoglikozydów nie należy stosować samodzielnie w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; zwykle stosowany jako dodatek do innych leków przeciwinfekcyjnych w leczeniu początkowym. Stosowany w połączeniu z ampicyliną w początkowym leczeniu empirycznym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków Streptococcus agalactiae (paciorkowce grupy B) lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Listeria monocytogenes.

Infekcje dróg oddechowych

Leczenie poważnych infekcji dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Serratia lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do odpowiedniego β-laktamu (np. ceftriaksonu, cefotaksymu, cefepimu, piperacyliny i tazobaktamu, tikarcyliny i klawulanianu) lub karbapenemu (np. imipenemu, meropenemu) w empirycznym leczeniu szpitalnego zapalenia płuc.

Podawany przez inhalację doustną poprzez nebulizację w celu leczenia Ps oskrzelowo-płucnego. aeruginosa u pacjentów z mukowiscydozą w wieku ≥ 6 lat. Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności u dzieci i młodzieży w wieku < 6 lat, u pacjentów z natężoną objętością wydechową w ciągu 1 sekundy (FEV1) <25% lub >75% wartości przewidywanej lub u pacjentów skolonizowanych przez Burkholderia cepacia (dawniej Ps. cepacia) ).

Posocznica

Leczenie posocznicy wywołanej przez wrażliwe bakterie E. coli, Klebsiella lub Ps. aeruginosa.

Stosowany jako dodatek do odpowiedniego β-laktamu (np. ceftriaksonu, cefotaksymu, cefepimu, piperacyliny i tazobaktamu, tikarcyliny i klawulanianu) lub karbapenemu (np. imipenemu, meropenemu) w empirycznym leczeniu chorób zagrażających życiu posocznica.

Zakażenia skóry i struktury skóry

Leczenie poważnych infekcji skóry i struktury skóry wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Zakażenia dróg moczowych (UTI)

Leczenie poważnych, powikłanych i nawracających UTI wywołanych przez wrażliwe bakterie S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Providencia, Serratia lub Ps. aeruginosa. Stosowany jako dodatek do innych odpowiednich środków przeciwinfekcyjnych.

Nie wskazany w przypadku niepowikłanych UTI, chyba że organizm wywołujący jest oporny na inne, mniej toksyczne alternatywy.

Terapia empiryczna u pacjentów z gorączką z neutropenią

Empiryczna terapia przeciwinfekcyjna w przypadku podejrzenia zakażenia bakteryjnego u pacjentów z gorączką z neutropenią† [off-label]. Stosowany w połączeniu z odpowiednią cefalosporyną o działaniu przeciwpseudomonalnym (np. ceftazydym, ceftriakson), penicyliną o rozszerzonym spektrum (np. tikarcyliną, piperacyliną i tazobaktamem, tikarcyliną i klawulanianem) lub karbapenemem (np. imipenemem, meropenemem).

Zapoznaj się z opublikowanymi protokołami leczenia zakażeń u pacjentów z gorączką z neutropenią, aby uzyskać szczegółowe zalecenia dotyczące wyboru początkowego schematu empirycznego, momentu zmiany schematu początkowego, ewentualnych kolejnych schematów i czasu trwania leczenia u tych pacjentów. Zalecana jest również konsultacja ze specjalistą ds. chorób zakaźnych, posiadającym wiedzę na temat zakażeń u pacjentów z obniżoną odpornością.

Powiąż narkotyki

Jak używać Tobramycin (Systemic)

Administracja

Podawać w infuzji dożylnej lub wstrzyknięciu domięśniowym.

Roztwór tobramycyny do inhalacji doustnej podaje się poprzez nebulizację; roztworu do inhalacji doustnej nie należy podawać dożylnie, domięśniowo, pod-Q ani dooponowo.

Wlew dożylny

Informacje dotyczące roztworów i zgodności leków znajdują się w sekcji Zgodność w sekcji Stabilność.

Rekonstytucja i rozcieńczanie

Przygotować roztwory dożylne z aptecznego opakowania zbiorczego zgodnie ze wskazówkami producenta.

Fiolki ADD-Vantage należy rozcieńczyć zgodnie ze wskazówkami producenta przed infuzją dożylną.

< Wlewy dożylne przygotowuje się poprzez rozcieńczenie obliczonej dawki tobramycyny w 50–100 ml zgodnego roztworu do infuzji dożylnej. U dzieci i młodzieży objętość roztworu do infuzji zależy od potrzeb pacjenta, ale powinna być wystarczająca, aby umożliwić infuzję trwającą 20–60 minut.

Szybkość podawania

Wlewy dożylne należy podawać w ciągu 20–60 minut . Nie należy stosować infuzji trwających <20 minut, ponieważ może to spowodować maksymalne stężenie w surowicy >12 mcg/ml.

Wstrzyknięcie domięśniowe

W przypadku wstrzyknięcia domięśniowego należy pobrać odpowiednią dawkę z fiolki lub należy je wstrzyknąć bezpośrednio przy użyciu dostępnej w handlu ampułko-strzykawki.

Roztwory przygotowane lub dostępne w aptecznych opakowaniach zbiorczych, te dostępne w fiolkach ADD-Vantage lub dostępne w handlu roztwory do zastrzyków z 0,9% sodem chlorku nie należy stosować do podawania domięśniowego.

Inhalacja doustna

Podawać roztwór tobramycyny do inhalacji doustnej za pomocą nebulizatora PARI LC PLUS (ręcznego nebulizatora wielokrotnego użytku) podłączonego do nebulizatora DeVilbiss Sprężarka Pulmo-Aide.

Zapoznaj się z informacjami producentów, aby dokładnie zapoznać się z użytkowaniem i konserwacją nebulizatora i kompresora.

Roztwór do inhalacji doustnej należy podawać, gdy pacjent siedzi lub stoi w pozycji wyprostowanej i oddycha normalnie przez ustnik nebulizator; oddychanie przez usta można ułatwić zakładając klipsy na nos.

Do całkowitego podania zwykłej dawki tobramycyny zwykle wymagane jest zastosowanie nebulizatora trwające około 15 minut.

Tobramycyna w postaci roztworu do inhalacji doustnej powinna nie należy rozcieńczać przed podaniem i nie należy go mieszać z innymi lekami (np. dornazą alfa) w nebulizatorze.

Tobramycynę w postaci roztworu do inhalacji doustnej zwykle stosuje się w połączeniu z różnymi innymi standardowymi terapiami zalecanymi pacjentom z mukowiscydozą. Pacjenci powinni otrzymać takie leczenie przed podaniem dawek roztworu tobramycyny do inhalacji doustnej.

Na podstawie protokołów stosowanych w badaniach klinicznych oceniających tobramycynę w postaci roztworu do inhalacji doustnej, pacjenci powinni najpierw otrzymać dawki wziewnych leków rozszerzających oskrzela, następnie dornazę alfa podawaną wziewnie doustnie, następnie fizjoterapię klatki piersiowej, a następnie tobramycynę roztwór podawany przez inhalację doustną.

Jeśli u pacjenta wskazane są także doustne wziewne kortykosteroidy, kromolyn sodowy lub nedokromil sodowy, należy je podawać po dawce tobramycyny.

Dawkowanie

Dostępne jako tobramycyna siarczan lub tobramycyna; dawka wyrażona w przeliczeniu na tobramycynę.

Dawkowanie jest takie samo w przypadku podawania dożylnego i domięśniowego.

Dawkę leku podawanego pozajelitowo należy ustalać na podstawie masy ciała pacjenta przed leczeniem i stanu nerek.

Wielu klinicystów zaleca, aby dawkowanie pozajelitowe ustalano przy użyciu odpowiednich metod farmakokinetycznych w celu obliczenia wymaganej dawki i parametrów farmakokinetycznych specyficznych dla pacjenta (np. stała szybkości eliminacji, objętość dystrybucji) uzyskanych na podstawie danych dotyczących stężenia w surowicy w czasie; podatność organizmu sprawczego; nasilenie infekcji; oraz stan immunologiczny i kliniczny pacjenta.

Określaj okresowo maksymalne i minimalne stężenie tobramycyny w surowicy podczas leczenia pozajelitowego. Jeśli to możliwe, należy dostosować dawkę w celu utrzymania pożądanych stężeń w surowicy, zwłaszcza u pacjentów z infekcjami zagrażającymi życiu, z podejrzeniem toksyczności lub brakiem odpowiedzi na leczenie, z obniżoną lub zmienną czynnością nerek i (lub) ze zwiększonym klirensem aminoglikozydów (np. pacjenci z mukowiscydozą, oparzeniami) lub prawdopodobne jest długotrwałe leczenie.

Ogólnie pożądane maksymalne stężenie tobramycyny w surowicy podczas leczenia pozajelitowego wynosi 4–12 mcg/ml, a minimalne stężenie nie powinno przekraczać 1–2 mcg/ml. Niektóre dowody sugerują, że zwiększone ryzyko toksyczności może być związane z przedłużonym maksymalnym stężeniem tobramycyny w surowicy >10–12 mcg/ml i/lub minimalnym stężeniem >2 mcg/ml.

Podawanie raz na dobę† [wyłączone -label] pozajelitowych aminoglikozydów jest co najmniej tak samo skuteczny i może być mniej toksyczny niż konwencjonalne schematy dawkowania pozajelitowego obejmujące wielokrotne dawki dzienne.

Zwykły czas leczenia pozajelitowego wynosi 7–10 dni. W przypadku trudnych i powikłanych zakażeń należy ponownie rozważyć zastosowanie tobramycyny, jeśli rozważa się leczenie > 10 dni.

Jeśli lek jest kontynuowany, należy ściśle monitorować stężenie tobramycyny w surowicy oraz czynność nerek, słuchu i przedsionka.

Pacjenci

Ogólne dawkowanie dla noworodków IV lub IM

Producent zaleca ≤4 mg/kg dziennie podawane w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin u wcześniaków lub noworodków donoszonych ≤1 tydzień wiek.

Noworodki w wieku <1 tygodnia: AAP zaleca dawkę 2,5 mg/kg co 18–24 godziny dla dzieci ważących <1,2 kg i 2,5 mg/kg co 12 godzin dla dzieci ważących ≥1,2 kg.

Noworodki w wieku 1–4 tygodni: AAP zaleca dawkę 2,5 mg/kg co 18–24 godziny dla dzieci ważących <1,2 kg, 2,5 mg/kg co 8 lub 12 godzin dla dzieci ważących 1,2–2 kg i 2,5 mg/kg kg co 8 godzin w przypadku osób ważących > 2 kg.

Ogólne dawkowanie dla niemowląt i dzieci IV lub IM

Starsze niemowlęta i dzieci: Producent zaleca 6–7,5 mg/kg dziennie podawane w 3 lub 4 równo podzielonych dawkach ( 2–2,5 mg/kg co 8 godzin lub 1,5–1,89 mg/kg co 6 godzin).

Dzieci w wieku ≥1 miesiąca: AAP zaleca 3–7,5 mg/kg dziennie podawane w 3 dawkach podzielonych w leczeniu ciężkich infekcji. Według AAP nieodpowiednie w przypadku łagodnych i umiarkowanych infekcji.

Ps. aeruginosa Zakażenia u pacjentów z mukowiscydozą Wdychanie

Dzieci w wieku ≥ 6 lat: 300 mg dwa razy na dobę przez 28 dni. Dawki należy podawać za pomocą zalecanego nebulizatora co 12 godzin (lub w odstępach możliwie bliskich co 12 godzin); dawek nie należy podawać w odstępach <6 godzin. Po każdym 28-dniowym schemacie powinien nastąpić 28-dniowy okres nie podawania leku.

Dorośli

Ogólne Dawkowanie u dorosłych Leczenie poważnych infekcji IV lub IM

3 mg/kg dziennie podawane w 3 równo podzielonych dawkach co 8 godzin.

Leczenie zakażeń zagrażających życiu dożylnie lub domięśniowo

≤5 mg/kg dziennie podawane w 3 lub 4 równo podzielonych dawkach. Jeśli jest to wskazane klinicznie, dawkę można zmniejszyć do 3 mg/kg na dobę.

Ps. aeruginosa u pacjentów z mukowiscydozą Wdychanie

300 mg dwa razy na dobę przez 28 dni. Dawki należy podawać za pomocą zalecanego nebulizatora co 12 godzin (lub w odstępach możliwie bliskich co 12 godzin); dawek nie należy podawać w odstępach <6 godzin. Po każdym 28-dniowym schemacie powinien nastąpić 28-dniowy okres nie podawania leku.

Limity przepisywania

Pacjenci

Leczenie zakażeń dożylnie lub domięśniowo

Maksymalnie 4 mg/kg na dobę u noworodków w wieku ≤ 1 tygodnia.

Dorośli

Leczenie zakażeń zagrażających życiu dożylnie lub domięśniowo

Maksymalnie 5 mg/kg na dobę, chyba że monitoruje się stężenie w surowicy.

Specjalne grupy pacjentów

Zaburzenia czynności nerek

Konieczne dostosowanie dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Jeśli to możliwe, należy monitorować stężenie tobramycyny w surowicy.

Stosowano różne metody w celu określenia dawki aminoglikozydów u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i istnieje duże zróżnicowanie w zaleceniach dotyczących dawkowania dla tych pacjentów.

Producent zaleca początkową dawkę nasycającą wynoszącą 1 mg/ kg, a następnie kolejne dawkowanie obejmujące dawki 1 mg/kg podawane w odstępach (w godzinach) obliczonych poprzez pomnożenie stężenia kreatyniny w surowicy pacjenta w stanie stacjonarnym (w mg/dl) przez 6.

Zalecana jest również metoda dawkowania Sarubbi i Hull (w oparciu o skorygowany Clcr). W celu uzyskania szczegółowych informacji na temat dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy zapoznać się ze specjalistyczną literaturą.

Nie należy stosować metod obliczania dawki u pacjentów poddawanych hemodializie lub dializie otrzewnowej.

U dorosłych z niewydolnością nerek poddawanym hemodializie niektórzy klinicyści zalecają podawanie dodatkowych dawek wynoszących 50–75% początkowej dawki nasycającej na koniec każdego okresu dializy.

U pacjentów dializowanych należy monitorować stężenie tobramycyny w surowicy i dostosowywać dawkowanie w celu utrzymania pożądanych stężeń.

Pacjenci w podeszłym wieku

Ostrożnie wybieraj dawkowanie i ściśle monitoruj czynność nerek ze względu na związane z wiekiem pogorszenie czynności nerek.

Bez modyfikacji dawkowania, z wyjątkiem tych związanych z zaburzeniami czynności nerek. (Patrz „Zaburzenia czynności nerek” w części „Dawkowanie i sposób podawania”).

Ostrzeżenia

Przeciwwskazania
  • Nadwrażliwość lub poważne reakcje toksyczne w wywiadzie na tobramycynę lub inne aminoglikozydy.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Ototoksyczność

    Pacjenci otrzymujący aminoglikozydy powinni być pod ścisłą obserwacją kliniczną ze względu na możliwą ototoksyczność.

    Ototoksyczność przedsionkowa i trwała obustronna ototoksyczność słuchowa występuje najczęściej u osób z zaburzeniami czynności nerek w przeszłości lub obecnie, u osób otrzymujących inne leki ototoksyczne oraz u osób otrzymujących duże dawki lub długotrwałe leczenie.

    Jeśli to możliwe, należy wykonać seryjne audiogramy u pacjentów w wieku wystarczającym do przeprowadzenia badania, zwłaszcza u pacjentów wysokiego ryzyka.

    Przerwać tobramycynę lub dostosować dawkowanie, jeśli wystąpią objawy ototoksyczności (zawroty głowy, zawroty głowy, szumy uszne, szum w uszach, utrata słuchu) lub nefrotoksyczności.

    Niektóre aminoglikozydy podawane kobietom w ciąży powodują ototoksyczność dla płodu. (Patrz „Przestrogi: Ciąża”).

    Nefrotoksyczność

    Pacjentki otrzymujące aminoglikozydy powinny być pod ścisłą obserwacją kliniczną ze względu na możliwą nefrotoksyczność. Przed rozpoczęciem leczenia i okresowo w jego trakcie należy oceniać czynność nerek.

    Nefrotoksyczność występuje najczęściej u osób z zaburzeniami czynności nerek w przeszłości lub obecnie, u osób otrzymujących inne leki nefrotoksyczne oraz u osób otrzymujących duże dawki lub długotrwałe leczenie.

    Zmniejszenie dawki może być pożądane, jeśli wystąpią inne objawy zaburzenia czynności nerek (np. obniżony Clcr, zmniejszony ciężar właściwy moczu, zwiększony BUN lub kreatyniny w surowicy, skąpomocz).

    W przypadku wzrostu azotemii lub stopniowego zmniejszania się ilości wydalanego moczu należy przerwać stosowanie tobramycyny.

    Blokada nerwowo-mięśniowa

    Blokada nerwowo-mięśniowa i porażenie oddechowe zgłaszane po zastosowaniu dużej dawki tobramycyny (40 mg/kg). Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia długotrwałego lub wtórnego bezdechu.

    Należy rozważyć możliwość wystąpienia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących środki znieczulające lub leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. tubokuraryna, sukcynylocholina, dekametonium) lub u pacjentów poddawanych masowym transfuzjom krwi antykoagulowanej cytrynianem.

    Sole wapnia mogą odwrócić blokadę nerwowo-mięśniową, ale konieczne może być mechaniczne wspomaganie oddychania.

    Reakcje nadwrażliwości

    Nadwrażliwość krzyżowa

    Wrażliwość krzyżowa występuje pomiędzy aminoglikozydami.

    Wrażliwość na siarczyny

    Tobramycyna do wstrzyknięć zawiera pirosiarczyn sodu, który u niektórych podatnych osób może powodować reakcje typu alergicznego (w tym anafilaksję i zagrażające życiu lub mniej ciężkie epizody astmy).

    Ogólne środki ostrożności

    Nadkażenie

    Możliwe pojawienie się i nadmierny wzrost niewrażliwych bakterii lub grzybów. W przypadku wystąpienia nadkażenia należy przerwać stosowanie leku i wdrożyć odpowiednie leczenie.

    Interakcje

    Ze względu na możliwą toksyczność addytywną należy unikać jednoczesnego i/lub kolejnego stosowania innych leków neurotoksycznych lub nefrotoksycznych (ogólnoustrojowych, doustnych lub miejscowych), szczególnie bacytracyny, cisplatyny, amfoterycyny B, cefalorydyny (nie są już dostępne w US), paromomycyna, wiomycyna, polimyksyna B, kolistyna, wankomycyna lub inne aminoglikozydy.

    Nie podawać jednocześnie z silnymi lekami moczopędnymi (np. kwasem etakrynowym, furosemidem). (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Rozważ możliwość wystąpienia blokady nerwowo-mięśniowej i porażenia oddechowego u pacjentów otrzymujących środki znieczulające lub środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. tubokuraryna, sukcynylocholina, dekametonium). (Patrz „Specyficzne leki” w części „Interakcje”).

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z chorobami mięśni, takimi jak miastenia lub parkinsonizm, ponieważ leki stosowane u tych pacjentów mogą nasilać osłabienie mięśni ze względu na ich potencjalne działanie podobne do kurary na układ nerwowo-mięśniowy węzeł.

    Miejscowe wkroplenie

    Aminoglikozyd może być wchłaniany w znacznych ilościach z powierzchni ciała po miejscowym zakropleniu† [poza wskazaniami] i może powodować neurotoksyczność i nefrotoksyczność.

    Określone populacje

    Ciąża

    Kategoria D.

    Możliwość uszkodzenia płodu w przypadku podania kobiecie w ciąży. Całkowitą, nieodwracalną, obustronną wrodzoną głuchotę zgłaszano w przypadku stosowania innego aminoglikozydu (tj. streptomycyny) w czasie ciąży.

    W przypadku stosowania leku w czasie ciąży lub jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas przyjmowania tobramycyny, należy ją poinformować o potencjalnym ryzyku dla płodu.

    Laktacja

    Niskie stężenia aminoglikozydów mogą przenikać do mleka. Stosować ostrożnie.

    Stosowanie u dzieci

    ​​Stosować ostrożnie u noworodków i wcześniaków, ponieważ niedojrzałość nerek u tych pacjentów może powodować wydłużenie okresu półtrwania w surowicy.

    Bezpieczeństwo i skuteczność tobramycyny podawanej wziewnie doustnie u dzieci w wieku <6 lat nie zostały ustalone.

    Stosowanie w starszym wieku

    Ostrożnie wybieraj dawkowanie i ściśle monitoruj czynność nerek ze względu na związane z wiekiem zmniejszenie czynność nerek.

    Monitorowanie czynności nerek podczas leczenia aminoglikozydami jest szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku. Clcr może być bardziej przydatny niż oznaczanie BUN lub kreatyniny w surowicy.

    Zaburzenia czynności nerek

    Ryzyko neurotoksyczności (objawiającej się ototoksycznością przedsionkową i trwałą obustronną ototoksycznością słuchową) jest większe u pacjentów z uszkodzeniem nerek niż u innych pacjentów.

    Przed rozpoczęciem leczenia i w jego trakcie należy ocenić czynność nerek.

    Należy ściśle monitorować czynność nerwu ósmego czaszkowego, zwłaszcza u pacjentów, u których na początku leczenia stwierdzono lub podejrzewa się zaburzenie czynności nerek, a także u pacjentów, u których czynność nerek początkowo była prawidłowa, ale u których w trakcie leczenia wystąpiły objawy zaburzenia czynności nerek leczenie.

    Częste działania niepożądane

    Ototoksyczność lub nefrotoksyczność.

    Na jakie inne leki wpłyną Tobramycin (Systemic)

    Leki neurotoksyczne, ototoksyczne lub nefrotoksyczne

    Jednoczesne lub kolejne stosowanie innych leków o działaniu neurotoksycznym, ototoksycznym lub nefrotoksycznym (np. aminoglikozydy, acyklowir, amfoterycyna B, bacytracyna, kapreomycyna, cefalosporyny, kolistyna, cefalorydyna, wiomycyna, polimyksyna B, kolistyna, cisplatyna, wankomycyna) może powodować toksyczność addytywną i jeśli to możliwe, należy go unikać.

    Ze względu na możliwość zwiększonego ryzyka ototoksyczności w wyniku działania addycyjnego lub zmiany stężenia aminoglikozydów w surowicy i tkankach, aminoglikozydów nie należy podawać jednocześnie z silnymi lekami moczopędnymi (np. kwasem etakrynowym, furosemidem).

    Określone leki

    Narkotyk

    Interakcja

    Komentarze

    Karbapenemy (imipenem)

    Dowody in vitro na addytywne lub synergiczne działanie przeciwbakteryjne z aminoglikozydami na niektóre bakterie Gram-dodatnie (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Chloramfenikol

    Niektóre dowody in vitro antagonizmu z aminoglikozydami; Nie wykazano antagonizmu in vivo, a leki podawano jednocześnie bez widocznego zmniejszenia aktywności

    Klindamycyna

    Niektóre dowody in vitro na antagonizm z aminoglikozydami; Nie wykazano antagonizmu in vivo, a leki podawano jednocześnie bez widocznego zmniejszenia aktywności

    Leki moczopędne (kwas etakrynowy, furosemid)

    Możliwe zwiększone ryzyko ototoksyczności (same leki moczopędne mogą powodować ototoksyczność) lub zwiększone ryzyko innych działań niepożądanych związanych z aminoglikozydami (leki moczopędne mogą zmieniać stężenie aminoglikozydów w surowicy lub tkankach)

    Antybiotyki β-laktamowe (cefalosporyny, penicyliny)

    Dowody in vitro addytywne lub synergistyczne działanie przeciwbakteryjne pomiędzy penicylinami i aminoglikozydami przeciwko niektórym enterokokom, Enterobacteriaceae lub Ps. powietrzna; wykorzystane z korzyścią terapeutyczną

    Możliwa zwiększona częstość występowania nefrotoksyczności zgłaszana w przypadku niektórych cefalosporyn; cefalosporyny mogą w sposób fałszywy zwiększać stężenie kreatyniny

    Możliwa inaktywacja aminoglikozydów in vitro i in vivo

    Nie mieszać; podawać dożylnie roztwory leków osobno

    Kontroluj stężenie aminoglikozydów w surowicy, szczególnie w przypadku stosowania dużych dawek penicyliny lub u pacjenta z zaburzeniami czynności nerek

    Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i leki znieczulające ogólne (sukcynylocholina, tubokuraryna)

    Możliwe nasilenie blokady nerwowo-mięśniowej i porażenia oddechowego.

    Należy jednocześnie stosować ostrożnie; uważnie obserwować, czy nie występują objawy depresji oddechowej

    NLPZ

    Możliwe zwiększone stężenie aminoglikozydów w surowicy zgłaszane podczas stosowania indometacyny u wcześniaków; może być związane ze zmniejszeniem wydalania moczu wywołanym indometacyną

    Ściśle monitoruj stężenie aminoglikozydów i odpowiednio dostosuj dawkowanie

    Probenecyd

    Nie wpływa na transport tobramycyny przez kanaliki nerkowe

    Tetracykliny

    Niektóre dowody in vitro na antagonizm z aminoglikozydami; nie wykazano antagonizmu in vivo, a leki podawano jednocześnie bez widocznego spadku aktywności

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe