Triamcinolone (Systemic)

Nombres de marca: Kenalog
Clase de droga: Agentes antineoplásicos

Uso de Triamcinolone (Systemic)

Tratamiento de una amplia variedad de enfermedades y afecciones principalmente por los efectos de los glucocorticoides como agente antiinflamatorio e inmunosupresor y por sus efectos sobre la sangre y los sistemas linfáticos en el tratamiento paliativo de diversas enfermedades.

Generalmente es inadecuado por sí solo para la insuficiencia adrenocortical porque esencialmente carece de actividad mineralocorticoide.

Insuficiencia adrenocortical

Los corticosteroides se administran en dosis fisiológicas para reemplazar las hormonas endógenas deficientes en pacientes con insuficiencia adrenocortical.

Debido a que la producción tanto de mineralocorticoides como de glucocorticoides es deficiente en la insuficiencia adrenocortical, la hidrocortisona o la cortisona (junto con una ingesta abundante de sal) suele ser el corticosteroide de elección para la terapia de reemplazo.

Si se usa triamcinolona, ​​también se debe administrar un mineralocorticoide (fludrocortisona), especialmente en bebés.

Síndrome adrenogenital

Tratamiento con glucocorticoides de por vida del síndrome adrenogenital congénito.

En las formas que pierden sal, se prefiere la cortisona o la hidrocortisona junto con una ingesta abundante de sal; puede ser necesario un mineralocorticoide en conjunto hasta los 5 a 7 años de edad. Se continúa con un glucocorticoide, generalmente solo, para el tratamiento a largo plazo después de la primera infancia.

En las formas hipertensivas, se prefiere un glucocorticoide de “acción corta” con actividad mineralocorticoide mínima (p. ej., metilprednisolona, ​​prednisona); Evite los glucocorticoides de acción prolongada debido a la tendencia a la sobredosis y al retraso del crecimiento.

Hipercalcemia

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con malignidad.

Por lo general, mejora la hipercalcemia asociada con la afectación ósea en el mieloma múltiple.

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con sarcoidosis† [sin marca].

Tratamiento de la hipercalcemia asociada con la intoxicación por vitamina D† [fuera de etiqueta].

No es eficaz para la hipercalcemia causada por hiperparatiroidismo† [fuera de etiqueta].

Tiroiditis

Tratamiento de la tiroiditis granulomatosa (subaguda, no supurativa). Las acciones antiinflamatorias alivian la fiebre, el dolor tiroideo agudo y la hinchazón.

Generalmente se reserva para terapia paliativa en pacientes gravemente enfermos que no responden a los salicilatos y las hormonas tiroideas.

Puede reducir el edema orbitario en pacientes endocrinos. exoftalmos (oftalmopatía tiroidea).

Trastornos reumáticos y enfermedades del colágeno

Tratamiento complementario a corto plazo de episodios agudos o exacerbaciones de trastornos reumáticos (p. ej., artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil, artritis psoriásica, artritis gotosa aguda, sinovitis de la osteoartritis, epicondilitis , tenosinovitis aguda inespecífica, espondilitis anquilosante, bursitis aguda y subaguda, síndrome de Reiter† [fuera de etiqueta], fiebre reumática† [fuera de etiqueta] [especialmente con carditis]) y enfermedades del colágeno (por ejemplo, carditis reumática aguda, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa†, vasculitis†) refractaria a medidas más conservadoras.

Alivia la inflamación y suprime los síntomas, pero no la progresión de la enfermedad.

Rara vez está indicado como terapia de mantenimiento.

La inyección local (administración intraarticular o en tejidos blandos) puede proporcionar alivio inicialmente para las manifestaciones articulares de trastornos reumáticos (por ejemplo, artritis reumatoide) que afectan sólo a unas pocas articulaciones persistentemente inflamadas o para la inflamación de tendones o bolsas; La inflamación tiende a reaparecer y, a veces, es más intensa después de suspender el fármaco.

Tratamiento primario para controlar los síntomas y prevenir complicaciones graves, a menudo potencialmente mortales, en pacientes con poliarteritis nudosa†, policondritis recurrente†, polimialgia reumática† o síndrome de enfermedad mixta del tejido conectivo†. Es posible que se requieran dosis altas en situaciones agudas; Después de obtener una respuesta, a menudo se debe continuar con el medicamento durante períodos prolongados en dosis bajas.

Enfermedades dermatológicas

Tratamiento del pénfigo y penfigoide†, dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, eccema incontrolable†, sarcoidosis cutánea†, micosis fungoide, liquen plano, psoriasis grave y dermatitis seborreica grave.

Para el control de afecciones alérgicas graves o incapacitantes (p. ej., dermatitis de contacto, dermatitis atópica) intratables a pruebas adecuadas de tratamiento convencional.

Los trastornos crónicos de la piel rara vez son una indicación de glucocorticoides sistémicos.

Las inyecciones intralesionales o sublesionales se indican ocasionalmente para trastornos cutáneos crónicos localizados, incluidos queloides, placas psoriásicas, alopecia areata, lupus eritematoso discoide, necrobiosis lipoidica diabeticorum, granuloma anular o liquen simple crónico (neurodermatitis) que no responden a la terapia tópica.

Rara vez indicado sistémicamente para la alopecia (areata, total o universal). Puede estimular el crecimiento del cabello, pero la caída del cabello regresa cuando se suspende el medicamento.

Condiciones alérgicas

Para el control de afecciones alérgicas graves o incapacitantes que no se pueden tratar con pruebas adecuadas de tratamiento convencional y control de manifestaciones agudas, incluida la enfermedad del suero, reacciones de hipersensibilidad a los medicamentos y rinitis estacional o perenne grave.

La terapia sistémica generalmente se reserva para afecciones agudas y exacerbaciones graves.

Para afecciones agudas, generalmente se usa en dosis altas y con otras terapias (p. ej., antihistamínicos, simpaticomiméticos).

Reservar el tratamiento prolongado de afecciones alérgicas crónicas para afecciones incapacitantes que no responden a una terapia más conservadora y cuando los riesgos de la terapia con glucocorticoides a largo plazo estén justificados.

Trastornos oculares

Para suprimir una variedad de inflamaciones oculares alérgicas y no piógenas.

Para reducir las cicatrices en lesiones oculares†.

Para el tratamiento de enfermedades oculares graves Procesos alérgicos e inflamatorios agudos y crónicos que afectan al ojo y sus anexos (p. ej., conjuntivitis alérgica, queratitis, úlceras marginales corneales alérgicas, herpes zoster oftálmico, iritis e iridociclitis, coriorretinitis, uveítis posterior difusa y coroiditis, inflamación del segmento anterior, neuritis óptica, oftalmía simpática). ).

Sarcoidosis

Manejo de la sarcoidosis sintomática.

Los glucocorticoides sistémicos están indicados para la hipercalcemia; afectación ocular, del SNC, glandular, miocárdica o pulmonar grave; o lesiones cutáneas graves que no responden a las inyecciones intralesionales de glucocorticoides.

Tuberculosis

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar fulminante o diseminada cuando se usa simultáneamente con una terapia antituberculosa adecuada.

Trastornos hematológicos

Manejo de la anemia hemolítica adquirida (autoinmune), la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), la trombocitopenia secundaria, la eritroblastopenia o la anemia hipoplásica congénita (eritroide).

Alta o incluso dosis masivas de glucocorticoides disminuyen la tendencia hemorrágica y normalizan los recuentos sanguíneos; no afecta el curso ni la duración de los trastornos hematológicos.

Es posible que los glucocorticoides no afecten ni prevengan las complicaciones renales en la púrpura de Henoch-Schoenlein.

Evidencia insuficiente de la eficacia de los glucocorticoides en la anemia aplásica en niños , pero ampliamente utilizado.

Enfermedades gastrointestinales

Terapia paliativa a corto plazo para las exacerbaciones agudas y las complicaciones sistémicas de la colitis ulcerosa, la enteritis regional y la enfermedad de Crohn†.

No lo use si existe una probabilidad inminente de perforación, absceso u otra infección piógena.

Rara vez está indicado para la terapia de mantenimiento en enfermedades gastrointestinales crónicas (p. ej., colitis ulcerosa), ya que no previene recaídas y puede producir reacciones adversas graves con la administración a largo plazo.

Ocasionalmente, dosis bajas, junto con otra terapia de apoyo, pueden ser útiles para la enfermedad que no responde a la terapia habitual indicada para afecciones crónicas.

Enfermedades neoplásicas

Solo o como componente de varios regímenes quimioterapéuticos en el tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas del sistema linfático (p. ej., leucemias y linfomas en adultos y leucemias agudas en niños).

Tratamiento del cáncer de mama† ; Los glucocorticoides por sí solos no son tan eficaces como otros agentes (p. ej., agentes citotóxicos, hormonas, antiestrógenos) y deben reservarse para enfermedades que no responden.

Dolor lumbar

Los corticosteroides sistémicos se han utilizado para el alivio sintomático del dolor lumbar†; sin embargo, la evidencia actual sugiere que los corticosteroides no parecen ser efectivos para mejorar el dolor lumbar radicular o no radicular.

Trasplantes de órganos

En dosis masivas, se utiliza concomitantemente con otros fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo de órganos trasplantados†.

La incidencia de infecciones secundarias es alta con fármacos inmunosupresores; límite a médicos con experiencia en su uso.

Síndrome Nefrótico y Nefritis Lúpica

Tratamiento del síndrome nefrótico idiopático sin uremia.

Puede inducir diuresis y remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico secundario a enfermedad renal primaria, especialmente cuando hay Cambio histológico renal mínimo.

Tratamiento de la nefritis lúpica.

Síndrome del túnel carpiano

La inyección local de glucocorticoides en el tejido cercano al túnel carpiano se ha utilizado en un número limitado de pacientes para aliviar los síntomas (p. ej., dolor, edema, déficit sensorial) del síndrome del túnel carpiano. †.

Relacionar drogas

Cómo utilizar Triamcinolone (Systemic)

General

  • La dosis depende de la afección que se esté tratando y de la respuesta del paciente.
  • Individualice la dosis cuidadosamente según el diagnóstico, la gravedad, el pronóstico y la duración probable de la enfermedad, y la respuesta del paciente y tolerancia.
  • No se debe iniciar una terapia a largo plazo sin la debida consideración de sus riesgos. Si es necesario, administrar en la dosis más pequeña posible. Se recomienda un seguimiento continuo para detectar signos que indiquen que es necesario ajustar la dosis (p. ej., remisión o exacerbaciones de la enfermedad y estrés [cirugía, infección, traumatismo]).

    • Días alternos Terapia

  • La terapia en días alternos en la que se administra una dosis única cada dos días es el régimen posológico de elección para el tratamiento con glucocorticoides orales a largo plazo de la mayoría de las afecciones. Este régimen proporciona alivio de los síntomas y al mismo tiempo minimiza la supresión suprarrenal, el catabolismo de las proteínas y otros efectos adversos.
  • Algunas afecciones (p. ej., artritis reumatoide, colitis ulcerosa) requieren terapia diaria con glucocorticoides porque los síntomas de la enfermedad subyacente no se puede controlar con la terapia en días alternos.

    • Interrupción del tratamiento

  • Un síndrome de abstinencia de esteroides que consiste en Se puede desarrollar letargo, fiebre y mialgia después de una interrupción abrupta. Los síntomas a menudo ocurren sin evidencia de insuficiencia suprarrenal (mientras las concentraciones plasmáticas de glucocorticoides aún eran altas pero estaban cayendo rápidamente).
  • Si se usa solo por períodos breves (unos pocos días) en situaciones de emergencia , pueden reducir y suspender la dosis con bastante rapidez.
  • Retirar muy gradualmente los glucocorticoides sistémicos hasta que se produzca la recuperación de la función del eje HPA después de una terapia a largo plazo con dosis farmacológicas.
  • Se han descrito muchos métodos de retirada lenta o “disminución gradual”.
  • En un régimen sugerido, disminuir de 2 a 4 mg cada 3– 7 días hasta alcanzar la dosis fisiológica (4 mg).
  • Otras recomendaciones establecen que las disminuciones generalmente no deben exceder los 2 mg cada 1 a 2 semanas.
  • Cuando se alcanza una dosis fisiológica, se administran dosis únicas orales de 20 mg por la mañana de La hidrocortisona puede sustituirse por cualquier glucocorticoide que el paciente haya estado recibiendo. Después de 2 a 4 semanas, puede disminuir la dosis de hidrocortisona en 2,5 mg cada semana hasta alcanzar una dosis única por la mañana de 10 mg al día.
  • Para ciertas afecciones alérgicas agudas (p. ej., contacto dermatitis como la hiedra venenosa) o exacerbaciones agudas de afecciones alérgicas crónicas, se pueden administrar glucocorticoides a corto plazo (p. ej., durante 6 días). Administre una dosis inicialmente alta el primer día de tratamiento y luego retire el tratamiento disminuyendo la dosis durante varios días.

    • Administración

    Administrar por vía IM inyección. No para inyección intravenosa.

    Administrar para lograr un efecto local mediante inyección intraarticular, intrabursal, intrasinovial, intralesional (intradérmica), sublesional o en tejidos blandos.

    Kenalog-10 indicado únicamente para uso intraarticular o intralesional; no para uso IV, IM, intraocular, epidural o intratecal.

    Kenalog-40 y Kenalog-80 están indicados únicamente para uso IM o intraarticular; no para uso IV, intradérmico, intraocular, epidural o intratecal.

    Generalmente reserve la terapia IM para pacientes que no pueden tomar terapia oral.

    Administración IM

    Acetónido de triamcinolona

    Administre una suspensión estéril de 40 mg/mL y 80 mg/mL mediante inyección IM profunda en el músculo glúteo. La suspensión estéril de 10 mg/ml no es adecuada para administración IM.

    Agite el vial antes de usarlo para asegurar una suspensión uniforme. Para adultos, se recomienda una longitud mínima de aguja de 1,5 pulgadas; Es posible que se requiera una aguja más larga en pacientes obesos. Utilice sitios alternativos para inyecciones posteriores.

    Debido a que se absorbe lentamente, la administración IM no está indicada cuando se requiere un efecto inmediato o de corta duración.

    No administre IM en afecciones propensas a sangrar (p. ej., PTI).

    Administración intraarticular, intrabursal, intrasinovial, intralesional o de tejidos blandos

    Para el tratamiento de articulaciones, consulte los libros de texto estándar para conocer las técnicas de administración.

    Acetónido de triamcinolona

    Administrar mediante inyección intraarticular, intrabursal, intrasinovial, de tejidos blandos, intralesional o sublesional.

    Agite el vial antes de usarlo para asegurar una suspensión uniforme.

    Para inyección intralesional (o sublesional), utilice la suspensión estéril de 10 mg/ml; la suspensión estéril de 40 mg/mL y 80 mg/mL no está diseñada para uso intralesional (intradérmico).

    Utilice una jeringa de tuberculina para facilitar la medición de la dosis intralesional o sublesional. Puede inyectar en múltiples sitios si están separados ≥1 cm.

    Para inyección intraarticular, intrabursal, intrasinovial o de tejido blando, puede usar la suspensión estéril de 10, 40 u 80 mg/ml. . Se puede infiltrar un anestésico local (p. ej., clorhidrato de procaína) en el tejido blando que rodea la articulación y/o inyectarse en la articulación antes de la administración de acetónido de triamcinolona.

    Dosificación

    Disponible como acetónido de triamcinolona; Dosis expresada en términos de sal.

    Después de obtener una respuesta satisfactoria, reduzca la dosis en pequeños incrementos hasta el nivel más bajo que mantenga una respuesta clínica adecuada y suspenda el medicamento lo antes posible.

    Monitoree a los pacientes continuamente para detectar signos que indiquen que es necesario ajustar la dosis, como remisiones o exacerbaciones de la enfermedad y estrés (cirugía, infección, traumatismo).

    Es posible que se requieran dosis altas para situaciones agudas de ciertos trastornos reumáticos y enfermedades del colágeno; después de obtener una respuesta, el medicamento a menudo debe continuarse durante períodos prolongados en dosis bajas.

    Es posible que se requieran dosis altas o masivas en el tratamiento del pénfigo, dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme ampollosa, eritema multiforme severo, o micosis fungoide. El inicio temprano de la terapia con glucocorticoides sistémicos puede salvar la vida en el pénfigo vulgar. Reduzca la dosis gradualmente hasta el nivel efectivo más bajo, pero es posible que no sea posible suspenderla.

    Pacientes pediátricos

    Base la dosis pediátrica en la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente en lugar de en el estricto cumplimiento de la dosis. indicado por edad, peso corporal o área de superficie corporal.

    Dosis habitual IM

    En pacientes pediátricos, la dosis inicial de triamcinolona puede variar dependiendo de la afección específica que se esté tratando. El rango de dosis iniciales es de 0,11 mg/kg diarios a 1,6 mg/kg diarios en 3 o 4 dosis divididas (3,2 mg/m2 bsa/día a 48 mg/m2 bsa/día).

    Adultos< /h4> Dosis habitual IM

    Acetónido de triamcinolona: por lo general, 60 mg inicialmente (usando la suspensión estéril de 40 mg/mL o 80 mg/mL). Puede administrar dosis adicionales de 20 a 100 mg cuando los signos y síntomas reaparecen. El fabricante afirma que la dosis generalmente se ajusta dentro del rango de 40 a 80 mg según la respuesta del paciente. Algunos médicos recomiendan la administración a intervalos de 6 semanas, si es posible, para minimizar la supresión del HPA. Algunos pacientes pueden estar bien controlados con dosis ≤20 mg.

    Inyección intraarticular, intrabursal, intrasinovial o de tejidos blandos

    La dosis varía según la ubicación, el tamaño y el grado de inflamación.

    Acetónido de triamcinolona: inicialmente, 5 a 15 mg para articulaciones grandes; 2,5 a 5 mg para articulaciones pequeñas. El alivio de los síntomas generalmente ocurre con dosis ≤40 mg para articulaciones grandes y ≤10 mg para articulaciones pequeñas. Para inyección en tejidos blandos en el tratamiento de la inflamación de la vaina del tendón, 2,5 a 10 mg. Repita cuando los signos y síntomas reaparezcan.

    Inyección intraarticular o en tejidos blandos

    La dosis varía según la ubicación, el tamaño y el grado de inflamación.

    Inyección intralesional o sublesional

    La dosis varía según la ubicación, el tamaño y el grado de inflamación inflamación.

    Se puede inyectar por vía intralesional en múltiples sitios si están separados ≥1 cm, pero no exceda la dosis total de 30 mg en ningún momento.

    Advertencias

    Contraindicaciones
  • Hipersensibilidad conocida a la triamcinolona o cualquier ingrediente de la formulación.
  • Administración concomitante de vacunas de virus vivos en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides.
  • Administración IM para la púrpura trombocitopénica idiopática.
    • Advertencias/Precauciones

    Advertencias

    Efectos sobre el sistema nervioso

    Se han informado eventos neurológicos graves, algunos con resultado de muerte, con la inyección epidural de corticosteroides. Puede precipitar trastornos mentales que van desde euforia, insomnio, cambios de humor, depresión y ansiedad y cambios de personalidad hasta psicosis francas. El uso puede agravar la inestabilidad emocional o las tendencias psicóticas.

    Utilizar con precaución en pacientes con trastornos convulsivos y pacientes con miastenia gravis que reciben tratamiento anticolinesterásico.

    Eventos neurológicos adversos graves, potencialmente permanentes y, en ocasiones, mortales (p. ej., infarto de la médula espinal, paraplejía, cuadriplejía, ceguera cortical, accidente cerebrovascular, convulsiones, lesión nerviosa, edema cerebral) que se notifican en raras ocasiones, a menudo en cuestión de minutos a 48 horas después de la inyección epidural de glucocorticoides administrada con o sin guía fluoroscópica.

    La FDA afirma que no se ha establecido la eficacia y seguridad de la administración epidural de glucocorticoides; no está etiquetado por la FDA para este uso.

    Insuficiencia suprarrenocortical

    Cuando se administran en dosis suprafisiológicas durante períodos prolongados, los glucocorticoides pueden causar una disminución de la secreción de corticosteroides endógenos al suprimir la liberación pituitaria de corticotropina (insuficiencia suprarrenocortical secundaria).

    El grado y la duración de la La insuficiencia suprarrenocortical es muy variable entre los pacientes y depende de la dosis, la frecuencia y el tiempo de administración, y la duración del tratamiento con glucocorticoides.

    Puede ocurrir insuficiencia suprarrenal aguda (incluso la muerte) si los medicamentos se retiran abruptamente o si los pacientes se transfieren de la terapia con glucocorticoides sistémicos a la terapia local (p. ej., inhalación).

    Retire la triamcinolona muy gradualmente después de una terapia a largo plazo con dosis farmacológicas. (Consulte Discontinuación del tratamiento en Posología y administración).

    La supresión suprarrenal puede persistir hasta 12 meses en pacientes que reciben grandes dosis durante períodos prolongados.

    Hasta que se produzca la recuperación, los signos y síntomas Se pueden desarrollar casos de insuficiencia suprarrenal si se los somete a estrés (p. ej., cirugía, traumatismo, infección) y es posible que se requiera terapia de reemplazo. Dado que la secreción de mineralocorticoides puede verse alterada, también se debe administrar cloruro de sodio y/o un mineralocorticoide.

    Si la enfermedad se agrava durante la abstinencia, es posible que sea necesario aumentar la dosis y seguir con una abstinencia más gradual.Inmunosupresión

    Aumento de la susceptibilidad a infecciones secundarias a la inmunosupresión inducida por glucocorticoides. Ciertas infecciones (p. ej., varicela [varicela], sarampión) pueden tener un desenlace más grave o incluso mortal en estos pacientes. (Consulte Aumento de la susceptibilidad a las infecciones en la sección Advertencias).

    La administración de vacunas de virus vivos, incluida la viruela, está contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de glucocorticoides.

    Mayor susceptibilidad a las infecciones

    Los corticosteroides aumentan la susceptibilidad a las infecciones y enmascaran los síntomas de ellas.

    Las infecciones por cualquier patógeno, incluidas infecciones virales, bacterianas, fúngicas, protozoarias o helmínticas en cualquier sistema orgánico, puede estar asociado con glucocorticoides solos o en combinación con otros agentes inmunosupresores; puede ocurrir una reactivación de infecciones latentes.

    Las infecciones pueden ser leves, pero pueden ser graves o fatales, y las infecciones localizadas pueden diseminarse.

    No usar, excepto en situaciones que pongan en peligro la vida. , en pacientes con infecciones virales o bacterianas no controladas con antiinfecciosos.

    Algunas infecciones (p. ej., varicela [varicela], sarampión) pueden tener un desenlace más grave o incluso mortal, especialmente en niños.

    Los niños y cualquier adulto que probablemente no hayan estado expuestos a la varicela o al sarampión deben evitar la exposición a estas infecciones mientras reciben glucocorticoides.

    Si la exposición a la varicela o al sarampión ocurre en pacientes susceptibles, trátelo adecuadamente (p. ej., VZIG, IG, aciclovir).

    Úselo con mucho cuidado en pacientes con infección conocida o sospechada de Strongyloides (lombriz intestinal). La inmunosupresión puede provocar hiperinfección por Strongyloides y diseminación con migración larvaria generalizada, a menudo acompañada de enterocolitis grave y septicemia por gramnegativos potencialmente mortal.

    No es eficaz y puede tener efectos perjudiciales en el tratamiento de la malaria cerebral.

    Puede reactivar la tuberculosis. Incluir quimioprofilaxis en pacientes con antecedentes de tuberculosis activa sometidos a tratamiento prolongado con glucocorticoides. Observe de cerca para detectar evidencia de reactivación.

    Efectos musculoesqueléticos

    Atrofia muscular, dolor o debilidad muscular, retraso en la cicatrización de heridas y atrofia de la matriz proteica del hueso que resulta en osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica del fémur o las cabezas humerales o las fracturas patológicas de huesos largos son manifestaciones del catabolismo proteico que pueden ocurrir durante el tratamiento prolongado con glucocorticoides. Estos efectos adversos pueden ser especialmente graves en pacientes geriátricos o debilitados. Una dieta alta en proteínas puede ayudar a prevenir los efectos adversos asociados con el catabolismo de las proteínas.

    Puede ocurrir una miopatía generalizada aguda con el uso de dosis altas de glucocorticoides, particularmente en pacientes con trastornos de la transmisión neuromuscular (p. ej., miastenia gravis) o en pacientes que reciben tratamiento concomitante con agentes bloqueadores neuromusculares (p. ej., pancuronio).

    La osteoporosis y las fracturas relacionadas son uno de los efectos adversos más graves del tratamiento con glucocorticoides a largo plazo. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha publicado directrices sobre la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides. Las recomendaciones se hacen según el riesgo de fractura del paciente.

    Efectos oculares

    El uso prolongado puede provocar cataratas suBCapsulares y nucleares posteriores (particularmente en niños), exoftalmos y/o aumento de la PIO, lo que puede provocar glaucoma o ocasionalmente dañan el nervio óptico.

    No utilizar en pacientes con infecciones oculares activas por herpes simple por temor a perforación corneal.

    Después se han producido ceguera transitoria, ambliopía, síndrome de necrosis retiniana aguda, hemorragia intraocular y ceguera cortical. inyección epidural de glucocorticoides.

    Efectos endocrinos y metabólicos

    La administración durante un período prolongado puede producir diversos trastornos endocrinos, incluido hipercorticismo (estado cushingoide) y amenorrea u otras dificultades menstruales.

    Puede disminuir la tolerancia a la glucosa, producir hiperglucemia y agravar o precipitar la diabetes mellitus, especialmente en pacientes predispuestos a la diabetes mellitus. Si se requiere terapia con glucocorticoides en pacientes con diabetes mellitus, pueden ser necesarios cambios en la dosis de insulina o del agente antidiabético oral o en la dieta.

    Respuesta exagerada de glucocorticoides en pacientes con hipotiroidismo.

    Efectos cardiovasculares

    Posible asociación entre el uso de glucocorticoides y la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo; utilícelo con extrema precaución en pacientes con infarto de miocardio reciente.

    Utilice con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión.

    Reacciones de sensibilidad

    Algunas inyecciones de triamcinolona disponibles comercialmente contienen alcohol bencílico como conservante y no deben usarse en recién nacidos. La administración de inyecciones conservadas con alcohol bencílico se ha asociado con toxicidad en recién nacidos (síndrome de jadeo).

    Rara vez se informó anafilaxia en pacientes que reciben terapia con corticosteroides. Se han notificado casos de anafilaxia grave, incluida la muerte, en personas que recibieron una inyección de acetónido de triamcinolona, ​​independientemente de la vía de administración. Tomar las medidas de precaución adecuadas antes de la administración, especialmente en pacientes con antecedentes de alergia a algún fármaco.

    Precauciones generales

    Monitorización

    Antes de iniciar el tratamiento con glucocorticoides a largo plazo, realice ECG basales, PA, radiografías de tórax y columna, pruebas de tolerancia a la glucosa y evaluaciones de la función del eje HPA en todos los pacientes.

    Realizar radiografías del tracto gastrointestinal superior en pacientes predispuestos a trastornos gastrointestinales, incluidos aquellos con enfermedad de úlcera péptica conocida o sospechada o dispepsia apreciable.

    Efectos GU

    Aumento o disminución de la motilidad y número de espermatozoides en algunos hombres.

    Efectos GI

    Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con diverticulitis, colitis ulcerosa inespecífica (si existe la probabilidad de perforación inminente, absceso u otra infección piógena) o aquellos con anastomosis intestinales recientes.

    Utilizar con precaución en pacientes con úlcera péptica activa o latente. Las manifestaciones de irritación peritoneal después de una perforación gastrointestinal pueden ser mínimas o estar ausentes en pacientes que reciben corticosteroides. Se sugiere la administración simultánea de antiácidos entre comidas para prevenir la formación de úlcera péptica en pacientes que reciben dosis altas de corticosteroides.

    Efectos hematológicos

    En raras ocasiones se ha informado que la cortisona aumenta la coagulabilidad de la sangre y precipita trombosis intravascular, tromboembolismo y tromboflebitis; use corticosteroides con precaución en pacientes con trastornos tromboembólicos.

    Poblaciones específicas

    Embarazo

    Se ha demostrado que los corticosteroides son teratogénicos en muchas especies cuando se administran en dosis clínicas. No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Uso durante el embarazo, sólo el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.

    Lactancia

    Distribuido en la leche. Precaución si se usa en mujeres lactantes.

    Uso pediátrico

    La eficacia y seguridad de los corticosteroides en pacientes pediátricos se basan en el curso de efecto bien establecido de los corticosteroides. Los efectos adversos de los corticosteroides en pacientes pediátricos son similares a los de los adultos.

    Los estudios publicados proporcionan evidencia de eficacia y seguridad en pacientes pediátricos para el tratamiento del síndrome nefrótico (>2 años de edad) y de linfomas y leucemias agresivos. (>1 mes de edad). Otras indicaciones para el uso pediátrico de corticosteroides (p. ej., asma grave) se basan en ensayos adecuados y bien controlados realizados en adultos.

    Observe cuidadosamente a los pacientes pediátricos con mediciones frecuentes de presión arterial, peso, altura, presión intraocular, y evaluación clínica de infecciones, trastornos psicosociales, tromboembolismo, úlceras pépticas, cataratas y osteoporosis. Los pacientes pediátricos tratados con corticosteroides por cualquier vía, incluidos los corticosteroides administrados por vía sistémica, pueden experimentar una disminución en la velocidad de crecimiento.

    Uso geriátrico

    Con terapia prolongada, desgaste muscular, dolor o debilidad muscular, retraso en la cicatrización de heridas y Puede producirse atrofia de la matriz proteica del hueso que produce osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de las cabezas femoral o humeral o fracturas patológicas de huesos largos. Puede ser especialmente grave en pacientes geriátricos o debilitados. (Consulte Efectos musculoesqueléticos en Precauciones).

    Insuficiencia hepática

    Respuesta exagerada de glucocorticoides en pacientes con cirrosis.

    Insuficiencia renal

    Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal.

    Efectos adversos comunes

    Asociados con la terapia a largo plazo: pérdida ósea, cataratas, indigestión, debilidad muscular, dolor de espalda, hematomas, candidiasis oral.

    ¿Qué otras drogas afectarán? Triamcinolone (Systemic)

    Metabolizado por CYP3A4.

    Fármacos que afectan las enzimas microsomales hepáticas

    Inhibidores de CYP3A4: posible interacción farmacocinética (aumento de las concentraciones plasmáticas de triamcinolona).

    Inductores de CYP3A4: posible interacción farmacocinética (disminución de las concentraciones plasmáticas de triamcinolona). concentraciones de triamcinolona).

    Medicamentos específicos y pruebas de laboratorio

    Medicamento o prueba

    Interacción

    Comentarios

    Anfotericina B

    Efectos mejorados de los glucocorticoides en la pérdida de potasio

    Monitorear el desarrollo de hipopotasemia

    Antibióticos, macrólidos

    Aumento de las concentraciones plasmáticas de triamcinolona

    Puede requerir una disminución de la dosis de triamcinolona

    Anticoagulantes orales

    Posibles efectos anticoagulantes alterados

    Monitorear los índices de coagulación

    Carbamazepina

    Posible aumento del metabolismo de las triamcinolonas

    Diuréticos que reducen el potasio

    Posibles efectos potenciados de los glucocorticoides en la pérdida de potasio

    Monitorear el desarrollo de hipopotasemia

    Ketoconazol

    Posible disminución del aclaramiento y mayor riesgo de efectos adversos de la triamcinolona

    Puede ser necesaria una disminución de la dosis de triamcinolona

    AINE

    Posible aumento del riesgo de ulceración gastrointestinal

    Posible disminución de las concentraciones séricas de salicilato. Cuando se suspenden los corticosteroides, la concentración sérica de salicilatos puede aumentar, lo que puede provocar una intoxicación por salicilatos.

    Utilizar simultáneamente con precaución

    Observar atentamente a los pacientes que reciben ambos fármacos para detectar efectos adversos de cualquiera de ellos.

    Puede ser necesario aumentar la dosis de salicilato cuando se administran corticosteroides simultáneamente o disminuir la dosis de salicilato cuando se suspenden los corticosteroides

    Fenitoína

    Posible aumento del metabolismo de la triamcinolona

    Puede ser necesario un aumento de la dosis de triamcinolona

    Rifampicina

    Posible aumento del metabolismo de la triamcinolona

    Un aumento de la dosis de triamcinolona puede ser necesario

    Vacunas y toxoides

    Puede causar una respuesta disminuida a los toxoides y a las vacunas vivas o inactivadas

    Puede potenciar la replicación de algunos organismos contenidos en las vacunas vivas atenuadas

    Puede agravar las reacciones neurológicas a algunas vacunas (dosis suprafisiológicas)

    En general, posponer la administración rutinaria de vacunas o toxoides hasta que se suspenda el tratamiento con corticosteroides

    Es posible que se necesiten pruebas serológicas para garantizar una respuesta de anticuerpos adecuada para la vacunación. Pueden ser necesarias dosis adicionales de la vacuna o toxoide

    Se pueden realizar procedimientos de inmunización en pacientes que reciben dosis no inmunosupresoras de glucocorticoides o en pacientes que reciben glucocorticoides como terapia de reemplazo (p. ej., enfermedad de Addison)

    Descargo de responsabilidad

    Se ha hecho todo lo posible para garantizar que la información proporcionada por Drugslib.com sea precisa, hasta -fecha y completa, pero no se ofrece ninguna garantía a tal efecto. La información sobre medicamentos contenida en este documento puede ser urgente. La información de Drugslib.com ha sido compilada para uso de profesionales de la salud y consumidores en los Estados Unidos y, por lo tanto, Drugslib.com no garantiza que los usos fuera de los Estados Unidos sean apropiados, a menos que se indique específicamente lo contrario. La información sobre medicamentos de Drugslib.com no respalda medicamentos, ni diagnostica a pacientes ni recomienda terapias. La información sobre medicamentos de Drugslib.com es un recurso informativo diseñado para ayudar a los profesionales de la salud autorizados a cuidar a sus pacientes y/o para servir a los consumidores que ven este servicio como un complemento y no un sustituto de la experiencia, habilidad, conocimiento y criterio de la atención médica. practicantes.

    La ausencia de una advertencia para un determinado medicamento o combinación de medicamentos de ninguna manera debe interpretarse como una indicación de que el medicamento o la combinación de medicamentos es seguro, eficaz o apropiado para un paciente determinado. Drugslib.com no asume ninguna responsabilidad por ningún aspecto de la atención médica administrada con la ayuda de la información que proporciona Drugslib.com. La información contenida en este documento no pretende cubrir todos los posibles usos, instrucciones, precauciones, advertencias, interacciones medicamentosas, reacciones alérgicas o efectos adversos. Si tiene preguntas sobre los medicamentos que está tomando, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico.

    Palabras clave populares