Triamcinolone (Systemic)

브랜드 이름: Kenalog
약물 종류: 항종양제

사용법 Triamcinolone (Systemic)

주로 항염증제 및 면역억제제로서의 글루코코르티코이드 효과와 다양한 질병의 완화 치료에서 혈액 및 림프계에 미치는 영향에 대한 다양한 질병 및 상태의 치료.

본질적으로 미네랄코르티코이드 활성이 없기 때문에 부신피질 부전만으로는 부적절합니다.

부신피질 부전

부신피질 부전증 환자에게 코르티코스테로이드는 결핍된 내인성 호르몬을 대체하기 위해 생리학적 용량으로 투여됩니다.

부신피질 부전증에서는 미네랄코르티코이드와 글루코코르티코이드 생산이 모두 부족하기 때문에 하이드로코르티손 또는 코르티손(풍부한 소금 섭취와 함께)은 일반적으로 대체 요법으로 선택되는 코르티코스테로이드입니다.

트리암시놀론을 사용하는 경우 특히 유아의 경우 미네랄코르티코이드(플루드로코르티손)도 투여해야 합니다.

부신생식기 증후군

선천성 부신생식기 증후군의 평생 글루코코르티코이드 치료.

염분 손실 형태에서는 자유 염분 섭취와 함께 코르티손 또는 하이드로코르티손이 선호됩니다. 미네랄코르티코이드는 최소 5~7세까지 함께 필요할 수 있습니다. 일반적으로 글루코코르티코이드는 유아기 이후 장기간 치료를 위해 단독으로 사용됩니다.

고혈압 형태의 경우 미네랄코르티코이드 활성이 최소인 "단기 작용" 글루코코르티코이드(예: 메틸프레드니솔론, 프레드니손)가 선호됩니다. 과다 복용 및 성장 지연 경향이 있으므로 지속성 글루코코르티코이드를 피하십시오.

고칼슘혈증

악성 종양과 관련된 고칼슘혈증의 치료.

일반적으로 다발성 골수종의 뼈 침범과 관련된 고칼슘혈증을 개선합니다.

유육종증과 관련된 고칼슘혈증의 치료† [라벨이없는].

비타민 D 중독과 관련된 고칼슘혈증의 치료† [허가 외].

부갑상선기능항진증으로 인한 고칼슘혈증에는 효과적이지 않음† [허가 외].

갑상선염

육아종성(아급성, 비화농성) 갑상선염의 치료. 항염증 작용은 발열, 급성 갑상선 통증 및 부종을 완화합니다.

보통 살리실산염과 갑상선 호르몬에 반응이 없는 중증 환자의 완화 요법으로 사용됩니다.

내분비계의 안와 부종을 줄일 수 있습니다. 안구돌출증(갑상선 안구병증).

류마티스 질환 및 콜라겐 질환

류마티스 질환의 급성 에피소드 또는 악화(예: 류마티스 관절염, 연소성 류마티스 관절염, 건선 관절염, 급성 통풍 관절염, 골관절염 윤활막염, 상과염)의 단기 보조 치료 , 급성 비특이적 건초염, 강직성 척추염, 급성 및 아급성 활액낭염, 라이터 증후군† [허가 외], 류마티스열† [허가 외] [특히 심장염의 경우]) 및 콜라겐 질환(예: 급성 류마티스 심장염, 전신홍반루푸스, 결절성 다발동맥염†, 혈관염†)은 보다 보수적인 조치에 불응성입니다.

염증을 완화하고 증상을 억제하지만 질병의 진행은 억제하지 않습니다.

유지요법으로는 드물게 사용됩니다.

국소 주사(관절내 또는 연조직 투여)는 가능합니다. 소수의 지속적으로 염증이 있는 관절에만 관련된 류마티스 질환(예: 류마티스 관절염)의 관절 발현이나 힘줄이나 활액낭의 염증에 대해 초기에 완화를 제공합니다. 염증은 재발하는 경향이 있으며 때로는 약물 중단 후 더욱 심해집니다.

결절성 다발동맥염†, 재발성 다발연골염†, 류마티스성 다발근통† 또는 혼합 결합 조직 질환 증후군† 환자의 증상을 조절하고 심각하고 종종 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위한 1차 치료입니다. 급성 상황에는 높은 복용량이 필요할 수 있습니다. 반응이 나타난 후에는 낮은 용량으로 장기간 약물을 계속 투여해야 하는 경우가 많습니다.

피부과 질환

천포창 및 천포창의 치료†, 포진성 수포성 피부염, 중증 다형성 홍반(스티븐스-존슨 증후군), 박리성 피부염, 통제할 수 없는 습진†, 피부 유육종증†, 균상 식육종, 편평태선, 심한 건선, 심한 지루성 피부염.

기존 치료법의 적절한 시도로는 다루기 힘든 중증 또는 무력화 알레르기 질환(예: 접촉성 피부염, 아토피성 피부염)을 조절하는 데 사용됩니다.

만성 피부 질환에는 전신 글루코코르티코이드를 사용하는 경우가 거의 없습니다.

켈로이드, 건선성 판, 원형 탈모증, 원반형 홍반성 루푸스, 당뇨병성 지질괴사증, 고리육아종 또는 국소 요법에 반응하지 않는 만성 단순 태선(신경피부염)을 포함한 국소 만성 피부 질환에 병변 내 또는 병변하 주사가 때때로 표시됩니다.

탈모증(areata, totalis 또는 universalis)에 전신적으로 적용되는 경우는 거의 없습니다. 모발 성장을 촉진할 수 있지만 약물을 중단하면 탈모가 다시 발생합니다.

알레르기 질환

혈청병, 약물 과민 반응, 중증 계절성 또는 다년성 비염을 비롯한 급성 증상의 조절 및 기존 치료의 적절한 시도로는 다루기 힘든 중증 또는 무력화성 알레르기 질환의 조절에 사용됩니다.

전신 요법은 일반적으로 급성 질환 및 심각한 악화에 사용됩니다.

급성 질환의 경우 일반적으로 고용량으로 다른 요법(예: 항히스타민제, 교감 신경 흥분제)과 함께 사용됩니다.

보다 보수적인 치료에 반응하지 않는 장애 상태와 장기 글루코코르티코이드 치료의 위험이 정당화되는 경우 만성 알레르기 질환에 대한 장기 치료를 예약하세요.

안구 장애

다양한 알레르기성 및 비화농성 안구 염증을 억제합니다.

안구 손상의 흉터를 줄이기 위해†.

심각한 안과 질환의 치료에 사용됩니다. 눈 및 부속기에 관련된 급성 및 만성 알레르기성 및 염증성 과정(예: 알레르기성 결막염, 각막염, 알레르기성 각막 변연 궤양, 안포진, 홍채염 및 홍채모양체염, 맥락망막염, 미만성 후방 포도막염 및 맥락막염, 전안부 염증, 시신경염, 교감성 안염 ).

유육종증

증상이 있는 유육종증의 관리.

고칼슘혈증에는 전신 글루코코르티코이드가 사용됩니다. 안구, CNS, 선상, 심근 또는 중증 폐 침범; 또는 글루코코르티코이드의 병변 내 주사에 반응하지 않는 심각한 피부 병변.

결핵

적절한 항결핵 요법과 병행하여 전격성 또는 파종성 폐결핵을 치료합니다.

혈액 장애

후천성(자가면역) 용혈성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP), 이차성 혈소판 감소증, 적아구 감소증 또는 선천성(적혈구) 저형성 빈혈의 관리.

높음 또는 다량의 글루코코르티코이드 투여량이라도 출혈 경향을 감소시키고 혈구수를 정상화합니다. 글루코코르티코이드는 혈액 질환의 경과나 지속 기간에 영향을 미치지 않습니다.

글루코코르티코이드는 헤노흐-쇤라인 자반증의 신장 합병증에 영향을 주거나 예방할 수 없습니다.

소아 재생 불량성 빈혈에 대한 글루코코르티코이드의 효과에 대한 증거가 불충분합니다. 이지만 널리 사용됩니다.

위장관 질환

궤양성 대장염, 국소 장염 및 크론병의 급성 악화 및 전신 합병증에 대한 단기 완화 요법†.

천공, 농양 또는 기타 화농성 감염이 임박할 가능성이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.

만성 위장관 질환(예: 궤양성 대장염)을 예방하지 못하므로 유지 요법으로 거의 사용되지 않습니다. 재발하고 장기 투여 시 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

때때로 다른 보조 요법과 함께 저용량을 투여하는 것이 만성 질환에 대한 일반적인 치료법에 반응하지 않는 질병에 유용할 수 있습니다.

종양성 질환

림프계 종양성 질환(예: 성인의 백혈병 및 림프종, 어린이의 급성 백혈병)의 완화 치료에서 단독으로 또는 다양한 화학요법의 구성 요소로 사용됩니다.

유방암 치료† ; 글루코코르티코이드 단독으로는 다른 제제(예: 세포독성제, 호르몬, 항에스트로겐)만큼 효과적이지 않으므로 반응이 없는 질병에 사용해야 합니다.

요통

전신 코르티코스테로이드는 요통의 증상 완화에 사용되어 왔지만†, 현재 증거에 따르면 코르티코스테로이드는 근골격 또는 비근골 요통을 개선하는 데 효과적이지 않은 것으로 보입니다.

장기 이식

대량 투여 시, 이식된 장기의 거부반응을 예방하기 위해 다른 면역억제제와 동시에 사용됩니다†.

면역억제제 사용 시 2차 감염 발생률이 높다. 사용 경험이 있는 임상의로 제한됩니다.

신증후군 및 루푸스 신염

요독증이 없는 특발성 신증후군의 치료.

원발성 신장 질환에 따른 이차적인 신증후군, 특히 다음과 같은 경우에 이뇨 및 단백뇨 완화를 유도할 수 있습니다. 신장 조직학적 변화를 최소화합니다.

루푸스 신염 치료

수근관 증후군

수근관 근처 조직에 글루코코르티코이드를 국소 주사하는 것은 수근관 증후군의 증상(예: 통증, 부종, 감각 결핍)을 완화하기 위해 제한된 수의 환자에게 사용되었습니다. †.

관련 약물

사용하는 방법 Triamcinolone (Systemic)

일반

  • 투여량은 치료 중인 상태와 환자 반응에 따라 다릅니다.
  • 진단, 중증도, 예후, 질병의 예상 기간, 환자 반응 및 상태에 따라 복용량을 신중하게 개인화하십시오. 용인.
  • 장기 치료는 위험성을 충분히 고려하지 않고 시작해서는 안 됩니다. 필요한 경우 가능한 최소량으로 투여하십시오. 복용량 조정이 필요함을 나타내는 징후(예: 질병 및 스트레스[수술, 감염, 외상]의 완화 또는 악화)에 대해 지속적인 모니터링이 권장됩니다.

    • 격일 치료

  • 격일 아침에 1회 용량을 투여하는 격일 요법은 대부분의 질환에 대한 장기간 경구 글루코코르티코이드 치료를 위해 선택되는 투여 요법입니다. 이 요법은 부신 억제, 단백질 이화작용 및 기타 부작용을 최소화하면서 증상을 완화합니다.
  • 일부 질환(예: 류마티스 관절염, 궤양성 대장염)에서는 증상이 있기 때문에 매일 글루코코르티코이드 치료가 필요합니다. 기저 질환 중 격일 요법으로는 조절이 불가능합니다.

    • 치료 중단

  • 다음으로 구성된 스테로이드 금단 증후군 갑작스런 중단으로 인해 혼수, 발열, 근육통이 발생할 수 있습니다. 부신 기능 부전의 증거 없이 증상이 나타나는 경우가 많습니다(혈중 글루코코르티코이드 농도는 여전히 높지만 급격히 감소하고 있음).
  • 응급 상황에서 단기간(며칠)만 사용하는 경우 , 매우 빠르게 복용량을 줄이고 중단할 수 있습니다.
  • 약리학적 복용량을 사용한 장기 치료 후 HPA 축 기능이 회복될 때까지 전신 글루코코르티코이드를 매우 점진적으로 중단합니다.
  • 천천히 금단하거나 "점점 감량"하는 다양한 방법이 설명되어 있습니다.
  • 제안되는 한 가지 요법에서는 매 3~4mg씩 감량하세요. 생리학적 용량(4mg) 도달까지 7일
  • 다른 권장 사항에 따르면 감소량은 일반적으로 1~2주마다 2mg을 초과해서는 안 됩니다.
  • 생리학적 복용량에 도달하면 20mg을 아침에 1회 경구 투여합니다. 환자가 복용하고 있는 글루코코르티코이드를 하이드로코르티손으로 대체할 수 있습니다. 2~4주 후에는 매일 아침 복용량 10mg에 도달할 때까지 하이드로코르티손 복용량을 매주 2.5mg씩 줄일 수 있습니다.
  • 특정 급성 알레르기 질환(예: 접촉) 옻나무와 같은 피부염) 또는 만성 알레르기 질환의 급성 악화가 있는 경우에는 글루코코르티코이드를 단기간(예: 6일 동안) 투여할 수 있습니다. 처음에는 치료 첫날 고용량을 투여한 후 며칠에 걸쳐 복용량을 줄여 치료를 중단합니다.

    • 투여

    IM으로 투여 주입. IV 주사에는 적합하지 않습니다.

    관절 내, 윤활낭 내, 활액 내, 병변 내(피내), 병변 하 또는 연조직 주사를 통해 국소 효과를 위해 투여합니다.

    Kenalog-10은 관절 내 또는 병변 내 사용에만 사용됩니다. IV, IM, 안내, 경막외 또는 척추강내 사용에는 적합하지 않습니다.

    Kenalog-40 및 Kenalog-80은 IM 또는 관절내 사용에만 사용됩니다. IV, 피내, 안구내, 경막외 또는 척수강내 사용에는 적합하지 않습니다.

    일반적으로 경구 요법을 받을 수 없는 환자를 위해 IM 요법을 유보합니다.

    IM 투여

    트리암시놀론 아세토나이드

    둔근 근육에 깊은 IM 주사를 통해 40-mg/mL 및 80-mg/mL 멸균 현탁액을 투여합니다. 10mg/mL 멸균 현탁액은 IM 투여에 적합하지 않습니다.

    균일한 현탁액을 확보하기 위해 사용하기 전에 바이알을 흔들어주세요. 성인의 경우 최소 바늘 길이 1.5인치가 권장됩니다. 비만 환자의 경우 더 긴 바늘이 필요할 수 있습니다. 후속 주사에는 대체 부위를 사용하세요.

    천천히 흡수되기 때문에 즉각적인 효과가 필요하거나 짧은 기간이 필요한 경우에는 IM 투여가 필요하지 않습니다.

    출혈이 발생하기 쉬운 상태(예: ITP)에는 IM을 투여하지 마세요.

    관절내, 활액낭내, 윤활막내, 병변내 또는 연조직 투여

    관절 치료의 경우 투여 기술에 대한 표준 교과서를 참조하십시오.

    트리암시놀론 아세토나이드

    관절내, 활액낭내, 윤활액내, 연조직, 병변내 또는 병변하 주사로 투여합니다.

    균일한 현탁을 보장하기 위해 사용하기 전에 바이알을 흔드십시오.

    병변내(또는 병변하) 주사의 경우 10mg/mL 멸균 현탁액을 사용합니다. 40mg/mL 및 80mg/mL 멸균 현탁액은 병변 내(피내) 사용을 위한 것이 아닙니다.

    병변 내 또는 병변 하 용량 측정을 용이하게 하려면 투베르쿨린 주사기를 사용하십시오. 1cm 이상 떨어져 있는 경우 여러 부위에 주사할 수 있습니다.

    관절 내, 윤활낭 내, 활액 내 또는 연조직 주사의 경우 10, 40 또는 80mg/mL 멸균 현탁액을 사용할 수 있습니다. . 트리암시놀론 아세토나이드를 투여하기 전에 국소 마취제(예: 프로카인 염산염)를 관절 주변의 연조직에 침투시키거나 관절에 주사할 수 있습니다.

    복용량

    트리암시놀론 아세토니드로 사용 가능; 소금으로 표현된 복용량.

    만족스러운 반응을 얻은 후에는 적절한 임상 반응을 유지할 수 있는 최저 수준까지 복용량을 조금씩 줄이고 가능한 한 빨리 약물을 중단하십시오.

    질병 및 스트레스(수술, 감염, 외상)의 완화 또는 악화와 같이 복용량 조절이 필요함을 나타내는 징후가 있는지 환자를 지속적으로 모니터링하십시오.

    특정 질환의 급성 상황에는 고용량이 필요할 수 있습니다. 류마티스 장애 및 콜라겐 질환; 반응이 나타난 후에는 낮은 용량으로 장기간 약물을 계속 투여해야 하는 경우가 많습니다.

    천포창, 박리성 피부염, 포진성 수포성 피부염, 중증 다형성 홍반, 또는 균상 식육종. 전신 글루코코르티코이드 치료의 조기 시작은 심상성 천포창의 생명을 구할 수 있습니다. 복용량을 최저 유효 수준까지 점차적으로 줄이나 중단은 불가능할 수 있습니다.

    소아 환자

    복용량을 엄격히 준수하기보다는 질병의 중증도와 환자 반응에 따라 소아 복용량을 기준으로 삼으세요. 연령, 체중 또는 체표면적으로 표시됩니다.

    일반적인 복용량 IM

    소아 환자의 경우 트리암시놀론의 초기 복용량은 치료되는 특정 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 초기 투여량 범위는 1일 0.11mg/kg ~ 1.6mg/kg을 3회 또는 4회 분할 투여량(3.2mg/m2 bsa/일 ~ 48mg/m2 bsa/일)입니다.

    성인< /h4> 일반 복용량 IM

    트리암시놀론 아세토나이드: 일반적으로 처음에는 60mg입니다(40mg/mL 또는 80mg/mL 멸균 현탁액 사용). 징후와 증상이 재발하는 경우 20~100mg의 추가 용량을 투여할 수 있습니다. 제조업체에서는 복용량이 일반적으로 환자 반응에 따라 40~80mg 범위 내에서 조정된다고 명시합니다. 일부 임상의는 HPA 억제를 최소화하기 위해 가능하면 6주 간격으로 투여할 것을 권장합니다. 일부 환자는 20mg 이하의 용량으로 잘 조절될 수 있습니다.

    관절 내, 활액낭 내, 활액 내 또는 연조직 주사

    투여량은 염증의 위치, 크기 및 정도에 따라 다릅니다.

    트리암시놀론 아세토니드: 처음에는 큰 관절의 경우 5~15mg; 작은 관절의 경우 2.5~5mg. 일반적으로 큰 관절의 경우 40mg 이하, 작은 관절의 경우 10mg 이하의 용량으로 증상이 완화됩니다. 힘줄초 염증 치료를 위한 연조직 주사의 경우 2.5-10 mg. 징후와 증상이 재발하면 반복하십시오.

    관절내 또는 연조직 주사

    복용량은 위치, 크기, 염증 정도에 따라 다릅니다.

    병변 내 또는 병변하 주사

    복용량은 위치, 크기, 염증 정도에 따라 다릅니다. 염증.

    1cm 이상 떨어져 있는 경우 여러 부위에 병변 내로 주사할 수 있지만, 한 번에 총 용량이 30mg을 초과해서는 안 됩니다.

    경고

    금기 사항
  • 트리암시놀론 또는 제제의 모든 성분에 대해 알려진 과민증.
  • 생 바이러스 백신의 동시 투여 면역억제제 용량의 코르티코스테로이드를 투여받는 환자의 경우.
  • 특발성 혈소판 감소성 자반증에 대한 IM 투여.
    • 경고/주의사항

    경고

    신경계 영향

    코르티코스테로이드의 경막외 주사로 인해 일부 사망을 초래하는 심각한 신경학적 사건이 보고되었습니다. 행복감, 불면증, 기분 변화, 우울증 및 불안, 성격 변화에서 명백한 정신병에 이르는 정신 장애를 촉진할 수 있습니다. 사용하면 정서적 불안정이나 정신병적 경향이 악화될 수 있습니다.

    발작 장애가 있는 환자와 항콜린에스테라제 치료를 받고 있는 중증 근무력증 환자에게는 주의하여 사용하십시오.

    심각하고 잠재적으로 영구적이며 때로는 치명적인 신경학적 이상반응(예: 척수 경색, 하반신 마비, 사지 마비, 피질 실명, 뇌졸중, 발작, 신경 손상, 뇌부종)이 드물게 보고되었으며, 종종 48분에서 48분 이내에 보고되었습니다. 투시경 안내 유무에 관계없이 경막외 글루코코르티코이드 주사 후 몇 시간.

    FDA는 경막외 글루코코르티코이드 투여의 효능과 안전성이 확립되지 않았다고 밝혔습니다. 이 용도로 FDA 라벨이 지정되지 않았습니다.

    부신피질 부전

    장기간 초생리학적 용량으로 투여할 경우 글루코코르티코이드는 코르티코트로핀의 뇌하수체 방출을 억제하여 내인성 코르티코스테로이드의 분비를 감소시킬 수 있습니다(이차성 부신피질 부전).

    부신피질 부전의 정도와 기간 부신피질 부전은 환자마다 매우 다양하며 복용량, 투여 빈도 및 시간, 글루코코르티코이드 치료 기간에 따라 다릅니다.

    약물을 갑자기 중단하거나 환자가 다음과 같은 경우 급성 부신 부전(심지어 사망까지)이 발생할 수 있습니다. 전신 글루코코르티코이드 요법에서 국소(예: 흡입) 요법으로 전환됩니다.

    약리학적 용량으로 장기간 치료한 후 트리암시놀론을 매우 점진적으로 중단합니다. (복용량 및 투여 중 치료 중단 참조.)

    장기간 다량의 용량을 투여받은 환자의 경우 부신 억제는 최대 12개월까지 지속될 수 있습니다.

    회복될 때까지 징후 및 증상이 나타날 수 있습니다. 스트레스(예: 수술, 외상, 감염)를 받으면 부신 기능 부전이 발생할 수 있으며 대체 요법이 필요할 수 있습니다. 미네랄코르티코이드 분비가 손상될 수 있으므로 염화나트륨 및/또는 미네랄코르티코이드도 투여해야 합니다.

    금단 기간 동안 질병이 악화되면 복용량을 늘린 다음 점진적으로 중단해야 할 수도 있습니다.

    p> 면역억제

    글루코코르티코이드에 의한 면역억제에 의해 이차적인 감염에 대한 감수성이 증가합니다. 특정 감염(예: 수두[수두], 홍역)은 그러한 환자에게 더 심각하거나 심지어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. (경고 시 감염에 대한 감수성 증가 참조.)

    천연두를 포함한 생 바이러스 백신의 투여는 면역 억제 용량의 글루코코르티코이드를 투여받는 환자에게는 금기입니다.

    감염에 대한 감수성 증가

    코르티코스테로이드는 감염에 대한 감수성을 높이고 증상을 가리게 합니다.

    모든 기관 시스템의 바이러스, 박테리아, 진균, 원생동물 또는 기생충 감염을 포함한 모든 병원체에 의한 감염, 글루코코르티코이드 단독 또는 다른 면역억제제와 결합하여 연관될 수 있습니다. 잠복 감염이 재활성화될 수 있습니다.

    감염은 경미할 수 있지만 심각하거나 치명적일 수 있으며 국소 감염이 퍼질 수 있습니다.

    생명을 위협하는 상황을 제외하고는 사용하지 마십시오. , 항감염제로 조절되지 않는 바이러스 감염 또는 세균 감염 환자의 경우.

    일부 감염(예: 수두[수두], 홍역)은 특히 어린이의 경우 더 심각하거나 심지어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

    수두나 홍역에 노출되었을 가능성이 없는 어린이와 성인은 글루코코르티코이드를 투여받는 동안 이러한 감염에 노출되지 않도록 해야 합니다.

    민감한 환자에게 수두나 홍역에 노출되는 경우, 적절하게 치료하십시오(예: VZIG, IG, acyclovir).

    Strongyloides(쓰레드웜) 감염이 알려졌거나 의심되는 환자에게는 세심한 주의를 기울여 사용하십시오. 면역억제는 강한 장염과 잠재적으로 치명적인 그람 음성 패혈증을 동반하는 광범위한 유충 이동으로 Strongyloides 과다 감염 및 전파로 이어질 수 있습니다.

    뇌 말라리아 관리에는 효과적이지 않으며 해로운 영향을 미칠 수 있습니다.

    결핵을 재활성화할 수 있습니다. 장기간 글루코코르티코이드 치료를 받는 활동성 결핵 병력이 있는 환자의 경우 화학적 예방요법을 포함합니다. 재활성화의 증거를 면밀히 관찰하십시오.

    근골격계 영향

    근육 소모, 근육통 또는 약화, 상처 치유 지연, 골다공증, 척추 압박 골절, 대퇴골 또는 대퇴골의 무균 괴사를 초래하는 뼈의 단백질 기질 위축 상완골두 또는 긴 뼈의 병리학적 골절은 글루코코르티코이드를 장기간 치료하는 동안 발생할 수 있는 단백질 이화작용의 징후입니다. 이러한 부작용은 노인이나 쇠약한 환자에게 특히 심각할 수 있습니다. 고단백 식단은 단백질 이화작용과 관련된 부작용을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

    다량의 글루코코르티코이드를 사용하면 특히 신경근 전달 장애(예: 중증 근무력증) 또는 신경근 차단제(예: 판쿠로늄)와 병용 치료를 받는 환자.

    골다공증 및 관련 골절은 장기 글루코코르티코이드 치료의 가장 심각한 부작용 중 하나입니다. 미국 류마티스학회(ACR)는 글루코코르티코이드 유발 골다공증의 예방 및 치료에 대한 지침을 발표했습니다. 환자의 골절 위험에 따라 권장사항이 제시됩니다.

    안구에 미치는 영향

    장기간 사용하면 후낭하백내장 및 핵백내장(특히 어린이의 경우), 안구돌출증 및/또는 안압 증가가 발생하여 녹내장을 유발할 수 있거나 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다. 때때로 시신경이 손상됩니다.

    각막 천공의 우려가 있으므로 활동성 안구 단순 포진 감염 환자에게는 사용하지 마십시오.

    일과성 실명, 약시, 급성 망막 괴사 증후군, 안구 내 출혈 및 피질 실명이 다음과 같이 발생했습니다. 경막외 글루코코르티코이드 주사.

    내분비 및 대사 효과

    장기간 투여하면 피질과민증(쿠싱양 상태), 무월경 또는 기타 월경 장애를 포함한 다양한 내분비 장애가 발생할 수 있습니다.

    당내성을 감소시키고, 고혈당증을 일으키며, 특히 당뇨병에 걸리기 쉬운 환자의 경우 당뇨병을 악화시키거나 촉진시킬 수 있습니다. 당뇨병 환자에게 글루코코르티코이드 치료가 필요한 경우, 인슐린이나 경구용 항당뇨병제 용량 또는 식이 요법의 변화가 필요할 수 있습니다.

    갑상선 기능 저하증 환자의 글루코코르티코이드 반응이 과장되었습니다.

    심혈관 효과

    글루코코르티코이드 사용과 좌심실 자유벽 파열 사이의 연관 가능성; 최근 MI 환자에게는 극도로 주의하여 사용하십시오.

    CHF 또는 고혈압 환자에게는 주의하여 사용하십시오.

    민감성 반응

    시중에서 판매되는 일부 트리암시놀론 주사제에는 방부제로 벤질 알코올이 포함되어 있어 신생아에게 사용하기 적합하지 않습니다. 벤질알코올을 보존한 주사제 투여는 신생아의 독성(헐떡거림 증후군)과 관련이 있습니다.

    코르티코스테로이드 치료를 받는 환자에게서 아나필락시스가 드물게 보고되었습니다. 투여 경로에 관계없이 트리암시놀론 아세토나이드 주사를 받은 개인에게서 사망을 포함한 심각한 아나필락시스 사례가 보고되었습니다. 특히 약물에 대한 알레르기 병력이 있는 환자의 경우 투여 전에 적절한 예방 조치를 취하십시오.

    일반 주의 사항

    모니터링

    장기 글루코코르티코이드 치료를 시작하기 전에 모든 환자에 대해 기본 심전도, 혈압, 흉부 및 척추 방사선 사진, 당 내성 검사, HPA 축 기능 평가를 수행하십시오.

    소화성 궤양 질환 또는 상당한 소화불량을 앓고 있는 것으로 알려졌거나 의심되는 환자를 포함하여 GI 장애에 걸리기 쉬운 환자의 경우 상부 GI 방사선 촬영을 수행하십시오.

    GU 효과

    일부 남성의 운동성 및 정자 수의 증가 또는 감소.

    GI 효과

    부르티코스테로이드는 게실염, 비특이성 궤양성 대장염 환자에게 주의해서 사용해야 합니다(가능성이 있는 경우). 임박한 천공, 농양 또는 기타 화농성 감염) 또는 최근 장 문합이 있는 환자.

    활동성 또는 잠복성 소화성 궤양 환자에게는 주의해서 사용하십시오. 코르티코스테로이드를 투여받는 환자에서는 위장 천공 후 복막 자극 증상이 최소화되거나 없을 수 있습니다. 고용량 코르티코스테로이드를 투여받는 환자의 소화성 궤양 형성을 예방하기 위해 식사 사이에 제산제를 병용 투여하는 것이 좋습니다.

    혈액학적 효과

    코르티손은 혈액 응고성을 증가시키고 혈관 내 혈전증, 혈전색전증 및 혈전정맥염을 촉진시키는 것으로 거의 보고되지 않았습니다. 혈전색전성 질환이 있는 환자에게는 코르티코스테로이드를 주의해서 사용하십시오.

    특정 집단

    임신

    코르티코스테로이드는 임상 용량으로 투여했을 때 많은 종에서 기형을 유발하는 것으로 나타났습니다. 임산부를 대상으로 한 적절하고 잘 통제된 연구는 없습니다. 임신 중에만 사용하면 태아에 대한 잠재적인 위험이 정당화될 수 있습니다.

    수유

    우유로 배분됩니다. 수유 중인 여성에게 사용할 경우 주의하십시오.

    소아과 사용

    소아 환자에 대한 코르티코스테로이드의 효능과 안전성은 코르티코스테로이드의 잘 확립된 효과 과정에 기초합니다. 소아 환자에서 코르티코스테로이드의 부작용은 성인의 부작용과 유사합니다.

    발표된 연구에서는 신증후군(2세 이상), 공격성 림프종 및 백혈병 치료에 대한 소아 환자의 효능과 안전성에 대한 증거를 제공합니다. (>1개월). 소아 코르티코스테로이드 사용에 대한 다른 적응증(예: 중증 천식)은 성인을 대상으로 실시된 적절하고 잘 통제된 시험을 기반으로 합니다.

    혈압, 체중, 키, 안압, 안압 등을 자주 측정하는 소아 환자를 주의 깊게 관찰하십시오. 감염, 심리사회적 장애, 혈전색전증, 소화성 궤양, 백내장 및 골다공증에 대한 임상 평가. 전신 투여된 코르티코스테로이드를 포함하여 어떤 경로로든 코르티코스테로이드로 치료받은 소아 환자는 성장 속도의 감소를 경험할 수 있습니다.

    노인용

    장기간 치료할 경우 근육 소모, 근육통 또는 약화, 상처 치유 지연, 골다공증, 척추 압박 골절, 대퇴골두 또는 상완골두의 무균성 괴사 또는 긴 뼈의 병리학적 골절을 초래하는 뼈의 단백질 기질 위축이 발생할 수 있습니다. 노인이나 쇠약한 환자에게 특히 심각할 수 있습니다. (주의 사항에 따른 근골격계 영향 참조.)

    간 장애

    간경변증 환자의 경우 과도한 글루코코르티코이드 반응.

    신장 장애

    신부전 환자에게는 주의하여 사용하십시오.

    일반적인 부작용

    장기 치료와 관련된: 뼈 손실, 백내장, 소화 불량, 근육 약화, 허리 통증, 타박상, 구강 칸디다증.

    다른 약물은 어떤 영향을 미칠까요? Triamcinolone (Systemic)

    CYP3A4에 의해 대사됩니다.

    간 미세소체 효소에 영향을 미치는 약물

    CYP3A4 억제제: 잠재적인 약동학적 상호작용(혈장 트리암시놀론 농도 증가).

    CYP3A4 유도제: 잠재적인 약동학적 상호작용(혈장 감소) 트리암시놀론 농도).

    특정 약물 및 실험실 테스트

    약물 또는 테스트

    상호작용

    설명

    암포테리신 B

    글루코코르티코이드의 칼륨 낭비 효과 강화

    저칼륨혈증 발생 모니터링

    항생제, 마크로라이드

    트리암시놀론의 혈장 농도 증가

    트리암시놀론 복용량 감소가 필요할 수 있음

    경구 항응고제

    항응고 효과 변경 가능성

    응고 지수 모니터링

    카르바마제핀

    트리암시놀론 대사 증가 가능성

    이뇨제, 칼륨 고갈

    글루코코르티코이드의 칼륨 낭비 효과 강화 가능성

    저칼륨혈증 발생 모니터링

    케토코나졸

    트리암시놀론의 제거율 감소 및 부작용 위험 증가

    트리암시놀론 복용량 감소가 필요할 수 있음

    NSAIA

    위장관 궤양 위험 증가 가능성

    혈청 살리실산염 농도 감소 가능성. 코르티코스테로이드를 중단하면 혈청 살리실산염 농도가 증가하여 살리실산염 중독을 일으킬 수 있습니다.

    병용 시 주의사항

    두 약물을 모두 투여받는 환자에게 두 약물의 부작용이 있는지 면밀히 관찰하십시오.

    코르티코스테로이드를 동시에 투여하는 경우 살리실산염 용량을 늘리거나 코르티코스테로이드를 중단하는 경우 살리실산염 용량을 줄이는 것이 필요할 수 있습니다.

    페니토인

    트리암시놀론 대사 증가 가능

    트리암시놀론 복용량 증가가 필요할 수 있음

    리팜핀

    트리암시놀론 대사 증가 가능

    트리암시놀론 복용량 증가가 필요할 수 있음 필요

    백신 및 톡소이드

    톡소이드와 생백신 또는 불활성화 백신에 대한 반응 감소를 유발할 수 있음

    약독화 생백신에 포함된 일부 유기체의 복제를 강화할 수 있음

    일부 백신(초생리학적 투여량)은 신경학적 반응을 악화시킬 수 있습니다.

    일반적으로 코르티코스테로이드 치료를 중단할 때까지 백신이나 톡소이드의 일상적인 투여를 연기하세요.

    예방접종에 대한 적절한 항체 반응을 확인하기 위해 혈청학적 검사가 필요할 수 있습니다. 추가 용량의 백신이나 톡소이드가 필요할 수 있습니다.

    비면역억제 용량의 글루코코르티코이드를 투여받는 환자 또는 대체 요법으로 글루코코르티코이드를 투여받는 환자(예: 애디슨병)에서 예방접종 절차를 수행할 수 있습니다.

    면책조항

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