Triamcinolone (Systemic)

Les noms de marques: Kenalog
Classe de médicament : Agents antinéoplasiques

L'utilisation de Triamcinolone (Systemic)

Traitement d'une grande variété de maladies et d'affections, principalement pour les effets des glucocorticoïdes en tant qu'agent anti-inflammatoire et immunosuppresseur et pour ses effets sur les systèmes sanguin et lymphatique dans le traitement palliatif de diverses maladies.

Habituellement inadéquat seul en cas d'insuffisance corticosurrénalienne car essentiellement dépourvu d'activité minéralocorticoïde.

Insuffisance corticosurrénale

Les corticostéroïdes sont administrés à des doses physiologiques pour remplacer les hormones endogènes déficientes chez les patients souffrant d'insuffisance corticosurrénale.

Étant donné que la production de minéralocorticoïdes et de glucocorticoïdes est déficiente dans l'insuffisance corticosurrénale, l'hydrocortisone ou la cortisone (en conjonction avec une consommation généreuse de sel) est généralement le corticostéroïde de choix pour le traitement de remplacement.

Si la triamcinolone est utilisée, il faut également administrer un minéralocorticoïde (fludrocortisone), en particulier chez les nourrissons.

Syndrome surrénogénital

Traitement à vie par glucocorticoïdes du syndrome surrénogénital congénital.

Dans les formes perdantes en sel, la cortisone ou l'hydrocortisone sont préférées en association avec une consommation généreuse de sel ; un minéralocorticoïde peut être nécessaire en association jusqu'à l'âge de 5 à 7 ans au moins. Un glucocorticoïde, généralement seul, est poursuivi pour un traitement à long terme après la petite enfance.

Dans les formes hypertensives, un glucocorticoïde « à courte durée d'action » avec une activité minéralocorticoïde minimale (par exemple, méthylprednisolone, prednisone) est préféré ; évitez les glucocorticoïdes à action prolongée en raison de leur tendance au surdosage et au retard de croissance.

Hypercalcémie

Traitement de l'hypercalcémie associée à une tumeur maligne.

Améliore généralement l'hypercalcémie associée à une atteinte osseuse dans le myélome multiple.

Traitement de l'hypercalcémie associée à la sarcoïdose† [sans étiquette].

Traitement de l'hypercalcémie associée à une intoxication à la vitamine D† [hors AMM].

Pas efficace pour l'hypercalcémie causée par une hyperparathyroïdie† [hors AMM].

Thyroïdite

Traitement de la thyroïdite granulomateuse (subaiguë, non suppurée). Les actions anti-inflammatoires soulagent la fièvre, les douleurs thyroïdiennes aiguës et l'enflure.

Habituellement réservé au traitement palliatif chez les patients gravement malades qui ne répondent pas aux salicylates et aux hormones thyroïdiennes.

Peut réduire l'œdème orbitaire du système endocrinien. exophtalmie (ophtalmopathie thyroïdienne).

Troubles rhumatismaux et maladies du collagène

Traitement d'appoint à court terme des épisodes aigus ou des exacerbations de troubles rhumatismaux (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite rhumatoïde juvénile, rhumatisme psoriasique, arthrite goutteuse aiguë, synovite d'arthrose, épicondylite , ténosynovite aiguë non spécifique, spondylarthrite ankylosante, bursite aiguë et subaiguë, syndrome de Reiter† [hors AMM] , rhumatisme articulaire aigu† [hors AMM] [en particulier avec cardite] ) et maladies du collagène (par ex. cardite rhumatismale aiguë, lupus érythémateux disséminé, polyartérite noueuse† , vascularite† ) réfractaires à des mesures plus conservatrices.

Soulage l'inflammation et supprime les symptômes mais pas la progression de la maladie.

Rarement indiqué comme traitement d'entretien.

L'injection locale (administration intra-articulaire ou dans les tissus mous) peut fournir un soulagement initial pour les manifestations articulaires de troubles rhumatismaux (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde) qui impliquent seulement quelques articulations enflammées de manière persistante ou pour une inflammation des tendons ou des bourses séreuses ; l’inflammation a tendance à réapparaître et est parfois plus intense après l’arrêt du traitement.

Traitement primaire pour contrôler les symptômes et prévenir les complications graves, souvent potentiellement mortelles, chez les patients atteints de périartérite noueuse†, de polychondrite récurrente†, de polymyalgie rhumatismale† ou de syndrome de maladie mixte du tissu conjonctif†. Une dose élevée peut être nécessaire dans les situations aiguës ; une fois qu'une réponse a été obtenue, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

Maladies dermatologiques

Traitement du pemphigus et de la pemphigoïde†, dermatite bulleuse herpétiforme, érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite exfoliative, eczéma incontrôlable†, sarcoïdose cutanée†, mycosis fongoïde, lichen plan, psoriasis sévère et dermatite séborrhéique sévère.

Pour le contrôle des affections allergiques graves ou invalidantes (par exemple, dermatite de contact, dermatite atopique) intraitables aux essais adéquats de traitement conventionnel.

Les troubles cutanés chroniques constituent rarement une indication pour les glucocorticoïdes systémiques.

Les injections intralésionnelles ou sous-lésionnelles sont parfois indiquées pour les troubles cutanés chroniques localisés, notamment les chéloïdes, les plaques psoriasiques, la pelade, le lupus érythémateux discoïde, la nécrobiose lipoïdique diabétique, le granulome annulaire ou le lichen simplex chronique (neurodermatite) ne répondant pas au traitement topique.

Rare indiqué systémiquement pour l'alopécie (areata, totalis ou universalis). Peut stimuler la croissance des cheveux, mais la chute des cheveux réapparaît lorsque le médicament est arrêté.

Conditions allergiques

Pour le contrôle des conditions allergiques graves ou incapacitantes difficiles à résoudre par des essais adéquats de traitement conventionnel et le contrôle des manifestations aiguës, y compris la maladie sérique, les réactions d'hypersensibilité médicamenteuse et la rhinite saisonnière ou perannuelle sévère.

Thérapie systémique généralement réservée aux affections aiguës et aux exacerbations sévères.

Pour les affections aiguës, généralement utilisée à forte dose et avec d'autres thérapies (par exemple, antihistaminiques, sympathomimétiques).

Réserver le traitement prolongé des affections allergiques chroniques aux affections invalidantes qui ne répondent pas à un traitement plus conservateur et lorsque les risques d'une corticothérapie à long terme sont justifiés.

Troubles oculaires

Pour supprimer une variété d'inflammations oculaires allergiques et non pyogéniques.

Pour réduire les cicatrices des blessures oculaires†.

Pour le traitement des maladies graves processus allergiques et inflammatoires aigus et chroniques impliquant l'œil et ses annexes (par exemple, conjonctivite allergique, kératite, ulcères marginaux allergiques de la cornée, zona ophtalmique, iritis et iridocyclite, choriorétinite, uvéite postérieure diffuse et choroïdite, inflammation du segment antérieur, névrite optique, ophtalmie sympathique ).

Sarcoïdose

Prise en charge de la sarcoïdose symptomatique.

Les glucocorticoïdes systémiques sont indiqués en cas d'hypercalcémie ; atteinte oculaire, du SNC, glandulaire, myocardique ou pulmonaire sévère ; ou des lésions cutanées graves ne répondant pas aux injections intralésionnelles de glucocorticoïdes.

Tuberculose

Traitement de la tuberculose pulmonaire fulminante ou disséminée lorsqu'il est utilisé en concomitance avec un traitement antituberculeux approprié.

Troubles hématologiques

Prise en charge de l'anémie hémolytique acquise (auto-immune), du purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI), de la thrombocytopénie secondaire, de l'érythroblastopénie ou de l'anémie hypoplasique congénitale (érythroïde).

Élevée ou même des doses massives de glucocorticoïdes diminuent les tendances hémorragiques et normalisent la numération globulaire ; n'affecte pas l'évolution ou la durée des troubles hématologiques.

Les glucocorticoïdes peuvent ne pas affecter ou prévenir les complications rénales du purpura de Henoch-Schoenlein.

Preuves insuffisantes de l'efficacité des glucocorticoïdes dans l'anémie aplasique chez les enfants. , mais largement utilisé.

Maladies gastro-intestinales

Thérapie palliative à court terme pour les exacerbations aiguës et les complications systémiques de la colite ulcéreuse, de l'entérite régionale et de la maladie de Crohn†.

Ne pas utiliser en cas de risque imminent de perforation, d'aBCès ou d'autres infections pyogènes.

Rarement indiqué pour le traitement d'entretien des maladies gastro-intestinales chroniques (par exemple, colite ulcéreuse), car il ne prévient pas des rechutes et peuvent produire des effets indésirables graves en cas d'administration à long terme.

De temps en temps, de faibles doses, en conjonction avec d'autres traitements de soutien, peuvent être utiles pour les maladies qui ne répondent pas au traitement habituel indiqué pour les maladies chroniques.

Maladies néoplasiques

Seules ou en tant que composant de divers schémas chimiothérapeutiques dans le traitement palliatif des maladies néoplasiques du système lymphatique (par exemple, les leucémies et les lymphomes chez les adultes et les leucémies aiguës chez les enfants).

Traitement du cancer du sein† ; Les glucocorticoïdes seuls ne sont pas aussi efficaces que d'autres agents (par exemple, agents cytotoxiques, hormones, anti-œstrogènes) et doivent être réservés aux maladies insensibles.

Lombalgie

Les corticostéroïdes systémiques ont été utilisés pour soulager les symptômes des lombalgies†, mais les preuves actuelles suggèrent que les corticostéroïdes ne semblent pas efficaces pour améliorer les lombalgies radiculaires ou non radiculaires.

Greffes d'organes

À dose massive, utilisé en concomitance avec d'autres médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet des organes transplantés†.

L'incidence des infections secondaires est élevée avec les médicaments immunosuppresseurs ; limité aux cliniciens expérimentés dans leur utilisation.

Syndrome néphrotique et néphrite lupique

Traitement du syndrome néphrotique idiopathique sans urémie.

Peut induire une diurèse et une rémission de la protéinurie dans le syndrome néphrotique secondaire à une maladie rénale primaire, en particulier en cas de changement histologique rénal minime.

Traitement de la néphrite lupique.

Syndrome du canal carpien

L'injection locale de glucocorticoïdes dans les tissus proches du canal carpien a été utilisée chez un nombre limité de patients pour soulager les symptômes (par exemple, douleur, œdème, déficit sensoriel) du syndrome du canal carpien. †.

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Comment utiliser Triamcinolone (Systemic)

Général

  • La posologie dépend de l'affection traitée et de la réponse du patient.
  • individualisez soigneusement la posologie en fonction du diagnostic, de la gravité, du pronostic et de la durée probable de la maladie, ainsi que de la réponse du patient et tolérance.
  • Un traitement à long terme ne doit pas être initié sans tenir dûment compte de ses risques. Si nécessaire, administrer à la dose la plus faible possible. Une surveillance continue est recommandée pour les signes indiquant qu'un ajustement posologique est nécessaire (par exemple, rémission ou exacerbations de la maladie et du stress [chirurgie, infection, traumatisme]).

    • Un jour sur deux Thérapie

  • La thérapie à jours alternés dans laquelle une dose unique est administrée un matin sur deux est le schéma posologique de choix pour le traitement à long terme par glucocorticoïdes oraux de la plupart des affections. Ce régime soulage les symptômes tout en minimisant la suppression surrénalienne, le catabolisme des protéines et d'autres effets indésirables.
  • Certaines affections (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, la colite ulcéreuse) nécessitent une thérapie quotidienne aux glucocorticoïdes en raison des symptômes. de la maladie sous-jacente ne peut pas être contrôlée par un traitement à jours alternés.

    • Arrêt du traitement

  • Un syndrome de sevrage des stéroïdes consistant en une léthargie, de la fièvre et des myalgies peuvent se développer suite à un arrêt brutal du traitement. Les symptômes surviennent souvent sans signe d'insuffisance surrénalienne (alors que les concentrations plasmatiques de glucocorticoïdes étaient encore élevées mais diminuaient rapidement).
  • Si utilisé pendant de brèves périodes (quelques jours) dans des situations d'urgence , peut réduire et interrompre le dosage assez rapidement.
  • Arrêtez très progressivement les glucocorticoïdes systémiques jusqu'à ce que la fonction de l'axe HPA se rétablisse après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques.
  • De nombreuses méthodes de sevrage lent ou de « diminution progressive » ont été décrites.
  • Dans un schéma thérapeutique suggéré, diminuer de 2 à 4 mg tous les 3 - 7 jours jusqu'à ce que la dose physiologique (4 mg) soit atteinte.
  • D'autres recommandations stipulent que les diminutions ne doivent généralement pas dépasser 2 mg toutes les 1 à 2 semaines.
  • Lorsqu'une dose physiologique a été atteinte, des doses orales uniques de 20 mg le matin de l'hydrocortisone peut remplacer le glucocorticoïde que le patient a reçu. Après 2 à 4 semaines, la dose d'hydrocortisone peut être diminuée de 2,5 mg chaque semaine jusqu'à ce qu'une dose matinale unique de 10 mg par jour soit atteinte.
  • Pour certaines affections allergiques aiguës (par ex. contact dermatite telle que l'herbe à puce) ou des exacerbations aiguës d'affections allergiques chroniques, les glucocorticoïdes peuvent être administrés à court terme (par exemple pendant 6 jours). Administrer une dose initialement élevée le premier jour du traitement, puis arrêter le traitement en diminuant progressivement la dose sur plusieurs jours.

    • Administration

    Administrer par IM injection. Pas pour injection IV.

    Administrer pour un effet local par injection intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale, intralésionnelle (intradermique), sous-lésionnelle ou dans les tissus mous.

    Kenalog-10 indiqué pour une utilisation intra-articulaire ou intralésionnelle uniquement ; pas pour une utilisation IV, IM, intraoculaire, péridurale ou intrathécale.

    Kenalog-40 et Kenalog-80 indiqués pour une utilisation IM ou intra-articulaire uniquement ; pas pour une utilisation IV, intradermique, intraoculaire, péridurale ou intrathécale.

    Réservez généralement le traitement IM aux patients qui ne sont pas en mesure de suivre un traitement oral.

    Administration IM

    Acétonide de triamcinolone

    Administrer 40 mg/mL et 80 mg/mL de suspension stérile par injection IM profonde dans le muscle fessier. La suspension stérile à 10 mg/mL ne convient pas à une administration IM.

    Agiter le flacon avant utilisation pour assurer une suspension uniforme. Pour les adultes, une longueur d’aiguille minimale de 1,5 pouces est recommandée ; une aiguille plus longue peut être nécessaire chez les patients obèses. Utilisez des sites alternatifs pour les injections ultérieures.

    Étant donné qu'il est absorbé lentement, l'administration IM n'est pas indiquée lorsqu'un effet immédiat ou de courte durée est requis.

    Ne pas administrer IM dans des conditions sujettes aux saignements (par exemple, PTI).

    Administration intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale, intralésionnelle ou sur les tissus mous

    Pour le traitement des articulations, consulter les manuels standards pour les techniques d'administration.

    Acétonide de triamcinolone

    Administrer par injection intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale, dans les tissus mous, intralésionnelle ou sous-lésionnelle.

    Agiter le flacon avant utilisation pour assurer une suspension uniforme.

    Pour une injection intralésionnelle (ou sous-lésionnelle), utiliser la suspension stérile à 10 mg/mL ; la suspension stérile à 40 mg/mL et 80 mg/mL n'est pas destinée à une utilisation intralésionnelle (intradermique).

    Utilisez une seringue à tuberculine pour faciliter la mesure du dosage intralésionnel ou sous-lésionnel. Peut injecter plusieurs sites s'ils sont ≥ 1 cm l'un de l'autre.

    Pour une injection intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale ou dans les tissus mous, vous pouvez utiliser la suspension stérile à 10, 40 ou 80 mg/mL. . Un anesthésique local (par exemple, chlorhydrate de procaïne) peut être infiltré dans les tissus mous entourant l'articulation et/ou injecté dans l'articulation avant l'administration d'acétonide de triamcinolone.

    Dosage

    Disponible sous forme d'acétonide de triamcinolone ; dosage exprimé en termes de sel.

    Une fois une réponse satisfaisante obtenue, diminuez la dose par petites diminutions jusqu'au niveau le plus bas permettant de maintenir une réponse clinique adéquate, et arrêtez le médicament dès que possible.

    Surveillez continuellement les patients pour détecter tout signe indiquant qu'un ajustement posologique est nécessaire, tels que des rémissions ou des exacerbations de la maladie et du stress (chirurgie, infection, traumatisme).

    Des doses élevées peuvent être nécessaires dans les situations aiguës de certains troubles rhumatismaux et maladies du collagène ; après l'obtention d'une réponse, le médicament doit souvent être poursuivi pendant de longues périodes à faible dose.

    Des doses élevées ou massives peuvent être nécessaires dans le traitement du pemphigus, de la dermatite exfoliative, de la dermatite herpétiforme bulleuse, de l'érythème polymorphe sévère, ou mycosis fongoïde. L’instauration précoce d’une corticothérapie systémique peut sauver la vie en cas de pemphigus vulgaire. Réduisez progressivement la posologie jusqu'au niveau efficace le plus bas, mais l'arrêt peut ne pas être possible.

    Patients pédiatriques

    Basez la posologie pédiatrique sur la gravité de la maladie et la réponse du patient plutôt que sur le strict respect de la posologie. indiquée par l'âge, le poids corporel ou la surface corporelle.

    Posologie habituelle IM

    Chez les patients pédiatriques, la dose initiale de triamcinolone peut varier en fonction de l'affection spécifique à traiter. La plage des doses initiales est de 0,11 mg/kg par jour à 1,6 mg/kg par jour en 3 ou 4 doses divisées (3,2 mg/m2 de matière sèche/jour à 48 mg/m2 de matière sèche/jour).

    Adultes< /h4> Posologie habituelle IM

    Acétonide de triamcinolone : habituellement, 60 mg initialement (en utilisant la suspension stérile à 40 mg/mL ou 80 mg/mL). Peut administrer des doses supplémentaires de 20 à 100 mg lorsque les signes et symptômes réapparaissent. La posologie indiquée par le fabricant est généralement ajustée entre 40 et 80 mg en fonction de la réponse du patient. Certains cliniciens recommandent une administration à intervalles de 6 semaines, si possible, afin de minimiser la suppression de l'HHS. Certains patients peuvent être bien contrôlés avec des doses ≤20 mg.

    Injection intra-articulaire, intrabursale, intrasynoviale ou dans les tissus mous

    La posologie varie en fonction de l'emplacement, de la taille et du degré d'inflammation.

    Acétonide de triamcinolone : initialement, 5 à 15 mg pour les grosses articulations ; 2,5 à 5 mg pour les petites articulations. Le soulagement des symptômes se produit généralement avec des doses ≤ 40 mg pour les grosses articulations et ≤ 10 mg pour les petites articulations. Pour injection dans les tissus mous dans le traitement de l’inflammation de la gaine tendineuse, 2,5 à 10 mg. Répétez lorsque les signes et symptômes réapparaissent.

    Injection intra-articulaire ou dans les tissus mous

    La posologie varie en fonction de l'emplacement, de la taille et du degré d'inflammation.

    Injection intra-lésionnelle ou sous-lésionnelle

    La posologie varie en fonction de l'emplacement, de la taille et du degré d'inflammation. inflammation.

    Peut injecter par voie intralésionnelle dans plusieurs sites espacés de ≥1 cm, mais ne dépasse pas la dose totale de 30 mg à la fois.

    Avertissements

    Contre-indications
  • Hypersensibilité connue à la triamcinolone ou à tout ingrédient de la formulation.
  • Administration concomitante de vaccins à virus vivants chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes.
  • Administration IM pour le purpura thrombocytopénique idiopathique.
    • Avertissements/Précautions

    Avertissements

    Effets sur le système nerveux

    Des événements neurologiques graves, certains entraînant la mort, ont été rapportés lors de l'injection péridurale de corticostéroïdes. Peut précipiter des troubles mentaux allant de l'euphorie, de l'insomnie, des sautes d'humeur, de la dépression et de l'anxiété, et des changements de personnalité à de franches psychoses. Sa consommation peut aggraver l'instabilité émotionnelle ou les tendances psychotiques.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant de troubles épileptiques et les patients atteints de myasthénie grave recevant un traitement anticholinestérase.

    Événements neurologiques indésirables graves, potentiellement permanents et parfois mortels (par exemple, infarctus de la moelle épinière, paraplégie, quadriplégie, cécité corticale, accident vasculaire cérébral, convulsions, lésion nerveuse, œdème cérébral) signalés rarement, souvent en quelques minutes à 48 heures après l'injection péridurale de glucocorticoïdes administrée avec ou sans guidage fluoroscopique.

    La FDA déclare que l'efficacité et la sécurité de l'administration péridurale de glucocorticoïdes ne sont pas établies ; non étiqueté par la FDA pour cette utilisation.

    Insuffisance corticosurrénalienne

    Lorsqu'ils sont administrés à des doses supraphysiologiques pendant des périodes prolongées, les glucocorticoïdes peuvent provoquer une diminution de la sécrétion de corticostéroïdes endogènes en supprimant la libération hypophysaire de corticotropine (insuffisance surrénalienne secondaire).

    Le degré et la durée de l'insuffisance corticosurrénalienne. L'insuffisance surrénalienne est très variable selon les patients et dépend de la dose, de la fréquence et du moment d'administration, ainsi que de la durée du traitement par glucocorticoïdes.

    Une insuffisance surrénalienne aiguë (voire la mort) peut survenir si les médicaments sont arrêtés brusquement ou si les patients sont transférés d'une thérapie systémique aux glucocorticoïdes à une thérapie locale (par exemple, par inhalation).

    Arrêtez la triamcinolone très progressivement après un traitement à long terme avec des doses pharmacologiques. (Voir Arrêt du traitement sous Posologie et administration.)

    La suppression surrénalienne peut persister jusqu'à 12 mois chez les patients qui reçoivent de fortes doses pendant des périodes prolongées.

    Jusqu'à ce que la guérison se produise, des signes et des symptômes apparaissent. Une insuffisance surrénalienne peut se développer en cas de stress (par exemple, une intervention chirurgicale, un traumatisme, une infection) et un traitement de remplacement peut être nécessaire. Étant donné que la sécrétion de minéralocorticoïdes peut être altérée, du chlorure de sodium et/ou un minéralocorticoïde doivent également être administrés.

    Si la maladie s'aggrave pendant le sevrage, la posologie devra peut-être être augmentée et suivie d'un sevrage plus progressif.

    p> Immunosuppression

    Susceptibilité accrue aux infections secondaires à l'immunosuppression induite par les glucocorticoïdes. Certaines infections (par exemple, la varicelle, la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, chez ces patients. (Voir Sensibilité accrue à l'infection sous Avertissements.)

    L'administration de vaccins à virus vivants, y compris contre la variole, est contre-indiquée chez les patients recevant des doses immunosuppressives de glucocorticoïdes.

    Sensibilité accrue aux infections

    Les corticostéroïdes augmentent la sensibilité aux infections et masquent les symptômes.

    Les infections par tout agent pathogène, y compris les infections virales, bactériennes, fongiques, protozoaires ou helminthiques dans n'importe quel système organique, peut être associé à des glucocorticoïdes seuls ou en association avec d'autres agents immunosuppresseurs ; une réactivation d'infections latentes peut survenir.

    Les infections peuvent être légères, mais elles peuvent être graves ou mortelles, et des infections localisées peuvent se propager.

    Ne pas utiliser, sauf dans des situations mettant la vie en danger. , chez les patients atteints d'infections virales ou d'infections bactériennes non contrôlées par des anti-infectieux.

    Certaines infections (par exemple, la varicelle [varicelle], la rougeole) peuvent avoir une issue plus grave, voire mortelle, en particulier chez les enfants.

    Les enfants et tout adulte qui n'ont probablement pas été exposés à la varicelle ou à la rougeole doivent éviter d'être exposés à ces infections lorsqu'ils reçoivent des glucocorticoïdes.

    Si l'exposition à la varicelle ou à la rougeole survient chez des patients sensibles, traiter de manière appropriée (par exemple, VZIG, IG, acyclovir).

    Utiliser avec beaucoup de prudence chez les patients présentant une infection connue ou suspectée à Strongyloides (ver filiforme). L'immunosuppression peut conduire à une hyperinfection et à une dissémination de Strongyloides avec une migration généralisée des larves, souvent accompagnée d'une entérocolite sévère et d'une septicémie à Gram négatif potentiellement mortelle.

    Pas efficace et peut avoir des effets néfastes dans la gestion du paludisme cérébral.

    Peut réactiver la tuberculose. Inclure la chimioprophylaxie chez les patients ayant des antécédents de tuberculose active et qui suivent une corticothérapie prolongée. Observez attentivement les signes de réactivation.

    Effets musculo-squelettiques

    Atrophie musculaire, douleur ou faiblesse musculaire, retard de cicatrisation des plaies et atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant l'ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique du fémur ou les têtes humérales ou les fractures pathologiques des os longs sont des manifestations du catabolisme des protéines qui peuvent survenir lors d'un traitement prolongé par des glucocorticoïdes. Ces effets indésirables peuvent être particulièrement graves chez les patients gériatriques ou affaiblis. Un régime riche en protéines peut aider à prévenir les effets indésirables associés au catabolisme des protéines.

    Une myopathie aiguë généralisée peut survenir lors de l'utilisation de doses élevées de glucocorticoïdes, en particulier chez les patients présentant des troubles de la transmission neuromusculaire (par ex. myasthénie grave) ou chez les patients recevant un traitement concomitant avec des agents bloquants neuromusculaires (par exemple, le pancuronium).

    L'ostéoporose et les fractures associées sont l'un des effets indésirables les plus graves d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme. L'American College of Rheumatology (ACR) a publié des lignes directrices sur la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes. Les recommandations sont faites en fonction du risque de fracture du patient.

    Effets oculaires

    Une utilisation prolongée peut entraîner des cataractes sous-capsulaires et nucléaires postérieures (en particulier chez les enfants), une exophtalmie et/ou une augmentation de la PIO pouvant entraîner un glaucome ou un glaucome. endommager occasionnellement le nerf optique.

    Ne pas utiliser chez les patients présentant une infection oculaire active à herpès simplex, par crainte d'une perforation cornéenne.

    Une cécité transitoire, une amblyopie, un syndrome de nécrose rétinienne aiguë, une hémorragie intraoculaire et une cécité corticale sont survenus après injection péridurale de glucocorticoïdes.

    Effets endocriniens et métaboliques

    L'administration sur une période prolongée peut produire divers troubles endocriniens, notamment l'hypercorticisme (état cushingoïde) et l'aménorrhée ou d'autres difficultés menstruelles.

    Peut diminuer la tolérance au glucose, produire une hyperglycémie et aggraver ou précipiter le diabète sucré, en particulier chez les patients prédisposés au diabète sucré. Si un traitement aux glucocorticoïdes est nécessaire chez les patients atteints de diabète sucré, des modifications de la dose d'insuline ou d'un antidiabétique oral ou du régime alimentaire peuvent être nécessaires.

    Réponse glucocorticoïde exagérée chez les patients souffrant d'hypothyroïdie.

    Effets cardiovasculaires

    Association possible entre l'utilisation de glucocorticoïdes et la rupture de la paroi libre du ventricule gauche ; utiliser avec une extrême prudence chez les patients présentant un IM récent.

    Utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'ICC ou d'hypertension.

    Réactions de sensibilité

    Certaines injections de triamcinolone disponibles dans le commerce contiennent de l'alcool benzylique comme conservateur et ne sont pas destinées aux nouveau-nés. L'administration d'injections conservées avec de l'alcool benzylique a été associée à une toxicité chez les nouveau-nés (syndrome de halètement).

    L'anaphylaxie a été rarement rapportée chez les patients recevant une corticothérapie. Cas d'anaphylaxie grave, y compris le décès, signalés chez des personnes recevant une injection d'acétonide de triamcinolone, quelle que soit la voie d'administration. Prendre les mesures de précaution appropriées avant l'administration, en particulier chez les patients ayant des antécédents d'allergie à un médicament.

    Précautions générales

    Surveillance

    Avant le début d'un traitement aux glucocorticoïdes à long terme, effectuez des ECG de base, de la tension artérielle, des radiographies thoraciques et de la colonne vertébrale, des tests de tolérance au glucose et des évaluations de la fonction de l'axe HPA chez tous les patients.

    Réaliser des radiographies gastro-intestinales supérieures chez les patients prédisposés aux troubles gastro-intestinaux, y compris ceux présentant un ulcère gastroduodénal connu ou suspecté ou une dyspepsie appréciable.

    Effets GU

    Augmentation ou diminution de la motilité et du nombre de spermatozoïdes chez certains hommes.

    Effets GI

    Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints de diverticulite, de colite ulcéreuse non spécifique (s'il existe une probabilité d'une perforation imminente, d'un abcès ou d'une autre infection pyogène), ou ceux présentant des anastomoses intestinales récentes.

    À utiliser avec prudence chez les patients présentant un ulcère gastroduodénal actif ou latent. Les manifestations d'irritation péritonéale consécutives à une perforation gastro-intestinale peuvent être minimes ou absentes chez les patients recevant des corticostéroïdes. Suggérer l'administration concomitante d'antiacides entre les repas pour prévenir la formation d'ulcère gastroduodénal chez les patients recevant des doses élevées de corticostéroïdes.

    Effets hématologiques

    La cortisone a rarement augmenté la coagulation sanguine et précipité la thrombose intravasculaire, la thromboembolie et la thrombophlébite ; utiliser les corticostéroïdes avec prudence chez les patients présentant des troubles thromboemboliques.

    Populations spécifiques

    Grossesse

    Les corticostéroïdes se sont révélés tératogènes chez de nombreuses espèces lorsqu'ils sont administrés à des doses cliniques. Aucune étude adéquate et bien contrôlée chez la femme enceinte. Utilisation pendant la grossesse, seul le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.

    Lactation

    Distribué dans le lait. Prudence en cas d'utilisation chez les femmes qui allaitent.

    Utilisation pédiatrique

    L'efficacité et la sécurité des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques reposent sur l'évolution bien établie des effets des corticostéroïdes. Les effets indésirables des corticostéroïdes chez les patients pédiatriques sont similaires à ceux observés chez les adultes.

    Les études publiées fournissent des preuves de l'efficacité et de l'innocuité chez les patients pédiatriques pour le traitement du syndrome néphrotique (> 2 ans) et des lymphomes et leucémies agressifs. (> 1 mois). D'autres indications d'utilisation pédiatrique des corticostéroïdes (par exemple, asthme sévère) sont basées sur des essais adéquats et bien contrôlés menés chez des adultes.

    Observez attentivement les patients pédiatriques en mesurant fréquemment la tension artérielle, le poids, la taille, la pression intraoculaire, et évaluation clinique des infections, des troubles psychosociaux, de la thromboembolie, des ulcères gastroduodénaux, des cataractes et de l'ostéoporose. Les patients pédiatriques traités par corticostéroïdes par quelque voie que ce soit, y compris les corticostéroïdes administrés par voie systémique, peuvent présenter une diminution de la vitesse de croissance.

    Utilisation gériatrique

    En cas de traitement prolongé, une fonte musculaire, des douleurs ou une faiblesse musculaires, un retard de cicatrisation des plaies et une atrophie de la matrice protéique de l'os entraînant une ostéoporose, des fractures vertébrales par compression, une nécrose aseptique des têtes fémorales ou humérales ou des fractures pathologiques des os longs peuvent survenir. Peut être particulièrement grave chez les patients gériatriques ou affaiblis. (Voir Effets musculo-squelettiques sous Mises en garde.)

    Insuffisance hépatique

    Réponse glucocorticoïde exagérée chez les patients atteints de cirrhose.

    Insuffisance rénale

    Utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale.

    Effets indésirables courants

    Associés à un traitement à long terme : perte osseuse, cataractes, indigestion, faiblesse musculaire, maux de dos, ecchymoses, candidose buccale.

    Quels autres médicaments affecteront Triamcinolone (Systemic)

    Métabolisé par le CYP3A4.

    Médicaments affectant les enzymes microsomales hépatiques

    Inhibiteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (augmentation des concentrations plasmatiques de triamcinolone).

    Inducteurs du CYP3A4 : interaction pharmacocinétique potentielle (diminution des concentrations plasmatiques concentrations de triamcinolone).

    Médicaments spécifiques et tests de laboratoire

    Médicament ou test

    Interaction

    Commentaires

    Amphotéricine B

    Augmentation des effets de perte de potassium des glucocorticoïdes

    Surveillance du développement de l'hypokaliémie

    Antibiotiques, macrolides

    Augmentation des concentrations plasmatiques de triamcinolone

    Peut nécessiter une diminution de la dose de triamcinolone

    Anticoagulants oraux

    Effets anticoagulants potentiellement modifiés

    Surveiller les indices de coagulation

    Carbamazépine

    Possibilité d'augmentation du métabolisme de la triamcinolone

    Diurétiques, hypokaliémie

    Peut-être une augmentation des effets de perte de potassium des glucocorticoïdes

    Moniteur pour le développement de l'hypokaliémie

    Kétoconazole

    Diminution potentielle de la clairance et risque accru d'effets indésirables de la triamcinolone

    Une diminution de la dose de triamcinolone peut être nécessaire

    AINS

    Risque accru possible d'ulcération gastro-intestinale

    Diminution possible des concentrations sériques de salicylate. Lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés, la concentration sérique de salicylate peut augmenter, ce qui peut entraîner une intoxication aux salicylés.

    Utiliser simultanément avec prudence

    Surveiller de près les patients recevant les deux médicaments pour déceler les effets indésirables de l'un ou l'autre médicament.

    Peut être nécessaire d'augmenter la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont administrés simultanément ou de diminuer la dose de salicylate lorsque les corticostéroïdes sont arrêtés

    Phénytoïne

    Possibilité d'augmentation du métabolisme de la triamcinolone

    Une augmentation de la dose de triamcinolone peut être nécessaire

    Rifampine

    Possibilité d'augmentation du métabolisme de la triamcinolone

    Une augmentation de la dose de triamcinolone peut être nécessaire

    Vaccins et anatoxines

    Peut entraîner une diminution de la réponse aux anatoxines et aux vaccins vivants ou inactivés

    Peut potentialiser la réplication de certains organismes contenus dans les vaccins vivants atténués

    Peut aggraver les réactions neurologiques à certains vaccins (posologies supraphysiologiques)

    En général, différer l'administration systématique de vaccins ou d'anatoxines jusqu'à l'arrêt de la corticothérapie

    Peut nécessiter des tests sérologiques pour garantir une réponse immunitaire adéquate pour la vaccination. Des doses supplémentaires de vaccin ou d'anatoxine peuvent être nécessaires.

    Peut entreprendre des procédures de vaccination chez les patients recevant des doses non immunosuppressives de glucocorticoïdes ou chez les patients recevant des glucocorticoïdes comme traitement de substitution (par exemple, maladie d'Addison)

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