Triamcinolone (Systemic)

Nazwy marek: Kenalog
Klasa leku: Środki przeciwnowotworowe

Użycie Triamcinolone (Systemic)

Leczenie wielu różnych chorób i stanów, głównie ze względu na działanie glukokortykoidów jako środka przeciwzapalnego i immunosupresyjnego oraz ze względu na jego wpływ na układ krwionośny i limfatyczny w paliatywnym leczeniu różnych chorób.

Zwykle niewystarczający sam w leczeniu niewydolności kory nadnerczy, ponieważ zasadniczo pozbawiony jest działania mineralokortykoidów.

Niedoczynność kory nadnerczy

Kortykosteroidy podaje się w dawkach fizjologicznych w celu uzupełnienia niedoboru hormonów endogennych u pacjentów z niewydolnością kory nadnerczy.

Ponieważ produkcja zarówno mineralokortykoidów, jak i glukokortykoidów jest niewystarczająca w przypadku niewydolności kory nadnerczy, hydrokortyzon lub kortyzon (w połączeniu ze znacznym spożyciem soli) jest zwykle kortykosteroidem z wyboru w terapii zastępczej.

W przypadku stosowania triamcynolonu należy również podać mineralokortykoid (fludrokortyzon), szczególnie u niemowląt.

Zespół nadnerczowo-płciowy

Dożywotnie leczenie wrodzonego zespołu nadnerczowo-płciowego glikokortykosteroidami.

W postaciach powodujących utratę soli preferuje się kortyzon lub hydrokortyzon w połączeniu z umiarkowanym spożyciem soli; konieczne może być jednoczesne podawanie mineralokortykoidów przez co najmniej 5–7 lat. Po wczesnym dzieciństwie w ramach długotrwałej terapii kontynuuje się podawanie wyłącznie glikokortykosteroidów.

W postaciach nadciśnienia preferuje się „krótko działający” glukokortykoid o minimalnej aktywności mineralokortykoidów (np. metyloprednizolon, prednizon); unikaj długo działających glikokortykosteroidów ze względu na tendencję do przedawkowania i opóźnienia wzrostu.

Hiperkalcemia

Leczenie hiperkalcemii związanej z nowotworem złośliwym.

Zwykle łagodzi hiperkalcemię związaną z zajęciem kości w szpiczaku mnogim.

Leczenie hiperkalcemii związanej z sarkoidozą† [poza etykietą].

Leczenie hiperkalcemii związanej z zatruciem witaminą D† [off-label].

Nieskuteczny w przypadku hiperkalcemii spowodowanej nadczynnością przytarczyc† [off-label].

Zapalenie tarczycy

Leczenie ziarniniakowego (podostrego, nieropnego) zapalenia tarczycy. Działanie przeciwzapalne łagodzi gorączkę, ostry ból tarczycy i obrzęk.

Zazwyczaj zarezerwowane dla terapii paliatywnej u ciężko chorych pacjentów niereagujących na salicylany i hormony tarczycy.

Może zmniejszać obrzęk oczodołu w układzie hormonalnym wytrzeszcz (oftalmopatia tarczycy).

Zaburzenia reumatyczne i choroby kolagenowe

Krótkoterminowe leczenie wspomagające ostrych epizodów lub zaostrzeń chorób reumatycznych (np. reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, ostre dnawe zapalenie stawów, zapalenie błony maziowej stawów, zapalenie nadkłykcia , ostre nieswoiste zapalenie pochewki ścięgna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ostre i podostre zapalenie kaletki, zespół Reitera† [off-label], gorączka reumatyczna† [off-label] [szczególnie z zapaleniem serca]) i choroby kolagenowe (np. ostre reumatyczne zapalenie serca, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic†, zapalenie naczyń†) oporne na bardziej zachowawcze metody leczenia.

Łagodzi stany zapalne i objawy, ale nie powoduje postępu choroby.

Rzadko wskazane jako leczenie podtrzymujące.

Zastrzyk miejscowy (podawanie dostawowe lub do tkanek miękkich) może początkowo przynieść ulgę w przypadku stawowych objawów chorób reumatycznych (np. reumatoidalnego zapalenia stawów), które dotyczą tylko kilku stawów z utrzymującym się stanem zapalnym lub w przypadku zapalenia ścięgien lub kaletek; zapalenie ma tendencję do nawrotów i czasami jest bardziej intensywne po odstawieniu leku.

Leczenie podstawowe mające na celu kontrolę objawów i zapobieganie ciężkim, często zagrażającym życiu powikłaniom u pacjentów z guzkowym zapaleniem tętnic†, nawracającym zapaleniem wielochrząstkowym†, polimialgią reumatyczną† lub zespołem mieszanej choroby tkanki łącznej†. W ostrych sytuacjach może być wymagane wysokie dawkowanie; po uzyskaniu odpowiedzi często należy kontynuować podawanie leku przez długi czas w małych dawkach.

Choroby dermatologiczne

Leczenie pęcherzycy i pemfigoidu†, pęcherzowego zapalenia skóry opryszczkowatego, ciężkiego rumienia wielopostaciowego (zespołu Stevensa-Johnsona), złuszczającego zapalenia skóry, niekontrolowanego wyprysku†, sarkoidozy skórnej†, ziarniniaka grzybiastego, liszaja płaskiego, ciężka łuszczyca i ciężkie łojotokowe zapalenie skóry.

Do leczenia ciężkich lub niezdolnych do pracy stanów alergicznych (np. kontaktowego zapalenia skóry, atopowego zapalenia skóry), których nie można poddać odpowiednim próbom konwencjonalnego leczenia.

Przewlekłe choroby skóry rzadko są wskazaniem do ogólnoustrojowego stosowania glikokortykosteroidów.

Zastrzyki do zmiany chorobowej lub pod zmianę chorobową czasami wskazane w przypadku miejscowych przewlekłych chorób skóry, w tym bliznowców, blaszek łuszczycowych, łysienia plackowatego, tocznia rumieniowatego krążkowego, martwicy lipoidica diabeticorum, ziarniniaka pierścieniowego lub przewlekłego liszaja prostego (neurodermitu) niereagującego na leczenie miejscowe.

Rzadko wskazany ogólnoustrojowo w przypadku łysienia plackowatego, całkowitego lub uniwersalnego. Może stymulować wzrost włosów, ale wypadanie włosów powraca po odstawieniu leku.

Schorzenia alergiczne

Do leczenia ciężkich lub obezwładniających stanów alergicznych, których nie można leczyć odpowiednimi próbami konwencjonalnego leczenia i kontroli ostrych objawów, w tym choroby posurowiczej, reakcji nadwrażliwości na leki oraz ciężkiego sezonowego lub całorocznego nieżytu nosa.

Terapia ogólnoustrojowa zwykle zarezerwowana dla ostrych stanów i ciężkich zaostrzeń.

W ostrych stanach, zwykle stosowana w dużych dawkach i w połączeniu z innymi terapiami (np. lekami przeciwhistaminowymi, sympatykomimetykami).

Przedłużone leczenie przewlekłych chorób alergicznych należy zarezerwować w przypadku schorzeń powodujących niepełnosprawność, które nie odpowiadają na bardziej zachowawcze leczenie oraz gdy ryzyko długotrwałej terapii glikokortykosteroidami jest uzasadnione.

Zaburzenia oczu

W celu zahamowania różnych alergicznych i nieropnych stanów zapalnych oczu.

W celu zmniejszenia blizn po urazach oczu†.

W leczeniu ciężkich ostre i przewlekłe procesy alergiczne i zapalne obejmujące oko i przydatki (np. alergiczne zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, alergiczne owrzodzenia brzeżne rogówki, półpasiec oczny, zapalenie tęczówki i tęczówki ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, rozsiane zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka i zapalenie naczyniówki, zapalenie przedniego odcinka rogówki, zapalenie nerwu wzrokowego, oftalmia współczulna) ).

Sarkoidoza

Leczenie objawowej sarkoidozy.

Glikokortykoidy podawane ogólnoustrojowo są wskazane w przypadku hiperkalcemii; zajęcie oczu, OUN, gruczołów, mięśnia sercowego lub płuc; lub ciężkie zmiany skórne niereagujące na dozmianowe wstrzyknięcia glukokortykoidów.

Gruźlica

Leczenie piorunującej lub rozsianej gruźlicy płuc, gdy jest stosowane jednocześnie z odpowiednią terapią przeciwgruźliczą.

Zaburzenia hematologiczne

Leczenie nabytej (autoimmunologicznej) niedokrwistości hemolitycznej, idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP), małopłytkowości wtórnej, erytroblastopenii lub wrodzonej (erytroidalnej) niedokrwistości hipoplastycznej.

Wysoki lub wysoki nawet duże dawki glukokortykoidów zmniejszają skłonność do krwawień i normalizują morfologię krwi; nie wpływa na przebieg ani czas trwania zaburzeń hematologicznych.

Glikokortykoidy mogą nie wpływać na powikłania nerkowe w plamicy Henocha-Schoenleina ani im zapobiegać.

Niewystarczające dowody na skuteczność glikokortykosteroidów w leczeniu niedokrwistości aplastycznej u dzieci , ale powszechnie stosowane.

Choroby przewodu pokarmowego

Krótkoterminowa terapia paliatywna w leczeniu ostrych zaostrzeń i powikłań ogólnoustrojowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, regionalnego zapalenia jelit i choroby Leśniowskiego-Crohna†.

Nie stosować, jeśli istnieje ryzyko perforacji, ropnia lub innego zakażenia ropopochodnego.

Rzadko wskazany w leczeniu podtrzymującym przewlekłych chorób przewodu pokarmowego (np. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego), ponieważ nie zapobiega powoduje nawroty choroby i może powodować poważne działania niepożądane przy długotrwałym stosowaniu.

Czasami małe dawki w połączeniu z inną terapią wspomagającą mogą być przydatne w leczeniu choroby niereagującej na zwykłe leczenie wskazane w przypadku chorób przewlekłych.

Choroby nowotworowe

Sam lub jako składnik różnych schematów chemioterapii w paliatywnym leczeniu chorób nowotworowych układu limfatycznego (np. białaczek i chłoniaków u dorosłych oraz ostrych białaczek u dzieci).

Leczenie raka piersi† ; Same glukokortykoidy nie są tak skuteczne jak inne leki (np. środki cytotoksyczne, hormony, antyestrogeny) i powinny być zarezerwowane dla niereagujących na leczenie chorób.

Ból krzyża

Gortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo są stosowane w objawowym łagodzeniu bólu krzyża†, jednak aktualne dowody sugerują, że kortykosteroidy nie wydają się skuteczne w łagodzeniu bólu korzeniowego i niekorzeniowego krzyża.

Przeszczepy narządów

W dużych dawkach, stosowany jednocześnie z innymi lekami immunosupresyjnymi, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych narządów†.

W przypadku leków immunosupresyjnych częstość występowania wtórnych infekcji jest wysoka; ograniczają się do klinicystów doświadczonych w ich stosowaniu.

Zespół nerczycowy i toczniowe zapalenie nerek

Leczenie idiopatycznego zespołu nerczycowego bez mocznicy.

Może indukować diurezę i remisję białkomoczu w zespole nerczycowym wtórnym do pierwotnej choroby nerek, zwłaszcza gdy występuje minimalne zmiany histologiczne nerek.

Leczenie toczniowego zapalenia nerek.

Zespół cieśni nadgarstka

Lokalne wstrzyknięcie glukokortykoidów do tkanki w pobliżu cieśni nadgarstka stosowano u ograniczonej liczby pacjentów w celu złagodzenia objawów (np. bólu, obrzęku, deficytu czucia) zespołu cieśni nadgarstka †.

Powiąż narkotyki

Jak używać Triamcinolone (Systemic)

Ogólne

  • Dawkowanie zależy od leczonego schorzenia i reakcji pacjenta.
  • Dawkę należy dokładnie indywidualizować w zależności od diagnozy, ciężkości, rokowania i prawdopodobnego czasu trwania choroby oraz odpowiedzi pacjenta i tolerancja.
  • Nie należy rozpoczynać długotrwałej terapii bez należytego rozważenia związanych z nią zagrożeń. W razie potrzeby podawać w najmniejszej możliwej dawce. Zaleca się ciągłe monitorowanie pod kątem objawów wskazujących na konieczność dostosowania dawkowania (np. remisja lub zaostrzenie choroby oraz stres [operacja, infekcja, uraz]).

    • Dzień naprzemienny Terapia

  • Terapia naprzemienna, podczas której pojedyncza dawka jest podawana co drugi dzień rano, jest schematem dawkowania z wyboru w przypadku długotrwałego leczenia doustnymi glikokortykosteroidami w większości schorzeń. Ten schemat zapewnia złagodzenie objawów, minimalizując jednocześnie supresję nadnerczy, katabolizm białek i inne działania niepożądane.
  • Niektóre schorzenia (np. reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) wymagają codziennej terapii glikokortykosteroidami ze względu na objawy choroby podstawowej nie można kontrolować za pomocą terapii co drugi dzień.

    • Przerwanie leczenia

  • Zespół odstawienia steroidów, na który składają się: Po nagłym odstawieniu leku może wystąpić letarg, gorączka i bóle mięśni. Objawy często występują bez oznak niewydolności nadnerczy (chociaż stężenie glukokortykoidów w osoczu było nadal wysokie, ale szybko spadało).
  • W przypadku stosowania tylko przez krótki okres (kilka dni) w sytuacjach nagłych , może dość szybko zmniejszyć i przerwać dawkowanie.
  • Bardzo stopniowo odstawiać glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo do momentu przywrócenia funkcji osi HPA po długotrwałej terapii dawkami farmakologicznymi.
  • Opisano wiele metod powolnego odstawiania lub „zmniejszania dawki”.
  • W jednym z sugerowanych schematów zmniejszanie dawki o 2–4 mg co 3– 7 dni do osiągnięcia dawki fizjologicznej (4 mg).
  • Inne zalecenia mówią, że zmniejszanie dawki zwykle nie powinno przekraczać 2 mg co 1–2 tygodnie.
  • Po osiągnięciu dawki fizjologicznej należy podać pojedynczą, doustną dawkę poranną wynoszącą 20 mg hydrokortyzon można zastąpić dowolnym glikokortykosteroidem przyjmowanym przez pacjenta. Po 2–4 tygodniach można zmniejszać dawkę hydrokortyzonu o 2,5 mg co tydzień, aż do osiągnięcia pojedynczej porannej dawki 10 mg na dobę.
  • W przypadku niektórych ostrych stanów alergicznych (np. kontaktowego zapalenie skóry, takie jak trujący bluszcz) lub ostre zaostrzenie przewlekłych stanów alergicznych, glikokortykosteroidy można podawać krótkoterminowo (np. przez 6 dni). Podawać początkowo dużą dawkę w pierwszym dniu terapii, a następnie przerwać leczenie poprzez zmniejszanie dawki w ciągu kilku dni.

    • Podawanie

    Podawanie domięśniowe zastrzyk. Nie do wstrzykiwań dożylnych.

    Podawać w celu uzyskania efektu miejscowego poprzez wstrzyknięcie dostawowe, do kaletki, do maziówki, do zmiany chorobowej (śródskórnej), pod zmianę lub do tkanki miękkiej.

    Kenalog-10 wskazany wyłącznie do stosowania dostawowego lub do zmiany chorobowej; nie do podawania dożylnego, domięśniowego, dogałkowego, zewnątrzoponowego ani dooponowego.

    Kenalog-40 i Kenalog-80 wskazane wyłącznie do podawania domięśniowego lub dostawowego; nie nadaje się do podawania dożylnego, śródskórnego, dogałkowego, zewnątrzoponowego ani dooponowego.

    Generalnie terapię domięśniową rezerwuje się dla pacjentów, którzy nie mogą stosować terapii doustnej.

    Podawanie domięśniowe

    Acetonid triamcynolonu

    Podawać jałową zawiesinę 40 mg/ml i 80 mg/ml poprzez głębokie wstrzyknięcie domięśniowe w mięsień pośladkowy. Sterylna zawiesina o stężeniu 10 mg/ml nie nadaje się do podawania domięśniowego.

    Wstrząśnij fiolką przed użyciem, aby zapewnić jednolitą zawiesinę. W przypadku dorosłych zalecana minimalna długość igły wynosi 1,5 cala; u pacjentów otyłych może być konieczna dłuższa igła. Do kolejnych wstrzyknięć należy używać alternatywnych miejsc.

    Ponieważ wchłania się powoli, podawanie domięśniowe nie jest wskazane, gdy wymagany jest natychmiastowy efekt lub krótki czas trwania.

    Nie należy podawać domięśniowo w stanach podatnych na krwawienia (np. ITP).

    Podawanie dostawowe, do kaletki, domaziówkowe, do zmiany chorobowej lub do tkanek miękkich

    W przypadku leczenia stawów należy zapoznać się ze standardowymi podręcznikami dotyczącymi technik podawania.

    Acetonid triamcynolonu

    Podawać we wstrzyknięciu dostawowym, do kaletki, do maziówki, do tkanek miękkich, do zmiany chorobowej lub pod zmianą.

    Wstrząsnąć fiolkę przed użyciem, aby zapewnić jednolitą zawiesinę.

    W przypadku wstrzyknięcia do zmiany chorobowej (lub pod zmianę) należy użyć jałowej zawiesiny o stężeniu 10 mg/ml; Sterylna zawiesina 40 mg/ml i 80 mg/ml nie jest przeznaczona do stosowania do zmiany chorobowej (śródskórnie).

    Użyj strzykawki tuberkulinowej, aby ułatwić odmierzenie dawki wewnątrz lub pod zmianą chorobową. Można wstrzykiwać w wiele miejsc, jeśli są oddalone od siebie o ≥1 cm.

    W przypadku wstrzyknięć dostawowych, do kaletki, domaziówkowej lub do tkanek miękkich można zastosować jałową zawiesinę 10, 40 lub 80 mg/ml . Przed podaniem acetonidu triamcynolonu można wprowadzić miejscowy środek znieczulający (np. chlorowodorek prokainy) do tkanki miękkiej otaczającej staw i (lub) wstrzyknąć do stawu.

    Dawkowanie

    Dostępny jako acetonid triamcynolonu; dawka wyrażona w przeliczeniu na sól.

    Po uzyskaniu zadowalającej odpowiedzi należy stopniowo zmniejszać dawkę do najniższego poziomu zapewniającego odpowiednią odpowiedź kliniczną i jak najszyBCiej odstawić lek.

    Nieustannie monitoruj pacjentów pod kątem objawów wskazujących na konieczność dostosowania dawkowania, takich jak remisja lub zaostrzenie choroby oraz stres (operacja, infekcja, uraz).

    W ostrych stanach niektórych chorób mogą być wymagane duże dawki schorzenia reumatyczne i choroby kolagenowe; po uzyskaniu odpowiedzi często należy kontynuować podawanie leku w małych dawkach przez długi czas.

    W leczeniu pęcherzycy, złuszczającego zapalenia skóry, pęcherzowego zapalenia skóry opryszczkowego zapalenia skóry, ciężkiego rumienia wielopostaciowego mogą być wymagane duże lub duże dawki. lub ziarniniak grzybiczy. Wczesne rozpoczęcie ogólnoustrojowego leczenia glikokortykosteroidami może uratować życie u pacjentów z pęcherzycą zwykłą. Stopniowo zmniejszaj dawkę do najniższego skutecznego poziomu, ale odstawienie może nie być możliwe.

    Pacjenci

    Dawkę u dzieci ustalaj na podstawie ciężkości choroby i reakcji pacjenta, a nie na ścisłym przestrzeganiu dawkowania wskazane na podstawie wieku, masy ciała lub powierzchni ciała.

    Zwykle dawkowanie IM

    U pacjentów pediatrycznych początkowa dawka triamcynolonu może się różnić w zależności od konkretnego leczonego stanu chorobowego. Zakres dawek początkowych wynosi od 0,11 mg/kg na dobę do 1,6 mg/kg na dobę w 3 lub 4 dawkach podzielonych (3,2 mg/m2 pc./dobę do 48 mg/m2 pc./dobę).

    Dorośli< /h4> Zwykłe dawkowanie IM

    Acetonid triamcynolonu: Zwykle początkowo 60 mg (stosując jałową zawiesinę 40 mg/ml lub 80 mg/ml). W przypadku nawrotu objawów przedmiotowych i podmiotowych można podać dodatkowe dawki 20–100 mg. Producent podaje, że dawka jest zwykle dostosowywana w zakresie 40–80 mg, w zależności od reakcji pacjenta. Niektórzy klinicyści zalecają, jeśli to możliwe, podawanie leku w odstępach 6-tygodniowych, aby zminimalizować supresję HPA. U niektórych pacjentów można dobrze kontrolować dawki ≤20 mg.

    Wstrzyknięcie dostawowe, do kaletki, do maziówki lub do tkanki miękkiej

    Dawka różni się w zależności od lokalizacji, wielkości i stopnia zapalenia.

    Acetonid triamcynolonu: początkowo 5–15 mg na duże stawy; 2,5–5 mg na małe stawy. Łagodzenie objawów zwykle następuje po zastosowaniu dawek ≤40 mg w przypadku dużych stawów i ≤10 mg w przypadku małych stawów. Do wstrzykiwań do tkanek miękkich w leczeniu zapalenia pochewki ścięgnistej, 2,5–10 mg. Powtórzyć, gdy objawy przedmiotowe i podmiotowe powrócą.

    Wstrzyknięcie śródstawowe lub w tkankę miękką

    Dawkowanie różni się w zależności od lokalizacji, wielkości i stopnia zapalenia.

    Wstrzyknięcie śródzmianowe lub podzmianowe

    Dawkowanie różni się w zależności od lokalizacji, wielkości i stopnia zaawansowania zapalenie.

    Można wstrzykiwać do zmiany chorobowej w wiele miejsc, jeśli są oddalone od siebie o ≥ 1 cm, ale nie należy przekraczać jednorazowo całkowitej dawki wynoszącej 30 mg.

    Ostrzeżenia

    Przeciwwskazania
  • Stwierdzona nadwrażliwość na triamcynolon lub którykolwiek składnik preparatu.
  • Jednoczesne podawanie szczepionek zawierających żywe wirusy u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy w dawkach immunosupresyjnych.
  • Podawanie domięśniowe w idiopatycznej plamicy małopłytkowej.
    • Ostrzeżenia/środki ostrożności

    Ostrzeżenia

    Wpływ na układ nerwowy

    Po podaniu zewnątrzoponowym kortykosteroidów zgłaszano poważne zdarzenia neurologiczne, niektóre zakończone śmiercią. Może wywołać zaburzenia psychiczne, począwszy od euforii, bezsenności, wahań nastroju, depresji i lęku, a także zmian osobowości po jawne psychozy. Używanie może nasilić niestabilność emocjonalną lub skłonności psychotyczne.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z napadami drgawkowymi i pacjentów z miastenią otrzymujących terapię antycholinesterazą.

    Poważne, potencjalnie trwałe, a czasami śmiertelne niekorzystne zdarzenia neurologiczne (np. zawał rdzenia kręgowego, paraplegia, porażenie czterokończynowe, ślepota korowa, udar, drgawki, uszkodzenie nerwów, obrzęk mózgu) zgłaszane rzadko, często w ciągu kilku minut do 48 godzin po wstrzyknięciu zewnątrzoponowym glikokortykosteroidu, podanego pod kontrolą fluoroskopii lub bez niej.

    FDA stwierdza, że ​​skuteczność i bezpieczeństwo podawania glikokortykosteroidów zewnątrzoponowych nie zostały ustalone; nieoznaczony przez FDA do tego zastosowania.

    Niedoczynność kory nadnerczy

    Glikokortykoidy podawane w dawkach przekraczających fizjologię przez dłuższy czas mogą powodować zmniejszenie wydzielania endogennych kortykosteroidów poprzez hamowanie uwalniania kortykotropiny z przysadki mózgowej (wtórna niewydolność kory nadnerczy).

    Stopień i czas trwania niedoczynności kory nadnerczy.

    Stopień i czas trwania niedoczynności kory nadnerczy. Niedoczynność kory nadnerczy jest bardzo zróżnicowana u pacjentów i zależy od dawki, częstotliwości i czasu podawania oraz czasu trwania terapii glikokortykosteroidami.

    Ostra niewydolność nadnerczy (nawet śmierć) może wystąpić w przypadku nagłego odstawienia leków lub jeśli pacjenci przechodzą z ogólnoustrojowej terapii glikokortykosteroidami na terapię miejscową (np. wziewną).

    Po długotrwałym leczeniu dawkami farmakologicznymi odstawiaj triamcynolon bardzo stopniowo. (Patrz Przerwanie leczenia ze względu na dawkowanie i sposób podawania).

    Zahamowanie czynności kory nadnerczy może utrzymywać się do 12 miesięcy u pacjentów otrzymujących duże dawki przez dłuższy czas.

    Do czasu wyzdrowienia, objawy przedmiotowe i podmiotowe Niewydolność nadnerczy może rozwinąć się w przypadku poddania się stresowi (np. operacji, urazowi, infekcji) i może być konieczne leczenie zastępcze. Ponieważ wydzielanie mineralokortykoidów może być zaburzone, należy również podać chlorek sodu i/lub mineralokortykoid.

    Jeśli choroba zaostrzy się podczas odstawienia, może zaistnieć konieczność zwiększenia dawki, a następnie stopniowe odstawianie.

    p> Immunosupresja

    Zwiększona podatność na zakażenia wtórne do immunosupresji wywołanej glukokortykoidami. Niektóre zakażenia (np. ospa wietrzna, odra) mogą mieć u takich pacjentów poważniejsze lub nawet śmiertelne skutki. (Patrz „Większa podatność na zakażenia” w sekcji „Ostrzeżenia”).

    Podawanie szczepionek zawierających żywe wirusy, w tym szczepionki przeciw ospie, jest przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy w dawkach immunosupresyjnych.

    Zwiększona podatność na infekcje

    Kortykosteroidy zwiększają podatność na infekcję i maskują jej objawy.

    Infekcje dowolnymi patogenami, w tym infekcjami wirusowymi, bakteryjnymi, grzybiczymi, pierwotniakowymi lub robakami dowolnego układu narządów, może być związany z samymi glukokortykoidami lub w połączeniu z innymi środkami immunosupresyjnymi; może nastąpić reaktywacja utajonych infekcji.

    Zakażenia mogą być łagodne, ale mogą być ciężkie lub śmiertelne, a miejscowe zakażenia mogą się rozprzestrzenić.

    Nie stosować, z wyjątkiem sytuacji zagrażających życiu u pacjentów z infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi, których nie można opanować za pomocą leków przeciwinfekcyjnych.

    Niektóre infekcje (np. ospa wietrzna, odra) mogą mieć poważniejszy przebieg lub nawet prowadzić do zgonu, szczególnie u dzieci.

    Dzieci i wszystkie osoby dorosłe, które prawdopodobnie nie były narażone na ospę wietrzną lub odrę, powinny unikać narażenia na te zakażenia podczas przyjmowania glikokortykosteroidów.

    W przypadku narażenia na ospę wietrzną lub odrę u podatnych pacjentów, należy odpowiednio leczyć (np. VZIG, IG, acyklowir).

    Stosować z dużą ostrożnością u pacjentów ze stwierdzoną lub podejrzewaną infekcją Strongyloides (węgorzelec). Immunosupresja może prowadzić do hiperinfekcji i rozsiewu Strongyloides z rozległą migracją larw, której często towarzyszy ciężkie zapalenie jelit i potencjalnie śmiertelna posocznica Gram-ujemna.

    Nieskuteczne i mogą mieć szkodliwe skutki w leczeniu malarii mózgowej.

    Może reaktywować gruźlicę. Należy uwzględnić chemioprofilaktykę u pacjentów z aktywną gruźlicą w wywiadzie, poddawanych długotrwałemu leczeniu glikokortykosteroidami. Obserwuj uważnie, czy nie występują oznaki reaktywacji.

    Skutki dla układu mięśniowo-szkieletowego

    Zanik mięśni, ból lub osłabienie mięśni, opóźnione gojenie się ran i zanik macierzy białkowej kości powodujący osteoporozę, złamania kompresyjne kręgów, aseptyczną martwicę kości udowej lub głowy kości ramiennych lub patologiczne złamania kości długich są przejawem katabolizmu białek, który może wystąpić podczas długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami. Te działania niepożądane mogą być szczególnie poważne u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych. Dieta wysokobiałkowa może pomóc w zapobieganiu niepożądanym skutkom związanym z katabolizmem białek.

    Przy stosowaniu dużych dawek glikokortykosteroidów może wystąpić ostra, uogólniona miopatia, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami transmisji nerwowo-mięśniowej (np. myasthenia gravis) lub u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. pankuronium).

    Osteoporoza i powiązane złamania są jednymi z najpoważniejszych działań niepożądanych długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami. American College of Rheumatology (ACR) opublikowało wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia osteoporozy wywołanej glukokortykoidami. Zalecenia są formułowane w zależności od ryzyka złamania u pacjenta.

    Skutki dla oka

    Długotrwałe stosowanie może spowodować tylną zaćmę podtorebkową i jądrową (szczególnie u dzieci), wytrzeszcz i/lub zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, które może skutkować jaskrą lub może czasami uszkadzają nerw wzrokowy.

    Nie stosować u pacjentów z aktywnym zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej oka w obawie przed perforacją rogówki.

    Przejściowa ślepota, niedowidzenie, zespół ostrej martwicy siatkówki, krwotok wewnątrzgałkowy i ślepota korowa występowały po zastrzyk zewnątrzoponowy glikokortykosteroidów.

    Wpływ na układ hormonalny i metabolizm

    Podawanie przez dłuższy okres może powodować różne zaburzenia endokrynologiczne, w tym hiperkortyczność (stan cushingoidalny) i brak miesiączki lub inne zaburzenia miesiączkowania.

    Może zmniejszać tolerancję glukozy, powodować hiperglikemię oraz zaostrzać lub przyspieszać cukrzycę, szczególnie u pacjentów ze skłonnością do cukrzycy. Jeśli u pacjentów z cukrzycą konieczne jest leczenie glikokortykosteroidami, może być konieczna zmiana dawkowania insuliny lub doustnych leków przeciwcukrzycowych lub diety.

    Nadmierna odpowiedź na glukokortykoidy u pacjentów z niedoczynnością tarczycy.

    Wpływ na układ sercowo-naczyniowy

    Możliwy związek między stosowaniem glukokortykoidów a pęknięciem wolnej ściany lewej komory; stosować ostrożnie u pacjentów po niedawnym zawale serca.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z CHF lub nadciśnieniem.

    Reakcje nadwrażliwości

    Niektóre dostępne na rynku zastrzyki triamcynolonu zawierają alkohol benzylowy jako środek konserwujący i nie są przeznaczone do stosowania u noworodków. Podawanie zastrzyków konserwowanych alkoholem benzylowym wiąże się z działaniem toksycznym u noworodków (zespół dyszenia).

    Rzadko zgłaszano anafilaksję u pacjentów otrzymujących leczenie kortykosteroidami. Zgłoszono przypadki ciężkiej anafilaksji, łącznie ze śmiercią, u osób otrzymujących wstrzyknięcie acetonidu triamcynolonu, niezależnie od drogi podania. Przed podaniem należy podjąć odpowiednie środki ostrożności, zwłaszcza u pacjentów, u których w przeszłości występowała alergia na jakikolwiek lek.

    Ogólne środki ostrożności

    Monitorowanie

    Przed rozpoczęciem długotrwałego leczenia glikokortykosteroidami należy wykonać wyjściowe EKG, ciśnienie krwi, radiogramy klatki piersiowej i kręgosłupa, testy tolerancji glukozy oraz ocenę czynności osi HPA u wszystkich pacjentów.

    Wykonuj zdjęcia rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów ze skłonnością do chorób przewodu pokarmowego, w tym u pacjentów ze stwierdzoną lub podejrzewaną chorobą wrzodową żołądka lub znaczną niestrawnością.

    Wpływ na układ GU

    Zwiększona lub zmniejszona ruchliwość i liczba plemników u niektórych mężczyzn.

    Wpływ na przewód pokarmowy

    Kortykosteroidy należy stosować ostrożnie u pacjentów z zapaleniem uchyłków, nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że w przypadku zbliżającej się perforacji, ropnia lub innego zakażenia ropopochodnego) lub u pacjentów, u których niedawno wykonano zespolenia jelitowe.

    Należy zachować ostrożność u pacjentów z czynnym lub utajonym wrzodem trawiennym. U pacjentów otrzymujących kortykosteroidy objawy podrażnienia otrzewnej po perforacji przewodu pokarmowego mogą być minimalne lub nie występować. Zaproponuj jednoczesne podawanie leków zobojętniających między posiłkami, aby zapobiec powstawaniu wrzodów trawiennych u pacjentów otrzymujących duże dawki kortykosteroidów.

    Skutki hematologiczne

    Rzadko donoszono, że kortyzon zwiększa krzepliwość krwi i przyspiesza zakrzepicę wewnątrznaczyniową, chorobę zakrzepowo-zatorową i zakrzepowe zapalenie żył; należy zachować ostrożność podczas stosowania kortykosteroidów u pacjentów z chorobami zakrzepowo-zatorowymi.

    Określone populacje

    Ciąża

    Wykazano, że kortykosteroidy podawane w dawkach klinicznych mają działanie teratogenne u wielu gatunków. Brak odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. Stosowanie w czasie ciąży jedynie potencjalna korzyść uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu.

    Laktacja

    Przenika do mleka. Należy zachować ostrożność podczas stosowania u kobiet karmiących piersią.

    Stosowanie u dzieci

    Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania kortykosteroidów u dzieci i młodzieży opierają się na dobrze poznanym przebiegu działania kortykosteroidów. Działania niepożądane kortykosteroidów u dzieci i młodzieży są podobne jak u dorosłych.

    Opublikowane badania dostarczają dowodów na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia zespołu nerczycowego (>2. roku życia) oraz agresywnych chłoniaków i białaczek u dzieci i młodzieży (> 1 miesiąc życia). Inne wskazania do stosowania kortykosteroidów u dzieci (np. ciężka astma) opierają się na odpowiednich i dobrze kontrolowanych badaniach przeprowadzonych z udziałem dorosłych.

    Uważnie obserwuj pacjentów pediatrycznych, dokonując częstych pomiarów ciśnienia krwi, masy ciała, wzrostu, ciśnienia wewnątrzgałkowego, oraz ocena kliniczna pod kątem infekcji, zaburzeń psychospołecznych, choroby zakrzepowo-zatorowej, wrzodów trawiennych, zaćmy i osteoporozy. U dzieci i młodzieży leczonych kortykosteroidami jakąkolwiek drogą, w tym kortykosteroidami podawanymi ogólnoustrojowo, może wystąpić zmniejszenie szybkości wzrostu.

    Stosowanie w starszym wieku

    W przypadku długotrwałego leczenia, zaniku mięśni, bólu lub osłabienia mięśni, opóźnionego gojenia się ran i Może wystąpić zanik macierzy białkowej kości skutkujący osteoporozą, złamania kompresyjne kręgów, aseptyczna martwica głowy kości udowej lub ramiennej lub patologiczne złamania kości długich. Może być szczególnie poważny u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych. (Patrz Przestrogi: Wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy.)

    Zaburzenia wątroby

    Nadmierna odpowiedź na glukokortykoidy u pacjentów z marskością wątroby.

    Zaburzenia czynności nerek

    Stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością nerek.

    Częste działania niepożądane

    Związane z długotrwałym leczeniem: utrata masy kostnej, zaćma, niestrawność, osłabienie mięśni, ból pleców, siniaki, kandydoza jamy ustnej.

    Na jakie inne leki wpłyną Triamcinolone (Systemic)

    Metabolizowany przez CYP3A4.

    Leki wpływające na enzymy mikrosomalne wątrobowe

    Inhibitory CYP3A4: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zwiększone stężenie triamcynolonu w osoczu).

    Induktory CYP3A4: potencjalna interakcja farmakokinetyczna (zmniejszone stężenie w osoczu) stężenia triamcynolonu).

    Określone leki i badania laboratoryjne

    Lek lub test

    Interakcja

    Komentarze

    Amfoterycyna B

    Nasilone działanie glukokortykoidów powodujące marnowanie potasu

    Monitorowanie rozwoju hipokaliemii

    Antybiotyki, makrolidy

    Zwiększone stężenie triamcynolonu w osoczu

    Może wymagać zmniejszenia dawki triamcynolonu

    Leki przeciwzakrzepowe, doustne

    Potencjalnie zmienione działanie przeciwzakrzepowe

    Monitoruj wskaźniki krzepnięcia

    Karbamazepina

    Możliwy zwiększony metabolizm triamcynolonu

    Leki moczopędne, wyczerpujące potas

    Możliwe nasilone działanie glukokortykoidów marnujące potas

    Monitoruj rozwój hipokaliemii

    Ketokonazol

    Potencjalnie zmniejszony klirens i zwiększone ryzyko działań niepożądanych triamcynolonu

    Może być konieczne zmniejszenie dawki triamcynolonu

    NLPZ

    Możliwe zwiększone ryzyko owrzodzenia przewodu pokarmowego

    Możliwe zmniejszenie stężenia salicylanów w surowicy. Po odstawieniu kortykosteroidów może wzrosnąć stężenie salicylanów w surowicy, co może skutkować zatruciem salicylanami

    Przy jednoczesnym zachowaniu ostrożności

    Uważnie obserwuj pacjentów otrzymujących oba leki pod kątem działań niepożądanych któregokolwiek z leków

    Może być konieczne zwiększenie dawki salicylanów w przypadku jednoczesnego podawania kortykosteroidów lub zmniejszenie dawki salicylanów w przypadku odstawienia kortykosteroidów

    Fenytoina

    Możliwy zwiększony metabolizm triamcynolonu

    Może być konieczne zwiększenie dawki triamcynolonu

    Rifampicyna

    Możliwe zwiększone metabolizm triamcynolonu

    Zwiększona dawka triamcynolonu może być konieczne

    Szczepionki i toksoidy

    Mogą powodować osłabienie odpowiedzi na toksoidy oraz szczepionki żywe lub inaktywowane

    Mogą nasilać replikację niektórych organizmów zawartych w żywych, atenuowanych szczepionkach

    Może nasilić reakcje neurologiczne na niektóre szczepionki (dawki ponadfizjologiczne)

    Zasadniczo należy odłożyć rutynowe podanie szczepionek lub toksoidów do czasu przerwania leczenia kortykosteroidami

    Może wymagać badań serologicznych, aby zapewnić odpowiednią odpowiedź przeciwciał na szczepienie. Mogą być konieczne dodatkowe dawki szczepionki lub toksoidu.

    Może przeprowadzić zabiegi uodporniania u pacjentów otrzymujących nieimmunosupresyjne dawki glukokortykoidów lub u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy w ramach terapii zastępczej (np. choroba Addisona)

    Zastrzeżenie

    Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

    Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.

    Popularne słowa kluczowe